Balik nga Clinic Imaging & Diagnostics Team. Si Dr. Alex Jimenez nagtrabaho kauban ang mga top-rated nga diagnostician ug mga espesyalista sa imaging. Sa among asosasyon, ang mga espesyalista sa imaging naghatag paspas, matinahuron, ug taas nga kalidad nga mga resulta. Sa pakigtambayayong sa among mga opisina, among gihatag ang kalidad sa serbisyo nga mando ug angayan sa among mga pasyente. Ang Diagnostic Outpatient Imaging (DOI) usa ka state-of-the-art nga Radiology center sa El Paso, TX. Kini lamang ang sentro sa matang niini sa El Paso, nga gipanag-iya ug gipalihok sa usa ka Radiologist.
Kini nagpasabut nga kung moabut ka sa DOI alang sa usa ka eksaminasyon sa radiologic, ang matag detalye, gikan sa disenyo sa mga kwarto, pagpili sa mga kagamitan, gipili nga mga technologist, ug ang software nga nagpadagan sa opisina, gipili o gidesinyo pag-ayo sa Radiologist. ug dili sa usa ka accountant. Ang among niche sa merkado usa ka sentro sa kahusayan. Ang among mga mithi nga may kalabutan sa pag-atiman sa pasyente mao ang: Kami nagtuo sa pagtratar sa mga pasyente sa paagi nga among pagtratar sa among pamilya ug among buhaton ang among labing maayo aron masiguro nga ikaw adunay maayong kasinatian sa among klinika.
Giunsa paggamit ang mga MRI aron matabangan ang pag-diagnose sa bulging ug herniated discs ug pagtabang sa mga healthcare providers nga makahimo og epektibo nga mga programa sa pagtambal alang sa mga indibidwal nga nakasinati og mga sintomas sa sakit sa likod?
Herniated Bulging Disc MRI
Ang usa ka herniated bulging disc sagad mailhan atol sa magnetic resonance imaging (MRI); bisan pa, kasagaran kini usa ka sulagma nga pagpangita nga gihimo alang sa ubang mga hinungdan kung diin nakit-an ang mga problema sa spinal ug/o mga kadaot. Ang usa ka bulging disc medyo komon, bisan sa mga indibidwal nga walay mga sintomas. Ang herniated o bulging disc sa likod mahimong mailhan sa usa ka MRI test, kasagaran girekomenda kung adunay usa nga makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod sulod sa labing menos unom ka semana. (American Academy of Neurological Surgeon, 2024) Ang normal nga pagsul-ob ug pagkagisi ug edad hinungdan sa mga pagbag-o sa spinal disc/s cushion nga moburot ug mahimong dili mahiangay sa dugokan. (Brinjikji W. et al., 2015) Ug sa usa ka herniated disc, kini makapilit sa spinal cord ug nerves. Ang balik-balik nga bug-at nga pag-alsa, pagpraktis sa dili maayo nga mga postura, usa ka kasaysayan sa mga samad sa likod, o nagpahiping mga kahimtang sa kahimsog mao ang kasagarang hinungdan.
Nagbunal nga Disc
Ang mga bulging disc kasagaran bisan sa himsog nga mga indibidwal apan mahimong lisud nga hubaron nga independente sa usa ka MRI, busa ang ubang mga sintomas ug mga nahibal-an sama ka hinungdanon sa pagdayagnos.
Mga hinungdan
Ang usa ka bulging disc kasagaran gikonsiderar nga may kalabutan sa edad nga degenerative nga mga pagbag-o nga hinungdan sa disc nga moburot paubos nga adunay grabidad. (Penn Medicine, 2018)
Ang usa ka mahinungdanon nga bulge gilauman nga hinungdan sa kasakit sa bitiis tungod sa iritasyon sa mga nerves sa ubos sa mga bitiis. (Amin RM, Andrade NS, & Neuman BJ 2017) Sa pag-uswag sa kondisyon, labaw pa sa usa ka disc ang mahimong maapektuhan, nga mosangpot sa ubang mga kondisyon sa spinal, lakip ang spinal stenosis.
Usa ka Bulging Disc Sa MRI
Ang usa ka disc bulge mosukod sa kapin sa 25% sa kinatibuk-ang sirkumperensiya sa disc. Ang displacement niini kasagarang 3 millimeters o mas ubos gikan sa normal nga porma ug posisyon sa disc. (Radiopedia, 2024)
Herniated Disc
Ang usa ka herniated disc mobalhin gikan sa husto nga posisyon niini ug mag-compress sa duol nga spinal nerves, hinungdan sa kasakit ug mga isyu sa paglihok.
Ang mga herniated discs mosukod sa ubos sa 25% sa kinatibuk-ang sirkumperensiya sa disc. Bisan pa, ang herniation gibase sa tipo ug mahimong maglakip sa: (Wei B., & Wu H. 2023)
Disc Protrusion - ang pagbakwit limitado, ug ang mga ligaments wala'y labot.
Disc Extrusion – parte sa disc nagpabiling konektado pero nilusot sa annulus o sa gawas nga tabon sa disc.
Disc Sequestration – usa ka libre nga tipik ang mibulag ug naputol gikan sa main disc.
Mga Kandidato Alang sa Spinal MRI
Ang MRI sa kasagaran luwas alang sa kadaghanan, lakip na kadtong adunay gitanum nga mga aparato sa kasingkasing sama sa bag-ong modelo nga mga pacemaker. (Bhuva AN et al., 2020) Apan, importante nga masiguro nga ang team sa pag-atiman sa panglawas nahibalo sa mga implant sa cochlear o uban pang mga himan aron mahimo ang gikinahanglan nga mga pag-amping. Girekomenda alang sa tanan nga mga indibidwal nga ang mga simtomas naa sa unom ka semana sa wala pa ang MRI. Mahimong gusto sa usa ka espesyalista nga makita dayon ang mga resulta sa MRI, labi na kung ang mga simtomas naglakip sa: (American Academy of Neurological Surgeon, 2024)
Usa ka piho nga kadaot, sama sa pagkahulog nga hinungdan sa kasakit
Bag-o o kasamtangan nga impeksyon o hilanat nga adunay mga sintomas sa spinal
Mahinungdanon nga kahuyang sa mga bukton o bitiis
Pagkawala sa pelvic sensation.
Usa ka kasaysayan sa metastatic cancer.
Pagkawala sa pantog o pagkontrol sa tinai
Ang usa ka MRI mahimong gikinahanglan kung ang mga simtomas paspas nga nagkagrabe. Bisan pa, daghan nga adunay bulge sa disc wala’y mga simtomas. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang MRI usa ka pamaagi sa outpatient nga mahuman sa usa ka oras o mas ubos pa apan mahimong magdugay kung gigamit ang contrast dye. Ang healthcare provider mohatag og piho nga mga instruksyon mahitungod sa pag-andam sa MRI.
Treatment
Ang pagtambal alang sa herniated o bulging disc nagdepende sa hinungdan ug kagrabe sa mga sintomas.
Ang over-the-counter nga paghupay sa kasakit, lakip ang nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
Pisikal nga terapiya
Sa talagsa nga mga kaso nga wala masulbad sa konserbatibo nga pagtambal, mahimong girekomenda ang operasyon.
Hinumdumi nga ang mga nahibal-an sa MRI mahimong dili makaila o makapugong sa tanan nga mga kondisyon, lakip na ang mga strain sa kaunuran o mga samad sa ligament, nga mahimong magkinahanglan og lain-laing mga pagtambal, sama sa gipunting nga mga pag-inat ug mga ehersisyo. (Brinjikji W. et al., 2015) (Fujii K. et al., 2019)
Herniated Disc
Ang pagtambal nagdepende sa hinungdan ug kagrabe sa mga sintomas, kung naa. Mahimong maglakip kini sa stand-alone o kombinasyon sa physical therapy, tambal, ug steroid injection. Ang mga kaso kasagarang masulbad sulod sa unom ngadto sa 12 ka semana (Penn Medicine, 2018). Ang electric nerve stimulation mahimong ipahigayon pinaagi sa espesyal nga mga himan ug/o acupuncture aron makatabang sa nerve compression. (National Institute of Neurological Disorders ug Stroke, 2020) Mahimong irekomendar ang operasyon kung ang konserbatibo nga mga pagtambal mapakyas sa pagkab-ot sa mahinungdanong paghupay sa kasakit ug pagkaayo. (Wang S. et al., 2023)
Injury Medical Chiropractic ug Functional Medicine Clinic
Ang usa ka healthcare provider mahimong maghisgot mga opsyon sa pagtambal sama sa tambal sa kasakit, physical therapy, ug operasyon. Ang Injury Medical Chiropractic ug Functional Medicine Clinic nagtrabaho kauban ang mga nag-unang healthcare providers ug mga espesyalista aron makahimo og usa ka kamalaumon nga solusyon sa kahimsog ug kahimsog. Gipunting namon kung unsa ang molihok alang kanimo aron mahupay ang kasakit, ibalik ang function, ug malikayan ang kadaot. Mahitungod sa kasakit sa musculoskeletal, ang mga espesyalista sama sa mga chiropractor, acupuncturists, ug mga massage therapist makatabang sa pagpagaan sa kasakit pinaagi sa mga pag-adjust sa taludtod nga makatabang sa lawas sa pag-realign sa kaugalingon. Mahimo usab sila nga magtrabaho kauban ang ubang mga medikal nga propesyonal aron mahiusa ang usa ka plano sa pagtambal aron masulbad ang mga isyu sa musculoskeletal.
Brinjikji, W., Diehn, FE, Jarvik, JG, Carr, CM, Kallmes, DF, Murad, MH, & Luetmer, PH (2015). Ang MRI Findings sa Disc Degeneration Mas Labaw sa mga Hamtong nga adunay Ubos nga Sakit sa Bukobuko kay sa Asymptomatic Controls: Usa ka Systematic Review ug Meta-Analysis. AJNR. American journal sa neuroradiology, 36(12), 2394–2399. doi.org/10.3174/ajnr.A4498
Wu, PH, Kim, HS, & Jang, IT (2020). Mga Sakit sa Intervertebral Disc BAHIN 2: Usa ka Pagrepaso sa Kasamtangang Diagnostic ug Mga Estratehiya sa Pagtambal alang sa Intervertebral Disc Disease. Internasyonal nga Journal of Molecular Sciences, 21(6), 2135. doi.org/10.3390/ijms21062135
Amin, RM, Andrade, NS, & Neuman, BJ (2017). Lumbar Disc Herniation. Kasamtangang mga pagsusi sa musculoskeletal nga tambal, 10 (4), 507-516. doi.org/10.1007/s12178-017-9441-4
Wei, B., & Wu, H. (2023). Pagtuon sa Pag-apod-apod sa Lumbar Modic nga mga Pagbag-o sa mga Pasyente nga adunay Low Back Pain ug Correlation sa Lumbar Degeneration Diseases. Journal sa panukiduki sa kasakit, 16, 3725-3733. doi.org/10.2147/JPR.S430792
Bhuva, AN, Moralee, R., Moon, JC, & Manisty, CH (2020). Ang paghimo sa MRI nga magamit alang sa mga pasyente nga adunay cardiac implantable electronic device: nagkadako nga panginahanglan ug mga babag sa pagbag-o. European radiology, 30(3), 1378–1384. doi.org/10.1007/s00330-019-06449-5
Brinjikji, W., Luetmer, PH, Comstock, B., Bresnahan, BW, Chen, LE, Deyo, RA, Halabi, S., Turner, JA, Avins, AL, James, K., Wald, JT, Kallmes, DF, & Jarvik, JG (2015). Sistematiko nga pagrepaso sa literatura sa mga bahin sa imaging sa spinal degeneration sa mga asymptomatic nga populasyon. AJNR. American journal sa neuroradiology, 36(4), 811–816. doi.org/10.3174/ajnr.A4173
Fujii, K., Yamazaki, M., Kang, JD, Risbud, MV, Cho, SK, Qureshi, SA, Hecht, AC, & Iatridis, JC (2019). Discogenic Back Pain: Pagrepaso sa Literatura sa Kahulugan, Diagnosis, ug Pagtambal. JBMR plus, 3(5), e10180. doi.org/10.1002/jbm4.10180
Wang, S., Zhao, T., Han, D., Zhou, X., Wang, Y., Zhao, F., Shi, J., & Shi, G. (2023). Klasipikasyon sa cervical disc herniation myelopathy o radiculopathy: usa ka magnetic resonance imaging-based analysis. Quantitative imaging sa medisina ug operasyon, 13(8), 4984–4994. doi.org/10.21037/qims-22-1387
Giunsa ang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas sa usa ka klinika sa chiropractic naghatag usa ka klinikal nga pamaagi aron mapugngan ang mga sayup sa medikal alang sa mga indibidwal nga adunay kasakit?
