Ang sakit sa ulo mao ang usa sa labing kaylap nga mga hinungdan sa pagbisita sa opisina sa doktor. Ang kadaghanan sa mga tawo nakasinati niini sa usa ka punto sa ilang kinabuhi ug kini makaapekto sa bisan kinsa, bisan unsa pa ang edad, rasa ug gender. Ang International Headache Society, o IHS, nag-categorize sa mga labad sa ulo isip panguna, kung dili kini tungod sa lain nga kadaot ug/o kondisyon, o sekondarya, kung adunay hinungdan nga hinungdan. gikan sa migraine sa cluster headaches ug tension headaches, ang mga tawo nga nag-antos sa kanunay nga pagsakit sa ulo mahimong maglisud sa pag-apil sa ilang adlaw-adlaw nga mga kalihokan. Daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang nagtambal sa sakit sa ulo, bisan pa, ang pag-atiman sa chiropractic nahimong usa ka popular nga kapilian sa pagtambal alang sa lainlaing mga isyu sa kahimsog. Ang katuyoan sa mosunod nga artikulo mao ang pagpakita sa mga giya nga nakabase sa ebidensya alang sa chiropractic nga pagtambal sa mga hamtong nga adunay sakit sa ulo.

 

Mga Giya nga Gibase sa Ebidensya alang sa Pagtambal sa Chiropractic sa mga Hamtong nga adunay Sakit sa Ulo

 

abstract

 

• Tumong: Ang katuyoan niini nga manuskrito mao ang paghatag og mga rekomendasyon sa praktis nga nahibal-an sa ebidensya alang sa chiropractic nga pagtambal sa labad sa ulo sa mga hamtong.
• Pamaagi: Ang sistematikong pagpangita sa literatura sa mga kontrolado nga klinikal nga mga pagsulay nga gipatik sa Agosto 2009 nga may kalabutan sa chiropractic practice gipahigayon gamit ang mga database MEDLINE; EMBASE; Allied ug Complementary Medicine; ang Cumulative Index sa Nursing ug Allied Health Literature; Manwal, Alternatibo, ug Natural nga Sistema sa Index sa Therapy; Alt HealthWatch; Index sa Chiropractic Literature; ug ang Cochrane Library. Ang gidaghanon, kalidad, ug pagkamakanunayon sa mga kaplag gikonsiderar nga maghatag ug kinatibuk-ang kalig-on sa ebidensiya (lig-on, kasarangan, limitado, o magkasumpaki) ug sa paghimo og mga rekomendasyon sa praktis.
• Results: Kaluhaan ug usa ka artikulo ang nakab-ot ang mga pamatasan sa paglakip ug gigamit sa paghimo og mga rekomendasyon. Ang ebidensya wala molapas sa kasarangan nga lebel. Alang sa migraine, ang spinal manipulation ug multimodal multidisciplinary interventions lakip na ang pagmasahe girekomendar alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay episodic o chronic migraine. Alang sa tension-type headache, ang spinal manipulation dili irekomendar alang sa pagdumala sa episodic tension-type headache. Ang usa ka rekomendasyon dili mahimo alang o batok sa paggamit sa spinal manipulation alang sa mga pasyente nga adunay kanunay nga tension-type nga sakit sa ulo. Ang low-load nga craniocervical mobilization mahimong mapuslanon alang sa mas dugay nga pagdumala sa mga pasyente nga adunay episodic o chronic tension-type headaches. Alang sa cervicogenic headache, girekomenda ang spinal manipulation. Ang joint mobilization o deep neck flexor exercises mahimong makapauswag sa mga sintomas. Walay makanunayon nga dugang nga kaayohan sa paghiusa sa hiniusang pagpalihok ug lawom nga liog flexor exercises alang sa mga pasyente nga adunay cervicogenic headache. Ang dili maayo nga mga panghitabo wala gitumong sa kadaghanan sa mga pagsulay sa klinika; ug kon sila mao, walay usa o sila mga menor de edad.
• Mga konklusyon: Ang ebidensya nagsugyot nga ang pag-atiman sa chiropractic, lakip ang pagmaniobra sa taludtod, makapauswag sa migraine
  ug cervicogenic labad sa ulo. Ang tipo, frequency, dosis, ug gidugayon sa (mga) pagtambal kinahanglang ibase sa mga rekomendasyon sa guideline, klinikal nga kasinatian, ug mga resulta. Ang ebidensya sa paggamit sa spinal manipulation isip usa ka hilit nga interbensyon alang sa mga pasyente nga adunay tension-type nga sakit sa ulo nagpabilin nga dili klaro. (J Manipulative Physiol Ther 2011;34:274-289)
• Pangunang mga Termino sa Pag-indeks: Pagmaniobra sa taludtod; Mga Sakit sa Migraine; Tension-Type Sakit sa ulo; Post-traumatic Sakit sa ulo; Giya sa Pagpraktis; Chiropractic

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Ang sakit sa ulo, o sakit sa ulo, lakip ang migraine ug uban pang mga lahi sa labad sa ulo, usa sa labing kasagaran nga mga tipo sa kasakit nga gitaho taliwala sa kinatibuk-ang populasyon. Mahimong mahitabo kini sa usa o duha ka kilid sa ulo, mahimong ilain sa usa ka piho nga lokasyon o mahimo silang modan-ag sa ulo gikan sa usa ka punto. Samtang ang mga sintomas sa labad sa ulo mahimong magkalahi depende sa matang sa sakit sa ulo ingon man tungod sa tinubdan sa isyu sa panglawas, ang mga labad sa ulo giisip nga usa ka kinatibuk-ang reklamo bisan unsa pa ang ilang kagrabe ug porma. Ang sakit sa ulo, o sakit sa ulo, mahimong mahitabo ingon usa ka sangputanan sa misalignment sa taludtod, o subluxation, ubay sa gitas-on sa dugokan. Pinaagi sa paggamit sa mga pag-adjust sa taludtod ug pagmaniobra sa manwal, ang pag-atiman sa chiropractic mahimo nga luwas ug epektibo nga ma-realign ang dugokan, makunhuran ang tensiyon ug presyur sa naglibot nga mga istruktura sa dugokan, aron sa katapusan makatabang sa pagpalambo sa mga sintomas sa sakit sa ulo sa migraine ingon man sa kinatibuk-ang kahimsog ug kahimsog.

