Randomized Controlled Trial

Back Clinic Randomized Controlled Trial Chiropractic ug Functional Medicine Team. Usa ka pagtuon diin ang mga partisipante gibahin sa sulagma ngadto sa lain nga mga grupo nga nagtandi sa lain-laing mga pagtambal o uban pang mga interbensyon. Ang paggamit sa kahigayonan sa pagbahin sa mga tawo ngadto sa mga grupo nagpasabot nga ang mga grupo magkaparehas ug nga ang mga epekto sa mga pagtambal nga ilang nadawat mahimong itandi sa mas patas nga paagi.

Sa panahon sa pagsulay, wala mahibal-an kung unsang pagtambal ang labing maayo. A Randomized Controlled Trial o (RCT) nga disenyo random nga nag-assign sa mga partisipante ngadto sa usa ka eksperimento nga grupo o usa ka kontrol nga grupo. Samtang gihimo ang pagtuon, ang bugtong gipaabot nga kalainan gikan sa kontrol ug eksperimento nga mga grupo sa usa ka randomized controlled trial (RCT) mao ang variable nga resulta nga gitun-an.

bentaha

Mas dali nga mabuta/maskara kaysa sa mga pagtuon sa obserbasyon
Ang maayo nga randomization naghugas sa bisan unsang bias sa populasyon
Ang mga populasyon sa miapil nga mga indibidwal klaro nga giila
Ang mga resulta mahimong analisahon gamit ang ilado nga mga himan sa istatistika

disadvantages

Wala magpadayag sa hinungdan
Mahal sa panahon ug kwarta
Pagkawala sa pag-follow-up tungod sa pagtambal
Mga pagpihig sa boluntaryo: ang populasyon nga miapil mahimong dili representante sa kinatibuk-an

Alang sa mga tubag sa bisan unsang mga pangutana nga mahimo nimo palihug tawagan si Dr. Jimenez sa 915-850-0900

Mga Giya sa Panglawas sa Kadaot sa Trabaho alang sa Ubos nga Sakit sa Bukobuko sa El Paso, TX

by mga spinedoctor | Sakit sa likod, Chiropractic, laygay nga kasakit, Randomized Controlled Trial

Ang sakit sa ubos nga bukobuko nagrepresentar sa usa sa labing kasagaran nga mga reklamo sa mga setting sa pag-atiman sa panglawas. Samtang ang lainlaing mga kadaot ug kondisyon nga may kalabotan sa musculoskeletal ug sistema sa nerbiyos mahimong hinungdan sa ubos nga sakit sa bukobuko, daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang nagtuo nga ang kadaot sa trabaho mahimong adunay kaylap nga koneksyon sa ubos nga sakit sa bukobuko. Pananglitan, ang dili husto nga postura ug balik-balik nga mga lihok mahimong hinungdan sa mga kadaot nga may kalabutan sa trabaho. Sa ubang mga kaso, ang mga aksidente sa kalikopan sa trabahoan mahimong hinungdan sa kadaot sa trabaho. Sa bisan unsa nga kaso, ang pag-diagnose sa tinubdan sa ubos nga sakit sa bukobuko sa usa ka pasyente aron sa husto nga pagtino kung unsa ang labing maayo nga pamaagi sa pagtambal aron mapasig-uli ang orihinal nga kahimsog ug kahimsog sa indibidwal sa kasagaran mahagiton.

Una ug labaw sa tanan, ang pagkuha sa tama nga mga doktor alang sa imong piho nga gigikanan sa ubos nga sakit sa bukobuko hinungdanon alang sa pagpangita sa kahupayan gikan sa imong mga sintomas. Daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang kwalipikado ug eksperyensiyado sa pagtambal sa sakit sa ubos nga bukobuko nga may kalabotan sa trabaho, lakip ang mga doktor sa chiropractic o chiropractor. Ingon usa ka sangputanan, daghang mga panudlo sa pagtambal sa kadaot sa trabaho ang natukod aron madumala ang ubos nga sakit sa bukobuko sa mga setting sa pag-atiman sa panglawas. Ang pag-atiman sa Chiropractic nagpunting sa pagdayagnos, pagtambal, ug pagpugong sa lainlaing mga kadaot ug kondisyon, sama sa LBP, nga may kalabutan sa musculoskeletal ug nervous system. Pinaagi sa maampingong pagtul-id sa misalignment sa dugokan, ang pag-atiman sa chiropractic makatabang sa pagpauswag sa mga sintomas sa ubos nga sakit sa bukobuko, ug uban pang mga sintomas. Ang katuyoan sa mosunod nga artikulo mao ang paghisgot sa mga giya sa panglawas sa trabaho alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko.

Occupational Health Guidelines alang sa Pagdumala sa Low Back Pain: usa ka Internasyonal nga Pagtandi

Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

abstract

background: Ang dako nga socioeconomic nga palas-anon sa ubos nga sakit sa bukobuko nagpasiugda sa panginahanglan sa pagdumala niini nga problema, ilabi na sa usa ka konteksto sa trabaho nga epektibo. Aron matubag kini, ang mga giya sa trabaho gi-isyu sa lainlaing mga nasud.
Tumong: Aron itandi ang anaa nga internasyonal nga mga giya alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko sa usa ka kahimtang sa pag-atiman sa panglawas sa trabaho.
Pamaagi: Ang mga giya gitandi bahin sa kasagarang gidawat nga kalidad nga pamatasan gamit ang AGREE nga instrumento ug gisumada usab bahin sa guideline committee, ang presentasyon, ang target nga grupo, ug mga rekomendasyon sa pagtasa ug pagdumala (nga mao, tambag, estratehiya sa pagbalik sa trabaho, ug pagtambal).
Mga Resulta ug mga Konklusyon: Ang mga resulta nagpakita nga ang mga giya lainlain nga nakab-ot ang kalidad nga pamatasan. Ang kasagarang mga kasaypanan mahitungod sa pagkawala sa tukma nga eksternal nga pagrepaso sa proseso sa pag-uswag, kakulang sa pagtagad sa mga babag sa organisasyon ug mga implikasyon sa gasto, ug kakulang sa kasayuran sa gidak-on diin ang mga editor ug mga developers independente. Adunay kinatibuk-ang kasabutan sa daghang mga isyu nga sukaranan sa pagdumala sa panglawas sa trabaho sa sakit sa likod. Ang mga rekomendasyon sa pagtasa naglakip sa diagnostic triage, screening alang sa mga red flag ug mga problema sa neurological, ug pag-ila sa potensyal nga psychosocial ug mga babag sa trabahoan sa pagkaayo. Ang mga giya miuyon usab sa tambag nga ang ubos nga buko-buko nga sakit usa ka kondisyon nga nagpugong sa kaugalingon ug nga ang pagpabilin sa trabaho o usa ka sayo (hinay-hinay) nga pagbalik sa trabaho, kung gikinahanglan uban ang giusab nga mga katungdanan, kinahanglan nga dasigon ug suportahan.

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Ang ubos nga sakit sa bukobuko usa sa labing kaylap nga mga isyu sa kahimsog nga gitambalan sa mga opisina sa chiropractic. Bisan kung ang sunod nga artikulo naghulagway sa ubos nga sakit sa bukobuko isip usa ka kondisyon nga nagpugong sa kaugalingon, ang hinungdan sa LBP sa usa ka indibidwal mahimo usab nga magpahinabog makapaluya ug grabe nga kasakit ug dili komportable nga wala matambalan. Importante alang sa usa ka indibidwal nga adunay mga sintomas sa ubos nga buko-buko nga kasakit sa pagpangita sa husto nga pagtambal sa usa ka chiropractor sa husto nga pagdayagnos ug pagtambal sa ilang mga isyu sa panglawas ingon man usab sa pagpugong kanila sa pagbalik sa umaabot. Ang mga pasyente nga nakasinati og ubos nga sakit sa bukobuko sulod sa sobra sa 3 ka bulan mas ubos sa 3 nga porsyento nga lagmit nga mobalik sa trabaho. Ang pag-atiman sa Chiropractic usa ka luwas ug epektibo nga alternatibong opsyon sa pagtambal nga makatabang sa pagpasig-uli sa orihinal nga function sa dugokan. Dugang pa, ang usa ka doktor sa chiropractic, o chiropractor, makahatag mga pagbag-o sa estilo sa kinabuhi, sama sa tambag sa nutrisyon ug kahimsog, aron mapadali ang proseso sa pagkaayo sa pasyente. Ang pag-ayo pinaagi sa paglihok hinungdanon alang sa pagkaayo sa LBP.

Ang ubos nga sakit sa bukobuko (LBP) usa sa labing kasagarang mga problema sa kahimsog sa industriyal nga mga nasud. Bisan pa sa dili maayo nga kinaiya ug maayo nga kurso niini, ang LBP sagad nga nalangkit sa kakuwang sa kapasidad, pagkawala sa produktibo tungod sa sick leave, ug taas nga gasto sa katilingban.[1]

Tungod sa kana nga epekto, adunay usa ka dayag nga panginahanglan alang sa epektibo nga mga estratehiya sa pagdumala base sa siyentipikong ebidensya nga nakuha gikan sa mga pagtuon sa maayo nga kalidad nga pamaagi. Kasagaran, kini mga randomized controlled trials (RCTs) sa pagka-epektibo sa mga interbensyon sa terapyutik, mga pagtuon sa diagnostic, o mga prospective nga pagtuon sa obserbasyon sa mga hinungdan sa peligro o mga epekto. Ang siyentipikong ebidensya, nga gisumada sa sistematikong mga pagrepaso ug meta-analyses, naghatag og lig-on nga basehan alang sa mga giya sa pagdumala sa LBP. Sa miaging papel, Koes et al. nagtandi sa nagkalain-laing kasamtangan nga clinical guidelines alang sa pagdumala sa LBP nga gipunting sa nag-unang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas, nga nagpakita sa usa ka igo nga komonidad.[2]

Ang mga problema sa occupational health care lahi. Ang pagdumala nag-una nga nagpunting sa pagtambag sa trabahante sa LBP ug pagsulbad sa mga isyu sa pagtabang kanila sa pagpadayon sa pagtrabaho o pagbalik sa trabaho (RTW) human sa listahan sa mga masakiton. Bisan pa, ang LBP usa usab ka hinungdanon nga isyu sa pag-atiman sa kahimsog sa trabaho tungod sa kalambigit nga pagkawalay kapasidad sa trabaho, pagkawala sa produktibo, ug bakasyon sa sakit. Daghang mga giya, o mga seksyon sa mga giya, karon gipatik nga naghisgot sa mga piho nga isyu sa pagdumala sa usa ka kahimtang sa pag-atiman sa kahimsog sa trabaho. Tungod kay ang ebidensya internasyonal, gilauman nga ang mga rekomendasyon sa lainlaing mga panudlo sa trabaho alang sa LBP mahimong labi o dili kaayo parehas. Bisan pa, dili klaro kung ang mga panudlo nakab-ot sa karon nga gidawat nga kalidad nga pamatasan.

Kini nga papel kritikal nga nagtan-aw sa magamit nga mga panudlo sa trabaho sa pagdumala sa LBP ug gitandi ang ilang mga rekomendasyon sa pagtasa ug pagdumala.

Panguna nga mga Mensahe

Sa lainlaing mga nasud, ang mga giya sa kahimsog sa trabaho gi-isyu aron mapauswag ang pagdumala sa sakit sa bukobuko sa usa ka konteksto sa trabaho.
Ang kasagarang mga depekto niini nga mga giya may kalabotan sa pagkawala sa tukma nga eksternal nga pagrepaso sa proseso sa pag-uswag, kakulang sa pagtagad sa mga babag sa organisasyon ug mga implikasyon sa gasto, ug kakulang sa kasayuran sa kagawasan sa mga editor ug mga developer.
Sa kinatibuk-an, ang mga rekomendasyon sa pagtasa sa mga giya naglangkob sa diagnostic triage, screening alang sa mga red flag ug mga problema sa neurological, ug pag-ila sa potensyal nga psychosocial ug trabahoan nga mga babag sa pagkaayo.
Adunay kinatibuk-ang kasabutan sa tambag nga ang ubos nga sakit sa bukobuko usa ka kondisyon nga nagpugong sa kaugalingon ug nga ang pagpabilin sa trabaho o usa ka sayo (hinay-hinay) nga pagbalik sa trabaho, kung gikinahanglan uban sa giusab nga mga katungdanan, kinahanglan nga dasigon ug suportahan.

Pamaagi

Ang mga giya sa pagdumala sa panglawas sa trabaho sa LBP gikuha gikan sa personal nga mga file sa mga tagsulat. Ang retrieval gisusi pinaagi sa pagpangita sa Medline gamit ang mga keyword nga low back pain, guidelines, ug trabaho hangtod sa Oktubre 2001, ug personal nga komunikasyon sa mga eksperto sa natad. Kinahanglang makab-ot sa mga polisiya ang mosunod nga mga criteria sa paglakip:

Mga panudlo nga gitumong sa pagdumala sa mga trabahante nga adunay LBP (sa mga setting sa pag-atiman sa kahimsog sa trabaho o pagsulbad sa mga isyu sa trabaho) o lahi nga mga seksyon sa mga palisiya nga naghisgot bahin niini nga mga hilisgutan.
Ang mga giya anaa sa English o Dutch (o gihubad ngadto niini nga mga pinulongan).