Pasiuna
Ang mga kasaypanan sa medisina miresulta sa 44,000–98,000 nga naospital nga Amerikano nga kamatayon kada tuig, ug daghan pa ang hinungdan sa katalagman nga mga kadaot. (Kohn et al., 2000) Kini labaw pa sa gidaghanon sa mga tawo nga nangamatay kada tuig tungod sa AIDS, kanser sa suso, ug mga aksidente sa awto niadtong panahona. Sumala sa ulahing panukiduki, ang aktuwal nga ihap sa mga nangamatay mahimong mas duol sa 400,000, nga nagbutang sa mga medikal nga sayop isip ikatulo nga kasagarang hinungdan sa kamatayon sa US. Kasagaran, kini nga mga kasaypanan dili produkto sa mga medikal nga propesyonal nga sa kinaiyanhon dili maayo; hinoon, kini ang resulta sa sistematikong mga isyu sa sistema sa pag-atiman sa panglawas, sama sa dili managsama nga mga sumbanan sa praktis sa provider, nagkabulag nga mga network sa insurance, kulang sa paggamit o pagkawala sa mga protocol sa kaluwasan, ug dili koordinado nga pag-atiman. Ang artikulo karon nagtan-aw sa klinikal nga pamaagi sa pagpugong sa usa ka medikal nga sayup sa usa ka klinikal nga kahimtang. Gihisgutan namon ang mga kaubang medikal nga tighatag nga espesyalista sa lainlaing mga pretreatment aron matabangan ang mga indibidwal nga nag-antos sa mga malungtarong isyu. Gigiyahan usab namo ang among mga pasyente pinaagi sa pagtugot kanila sa pagpangutana sa ilang mga kaubang medikal nga provider nga importante kaayo ug makuti nga mga pangutana. Si Dr. Alex Jimenez, DC, naggamit lamang niini nga impormasyon isip serbisyo sa edukasyon. Disclaimer
Paghubit sa mga Kasaypanan sa Medikal
Ang pagtino kung unsang medikal nga sayup ang labing hinungdanon nga lakang sa bisan unsang panag-istoryahanay bahin sa pagpugong sa mga sayup nga medikal. Mahimo nimong hunahunaon nga kini usa ka sayon kaayo nga buluhaton, apan kana hangtod nga imong susihon ang daghang mga terminolohiya nga gigamit. Daghang mga termino ang gigamit nga parehas (usahay sayup) tungod kay ang pipila nga terminolohiya mabaylo, ug usahay, ang kahulugan sa usa ka termino nagdepende sa espesyalidad nga gihisgutan.
Bisan kung ang sektor sa pag-atiman sa kahimsog nag-ingon nga ang kaluwasan sa pasyente ug ang pagwagtang o pagkunhod sa mga sayup sa medikal mao ang mga prayoridad, si Grober ug Bohnen nakamatikod kaniadtong 2005 nga sila napakyas sa usa ka hinungdanon nga lugar: pagtino sa kahulugan sa "tingali ang labing sukaranan nga pangutana ... Unsa ang usa ka medikal nga sayop? Ang usa ka medikal nga sayup usa ka kapakyasan sa pagkompleto sa usa ka giplano nga aksyon sa usa ka kahimtang sa medikal. (Grober & Bohnen, 2005) Bisan pa, walay bisan usa sa mga termino nga sagad mailhan sa usa ka tawo nga adunay usa ka sayup sa medikal — mga pasyente, pag-atiman sa kahimsog, o bisan unsang uban nga elemento — ang gihisgutan sa kini nga paghulagway. Bisan pa niini, ang kahulugan nagtanyag usa ka lig-on nga balangkas alang sa dugang nga pag-uswag. Sama sa imong makita, kana nga piho nga kahulugan naglangkob sa duha ka bahin:
Usa ka sayop sa pagpatay: Usa ka kapakyasan sa pagkompleto sa usa ka giplano nga aksyon ingon sa gituyo.
Usa ka sayop sa pagplano: mao ang usa ka teknik nga, bisan sa hingpit nga pagpatuman, dili makahatag sa gitinguha nga mga resulta.
Ang mga konsepto sa mga sayup sa pagpatuman ug mga sayup sa pagplano dili igo kung gusto naton nga ipasabut ang usa ka sayup nga medikal. Kini mahimong mahitabo bisan asa, dili lamang sa usa ka medikal nga establisamento. Ang bahin sa pagdumala sa medikal kinahanglan idugang. Kini nagdala sa ideya sa dili maayo nga mga panghitabo, nga nailhan nga dili maayo nga mga panghitabo. Ang labing kasagaran nga kahulugan sa usa ka dili maayo nga panghitabo mao ang dili tinuyo nga kadaot sa mga pasyente nga gipahinabo sa medikal nga terapiya kaysa sa ilang nagpahiping sakit. Kini nga kahulugan nakakuha sa internasyonal nga pagdawat sa usa ka paagi o lain. Pananglitan, sa Australia, ang termino nga mga insidente gihubit kung diin ang kadaot miresulta sa usa ka tawo nga nakadawat pag-atiman sa kahimsog. Naglangkob kini sa mga impeksyon, pagkahulog nga hinungdan sa kadaot, ug mga isyu sa gireseta nga mga tambal ug kagamitan sa medikal. Ang pipila ka dili maayo nga mga panghitabo mahimong malikayan.
Komon nga mga Matang sa Medikal nga mga Sayop
Ang bugtong isyu sa kini nga ideya mao nga dili tanan nga negatibo nga mga butang mahitabo nga aksidente o tinuyo. Tungod kay ang pasyente mahimo nga sa katapusan makabenepisyo, usa ka gipaabut apan gitugotan nga dili maayo nga panghitabo mahimong mahitabo. Atol sa chemotherapy, ang kasukaon ug pagkawala sa buhok duha ka pananglitan. Niining higayona, ang pagdumili sa girekomenda nga pagtambal mao lamang ang makatarunganon nga pamaagi aron mapugngan ang dili maayo nga sangputanan. Sa ingon nakaabot kami sa konsepto sa mapugngan ug dili mapugngan nga dili maayo nga mga panghitabo samtang among gipauswag ang among kahulugan. Dili sayon ang pagkategorya sa usa ka pagpili nga tugotan ang usa ka epekto kung matino nga usa ka paborableng epekto ang mahitabo nga dungan. Apan ang katuyoan lamang dili kinahanglan nga usa ka pasangil. (Patient Safety Network, 2016, para.3) Ang laing pananglitan sa usa ka giplano nga sayop mao ang pagputol sa tuo nga tiil tungod sa usa ka tumor sa wala nga kamot, nga mao ang pagdawat sa usa ka nahibal-an ug gitagna nga dili maayo nga panghitabo sa paglaum sa usa ka mapuslanon nga sangputanan diin wala pa sukad mitungha. Wala’y ebidensya nga nagsuporta sa pagpaabut sa usa ka positibo nga sangputanan.
Ang mga medikal nga sayop nga makapahinabog kadaot sa pasyente kasagaran ang pokus sa among panukiduki. Bisan pa, ang mga sayup sa medikal mahimo ug mahitabo kung ang usa ka pasyente dili makadaot. Ang panghitabo sa duol nga misses mahimong makahatag bililhon nga datos kung nagplano kung giunsa ang pagkunhod sa mga sayup sa medikal sa pasilidad sa pag-atiman sa panglawas. Bisan pa, ang kasubsob niini nga mga panghitabo kumpara sa kasubsob nga gitaho sa mga klinika niini kinahanglan nga imbestigahan. Ang duol nga miss mao ang mga medikal nga sayop nga mahimong hinungdan sa kadaot apan wala sa pasyente, bisan kung maayo ang kahimtang sa pasyente. (Martinez et al., 2017) Nganong ilhon nimo ang usa ka butang nga posibleng moresulta sa legal nga aksyon? Tagda ang senaryo diin ang usa ka nars, sa bisan unsang hinungdan, nagtan-aw lang sa mga litrato sa lainlaing mga tambal ug hapit na maghatag usa ka tambal. Tingali adunay nagpabilin sa iyang panumduman, ug nakahukom siya nga dili kana ang hitsura sa usa ka piho nga tambal. Sa pagsusi, iyang nasuta nga sayop ang mga tambal nga gihatag. Human masusi ang tanang papeles, giayo niya ang sayop ug gihatagan ang pasyente sa hustong reseta. Posible ba nga malikayan ang usa ka sayup sa umaabot kung ang rekord sa administrasyon naglakip sa mga litrato sa husto nga tambal? Sayon nga kalimtan nga adunay usa ka sayup ug usa ka higayon nga makadaot. Kana nga kamatuoran nagpabilin nga tinuod bisan pa kon kita swerte nga nakakaplag niini sa tukmang panahon o nag-antus sa bisan unsang negatibo nga mga sangputanan.
Mga Sayop sa Resulta ug Proseso
Nagkinahanglan kami og kompleto nga datos aron makahimo og mga solusyon nga makapauswag sa kaluwasan sa pasyente ug makapamenos sa mga sayop nga medikal. Sa labing gamay, kung ang pasyente naa sa usa ka pasilidad sa medikal, ang tanan nga mahimo aron malikayan ang kadaot ug ibutang kini sa peligro kinahanglan nga ireport. Daghang mga doktor ang nakahukom nga ang paggamit sa mga hugpong sa mga pulong nga mga sayup ug dili maayo nga mga panghitabo mas komprehensibo ug angay human sa pagrepaso sa mga sayup ug dili maayo nga mga panghitabo sa pag-atiman sa panglawas ug paghisgot sa ilang mga kalig-on ug mga kahuyang niadtong 2003. mingawon, ugaktibo ug tinago nga mga sayup. Dugang pa, ang termino nga dili maayo nga mga panghitabo naglakip sa mga termino nga kasagarang nagpasabot sa kadaot sa pasyente, sama sa medikal nga kadaot ug iatrogenic kadaot. Ang nahabilin nga butang mao ang pagtino kung ang usa ka board sa pagrepaso usa ka angay nga lawas nga magdumala sa pagbulag sa mga mapugngan ug dili mapugngan nga dili maayong mga panghitabo.
Ang usa ka sentinel nga panghitabo usa ka panghitabo diin ang pagreport sa Joint Commission gikinahanglan. Ang Joint Commission nag-ingon nga ang usa ka sentinel nga panghitabo usa ka wala damha nga panghitabo nga naglambigit sa usa ka seryoso nga pisikal o sikolohikal nga kadaot. (“Mga Hitabo sa Sentinel,” 2004, p.35) Walay kapilian, tungod kay kini kinahanglan nga dokumentado. Kadaghanan sa mga pasilidad sa pag-atiman sa panglawas, bisan pa, nagtipig sa ilang mga rekord nga naglatid sa mga insidente sa sentinel ug kung unsa ang buhaton kung adunay usa nga makagarantiya nga ang mga sumbanan sa Joint Commission natuman. Usa kini sa mga sitwasyon nga mas maayo nga luwas kay sa magsubo. Tungod kay ang "seryoso" usa ka relatibo nga konsepto, mahimo nga adunay pipila nga pagkurog sa pagdepensa sa usa ka kauban sa trabaho o usa ka amo. Sa laing bahin, ang dili husto nga pagreport sa usa ka sentinel nga panghitabo mas maayo kaysa sa pagkapakyas sa pagreport sa usa ka sentinel nga panghitabo. Ang pagkapakyas sa pagbutyag mahimong adunay seryoso nga mga sangputanan, lakip ang pagtapos sa karera.
Kung gikonsiderar ang mga sayup sa medikal, ang mga tawo kanunay nga masayop sa pagpunting lamang sa mga sayup sa reseta. Ang mga sayup sa tambal sa walay duhaduha kanunay ug naglambigit sa daghang parehas nga mga sayup sa pamaagi sama sa ubang mga sayup sa medikal. Ang mga pagkaguba sa komunikasyon, mga kasaypanan nga nahimo sa panahon sa reseta o paghatag, ug daghang uban pang mga butang posible. Apan mahimong sayop kaayo ang atong paghukom sa isyu kung atong hunahunaon nga ang mga sayop sa droga mao lamang ang hinungdan sa kadaot sa usa ka pasyente. Usa ka dakong hagit sa pagklasipikar sa lain-laing mga medikal nga mga sayop mao ang pagtino kon sa pagklasipikar sa sayop base sa pamaagi nga nalambigit o sa sangputanan. Gidawat ang pagsusi sa mga klasipikasyon dinhi, tungod sa daghang mga pagsulay nga gihimo aron mapalambo ang mga kahulugan sa pagtrabaho nga gilakip ang proseso ug ang sangputanan, kadaghanan niini gibase sa trabaho ni Lucian Leape gikan sa 1990s.
Pauswaga ang Imong Estilo sa Kinabuhi Karon- Video
Pag-analisar ug Paglikay sa mga Kasaypanan sa Medikal
Ang operatibo ug dili operatiba mao ang duha ka nag-unang mga kategorya sa dili maayo nga mga panghitabo nga gipalahi ni Leape ug sa iyang mga kaubanan niini nga pagtuon. (Leape et al., 1991) Ang mga problema sa operasyon naglakip sa mga impeksyon sa samad, mga kapakyasan sa operasyon, dili teknikal nga mga isyu, ulahing mga komplikasyon, ug teknikal nga mga kalisdanan. Dili operatiba: mga ulohan sama sa may kalabotan sa tambal, sayop nga nadayagnos, giabusohan, may kalabotan sa pamaagi, pagkahulog, bali, postpartum, may kalabotan sa anesthesia, neonatal, ug usa ka catch-all nga ulohan sa sistema gilakip sa ilawom sa kini nga kategorya sa dili maayo nga mga panghitabo. Giklasipikar usab ni Leape ang mga sayup pinaagi sa pagpunting sa punto sa pagkaguba sa proseso. Giklasipikar usab niya kini sa lima ka ulohan, nga naglakip sa:
System
performance
Drug Treatment
diagnostic
Makapugong
Daghang mga sayup sa proseso nahulog ubos sa labaw sa usa ka hilisgutan, apan silang tanan makatabang sa pagtino sa eksaktong hinungdan sa isyu. Kung labaw pa sa usa ka doktor ang nakigbahin sa pagtino sa tukma nga mga lugar nga kinahanglan nga pauswagon, nan ang dugang nga pagpangutana mahimong kinahanglanon.