 

Ang sakit sa ulo usa ka kasagaran nga kasinatian sa mga hamtong. Ang nagbalikbalik nga mga labad sa ulo negatibong nakaapekto sa kinabuhi sa pamilya, sosyal nga kalihokan, ug kapasidad sa pagtrabaho. [1,2] Sa tibuok kalibutan, sumala sa World Health Organization, ang migraine lamang maoy ika-19 sa tanang hinungdan sa katuigan nga nabuhi nga adunay kakulangan. Ang sakit sa ulo maoy ikatulo sa mga rason sa pagpangita sa chiropractic care sa North America.[3]

 

Ang tukma nga pagdayagnos mao ang yawe sa pagdumala ug pagtambal, ug ang usa ka halapad nga matang sa sakit sa ulo gihulagway sa International Classification of Headache Disorders 2 (International Headache Society [IHS]).[4] Ang mga kategorya gituyo alang sa klinikal ingon man sa paggamit sa panukiduki. Ang labing komon nga labad sa ulo, tension-type ug migraine, gikonsiderar nga nag-unang sakit sa ulo nga episodic o chronic sa kinaiyahan. Ang episodic migraine o tension-type headaches mahitabo nga wala pay 15 ka adlaw kada bulan, samtang ang chronic headaches mahitabo labaw pa sa 15 ka adlaw kada bulan sulod sa labing menos 3 (migraine) o 6 ka bulan (tension-type headache).[4] Ang ikaduha nga mga labad sa ulo gipasangil sa nagpahiping mga klinikal nga mga problema sa ulo o liog nga mahimo usab nga episodic o talamak. Ang cervicogenic headaches mao ang secondary headaches nga kasagarang gitambalan sa mga chiropractor ug naglakip sa kasakit nga gitumong gikan sa tinubdan sa liog ug nasabtan sa 1 o labaw pa nga mga rehiyon sa ulo. Giila sa IHS ang cervicogenic headache isip usa ka lahi nga sakit, [4] ug ebidensya nga ang labad sa ulo mahimong ikapasangil sa usa ka sakit sa liog o samad base sa kasaysayan ug klinikal nga mga bahin (kasaysayan sa trauma sa liog, mekanikal nga pagpalala sa kasakit, pagkunhod sa cervical range of motion, ug focal neck tenderness, walay labot ang myofascial pain nga nag-inusara) may kalabutan sa diagnosis apan dili walay kontrobersiya sa literatura. [4,5] Kung ang myofascial nga kasakit lamang ang hinungdan, ang pasyente kinahanglan nga madumala nga adunay tension-type headaches.[4]

 

Ang mga pamaagi sa pagtambal nga kasagarang gigamit sa mga chiropractor sa pag-atiman sa mga pasyente nga adunay mga labad sa ulo naglakip sa pagmaniobra sa taludtod, pagpalihok, pagmaniobra sa spinal nga gitabangan sa aparato, edukasyon bahin sa mabag-o nga mga hinungdan sa estilo sa kinabuhi, mga modalidad sa pisikal nga terapiya, init / yelo, pagmasahe, advanced soft tissue therapies sama sa trigger point therapy, ug pagpalig-on ug pag-inat nga mga ehersisyo. Adunay nagkadako nga pagpaabut alang sa mga propesyon sa kahimsog, lakip ang chiropractic, sa pagsagop ug paggamit sa kahibalo nga nakabase sa panukiduki, nga nagkuha sa igo nga pag-asoy sa kalidad sa magamit nga ebidensya sa panukiduki aron mahibal-an ang klinikal nga praktis. Ingon nga resulta, ang katuyoan sa Canadian Chiropractic Association (CCA) ug ang Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (Federation) Clinical Practice Guidelines Project mao ang paghimo og mga giya alang sa praktis base sa anaa nga ebidensya. Ang katuyoan niini nga manuskrito mao ang paghatag og mga rekomendasyon sa praktis nga nahibal-an sa ebidensya alang sa chiropractic nga pagtambal sa labad sa ulo sa mga hamtong.

 

Pamaagi

 

Ang Guidelines Development Committee (GDC) nagplano ug mipahiangay sa mga sistematikong proseso alang sa pagpangita sa literatura, pag-screen, pagrepaso, pagtuki, ug paghubad. Ang mga pamaagi nahiuyon sa mga sukdanan nga gisugyot sa kolaborasyon sa �Pagsusi sa mga Giya sa Pagpanukiduki ug Pagtimbang-timbang� (www.agreecollaboration.org). Kini nga giya usa ka suporta nga himan alang sa mga practitioner. Wala kini gituyo isip sumbanan sa pag-atiman. Ang giya nagsumpay sa anaa nga gipatik nga ebidensya ngadto sa klinikal nga praktis ug usa lamang ka bahin sa usa ka paagi nga may kasayuran nga ebidensya sa pag-atiman sa pasyente.

 

Mga Tinubdan sa Data ug Mga Pangita

 

Ang sistematikong pagpangita ug pagtimbangtimbang sa literatura sa pagtambal gihimo gamit ang mga pamaagi nga girekomenda sa The Cochrane Collaboration Back Review Group [6] ug Oxman ug Guyatt.[7] Ang estratehiya sa pagpangita gihimo sa MEDLINE pinaagi sa pagsuhid sa mga termino sa MeSH nga may kalabutan sa chiropractic ug piho nga mga interbensyon ug sa ulahi giusab alang sa ubang mga database. Ang estratehiya sa pagpangita sa literatura gituyo nga lapad. Ang Chiropractic nga pagtambal gihubit ingon nga naglakip sa labing komon nga mga terapiya nga gigamit sa mga practitioner ug dili limitado sa mga pamaagi sa pagtambal nga gihatag lamang sa mga chiropractor. Ang usa ka halapad nga pukot gibutang aron maglakip sa mga pagtambal nga mahimong ipangalagad sa chiropractic nga pag-atiman ingon man kadtong mahimo usab nga ihatud sa konteksto sa pag-atiman sa ubang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas sa usa ka piho nga pagtuon sa panukiduki (Appendix A). Ang pagmaniobra sa taludtod gihubit isip usa ka high-velocity low-amplitude thrust nga gihatag ngadto sa dugokan. Ang wala iapil nga mga terapiya naglakip sa invasive analgesic o neurostimulation procedures, pharmacotherapy, injection sa botulinum toxin, cognitive o behavioral therapies, ug acupuncture.

