Ang panguna nga sakit sa ulo gihulagway nga sakit sa ulo tungod sa sakit sa ulo mismo. Ang tulo ka matang sa pangunang sakit sa ulo naglakip sa, migraine, tension-type nga labad sa ulo ug cluster headaches. Ang sakit sa ulo usa ka sakit ug makapaluya nga simtomas nga mahimo usab nga mahitabo ingon usa ka sangputanan sa lain nga hinungdan. Ang ikaduha nga labad sa ulo kay gihulagway nga sakit sa ulo nga mahitabo tungod sa kadaot ug/o kondisyon. Ang usa ka spinal misalignment, o subluxation, ubay sa cervical spine, o liog, sagad nga nalangkit sa lainlaing mga sintomas sa labad sa ulo.

 

Ang cervicogenic headache maoy ikaduhang sakit sa ulo tungod sa kadaot ug/o kondisyon nga nakaapekto sa palibot nga mga istruktura sa cervical spine, o liog. Daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang magrekomenda sa paggamit sa mga tambal / tambal aron makatabang sa pagpauswag sa labad sa ulo, bisan pa, daghang mga alternatibong kapilian sa pagtambal mahimong luwas ug epektibo nga magamit sa pagtambal sa ikaduha nga sakit sa ulo. Ang katuyoan sa mosunod nga artikulo mao ang pagpakita sa epekto sa upper cervical ug upper thoracic manipulation batok sa mobilisasyon ug ehersisyo sa mga pasyente nga adunay cervicogenic headache.

 

Upper Cervical ug Upper Thoracic Manipulation Versus Mobilization ug Exercise sa mga Pasyente nga adunay Cervicogenic Headache: usa ka Multi-Center Randomized Clinical Trial

 

abstract

 

• background: Bisan tuod kasagarang gigamit nga mga interbensyon, walay mga pagtuon nga direktang nagtandi sa pagka-epektibo sa cervical ug thoracic manipulation ngadto sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga indibidwal nga adunay cervicogenic headache (CH). Ang katuyoan niini nga pagtuon mao ang pagtandi sa mga epekto sa pagmaniobra sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga indibidwal nga adunay CH.
• Pamaagi: Usa ka gatos ug napulo ka mga partisipante (n?=? 110) uban sa CH ang randomized nga makadawat sa cervical ug thoracic manipulation (n?=?58) o mobilisasyon ug ehersisyo (n?=?52). Ang panguna nga sangputanan mao ang intensity sa ulo nga gisukod sa Numeric Pain Rating Scale (NPRS). Ang mga sekondaryang resulta naglakip sa frequency sa sakit sa ulo, gidugayon sa sakit sa ulo, pagkabaldado nga gisukod sa Neck Disability Index (NDI), pag-inom sa tambal, ug ang Global Rating of Change (GRC). Ang panahon sa pagtambal mao ang 4 ka semana nga adunay follow-up assessment sa 1 ka semana, 4 ka semana, ug 3 ka bulan human sa inisyal nga sesyon sa pagtambal. Ang nag-unang tumong gisusi sa usa ka 2-way mixed-model analysis of variance (ANOVA), nga adunay grupo sa pagtambal (manipulasyon batok sa pagpalihok ug ehersisyo) isip ang tali sa mga subject variable ug oras (baseline, 1 nga semana, 4 nga mga semana ug 3 nga mga bulan) isip ang sulod nga mga subject variable.
• Results: Ang 2X4 ANOVA nagpakita nga ang mga indibidwal nga adunay CH nga nakadawat sa cervical ug thoracic manipulation nakasinati og mas dako nga pagkunhod sa sakit sa ulo (p?
• Mga konklusyon: Unom ngadto sa walo ka sesyon sa upper cervical ug upper thoracic manipulation gipakita nga mas epektibo kay sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay CH, ug ang mga epekto gipadayon sa 3 nga mga bulan.
• Pagparehistro sa pagsulay: NCT01580280 Abril 16, 2012.
• keywords: Cervicogenic headache, Spinal manipulation, Mobilization, High velocity low amplitude thrust

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Kung itandi sa panguna nga labad sa ulo, sama sa migraine, cluster headache ug tension-type headache, secondary headache kay gihulagway nga sakit sa ulo tungod sa laing sakit o pisikal nga isyu. Sa kaso sa cervicogenic headache, ang hinungdan sa sakit sa ulo tungod sa kadaot ug/o kondisyon ubay sa cervical spine ug sa palibot nga mga istruktura niini, lakip ang vertebrae, intervertebral discs ug soft tissues. Dugang pa, daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang nagtuo nga ang panguna nga sakit sa ulo mahimong adunay kalabotan sa mga isyu sa kahimsog sa cervical spine, o liog. Ang pagtambal sa cervicogenic headache kinahanglan nga magpunting sa gigikanan sa mga sintomas ug kini mahimong magkalainlain depende sa pasyente. Ang pag-atiman sa Chiropractic naggamit sa mga pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal aron maampingong mapasig-uli ang orihinal nga istruktura ug pag-obra sa dugokan, nga makatabang sa pagpakunhod sa tensiyon ug presyur aron mapalambo ang mga sintomas sa cervicogenic headache, ug uban pang matang sa labad sa ulo. Ang pag-atiman sa Chiropractic mahimo usab nga magamit aron matabangan ang pagtambal sa panguna nga mga labad sa ulo, sama sa migraine.