Ang mga kriterya sa pag-apil mao ang:

Mga giya sa panguna nga pagpugong (nga mao, paglikay sa dili pa magsugod ang mga sintomas) sa LBP nga may kalabotan sa trabaho (pananglitan, mga instruksyon sa pagbayaw alang sa mga trabahante).
Mga giya sa klinika alang sa pagdumala sa LBP sa panguna nga pag-atiman.[2]

Ang kalidad sa gilakip nga mga giya gi-assess gamit ang AGREE nga instrumento, usa ka generic nga himan nga gidisenyo una sa pagtabang sa guideline developers ug tiggamit sa pag-assess sa metodolohikal nga kalidad sa clinical practice guidelines.[3]

Ang AGREE nga instrumento naghatag ug usa ka balangkas alang sa pagtimbang-timbang sa kalidad sa 24 ka mga butang (talaan 1), ang matag usa gi-rate sa upat ka punto nga sukdanan. Ang bug-os nga operationalization anaa sa www.agreecollaboration.org.

Duha ka tigrepaso (BS ug HH) independente nga nag-rate sa kalidad sa mga sumbanan ug dayon nagkita aron hisgutan ang mga dili pagsinabtanay ug aron makab-ot ang usa ka consensus sa mga rating. Sa dihang dili sila magkauyon, ang ikatulo nga tigsusi (MvT) nag-uli sa nahabilin nga mga kalainan ug nakahukom sa mga rating. Aron mapadali ang pag-analisar niini nga pagrepaso, ang mga rating giusab ngadto sa dichotomous variables kung ang matag kalidad nga butang natuman o wala.

Ang mga rekomendasyon sa pagtasa gi-summarize ug gitandi sa mga rekomendasyon sa tambag, pagtambal, ug mga estratehiya sa pagbalik sa trabaho. Ang pinili nga mga giya dugang nga gihulagway ug nakab-ot mahitungod sa guideline committee, ang presentasyon sa pamaagi, ang target nga grupo, ug ang gidak-on diin ang mga rekomendasyon gibase sa anaa nga siyentipikong ebidensya. Ang tanan niini nga impormasyon gikuha direkta gikan sa gipatik nga mga sumbanan.

Mga Implikasyon sa Polisiya

Ang pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko sa pag-atiman sa panglawas sa trabaho kinahanglan nga mosunod sa mga sumbanan nga nakabase sa ebidensya.
Ang umaabot nga mga giya sa trabaho alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko ug mga pag-update sa mga giya kinahanglan nga maghunahuna sa mga sumbanan alang sa husto nga pag-uswag, pagpatuman, ug pagtimbang-timbang sa mga pamaagi nga gisugyot sa AGREE nga kolaborasyon.

Resulta

Pagpili sa mga Pagtuon

Ang among pagpangita nakit-an ang napulo ka mga giya, apan upat ang wala iapil tungod kay sila nag-atubang sa pagdumala sa LBP sa panguna nga pag-atiman, [15] gitumong sa paggiya sa mga masakiton nga nalista nga mga empleyado sa kinatibuk-an (dili partikular nga LBP), [16] gituyo alang sa nag-unang pagpugong sa LBP sa trabahoan, [17] o wala sa English o Dutch.[18] Ang kataposang pagpili, busa, naglangkob sa mosunod nga unom ka mga giya, nga gilista sa petsa sa isyu:

(1) Canada (Quebec). Usa ka siyentipikong pamaagi sa pagtimbang-timbang ug pagdumala sa mga sakit sa spinal nga may kalabutan sa kalihokan. Usa ka monograph alang sa mga clinician. Report sa Quebec Task Force sa Spinal Disorders. Quebec Canada (1987).[4]

(2) Australia (Victoria). Mga panudlo alang sa pagdumala sa mga empleyado nga adunay bayad nga sakit sa bukobuko. Victorian WorkCover Authority, Australia (1996).[5] (Kini usa ka giusab nga bersyon sa mga panudlo nga gihimo sa South Australian WorkCover Corporation kaniadtong Oktubre 1993.)

(3) USA. Mga Giya sa Pagpraktis sa Occupational Medicine. American College of Occupational ug Environmental Medicine. USA (1997).[6]

(4) New Zealand

(a) Aktibo ug nagtrabaho! Pagdumala sa acute low back pain sa trabahoan. Accident Compensation Corporation ug National Health Committee. New Zealand (2000).[7]

(b) Giya sa pasyente sa acute low back pain management. Accident Compensation Corporation ug National Health Committee. New Zealand (1998).[8]

(c) Pagtimbang-timbang sa psychosocial yellow nga mga bandila sa acute low back pain. Accident Compensation Corporation ug National Health Committee. New Zealand (1997).[9]

(5) ang Netherlands. Dutch nga giya alang sa pagdumala sa mga occupational physician sa mga empleyado nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko. Dutch Association of Occupational Medicine (NVAB). Netherlands (1999).[10]

(6) UK

(a) Mga giya sa panglawas sa trabaho alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko sa mga rekomendasyon sa punoan nga trabaho. Faculty sa Occupational Medicine. UK (2000).[11]

(b) Mga giya sa panglawas sa trabaho alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko sa leaflet sa trabaho para sa mga practitioner. Faculty sa Occupational Medicine. UK (2000).[12]

(c) Mga giya sa panglawas sa trabaho alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko sa pagrepaso sa ebidensya sa trabaho. Faculty sa Occupational Medicine. UK (2000).[13]

(d) Ang Likod nga Libro, Ang Opisina sa Stationery. UK (1996).[14]

Ang duha ka mga giya (4 ug 6) dili masusi nga independente gikan sa dugang nga mga dokumento nga ilang gitumong (4bc, 6bd), busa kini nga mga dokumento gilakip usab sa pagrepaso.

Pagtimbang-timbang sa Kalidad sa mga Giya

Sa sinugdan, adunay usa ka kasabutan tali sa duha ka tigrepaso bahin sa 106 (77%) sa 138 nga mga rating sa aytem. Human sa duha ka mga miting, ang consensus nakab-ot alang sa tanan gawas sa upat ka mga butang, nga nagkinahanglan sa adjudication sa ikatulo nga reviewer. Ang talaan 1 nagpresentar sa katapusang mga rating.

Ang tanan nga gilakip nga mga panudlo nagpresentar sa lainlaing mga kapilian alang sa pagdumala sa LBP sa kahimsog sa trabaho. Sa lima sa unom ka mga palisiya, ang kinatibuk-ang katuyoan sa pamaagi klaro nga gihulagway, [46, 1014] ang target nga tiggamit sa sistema tin-aw nga gihubit, [514] dali mailhan nga yawe nga mga rekomendasyon gilakip, [4, 614] o kritikal nga pagsusi ang mga criteria gipresentar alang sa pagmonitor ug pag-audit nga mga katuyoan.[49, 1114]

Ang mga resulta sa AGREE appraisal nagpakita nga walay bisan usa sa mga giya ang naghatag ug igong pagtagad sa posibleng mga babag sa organisasyon ug mga implikasyon sa gasto sa pagpatuman sa mga rekomendasyon. Dili usab klaro alang sa tanan nga gilakip nga mga panudlo kung kini independente sa editoryal sa lawas sa pagpondo ug kung adunay mga panagbangi sa interes alang sa mga miyembro sa mga komite sa pagpauswag sa panudlo. Dugang pa, dili klaro alang sa tanan nga mga panudlo kung gisusi sa mga eksperto sa gawas ang mga palisiya sa wala pa imantala. Ang giya sa UK lamang ang tin-aw nga naghulagway sa pamaagi nga gigamit sa paghimo sa mga rekomendasyon ug gihatag alang sa pag-update sa pamaagi.[11]

Talaan 1 Mga Rating sa Occupational Health Guidelines

Pagpalambo sa mga Giya

Ang talaan 2 nagpresentar sa background nga impormasyon sa proseso sa pagpalambo sa mga giya.

Ang mga target nga tiggamit alang sa mga panudlo mao ang mga doktor ug uban pang mga healthcare providers sa natad sa occupational healthcare. Daghang mga polisiya ang gitumong usab sa pagpahibalo sa mga amo, mga trabahante [68, 11, 14], o mga miyembro sa mga organisasyon nga interesado sa occupational health.[4] Ang Dutch guideline gipunting lamang sa occupational health physician.[10]

Ang guideline committees nga responsable sa pagpalambo sa mga guidelines kasagaran multidisciplinary, lakip ang mga disiplina sama sa epidemiology, ergonomics, physiotherapy, general practice, occupational medicine, occupational therapy, orthopedics, ug mga representante sa mga asosasyon sa mga amo ug unyon sa mga patigayon. Ang mga representante sa Chiropractic ug osteopathic anaa sa guideline committee sa New Zealand guidelines.[79] Ang Quebec task force (Canada) naglakip usab sa mga representante sa rehabilitation medicine, rheumatology, health economics, balaod, neurosurgery, biomechanical engineering, ug library sciences. Sa kasukwahi, ang guideline committee sa Dutch guideline naglangkob lamang sa occupational physicians.[10]

Ang mga giya gi-isyu ingon nga usa ka bulag nga dokumento, [4, 5, 10] ingon usa ka kapitulo sa usa ka libro, [6] o ingon daghang mga dokumento nga adunay kalabotan.[79, 1114]

Ang UK, [13] USA, [6] ug Canadian[4] nga mga giya naghatag impormasyon sa estratehiya sa pagpangita nga gigamit sa pag-ila sa may kalabutan nga literatura ug sa pagtimbang sa ebidensya. Sa laing bahin, ang Dutch[10] ug ang Australian[5] nga mga giya nagsuporta sa ilang mga rekomendasyon pinaagi lamang sa mga pakisayran. Ang mga giya sa New Zealand wala magpakita nga direkta nga mga sumpay tali sa mga sugyot ug mga kabalaka [79]. Ang magbabasa gi-refer sa ubang literatura alang sa background nga impormasyon.

Talaan 2 Background nga Impormasyon sa mga Giya

Talaan 3 Mga Rekomendasyon sa Occupational Guidelines

Talaan 4 Mga Rekomendasyon sa Occupational Guidelines

Populasyon sa Pasyente ug Mga Rekomendasyon sa Diagnostic

Bisan kung ang tanan nga mga giya naka-focus sa mga trabahante nga adunay LBP, kasagaran dili klaro kung nag-atubang ba sila sa acute o chronic LBP o pareho. Ang acute ug chronic LBP kasagaran wala gihubit, ug ang mga cut-off nga mga punto gihatag (pananglitan, <3 ka bulan). Kasagaran dili klaro kung kini nagtumong sa pagsugod sa mga sintomas o wala sa trabaho. Bisan pa, ang giya sa Canada nagpaila sa usa ka sistema sa klasipikasyon (acute/subacute/ chronic) base sa pag-apod-apod sa mga pag-angkon sa mga sakit sa taludtod sa panahon sukad nga wala sa trabaho.[4]

Ang tanan nga mga giya nagpalahi sa piho ug dili piho nga LBP. Ang piho nga LBP may kalabotan sa posibleng seryoso nga red flag nga kondisyon sama sa fractures, tumor, o impeksyon, ug ang Dutch ug UK nga mga giya usab nagpalahi sa radicular syndrome o nerve root pain.[1013] Ang tanan nga mga pamaagi mao ang makanunayon sa ilang mga rekomendasyon sa pagkuha sa usa ka klinikal nga kasaysayan ug sa pagdala sa usa ka pisikal nga eksaminasyon, lakip na ang neurological screening. Sa mga kaso sa gidudahang espesipikong patolohiya (pula nga mga bandila), ang x-ray nga eksaminasyon girekomenda sa kadaghanan nga mga giya. Dugang pa, ang New Zealand ug ang US guideline nagrekomendar usab ug x-ray nga eksaminasyon sa dihang ang mga simtomas wala mouswag human sa upat ka semana. ang pasyente nga adunay LBP (lahi gikan sa bisan unsang clinical indications).[6]

Kadaghanan sa mga giya nag-isip sa psychosocial nga mga hinungdan isip yellow nga mga bandila isip mga babag sa pagkaayo nga kinahanglan sulbaron sa mga healthcare providers. Ang New Zealand [9] ug mga giya sa UK [11, 12] tin-aw nga naglista sa mga hinungdan ug gisugyot nga mga pangutana aron mahibal-an ang mga psychosocial yellow nga bandila.