 

Ang mga pagpangita sa literatura nahuman gikan sa Abril hangtod Mayo 2006, gi-update sa 2007 (phase 1), ug gi-update pag-usab sa Agosto 2009 (phase 2). Ang mga database nga gipangita naglakip sa MEDLINE; EMBASE; Allied ug Complementary Medicine; ang Cumulative Index sa Nursing ug Allied Health Literature; Manwal, Alternatibo, ug Natural nga Sistema sa Index sa Therapy; Alt HealthWatch; Index sa Chiropractic Literature; ug ang Cochrane Library (Apendise A). Ang mga pagpangita naglakip sa mga artikulo nga gipatik sa English o uban sa English abstracts. Ang estratehiya sa pagpangita limitado sa mga hamtong (?18 ka tuig); bisan pa ang mga pagtuon sa panukiduki nga adunay mga pamatasan sa paglakip sa hilisgutan nga naglangkob sa usa ka halapad nga mga edad, sama sa mga hamtong ug mga tin-edyer, nakuha gamit ang estratehiya sa pagpangita. Ang mga lista sa pakisayran nga gihatag sa sistematikong pagrepaso (SRs) gisusi usab sa GDC aron mamenosan ang mga may kalabotan nga artikulo nga dili masipyat.

 

Mga Pamantayan sa Pagpili sa Ebidensya

 

Ang mga resulta sa pagpangita gi-screen sa elektronik nga paagi, ug ang multi-stage screening gipadapat (Appendix B): stage 1A (titulo), 1B (abstract); stage 2A (bug-os nga teksto), 2B (bug-os nga text-methodology, kalabutan); ug stage 3 (full text-final GDC screening isip clinical content experts). Gikuha ang mga duplicate nga mga citation, ug ang mga may kalabutan nga artikulo gikuha isip electronic ug/o hard copy para sa detalyadong pagtuki. Ang lainlaing mga tig-assess, gamit ang parehas nga pamatasan, nakakompleto sa mga screen sa literatura kaniadtong 2007 ug 2009 tungod sa gidugayon sa oras tali sa mga pagpangita.

 

Ang kontrolado lamang nga mga klinikal nga pagsulay (CCTs); randomized, controlled trials (RCTs); ug systematic reviews (SRs) gipili isip base sa ebidensya alang niini nga guideline nga nahiuyon sa kasamtangan nga mga sumbanan alang sa paghubad sa clinical findings. Ang GDC wala mag-rate sa mga pagtuon sa obserbasyon, serye sa kaso, o mga taho sa kaso tungod sa ilang dili makontrol nga kinaiya ug lagmit ubos nga kalidad sa metodo kumpara sa mga CCT. Kini nga pamaagi nahiuyon sa updated nga mga pamaagi para sa mga SR nga gipatik sa Cochrane Back Review Group.[8] Kung daghang mga SR ang gipatik sa parehas nga mga awtor sa usa ka hilisgutan, ang pinakabag-o nga publikasyon lamang ang giihap ug gigamit alang sa pag-synthesis sa ebidensya. Ang sistematikong mga pagsusi sa mga SR wala usab iapil aron malikayan ang doble nga pag-ihap sa mga resulta sa panukiduki.

 

Pagsusi sa Literatura ug Paghubad

 

Ang kalidad nga mga rating sa CCTs o RCTs naglakip sa 11 ka criteria nga gitubag sa �oo (iskor 1)� o �dili (iskor 0)/wala mahibalo (iskor 0)� (Table 1). Gi-dokumento sa GDC ang 2 nga dugang nga sukaranan sa interes: (1) paggamit sa mga tigdukiduki sa IHS diagnostic nga pamatasan alang sa pagpalista sa hilisgutan ug (2) pagtimbang-timbang sa mga epekto (Table 1, mga kolum L ug M). Ang paggamit sa kriterya sa IHS [4] may kalabutan sa kini nga Clinical Practice Guideline (CPG) nga proseso aron makumpirma ang pagkatino sa diagnostic sa sulod ug sa tibuuk nga mga pagtuon sa panukiduki. Ang mga pagtuon wala iapil kung ang IHS diagnostic criteria wala gigamit sa mga tigdukiduki alang sa paglakip sa subject ngadto sa usa ka pagtuon (Appendix C); ug kung sa wala pa ang 2004, sa wala pa ang cervicogenic headache gilakip sa klasipikasyon sa IHS, ang diagnostic criteria sa Cervicogenic Headache International Study Group [9] wala gigamit. Ang mga side effect girepaso isip proxy alang sa posibleng (mga) risgo sa pagtambal. Wala'y (mga) gibug-aton nga hinungdan ang gigamit sa indibidwal nga pamatasan, ug ang posible nga kalidad nga mga rating gikan sa 0 hangtod 11. Ang duha nga pagbuta sa mga hilisgutan ug mga tighatag sa pag-atiman gi-rate sa mga artikulo sa panukiduki sa GDC, tungod kay kini nga mga butang gilista sa tool sa pag-rate sa kalidad. [6] Ang mga pamaagi sa GDC wala mopahiangay o mag-usab sa himan sa rating. Ang katarungan alang niini nga pamaagi mao nga ang pipila ka pamaagi sa pagtambal (pananglitan, transcutaneous electrical nerve stimulation [TENS], ultrasound) ug mga disenyo sa pagsulay mahimong makab-ot ang pasyente ug/o practitioner nga nabuta.[10] Ang GDC wala maglimite sa pagtimbang-timbang niining mga sukdanan sa kalidad kon sa pagkatinuod kini gitaho sa mga klinikal nga pagtuon alang sa pagtambal sa mga sakit sa ulo. Giisip usab sa GDC nga gawas sa ilang kasangkaran sa kahanas ang pag-usab, nga walay pag-validate, usa ka kaylap nga gigamit nga himan sa pag-rate nga gigamit sa pagsusi sa klinikal nga literatura.[6] Ang bag-ong mga galamiton sa panukiduki alang sa pag-analisa ug pag-rate sa literatura sa manual therapy, bisan pa, gikinahanglan nga dinalian ug nahibal-an ingon usa ka lugar alang sa umaabot nga panukiduki sa seksyon sa diskusyon sa ubos.