 

background

 

Ang International Classification of Headache Disorders naghubit sa cervicogenic headache (CH) isip, �sakit sa ulo nga gipahinabo sa usa ka sakit sa cervical spine ug ang component niini nga bony, disc, ug/o soft tissue elements, kasagaran apan dili kanunay nga inubanan sa sakit sa liog.� [1 ] (p.760) Ang pagkaylap sa CH gikataho nga tali sa 0.4 ug 20 % sa populasyon sa labad sa ulo [2, 3], ug ingon ka taas sa 53 % sa mga pasyente nga adunay labad sa ulo human sa whiplash injury [4]. Ang dominanteng bahin sa CH kasagaran naglakip sa: unilaterality sa sakit sa ulo nga walay side-shift, elicitation sa kasakit uban sa external pressure sa ibabaw sa ipsilateral upper neck, limitado nga cervical range of motion, ug ang pag-trigger sa mga pag-atake sa nagkalain-laing awkward o sustained neck movements [4, 5].

 

Ang mga indibidwal nga adunay CH kanunay nga gitambalan sa spinal manipulative therapy lakip ang pagpalihok ug pagmaniobra [6]. Ang spinal mobilization naglangkob sa hinay, ritmo, oscillating nga mga teknik samtang ang manipulasyon naglangkob sa high-velocity low-amplitude thrust techniques. [7] Sa usa ka bag-o nga sistematikong pagrepaso, si Bronfort ug mga kaubanan nagtaho nga ang spinal manipulative therapy (parehong mobilisasyon ug manipulasyon) epektibo sa pagdumala sa mga hamtong nga adunay CH [8]. Bisan pa, wala sila magreport kung ang pagmaniobra nagresulta sa labing maayo nga mga sangputanan kung itandi sa pagpalihok alang sa pagdumala niini nga populasyon.

 

Daghang mga pagtuon ang nagsusi sa epekto sa spinal manipulation sa pagdumala sa CH [9-13]. Haas ug uban pa. [10] nag-imbestigar sa pagka-epektibo sa cervical manipulation sa mga subject nga adunay CH. Jull ug uban pa. [11] nagpakita sa kaepektibo sa pagtambal alang sa manipulative therapy ug / o ehersisyo sa pagdumala sa CH. Bisan pa ang grupo sa manipulative therapy naglakip sa pagmaniobra ug pagpalihok busa dili matino kung ang mapuslanon nga epekto resulta sa pagmaniobra, pagpalihok o kombinasyon.

 

Gisusi sa pipila ka mga pagtuon ang mga benepisyo sa pagmaniobra kumpara sa pagpalihok alang sa pagdumala sa mekanikal nga sakit sa liog nga adunay o walay ehersisyo [14-16]. Bisan pa, walay mga pagtuon nga direktang nagtandi sa mga epekto sa pagmaniobra kumpara sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay CH. Gikonsiderar ang giingon nga mga peligro sa pagmaniobra [17], hinungdanon nga mahibal-an kung ang pagmaniobra nagresulta sa labi nga mga sangputanan kung itandi sa pagpalihok alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay CH. Busa, ang katuyoan niining random nga klinikal nga pagsulay mao ang pagtandi sa mga epekto sa manipulasyon batok sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay CH. Gipanghimatuud namon nga ang mga pasyente nga nakadawat sa pagmaniobra sa usa ka 4-semana nga panahon sa pagtambal makasinati og mas daghang pagkunhod sa intensity sa sakit sa ulo, frequency sa sakit sa ulo, gidugayon sa sakit sa ulo, pagkabaldado, ug pag-inom sa tambal sa usa ka 3 ka bulan nga pag-follow-up kaysa mga pasyente nga nakadawat cervical ug thoracic mobilization inubanan sa ehersisyo .

 

Pamaagi

 

mga partisipante

 

Niini nga multi-center randomized clinical trial, ang sunod-sunod nga mga pasyente nga adunay CH nga nagpakita sa 1 sa 8 outpatient physical therapy clinics gikan sa nagkalain-laing geographical nga mga lokasyon (Arizona, Georgia, New York, Ohio, Pennsylvania, South Carolina) gi-recruit sulod sa 29 ka bulan. panahon (gikan sa Abril 2012 hangtod Agosto 2014). Alang sa mga pasyente nga mahimong kwalipikado, sila kinahanglan nga magpakita sa usa ka diagnosis sa CH subay sa giusab nga diagnostic criteria [5] nga gihimo sa Cervicogenic Headache International Study Group (CHISG) [5, 18, 19]. Ang CH giklasipikar sumala sa �major criteria� (wala apil ang confirmatory evidence pinaagi sa diagnostic anesthetic blockades) ug �mga kinaiya sa sakit sa ulo� sa CHISG. Busa, aron maapil sa pagtuon, ang mga pasyente kinahanglang magpakita sa tanan nga mosunod nga mga criteria: (1) unilaterality sa sakit sa ulo nga walay sideshift, sugod sa ibabaw nga posterior neck o occipital nga rehiyon, nga sa ngadto-ngadto mikaylap ngadto sa oculofrontotemporal nga dapit sa symptomatic nga bahin, (2) kasakit nga gipahinabo sa paglihok sa liog ug / o nagpadayon nga dili maayo nga mga posisyon, (3) pagkunhod sa gidak-on sa paglihok sa cervical spine [20] (ie, ubos o katumbas sa 32 � sa tuo o wala nga passive rotation sa Flexion-Rotation Test [21-23], (4) kasakit nga nakuha sa eksternal nga presyur sa labing menos usa sa ibabaw nga cervical joints (C0-3), ug (5) kasarangan ngadto sa grabe, walay pagkurog ug dili-lancinating nga kasakit. Dugang pa, ang mga partisipante kinahanglan nga adunay frequency sa labad sa ulo nga labing menos 1 kada semana sulod sa minimum nga 3 ka bulan, usa ka minimum nga sakit sa ulo intensity score nga duha ka puntos (0'10 sa NPRS scale), usa ka minimum nga disability score nga 20% o mas dako (ie, 10 puntos o mas dako pa sa 0�50 NDI nga sukdanan), ug tali sa 18 ug 65 oo rs sa edad.