Ang tanan nga mga giya nagpunting sa kamahinungdanon sa kasaysayan sa klinika nga nag-ila sa pisikal ug psychosocial nga mga butang sa trabahoan nga may kalabutan sa LBP, lakip ang pisikal nga mga panginahanglan sa trabaho (manual nga pagdumala, pag-alsa, pagduko, pagtuis, ug pagkaladlad sa tibuok-lawas nga pagkurog), mga aksidente o mga kadaot, ug gitan-aw nga mga kalisdanan sa pagbalik sa trabaho o mga relasyon sa trabaho. Ang Dutch ug Canadian nga mga giya adunay mga rekomendasyon sa paghimo sa usa ka imbestigasyon sa trabahoan [10] o usa ka pagsusi sa mga kahanas sa trabaho kung gikinahanglan.[4]

Summary sa mga Rekomendasyon alang sa Pagsusi sa LBP

Diagnostic triage (dili piho nga LBP, radicular syndrome, piho nga LBP).
Dili iapil ang mga pula nga bandila ug neurological screening.
Pag-ila sa psychosocial nga mga hinungdan ug potensyal nga mga babag sa pagkaayo.
Pag-ila sa mga hinungdan sa trabahoan (pisikal ug psychosocial) nga mahimong may kalabutan sa problema sa LBP ug balik sa trabaho.
Ang mga eksaminasyon sa X-Ray gilimitahan sa gidudahang mga kaso sa piho nga patolohiya.

Mga Rekomendasyon Bahin sa Impormasyon ug Tambag, Pagtambal, ug Mga Istratehiya sa Pagbalik sa Trabaho

Kadaghanan sa mga giya nagrekomendar sa pagpasalig sa empleyado ug paghatag og impormasyon mahitungod sa LBP nga nagpugong sa kaugalingon nga kinaiya ug maayo nga prognosis. Ang pag-awhag sa pagbalik sa ordinaryo nga kalihokan sa kasagaran kutob sa mahimo kanunay nga gitambagan.

Nahiuyon sa rekomendasyon nga mobalik sa regular nga kalihokan, ang tanan nga mga panudlo nagpasiugda usab sa kamahinungdanon sa pagbalik sa trabaho sa labing paspas nga mahimo, bisan kung adunay pipila nga LBP ug, kung kinahanglan, magsugod sa giusab nga mga katungdanan sa labi ka grabe nga mga kaso. Ang mga katungdanan sa trabaho mahimo unya nga madugangan sa hinay-hinay (oras ug mga buluhaton) hangtod maabot ang kinatibuk-ang pagbalik sa trabaho. Ang mga panudlo sa US ug Dutch naghatag detalyado nga mga iskedyul sa oras alang sa pagbalik sa trabaho. Gisugyot sa Dutch nga pamaagi ang pagbalik sa trabaho sulod sa duha ka semana uban ang pagpahiangay sa mga katungdanan kung gikinahanglan.[10] Gipasiugda usab sa Dutch nga sistema ang kamahinungdanon sa pagdumala sa time-contingent bahin sa pagbalik sa trabaho.[10] Gisugyot sa giya sa US ang matag pagsulay sa pagpadayon sa pasyente sa labing taas nga lebel sa kalihokan, lakip ang mga kalihokan sa trabaho; Ang mga target alang sa gidugayon sa pagkabaldado sa termino sa pagbalik sa trabaho gihatag isip 02 ka adlaw nga adunay giusab nga mga katungdanan ug 714 ka adlaw kung ang giusab nga mga katungdanan wala magamit/anaa.[6] Sukwahi sa uban, ang giya sa Canada nagtambag nga mobalik sa trabaho lamang kung ang mga simtomas ug mga pagdili sa pag-andar miuswag.[4]

Ang labing kanunay nga girekomenda nga mga kapilian sa pagtambal sa tanan nga gilakip nga mga giya mao ang: tambal alang sa paghupay sa kasakit, [5, 7, 8] anam-anam nga progresibo nga mga programa sa ehersisyo, [6, 10] ug multidisciplinary rehabilitation.[1013] Ang guideline sa US nagrekomendar sa referral sulod sa duha ka semana sa usa ka ehersisyo nga programa nga naglangkob sa aerobic exercises, conditioning exercises alang sa trunk muscles, ug exercise quota.[6] Girekomenda sa Dutch guideline nga kung walay pag-uswag sulod sa duha ka semana nga pagkawala sa trabaho, ang mga trabahante kinahanglan nga i-refer sa usa ka grado nga programa sa kalihokan (anam-anam nga pagdugang sa mga ehersisyo) ug, kung walay pag-uswag sa upat ka semana, ngadto sa usa ka multidisciplinary rehabilitation program.[10 ] Ang giya sa UK nagrekomenda nga ang mga trabahante nga adunay kalisud sa pagbalik sa regular nga mga katungdanan sa trabaho sa 412 nga mga semana kinahanglan i-refer sa usa ka aktibo nga programa sa rehabilitasyon. Kini nga programa sa rehabilitasyon kinahanglan nga maglakip sa edukasyon, pagpasalig ug tambag, usa ka progresibo nga kusog nga ehersisyo ug programa sa kahimsog, ug pagdumala sa kasakit sumala sa mga prinsipyo sa pamatasan; kini kinahanglan nga ibutang sa usa ka kahimtang sa trabaho ug hugot nga gitumong ngadto sa pagbalik sa trabaho. [11-13] Daghang mga lista sa posible nga mga opsyon sa pagtambal gipresentar sa mga giya sa Canada ug Australia [4, 5], bisan kung kadaghanan niini wala gibase. sa siyentipikong ebidensya.

Katingbanan sa mga Rekomendasyon Bahin sa Impormasyon, Tambag, Mga Lakang sa Pagbalik sa Trabaho, ug Pagtambal sa mga Trabaho nga adunay LBP

Pasaligi ang trabahante ug paghatag ug igong impormasyon bahin sa LBP nga naglimite sa kaugalingon nga kinaiya ug maayo nga prognosis.
Tambagi ang trabahante nga ipadayon ang ordinaryo nga mga kalihokan o mobalik sa regular nga ehersisyo ug pagtrabaho sa labing dali nga panahon, bisan kung adunay sakit.
Kadaghanan sa mga trabahante nga adunay LBP mobalik sa mas daghan o dili kaayo regular nga mga katungdanan nga paspas kaayo. Ikonsiderar ang temporaryo nga pagpahiangay sa mga katungdanan sa trabaho (oras/mga buluhaton) lamang kung gikinahanglan.
Kung ang usa ka trabahante mapakyas sa pagbalik sa trabaho sa sulod sa 212 ka semana (adunay daghang pagbag-o sa sukod sa oras sa lainlaing mga panudlo), i-refer sila sa usa ka anam-anam nga pagdugang nga programa sa ehersisyo, o multidisciplinary nga rehabilitasyon (mga ehersisyo, edukasyon, pagpasalig, ug pagdumala sa kasakit nga nagsunod sa mga prinsipyo sa pamatasan. ). Kini nga mga programa sa rehabilitasyon
kinahanglan nga ibutang sa usa ka kahimtang sa trabaho.

Panaghisgutan

Ang pagdumala sa LBP sa usa ka kahimtang sa kahimsog sa trabaho kinahanglan nga magtubag sa relasyon tali sa mga reklamo sa ubos nga bukobuko ug trabaho ug maghimo mga estratehiya nga gitumong sa luwas nga pagbalik sa trabaho. Kini nga pagrepaso nagtandi sa magamit nga mga giya sa kahimsog sa trabaho gikan sa lainlaing mga nasud. Ang mga polisiya panagsa ra ma-index sa Medline, mao nga kung mangita alang sa mga panudlo, kinahanglan namon nga magsalig una sa personal nga mga file ug personal nga komunikasyon.

Mga Aspeto sa Kalidad ug Proseso sa Pag-uswag sa mga Giya

Ang pagtasa pinaagi sa AGREE instrument [3] nagpakita sa pipila ka mga kalainan sa kalidad sa mga giya nga gisusi, nga mahimong usa ka bahin nga nagpakita sa kausaban sa mga petsa sa pagpalambo ug pagmantala sa mga sumbanan. Ang Canadian guideline, pananglitan, gipatik niadtong 1987 ug ang Australian guideline niadtong 1996.[4, 5] Ang ubang mga guidelines mas bag-o ug gilakip ang mas lapad nga baseng ebidensya ug mas up to date nga guideline methodology.

Daghang kasagarang mga kasaypanan nga may kalabutan sa proseso sa pagpalambo sa mga giya gipakita pinaagi sa pagtimbang-timbang sa instrumento nga AGREE. Una, importante nga ipatin-aw kon ang usa ka giya kay editoryal nga independente gikan sa funding body, ug kon adunay mga panagsumpaki sa interes alang sa mga miyembro sa guideline committee. Walay usa sa gilakip nga mga giya nga tin-aw nga nagtaho niini nga mga isyu. Dugang pa, ang gitaho nga eksternal nga pagrepaso sa giya sa mga eksperto sa klinika ug metodolohikal sa wala pa ang publikasyon kulang usab sa tanan nga mga giya nga gilakip niini nga pagrepaso.

Daghang mga giya naghatag komprehensibo nga impormasyon sa paagi nga ang mga may kalabutan nga literatura gipangita ug gihubad ngadto sa mga rekomendasyon. [4, 6, 11, 13] Ang ubang mga giya nagsuporta sa ilang mga rekomendasyon pinaagi sa mga pakisayran, [5, 7, 9, 10] apan kini wala magtugot sa pagsusi sa ang kalig-on sa mga giya o ilang mga rekomendasyon.

Ang mga giya nagdepende sa siyentipikong ebidensiya, nga nagbag-o sa paglabay sa panahon, ug kini talagsaon nga usa lamang ka giya ang gihatag alang sa umaabot nga pag-update.[11, 12] Posibleng adunay mga pag-update nga giplano alang sa uban nga mga giya apan wala kini tin-aw nga gipahayag (ug sukwahi nga gipahayag didto. ang umaabot nga pag-update wala magpasabut nga kini mahitabo gyud). Kini nga kakulang sa pagreport mahimo usab nga tinuod alang sa uban pang AGREE nga pamatasan nga among gi-rate nga negatibo. Ang paggamit sa AGREE framework isip usa ka giya alang sa pagpalambo ug sa pagtaho sa mga giya kinahanglan makatabang sa pagpalambo sa kalidad sa umaabot nga mga sumbanan.

Pagsusi ug Pagdumala sa LBP

Ang mga pamaagi sa pagdayagnos nga girekomenda sa mga giya sa kahimsog sa trabaho kadaghanan parehas sa mga rekomendasyon sa mga panudlo sa klinika, [2] ug, lohikal, ang panguna nga kalainan mao ang paghatag gibug-aton sa pagsulbad sa mga isyu sa trabaho. Ang gitaho nga mga pamaagi alang sa pagsulbad sa mga hinungdan sa trabahoan sa pagsusi sa LBP sa indibidwal nga trabahante nabalaka sa pag-ila sa lisud nga mga buluhaton, mga hinungdan sa peligro, ug mga babag sa pagbalik sa trabaho pinaagi sa mga kasaysayan sa trabaho. Dayag nga, kini nga mga babag sa pagbalik sa trabaho dili lamang mahitungod sa pisikal nga load nga mga hinungdan, apan usab sa trabaho nga may kalabutan sa psychosocial nga mga problema mahitungod sa mga responsibilidad, kooperasyon sa mga kauban sa trabaho, ug ang sosyal nga atmospera sa trabahoan.[10] Ang pag-screen alang sa psychosocial nga yellow nga mga bandila nga may kalabutan sa trabaho mahimong makatabang sa pag-ila niadtong mga trabahante nga anaa sa peligro sa laygay nga kasakit ug pagkabaldado.[1113]

Ang usa ka posibleng importante nga bahin sa mga giya mao nga sila makanunayon mahitungod sa ilang mga rekomendasyon sa pagpasalig sa empleyado nga adunay LBP, ug sa pagdasig ug pagsuporta sa pagbalik sa trabaho bisan sa pipila ka nagpadayon nga mga sintomas. Adunay kinatibuk-ang konsensus nga kadaghanan sa mga trabahante dili kinahanglan nga maghulat hangtud nga sila hingpit nga wala sa kasakit sa dili pa mobalik sa trabaho. Ang mga lista sa mga opsyon sa pagtambal nga gihatag sa mga giya sa Canada ug Australia mahimong magpakita sa kakulang sa ebidensya nianang panahona, [4, 5] nga nagbilin sa mga tiggamit sa mga giya sa pagpili alang sa ilang kaugalingon. Kini, bisan pa, kwestiyonable kung ang ingon nga mga lista nakatampo gyud sa gipaayo nga pag-atiman, ug sa among pagtan-aw sa mga rekomendasyon sa giya kinahanglan nga ibase sa maayong ebidensya sa siyensya.