 

 

Ang mga tig-assess sa literatura maoy mga tig-ambag sa proyekto nga bulag sa GDC ug walay bulag sa pagtuon sa mga tagsulat, institusyon, ug tinubdan nga mga journal. Tulo ka miyembro sa GDC (MD, RR, ug LS) ang nagpamatuod sa kalidad nga mga pamaagi sa pag-rate pinaagi sa pagkompleto sa kalidad nga mga pagtasa sa usa ka random nga subset sa 10 nga mga artikulo. [11-20] Usa ka taas nga lebel sa kasabutan ang gikumpirma sa mga kalidad nga mga rating. Ang kompleto nga kasabutan sa tanan nga mga butang nakab-ot alang sa 5 nga mga pagtuon: sa 10 sa 11 nga mga aytem alang sa 4 nga mga pagtuon ug 8 sa 11 nga mga aytem alang sa 1 nga nahabilin nga pagtuon. Ang tanan nga mga kalainan dali nga nasulbad pinaagi sa diskusyon ug consensus sa GDC (Table 1). Tungod sa heterogeneity sa mga pamaagi sa panukiduki sa mga pagsulay, walay meta-analysis o statistical pooling sa mga resulta sa pagsulay ang nahimo. Ang mga pagsulay nga nag-iskor og labaw sa katunga sa kinatibuk-ang posible nga rating (ie, ?6) giisip nga taas nga kalidad. Ang mga pagsulay nga nag-iskor og 0 hangtod 5 giisip nga ubos ang kalidad. Ang mga pagtuon nga adunay dagkong mga depekto sa metodo o pag-imbestiga sa espesyal nga mga pamaagi sa pagtambal wala iapil (pananglitan, ang pagtambal nga wala gikonsiderar nga may kalabotan sa GDC alang sa pag-atiman sa chiropractic sa mga pasyente nga adunay sakit sa ulo; Appendix Table 3).

 

Ang kalidad nga rating sa mga SR naglakip sa 9 nga mga kriterya nga gitubag sa oo (iskor 1) o dili (iskor 0)/wala kahibalo (iskor 0) ug usa ka kwalitatibo nga tubag alang sa aytem J �walay mga sayup,� �gamay nga mga sayup,� o �dako nga mga sayup� (Talaan 2). Ang posibleng mga rating gikan sa 0 ngadto sa 9. Ang determinasyon sa kinatibuk-ang kalidad sa siyentipikanhong mga SR nga adunay dagkong mga depekto, ginagmay nga mga depekto, o walay mga sayup, ingon nga gilista sa kolum J (Table 2), gibase sa mga tubag sa mga tig-rate sa literatura sa miaging 9 nga mga aytem . Ang mosunod nga mga parametro gigamit aron makuha ang kinatibuk-ang kalidad sa syensya sa usa ka SR: kung gigamit ang tubag nga wala/wala, ang usa ka SR lagmit adunay gagmay nga mga sayup sa labing maayo. Apan, kung ang �Dili� gigamit sa mga aytem B, D, F, o H, ang pagrepaso lagmit adunay dagkong mga depekto.[21] Ang sistematikong mga pagrepaso nga nag-iskor og labaw sa katunga sa kinatibuk-ang posibleng rating (ie, ?5) nga walay o ginagmay nga mga depekto gi-rate nga taas nga kalidad. Ang sistematikong mga pagrepaso nga nag-iskor og 4 o mas ubos ug/o adunay dagkong mga depekto wala iapil.

 

 

Ang mga pagrepaso gihubit nga sistematiko kung kini naglakip sa usa ka tin-aw ug balik-balik nga pamaagi alang sa pagpangita ug pag-analisar sa literatura ug kung ang paglakip ug pagpahigawas nga mga criteria alang sa mga pagtuon gihulagway. Ang mga pamaagi, kriterya sa paglakip, mga pamaagi alang sa kalidad sa pagtuon sa rating, mga kinaiya sa gilakip nga mga pagtuon, mga pamaagi sa pag-synthesize sa datos, ug mga resulta gisusi. Nakab-ot sa mga rater ang kompleto nga kasabutan alang sa tanan nga mga aytem sa rating alang sa 7 SRs [22-28] ug alang sa 7 sa 9 nga mga butang alang sa 2'dugang nga SRs. [29,30] Ang mga kalainan giisip nga gamay ug dali nga masulbad pinaagi sa pagsusi sa GDC ug consensus (Table 2 ).

 

Pagpalambo og mga Rekomendasyon alang sa Pagpraktis

 

Gihubad sa GDC ang ebidensya nga may kalabutan sa chiropractic nga pagtambal sa mga pasyente sa labad sa ulo. Ang usa ka detalyado nga summary sa may kalabutan nga mga artikulo i-post sa CCA/Federation Clinical Practice Guidelines Project web site.

 

Ang random, kontrolado nga mga pagsulay ug ang ilang mga nahibal-an gisusi aron mahibal-an ang mga rekomendasyon sa pagtambal. Aron maghatag usa ka kinatibuk-ang kusog sa ebidensya (lig-on, kasarangan, limitado, magkasumpaki, o walay ebidensya), [6] gikonsiderar sa GDC ang gidaghanon, kalidad, ug pagkamakanunayon sa mga resulta sa panukiduki (Table 3). Ang lig-on nga ebidensya gikonsiderar lamang kung daghang mga taas nga kalidad nga RCT ang nagpamatuod sa mga nahibal-an sa ubang mga tigdukiduki sa ubang mga setting. Ang taas nga kalidad nga mga SR lamang ang gitan-aw kalabot sa lawas sa ebidensya ug aron ipahibalo ang mga rekomendasyon sa pagtambal. Gikonsiderar sa GDC ang mga pamaagi sa pagtambal nga adunay (mga) napamatud-an nga benepisyo kung gisuportahan sa labing gamay nga kasarangan nga lebel sa ebidensya.

 

 

Ang mga rekomendasyon alang sa pagpraktis gihimo sa mga miting sa kolaborasyon nga grupo sa pagtrabaho.