 

Ang mga pasyente dili iapil kung sila nagpakita sa ubang mga nag-unang sakit sa ulo (ie, migraine, TTH), nag-antus sa bilateral headaches, o nagpakita sa bisan unsang red flags (ie, tumor, fracture, metabolic nga mga sakit, rheumatoid arthritis, osteoporosis, resting blood pressure nga labaw sa 140/90 mmHg, dugay nga kasaysayan sa paggamit sa steroid, ug uban pa), gipresentar sa duha o labaw pa nga positibo nga neurologic nga mga timailhan nga nahiuyon sa nerve root compression (kaluya sa kaunuran nga naglambigit sa usa ka mayor nga grupo sa kaunuran sa ibabaw nga tumoy, pagkunhod sa ibabaw nga tumoy sa lawom nga tendon reflex, o pagkunhod o pagkawala sa pagbati. sa pinprick sa bisan unsang upper extremity dermatome), gipresentar sa usa ka diagnosis sa cervical spinal stenosis, nagpakita sa bilateral upper extremity nga mga sintomas, adunay ebidensya sa pagkalambigit sa central nervous system (hyperreflexia, sensory disturbances sa kamot, intrinsic muscle nga pag-usik sa mga kamot, pagkawalay kalig-on sa paglakaw. , nystagmus, pagkawala sa visual acuity, ningdaot nga pagbati sa nawong, nabag-o nga lami, ang presensya sa mga pathological reflexes), adunay kasaysayan sa whiplash injury sulod sa miaging 6 nga mga semana, adunay una nga operasyon sa ulo o liog, nakadawat og pagtambal alang sa ulo o liog nga kasakit gikan sa bisan kinsa nga practitioner sulod sa miaging bulan, nakadawat og physical therapy o chiropractic nga pagtambal alang sa ulo o liog nga sakit sulod sa sa miaging 3 ka bulan, o adunay pending nga legal nga aksyon mahitungod sa ilang ulo o liog nga kasakit.

 

Ang pinakabag-o nga literatura nagsugyot nga ang pre-manipulative cervical artery testing dili makaila sa mga indibidwal nga nameligro sa mga komplikasyon sa vascular gikan sa cervical manipulation [24, 25], ug ang bisan unsang mga sintomas nga nakit-an atol sa pre-manipulative testing mahimong walay kalabutan sa mga kausaban sa pag-agos sa dugo sa ang vertebral artery [26, 27]. Busa, ang pre-manipulative cervical artery testing wala gihimo niini nga pagtuon; bisan pa, ang mga pangutana sa screening alang sa sakit sa cervical artery kinahanglan nga negatibo [24, 28, 29]. Kini nga pagtuon giaprobahan sa Institutional Review Board sa Long Island University, Brooklyn, NY. Ang pagtuon narehistro sa www.clinicaltrials.gov nga adunay trial identifier NCT01580280. Gipahibalo ang tanan nga mga pasyente nga makadawat sila bisan unsang pagmaniobra o pagpalihok ug pag-ehersisyo ug dayon gihatagan ang nahibal-an nga pagtugot sa wala pa ang ilang pagpalista sa pagtuon.

 

Pagtambal sa mga Therapist

 

Napulog duha ka mga physical therapist (nagpasabot nga edad 36.6 ka tuig, SD 5.62) ang miapil sa paghatod sa pagtambal alang sa mga pasyente niini nga pagtuon. Sila adunay aberids nga 10.3 (SD 5.66, range 3-20 years) nga mga tuig sa klinikal nga kasinatian, ug ang tanan nakakompleto sa 60 h post-graduate certification program nga naglakip sa praktikal nga pagbansay sa manwal nga mga teknik lakip na ang paggamit sa cervical ug thoracic manipulation. Aron masiguro nga ang tanan nga eksaminasyon, pagtasa sa resulta, ug mga pamaagi sa pagtambal gi-standardize, ang tanan nga mga partisipante nga physical therapist gikinahanglan nga magtuon sa usa ka manwal sa standard operating procedures ug moapil sa usa ka 4 h training session uban sa principal investigator.

 

Mga Pamaagi sa Pagsusi

 

Ang tanan nga mga pasyente naghatag og impormasyon sa demograpiko, nakompleto ang Neck Pain Medical Screening Questionnaire, ug nakompleto ang daghang mga lakang sa pagtaho sa kaugalingon, gisundan sa usa ka standardized nga kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon sa baseline. Ang mga lakang sa pagreport sa kaugalingon naglakip sa intensity sa ulo nga gisukod sa NPRS (0'10), ang NDI (0'50), frequency sa ulo (gidaghanon sa mga adlaw nga adunay labad sa ulo sa miaging semana), gidugayon sa sakit sa ulo (kinatibuk-ang mga oras sa sakit sa ulo sa katapusan semana), ug pag-inom og tambal (gidaghanon sa mga higayon nga ang pasyente miinom og narcotic o over-the-counter nga tambal sa sakit sa miaging semana).