Sa teknikal nga paagi, ang usa ka medikal nga sayup mahimo nga mahimo sa bisan kinsa nga kawani sa usa ka ospital. Dili kini limitado sa mga medikal nga propesyonal sama sa mga doktor ug nars. Mahimong ablihan sa usa ka administrador ang pultahan, o ang usa ka tripulante sa pagpanglimpyo mahimong magbilin ug kemikal nga makuptan sa bata. Ang mas importante pa kay sa pagkatawo sa naghimo sa sayop mao ang rason luyo niini. Unsa sa wala pa? Ug unsaon nato pagsiguro nga dili na kana mahitabo pag-usab? Pagkahuman sa pagtigum sa tanan nga mga datos sa ibabaw ug daghan pa, panahon na aron mahibal-an kung giunsa malikayan ang parehas nga mga sayup. Mahitungod sa sentinel nga mga panghitabo, ang Joint Commission nagmando sukad 1997 nga kining tanan nga mga insidente moagi sa pamaagi nga gitawag ug Root Cause Analysis (RCA). Bisan pa, ang paggamit niini nga pamaagi alang sa mga insidente nga kinahanglan ireport sa gawas nga mga partido kinahanglan nga tul-iron.
Unsa ang Usa ka Root Cause Analysis?
RCAs "nakuha ang mga detalye ingon man ang dako nga panglantaw sa hulagway." Gipasayon nila ang mga sistema sa pagtimbang-timbang, pag-analisar kung gikinahanglan ba ang remedial nga aksyon, ug pagsubay sa mga uso. (Williams, 2001) Unsa man gyud ang usa ka RCA, bisan pa? Pinaagi sa pagsusi sa mga panghitabo nga misangpot sa sayop, ang usa ka RCA mahimong mag-focus sa mga panghitabo ug mga proseso kay sa pagrepaso o pagbutang og pagbasol sa piho nga mga tawo. (AHRQ, 2017) Mao kini ang hinungdan nga kini hinungdanon kaayo. Ang RCA kanunay nga naggamit sa usa ka himan nga gitawag og Lima ka Ngano. Kini ang proseso sa padayon nga pagpangutana sa imong kaugalingon nga "ngano" pagkahuman nga nagtuo ka nga nahibal-an nimo ang hinungdan sa usa ka isyu.
Ang hinungdan nga gitawag kini nga "lima ka ngano" tungod kay, samtang ang lima usa ka maayo kaayo nga punto sa pagsugod, kinahanglan nimo kanunay nga pangutana kung ngano hangtod mahibal-an nimo ang hinungdan sa problema. Ang pagpangutana kung ngano nga ang balik-balik nga pagpadayag mahimo’g magpadayag daghang mga sayup sa proseso sa lainlaing mga yugto, apan kinahanglan nimo nga ipadayon ang pagpangutana kung ngano sa matag aspeto sa isyu hangtod mahurot nimo ang ubang mga butang nga mahimo’g i-adjust aron makahatag usa ka gusto nga sangputanan. Bisan pa, ang lainlaing mga himan gawas niini mahimong magamit sa usa ka hinungdan nga imbestigasyon. Daghan pa ang naglungtad. Ang RCA kinahanglan nga multidisciplinary ug makanunayon ug maglambigit sa tanang partido nga nalambigit sa sayop aron malikayan ang dili pagsinabtanay o dili tukma nga pagtaho sa mga panghitabo.
Panapos
Ang mga sayup sa medikal sa mga institusyon sa pag-atiman sa kahimsog kanunay ug kasagaran wala ma-report nga mga panghitabo nga seryoso nga naghulga sa kahimsog sa mga pasyente. Moabot sa ikaupat nga bahin sa usa ka milyon nga mga tawo ang gituohan nga mamatay matag tuig tungod sa medikal nga mga sayop. Kini nga mga estadistika dili madawat sa usa ka panahon nga ang kaluwasan sa pasyente mao kuno ang nag-una nga prayoridad, apan dili daghan ang gihimo aron mabag-o ang mga gawi. Kung ang mga sayup sa medikal tukma nga gihubit ug ang gamut nga hinungdan sa problema nakit-an nga wala gibasol ang piho nga mga miyembro sa kawani, kini wala kinahanglana. Ang hinungdanon nga mga pagbag-o mahimo kung ang sukaranan nga mga hinungdan sa mga sayup sa sistema o proseso husto nga nahibal-an. Usa ka makanunayon, multidisciplinary nga pamaagi sa pagtuki sa hinungdan nga hinungdan nga naggamit sa mga balangkas sama sa lima nga mga hinungdan aron mahibal-an hangtod mapadayag ang tanan nga mga isyu ug mga depekto usa ka makatabang nga himan. Bisan kung gikinahanglan na kini alang sa pagkahuman sa mga panghitabo sa sentinel, ang Root Cause Analysis mahimo ug kinahanglan nga magamit sa tanan nga mga hinungdan sa sayup, lakip ang mga hapit na miss.
mga pakisayran
Ahensya alang sa Pagpanukiduki ug Kalidad sa Pag-atiman sa Panglawas. (2016). Pagtuki sa Root Cause. Gikuha niadtong Marso 20, 2017, gikan sa psnet.ahrq.gov/primer/root-cause-analysis
Kohn, LT, Corrigan, J., Donaldson, MS, & Institute of Medicine (US). Komite sa Kalidad sa Pag-atiman sa Panglawas sa America. (2000). Ang pagkasayup kay tawo : pagtukod ug mas luwas nga sistema sa panglawas. National Academy Press. books.nap.edu/books/0309068371/html/index.html
Leape, LL, Brennan, TA, Laird, N., Lawthers, AG, Localio, AR, Barnes, BA, Hebert, L., Newhouse, JP, Weiler, PC, & Hiatt, H. (1991). Ang kinaiya sa dili maayo nga mga panghitabo sa mga pasyente nga naospital. Resulta sa Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med, 324(6), 377-384. doi.org/10.1056/NEJM199102073240605
Martinez, W., Lehmann, LS, Hu, YY, Desai, SP, & Shapiro, J. (2017). Mga Proseso alang sa Pag-ila ug Pagrepaso sa Dili Maayo nga mga Hitabo ug Hapit Nawala sa usa ka Academic Medical Center. Jt Comm J Qual Pasyente Saf, 43(1), 5-15. doi.org/10.1016/j.jcjq.2016.11.001
Ang spinal stenosis mao ang panahon nga ang luna sa usa ka dapit ubay o sa sulod sa dugokan magsugod sa pagpig-ot, pagsira sa abilidad sa normal / komportable nga paglihok ug sirkulasyon sa nerbiyos. Mahimong makaapekto kini sa lainlaing mga lugar, lakip ang cervical/liog, lumbar/ubos nga likod, ug, dili kaayo kasagaran, ang thoracic/ibabaw o tunga-tunga sa likod nga mga rehiyon hinungdan sa tingling, pamamanhid, cramping, kasakit, kahuyang sa kaunoran, o kombinasyon sa likod, bitiis, paa, ug sampot. Mahimong adunay lainlaing mga hinungdan nga hinungdan sa stenosis; husto nga pagdayagnos mao ang unang lakang, ug diin ang usa ka spinal stenosis MRI moabut.
Spinal Stenosis MRI
Ang stenosis mahimong mahagiton sa pag-diagnose tungod kay kini usa ka sintomas / komplikasyon kaysa usa ka kondisyon, kasagaran tungod sa herniated discs, bone spurs, congenital condition, post-surgery, o pagkahuman sa impeksyon. Ang magnetic resonance imaging/MRI usa ka sagad nga pagsulay nga gigamit sa pagdayagnos.
diagnosis
Ang usa ka propesyonal sa pag-atiman sa panglawas, sama sa chiropractor, physical therapist, spine specialist, o doktor, magsugod sa pagsabot sa mga simtomas ug medikal nga kasaysayan.
Ang usa ka pisikal nga eksaminasyon ipahigayon aron makat-on og dugang mahitungod sa lokasyon, gidugayon, mga posisyon, o mga kalihokan nga makapakunhod o makapasamot sa mga sintomas.
Ang dugang nga mga pagsulay naglakip kusog sa kaunoran, pag-analisa sa pag-angkon, ug pagsulay sa balanse aron matabangan nga mas masabtan kung diin gikan ang kasakit.
Aron makumpirma ang usa ka diagnosis, gikinahanglan ang imaging aron makita kung unsa ang nahitabo.
Usa ka MRI gigamit imaging nga hinimo sa kompyuter aron makahimo og mga hulagway nga nagpakita sa bukog ug humok nga mga tisyu, sama sa mga kaunuran, mga ugat, ug mga ugat, ug kung kini gi-compress o nasuko.
Usa ka propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ug MRI technician moadto sa mga kinahanglanon sa kaluwasan sa wala pa ang imaging.
Tungod kay ang makina naggamit ug kusgan nga mga magnet, wala’y metal sa o sa lawas, sama sa gitanum nga mga prostheses o mga aparato nga naglakip sa:
Ang usa ka lahi nga pagsulay sa imaging mahimong magamit kung ang usa ka indibidwal dili adunay MRI sama sa a CT scan.
Ang usa ka MRI mahimong gikan sa pipila ka minuto ngadto sa usa ka oras o mas dugay pa, depende sa pila ka posisyon ang gikinahanglan aron mahimulag ang nasamdan nga lugar ug makakuha og tin-aw nga hulagway. Ang pagsulay walay sakit, apan usahay ang mga indibidwal gihangyo sa pagpadayon sa usa ka piho nga posisyon nga mahimong dili komportable. Ang technician/s mangutana kon adunay kahasol ug nagtanyag sa bisan unsa nga tabang sa paghimo sa kasinatian ingon nga sayon kutob sa mahimo.
Treatment
Dili tanan nga mga kaso sa stenosis hinungdan sa mga simtomas, apan adunay mga opsyon sa pagtambal nga mahimong irekomendar sa usa ka healthcare professional.
Ang konserbatibo nga pag-atiman mao ang unang rekomendasyon nga naglakip sa chiropractic, decompression, traction, ug physical therapy.
Ang pagtambal nagdugang sa kusog sa kaunoran, nagpauswag sa lainlain nga paglihok, nagpauswag sa postura ug balanse, nagpamenos sa mga simtomas nga dili komportable, ug gilakip ang mga estratehiya aron mapugngan ug madumala ang mga sintomas.
Ang mga tambal nga gireseta mahimong bahin sa mas dako nga plano sa pagtambal.
Ang operasyon mahimong usa ka kapilian sa mas grabe nga mga kaso diin ang konserbatibo nga pag-atiman wala molihok.
Spinal Stenosis
mga pakisayran
Database sa Mga Abstract sa Mga Pagrepaso sa mga Epekto (DARE): Gisusi sa kalidad nga mga Review [Internet]. York (UK): Center for Reviews and Dissemination (UK); 1995-. Diagnosis sa lumbar spinal stenosis: usa ka updated nga sistematikong pagrepaso sa katukma sa diagnostic nga mga pagsulay. 2013. Anaa gikan sa: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Magnetic Resonance Imaging Contraindications. [Gi-update 2022 Mayo 8]. Sa: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ene-. Anaa gikan sa: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomy, Balik, Vertebral Canal Supply sa Dugo. [Gi-update 2021 Hulyo 26]. Sa: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Ene-. Anaa gikan sa: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Lurie, Jon, ug Christy Tomkins-Lane. "Pagdumala sa lumbar spinal stenosis." BMJ (Clinical research ed.) vol. 352 h6234. 4 Ene. 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Stuber, Kent, ug uban pa. "Chiropractic nga pagtambal sa lumbar spinal stenosis: usa ka pagrepaso sa literatura." Journal sa chiropractic nga tambal vol. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Ang mga kiropraktor ug mga espesyalista sa spine naggamit sa spinal imaging pinaagi sa X-ray, MRI, o CT scan aron mahibal-an kung unsa ang hinungdan sa mga problema sa likod ug kasakit. Komon ang pag-imaging. Kung chiropractic o spinal surgery, makatabang kaayo sila sa pagdiskubre sa mga isyu sa likod ug gitugotan ang indibidwal nga makita kung unsa ang nanghitabo. Ang mga tipo sa kaso naglakip sakit sa likod nga:
Ang X-ray alang sa sakit sa likod makatabang kaayo. An Ang X-ray kay gibase sa radiation ug gigamit sa pagsusi sa mga kondisyon sa mga istruktura sa bukog. Ang mga X-ray maayo alang sa tisyu sa bukog o mga tisyu nga na-ossified o na-calcified. Labing maayo ang ilang pagtrabaho sa gahi nga mga tisyu, ilabi na sa mga bukog. Ang humok nga mga tisyu sama sa mga kaunuran, ligaments, o intravertebral discs wala usab makita.
Ang mga indibidwal nga gipailalom sa usa ka back X-ray i-scan sa usa ka makina nga nagpatunghag usa ka sinag. Ang usa ka receiver picks nagparehistro sa beam human kini moagi sa lawas ug makamugna og usa ka imahe. Nagkinahanglan kini mga lima ka minuto aron makompleto apan mahimong mas taas depende sa gidaghanon sa mga imahe sa doktor. Ang mga X-ray makatabang alang sa mga katuyoan sa paniguro ug nagpugong sa mga kondisyon sa bukog sama sa compression fracture ug/o bone spurs. Ang mga X-ray gi-order alang sa piho nga mga hinungdan ug kasagaran bahin sa usa ka pagtuon sa diagnostic sa tibuok lawas. Kini naglakip sa MRI ug/o CT scan.