 

Resulta

 

 

 

 

 

mga literatura

 

Gikan sa mga pagpangita sa literatura, sa sinugdan 6206 ka mga citation ang giila. Kaluhaan ug usa ka mga artikulo ang nakab-ot sa katapusang mga sumbanan alang sa paglakip ug gikonsiderar sa pagpalambo sa mga rekomendasyon sa praktis (16 CCTs / RCTs [11-20,31-36] ug 5 SRs [24-27,29]). Ang kalidad nga mga rating sa gilakip nga mga artikulo gihatag sa Tables 1 ug 2. Apendise Table 3 naglista sa mga artikulo nga wala iapil sa final screening sa GDC ug (mga) rason alang sa ilang pagpahigawas. Ang pagkawala sa subject ug practitioner nga nagpabuta ug dili makatagbaw nga mga paghubit sa mga cointervention sagad nga giila nga mga limitasyon sa metodo sa kontroladong mga pagsulay. Ang mga tipo sa sakit sa ulo nga gisusi niini nga mga pagsulay naglakip sa migraine (Table 4), tension-type headache (Table 5), ug cervicogenic headache (Table 6). Tungod niini, kini nga mga tipo sa sakit sa ulo lamang ang girepresentahan sa ebidensya ug mga rekomendasyon sa praktis sa kini nga CPG. Ang mga summary sa ebidensya sa mga SR gihatag sa Talaan 7.

 

Mga Rekomendasyon sa Pagpraktis: Pagtambal sa Migraine

 

• Ang spinal manipulation girekomendar alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay episodic o chronic migraine nga adunay o walay aura. Kini nga rekomendasyon gibase sa mga pagtuon nga naggamit sa frequency sa pagtambal 1 ngadto sa 2 ka beses kada semana sulod sa 8 ka semana (ebidensya nga lebel, kasarangan). Usa ka taas nga kalidad nga RCT, [20] 1 ubos nga kalidad nga RCT, [17] ug 1 nga taas nga kalidad nga SR [24] nagsuporta sa paggamit sa spinal manipulation alang sa mga pasyente nga adunay episodic o chronic migraine (Tables 4 ug 7).
• Ang matag semana nga massage therapy girekomendar alang sa pagkunhod sa episodic migraine frequency ug alang sa pagpalambo sa affective symptoms nga posibleng nalambigit sa sakit sa ulo (ebidensya nga lebel, kasarangan). Usa ka taas nga kalidad nga RCT [16] nagsuporta niini nga rekomendasyon sa praktis (Table 4). Ang mga tigdukiduki migamit ug 45-minutos nga pagmasahe nga adunay focus sa neuromuscular ug trigger point framework sa likod, abaga, liog, ug ulo.
• Ang multimodal nga multidisciplinary nga pag-atiman (exercise, relaxation, stress ug nutritional counseling, massage therapy) girekomendar alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay episodic o chronic migraine. I-refer kung angay (ang lebel sa ebidensya, kasarangan). Ang usa ka taas nga kalidad nga RCT [32] nagsuporta sa pagka-epektibo sa multi-modal multidisciplinary intervention alang sa migraine (Table 4). Ang interbensyon nag-una sa usa ka kinatibuk-ang pamaagi sa pagdumala nga naglangkob sa ehersisyo, edukasyon, pagbag-o sa estilo sa kinabuhi, ug pagdumala sa kaugalingon.
• Adunay dili igo nga klinikal nga datos nga irekomendar alang o batok sa paggamit sa ehersisyo nga nag-inusara o ehersisyo inubanan sa multimodal physical therapies alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay episodic o chronic migraine (aerobic exercise, cervical range of motion [cROM], o whole body stretching). Tulo ka ubos nga kalidad nga CCTs [13,33,34] nakatampo niini nga konklusyon (Table 4).

 

Mga Rekomendasyon sa Pagpraktis: Tension-Type Headache

 

• Ang low-load nga craniocervical mobilization (eg, Thera-Band, Resistive Exercise Systems; Hygenic Corporation, Akron, OH) girekomenda alang sa mas taas nga termino (pananglitan, 6 ka bulan) nga pagdumala sa mga pasyente nga adunay episodic o chronic tension-type nga sakit sa ulo (ebidensya nga lebel, kasarangan). Ang usa ka taas nga kalidad nga RCT [36] nagpakita nga ang pagpalihok sa ubos nga load makapakunhod sa mga sintomas sa tension-type nga sakit sa ulo alang sa mga pasyente sa mas taas nga termino (Table 5).
• Ang pagmaniobra sa taludtod dili irekomendar alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay episodic tension-type headache (ebidensya nga lebel, kasarangan). Adunay kasarangan nga lebel nga ebidensya nga ang pagmaniobra sa taludtod pagkahuman sa premanipulative soft tissue therapy wala maghatag dugang nga kaayohan alang sa mga pasyente nga adunay tension-type nga sakit sa ulo. Usa ka taas nga kalidad nga RCT [12] (Table 5) ug mga obserbasyon nga gitaho sa 4 SRs [24-27] (Table 7) nagsugyot nga walay kaayohan sa spinal manipulation alang sa mga pasyente nga adunay episodic tension-type headaches.
• Ang usa ka rekomendasyon dili mahimo alang o batok sa paggamit sa spinal manipulation (2 ka beses matag semana alang sa 6 nga mga semana) alang sa mga pasyente nga adunay grabe nga tension-type nga sakit sa ulo. Ang mga tigsulat sa 1 RCT [11] gihatagan og taas nga kalidad pinaagi sa kalidad nga himan sa pagtasa [6] (Table 1), ug ang mga summary niini nga pagtuon sa 2 SRs [24,26] nagsugyot nga ang spinal manipulation mahimong epektibo alang sa chronic tension-type headache . Bisan pa, gikonsiderar sa GDC nga ang RCT [11] lisud nga hubaron ug dili matino (Table 5). Ang pagsulay dili igo nga kontrolado sa mga imbalances sa gidaghanon sa mga subject-clinician nga engkwentro tali sa mga grupo sa pagtuon (pananglitan, 12 nga mga pagbisita alang sa mga subject sa soft tissue therapy plus spinal manipulation group vs 2 nga mga pagbisita alang sa mga subject sa amitriptyline group). Wala’y paagi nga mahibal-an kung ang parehas nga lebel sa personal nga atensyon alang sa mga hilisgutan sa grupo nga amitriptyline mahimo’g nakaapekto sa mga sangputanan sa pagtuon. Kini nga mga konsiderasyon ug interpretasyon gikan sa 2 nga ubang SRs [25,27] nakatampo niini nga konklusyon (Table 7).
• Walay igo nga ebidensya nga irekomendar alang o batok sa paggamit sa manual traction, connective tissue manipulation, Cyriax's mobilization, o ehersisyo/pisikal nga pagbansay alang sa mga pasyente nga adunay episodic o chronic tension-type headache. Tulo ka ubos nga kalidad nga dili matino nga mga pagtuon [19,31,35] (Table 5), 1 ubos nga kalidad nga negatibo nga RCT, [14] ug 1 SR [25] nakatampo niini nga konklusyon (Table 7).