Ang US, Dutch, ug UK occupational guidelines [6, 1013] nagrekomendar nga ang aktibo nga multidisciplinary nga pagtambal mao ang labing maayong interbensyon alang sa pagbalik sa trabaho, ug kini gisuportahan sa lig-on nga ebidensya gikan sa RCTs.[19, 20] Bisan pa, dugang nga panukiduki ang nagpadayon pa. gikinahanglan aron mahibal-an ang labing maayo nga sulud ug intensity sa mga pakete sa pagtambal.[13, 21]

Bisan pa sa pipila ka ebidensya alang sa usa ka kontribusyon sa mga hinungdan sa trabahoan sa aetiology sa LBP, [22] ang sistematikong mga pamaagi alang sa pagpahiangay sa trabahoan kulang, ug wala gitanyag ingon mga rekomendasyon sa mga panudlo. Tingali kini nagrepresentar sa kakulang sa pagsalig sa ebidensya sa kinatibuk-ang epekto sa mga hinungdan sa trabahoan, usa ka kalisud sa paghubad ngadto sa praktikal nga giya, o tungod kay kini nga mga isyu gilibog sa lokal nga lehislasyon (nga gipasabut sa UK guideline [11]). Mahimo nga ang partisipasyon nga interbensyon sa ergonomics, nga nagsugyot sa mga konsultasyon sa trabahante, sa amo, ug usa ka ergonomist, mahimong usa ka mapuslanon nga interbensyon sa pagbalik sa trabaho.[23, 24] Ang potensyal nga kantidad sa pagkuha sa tanan nga mga magdudula [ 25] gipasiugda sa Dutch ug sa UK nga mga giya, [1113] apan ang dugang nga pagtimbangtimbang niini nga pamaagi ug ang pagpatuman niini gikinahanglan.

Pag-uswag sa Umaabot nga mga Giya sa Occupational Health Care

Ang katuyoan niini nga pagrepaso mao ang paghatag sa usa ka kinatibuk-ang panglantaw ug usa ka kritikal nga pagtan-aw sa mga giya sa trabaho alang sa pagdumala sa LBP. Ang kritikal nga pagtasa sa mga giya gituyo aron sa pagtabang sa pagdirekta sa umaabot nga pag-uswag ug giplano nga mga update sa mga giya. Sa nag-uswag pa nga natad sa guideline methodology atong gikonsiderar ang tanang nangaging mga inisyatiba nga dalaygon; nahibal-an namon ang panginahanglan alang sa klinikal nga giya, ug gipasalamatan nga ang mga panudlo sa mga developer dili makahulat sa panukiduki aron mahatagan ang tanan nga pamaagi ug ebidensya nga gikinahanglan. Bisan pa, adunay lugar alang sa pag-uswag ug umaabot nga mga giya ug mga pag-update kinahanglan nga tagdon ang mga pamatasan alang sa husto nga pag-uswag, pagpatuman, ug pagtimbang-timbang sa mga panudlo ingon gisugyot sa AGREE nga kolaborasyon.

Ang pag-implementar sa mga giya kay lapas pa sa sakup niini nga pagrepaso, apan namatikdan nga walay bisan usa sa mga dokumento sa giya nga espesipikong naghulagway sa mga estratehiya sa pagpatuman, mao nga dili matino kung unsa ang gidak-on sa mga target nga grupo mahimo nga naabot, ug unsa nga mga epekto ang adunay . Mahimong kini usa ka mabungahon nga lugar alang sa dugang nga panukiduki.

Ang mismong paglungtad niining mga giya sa panglawas sa trabaho nagpakita nga ang naglungtad nga panguna nga mga giya sa klinikal nga pag-atiman alang sa LBP2 giisip nga dili angay o dili igo alang sa pag-atiman sa panglawas sa trabaho. Adunay usa ka tin-aw nga panglantaw sa tibuok kalibutan nga ang mga panginahanglan sa trabahante nga nakasinati og sakit sa bukobuko kay nalambigit sa nagkalain-laing mga isyu sa trabaho nga wala masakop sa naandan nga giya sa pangunang pag-atiman ug, tungod niini, praktis. Ang mitumaw mao nga, bisan pa sa mga sayup nga metodo, daghang kasabutan ang makita sa usa ka lainlaing sukaranan nga mga estratehiya sa kahimsog sa trabaho alang sa pagdumala sa trabahador nga adunay sakit sa bukobuko, ang pipila niini mga bag-o ug naghagit sa mga panan-aw kaniadto. Adunay kasabutan sa sukaranang mensahe nga ang dugay nga pagkawala sa trabaho makadaot, ug nga ang sayo nga pagbalik sa trabaho kinahanglan nga dasigon ug mapadali; dili kinahanglan nga maghulat alang sa hingpit nga pagsulbad sa sintomas. Bisan pa nga ang girekomendar nga mga estratehiya medyo lainlain, adunay daghang kasabutan sa kantidad sa positibo nga pagpasalig ug tambag, pagkaanaa sa (temporaryo) nga gibag-o nga trabaho, pagsulbad sa mga hinungdan sa trabahoan (pagkuha sa tanan nga mga magdudula), ug rehabilitasyon alang sa mga trabahante nga naglisud sa pagbalik sa trabaho.

Pasalamat

Kini nga pagtuon gisuportahan sa Dutch Health Care Insurance Council (CVZ), paghatag og DPZ no. 169/0, Amstelveen, Netherlands. Si JB Staal kasamtangang nagtrabaho sa Department of Epidemiology, Maastricht University, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Netherlands. Si W van Mechelen kabahin usab sa Research Center sa Physical Activity, Work and Health, Body@work TNO-VUmc.

Sa konklusyon, Ang mga sintomas sa sakit sa ubos nga bukobuko mao ang usa sa labing kasagaran nga mga isyu sa kahimsog nga adunay kalabotan sa mga kadaot sa trabaho. Tungod niini, daghang mga giya sa kahimsog sa trabaho ang natukod alang sa pagdumala sa sakit sa bukobuko. Ang pag-atiman sa Chiropractic, taliwala sa ubang mga pamaagi sa pagtambal, mahimong magamit aron matabangan ang pasyente nga makit-an ang kahupayan gikan sa ilang LBP. Dugang pa, ang artikulo sa ibabaw nagpakita sa kaluwasan ug pagka-epektibo sa nagkalain-laing tradisyonal ingon man usab sa alternatibong mga opsyon sa pagtambal sa pagdayagnos, pagtambal ug pagpugong sa nagkalain-laing mga kaso sa ubos nga bukobuko. Bisan pa, gikinahanglan ang dugang nga mga pagtuon sa panukiduki aron mahibal-an sa husto ang pagkaepektibo sa matag indibidwal nga pamaagi sa pagtambal. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko

Sumala sa estadistika, gibana-bana nga 80% sa mga tawo ang makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Sakit sa likod usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lain-laing mga kadaot ug/o kondisyon. Kasagaran, ang natural nga pagkadaot sa dugokan nga adunay edad mahimong hinungdan sa sakit sa likod. Herniated discs mahitabo sa diha nga ang humok, sama sa gel nga sentro sa usa ka intervertebral disc moduso pinaagi sa usa ka gisi sa iyang palibot, gawas nga singsing sa cartilage, compressing ug irritating sa ugat ugat. Ang mga herniation sa disc kasagarang mahitabo sa ubos nga likod, o lumbar spine, apan mahimo usab kini mahitabo sa cervical spine, o liog. Ang impingement sa mga nerves nga makit-an sa ubos nga likod tungod sa kadaot ug / o usa ka nagkagrabe nga kondisyon mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sciatica.

blog nga hulagway sa cartoon paperboy dako nga balita

DUGANG IMPORTANTE NGA TOPIC: Pagtambal sa Sakit sa Migraine

DUGANG MGA TOPIS: DUGANG DUGANG: El Paso, Tx | Mga atleta

Blangko

mga pakisayran

1. Van Tulder MW, Koes BW, Bouter LM. Usa ka cost-of-illness nga pagtuon sa sakit sa likod sa Netherlands. Sakit 1995;62:233–40.
2. Koes BW, van Tulder MW, Ostelo R, ug uban pa. Mga giya sa klinika alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko sa panguna nga pag-atiman: usa ka internasyonal
pagtandi. Duol 2001;26:2504-14.
3. Ang AGREE Collaboration. Pagtimbang-timbang sa mga Giya sa Panukiduki ug
Instrumento sa Ebalwasyon, www.agreecollaboration.org.
4. Spitzer WO, Leblanc FE, Dupuis M. Scientific nga pamaagi sa
pagsusi ug pagdumala sa mga sakit sa spinal nga may kalabutan sa kalihokan. Usa ka monograph para sa mga clinician. Report sa Quebec Task Force sa Spinal Disorders. Duol 1987;12(suppl 7S):1-59.
5. Victorian WorkCover Authority. Mga panudlo alang sa pagdumala sa mga empleyado nga adunay bayad nga sakit sa ubos nga bukobuko. Melbourne: Victorian WorkCover Authority, 1996.
6. Harris JS. Mga giya sa praktis sa pagpanambal sa trabaho. Beverly, MA: OEM Press, 1997.
7. Accident Compensation Corporation ug National Health Committee. Aktibo ug nagtrabaho! Pagdumala sa acute low back pain sa trabahoan. Wellington, New Zealand, 2000.
8. Accident Compensation Corporation ug National Health Committee, Ministry of Health. Giya sa pasyente sa acute low back pain management. Wellington, New Zealand, 1998.
9. Kendall, Linton SJ, Main CJ. Giya sa pag-assess sa psychosocial yellow nga mga bandila sa acute low back pain. Mga hinungdan sa peligro alang sa dugay nga pagkabaldado ug pagkawala sa trabaho. Wellington, New Zealand, Accident Rehabilitation & Compensation Insurance Corporation sa New Zealand ug ang National Health Committee, 1997.
10. Nederlandse Vereniging voor Arbeids- en Bedrijfsgeneeskunde (Dutch Association of Occupational Medicine, NVAB). Handelen van de bedrijfsarts bij werknemers met lage-rugklachten. Richtlijnen alang sa Bedrijfsartsen. [Dutch guideline alang sa pagdumala sa mga occupational physicians sa mga empleyado nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko]. Abril 1999.
11. Carter JT, Birell LN. Mga giya sa kahimsog sa trabaho alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko sa mga rekomendasyon sa punoan nga trabaho. London: Faculty of Occupational Medicine, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Occupational health guidelines para sa pagdumala sa low back pain at work’leaflet para sa mga practitioner. London: Faculty of Occupational Medicine, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Waddell G, Burton AK. Mga giya sa kahimsog sa trabaho alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko sa pagrepaso sa ebidensya sa trabaho. Occup Med 2001;51:124-35.
14. Roland M, et al. Ang likod nga libro. Norwich: Ang Stationery Office, 1996.
15. ICSI. Giya sa pag-atiman sa panglawas. Sakit sa ubos nga bukobuko sa hamtong. Institute for Clinical Systems Integration, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. Kazimirski JC. Summary sa polisiya sa CMA: Ang tahas sa doktor sa pagtabang sa mga pasyente nga makabalik sa trabaho human sa usa ka sakit o kadaot. CMAJ 1997;156:680A�680C.
17. Yamamoto S. Mga giya sa worksite prevention sa low back pain. Pagpahibalo sa bureau sa mga sumbanan sa pamuo, No. 57. Panglawas sa Industriya 1997;35:143.
18. INSERMO. Les Lombalgies en milieu professionel: quel facteurs de risque et quelle prevention? [Ubos nga sakit sa bukobuko sa trabahoan: mga hinungdan sa peligro ug paglikay]. Paris: les editions INSERM, Synthese bibliographique realize a la demande de la CANAM, 2000.
19. Lindstro?m I, Ohlund C, Eek C, et al. Ang epekto sa graded nga kalihokan sa mga pasyente nga adunay subacute low back pain: usa ka randomized prospective clinical study nga adunay operant-conditioning behavioral approach. Pisikal nga Therapy 1992;72:279�93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M, et al. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation alang sa subacute low back pain sa working-age nga mga hamtong: usa ka sistematikong pagrepaso sulod sa gambalay sa Cochrane Collaboration Back Review Group. Dugod 2001;26:262�9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW, et al. Balik-sa-trabaho nga mga interbensyon alang sa ubos nga sakit sa bukobuko: usa ka deskriptibo nga pagrepaso sa mga sulod ug mga konsepto sa mga mekanismo sa pagtrabaho. Sports Med 2002;32:251—67.
22. Hoogendoorn KAMI, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Pisikal nga luwan sa panahon sa trabaho ug oras sa paglulinghayaw isip mga hinungdan sa peligro sa sakit sa likod. Scand J Work Environ Health 1999;25:387�403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Usa ka nakabase sa populasyon, random nga klinikal nga pagsulay sa pagdumala sa sakit sa likod. Duol 1997;22:2911�18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Pagpatuman sa usa ka participatory ergonomics nga programa sa rehabilitasyon sa mga trabahante nga nag-antos sa subacute back pain. Appl Ergon 2001;32:53–60.
25. Frank J, Sinclair S, Hogg-Johnson S, et al. Paglikay sa pagkabaldado gikan sa sakit nga low-back nga may kalabutan sa trabaho. Ang bag-ong ebidensiya naghatag ug bag-ong paglaom�kon makuha lang nato ang tanang magdudula. CMAJ 1998;158:1625�31.