CT Scan
Ang CT nagpasabot gipunting tomography. Kini usa ka serye sa mga X-ray nga gi-digitize sa mga imahe gamit ang usa ka kompyuter. Ang bentaha sa usa ka CT scan sa standard nga X-ray mao nga kini nagtanyag sa lain-laing mga panglantaw/anggulo sa lawas ug mahimong sa 3D. Ang mga CT scan kasagarang gigamit sa mga kaso sa trauma o mga indibidwal nga naoperahan. Molungtad sila mga lima ka minuto. Alang sa X-ray, ang mga indibidwal mobarug o maghigda sa ilawom sa X-ray machine samtang kini mag-scan sa lawas. Ang usa ka CT scan adunay indibidwal nga mohigda sa usa ka lingin nga donut-looking machine nga nag-scan samtang nagtuyok sa panahon sa imaging. Girekomenda ang mga indibidwal nga magsul-ob og kaswal nga luag, komportable nga sinina. Usahay usa ka tina, o intravenous contrast, ang gigamit aron makita ang mga vascular tissue, paghimo og mas klaro nga mga hulagway.
MRI
Ang MRI mubo alang sa magnetic resonance imaging. Ang mga MRI naggamit og mga magnet aron makamugna og mga hulagway. Ang MRI imaging sagad gigamit sa mga indibidwal nga na-opera. Nagdugay sila, kasagaran mga 30 hangtod 45 minuto. Walay mga butang nga metal nga gitugotan sa MRI. Gihangyo ang mga pasyente nga tangtangon ang mga butang sama sa mga bakus, alahas, ug uban pa. Ang contrast dye mahimong bahin sa MRI. Ang makina sama sa usa ka tunel. Mahimo kini nga mahagiton alang sa mga indibidwal nga adunay claustrophobia. Pagkonsulta sa usa ka doktor ug hibal-i kung giunsa nga mahimong komportable sa panahon sa proseso.
Ubang mga Porma sa Spinal Imaging
Ang ubang mga porma sa imaging naglakip sa:
CT nabigasyon
Ang CT navigation nagpakita sa real-time nga CT scan sa panahon sa pamaagi.
Fluoroscopy
Ang fluoroscopy naglakip sa usa ka X-ray beam nga direktang moagi sa lawas nga nagpakita sa buhi, nagalihok nga mga hulagway.
Ang duha niining mga matang sa spinal imaging gigamit sa panahon sa mga operasyon. Alang sa pipila ka mga kaso, intraoperative imaging gigamit. Kini nga matang sa imaging naggamit sa mga high-tech nga robotics aron matabangan ang mga siruhano sa pag-navigate sa higpit nga mga lugar sa panahon sa pamaagi. Kini nagdugang sa katukma sa siruhano ug nagpamenos sa gidak-on sa incision.
ultrasound
Ang ultrasound mahimong magamit alang sa mga kondisyon sa spinal. Kini usa ka pagsulay sa imaging nga naggamit mga sound wave aron makamugna og mga imahe. Bisan pa, ang mga pagsulay sa imaging nga gigamit sa spinal imaging mao ang panguna nga X-ray ug MRI.
Imaging Appointment
Pakigsulti una sa imong doktor o chiropractor aron masabtan kung unsa ang madahom sa proseso sa imaging. Ipahibal-an ka nila kung giunsa ang pag-andam ug bisan unsang espesyal nga panudlo sa wala pa ang appointment. Uban sa medikal nga kasaysayan ug usa ka pisikal nga eksaminasyon, ang spinal imaging usa ka importante nga bahin sa proseso sa pagdayagnos aron mahibal-an kung unsa ang hinungdan sa kasakit ug aron mapalambo ang pinakamaayo nga plano sa pagtambal.
Komposisyon sa Lawas
Mubo nga mga Epekto sa Kape ug Presyon sa Dugo
Ang caffeine sa kape kay usa ka stimulant o substance nga makapadasig sa mga sistema sa lawas. Sa diha nga ang caffeine gikaon, ang mga indibidwal makasinati og pagtaas sa kahinam, ilabi na sa cardiovascular system. Kini nga kahinam hinungdan sa pagsaka sa rate sa kasingkasing ug presyon sa dugo ug dayon ipaubos sa baseline nga lebel alang sa himsog nga mga indibidwal. Ang kape gamay nga nagdugang sa mubo nga presyon sa dugo. Ang kasarangan nga pagkonsumo sa kape luwas alang sa mga indibidwal nga wala’y nauna nga mga kondisyon sa cardiovascular.
X-Ray alang sa Sakit sa Likod: Kasamtangang Mga Pagrepaso sa Musculoskeletal Medicine. (Abril 2009) "Unsa ang papel sa imaging sa acute low back pain?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Ang mga grado sa klasipikasyon sa Gartland gamay ra nga nabalhin nga maliputon nga mga kadaot nga gitambalan nga adunay yano nga immobilization kumpara sa posterior elbow dislocation nga gitambalan sa operasyon.
Usa ka potensyal nga risgo sa ischemic compromise kung ang pag-atiman malangan (Volkmann contracture)
Importante ang eksaminasyon sa Radiological: sail sign & posterior fat pad sign nga may anterior humeral line napakyas sa intersect mid/2/3 sa Capitellum.
Dili kompleto nga pediatric Fx:
Kadaghanan sa <10 yo Greenstick, Torus, Plastic aka Bowing deformity
Kasagaran maayo ang pag-ayo, gitambalan nga konserbatibo sa immobilization
Ang ping pong skull fracture mahimong motungha human sa trauma, forceps delivery ug komplikasyon sa birth trauma. Mahimong kinahanglan nga masusi sa pediatric neurosurgeo.n
Salter-Harris nga matang sa physeal growth plate injuries
Type 1-slip. pananglitan, Slipped Capital Femoral Epiphysis. Kasagaran walay bukog nga bali nga nakita
Type 2-M/C nga adunay maayong prognosis
Type 3- intra-articular, sa ingon nagdala sa risgo sa ahat osteoarthritis ug mahimong manginahanglan og operatiba nga pag-atiman d/t dili lig-on
Type 4- Fx sa tanang rehiyon mahitungod sa physis. Dili maayo nga prognosis ug pagpamubo sa bukton
Type 5- kasagaran walay ebidensya sa aktuwal nga pagkabali sa bukog. Dili maayo nga prognosis d/t crush injury ug vascular damage uban sa limb shortening
Ang pagsusi sa imaging hinungdanon
Non-Accidental Injury (NAI) sa mga Bata
Adunay lainlaing mga porma sa pag-abuso sa bata. Ang pisikal nga pag-abuso mahimong gikan sa mga samad sa panit ngadto sa lain-laing MSK/systemic nga samad nga nakaapekto sa mga bukog ug humok nga mga tisyu. Ang pag-imaging hinungdanon ug mahimong makaila sa tino nga mga timailhan nga nagpaalerto sa mga medikal nga tighatag ug nagpahibalo sa mga serbisyo sa pagpanalipod sa bata ug mga ahensya nga nagpatuman sa balaod bahin sa pisikal nga pag-abuso.
Sa usa ka bata: Ang �shake baby syndrome� mahimong adunay mga timailhan sa CNS d/t paggisi sa immature bridging vein ug subdural hematoma nga mahimong makamatay. Ang retinal hemorrhaging kasagaran usa ka timailhan. Ang ulo CT hinungdanon.
MSK Radiological Red Flags:
1) major bone Fx sa un-ambulatory nga bata pa kaayo (0-12 mo)
2) Posterior gusok Fx: natural nga dili mahitabo d/t aksidente. Labing lagmit nga mga mekanismo: pagdakup ug pagpislit sa usa ka bata o direkta nga pag-igo.
3) Multiple Fractures nga adunay lain-laing kronolohikal nga mga rate sa pagkaayo, ie, bone calluses nga nagpakita sa balikbalik nga pisikal nga trauma
4) Metaphyseal corner Fx aka Bucket handle Fx, kasagaran pathognomonic sa NAI sa mga bata. Mahitabo kung ang apektadong tumoy gigunitan ug kusog nga gituis.
5) Ang bali sa spiral sa taas nga mga bukog sa usa ka bata mao ang laing pananglitan sa NAI.
Ang ubang importanteng mga timailhan sa NAI. Dili managsama nga kasaysayan nga gihatag sa mga guardian/caregiver. Walay ebidensya sa congenital/metabolic bone abnormalities sama sa Osteogenesis Imperfecta o Rickets/osteomalacia etc.
NB Kung ang mga tig-atiman sa bata nag-asoy sa usa ka kasaysayan nga nagreport sa pagkahulog ug mga aksidente sa balay, Importante nga mahibal-an nga dayag nga kadaghanan sa mga aksidente/pagkahulog sa balay panagsa ra o dili posible nga moresulta sa dagkong mga bali sa bukog.
Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)-gikonsiderar nga M/C laygay nga sakit sa pagkabata. Clinical Dx: joint pain/hubag sulod sa 6-semana o mas dugay pa sa bata <16-yo Lain-laing porma ang anaa: Ang sayo nga Dx importante aron malikayan ang nalangan nga komplikasyon
Labing pamilyar nga mga porma sa JIA:
1) Pauciarticular nga sakit (40%)- m/c nga porma sa JIA. Ang mga babaye mas dakog risgo. Gipresentar isip arthritis sa <4 ka lutahan: tuhod, buolbuol, pulso. siko. Kini nga matang nagpakita ug taas nga asosasyon sa ocular involvement sama sa iridocyclitis (25%) nga posibleng mosangpot sa pagkabuta. Labs: RF-ve, ANA positibo.
2) Polyarticular nga sakit (25%): RF-ve. Ang mga babaye mas dakog risgo. Makaapektar sa gagmay ug dagkong mga lutahan kasagaran makaapekto sa Cervical spine
3) Systemic nga porma sa JIA (20%): kasagaran adunay acute systemic manifestation sama sa spiking fevers, arthralgias, myalgias, lymphadeno [pathy, hepatosplenomegaly, polyserositis (pericardial/pleural effusion). Ang importante nga Dx adunay mga kinaiya nga evanescent salmon pink rash sa mga tumoy ug punoan. Ang Systemic nga porma adunay lahi nga kakulang sa pag-apil sa ocular. Ang mga lutahan sa kasagaran walay mga erosion kon itandi sa ubang mga matang. Busa ang hiniusang pagkaguba dili kasagarang makita
Imaging sa JIA
Joint effusion bone overgrowth squaring of patella cartilage/bone erosion superimposed DJD
Mga tudlo ug taas nga bukog sayo nga pagsira sa physeal/pagpamubo sa tiil
Rad DDx tuhod/buol: Hemophilic arthropathy Rx: DMARD.
Ang mga komplikasyon mahimong mahitabo sa hiniusang pagkaguba, paglangan sa pagtubo/pagpamubo sa tiil, pagkabuta, sistematikong komplikasyon, pagkabaldado.
Kadaghanan sa mga Pediatric Malignant Bone Neoplasms
Osteosarcoma (OSA) ug Ewing's sarcoma (ES) mao ang 1 st ug 2nd M/C primary malignant bone neoplasms sa pagkabata (peak sa 10-20 yo) Clinically: sakit sa bukog, kausaban sa kalihokan, sayo nga metastasis ilabina pulmonary mets mahimong mahitabo. Dili maayo nga prognosis
Ang mga Ewing mahimong adunay sakit sa bukog, hilanat ug taas nga impeksyon sa ESR/CRP. Ang sayo nga Dx nga adunay imaging ug dula hinungdanon.
Imaging sa OSA ug ES: x-ray, gisundan sa MRI, dughan CT, PET/CT. Sa x-ray: Ang OSA mahimong makaapekto sa bisan unsang bukog apan ang kadaghanan anaa isip agresibo nga bukog nga nagporma og mga neoplasma mahitungod sa tuhod (50% nga mga kaso) ilabi na sa osteoid nga nagporma og agresibong samad sa metaphysis nga adunay speculated/sunburst periostitis & Codman triangle. Gimarkahan nga pagsulong sa humok nga tisyu.
Ang ES mahimong anaa sa shaft ug magpakita sa sayo kaayo nga pagkatag sa humok nga tisyu. Ang MRI hinungdanon sa pagpadayag sa gidak-on sa bukog ug ST invasion, MRI nga gikinahanglan alang sa surgical planning
OSA & ES Rx: Usa ka kombinasyon sa operasyon, radiation, chemo. Ang mga teknik sa pagluwas sa tiil gihimo sa pipila ka mga kaso. Dili maayo nga prognosis kung namatikdan nga ulahi.