 

Ang standardized physical examination dili limitado sa, apan naglakip sa mga pagsukod sa C1-2 (atlanto-axial joint) passive right ug left rotation ROM gamit ang Flexion-Rotation Test (FRT). Ang pagkakasaligan sa inter-rater alang sa FRT nakit-an nga maayo kaayo (ICC: 0.93; 95% CI: 0.87, 0.96) [30].

 

Mga Sukdanan sa Resulta

 

Ang nag-unang sukod sa resulta nga gigamit niini nga pagtuon mao ang sakit sa ulo sa pasyente nga gisukod sa NPRS. Ang mga pasyente gihangyo nga ipakita ang kasagaran nga intensity sa sakit sa ulo sa miaging semana gamit ang 11-point scale gikan sa 0 (walay kasakit) hangtod 10 (pinakagrabe nga sakit nga mahunahunaan) sa baseline, 1-semana, 1-bulan, ug 3 ka bulan human sa inisyal nga sesyon sa pagtambal [31]. Ang NPRS usa ka kasaligan ug balido nga instrumento aron masusi ang intensity sa kasakit [32-34]. Bisan tuod walay datos nga anaa sa mga pasyente nga adunay CH, ang MCID alang sa NPRS gipakita nga 1.3 sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog [32] ug 1.74 sa mga pasyente nga adunay nagkalainlain nga mga kondisyon sa sakit nga sakit [34]. Busa, gipili namo nga iapil lang ang mga pasyente nga adunay marka sa NPRS nga 2 puntos (20 %) o labaw pa.

 

Ang mga lakang sa ikaduhang resulta naglakip sa NDI, Global Rating of Change (GRC), frequency sa sakit sa ulo, gidugayon sa sakit sa ulo, ug pag-inom sa tambal. Ang NDI mao ang labing kaylap nga gigamit nga instrumento alang sa pag-assess sa self-rated nga disability sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog [35-37]. Ang NDI kay usa ka self-report questionnaire nga adunay 10 ka butang nga gi-rate gikan sa 0 (walay disability) ngadto sa lima (kompleto nga disability) [38]. Ang numeric nga mga tubag alang sa matag butang gisumada alang sa kinatibuk-ang iskor gikan sa 0 ug 50; bisan pa niana, ang ubang mga evaluator mipili sa pagpadaghan sa hilaw nga iskor sa duha, ug dayon pagtaho sa NDI sa 0�100 % nga sukdanan [36, 39]. Ang mas taas nga mga marka nagrepresentar sa dugang nga lebel sa pagkabaldado. Ang NDI nakit-an nga adunay maayo kaayo nga test-retest nga kasaligan, lig-on nga pagtukod sa balido, lig-on nga internal nga pagkamakanunayon ug maayo nga pagtubag sa pag-assess sa disability sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog [36], cervical radiculopathy [33, 40], whiplash associated disorder [38, 41, 42], ug nagkasagol nga dili piho nga sakit sa liog [43, 44]. Bisan kung wala’y mga pagtuon nga nagsusi sa psychometric nga mga kabtangan sa NDI sa mga pasyente nga adunay CH, gipili namon nga ilakip lamang ang mga pasyente nga adunay marka sa NDI nga napulo ka puntos (20%) o labi pa, tungod kay kini nga cut-off nga marka nakakuha sa MCID alang sa NDI, nga Gikataho nga gibana-bana nga upat, walo, ug siyam ka puntos (0-50) sa mga pasyente nga adunay nagkasagol nga dili piho nga sakit sa liog [44], mekanikal nga sakit sa liog [45], ug cervical radiculopathy [33], matag usa. Ang frequency sa sakit sa ulo gisukod ingon ang gidaghanon sa mga adlaw nga adunay sakit sa ulo sa miaging semana, gikan sa 0 hangtod 7 ka adlaw. Ang gidugayon sa sakit sa ulo gisukod isip ang kinatibuk-ang oras sa labad sa ulo sa miaging semana, nga adunay unom ka posibleng mga han-ay: (1) 0-5 h, (2) 6-10 h, (3) 11-15 h, (4) 16-20 h, (5) 21�25 h, o (6) 26 o labaw pa nga mga oras. Ang pag-inom sa tambal gisukod ingon ang gidaghanon sa mga higayon nga ang pasyente miinom og reseta o over-the-counter analgesic o anti-inflammatory nga tambal sa miaging semana alang sa ilang mga labad sa ulo, nga adunay lima ka kapilian: (1) dili gayud, (2) kausa sa usa ka semana, (3) kausa sa matag duha ka adlaw, (4) kausa o kaduha sa usa ka adlaw, o (5) katulo o labaw pa sa usa ka adlaw.