Close Accordion

Spinal Manipulation kumpara sa Mobilization alang sa Cervicogenic Headache sa El Paso, TX

by mga spinedoctor | Chiropractic, liog kasakit, Randomized Controlled Trial

Ang panguna nga sakit sa ulo gihulagway nga sakit sa ulo tungod sa sakit sa ulo mismo. Ang tulo ka matang sa pangunang sakit sa ulo naglakip sa, migraine, tension-type nga labad sa ulo ug cluster headaches. Ang sakit sa ulo usa ka sakit ug makapaluya nga simtomas nga mahimo usab nga mahitabo ingon usa ka sangputanan sa lain nga hinungdan. Ang ikaduha nga labad sa ulo kay gihulagway nga sakit sa ulo nga mahitabo tungod sa kadaot ug/o kondisyon. Ang usa ka spinal misalignment, o subluxation, ubay sa cervical spine, o liog, sagad nga nalangkit sa lainlaing mga sintomas sa labad sa ulo.

Ang cervicogenic headache maoy ikaduhang sakit sa ulo tungod sa kadaot ug/o kondisyon nga nakaapekto sa palibot nga mga istruktura sa cervical spine, o liog. Daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang magrekomenda sa paggamit sa mga tambal / tambal aron makatabang sa pagpauswag sa labad sa ulo, bisan pa, daghang mga alternatibong kapilian sa pagtambal mahimong luwas ug epektibo nga magamit sa pagtambal sa ikaduha nga sakit sa ulo. Ang katuyoan sa mosunod nga artikulo mao ang pagpakita sa epekto sa upper cervical ug upper thoracic manipulation batok sa mobilisasyon ug ehersisyo sa mga pasyente nga adunay cervicogenic headache.

Upper Cervical ug Upper Thoracic Manipulation Versus Mobilization ug Exercise sa mga Pasyente nga adunay Cervicogenic Headache: usa ka Multi-Center Randomized Clinical Trial

abstract

background: Bisan tuod kasagarang gigamit nga mga interbensyon, walay mga pagtuon nga direktang nagtandi sa pagka-epektibo sa cervical ug thoracic manipulation ngadto sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga indibidwal nga adunay cervicogenic headache (CH). Ang katuyoan niini nga pagtuon mao ang pagtandi sa mga epekto sa pagmaniobra sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga indibidwal nga adunay CH.
Pamaagi: Usa ka gatos ug napulo ka mga partisipante (n?=? 110) uban sa CH ang randomized nga makadawat sa cervical ug thoracic manipulation (n?=?58) o mobilisasyon ug ehersisyo (n?=?52). Ang panguna nga sangputanan mao ang intensity sa ulo nga gisukod sa Numeric Pain Rating Scale (NPRS). Ang mga sekondaryang resulta naglakip sa frequency sa sakit sa ulo, gidugayon sa sakit sa ulo, pagkabaldado nga gisukod sa Neck Disability Index (NDI), pag-inom sa tambal, ug ang Global Rating of Change (GRC). Ang panahon sa pagtambal mao ang 4 ka semana nga adunay follow-up assessment sa 1 ka semana, 4 ka semana, ug 3 ka bulan human sa inisyal nga sesyon sa pagtambal. Ang nag-unang tumong gisusi sa usa ka 2-way mixed-model analysis of variance (ANOVA), nga adunay grupo sa pagtambal (manipulasyon batok sa pagpalihok ug ehersisyo) isip ang tali sa mga subject variable ug oras (baseline, 1 nga semana, 4 nga mga semana ug 3 nga mga bulan) isip ang sulod nga mga subject variable.
Results: Ang 2X4 ANOVA nagpakita nga ang mga indibidwal nga adunay CH nga nakadawat sa cervical ug thoracic manipulation nakasinati og mas dako nga pagkunhod sa sakit sa ulo (p?
Mga konklusyon: Unom ngadto sa walo ka sesyon sa upper cervical ug upper thoracic manipulation gipakita nga mas epektibo kay sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay CH, ug ang mga epekto gipadayon sa 3 nga mga bulan.
Pagparehistro sa pagsulay: NCT01580280 Abril 16, 2012.
keywords: Cervicogenic headache, Spinal manipulation, Mobilization, High velocity low amplitude thrust

Dr Jimenez White Coat

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Kung itandi sa panguna nga labad sa ulo, sama sa migraine, cluster headache ug tension-type headache, secondary headache kay gihulagway nga sakit sa ulo tungod sa laing sakit o pisikal nga isyu. Sa kaso sa cervicogenic headache, ang hinungdan sa sakit sa ulo tungod sa kadaot ug/o kondisyon ubay sa cervical spine ug sa palibot nga mga istruktura niini, lakip ang vertebrae, intervertebral discs ug soft tissues. Dugang pa, daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang nagtuo nga ang panguna nga sakit sa ulo mahimong adunay kalabotan sa mga isyu sa kahimsog sa cervical spine, o liog. Ang pagtambal sa cervicogenic headache kinahanglan nga magpunting sa gigikanan sa mga sintomas ug kini mahimong magkalainlain depende sa pasyente. Ang pag-atiman sa Chiropractic naggamit sa mga pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal aron maampingong mapasig-uli ang orihinal nga istruktura ug pag-obra sa dugokan, nga makatabang sa pagpakunhod sa tensiyon ug presyur aron mapalambo ang mga sintomas sa cervicogenic headache, ug uban pang matang sa labad sa ulo. Ang pag-atiman sa Chiropractic mahimo usab nga magamit aron matabangan ang pagtambal sa panguna nga mga labad sa ulo, sama sa migraine.

background

Ang International Classification of Headache Disorders naghubit sa cervicogenic headache (CH) isip, �sakit sa ulo nga gipahinabo sa usa ka sakit sa cervical spine ug ang component niini nga bony, disc, ug/o soft tissue elements, kasagaran apan dili kanunay nga inubanan sa sakit sa liog.� [1 ] (p.760) Ang pagkaylap sa CH gikataho nga tali sa 0.4 ug 20 % sa populasyon sa labad sa ulo [2, 3], ug ingon ka taas sa 53 % sa mga pasyente nga adunay labad sa ulo human sa whiplash injury [4]. Ang dominanteng bahin sa CH kasagaran naglakip sa: unilaterality sa sakit sa ulo nga walay side-shift, elicitation sa kasakit uban sa external pressure sa ibabaw sa ipsilateral upper neck, limitado nga cervical range of motion, ug ang pag-trigger sa mga pag-atake sa nagkalain-laing awkward o sustained neck movements [4, 5].

Ang mga indibidwal nga adunay CH kanunay nga gitambalan sa spinal manipulative therapy lakip ang pagpalihok ug pagmaniobra [6]. Ang spinal mobilization naglangkob sa hinay, ritmo, oscillating nga mga teknik samtang ang manipulasyon naglangkob sa high-velocity low-amplitude thrust techniques. [7] Sa usa ka bag-o nga sistematikong pagrepaso, si Bronfort ug mga kaubanan nagtaho nga ang spinal manipulative therapy (parehong mobilisasyon ug manipulasyon) epektibo sa pagdumala sa mga hamtong nga adunay CH [8]. Bisan pa, wala sila magreport kung ang pagmaniobra nagresulta sa labing maayo nga mga sangputanan kung itandi sa pagpalihok alang sa pagdumala niini nga populasyon.

Daghang mga pagtuon ang nagsusi sa epekto sa spinal manipulation sa pagdumala sa CH [9-13]. Haas ug uban pa. [10] nag-imbestigar sa pagka-epektibo sa cervical manipulation sa mga subject nga adunay CH. Jull ug uban pa. [11] nagpakita sa kaepektibo sa pagtambal alang sa manipulative therapy ug / o ehersisyo sa pagdumala sa CH. Bisan pa ang grupo sa manipulative therapy naglakip sa pagmaniobra ug pagpalihok busa dili matino kung ang mapuslanon nga epekto resulta sa pagmaniobra, pagpalihok o kombinasyon.

Gisusi sa pipila ka mga pagtuon ang mga benepisyo sa pagmaniobra kumpara sa pagpalihok alang sa pagdumala sa mekanikal nga sakit sa liog nga adunay o walay ehersisyo [14-16]. Bisan pa, walay mga pagtuon nga direktang nagtandi sa mga epekto sa pagmaniobra kumpara sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay CH. Gikonsiderar ang giingon nga mga peligro sa pagmaniobra [17], hinungdanon nga mahibal-an kung ang pagmaniobra nagresulta sa labi nga mga sangputanan kung itandi sa pagpalihok alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay CH. Busa, ang katuyoan niining random nga klinikal nga pagsulay mao ang pagtandi sa mga epekto sa manipulasyon batok sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay CH. Gipanghimatuud namon nga ang mga pasyente nga nakadawat sa pagmaniobra sa usa ka 4-semana nga panahon sa pagtambal makasinati og mas daghang pagkunhod sa intensity sa sakit sa ulo, frequency sa sakit sa ulo, gidugayon sa sakit sa ulo, pagkabaldado, ug pag-inom sa tambal sa usa ka 3 ka bulan nga pag-follow-up kaysa mga pasyente nga nakadawat cervical ug thoracic mobilization inubanan sa ehersisyo .

Pamaagi

mga partisipante

Niini nga multi-center randomized clinical trial, ang sunod-sunod nga mga pasyente nga adunay CH nga nagpakita sa 1 sa 8 outpatient physical therapy clinics gikan sa nagkalain-laing geographical nga mga lokasyon (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, South Carolina) gi-recruit sulod sa 29 ka bulan. panahon (gikan sa Abril 2012 hangtod Agosto 2014). Alang sa mga pasyente nga mahimong kwalipikado, sila kinahanglan nga magpakita sa usa ka diagnosis sa CH subay sa giusab nga diagnostic criteria [5] nga gihimo sa Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 18, 19]. Ang CH giklasipikar sumala sa �major criteria� (wala apil ang confirmatory evidence pinaagi sa diagnostic anesthetic blockades) ug �mga kinaiya sa sakit sa ulo� sa CHISG. Busa, aron maapil sa pagtuon, ang mga pasyente kinahanglang magpakita sa tanan nga mosunod nga mga criteria: (1) unilaterality sa sakit sa ulo nga walay sideshift, sugod sa ibabaw nga posterior neck o occipital nga rehiyon, nga sa ngadto-ngadto mikaylap ngadto sa oculofrontotemporal nga dapit sa symptomatic nga bahin, (2) kasakit nga gipahinabo sa paglihok sa liog ug / o nagpadayon nga dili maayo nga mga posisyon, (3) pagkunhod sa gidak-on sa paglihok sa cervical spine [20] (ie, ubos o katumbas sa 32 � sa tuo o wala nga passive rotation sa Flexion-Rotation Test [21-23], (4) kasakit nga nakuha sa eksternal nga presyur sa labing menos usa sa ibabaw nga cervical joints (C0-3), ug (5) kasarangan ngadto sa grabe, walay pagkurog ug dili-lancinating nga kasakit. Dugang pa, ang mga partisipante kinahanglan nga adunay frequency sa labad sa ulo nga labing menos 1 kada semana sulod sa minimum nga 3 ka bulan, usa ka minimum nga sakit sa ulo intensity score nga duha ka puntos (0'10 sa NPRS scale), usa ka minimum nga disability score nga 20% o mas dako (ie, 10 puntos o mas dako pa sa 0�50 NDI nga sukdanan), ug tali sa 18 ug 65 oo rs sa edad.

Ang mga pasyente dili iapil kung sila nagpakita sa ubang mga nag-unang sakit sa ulo (ie, migraine, TTH), nag-antus sa bilateral headaches, o nagpakita sa bisan unsang red flags (ie, tumor, fracture, metabolic nga mga sakit, rheumatoid arthritis, osteoporosis, resting blood pressure nga labaw sa 140/90 mmHg, dugay nga kasaysayan sa paggamit sa steroid, ug uban pa), gipresentar sa duha o labaw pa nga positibo nga neurologic nga mga timailhan nga nahiuyon sa nerve root compression (kaluya sa kaunuran nga naglambigit sa usa ka mayor nga grupo sa kaunuran sa ibabaw nga tumoy, pagkunhod sa ibabaw nga tumoy sa lawom nga tendon reflex, o pagkunhod o pagkawala sa pagbati. sa pinprick sa bisan unsang upper extremity dermatome), gipresentar sa usa ka diagnosis sa cervical spinal stenosis, nagpakita sa bilateral upper extremity nga mga sintomas, adunay ebidensya sa pagkalambigit sa central nervous system (hyperreflexia, sensory disturbances sa kamot, intrinsic muscle nga pag-usik sa mga kamot, pagkawalay kalig-on sa paglakaw. , nystagmus, pagkawala sa visual acuity, ningdaot nga pagbati sa nawong, nabag-o nga lami, ang presensya sa mga pathological reflexes), adunay kasaysayan sa whiplash injury sulod sa miaging 6 nga mga semana, adunay una nga operasyon sa ulo o liog, nakadawat og pagtambal alang sa ulo o liog nga kasakit gikan sa bisan kinsa nga practitioner sulod sa miaging bulan, nakadawat og physical therapy o chiropractic nga pagtambal alang sa ulo o liog nga sakit sulod sa sa miaging 3 ka bulan, o adunay pending nga legal nga aksyon mahitungod sa ilang ulo o liog nga kasakit.