Paghulagway sa sarcoma ni Ewing
Nagtuhop sa bukog nga pagkalinga
Sayo ug halapad nga pagsulong sa humok nga tisyu
Agresibo nga periosteal nga reaksyon nga adunay laminated (panit sa sibuyas) nga tubag
Saucerization sa cortical bone (orange nga pana)
Ang usa ka samad kasagarang diaphyseal nga adunay pipila ka metaphyseal extension
Nailhan nga Round cell tumor kauban ang Multiple Myeloma ug Lymphoma
Kasagarang Malignancies sa Bata
Neuroblastoma (NBL) M/C malignancy sa pagkamasuso. Nakuha gikan sa neural crest cells aka PNET tumors (pananglitan, sympathetic ganglia). Kadaghanan mahitabo sa mga bata <24-bulan. Ang uban nagpakita og maayo nga prognosis apan> 50% nga mga kaso adunay mga advanced nga sakit. 70-80% sa edad nga 18-bulan o labaw pa nga adunay advanced metastasis. Ang NBL mahimong molambo sa adrenal medulla, sympathetic ganglia ug uban pang lokasyon. Nagpakita ingon usa ka masa sa tiyan, pagsuka. > 50% adunay sakit sa bukog d/t metastasis. Sa klinika: pisikal nga eksaminasyon, lab, imaging: dughan ug abd x-ray, CT tiyan ug dughan hinungdanon sa Dx. Mahimong makatabang ang MRI. Ang NBL mahimong mag-metastasis sa kalabera ug makalusot sa mga tahi nga adunay usa ka kinaiya nga presentasyon isip pathological sutural diastasis.
Acute Lymphoblastic Leukemia mao ang m/c malignancy sa pagkabata. Patolohiya: paglusot sa leukemic cell sa utok sa bukog nga mosangpot sa kasakit sa bukog ug pag-ilis sa ubang normal nga mga selula sa utok nga adunay anemia, thrombocytopenia, neutropenia ug kaubang mga komplikasyon. Ang mga selula sa leukemic mahimong makalusot sa ubang mga dapit lakip ang CNS, spleen, bukog ug uban pang mga rehiyon. Dx: CBC, serum lactate dehydrogenase nga lebel, Bone marrow aspiration biopsy mao ang yawe. Ang imaging mahimong makatabang apan dili kinahanglanon sa pagdayagnos. Sa radiography, ang leukemic infiltration sa bukog kasagarang makita nga radiolucent bands subay sa physeal growth plate. Rx: chemotherapy ug pagtambal sa mga komplikasyon
Medulloblastoma: M/C malignant CNS neoplasm sa mga bata
Ang kadaghanan naugmad sa wala pa ang 10-yo
Lokasyon sa M/C: cerebellum ug posterior fossa
Histologically nagrepresentar sa usa ka PNET type tumor dili usa ka glioma sama sa orihinal nga gihunahuna
Ang MBL, ingon man ang Ependymoma ug CNS lymphoma, mahimong mosangpot sa pagkahulog sa metastasis pinaagi sa CSF ug dugang nga nagrepresentar sa usa ka talagsaon nga dili sama sa ubang mga tumor sa CNS nagpakita sa metastatic nga pagkaylap sa gawas sa CNS, m / c sa bukog
Ang 50% sa MBL mahimong hingpit nga matangtang
Kung ang Dx ug ang pagtambal magsugod sa wala pa ang metastasis, ang 5 ka tuig nga pagkaluwas mao ang 80%
Importante ang imaging: Ang CT scan mahimong gamiton apan ang imaging modality sa pagpili mao ang MRI nga dugang maghatag ug mas labaw nga evaluation sa tibuok neuraxis alang sa metastasis.
Ang MBL kasagarang makita nga heterogenous hypo, iso ug hyperintense lesion sa T1, T2 ug FLAIR scans (top images) kon itandi sa naglibot nga tisyu sa utok. Kanunay nga nag-compress sa 4th ventricle nga adunay obstructive hydrocephalus. Ang tumor kasagarang nagpakita sa contrast enhancement sa T1+C gad (ubos nga wala nga hulagway). Ihulog ang metastasis gikan sa MBL nga adunay T1 + C nga nagpadako sa samad sa cord
Importante nga Pediatric Infections
Sa neonate/bata <1month: hilanat>100.4 (38C) mahimong magpaila sa bacterial ug pipila ka viral infection. Strep B, Listeria, E. Coli mahimong mosangpot sa sepsis, meningitis. Pagduol: x-ray sa dughan, lumbar puncture nga adunay kultura, kultura sa dugo, CBC, urinalysis.
Sa gagmay nga mga bata, ang Hemophilus influenza type B (HIB) mahimong mosangpot sa Epiglottitis usa ka talagsaon apan seryoso nga komplikasyon. Ang kasamtangan nga bakuna makatabang sa pagpakunhod sa gidaghanon sa mga kaso sa Epiglottitis ug uban pang mga sakit nga may kalabutan sa HIB.
Parainfluenza o RSV Ang virus mahimong mosangpot sa Croup o acute Laryngotracheobronchitis.
Ang Epiglottitis ug Croup kay Dx clinically pero AP ug lateral soft tissue neck x-rays makatabang kaayo
Ang epiglottitis nagpakita sa usa ka kinaiya nga "tanda sa kumagko" nga nahiuyon sa baga nga epiglottis d/t epiglottic edema. Mahimo kini nga usa ka mahulga sa kinabuhi nga emerhensya nga nagkompromiso sa mga agianan sa hangin (ibabaw sa wala)
Croup mahimong magpakita og �steeple sign� o � wine bottle sign� nga adunay distended hypopharynx isip acute narrowing sa subglottic airway sa AP ug lateral neck soft tissue x-ray (ibabaw sa tuo)
Respiratory Syncytia Virus (RSV) ug influenza mahimong mosangpot sa viral pneumonia nga posibleng adunay mga komplikasyon nga naghulga sa kinabuhi sa mga immunocompromised, bata pa kaayo ug mga bata nga adunay mga komorbididad. Importante ang CXR (tunga sa wala)
Streptococcal pharyngitis nga adunay impeksyon sa GABHS mahimong mosangpot sa pipila ka mahait o nalangan nga mga komplikasyon (pananglitan, Rheumatic fever)
Peritonsillar abscess (ibabaw sa tunga nga tuo) Mahimong molambo sa pipila ka mga kaso ug mahimong komplikado pinaagi sa pagkaylap sa humok nga mga eroplano sa tisyu sa liog nga posibleng mosangput sa pagkaylap ngadto sa sublingual/submandibular nga mga luna (Ludwig Angina) kung ang mga agianan sa hangin kinahanglan nga kontrolon d/t base sa dila edema
Ang pag-uswag sa usa ka abscess sa retropharyngeal mahimong mosangput sa pagkaylap sa impeksyon pinaagi sa gawasnon nga pagkomunikar sa fascia sa liog nga moresulta sa necrotizing mediastinitis, Lemmier syndrome ug pag-atake sa mga carotid space (ang tanan posibleng mga komplikasyon nga naghulga sa kinabuhi)
Griesel syndrome- (ibabaw sa ubos sa wala) talagsaon nga komplikasyon sa rehiyonal nga tonsillar/pharyngeal oral infections nga mahimong mokaylap ngadto sa prevertebral space nga mosangpot sa C1-2 ligaments laxity ug instability
Ang ubang importanteng impeksyon sa mga bata mao ang tipikal nga bacterial (Pneumococcal) pneumonia, Urinary tract infection ug Acute Pyelonephritis (ilabi na sa mga babaye) ug Meningococcal Meningitis
Pediatric Metabolic Disease
Rickets: gikonsiderar nga osteomalacia sa skeletally immature. Ang sona sa provisional calcification sa epiphyseal growth plate ilabinang naapektuhan
Gipakita sa klinika ang paglangan sa pagtubo, pagyukbo sa tumoy, rachitic rosary, dughan sa salampati, depressed gusok, gipadako ug nanghubag nga mga pulso, ug buolbuol, deformity sa bagolbagol.
Patolohiya: Vit D ug calcium abnormality mao ang m/c hinungdan. Kulang sa sun exposure esp. itom ug panit nga indibidwal, higpit nga sinina sa kahayag nga pagkaladlad, dugay nga eksklusibong pagpasuso, veganism, malabsorption syndromes sa tinai, kadaot sa bato ug uban pa
Ang pagdayagnos sa mga sakit sa tiyan mahimong bahinon sa:
Mga abnormalidad sa Gastrointestinal tract (esophagus, tiyan, gamay ug dako nga tinai, ug ang apendise)
Mga abnormalidad sa accessory digestive organs (Hepatobiliary & pancreatic disorders)
Mga abnormalidad sa genitourinary ug reproductive organs
Mga abnormalidad sa bungbong sa tiyan ug dagkong mga sudlanan
Kini nga presentasyon nagtumong sa paghatag sa labing sukaranan nga pagsabot sa kinatibuk-an diagnostic imaging pamaagi ug tukma nga clinical pagdumala sa mga pasyente uban sa labing komon nga mga sakit sa tiyan
Mga pamaagi sa pag-imaging nga gigamit sa panahon sa pagsusi sa mga reklamo sa tiyan:
AP tiyan (KUB) ug tul-id nga CXR
Pag-scan sa tiyan sa CT (nga adunay oral ug IV contrast ug walay contrast)
Ilakip ang usa ka pasiuna nga ebalwasyon sa gas sa bituka sa usa ka emerhensya nga kahimtang. Pananglitan, ang usa ka negatibo nga pagtuon sa usa ka gamay nga posibilidad nga pasyente mahimo’g makalikay sa panginahanglan alang sa usa ka CT o uban pang mga invasive nga pamaagi.
Pagtimbang-timbang sa mga radiopaque nga tubo, linya, ug radiopaque nga langyaw nga mga lawas
Post-procedural evaluation intraperitoneal/retroperitoneal free gas
Pag-monitor sa gidaghanon sa gas sa bituka ug resolusyon sa postoperative (adynamic) ileus
Pag-monitor sa agianan sa contrast pinaagi sa tinai
Pagtuon sa colonic transit
Pag-monitor sa kidney calculi
Unsa ang Matikdi sa AP Abdomen: Supine vs. Upright vs. Decubitus
Libre nga Hangin (pneumoperitoneum)
Obstruction sa tinai: Dilated loops: SBO vs LBO (3-6-9 rule) SB-ibabaw nga limitasyon-3-cm, LB-ibabaw nga limitasyon-6-cm, Caecum-ibabaw nga limitasyon-9-cm. Matikdi ang pagkawala sa haustra, nota dilatation (presence) sa valvule conivente (plica semilunaris) sa SBO
SBO: timan-i ang lain-laing mga gitas-on sa air-fluid nga lebel sa upright film step ladder’ hitsura, tipikal sa SBO
Matikdi ang kakulang sa rectal/conic gas (gibakwit) sa SBO
Pag-scan sa tiyan sa CT -modality sa pagpili sa panahon sa imbestigasyon sa mga mahait ug laygay nga mga reklamo sa tiyan ilabi na sa mga hamtong. Pananglitan, ang pagkadaot sa tiyan mahimong malampuson nga madayagnos ug mapahigayon nga maghatag ug klinikal nga impormasyon alang sa pagplano sa pag-atiman
Ultrasound sa tiyan, kidney ug pelvic mahimong ipahigayon aron makatabang sa pagdayagnos sa appendicitis (esp. sa mga bata), acute & chronic vascular pathology, hepatobiliary abnormalities, obstetric ug gynecological pathology
Ang paggamit sa ionizing radiation (x-ray & CT) kinahanglan nga maminusan sa mga bata ug uban pang mga huyang nga grupo.
Diagnostic Imaging sa Pangunang mga Sakit sa Gastrointestinal System
1) Mga sakit sa esophageal
2) Gastric carcinoma
3) Gluten Sensitive Enteropathy
4) Makahubag nga Sakit sa Tinai
5) Pancreatic ductal adenocarcinoma
6) Colorectal carcinoma
7) Acute Appendicitis
8) Gamay nga tinai obstruction
9) Volvulus
Mga sakit sa esophageal
Achalasia (panguna nga achalasia): kapakyasan sa organisado nga esophageal peristalsis d/t ningdaot nga pagpahayahay sa lower esophageal sphincter (LOS) nga adunay marka nga dilatation sa esophagus ug food stasis. Ang obstruction sa distal esophagus (kasagaran tungod sa tumor) gitawag nga "secondary achalasia" o "pseudoachalasia.� Ang peristalsis sa distal smooth muscle segment sa esophagus mahimong mawala tungod sa abnormalidad sa Auerbach plexus (responsable alang sa smooth muscle relaxation) . Ang mga vagus neuron mahimo usab nga maapektuhan
Primary: 30 -70s, M: F managsama
Chagas disease (Trypanosoma Cruzi infection) uban ang pagkaguba sa Myenteric plexus neurons sa GI system (megacolon & esophagus)
Apan, ang kasingkasing mao ang M/C nga apektadong organ
Klinikal: Ang dysphagia alang sa mga solido ug likido, kung itandi sa dysphagia alang sa mga solido lamang sa mga kaso sa esophageal carcinoma. Sakit sa dughan ug regurgitation. M/C mid esophageal squamous cell carcinoma sa gibana-bana nga 5% tungod sa chronic irritation sa mucosa pinaagi sa stasis sa pagkaon ug secretions. Ang aspiration pneumonia mahimong molambo. Candida esophagitis
Imaging: �Bird-beak� sa ibabaw nga GI barium swallow, dilated esophagus, pagkawala sa peristalsis. Ang usa ka endoscopic nga eksaminasyon hinungdanon.