 

Ang mga pasyente mibalik alang sa 1-semana, 4-semana, ug 3-bulan nga pag-follow-up diin ang nahisgutan nga mga lakang sa sangputanan gikolekta pag-usab. Dugang pa, sa 1-semana, 4-semana ug 3-bulan nga follow-up, ang mga pasyente nakakompleto sa 15-point GRC nga pangutana base sa sukdanan nga gihulagway ni Jaeschke et al. [46] aron i-rate ang ilang kaugalingon nga panan-aw sa gipaayo nga function. Ang sukdanan gikan sa -7 (usa ka dako kaayo nga mas grabe) ngadto sa zero (halos pareho) ngadto sa +7 (usa ka dako kaayo nga mas maayo). Ang mga intermittent descriptor sa nagkagrabe o pag-uswag gi-assign nga mga kantidad gikan sa -1 hangtod -6 ug +1 hangtod +6, matag usa. Ang MCID alang sa GRC wala pa espesipikong gitaho apan ang mga marka sa +4 ug +5 kasagarang nagpaila sa kasarangang mga kausaban sa kahimtang sa pasyente [46]. Bisan pa, kinahanglan nga matikdan nga bag-o lang si Schmitt ug Abbott nagtaho nga ang GRC mahimong dili makig-uban sa mga pagbag-o sa function sa usa ka populasyon nga adunay mga samad sa bat-ang ug buolbuol [47]. Ang tanan nga mga sukod sa resulta gikolekta sa usa ka assessor nga buta sa buluhaton sa grupo.

 

Sa inisyal nga pagbisita ang mga pasyente nakompleto ang tanan nga mga lakang sa resulta unya nakadawat sa unang sesyon sa pagtambal. Nakompleto sa mga pasyente ang 6-8 nga mga sesyon sa pagtambal sa bisan unsang pagmaniobra o pagpalihok inubanan sa pag-ehersisyo sulod sa 4 ka semana. Dugang pa, gipangutana ang mga subject kung nakasinati ba sila og bisan unsang 'major' nga dili maayo nga mga panghitabo [48, 49] (stroke o permanente nga mga kakulangan sa neurological) sa matag follow-up nga panahon.

 

Pagduhaduha

 

Pagkahuman sa eksaminasyon sa baseline, ang mga pasyente random nga gi-assign nga makadawat sa bisan unsang pagmaniobra o pagpalihok ug pag-ehersisyo. Ang tinago nga alokasyon gihimo pinaagi sa paggamit sa usa ka computer-generated nga random nga talaan sa mga numero nga gihimo sa usa ka indibidwal nga wala maapil sa pag-recruit sa mga pasyente sa wala pa magsugod ang pagtuon. Ang indibidwal, sunud-sunod nga numero nga mga index card nga adunay random nga assignment giandam alang sa matag usa sa 8 nga mga site sa pagkolekta sa datos. Ang mga index card gipilo ug gibutang sa selyado nga opaque nga mga sobre. Nabuta sa baseline nga eksaminasyon, ang nagtratar nga terapista miabli sa sobre ug mipadayon sa pagtambal sumala sa buluhaton sa grupo. Gitudloan ang mga pasyente nga dili hisgutan ang partikular nga pamaagi sa pagtambal nga nadawat sa nagsusi nga therapist. Ang nag-eksamin nga therapist nagpabiling buta sa buluhaton sa grupo sa pagtambal sa pasyente sa tanang panahon; bisan pa, base sa kinaiya sa mga interbensyon dili posible nga mabuta ang mga pasyente o magtambal sa mga therapist.

 

Grupo sa Manipulasyon

 

Ang mga manipulasyon nga nagpunting sa tuo ug wala nga mga artikulasyon sa C1-2 ug mga artikulasyon sa bilateral nga T1-2 gihimo sa labing menos usa sa mga sesyon sa pagtambal sa 6-8 (Fig. 1 ug ?and2).2). Sa ubang mga sesyon sa pagtambal, gisubli sa mga therapist ang C1-2 ug/o T1-2 nga mga manipulasyon o gipunting ang ubang mga articulation sa spinal (ie, C0-1, C2-3, C3-7, T2-9, ribs 1'9) gamit ang manipulasyon. . Ang pagpili sa mga bahin sa taludtod nga ipunting gibilin sa pagkabuotan sa nagtratar nga therapist ug kini gibase sa kombinasyon sa mga taho sa pasyente ug manual nga pagsusi. Para sa duha ka upper cervical ug upper thoracic manipulations, kung walay popping o cracking sound nga nadungog sa unang pagsulay, gi-reposition sa therapist ang pasyente ug gihimo ang ikaduhang manipulasyon. Usa ka maximum nga 2 nga pagsulay ang gihimo sa matag pasyente nga susama sa ubang mga pagtuon [14, 50-53]. Gitudloan ang mga clinician nga ang mga manipulasyon lagmit nga giubanan sa daghang madungog nga popping sounds [54-58]. Ang mga pasyente giawhag sa pagpadayon sa naandan nga kalihokan sulod sa mga limitasyon sa kasakit; bisan pa, ang pagpalihok ug ang pagreseta sa mga ehersisyo, o bisan unsang paggamit sa ubang mga modalidad, wala gihatag sa kini nga grupo.

 

 

 

Ang manipulasyon nga nagpunting sa C1-2 gihimo uban sa pasyente nga naghigda. Alang niini nga teknik, ang wala nga posterior arch sa atlas sa pasyente gikontak sa lateral nga aspeto sa proximal phalanx sa wala nga ikaduhang tudlo sa therapist gamit ang "cradle hold". Aron ma-localize ang mga pwersa sa wala nga C1-2 articulation, ang pasyente gipahimutang gamit ang extension, usa ka posterior-anterior (PA) shift, ipsilateral side-bend ug contralateral side-shift. Samtang gipadayon kini nga posisyon, ang therapist naghimo sa usa ka single high-velocity, low-amplitude thrust manipulation sa wala nga atlanto-axial joint gamit ang tuo nga rotation sa usa ka arko paingon sa underside nga mata ug paghubad ngadto sa lamesa (Fig. 1). Gisubli kini gamit ang parehas nga pamaagi apan gitumong sa tuo nga C1-2 articulation.