 

Mga Rekomendasyon sa Pagpraktis: Cervicogenic Sakit sa Ulo

 

• Ang spinal manipulation girekomendar alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay cervicogenic headache. Kini nga rekomendasyon gibase sa 1 nga pagtuon nga migamit sa frequency sa pagtambal nga 2 ka beses kada semana sulod sa 3 ka semana (ebidensya nga lebel, kasarangan). Sa usa ka taas nga kalidad nga RCT, Nilsson et al [18] (Table 6) nagpakita sa usa ka mahinungdanon nga positibo nga epekto sa high-velocity, low-amplitude spinal manipulation alang sa mga pasyente nga adunay cervicogenic headache. Ang synthesis sa ebidensya gikan sa 2 SRs [24,29] (Table 7) nagsuporta niini nga rekomendasyon sa praktis.
• Ang hiniusang mobilisasyon girekomendar alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay cervicogenic headache (ang lebel sa ebidensya, kasarangan). Gisusi ni Jull et al [15] ang mga epekto sa Maitland joint mobilization 8 ngadto sa 12 nga mga pagtambal alang sa 6 nga mga semana sa usa ka taas nga kalidad nga RCT (Table 6). Ang pagpalihok misunod sa tipikal nga klinikal nga praktis, diin ang pagpili sa ubos nga tulin ug taas nga tulin nga mga teknik gibase sa inisyal ug progresibong pagtasa sa cervical joint dysfunction sa mga pasyente. Ang mga mapuslanon nga epekto gitaho alang sa frequency sa labad sa ulo, intensity, ingon man sa kasakit sa liog ug pagkabaldado. Ang synthesis sa ebidensya gikan sa 2 SRs [24,29] (Table 7) nagsuporta niini nga rekomendasyon sa praktis.
• Ang deep neck flexor exercises girekomendar alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay cervicogenic headache (ebidensya nga lebel, kasarangan). Kini nga rekomendasyon gibase sa pagtuon sa 2 ka beses kada adlaw sulod sa 6 ka semana. Walay makanunayon nga dugang nga kaayohan sa paghiusa sa lawom nga liog flexor exercises ug joint mobilization alang sa cervicogenic headache. Usa ka taas nga kalidad nga RCT [15] (Table 6) ug mga obserbasyon nga gihatag sa 2 SRs [24,29] (Table 7) nagsuporta niini nga rekomendasyon sa praktis.

 

Safety

 

Gipili sa mga practitioner ang mga pamaagi sa pagtambal inubanan sa tanan nga magamit nga klinikal nga kasayuran alang sa usa ka gihatag nga pasyente. Sa 16 CCTs / RCTS [11-20,31-36] nga gilakip sa lawas sa ebidensya alang niini nga CPG, 6 lamang nga mga pagtuon [11,12,15,20,32,36] ang igo nga gisusi o gihisgutan ang mga epekto o kaluwasan sa pasyente. mga parametro (Table 1, column M). Sa kinatibuk-an, ang gitaho nga mga risgo gamay ra. Tulo sa mga pagsulay ang nagtaho sa impormasyon sa kaluwasan alang sa pagmaniobra sa taludtod. [11,12,20] Boline et al[11] nagtaho nga ang 4.3% sa mga subject nakasinati sa pagkagahi sa liog human sa inisyal nga pagmaniobra sa taludtod nga nawala sa tanang mga kaso human sa unang 2 nga mga semana sa pagtambal. Ang pagsakit o pagtaas sa labad sa ulo human sa pagmaniobra sa taludtod (n = 2) maoy mga rason sa paghunong sa pagtambal nga gikutlo ni Tuchin et al.[20] Walay mga side effect nga nasinati sa bisan unsang mga subject nga gitun-an ni Bove et al [12] gamit ang spinal manipulation alang sa pagtambal sa episodic tension-type headache. Ang mga pagsulay sa pagtambal aron sa pagtimbang-timbang sa mga resulta sa pagka-epektibo mahimong dili magpalista sa igong gidaghanon sa mga subject aron masusi ang insidente sa talagsaon nga dili maayo nga mga panghitabo. Ang ubang mga pamaagi sa panukiduki gikinahanglan aron mapalambo ang hingpit nga pagsabot sa balanse tali sa mga benepisyo ug mga risgo.

 

Panaghisgutan

 

Ang pagmaniobra sa taludtod ug uban pang mga manual nga terapiya nga sagad gigamit sa chiropractic gitun-an sa daghang mga CCT nga heterogeneous sa subject enrollment, disenyo, ug kinatibuk-ang kalidad. Ang mga tipo sa pasyente ug sakit sa ulo nga sistematikong girepresentahan sa base sa ebidensya mao ang migraine, tension-type headaches, ug cervicogenic headache. Ang mga nag-unang resulta sa kahimtang sa kahimsog nga gitaho mao ang kasagaran nga frequency sa sakit sa ulo, intensity, gidugayon, ug kalidad sa kinabuhi nga mga lakang. Ang ebidensya dili labaw sa kasarangan nga lebel niining panahona.

 

Ang ebidensya nagsuporta sa paggamit sa spinal manipulation alang sa chiropractic management sa mga pasyente nga adunay migraine o cervicogenic headaches apan dili tension-type headaches. Alang sa migraine, ang multidisciplinary nga pag-atiman gamit ang sinemana nga 45-minutos nga massage therapy ug multimodal nga pag-atiman (ehersisyo, pagpahayahay, ug stress ug nutritional counseling) mahimo usab nga epektibo. Sa laing bahin, ang hiniusang pagpalihok o lawom nga liog flexor exercises girekomendar alang sa pagpaayo sa mga sintomas sa cervicogenic headache. Mopatim-aw nga walay makanunayon nga dugang nga kaayohan sa paghiusa sa hiniusang pagpalihok ug lawom nga liog flexor exercises alang sa mga pasyente nga adunay cervicogenic headache. Ang kasarangang ebidensya nagsuporta sa paggamit sa low-load nga craniocervical mobilization alang sa mas taas nga termino nga pagdumala sa tension-type headaches.