Rx: lisud. Calcium channel blockers (mubo nga termino).Pneumatic dilatation, epektibo sa 85% sa mga pasyente nga adunay 3 -5% nga risgo sa pagdugo/perforation. Ang botulinum toxin injection molungtad lamang og banabana. 12 ka bulan matag pagtambal. Mahimong makasamad ang submucosa nga mosangpot sa dugang nga risgo sa pagbuslot sa panahon sa sunod nga myotomy. Surgical myotomy (Heller myotomy)
10-30% sa mga pasyente nagpalambo sa gastroesophageal reflux (GERD)
Presbyesophagus: gigamit sa paghulagway sa mga pagpakita sa degenerating motor function sa nag-edad esophagus> 80-yo Tungod sa pagkabalda sa reflex arko uban sa pagkunhod sa pagkasensitibo sa distension ug pag-usab sa peristalsis.
Ang mga pasyente mahimong magreklamo sa dysphagia o sakit sa dughan, apan kadaghanan walay sintomas
Diffuse/distal esophageal spasm (DES) mao ang usa ka motility disorder sa esophagus nga mahimong makita ingon sa usa ka corkscrew o rosary bead esophagus sa barium swallow.
2% sa non-cardiac nga kasakit sa dughan
Ang Manometry mao ang gold-standard nga diagnostic test.
Zenker diverticulum (ZD) aka pharyngeal pouch
Usa ka outpouching sa lebel sa hypopharynx, duol ra sa ibabaw nga esophageal sphincter, nailhan nga Killian dehiscence o Killian triangle
Ang mga pasyente 60-80 anyos ug adunay dysphagia, regurgitation, halitosis, globus sensation
Mahimong komplikado sa aspiration ug pulmonary abnormalities
Ang mga pasyente mahimong magtigum og mga tambal
Ang ZD- usa ka pseudodiverticulum o pulsion diverticulum nga resulta sa herniation sa submucosa pinaagi sa Killian dehiscence, nga nahimong usa ka sako diin ang pagkaon ug uban pang mga sulod mahimong magtigum.
Mallory-Weiss syndrome nagtumong sa mucosal ug submucosal luha sa distal oesophageal venous plexus nga may kalabutan sa mapintas nga retching/pagsuka ug projection sa gastric sulod batok sa ubos nga esophagus. Ang mga alkoholiko adunay partikular nga peligro. Adunay mga kaso nga walay sakit nga hematemesis. Ang pagtambal kasagaran nagsuporta.
Dx: ang imaging adunay gamay nga papel, apan ang contrast esophagram mahimong magpakita sa pipila ka mucosal nga luha nga napuno sa contrast (ubos nga tuo nga hulagway). Ang pag-scan sa CT mahimong makatabang aron dili maapil ang ubang mga hinungdan sa pagdugo sa taas nga GI
Boerhaave syndrome: esophageal rupture ikaduha sa kusog nga pagsuka
Presentasyon: M>F, pagsuka, kasakit sa dughan, mediastinitis, septic mediastinum, pneumomediastinum, pneumothorax pleural effusion
Kaniadto, kanunay nga makamatay
Ang mga mekanismo naglakip sa kusog nga pagpalagpot sa mga sulod sa tiyan ilabi na sa dagkong wala matunaw nga mga pagkaon kung ang esophagus kusog nga nagkontrata batok sa closed glottis nga adunay 90% nga mahitabo sa wala nga posterolateral wall
Hiatus hernias (HH): herniation sa mga sulod sa tiyan pinaagi sa esophageal hiatus sa diaphragm ngadto sa thoracic lungag.
Daghang mga pasyente nga adunay HH ang asymptomatic, ug kini usa ka sulagma nga pagpangita. Bisan pa, ang mga simtomas mahimong maglakip sa sakit sa epigastric/dughan, pagkapuno sa postprandial, kasukaon ug pagsuka.
Usahay ang HH giisip nga susama sa gastro-oesophageal reflux disease (GORD), apan adunay dili maayo nga correlation tali sa duha ka kondisyon!
2-types: sliding hiatus hernia 90% & rolling (paraoesophageal) hernia 10%. Ang naulahi mahimong ma-strangulate nga mosangpot sa ischemia ug komplikasyon.
Esophageal Leiomyoma mao ang M/C benign esophageal neoplasm. Kasagaran kini dako apan dili makababag. Gastrointestinal stromal tumors (GIST) mao ang pinakagamay nga komon sa esophagus. Kinahanglan nga lahi gikan sa Esophageal carcinomas.
Imaging: contrast esophagram, upper GI barium swallow, CT scanning. Gastroesophagoscopy mao ang Dx nga pamaagi sa pagpili.
Esophageal carcinoma: gipresentar sa nagkadaghang dysphagia, sa sinugdan ngadto sa mga solido ug nag-uswag ngadto sa mga likido nga adunay obstruction sa mas abante nga mga kaso
<1% sa tanang cancer ug 4-10% sa tanang GI malignancies. Adunay giila nga kadaghanon sa lalaki nga adunay squamous cell subtype tungod sa pagpanigarilyo ug alkohol. Barrett esophagus ug adenocarcinoma
M: F 4:1. Ang itom nga mga indibidwal mas daling mataptan kaysa puti nga mga indibidwal 2:1. Dili maayo nga prognosis!
Ang barium swallow mahimong sensitibo sa pag-ila sa esophageal mass. Ang gastroesophagoscopy (endoscopy) nagpamatuod sa diagnosis gamit ang tissue biopsy
Sa kinatibuk-an, ang labing komon nga malignancy mao ang 2ndary gastric fundal carcinoma nga mosulong sa distal esophagus.
Ang squamous cell kasagarang makita sa tunga-tunga sa esophagus, Adenocarcinoma sa distal nga rehiyon
Gastric carcinoma: nag-unang malignancy sa gastric epithelium. Talagsa ra sa wala pa ang edad nga 40. Ang median nga edad sa diagnosis sa Estados Unidos mao ang 70 ka tuig alang sa mga lalaki ug 74 ka tuig alang sa mga babaye. Ang Japan, South Korea, Chile, ug Eastern Europe nga mga nasud adunay usa sa pinakataas nga rate sa kanser sa tiyan sa kalibutan. Ang mga rate sa kanser sa tiyan nagkunhod sa tibuuk kalibutan. Ang kanser sa tiyan mao ang ikalima nga hinungdan sa pagkamatay nga may kalabotan sa kanser. Ang asosasyon sa impeksyon sa Helicobacter pylori 5-60%, apan 80% lamang nga populasyon nga adunay H. Pyloris ang nagpalambo sa kanser sa tiyan. 2-8% adunay napanunod nga sangkap sa pamilya.
Ang Gastric Lymphoma nalangkit usab sa impeksyon sa H. Pyloris. Ang Gastrointestinal Stromal Cell Tumor o GIST kay laing neoplasma nga nakaapekto sa tiyan
Klinikal: Walay mga sintomas kung kini taphaw ug posible nga mamaayo. Moabot sa 50% sa mga pasyente ang mahimong adunay dili piho nga mga reklamo sa GI. Ang mga pasyente mahimong adunay anorexia ug pagkawala sa timbang (95%) ingon man dili klaro nga sakit sa tiyan. Ang kasukaon, pagsuka, ug sayo nga pagkabusog d/t obstruction mahimong mahitabo uban sa dagkong mga tumor o infiltrative nga mga samad nga makadaut sa tiyan.
Prognosis: Kadaghanan sa mga kanser sa tiyan ulahi nga nadayagnos ug mahimong magpadayag sa lokal nga pagsulong nga adunay rehiyonal nga adenopathy, atay, ug mesenteric nga pagkaylap. Usa ka 5 ka tuig nga survival rate nga 20% o ubos pa. Sa Japan ug S. Korea, ang mga programa sa sayo nga screening nagdugang sa pagkaluwas sa 60%
imaging: Pagtuon sa ibabaw nga GI sa Barium, pag-scan sa CT. Endoscopic eksaminasyon mao ang paagi sa pagpili alang sa pagdayagnos. Sa imaging, ang gastric cancer mahimong makita nga exophytic (polypoid) mass o Fungative type, Ulcerative o Infiltrative/diffuse type (Linitis Plastica). Ang pag-scan sa CT hinungdanon aron masusi ang lokal nga pagsulong (mga node, mesentery, atay, ug uban pa)
Celiac disease aka non-tropical sprue aka Gluten-sensitive enteropathy: Usa ka T-cell nga gipataliwala sa autoimmune nga laygay nga gluten-induced mucosal nga kadaot nga miresulta sa pagkawala sa villi sa proximal nga gamay nga tinai ug gastrointestinal malabsorption (ie, sprue). Giisip sa pipila ka mga kaso sa iron deficiency anemia sa wala matino nga hinungdan. Komon sa mga Caucasians (1 sa 200) apan talagsaon sa Asian ug itom nga mga indibidwal. Duha ka taluktok: usa ka gamay nga pungpong sa sayo nga pagkabata. Kasagaran sa ika-3 ug ika-4 nga dekada sa kinabuhi.
Klinikal: Ang sakit sa tiyan mao ang sintomas sa m/c, malabsorption sa mga sustansya/bitamina: IDA ug guaiac-positive stools, diarrhea, constipation, steatorrhea, pagkawala sa timbang, osteoporosis/osteomalacia, dermatitis herpetiformis. Dugang nga pagpakig-uban sa T-cell lymphoma, Dugang nga pagpakig-uban sa esophageal squamous cell carcinoma, SBO
Dx: Upper GI endoscopy nga adunay daghang duodenal biopsies gikonsiderar nga a diagnostic nga sumbanan alang sa celiac disease. Ang histology nagpadayag sa T-cell infiltration ug lymphoplasmacytosis, Villi atrophy, Crypts hyperplasia, Submucosa, ug Serosa naluwas. Rx: pagwagtang sa mga produkto nga adunay gluten
Imaging: Dili kinahanglan para sa Dx apan sa Barium swallow fluoroscopy: mucosal atrophy ug obliteration sa mucosal folds (advanced nga mga kaso lamang). Ang SB dilation mao ang labing kasagaran nga pagpangita. Nodularity sa duodenum (bubbly duodenum). Pagbalik sa jejunal ug ileal mucosal folds:
�Ang jejunum morag ileum, ang ileum morag jejunum, ug ang duodenum morag impyerno.�
Makahubag nga Sakit sa Tinai: Crohn Disease (CD) & Ulcerative Colitis (UC)
CD: chronic relapsing-remitting autoimmune nga panghubag nga makaapekto sa bisan unsang bahin sa GI tract gikan sa baba ngadto sa anus apan sa pagsugod kasagaran naglakip sa terminal ileum. M/C presentation: sakit sa tiyan/cramping ug diarrhea. Path: granulomata formation nga dili sama sa UC kay transmural, nga posibleng mosangpot sa strictures. Ang mga lugar nga naapektuhan sa panghubag kasagarang taptap
Daghan ang komplikasyon: malabsorption sa nutrients/vitamins (anemia, osteoporosis, developmental delay sa mga bata, susceptibility to GI malignancy, bowel obstruction, fistula formation, extra-abdominal manifestations: uveitis, arthritis, AS, erythema nodosum ug uban pa. 10- 20% mahimong magkinahanglan og operasyon sa tiyan human sa 10 ka tuig nga CD kasagaran alang sa strictures, fistiluzation, BO.
Dx: clinical, CBC, CMP, CRP, ESR, serological nga mga pagsulay: DDx sa IBD: anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA), perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody (p-ANCA) histologically o sa serum. Ang fecal Calprotectin nga pagsulay makatabang sa DDx IBS ug pagtimbang-timbang sa tubag sa pagtambal, kalihokan sa sakit / pagbalik.
Dx sa pagpili: endoscopy, ileoscopy, ug daghang biopsy mahimong magpadayag sa endoscopic ug histological nga mga kausaban. Video capsule endoscopy (VCE), Imaging mahimong makatabang sa Dx sa mga komplikasyon. Rx: immunomodulatory nga mga tambal, komplementaryong tambal, pagkaon, probiotics, operatiba. Walay tambal apan ang tumong mao ang pagpukaw sa kapasayloan, pagkontrolar sa mga sintomas ug pagpugong/pagtambal sa mga komplikasyon
Imaging Dx: KUB to DDx SBO, Barium enema (single ug double contrast), gamay nga tinai nga nagsunod. Nakaplagan: skip lesions, aphthous/deep ulcerations, fistula/sinus tracts, String sign, creeping fat pushed loops sa LB, cobblestone appearance d/t fissures/ulcers pushing mucosa, CT scanning with oral and IV contrast.
Imaging gikan sa usa ka pasyente ni Crohn nga adunay gamay nga pagtangtang sa tinai tungod sa obstruction.
(A) Ang CT scan nagpakita sa dili piho nga panghubag samtang
(B) Ang MRE sa parehas nga lugar nagpakita sa usa ka fibrostenotic stricture
UC: Sa kinaiya nalangkit lamang ang colon apan ang backwash ileitis mahimong molambo. Ang pagsugod kasagaran sa 15-40s ug mas kaylap sa mga lalaki, apan ang pagsugod pagkahuman sa edad nga 50 kasagaran usab. Mas komon sa North America ug Europe (hygiene hypothesis). Etiology: Usa ka kombinasyon sa environmental, genetic ug gut microbiome nga mga kausaban nalangkit. Ang pagpanigarilyo ug sayo nga appendectomy lagmit magpakita sa negatibo nga asosasyon sa UC, dili sama sa CD nga giisip nga pipila sa mga hinungdan sa peligro.
Mga Kinaiya sa Klinikal: Rectal bleeding (sagad), kalibanga, rectal mucous discharge, tenesmus (usahay), ubos nga tiyan kasakit ug grabe nga dehydration gikan sa purulent rectal discharge (sa grabe nga mga kaso, ilabi na sa mga tigulang), fulminant colitis ug makahilo nga megacolon mahimong fetal apan talagsaon nga mga komplikasyon . Patolohiya: Walay granulomata. Ang mga ulser makaapekto sa mucosa ug submucosa. Ang mga pseudopolyps anaa isip taas nga giluwas nga mucosa.