 

Ang manipulasyon nga nagpunting sa T1-2 gihimo uban ang pasyente nga naghigda. Alang niini nga teknik, ang pasyente nagkupot sa iyang mga bukton ug bukton tabok sa dughan nga ang mga siko naka-align sa usa ka superoinferior nga direksyon. Gikontak sa therapist ang mga transverse nga proseso sa ubos nga vertebrae sa target motion segment nga adunay thenar eminence ug middle phalanx sa ikatulo nga digit. Ang ibabaw nga lever na-localize sa target nga bahin sa paglihok pinaagi sa pagdugang sa rotation palayo ug side-bend padulong sa therapist samtang ang underside nga kamot naggamit sa pronation ug radial deviation aron makab-ot ang rotation padulong ug side-bend away moments, sa tinagsa. Ang luna nga ubos sa proseso sa xiphoid ug costochondral margin sa therapist gigamit isip contact point batok sa mga siko sa pasyente aron paghatag og manipulasyon sa anterior to posterior nga direksyon nga nagpunting sa T1-2 bilaterally (Fig. 2).

 

Grupo sa Mobilisasyon ug Pag-ehersisyo

 

Ang mga pagpalihok nga nagpunting sa tuo ug wala nga mga artikulasyon sa C1-2 ug mga artikulasyon sa bilateral nga T1-2 gihimo sa labing menos usa sa 6-8 nga mga sesyon sa pagtambal. Sa ubang mga sesyon sa pagtambal, gisubli sa mga therapist ang C1-2 ug/o T1-2 nga mga mobilisasyon o gipuntirya ang ubang mga spinal articulations (ie, C0-1, C2/3, C3-7, T2-9, ribs 1'9) gamit ang mobilisasyon . Ang pagpili sa mga bahin sa taludtod nga gipunting gibilin sa pagkabuotan sa nagtratar nga therapist ug kini gibase sa kombinasyon sa mga taho sa pasyente ug manual nga pagsusi. Bisan pa, aron malikayan ang usa ka "kontak" o "epekto sa atensyon" kung itandi sa grupo sa pagmaniobra, ang mga therapist gisugo sa pagpalihok sa usa ka cervical segment (ie, tuo ug wala) ug usa ka bahin sa thoracic o rib articulation sa matag sesyon sa pagtambal.

 

Ang pagpalihok nga nagpunting sa C1-2 nga articulation gihimo sa prone. Alang niini nga teknik, ang therapist naghimo sa usa ka 30 s bout sa wala nga kilid nga unilateral grade IV PA mobilizations ngadto sa C1-2 motion segment nga gihulagway ni Maitland [7]. Kini nga parehas nga pamaagi gisubli sa usa ka 30 s nga away sa tuo nga atlanto-axial joint. Dugang pa, ug sa labing menos usa ka sesyon, ang pagpalihok nga gitumong ngadto sa ibabaw nga thoracic (T1-2) nga dugokan uban sa pasyente nga prone gihimo. Alang niini nga teknik, ang therapist naghimo sa usa ka 30 s bout sa sentral nga grade IV PA mobilizations ngadto sa T1-2 motion segment nga gihulagway ni Maitland [7]. Busa, gigamit namo ang 180 (ie, tulo ka 30 s bouts sa gibana-bana nga 2 Hz) end-range oscillations sa kinatibuk-an sa matag subject alang sa mobilization treatment. Ilabi na, walay taas nga kalidad nga ebidensya sa pagkakaron nga nagsugyot nga ang mas taas nga mga gidugayon sa pagpalihok moresulta sa mas dako nga pagkunhod sa kasakit kay sa mas mubo nga mga gidugayon o mga dosis sa pagpalihok [59, 60].

 

Ang cranio-cervical flexion exercises [11, 61-63] gihimo uban sa pasyente nga naghigda, nga ang mga tuhod gibawog ug ang posisyon sa ulo gi-standardize pinaagi sa pagbutang sa craniocervical ug cervical spines sa tunga-tunga nga posisyon, nga ang usa ka linya tali sa Ang agtang ug suwang sa subject pinahigda, ug usa ka pinahigda nga linya gikan sa tragus sa dalunggan nagbahin sa liog sa longitudinal. Usa ka air-filled pressure biofeedback unit (Chattanooga Group, Inc., Hixson, TN) gibutang suboccipitally luyo sa liog sa pasyente ug preinflated ngadto sa baseline sa 20 mmHg [63]. Alang sa gi-stage nga mga ehersisyo, ang mga pasyente gikinahanglan nga mohimo sa craniocervical flexion action ( �usa ka pagtango sa ulo, susama sa pagpaila og oo�) [63] ug pagsulay sa biswal nga target sa pressure nga 22, 24, 26, 28, ug 30 mmHg gikan sa usa ka resting baseline nga 20 mmHg ug huptan ang posisyon nga makanunayon sa 10 s [61, 62]. Ang aksyon sa pagyango gihimo sa malumo ug hinay nga paagi. Gitugotan ang 10 s nga pahulay tali sa mga pagsulay. Kung ang presyur nagtipas ubos sa target nga presyur, ang presyur wala magpabilin nga makanunayon, ang pagpuli sa mga taphaw nga flexors (sternocleidomastoid o anterior scalene) nahitabo, o ang pag-atras sa liog namatikdan sa wala pa makompleto ang 10 s isometric hold, kini giisip nga usa ka kapakyasan. [63]. Ang katapusan nga malampuson nga target pressure gigamit aron mahibal-an ang lebel sa ehersisyo sa matag pasyente diin 3 set sa 10 nga pagbalik-balik nga adunay 10 s isometric hold ang gihimo. Dugang pa sa mga mobilisasyon ug cranio-cervical flexion exercises, ang mga pasyente gikinahanglan nga mohimo og 10 min sa progresibong mga ehersisyo sa pagbatok (ie, gamit ang Therabands o libre nga mga gibug-aton) ngadto sa mga kaunuran sa shoulder girdle atol sa matag sesyon sa pagtambal, sulod sa ilang kaugalingong pagtugot, ug espesipikong nagpunting sa ubos nga trapezius ug serratus anterior [11].