Ang pinakabag-o nga literatura nagsugyot nga ang pre-manipulative cervical artery testing dili makaila sa mga indibidwal nga nameligro sa mga komplikasyon sa vascular gikan sa cervical manipulation [24, 25], ug ang bisan unsang mga sintomas nga nakit-an atol sa pre-manipulative testing mahimong walay kalabutan sa mga kausaban sa pag-agos sa dugo sa ang vertebral artery [26, 27]. Busa, ang pre-manipulative cervical artery testing wala gihimo niini nga pagtuon; bisan pa, ang mga pangutana sa screening alang sa sakit sa cervical artery kinahanglan nga negatibo [24, 28, 29]. Kini nga pagtuon giaprobahan sa Institutional Review Board sa Long Island University, Brooklyn, NY. Ang pagtuon narehistro sa www.clinicaltrials.gov nga adunay trial identifier NCT01580280. Gipahibalo ang tanan nga mga pasyente nga makadawat sila bisan unsang pagmaniobra o pagpalihok ug pag-ehersisyo ug dayon gihatagan ang nahibal-an nga pagtugot sa wala pa ang ilang pagpalista sa pagtuon.

Pagtambal sa mga Therapist

Napulog duha ka mga physical therapist (nagpasabot nga edad 36.6 ka tuig, SD 5.62) ang miapil sa paghatod sa pagtambal alang sa mga pasyente niini nga pagtuon. Sila adunay aberids nga 10.3 (SD 5.66, range 3-20 years) nga mga tuig sa klinikal nga kasinatian, ug ang tanan nakakompleto sa 60 h post-graduate certification program nga naglakip sa praktikal nga pagbansay sa manwal nga mga teknik lakip na ang paggamit sa cervical ug thoracic manipulation. Aron masiguro nga ang tanan nga eksaminasyon, pagtasa sa resulta, ug mga pamaagi sa pagtambal gi-standardize, ang tanan nga mga partisipante nga physical therapist gikinahanglan nga magtuon sa usa ka manwal sa standard operating procedures ug moapil sa usa ka 4 h training session uban sa principal investigator.

Mga Pamaagi sa Pagsusi

Ang tanan nga mga pasyente naghatag og impormasyon sa demograpiko, nakompleto ang Neck Pain Medical Screening Questionnaire, ug nakompleto ang daghang mga lakang sa pagtaho sa kaugalingon, gisundan sa usa ka standardized nga kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon sa baseline. Ang mga lakang sa pagreport sa kaugalingon naglakip sa intensity sa ulo nga gisukod sa NPRS (0'10), ang NDI (0'50), frequency sa ulo (gidaghanon sa mga adlaw nga adunay labad sa ulo sa miaging semana), gidugayon sa sakit sa ulo (kinatibuk-ang mga oras sa sakit sa ulo sa katapusan semana), ug pag-inom og tambal (gidaghanon sa mga higayon nga ang pasyente miinom og narcotic o over-the-counter nga tambal sa sakit sa miaging semana).

Ang standardized physical examination dili limitado sa, apan naglakip sa mga pagsukod sa C1-2 (atlanto-axial joint) passive right ug left rotation ROM gamit ang Flexion-Rotation Test (FRT). Ang pagkakasaligan sa inter-rater alang sa FRT nakit-an nga maayo kaayo (ICC: 0.93; 95% CI: 0.87, 0.96) [30].

Mga Sukdanan sa Resulta

Ang nag-unang sukod sa resulta nga gigamit niini nga pagtuon mao ang sakit sa ulo sa pasyente nga gisukod sa NPRS. Ang mga pasyente gihangyo nga ipakita ang kasagaran nga intensity sa sakit sa ulo sa miaging semana gamit ang 11-point scale gikan sa 0 (walay kasakit) hangtod 10 (pinakagrabe nga sakit nga mahunahunaan) sa baseline, 1-semana, 1-bulan, ug 3 ka bulan human sa inisyal nga sesyon sa pagtambal [31]. Ang NPRS usa ka kasaligan ug balido nga instrumento aron masusi ang intensity sa kasakit [32-34]. Bisan tuod walay datos nga anaa sa mga pasyente nga adunay CH, ang MCID alang sa NPRS gipakita nga 1.3 sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog [32] ug 1.74 sa mga pasyente nga adunay nagkalainlain nga mga kondisyon sa sakit nga sakit [34]. Busa, gipili namo nga iapil lang ang mga pasyente nga adunay marka sa NPRS nga 2 puntos (20 %) o labaw pa.

Ang mga lakang sa ikaduhang resulta naglakip sa NDI, Global Rating of Change (GRC), frequency sa sakit sa ulo, gidugayon sa sakit sa ulo, ug pag-inom sa tambal. Ang NDI mao ang labing kaylap nga gigamit nga instrumento alang sa pag-assess sa self-rated nga disability sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog [35-37]. Ang NDI kay usa ka self-report questionnaire nga adunay 10 ka butang nga gi-rate gikan sa 0 (walay disability) ngadto sa lima (kompleto nga disability) [38]. Ang numeric nga mga tubag alang sa matag butang gisumada alang sa kinatibuk-ang iskor gikan sa 0 ug 50; bisan pa niana, ang ubang mga evaluator mipili sa pagpadaghan sa hilaw nga iskor sa duha, ug dayon pagtaho sa NDI sa 0�100 % nga sukdanan [36, 39]. Ang mas taas nga mga marka nagrepresentar sa dugang nga lebel sa pagkabaldado. Ang NDI nakit-an nga adunay maayo kaayo nga test-retest nga kasaligan, lig-on nga pagtukod sa balido, lig-on nga internal nga pagkamakanunayon ug maayo nga pagtubag sa pag-assess sa disability sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog [36], cervical radiculopathy [33, 40], whiplash associated disorder [38, 41, 42], ug nagkasagol nga dili piho nga sakit sa liog [43, 44]. Bisan kung wala’y mga pagtuon nga nagsusi sa psychometric nga mga kabtangan sa NDI sa mga pasyente nga adunay CH, gipili namon nga ilakip lamang ang mga pasyente nga adunay marka sa NDI nga napulo ka puntos (20%) o labi pa, tungod kay kini nga cut-off nga marka nakakuha sa MCID alang sa NDI, nga Gikataho nga gibana-bana nga upat, walo, ug siyam ka puntos (0-50) sa mga pasyente nga adunay nagkasagol nga dili piho nga sakit sa liog [44], mekanikal nga sakit sa liog [45], ug cervical radiculopathy [33], matag usa. Ang frequency sa sakit sa ulo gisukod ingon ang gidaghanon sa mga adlaw nga adunay sakit sa ulo sa miaging semana, gikan sa 0 hangtod 7 ka adlaw. Ang gidugayon sa sakit sa ulo gisukod isip ang kinatibuk-ang oras sa labad sa ulo sa miaging semana, nga adunay unom ka posibleng mga han-ay: (1) 0-5 h, (2) 6-10 h, (3) 11-15 h, (4) 16-20 h, (5) 21�25 h, o (6) 26 o labaw pa nga mga oras. Ang pag-inom sa tambal gisukod ingon ang gidaghanon sa mga higayon nga ang pasyente miinom og reseta o over-the-counter analgesic o anti-inflammatory nga tambal sa miaging semana alang sa ilang mga labad sa ulo, nga adunay lima ka kapilian: (1) dili gayud, (2) kausa sa usa ka semana, (3) kausa sa matag duha ka adlaw, (4) kausa o kaduha sa usa ka adlaw, o (5) katulo o labaw pa sa usa ka adlaw.

Ang mga pasyente mibalik alang sa 1-semana, 4-semana, ug 3-bulan nga pag-follow-up diin ang nahisgutan nga mga lakang sa sangputanan gikolekta pag-usab. Dugang pa, sa 1-semana, 4-semana ug 3-bulan nga follow-up, ang mga pasyente nakakompleto sa 15-point GRC nga pangutana base sa sukdanan nga gihulagway ni Jaeschke et al. [46] aron i-rate ang ilang kaugalingon nga panan-aw sa gipaayo nga function. Ang sukdanan gikan sa -7 (usa ka dako kaayo nga mas grabe) ngadto sa zero (halos pareho) ngadto sa +7 (usa ka dako kaayo nga mas maayo). Ang mga intermittent descriptor sa nagkagrabe o pag-uswag gi-assign nga mga kantidad gikan sa -1 hangtod -6 ug +1 hangtod +6, matag usa. Ang MCID alang sa GRC wala pa espesipikong gitaho apan ang mga marka sa +4 ug +5 kasagarang nagpaila sa kasarangang mga kausaban sa kahimtang sa pasyente [46]. Bisan pa, kinahanglan nga matikdan nga bag-o lang si Schmitt ug Abbott nagtaho nga ang GRC mahimong dili makig-uban sa mga pagbag-o sa function sa usa ka populasyon nga adunay mga samad sa bat-ang ug buolbuol [47]. Ang tanan nga mga sukod sa resulta gikolekta sa usa ka assessor nga buta sa buluhaton sa grupo.

Sa inisyal nga pagbisita ang mga pasyente nakompleto ang tanan nga mga lakang sa resulta unya nakadawat sa unang sesyon sa pagtambal. Nakompleto sa mga pasyente ang 6-8 nga mga sesyon sa pagtambal sa bisan unsang pagmaniobra o pagpalihok inubanan sa pag-ehersisyo sulod sa 4 ka semana. Dugang pa, gipangutana ang mga subject kung nakasinati ba sila og bisan unsang 'major' nga dili maayo nga mga panghitabo [48, 49] (stroke o permanente nga mga kakulangan sa neurological) sa matag follow-up nga panahon.

Pagduhaduha

Pagkahuman sa eksaminasyon sa baseline, ang mga pasyente random nga gi-assign nga makadawat sa bisan unsang pagmaniobra o pagpalihok ug pag-ehersisyo. Ang tinago nga alokasyon gihimo pinaagi sa paggamit sa usa ka computer-generated nga random nga talaan sa mga numero nga gihimo sa usa ka indibidwal nga wala maapil sa pag-recruit sa mga pasyente sa wala pa magsugod ang pagtuon. Ang indibidwal, sunud-sunod nga numero nga mga index card nga adunay random nga assignment giandam alang sa matag usa sa 8 nga mga site sa pagkolekta sa datos. Ang mga index card gipilo ug gibutang sa selyado nga opaque nga mga sobre. Nabuta sa baseline nga eksaminasyon, ang nagtratar nga terapista miabli sa sobre ug mipadayon sa pagtambal sumala sa buluhaton sa grupo. Gitudloan ang mga pasyente nga dili hisgutan ang partikular nga pamaagi sa pagtambal nga nadawat sa nagsusi nga therapist. Ang nag-eksamin nga therapist nagpabiling buta sa buluhaton sa grupo sa pagtambal sa pasyente sa tanang panahon; bisan pa, base sa kinaiya sa mga interbensyon dili posible nga mabuta ang mga pasyente o magtambal sa mga therapist.

Grupo sa Manipulasyon

Ang mga manipulasyon nga nagpunting sa tuo ug wala nga mga artikulasyon sa C1-2 ug mga artikulasyon sa bilateral nga T1-2 gihimo sa labing menos usa sa mga sesyon sa pagtambal sa 6-8 (Fig. 1 ug ?and2).2). Sa ubang mga sesyon sa pagtambal, gisubli sa mga therapist ang C1-2 ug/o T1-2 nga mga manipulasyon o gipunting ang ubang mga articulation sa spinal (ie, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, ribs 1'9) gamit ang manipulasyon. . Ang pagpili sa mga bahin sa taludtod nga ipunting gibilin sa pagkabuotan sa nagtratar nga therapist ug kini gibase sa kombinasyon sa mga taho sa pasyente ug manual nga pagsusi. Para sa duha ka upper cervical ug upper thoracic manipulations, kung walay popping o cracking sound nga nadungog sa unang pagsulay, gi-reposition sa therapist ang pasyente ug gihimo ang ikaduhang manipulasyon. Usa ka maximum nga 2 nga pagsulay ang gihimo sa matag pasyente nga susama sa ubang mga pagtuon [14, 50-53]. Gitudloan ang mga clinician nga ang mga manipulasyon lagmit nga giubanan sa daghang madungog nga popping sounds [54-58]. Ang mga pasyente giawhag sa pagpadayon sa naandan nga kalihokan sulod sa mga limitasyon sa kasakit; bisan pa, ang pagpalihok ug ang pagreseta sa mga ehersisyo, o bisan unsang paggamit sa ubang mga modalidad, wala gihatag sa kini nga grupo.

Figure 1 HVLA Thrust Manipulation Gipunting sa tuo nga C1-2 Artikulasyon | El Paso, TX Chiropractor

Figure 2 HVLA Thrust Manipulation Gidirekta sa Bilaterally ngadto sa Upper Thoracic Spine | El Paso, TX Chiropractor

Ang manipulasyon nga nagpunting sa C1-2 gihimo uban sa pasyente nga naghigda. Alang niini nga teknik, ang wala nga posterior arch sa atlas sa pasyente gikontak sa lateral nga aspeto sa proximal phalanx sa wala nga ikaduhang tudlo sa therapist gamit ang "cradle hold". Aron ma-localize ang mga pwersa sa wala nga C1-2 articulation, ang pasyente gipahimutang gamit ang extension, usa ka posterior-anterior (PA) shift, ipsilateral side-bend ug contralateral side-shift. Samtang gipadayon kini nga posisyon, ang therapist naghimo sa usa ka single high-velocity, low-amplitude thrust manipulation sa wala nga atlanto-axial joint gamit ang tuo nga rotation sa usa ka arko paingon sa underside nga mata ug paghubad ngadto sa lamesa (Fig. 1). Gisubli kini gamit ang parehas nga pamaagi apan gitumong sa tuo nga C1-2 articulation.