Ang usa ka inisyal nga proseso kanunay makaapekto sa rectum ug nagpabilin nga usa ka lokal nga sakit (proctitis) sa (25%). 30% ang proximal nga extension sa sakit mahimong mahitabo. Ang UC mahimong magpakita sa wala nga kilid (55%) ug pancolitis (10%). Kadaghanan sa mga kaso malumo hangtod kasarangan
Dx: colonoscopy nga adunay ileoscopy nga adunay daghang mga biopsy nagpamatuod sa Dx. Labs: CBC, CRP, ESR, Fecal calprotectin, Komplikasyon: anemia, makahilo nga megacolon, kanser sa colon, extra-colonic nga sakit: arthritis, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, Primary sclerosing cholangitis. Rx: 5-aminosalicylic acid oral o rectal topical therapy, corticosteroids, immunomodulatory nga mga tambal, colectomy kay curative.
Imaging: dili gikinahanglan alang sa Dx apan barium enema mahimong magpadayag sa ulcerations, thumbprinting, sa mga advanced nga mga kaso pagkawala sa haustra ug hiktin sa colon nga nagpatunghag �lead-pipe colon.� Ang CT scan mahimong makatabang sa Dx nga makita nga mucosal thickening makita lamang sa kasarangan ug grabe. mga kaso. Ang CT mahimong makatabang sa Dx sa mga komplikasyon. Ang yano nga hulagway sa pelikula nagpadayag sa �lead-pipe colon� ug sacroiliitis isip Enteropathic arthritis (AS)
Colorectal carcinoma (CRC) m/c kanser sa GI tract ug ang ika-2 nga labing kanunay nga malignancy sa mga hamtong. Dx: endoscopy ug biopsy. Ang CT mao ang mga modalidad nga labing kanunay nga gigamit alang sa dula. Ang surgical resection mahimong makaayo bisan pa ang lima ka tuig nga survival rate maoy 40-50% depende sa staging. Mga hinungdan sa peligro: ubos nga fiber ug taas nga tambok ug pagkaon sa protina sa hayop, sobra nga katambok (ilabi na sa mga lalaki), laygay nga ulcerative colitis. Colonic adenomas (polyps). Familial adenomatous polyposis syndromes (Gardener syndrome) ug Lynch syndrome isip non-familial polyposis.
Klinikal: maliputon nga pagsugod uban sa giusab nga mga batasan sa tinai, lab-as nga dugo o melena, iron deficiency anemia gikan sa laygay nga okulto nga pagkawala sa dugo ilabi na sa tuo nga kilid nga mga tumor. Ang obstruction sa tinai, intussusception, bug-at nga pagdugo ug metastatic nga sakit ilabina sa Atay mahimong pasiunang presentasyon. Dalan: 98% kay adenocarcinomas, naggikan sa mga nauna na nga colonic adenomas (neoplastic polyps) nga adunay malignant nga pagbag-o. Ang lima ka tuig nga survival rate mao ang 40-50%, nga adunay yugto sa operasyon ang usa nga labing hinungdanon nga hinungdan nga nakaapekto sa prognosis. M/C rectosigmoid tumor (55%),
NB Ang ubang mga adenocarcinomas esp. mucinous nga mga tipo kasagarang gipresentar sa ulahi ug kasagaran adunay dili maayo nga prognosis tungod sa ulahi nga presentasyon ug mucin secretion ug lokal/layo nga pagkaylap
Imaging: Ang barium enema kay sensitibo sa polyp>1 cm, single contrast: 77-94%, double contrast: 82-98%. Ang colonoscopy usa ka pamaagi sa pagpili alang sa pagpugong, pag-ila, ug pag-ila sa colorectal carcinoma. Ang contrast-enhanced CT scanning kay gigamit para sa staging ug prognosis evaluation sa mets.
Screening: colonoscopy: mga lalaki 50 yo-10-years kung normal, 5-years kung polypectomy, FOB, 1st degree relative nga adunay CA magsugod sa surveillance sa 40 yo
Kanser sa Pancreatic: ductal epithelial adenocarcinoma (90%), dili maayo nga prognosis nga adunay taas nga pagkamatay. Ika-3 nga M/C nga kanser sa tiyan. Ang kolon #1, tiyan #2. Ang kanser sa pancreatic nag-asoy sa 22% sa tanan nga pagkamatay tungod sa gastrointestinal malignancy, ug 5% sa tanan nga pagkamatay sa kanser. 80% sa mga kaso sa 60+. Ang pagpanigarilyo mao ang labing kusog nga hinungdan sa peligro sa kinaiyahan, usa ka pagkaon nga dato sa mga tambok sa hayop ug protina. Katambok. Kasaysayan sa pamilya. M/C namatikdan sa ulo ug uncinate proseso.
Dx: Ang pag-scan sa CT hinungdanon. Ang pag-atake sa Superior Mesenteric Artery (SMA) nagpaila sa dili matambalan nga sakit. 90% sa pancreatic adenocarcinomas dili ma-resect sa Dx. Kadaghanan sa mga pasyente mamatay sulod sa 1 ka tuig sa Dx. Klinikal: walay sakit nga jaundice, abd. Sakit, Courvoisier's gallbladder: walay sakit nga jaundice ug gipadako nga gallbladder, Trousseau's syndrome: migratory thrombophlebitis, bag-ong pagsugod sa diabetes mellitus, rehiyonal ug layo nga metastasis.
CT Dx: pancreatic masa nga adunay kusog nga desmoplastic nga reaksyon, dili maayo nga pagpauswag, ug gamay nga pagkunhod sa attenuation kumpara sa kasikbit nga normal nga glandula, pagsulong sa SMA.
Apendisitis: komon kaayo nga kahimtang sa pangkinatibuk-ang praktis sa radiology ug maoy dakong hinungdan sa operasyon sa tiyan sa mga batan-ong pasyente
Ang CT mao ang labing sensitibo nga paagi aron mahibal-an ang appendicitis
Ang ultrasound kinahanglan gamiton sa mas bata nga mga pasyente ug mga bata
Ang KUB Radiographs kinahanglan walay papel sa pagdayagnos sa appendicitis
Sa imaging, ang appendicitis nagpadayag sa naghubag nga apendiks nga adunay pagpalapot sa dingding, pagpadako, ug pag-stranding sa periappendiceal fat. Ang parehas nga mga nahibal-an sa pagpalapot ug pagpadako sa dingding nakit-an sa US. Ang kasagaran nga "target sign" makita sa mubo nga axis nga posisyon sa pagsusi sa US.
Kung ang appendix kay retro-caecal kay ang US mahimong mapakyas sa paghatag og tukma nga Dx ug CT scanning mahimong gikinahanglan
Rx: operahan aron malikayan ang mga komplikasyon
Gamay nga tinai obstruction (SBO) -80% sa tanang mekanikal nga intestinal obstruction; ang nahibiling 20% resulta sa dakong obstruction sa tinai. Kini adunay rate sa pagkamatay nga 5.5%
M/C hinungdan: bisan unsang Hx sa miaging operasyon sa tiyan ug mga adhesion
Ang klasikal nga presentasyon mao ang constipation, nga nagdugang sa distension sa tiyan nga adunay kasukaon ug pagsuka
Ang mga radiograph 50% lamang nga sensitibo alang sa SBO
Ipakita sa CT ang hinungdan sa SBO sa 80% sa mga kaso
Adunay lainlain nga pamatasan alang sa labing kadaghan nga pagbabag sa gamay nga tinai, apan ang 3.5 cm usa ka konserbatibo nga pagbanabana sa dilated bowel.
Sa Abd x-ray: supine vs. barog. Dilated bowel, stretched valvulae conivente (mucosal folds), alternatibong air-fluid level �step ladder.� Wala ang gas sa rectum/colon
Rx: naglihok isip �acute nga tiyan.�
Volvulus-m/c sa Sigmoid colon esp. sa mga tigulang. Ang nag-unang rason: laygay nga constipation nga adunay sobra nga sigmoid twisting sa sigmoid mesocolon. Motultol sa Large bowel obstruction (LBO). Ang ubang kasagarang mga hinungdan: usa ka tumor sa colon. Sigmoid batok sa Caecum volvulus
Sa klinika: mga timailhan sa LBO nga adunay constipation, paghubag sa tiyan, kasakit, kasukaon, ug pagsuka. Ang pagsugod mahimong mahait o laygay
Radiographically: pagkawala sa haustra sa LB, LB distension (>6-cm), �kape bean sign� sunod nga slide, ang ubos nga tumoy sa volvulus nagpunting sa pelvis
NB: Rule of thumb para sa dilated bowel kinahanglan nga 3-6-9 diin 3-cm SB, 6-cm LB & 9-cm Coecum
Matikdi ang mga henerasyon sa tracheal-bronchial nga kahoy, lobes, mga bahin, ug mga fissure. Matikdi ang secondary pulmonary lobule (1.5-2-cm)-ang batakang functional unit sa baga nga naobserbahan sa HRCT. Matikdi ang importante nga structural nga organisasyon sa alveolar spaces nga adunay komunikasyon sa tunga (mga pores sa Kohn & canals sa Lambert) nga nagtugot sa pag-anod sa hangin ug pinaagi sa samang mekanismo nagtugot sa exudative o transudative fluid nga mokaylap sa baga ug mihunong sa fissure. Timan-i ang anatomy sa pleura: parietal nga bahin sa endothoracic fascia ug ang visceral nga nagporma og ngilit sa baga - pleural space sa tunga.
Mediastinum: gilibutan sa pleura ug sa baga. Ang mga dagkong istruktura adunay daghang mga lymph node (tan-awa ang diagram nga nagpakita sa mediastinal nodes ug ang ilang pagkalambigit sa Lymphoma
Kinatibuk-ang Pamaagi sa Pag-imbestigar sa mga Reklamo sa Dughan
Radiographic nga eksaminasyon (Chest X-ray CXR); maayo kaayo nga 1st step. Ubos nga gasto, ubos nga pagkaladlad sa radiation, daghang pagsusi sa mga reklamo sa klinika
Pag-scan sa CT: CT sa dughan, High-Resolution CT (HRCT)
Pamaagi sa patolohiya sa dughan:
trauma
Impeksyon
Neoplasms
Pulmonary edema
Mga baga sa emosyon
Atelectasis
Patolohiya sa pleural
Mediastinum
PA ug Lateral CXR
Dugang nga mga panglantaw mahimong gamiton:
Lordotic nga panglantaw: makatabang sa pagtimbang-timbang sa apical nga mga rehiyon
Ang pagtan-aw ni Decubitus sa tuo ug wala: makatabang sa pagtimbang-timbang sa maliputon nga pleural effusion, pneumothorax ug uban pang patolohiya
Normal nga CXR PA ug Lateral nga pagtan-aw. Siguruha nga maayo ang pagkaladlad: Ang mga T-spine disc ug mga ugat sa kasingkasing makita sa pagtan-aw sa PA. Pag-ihap og 9-10 sa tuo nga likod nga gusok aron makumpirma ang igo nga paningkamot sa pagdasig. Sugdi ang usa ka bug-os nga surbey gamit ang mosunod nga pamaagi: Daghan ba ang Mga Samad sa Baga A-tiyan/diaphragm, T-thorax wall, M-mediastinum, L-lungs tagsa-tagsa, Lungs-pareho. Paghimo og maayong sumbanan sa pagpangita
1) Airspace disease aka alveolar lung disease? Ang pagpuno sa alveoli sa baga, acini ug pagkahuman sa tibuok lobe nga adunay pluwido o substansiya sa bisan unsang komposisyon (dugo, nana, tubig, protina nga materyal o bisan mga selula) Sa radiographically: lobar o segmental distribution, airspace nodules mahimong mamatikdan, kalagmitan sa paghiusa, hangin bronchograms ug silhouette sign anaa. Ang pag-apod-apod sa Batwing (butterfly) gitala sama sa (CHF). Paspas nga pagbag-o sa paglabay sa panahon, ie, pagtaas o pagkunhod (mga adlaw)
2) Interstitial nga sakit: infiltration sa pulmonary interstitium (alveoli septum, baga parenchyma, sudlanan mga bungbong, ug uban pa) pinaagi sa pananglitan sa mga virus, gagmay nga mga bakterya, protozoans. Usab paglusot sa mga selula sama sa makapahubag/malignant nga mga selula (eg, lymphocytes) Gipresentar isip usa ka accentuation sa baga interstitium uban sa usa ka reticular, nodular, mixed reticulonodular pattern. Lahi nga etiologies: makapahubag autoimmune nga mga sakit, fibrosing lung disease, occupational lung disease, viral/mycoplasma infection, TB, sarcoidosis lymphoma/leukemia ug uban pa.