 

limitasyon

 

Ang mga kakulangan alang niini nga giya naglakip sa gidaghanon ug kalidad sa pagsuporta sa ebidensya nga nakit-an sa panahon sa mga pagpangita. Wala'y bag-o nga igo nga kontrolado nga taas nga kalidad nga mga pagtuon sa panukiduki nga adunay mga reproducible nga klinikal nga mga nahibal-an nga gipatik alang sa pag-atiman sa chiropractic sa mga pasyente sa labad sa ulo. Ang mga pagtuon gikinahanglan aron madugangan ang atong pagsabot sa mga piho nga manwal nga mga terapiya nga nag-inusara o sa maayong pagkontrolar nga mga kombinasyon alang sa pagtambal sa migraine, tension-type headache, cervicogenic headache, o uban pang mga sakit sa ulo nga nagpakita sa mga clinician (pananglitan, cluster, posttraumatic head-ache) . Ang laing kakulangan sa kini nga synthesis sa literatura mao ang pagsalig sa gipatik nga mga pagtuon sa panukiduki nga adunay gagmay nga mga gidak-on sa sample (Tables 4-6), mubo nga mga paradigma sa pagtambal, ug mga panahon sa pag-follow-up. Ang maayo nga pagkadisenyo nga mga pagsulay sa klinika nga adunay igo nga gidaghanon sa mga hilisgutan, mas taas nga termino nga mga pagtambal, ug mga follow-up nga mga panahon kinahanglan nga pondohan aron mapauswag ang pag-atiman sa chiropractic, ug partikular nga pagmaniobra sa taludtod, alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay sakit sa ulo. Sama sa bisan unsang pagrepaso sa literatura ug giya sa klinikal nga praktis, ang sukaranan nga kasayuran ug gipatik nga literatura nag-uswag. Ang mga pagtuon nga tingali nagpahibalo niini nga buhat mahimo nga gipatik pagkahuman sa pagtapos niini nga pagtuon.[37-39]

 

Mga Konsiderasyon alang sa Umaabot nga Pagpanukiduki

 

Ang GDC consensus mao nga adunay panginahanglan alang sa dugang nga chiropractic nga mga pagtuon sa mga pasyente nga adunay sakit sa ulo.

 

• Gikinahanglan ang mas taas nga kalidad nga klinikal nga panukiduki. Ang umaabot nga panukiduki nanginahanglan mga laraw sa pagtuon gamit ang mga aktibo nga komparator ug dili pagtambal ug/o (mga) grupo sa placebo aron mapalambo ang basehan sa ebidensya alang sa pag-atiman sa pasyente. Ang pasyente nga nagpabuta sa pisikal nga mga interbensyon aron pagdumala sa mga resulta sa pagpaabot gikinahanglan ug gisusi sa mga tigdukiduki sa chiropractic alang sa ubang mga kondisyon sa kasakit.[10] Ang kakulang sa sistematikong gitaho nga mga pagtuon nagpakita sa usa ka praktikal nga hagit alang sa pagmugna og ebidensya nga nakabase sa mga rekomendasyon sa pagtambal. Ang tanan nga umaabot nga mga pagtuon kinahanglan nga gambalay gamit ang sistematikong validated nga mga pamaagi (eg, Consolidated Standards of Reporting Trials [CONSORT] ug Transparent Reporting of Evaluations with Non-randomized Designs [TREND]).
• Ang sistematikong pagtaho sa datos sa kaluwasan gikinahanglan sa chiropractic research. Ang tanan nga mga pagsulay sa klinika kinahanglan nga mangolekta ug magreport sa mga potensyal nga epekto o kadaot bisan kung wala’y naobserbahan.
• Pagpalambo og bag-ong quantitative nga mga himan alang sa pagtimbang-timbang sa manual therapy research. Ang pagbuta nagsilbi aron makontrol ang mga epekto sa pagpaabut ug dili piho nga mga epekto sa mga interaksyon sa taghatag sa hilisgutan sa mga grupo sa pagtuon. Kasagaran dili posible nga mabuta ang mga hilisgutan ug mga tighatag sa mga pagtuon sa kaepektibo sa mga manual nga terapiya. Bisan pa sa kinaiyanhon nga mga limitasyon, ang pagpabuta sa mga sakop ug mga tighatag sa pag-atiman gihatagan og grado sa mga artikulo sa panukiduki sa GDC, tungod kay kini nga mga butang gilakip sa taas nga kalidad nga mga instrumento sa rating.[6] Ang mga advanced nga galamiton sa panukiduki alang sa pag-analisar ug sunod-sunod nga rating sa literatura sa manual therapy gikinahanglan dayon.
• Aron mapauswag ang panukiduki sa mga sangputanan sa pag-andar sa pag-atiman sa chiropractic sa labad sa ulo. Kini nga giya nagpaila nga ang mga pagtuon sa labad sa ulo naggamit sa usa ka lain-laing mga sukod sa pagtimbang-timbang sa epekto sa pagtambal sa mga resulta sa panglawas. Ang frequency, intensity, ug gidugayon sa sakit sa ulo mao ang labing kanunay nga gigamit nga resulta (Tables 4-6). Ang seryoso nga mga paningkamot gikinahanglan aron maapil ang validated nga pasyente nga nakasentro sa resulta nga mga lakang sa chiropractic research nga nahiuyon sa mga kalamboan sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi ug pagpadayon sa makahuluganon nga mga rutina.
• Pagka-epektibo sa gasto. Wala'y mga pagtuon sa panukiduki nga nakuha sa pagka-epektibo sa gasto sa pagmaniobra sa taludtod alang sa pagtambal sa mga sakit sa ulo. Ang umaabot nga mga klinikal nga pagsulay sa pagmaniobra sa taludtod kinahanglan nga magtimbang-timbang sa pagka-epektibo sa gasto.