Ang manipulasyon nga nagpunting sa T1-2 gihimo uban ang pasyente nga naghigda. Alang niini nga teknik, ang pasyente nagkupot sa iyang mga bukton ug bukton tabok sa dughan nga ang mga siko naka-align sa usa ka superoinferior nga direksyon. Gikontak sa therapist ang mga transverse nga proseso sa ubos nga vertebrae sa target motion segment nga adunay thenar eminence ug middle phalanx sa ikatulo nga digit. Ang ibabaw nga lever na-localize sa target nga bahin sa paglihok pinaagi sa pagdugang sa rotation palayo ug side-bend padulong sa therapist samtang ang underside nga kamot naggamit sa pronation ug radial deviation aron makab-ot ang rotation padulong ug side-bend away moments, sa tinagsa. Ang luna nga ubos sa proseso sa xiphoid ug costochondral margin sa therapist gigamit isip contact point batok sa mga siko sa pasyente aron paghatag og manipulasyon sa anterior to posterior nga direksyon nga nagpunting sa T1-2 bilaterally (Fig. 2).

Grupo sa Mobilisasyon ug Pag-ehersisyo

Ang mga pagpalihok nga nagpunting sa tuo ug wala nga mga artikulasyon sa C1-2 ug mga artikulasyon sa bilateral nga T1-2 gihimo sa labing menos usa sa 6-8 nga mga sesyon sa pagtambal. Sa ubang mga sesyon sa pagtambal, gisubli sa mga therapist ang C1-2 ug/o T1-2 nga mga mobilisasyon o gipuntirya ang ubang mga spinal articulations (ie, C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, ribs 1'9) gamit ang mobilisasyon . Ang pagpili sa mga bahin sa taludtod nga gipunting gibilin sa pagkabuotan sa nagtratar nga therapist ug kini gibase sa kombinasyon sa mga taho sa pasyente ug manual nga pagsusi. Bisan pa, aron malikayan ang usa ka "kontak" o "epekto sa atensyon" kung itandi sa grupo sa pagmaniobra, ang mga therapist gisugo sa pagpalihok sa usa ka cervical segment (ie, tuo ug wala) ug usa ka bahin sa thoracic o rib articulation sa matag sesyon sa pagtambal.

Ang pagpalihok nga nagpunting sa C1-2 nga articulation gihimo sa prone. Alang niini nga teknik, ang therapist naghimo sa usa ka 30 s bout sa wala nga kilid nga unilateral grade IV PA mobilizations ngadto sa C1-2 motion segment nga gihulagway ni Maitland [7]. Kini nga parehas nga pamaagi gisubli sa usa ka 30 s nga away sa tuo nga atlanto-axial joint. Dugang pa, ug sa labing menos usa ka sesyon, ang pagpalihok nga gitumong ngadto sa ibabaw nga thoracic (T1-2) nga dugokan uban sa pasyente nga prone gihimo. Alang niini nga teknik, ang therapist naghimo sa usa ka 30 s bout sa sentral nga grade IV PA mobilizations ngadto sa T1-2 motion segment nga gihulagway ni Maitland [7]. Busa, gigamit namo ang 180 (ie, tulo ka 30 s bouts sa gibana-bana nga 2 Hz) end-range oscillations sa kinatibuk-an sa matag subject alang sa mobilization treatment. Ilabi na, walay taas nga kalidad nga ebidensya sa pagkakaron nga nagsugyot nga ang mas taas nga mga gidugayon sa pagpalihok moresulta sa mas dako nga pagkunhod sa kasakit kay sa mas mubo nga mga gidugayon o mga dosis sa pagpalihok [59, 60].

Ang cranio-cervical flexion exercises [11, 61-63] gihimo uban sa pasyente nga naghigda, nga ang mga tuhod gibawog ug ang posisyon sa ulo gi-standardize pinaagi sa pagbutang sa craniocervical ug cervical spines sa tunga-tunga nga posisyon, nga ang usa ka linya tali sa Ang agtang ug suwang sa subject pinahigda, ug usa ka pinahigda nga linya gikan sa tragus sa dalunggan nagbahin sa liog sa longitudinal. Usa ka air-filled pressure biofeedback unit (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) gibutang suboccipitally luyo sa liog sa pasyente ug preinflated ngadto sa baseline sa 20 mmHg [63]. Alang sa gi-stage nga mga ehersisyo, ang mga pasyente gikinahanglan nga mohimo sa craniocervical flexion action ( �usa ka pagtango sa ulo, susama sa pagpaila og oo�) [63] ug pagsulay sa biswal nga target sa pressure nga 22, 24, 26, 28, ug 30 mmHg gikan sa usa ka resting baseline nga 20 mmHg ug huptan ang posisyon nga makanunayon sa 10 s [61, 62]. Ang aksyon sa pagyango gihimo sa malumo ug hinay nga paagi. Gitugotan ang 10 s nga pahulay tali sa mga pagsulay. Kung ang presyur nagtipas ubos sa target nga presyur, ang presyur wala magpabilin nga makanunayon, ang pagpuli sa mga taphaw nga flexors (sternocleidomastoid o anterior scalene) nahitabo, o ang pag-atras sa liog namatikdan sa wala pa makompleto ang 10 s isometric hold, kini giisip nga usa ka kapakyasan. [63]. Ang katapusan nga malampuson nga target pressure gigamit aron mahibal-an ang lebel sa ehersisyo sa matag pasyente diin 3 set sa 10 nga pagbalik-balik nga adunay 10 s isometric hold ang gihimo. Dugang pa sa mga mobilisasyon ug cranio-cervical flexion exercises, ang mga pasyente gikinahanglan nga mohimo og 10 min sa progresibong mga ehersisyo sa pagbatok (ie, gamit ang Therabands o libre nga mga gibug-aton) ngadto sa mga kaunuran sa shoulder girdle atol sa matag sesyon sa pagtambal, sulod sa ilang kaugalingong pagtugot, ug espesipikong nagpunting sa ubos nga trapezius ug serratus anterior [11].

Sample Size

Ang sample nga gidak-on ug kalkulasyon sa gahum gihimo gamit ang online software gikan sa MGH Biostatistics Center (Boston, MA). Ang mga kalkulasyon gibase sa pag-ila sa usa ka 2-point (o 20%) nga kalainan sa NPRS (headache intensity) sa 3 ka bulan nga follow-up, nga nagtuo nga usa ka standard deviation sa tulo ka puntos, usa ka 2-tailed test, ug usa ka alpha level nga managsama. ngadto sa 0.05. Nakamugna kini og sample nga gidak-on nga 49 ka pasyente kada grupo. Gitugotan ang konserbatibo nga rate sa pag-undang nga 10%, nagplano kami nga magrekrut ug labing menos 108 nga mga pasyente sa pagtuon. Kini nga sample nga gidak-on nakahatag ug labaw pa sa 90% nga gahum aron makamatikod sa usa ka mahinungdanon nga pagbag-o sa istatistika sa mga marka sa NPRS.

Pagsusi sa Data

Ang mga deskriptibo nga estadistika, lakip ang frequency counts para sa categorical variables ug mga sukod sa central tendency ug dispersion alang sa padayon nga variables gikalkulo aron sa pag-summarize sa datos. Ang mga epekto sa pagtambal sa sakit sa ulo intensity ug disability ang matag usa gisusi sa usa ka 2-by-4 nga mixed-model analysis of variance (ANOVA), nga adunay grupo sa pagtambal (manipulasyon batok sa pagpalihok ug ehersisyo) isip ang between-subjects variable ug oras (baseline, 1 ka semana, 4 ka semana, ug 3 ka bulan nga follow-up) isip variable sa sulod sa mga subject. Ang bulag nga mga ANOVA gihimo uban ang NPRS (sakit sa ulo intensity) ug NDI (disability) isip dependent variable. Alang sa matag ANOVA, ang pangagpas sa interes mao ang 2-way nga interaksyon (grupo sa oras).

Ang usa ka independente nga t-test gigamit aron mahibal-an ang taliwala sa mga kalainan sa grupo alang sa pagbag-o sa porsyento gikan sa baseline hangtod sa 3-bulan nga pag-follow-up sa parehas nga sakit sa ulo ug pagkabaldado. Ang mga separate nga Mann'Whitney U nga mga pagsulay gihimo uban ang frequency sa sakit sa ulo, GRC, gidugayon sa ulo ug pag-inom sa tambal isip dependent variable. Gihimo namo ang Little's Missing Completely at Random (MCAR) nga pagsulay [64] aron mahibal-an kung ang mga nawala nga mga punto sa datos nga may kalabutan sa mga dropout nawala sa random o nawala tungod sa sistematikong mga rason. Ang pagtuki sa intensyon-sa-pagtambal gihimo pinaagi sa paggamit sa Expectation-Maximization diin ang nawala nga datos gikwenta gamit ang regression equation. Ang giplano nga pairwise nga mga pagtandi gihimo nga nagsusi sa kalainan tali sa baseline ug follow-up nga mga panahon tali sa mga grupo gamit ang Bonferroni correction sa alpha level sa .05.

Gi-dichotomize namo ang mga pasyente isip mga responders sa 3-month follow-up gamit ang cut score sa 2 points improvement alang sa headache intensity nga gisukod sa NPRS. Ang mga numero nga gikinahanglan sa pagtambal (NNT) ug 95% nga mga agwat sa pagsalig (CI) gikalkulo usab sa 3 ka bulan nga follow-up nga panahon gamit ang matag usa niini nga mga kahulugan alang sa malampuson nga resulta. Ang pagtuki sa datos gihimo gamit ang SPSS 21.0.

Resulta

Duha ka gatos ug kalim-an ug usa ka mga pasyente nga adunay nag-unang reklamo sa mga labad sa ulo ang gisusi alang sa posible nga eligibility. Ang mga hinungdan sa pagkadili kwalipikado makita sa Fig. 3, ang flow diagram sa pagrekrut ug pagpabilin sa pasyente. Sa 251 nga mga pasyente nga gi-screen, 110 nga mga pasyente, nga adunay average nga edad nga 35.16 ka tuig (SD 11.48) ug usa ka gidugayon nga gidugayon sa mga sintomas nga 4.56 ka tuig (SD 6.27), nakatagbaw sa eligibility criteria, miuyon nga moapil, ug randomized ngadto sa manipulasyon (n). ?=?58) ug mobilisasyon ug ehersisyo (n?=?52) nga mga grupo. Ang baseline variables alang sa matag grupo makita sa Table 1. Napulog-duha ka mga therapist gikan sa 8 outpatient physical therapy clinics ang matag usa nagtratar sa 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 o 2 nga mga pasyente, matag usa; dugang pa, ang matag usa sa 12 ka therapist nagtagad sa gibana-bana nga managsama nga proporsiyon sa mga pasyente sa matag grupo. Walay mahinungdanong kalainan (p?=?0.227) tali sa mean nga gidaghanon sa nahuman nga mga sesyon sa pagtambal alang sa manipulasyon nga grupo (7.17, SD 0.96) ug sa mobilisasyon ug ehersisyo nga grupo (6.90, SD 1.35). Dugang pa, ang gipasabot nga gidaghanon sa mga sesyon sa pagtambal nga nagpunting sa C1-2 articulation mao ang 6.41 (SD 1.63) alang sa manipulasyon nga grupo ug 6.52 (SD 2.01) alang sa mobilisasyon ug ehersisyo nga grupo, ug kini dili kaayo lahi (p?=? 0.762). Usa ka gatos pito sa 110 nga mga pasyente ang nakakompleto sa tanan nga mga lakang sa sangputanan sa 3 ka bulan (97% nga pag-follow-up). Ang Little's Missing Completely at Random (MCAR) nga pagsulay dili mahinungdanon sa istatistika (p?=?0.281); busa, among gigamit ang Expectation-Maximization imputation technique aron mapulihan ang nawala nga mga kantidad nga adunay gitagna nga mga kantidad alang sa nawala nga 3 ka bulan nga mga resulta.

Figure 3 Flow Diagram sa Pagrekrut ug Pagpabilin sa Pasyente | El Paso, TX Chiropractor

Talaan 1 Baseline Variables, Demographics ug Resulta nga mga Sukatan | El Paso, TX Chiropractor

Ang kinatibuk-ang grupo pinaagi sa interaksyon sa panahon alang sa pangunang resulta sa intensity sa labad sa ulo kay mahinungdanon sa istatistika alang sa NPRS (F(3,106)?=?11.196; p?