Ang pag-ila sa lain-laing mga pattern sa pulmonary disease makatabang sa DDx. Misa batok sa Konsolidasyon (wala). Matikdi ang lain-laing mga sumbanan sa sakit sa pulmonary: sakit sa kahanginan isip lobar consolidation nga timailhan sa pneumonia, diffuse consolidation timailhan sa pulmonary edema. Atelectasis (pagkahugno ug pagkawala sa gidaghanon). Interstitial patterns sa pulmonary disease: reticular, nodular o mixed. SPN kumpara sa Multiple focal consolidations (nodules) lagmit nagrepresentar sa mets infiltrates kumpara sa septic infiltrates
A = intraparenchymal
B = pleura
C = extrapleura
Ilha ang importante nga lokasyon sa mga samad sa dughan
Importante nga mga timailhan: Silhouette sign: tabang sa localization ug DDx. Pananglitan: Ubos sa wala nga hulagway: radiopacity sa tuo nga baga, asa kini nahimutang? Tuo nga MM tungod kay ang tuo nga utlanan sa kasingkasing nga kasikbit sa tuo nga tunga nga lobe dili makita (silhouette) Air bronchograms: hangin nga adunay bronchi/bronchioles nga gilibutan sa pluwido
Chest Trauma
Pneumothorax (PTX): hangin (gas) sa pleural space. Daghang hinungdan. Mga komplikasyon:
Tension PTX: padayon nga pagtaas sa hangin sa pleural nga luna nga paspas nga nag-compress sa mediastinum ug baga nga paspas nga nagpamenos sa venous nga pagbalik sa kasingkasing. Mahimong makamatay kini kung dili dayon matambalan
Kusog nga PTX: panguna (mga batan-on (30 -40) labi na taas, nipis nga mga lalaki. Dugang nga mga hinungdan: Marfan's syndrome, EDS, Homocystinuria, a – 1 -antitrypsin deficiency. Secondary: mas tigulang nga pts nga adunay sakit nga parenchymal: neoplasms, abscess, emphysema , fibrosis sa baga ug honeycombing, catamenial PTX d/t endometriosis ug uban pa.
CXR: timan-i ang visceral pleural line aka lung edge. Ang pagkawala sa pulmonary tissue/mga sudlanan lapas sa visceral pleural line. Ang malumo nga pneumothorax mahimong makalimtan. Sa barog nga posisyon, ang hangin mosaka ug ang PTX kinahanglan pangitaon sa ibabaw.
Mga bali sa gusok: v.komon. Ang traumatic o pathological (eg, mets, MM) Rib series x-rays dili kaayo mapuslanon tungod kay ang CXR ug/o CT scanning mas importante sa pag-evaluate sa posttraumatic PTX (ubos sa wala) lung laceration ug laing major path
Impeksyon
Pneumonia: bacterial vs. viral o fungal o sa immunocompromised host (pananglitan, Cryptococcus sa HIV/AIDS) Pulmonary TB
Pneumonia: naangkon sa komunidad kumpara sa naangkon sa ospital. Tipikal nga bacterial pneumonia o Lobar (non-segmental) pneumonia nga adunay purulent nga materyal nga nagpuno sa alveoli ug mikaylap sa tibuok lobe. M/C organismStreptococcus Pneumonia o ang Pneumococcus
Uban pa: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. sa mga alkoholiko nga posibling mosangpot sa necroSIS/lung gangrene) Mycoplasma (20-30s) aka walking pneumonia, etc.
Sa klinika: usa ka mabungahon nga ubo, hilanat, pleuritic nga kasakit sa dughan usahay hemoptysis.
CXR: confluent airspace opacity nga limitado sa tibuok lobe. Mga bronchogram sa hangin. Silhouette sign tabang sa lokasyon.
Viral: Ang trangkaso, VZV, HSV, EBV, RSV, ug uban pa nagpakita isip interstitial nga sakit sa baga nga mahimong bilateral. Mahimong mosangpot sa pagkompromiso sa respiratoryo
Atypical pneumonia ug Fungal Pneumonia: Mycoplasma, Legionnaire's disease, ug pipila ka fungal/Cryptococcus pneumonia mahimong adunay interstitial lung disease.
Pulmonary abscess: usa ka makatakod nga koleksyon sa purulent nga materyal sa baga nga sagad necrotizes. Mahimong mosangpot sa mahinungdanong mga komplikasyon sa pulmonary ug sistema/naghulga sa kinabuhi.
Sa CXR o CT: lingin nga koleksyon nga adunay baga nga mga utlanan ug sentral nga nekrosis nga adunay lebel sa hangin-fluid. DDx gikan sa empyema nga nagtuis sa baga ug pleural-based
Rx: antibiotics, antifungal, antiviral nga mga ahente.
Ang pulmonya kinahanglan nga sundan sa pag-usab sa CXR aron masiguro ang kompleto nga resolusyon
Ang kakulang sa radiographic improvement sa pneumonia mahimong magrepresentar sa pagkunhod sa resistensya, resistensya sa antibiotiko, nagpahiping carcinoma sa baga o uban pang mga hinungdan nga komplikado.
Pulmonary TB
Komon nga impeksyon sa tibuok kalibutan (3rd world nga mga nasud). 1 sa 3 ka tawo sa tibuok kalibutan ang apektado sa TB. Ang TB tungod sa Mycobacterium TB o Mycobacterium Bovis. Intracellular bacillus. Ang macrophage adunay hinungdanon nga papel.
Primary Pulmonary TB & Post-primary TB. Nagkinahanglan og balik-balik nga exposure pinaagi sa inhalation. Sa kadaghanan sa mga immunocompetent nga host, ang aktibo nga impeksyon dili molambo
Ang TB nagpakita nga 1) gihawiran sa tagbalay, 2) gipugngan ngadto sa Latent Tuberculosis Infection (LTBI) 3) hinungdan sa aktibong sakit nga TB. Ang mga pasyente nga adunay LTBI wala nagpakaylap sa TB.
Imaging: CXR, HRCT. Primary TB: pulmonary airspace consolidation (60%) lower lobes, lymphadenopathy (95%- hilar & paratracheal), pleural effusion (10%). Ang pagkaylap sa nag-unang TB lagmit sa immunocompromised ug mga bata.
Miliary TB: pulmonary ug system complication dissemination nga mahimong makamatay
Post-primary (secondary) o reactivation infection: Kasagaran sa mga Apices ug posterior nga mga bahin sa upper lobes )taas nga PO2), 40%-cavitating lesions, patchy o confluent airspace disease, fibrocalcific. Mga tinago nga bahin: nodal calcifications.
Dx: Acid-fast bacilli (AFB) smear ug kultura (sputum). HIV serology sa tanang pasyente nga adunay TB ug wala mailhi nga HIV status
Rx: 4-drug regimen: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ug bisan ethambutol o streptomycin.
Pulmonary Neoplasms (panguna nga kanser sa baga vs. pulmonary metastasis)
Kanser sa baga: m/c nga kanser sa mga lalaki ug ika-6 nga labing kanunay nga kanser sa mga babaye. Kusog nga pagpakig-uban sa carcinogens inhalation. Sa klinika: ulahi nga pagkadiskobre, depende sa lokasyon sa tumor. Patolohiya (mga tipo): Gamay nga selula (SCC) kumpara sa dili gamay nga cell carcinoma
Gamay nga selula: (20%) naugmad gikan sa neuroendocrine aka Kultchitsky nga selula, sa ingon mahimo nga magpagawas sa biologically active substances nga nagpakita sa paraneoplastic syndrome. Kasagaran nahimutang sa sentro (95%) sa o duol sa mainstem/lobar bronchus. Kadaghanan nagpakita sa dili maayo nga prognosis ug dili mausab.
Dili gamay nga selula: Lung adenocarcinoma (40%) (M/C lung cancer), M/C sa mga babaye ug dili nanigarilyo. Ang uban: Squamous cell (mahimo nga adunay cavitating lesion), Dako nga cell ug uban pa
Plain film (CXR): bag-o o gipadako nga focal lesion, gipalapdan ang mediastinum nga nagsugyot sa pagkalambigit sa lymph node, pleural effusion, atelectasis, ug consolidation. Ang SPN-mahimo nga nagrepresentar sa potensyal nga kanser sa baga labi na kung kini adunay dili regular nga mga utlanan, mga sudlanan sa pagpakaon, baga nga dingding, sa ibabaw nga baga. Daghang nodules sa baga lagmit nga nagrepresentar sa metastasis.
Labing maayo nga Modalidad: HRCT nga adunay kalainan.
Ubang mga neoplasma sa dughan: Ang lymphoma kay kasagaran sa dughan ilabina sa mga nota sa mediastinal ug internal nga mammary.
Ang kinatibuk-ang M/C pulmonary neoplasms kay metastasis. Ang ubang mga tumor nagpakita sa usa ka mas taas nga predilection alang sa lung mets, eg, Melanoma, apan bisan unsa nga kanser mahimong metastasis sa baga. Ang ubang mga mets gitawag nga �Cannonball� metastasis
Rx: radiation, chemotherapy, resection
Pulmonary edema: usa ka kinatibuk-ang termino naghubit sa dili normal nga pagtipon sa likido sa gawas sa mga istruktura sa vascular. Kaylap nga gibahin ngadto sa Cardiogenic (pananglitan, CHF, mitral regurgitation) ug Non-cardiogenic uban sa daghang mga hinungdan (pananglitan, fluid overload, post-transfusion, neurological hinungdan, ARDS, duol sa pagkalumos/asphyxiation, heroin overdose, ug uban pa)
Hinungdan: misaka sa Hydrostatic pressure kumpara sa pagkunhod sa oncotic pressure.
Imaging: CXR ug CT: 2-type nga Interstitial ug Alveolar nga pagbaha. Ang presentasyon sa imaging nagdepende sa mga yugto
Sa CHF: Stage 1: pag-apod-apod pag-usab sa vascular flow (10-18-mm Hg) namatikdan isip cephalization sa pulmonary vasculature. Stage 2: Interstitial edema (18-25-mm Hg) Interstitial edema: peribronchial cuffing, Kerley lines (lymphatics napuno sa fluid) A, B, C nga mga linya. Stage 3: Alveolar edema: sakit sa airspace: patchy consolidations nga nahimong diffuse airspace disease: Batwing edema, air bronchograms
Rx: 3 nag-unang tumong: Inisyal nga O2 aron mapabilin ang O2 sa 90% nga saturation
Sunod: (1) pagkunhod sa pulmonary venous return (preload reduction), (2) pagkunhod sa systemic vascular resistance (afterload reduction), ug (3) inotropic support. Pagtambal sa mga hinungdan (pananglitan, CHF)
Atelectasis sa baga: dili kompleto nga pagpalapad sa pulmonary parenchyma. Ang termino nga "nahugno nga baga" kasagarang gitagana kung ang tibuok baga nahugno
1) Ang resorptive (obstructive) nga atelectasis mahitabo isip resulta sa hingpit nga pagbabag sa agianan sa hangin (eg tumor, mga butang nga nahawa, ug uban pa)
2) Passive (relaxation) atelectasis mahitabo kung ang kontak tali sa parietal ug visceral pleura mabalda (pleural effusion & pneumothorax)
3) Ang compressive atelectasis mahitabo isip resulta sa bisan unsang thoracic space-occupying lesion nga nag-compress sa baga ug nagpugos sa hangin nga mogawas sa alveoli.
4) Cicatricial atelectasis: mahitabo isip resulta sa scarring o fibrosis nga makapamenos sa pagpalapad sa baga sama sa granulomatous disease, necrotizing pneumonia, ug radiation fibrosis
5) Ang adhesive lung atelectasis mahitabo gikan sa surfactant deficiency ug alveolar collapse
6) Ang sama sa plato o discoid kanunay nga naugmad human sa pagsunod sa kinatibuk-ang anesthesia
7) Mga bahin sa imaging: pagkahugno sa baga, paglalin sa mga fissure sa baga, pagtipas sa mediastinum, pagtaas sa diaphragm, hyperinflation sa kasikbit nga wala maapektuhan nga baga
Mediastinum: Ang patolohiya mahimong bahinon sa mga moresulta sa usa ka focal mass o kadtong moresulta sa nagkatag nga sakit nga naglambigit sa mediastinum. Dugang pa, ang hangin mahimong mosubay sa mediastinum sa pneumomediastinum. Ang kahibalo sa mediastinal anatomy makatabang sa Dx.
Pulmonary emphysema: pagkawala sa normal nga elastic tissue/elastic recoil sa baga uban sa pagkaguba sa mga capillaries ug alveolar septum/interstitium.
Pagkaguba sa baga parenchyma tungod sa laygay nga panghubag. Protease-gipataliwala pagkaguba sa elastin. Air trapping/airspace enlargement, hyperinflation, pulmonary hypertension, ug uban pang kausaban. Klinikal: progresibong dyspnea, dili mabalik. Sa panahon nga ang forced expiratory volume sa 1 second (FEV1) mius-os ngadto sa 50% ang pasyente dili na makaginhawa sa gamay nga pagpaningkamot ug mopahiangay sa estilo sa kinabuhi.
Ang COPD mao ang ikatulo nga nag-unang hinungdan sa global nga kamatayon. Nakaapekto sa 1.4% sa mga hamtong sa US. M:F = 1 : 0.9. Pts 45 anyos pataas
Hinungdan: Pagpanigarilyo ug kakulangan sa a-1-Antitrypsin (gibahin sa centrilobular (panigarilyo) ug panacinar.
Imaging; mga timailhan sa hyperinflation, air trapping, bullae, pulmonary hypertension.
Ang Find A Practitioner nga himan sa IFM mao ang pinakadako nga referral network sa Functional Medicine, nga gihimo aron matabangan ang mga pasyente nga makit-an ang mga Functional Medicine practitioner bisan asa sa kalibutan. Ang IFM Certified Practitioners gilista una sa mga resulta sa pagpangita, tungod sa ilang halapad nga edukasyon sa Functional Medicine