 

Ang ubang mga pamaagi sa panukiduki gikinahanglan aron mapalambo ang hingpit nga pagsabot sa balanse tali sa mga benepisyo ug mga risgo. Kini nga CPG wala maghatag usa ka pagrepaso sa tanan nga mga pagtambal sa chiropractic. Ang bisan unsang mga pagtangtang nagpakita sa mga kal-ang sa klinikal nga literatura. Ang tipo, frequency, dosis, ug gidugayon sa (mga) pagtambal kinahanglan nga ibase sa mga rekomendasyon sa guideline, klinikal nga kasinatian, ug kahibalo sa pasyente hangtud nga mas taas nga lebel sa ebidensya anaa.

 

konklusyon

 

Adunay usa ka baseline sa ebidensya aron pagsuporta sa chiropractic nga pag-atiman, lakip na ang spinal manipulation, alang sa pagdumala sa migraine ug cervicogenic headaches. Ang tipo, frequency, dosis, ug gidugayon sa (mga) pagtambal kinahanglang ibase sa mga rekomendasyon sa guideline, klinikal nga kasinatian, ug kahibalo sa pasyente. Ang ebidensya sa paggamit sa spinal manipulation isip usa ka hilit nga interbensyon alang sa mga pasyente nga adunay tension-type nga sakit sa ulo nagpabilin nga dili klaro. Dugang panukiduki ang gikinahanglan.
Ang mga giya sa praktis nagsumpay sa labing maayo nga anaa nga ebidensya ngadto sa maayo nga klinikal nga praktis ug 1 lamang ka bahin sa usa ka paagi nga adunay kasayuran nga ebidensya sa paghatag og maayong pag-atiman. Kini nga giya gituyo aron mahimong usa ka kapanguhaan alang sa paghatud sa pag-atiman sa chiropractic alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa ulo. Kini usa ka �buhi nga dokumento� ug ipailalom sa rebisyon uban sa pagtungha sa bag-ong datos. Dugang pa, dili kini kapuli sa klinikal nga kasinatian ug kahanas sa usa ka practitioner. Kini nga dokumento wala gituyo nga magsilbi nga sumbanan sa pag-atiman. Hinunoa, ang giya nagpamatuod sa pasalig sa propesyon sa pag-uswag sa praktis nga nakabase sa ebidensya pinaagi sa pag-apil sa usa ka pagbayloay sa kahibalo ug proseso sa pagbalhin aron suportahan ang paglihok sa kahibalo sa panukiduki ngadto sa praktis.

 

Praktikal nga mga Aplikasyon

 

• Kini nga giya usa ka kapanguhaan alang sa paghatud sa pag-atiman sa chiropractic alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa ulo.
• Ang spinal manipulation girekomendar alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay migraine o cervicogenic headaches.
• Ang multimodal nga multidisciplinary nga interbensyon lakip ang pagmasahe mahimong makabenepisyo sa mga pasyente nga adunay migraine.
• Ang joint mobilization o deep neck flexor exercises mahimong makapauswag sa mga sintomas sa cervicogenic headache.
• Ang low-load nga craniocervical mobilization mahimong makapauswag sa tension-type headaches.

 

Pasalamat

 

Ang mga tagsulat nagpasalamat sa mosunod alang sa input niini nga giya: Ron Brady, DC; Grayden Bridge, DC; H James Duncan; Wanda Lee MacPhee, DC; Keith Thomson, DC, ND; Dean Wright, DC; ug Peter Waite (Mga Miyembro sa Clinical Practice Guidelines Task Force). Ang mga tagsulat nagpasalamat sa mosunod alang sa tabang sa Phase I nga pagsusi sa pagpangita sa literatura: Simon Dagenais, DC, PhD; ug Thor Eglinton, MSc, RN. Ang mga tagsulat nagpasalamat sa mosunod alang sa tabang sa Phase II nga dugang nga pagpangita sa literatura ug rating sa ebidensya: Seema Bhatt, PhD; Mary-Doug Wright, MLS. Gipasalamatan sa mga tagsulat si Karin Sorra, PhD alang sa tabang sa pagpangita sa literatura, rating sa ebidensya, ug suporta sa editoryal.

 

Mga Tinubdan sa Pagpondo ug Potensyal nga mga Panagbangi sa Interes

 

Ang pondo gihatag sa CCA, Canadian Chiropractic Protective Association, ug provincial chiropractic nga kontribusyon gikan sa tanang probinsya gawas sa British Columbia. Kini nga trabaho gipasiugdahan sa The CCA ug sa Federation. Walay mga panagsumpaki sa interes nga gitaho alang niini nga pagtuon.

 

Sa konklusyon, Ang labad sa ulo maoy usa sa kasagarang rason nga ang mga tawo nangitag medikal nga pagtagad. Bisan kung daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang makaayo sa mga labad sa ulo, ang pag-atiman sa chiropractic usa ka ilado nga alternatibong opsyon sa pagtambal nga kanunay gigamit sa pagtambal sa lainlaing mga isyu sa kahimsog, lakip ang daghang mga lahi sa labad sa ulo. Sumala sa artikulo sa ibabaw, ang ebidensya nagsugyot nga ang pag-atiman sa chiropractic, lakip ang mga pag-adjust sa spinal ug manual manipulations, makapauswag sa labad sa ulo ug migraine. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagduhaduha sa pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko

 

Sumala sa estadistika, gibana-bana nga 80% sa mga tawo ang makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Sakit sa likod usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lain-laing mga kadaot ug/o kondisyon. Kasagaran, ang natural nga pagkadaot sa dugokan nga adunay edad mahimong hinungdan sa sakit sa likod. Herniated discs mahitabo sa diha nga ang humok, sama sa gel nga sentro sa usa ka intervertebral disc moduso pinaagi sa usa ka gisi sa iyang palibot, gawas nga singsing sa cartilage, compressing ug irritating sa ugat ugat. Ang mga herniation sa disc kasagarang mahitabo sa ubos nga likod, o lumbar spine, apan mahimo usab kini mahitabo sa cervical spine, o liog. Ang impingement sa mga nerves nga makit-an sa ubos nga likod tungod sa kadaot ug / o usa ka nagkagrabe nga kondisyon mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sciatica.

 

DUGANG IMPORTANTE NGA TOPIC:�Pagtambal sa Sakit sa Liog El Paso, TX Chiropractor

 

 

DUGANG MGA TOPIS: DUGANG DUGANG: El Paso, Tx | Mga atleta