Talaan 2 Mga Kausaban sa Sakit sa Ulo Intensity ug Disability | El Paso, TX Chiropractor

Talaan 3 Porsiyento sa mga Hilisgotan nga Nakakuha ug 50, 75, ug 100 Porsiyento nga Pagpakunhod | El Paso, TX Chiropractor

Alang sa sekondaryang mga resulta usa ka mahinungdanong grupo pinaagi sa interaksyon sa panahon ang naglungtad alang sa NDI (F(3,106)?=?8.57; p?

Ang mga pagsulay sa Mann Whitney U nagpadayag nga ang mga pasyente sa upper cervical ug upper thoracic manipulation group nakasinati og dili kaayo kanunay nga labad sa ulo sa 1 ka semana (p?

Wala kami mangolekta og bisan unsa nga datos sa panghitabo sa 'minor' nga dili maayo nga mga panghitabo [48, 49] (mga lumalabay nga mga sintomas sa neurological, nagkadako nga pagkagahi, nagdan-ag nga kasakit, kakapoy o uban pa); bisan pa, walay �major� nga dili maayong mga panghitabo [48, 49] (stroke o permanente nga depisit sa neurological) ang gitaho alang sa bisan asa nga grupo.

Panaghisgutan

Pahayag sa Panguna nga Nakaplagan

Sa among nahibal-an, kini nga pagtuon mao ang una nga randomized nga klinikal nga pagsulay nga direktang itandi ang pagka-epektibo sa pagmaniobra sa cervical ug thoracic sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay CH. Ang mga resulta nagsugyot sa 6-8 nga mga sesyon sa pagmaniobra sa 4 nga mga semana, nga gitumong ilabina sa ibabaw nga cervical (C1-2) ug sa ibabaw nga thoracic (T1-2) nga mga spines, nga miresulta sa mas dako nga pag-uswag sa sakit sa ulo, pagkabaldado, frequency sa ulo, gidugayon sa ulo. , ug pag-inom og tambal kay sa pagpalihok inubanan sa mga ehersisyo. Ang punto nga gibanabana alang sa mga pagbag-o tali sa grupo sa intensity sa sakit sa ulo (2.1 puntos) ug pagkabaldado (6.0 puntos o 12.0%) milapas sa gitaho nga mga MCID alang sa duha nga mga lakang. Bisan tuod ang MCID alang sa NDI sa mga pasyente nga adunay CH wala pa masusi, kini kinahanglan nga matikdan nga ang ubos nga utlanan nga banabana sa 95 % CI alang sa pagkabaldado (3.5 puntos) ubos og gamay (o gibanabana sa duha ka kaso) sa MCID nga nakit-an nga 3.5 [65], 5 [66], ug 7.5 [45] puntos sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog, 8.5 [33] puntos sa mga pasyente nga adunay cervical radiculopathy, ug 3.5 [44] puntos sa mga pasyente nga adunay mixed, non-specific nga kasakit sa liog. Bisan pa, kinahanglan nga ilhon nga ang duha nga mga grupo naghimo sa klinikal nga pag-uswag. Dugang pa, ang NNT nagsugyot alang sa matag upat ka mga pasyente nga gitambalan sa pagmaniobra, kay sa pagpalihok, usa ka dugang nga pasyente ang nakab-ot sa clinically importante nga pagkunhod sa kasakit sa 3 nga mga bulan nga follow-up.

Mga Kalig-on ug mga Kaluyahon sa Pagtuon

Ang paglakip sa 12 nga nagtratar sa mga physical therapist gikan sa 8 ka pribadong mga klinika sa 6 ka lain-laing geograpikanhong estado nagpalambo sa kinatibuk-ang pagka-generalize sa among mga kaplag. Bisan kung ang mga mahinungdanong kalainan giila hangtod sa 3 ka bulan, wala mahibal-an kung kini nga mga benepisyo mapadayon sa dugay nga panahon. Dugang pa, migamit kamig high-velocity, low-amplitude manipulation techniques nga migamit sa bidirectional thrusts ngadto sa rotation ug translation dungan ug Maitland based grade IV PA mobilization techniques; sa ingon, dili kita makasiguro nga kini nga mga resulta kay kasagaran sa ubang mga matang sa manual therapy techniques. Ang uban tingali mangatarungan nga ang pagtandi nga grupo mahimo’g wala makadawat igong interbensyon. Gitinguha namon nga balansehon ang internal ug eksternal nga balido aron ma-standardize ang pagtambal alang sa duha nga mga grupo ug naghatag usa ka klaro nga paghulagway sa mga teknik nga gigamit nga magtugot usab sa pagkopya. Dugang pa, wala namo gisukod ang ginagmay nga dili maayo nga mga panghitabo ug nangutana lamang mahitungod sa duha ka potensyal nga dagkong dili maayo nga mga panghitabo. Ang laing limitasyon mao nga gilakip namo ang daghang mga sekondaryang resulta. Ang mga gusto sa terapista kung unsang teknik ang ilang gihunahuna nga labing maayo wala gikolekta ug mahimo’g makaapekto sa mga resulta.

Mga Kalig-on ug Mga Kaluyahon sa Kalambigitan sa Ubang mga Pagtuon: Importante nga mga Kalainan sa Resulta

Jull ug uban pa. [11] nagpakita sa kaepektibo sa pagtambal alang sa manipulative therapy ug ehersisyo sa pagdumala sa CH; bisan pa, kini nga pakete sa pagtambal naglakip sa pagpalihok ug pagmaniobra. Ang kasamtangan nga pagtuon mahimong maghatag og ebidensya nga ang pagdumala sa mga pasyente nga adunay CH kinahanglan nga maglakip sa usa ka matang sa pagmaniobra bisan pa sa kamatuoran nga kini kasagaran gisugyot nga ang cervical manipulation kinahanglan nga likayan tungod sa risgo sa seryoso nga dili maayo nga mga panghitabo [67, 68]. Dugang pa, gipakita nga ang mga indibidwal nga nakadawat sa spinal manipulation alang sa sakit sa liog ug mga labad sa ulo dili na makasinati og vertebrobasilar stroke kaysa kung nakadawat sila og pagtambal sa ilang medikal nga doktor [69]. Dugang pa, pagkahuman sa pagrepaso sa 134 nga mga taho sa kaso, si Puentedura et al. mihinapos nga sa tukma nga pagpili sa mga pasyente pinaagi sa maampingong pag-screen sa mga pula nga bandila ug mga kontraindiksiyon, ang kadaghanan sa dili maayo nga mga panghitabo nga may kalabutan sa cervical manipulation mahimo unta nga mapugngan [70].

Kahulugan sa Pagtuon: Posibleng mga Pagpatin-aw ug mga Implikasyon alang sa mga Clinician ug mga Magbubuhat sa Polisiya

Base sa mga resulta sa kasamtangan nga pagtuon nga mga clinician kinahanglan nga maghunahuna sa paglakip sa spinal manipulation alang sa mga indibidwal nga adunay CH. Ang usa ka bag-o nga sistematikong pagrepaso nakit-an nga ang pagpalihok ug pagmaniobra epektibo alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay CH apan wala matino kung unsang teknik ang labaw [8]. Dugang pa, ang mga giya sa klinika nagtaho nga ang pagmaniobra, pagpalihok ug pag-ehersisyo tanan epektibo alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay CH; bisan pa, ang giya wala maghimo mga sugyot bahin sa pagkalabaw sa bisan unsang teknik. [71] Ang kasamtangan nga mga resulta mahimong makatabang sa mga tagsulat sa umaabot nga sistematikong mga pagrepaso ug mga klinikal nga mga giya sa paghatag og mas espesipikong mga rekomendasyon mahitungod sa paggamit sa spinal manipulation niini nga populasyon.

Wala Matubag nga mga Pangutana ug Umaabot nga Panukiduki

Ang nagpahiping mga mekanismo kung ngano nga ang pagmaniobra mahimo’g nagresulta sa labi ka daghang mga pag-uswag nagpabilin nga gipatin-aw. Gisugyot nga ang high-velocity displacement sa vertebrae nga adunay mga gidugayon sa impulse nga ubos pa sa 200 ms mahimong makausab sa afferent discharge rates [72] pinaagi sa pagpukaw sa mga mechanoreceptor ug proprioceptors, sa ingon nag-usab sa alpha motorneuron excitability nga lebel ug sa sunod nga kalihokan sa kaunuran [72-74]. Ang pagmaniobra mahimo usab nga makapukaw sa mga receptor sa lawom nga paraspinal musculature, ug ang pagpalihok mahimong mas lagmit nga mapadali ang mga receptor sa taphaw nga mga kaunuran [75]. Ang biomechanical [76, 77], spinal o segmental [78, 79] ug central descending inhibitory pain pathway [80-83] nga mga modelo mao ang katuohan nga mga pagpatin-aw alang sa hypoalgesic nga mga epekto nga naobserbahan human sa pagmaniobra. Bag-ohay lang, ang biomechanical nga mga epekto sa pagmaniobra ubos sa siyentipikong pagsusi [84], ug katuohan nga ang mga benepisyo sa klinika nga makita sa among pagtuon nalangkit sa usa ka neurophysiological nga tubag nga naglambigit sa temporal sensory summation sa dorsal horn sa spinal cord [78]; bisan pa, kini nga gisugyot nga modelo sa pagkakaron gisuportahan lamang sa mga nahibal-an gikan sa lumalabay, eksperimento nga gipahinabo nga kasakit sa himsog nga mga hilisgutan [85, 86], dili mga pasyente nga adunay CH. Ang umaabot nga mga pagtuon kinahanglan nga magsusi sa lain-laing mga teknik sa manual therapy nga adunay lain-laing mga dosis ug maglakip sa usa ka tuig nga follow-up. Dugang pa, ang umaabot nga mga pagtuon nga nagsusi sa neurophysiological nga mga epekto sa parehong pagmaniobra ug pagpalihok mahimong importante alang sa pagtino ngano nga adunay o dili mahimo nga usa ka kalainan sa klinikal nga mga epekto tali niining duha ka mga pagtambal.

Panapos

Ang mga resulta sa kasamtangan nga pagtuon nagpakita nga ang mga pasyente nga adunay CH nga nakadawat sa cervical ug thoracic manipulation nakasinati og mas dako nga pagkunhod sa intensity sa sakit sa ulo, pagkabaldado, frequency sa sakit sa ulo, gidugayon sa sakit sa ulo, ug pag-inom sa tambal kon itandi sa grupo nga nakadawat sa pagpalihok ug ehersisyo; Dugang pa, ang mga epekto gipadayon sa 3 ka bulan nga pag-follow-up. Ang umaabot nga mga pagtuon kinahanglan nga magsusi sa pagka-epektibo sa lain-laing mga matang ug mga dosis sa pagmaniobra ug maglakip sa usa ka dugay nga follow-up.

Pasalamat

Walay usa sa mga tigsulat ang nakadawat og bisan unsang pondo alang niini nga pagtuon. Gusto sa mga tagsulat nga magpasalamat sa tanan nga mga partisipante sa pagtuon.

Mga footnote

Nagkabangga nga mga interes: Si Dr. James Dunning mao ang Presidente sa American Academy of Manipulative Therapy (AAMT). Ang AAMT naghatag ug postgraduate nga mga programa sa pagbansay sa spinal manipulation, spinal mobilization, dry needling, extremity manipulation, extremity mobilization, instrument-assisted soft-tissue mobilization ug therapeutic exercise ngadto sa mga lisensyadong physical therapist, osteopath ug medikal nga mga doktor. Gipasabot ni Dr. Si James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault, ug Firas Mourad mga senior instructor sa AAMT. Ang ubang mga tagsulat nagpahayag nga sila walay mga interes nga nakigkompetensya.
Mga kontribusyon sa mga tagsulat: Ang JRD miapil sa pagpanamkon, disenyo, pagkuha sa datos, pag-analisa sa istatistika ug pag-draft sa manuskrito. Ang RB ug IY miapil sa disenyo, pagkolekta sa datos, statistical analysis ug rebisyon sa manuskrito. Ang FM miapil sa disenyo, statistical analysis, data interpretation ug revision sa manuskrito. Ang MH miapil sa pagpanamkon, disenyo ug rebisyon sa manuskrito. Ang CF ug JC nalangkit sa statistical analysis, interpretasyon sa datos, ug kritikal nga rebisyon sa manuskrito alang sa importante nga intelektwal nga sulod. Ang TS, JD, DB, ug TH nalangkit sa pagkolekta sa datos ug rebisyon sa manuskrito. Gibasa ug giaprobahan sa tanang tagsulat ang kataposang manuskrito.

Impormasyon sa Naghatag

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

Sa konklusyon,�kasakit sa ulo tungod sa ikaduhang labad sa ulo tungod sa isyu sa panglawas sa palibot nga mga istruktura sa cervical spine, o liog, mahimong hinungdan sa sakit ug makapaluya nga mga simtomas nga makaapekto sa kalidad sa kinabuhi sa pasyente. Ang pagmaniobra ug pagpalihok sa taludtod mahimong luwas ug epektibo nga magamit aron makatabang sa pagpalambo sa mga sintomas sa cervicogenic headache. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko

blog nga hulagway sa cartoon paperboy dako nga balita

DUGANG IMPORTANTE NGA TOPIC: Pagtambal sa Sakit sa Migraine