 

Sample Size

 

Ang sample nga gidak-on ug kalkulasyon sa gahum gihimo gamit ang online software gikan sa MGH Biostatistics Center (Boston, MA). Ang mga kalkulasyon gibase sa pag-ila sa usa ka 2-point (o 20%) nga kalainan sa NPRS (headache intensity) sa 3 ka bulan nga follow-up, nga nagtuo nga usa ka standard deviation sa tulo ka puntos, usa ka 2-tailed test, ug usa ka alpha level nga managsama. ngadto sa 0.05. Nakamugna kini og sample nga gidak-on nga 49 ka pasyente kada grupo. Gitugotan ang konserbatibo nga rate sa pag-undang nga 10%, nagplano kami nga magrekrut ug labing menos 108 nga mga pasyente sa pagtuon. Kini nga sample nga gidak-on nakahatag ug labaw pa sa 90% nga gahum aron makamatikod sa usa ka mahinungdanon nga pagbag-o sa istatistika sa mga marka sa NPRS.

 

Pagsusi sa Data

 

Ang mga deskriptibo nga estadistika, lakip ang frequency counts para sa categorical variables ug mga sukod sa central tendency ug dispersion alang sa padayon nga variables gikalkulo aron sa pag-summarize sa datos. Ang mga epekto sa pagtambal sa sakit sa ulo intensity ug disability ang matag usa gisusi sa usa ka 2-by-4 nga mixed-model analysis of variance (ANOVA), nga adunay grupo sa pagtambal (manipulasyon batok sa pagpalihok ug ehersisyo) isip ang between-subjects variable ug oras (baseline, 1 ka semana, 4 ka semana, ug 3 ka bulan nga follow-up) isip variable sa sulod sa mga subject. Ang bulag nga mga ANOVA gihimo uban ang NPRS (sakit sa ulo intensity) ug NDI (disability) isip dependent variable. Alang sa matag ANOVA, ang pangagpas sa interes mao ang 2-way nga interaksyon (grupo sa oras).

 

Ang usa ka independente nga t-test gigamit aron mahibal-an ang taliwala sa mga kalainan sa grupo alang sa pagbag-o sa porsyento gikan sa baseline hangtod sa 3-bulan nga pag-follow-up sa parehas nga sakit sa ulo ug pagkabaldado. Ang mga separate nga Mann'Whitney U nga mga pagsulay gihimo uban ang frequency sa sakit sa ulo, GRC, gidugayon sa ulo ug pag-inom sa tambal isip dependent variable. Gihimo namo ang Little's Missing Completely at Random (MCAR) nga pagsulay [64] aron mahibal-an kung ang mga nawala nga mga punto sa datos nga may kalabutan sa mga dropout nawala sa random o nawala tungod sa sistematikong mga rason. Ang pagtuki sa intensyon-sa-pagtambal gihimo pinaagi sa paggamit sa Expectation-Maximization diin ang nawala nga datos gikwenta gamit ang regression equation. Ang giplano nga pairwise nga mga pagtandi gihimo nga nagsusi sa kalainan tali sa baseline ug follow-up nga mga panahon tali sa mga grupo gamit ang Bonferroni correction sa alpha level sa .05.

 

Gi-dichotomize namo ang mga pasyente isip mga responders sa 3-month follow-up gamit ang cut score sa 2 points improvement alang sa headache intensity nga gisukod sa NPRS. Ang mga numero nga gikinahanglan sa pagtambal (NNT) ug 95% nga mga agwat sa pagsalig (CI) gikalkulo usab sa 3 ka bulan nga follow-up nga panahon gamit ang matag usa niini nga mga kahulugan alang sa malampuson nga resulta. Ang pagtuki sa datos gihimo gamit ang SPSS 21.0.

 

Resulta

 

Duha ka gatos ug kalim-an ug usa ka mga pasyente nga adunay nag-unang reklamo sa mga labad sa ulo ang gisusi alang sa posible nga eligibility. Ang mga hinungdan sa pagkadili kwalipikado makita sa Fig. 3, ang flow diagram sa pagrekrut ug pagpabilin sa pasyente. Sa 251 nga mga pasyente nga gi-screen, 110 nga mga pasyente, nga adunay average nga edad nga 35.16 ka tuig (SD 11.48) ug usa ka gidugayon nga gidugayon sa mga sintomas nga 4.56 ka tuig (SD 6.27), nakatagbaw sa eligibility criteria, miuyon nga moapil, ug randomized ngadto sa manipulasyon (n). ?=?58) ug mobilisasyon ug ehersisyo (n?=?52) nga mga grupo. Ang baseline variables alang sa matag grupo makita sa Table 1. Napulog-duha ka mga therapist gikan sa 8 outpatient physical therapy clinics ang matag usa nagtratar sa 25, 23, 20, 14, 13, 7, 6 o 2 nga mga pasyente, matag usa; dugang pa, ang matag usa sa 12 ka therapist nagtagad sa gibana-bana nga managsama nga proporsiyon sa mga pasyente sa matag grupo. Walay mahinungdanong kalainan (p?=?0.227) tali sa mean nga gidaghanon sa nahuman nga mga sesyon sa pagtambal alang sa manipulasyon nga grupo (7.17, SD 0.96) ug sa mobilisasyon ug ehersisyo nga grupo (6.90, SD 1.35). Dugang pa, ang gipasabot nga gidaghanon sa mga sesyon sa pagtambal nga nagpunting sa C1-2 articulation mao ang 6.41 (SD 1.63) alang sa manipulasyon nga grupo ug 6.52 (SD 2.01) alang sa mobilisasyon ug ehersisyo nga grupo, ug kini dili kaayo lahi (p?=? 0.762). Usa ka gatos pito sa 110 nga mga pasyente ang nakakompleto sa tanan nga mga lakang sa sangputanan sa 3 ka bulan (97% nga pag-follow-up). Ang Little's Missing Completely at Random (MCAR) nga pagsulay dili mahinungdanon sa istatistika (p?=?0.281); busa, among gigamit ang Expectation-Maximization imputation technique aron mapulihan ang nawala nga mga kantidad nga adunay gitagna nga mga kantidad alang sa nawala nga 3 ka bulan nga mga resulta.

 

 

 

Ang kinatibuk-ang grupo pinaagi sa interaksyon sa panahon alang sa pangunang resulta sa intensity sa labad sa ulo kay mahinungdanon sa istatistika alang sa NPRS (F(3,106)?=?11.196; p?

 

 

 

Alang sa sekondaryang mga resulta usa ka mahinungdanong grupo pinaagi sa interaksyon sa panahon ang naglungtad alang sa NDI (F(3,106)?=?8.57; p?

 

Ang mga pagsulay sa Mann Whitney U nagpadayag nga ang mga pasyente sa upper cervical ug upper thoracic manipulation group nakasinati og dili kaayo kanunay nga labad sa ulo sa 1 ka semana (p?

 

Wala kami mangolekta og bisan unsa nga datos sa panghitabo sa 'minor' nga dili maayo nga mga panghitabo [48, 49] (mga lumalabay nga mga sintomas sa neurological, nagkadako nga pagkagahi, nagdan-ag nga kasakit, kakapoy o uban pa); bisan pa, walay �major� nga dili maayong mga panghitabo [48, 49] (stroke o permanente nga depisit sa neurological) ang gitaho alang sa bisan asa nga grupo.

 

Panaghisgutan

 

Pahayag sa Panguna nga Nakaplagan

 

Sa among nahibal-an, kini nga pagtuon mao ang una nga randomized nga klinikal nga pagsulay nga direktang itandi ang pagka-epektibo sa pagmaniobra sa cervical ug thoracic sa pagpalihok ug pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay CH. Ang mga resulta nagsugyot sa 6-8 nga mga sesyon sa pagmaniobra sa 4 nga mga semana, nga gitumong ilabina sa ibabaw nga cervical (C1-2) ug sa ibabaw nga thoracic (T1-2) nga mga spines, nga miresulta sa mas dako nga pag-uswag sa sakit sa ulo, pagkabaldado, frequency sa ulo, gidugayon sa ulo. , ug pag-inom og tambal kay sa pagpalihok inubanan sa mga ehersisyo. Ang punto nga gibanabana alang sa mga pagbag-o tali sa grupo sa intensity sa sakit sa ulo (2.1 puntos) ug pagkabaldado (6.0 puntos o 12.0%) milapas sa gitaho nga mga MCID alang sa duha nga mga lakang. Bisan tuod ang MCID alang sa NDI sa mga pasyente nga adunay CH wala pa masusi, kini kinahanglan nga matikdan nga ang ubos nga utlanan nga banabana sa 95 % CI alang sa pagkabaldado (3.5 puntos) ubos og gamay (o gibanabana sa duha ka kaso) sa MCID nga nakit-an nga 3.5 [65], 5 [66], ug 7.5 [45] puntos sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog, 8.5 [33] puntos sa mga pasyente nga adunay cervical radiculopathy, ug 3.5 [44] puntos sa mga pasyente nga adunay mixed, non-specific nga kasakit sa liog. Bisan pa, kinahanglan nga ilhon nga ang duha nga mga grupo naghimo sa klinikal nga pag-uswag. Dugang pa, ang NNT nagsugyot alang sa matag upat ka mga pasyente nga gitambalan sa pagmaniobra, kay sa pagpalihok, usa ka dugang nga pasyente ang nakab-ot sa clinically importante nga pagkunhod sa kasakit sa 3 nga mga bulan nga follow-up.

 

Mga Kalig-on ug mga Kaluyahon sa Pagtuon

 

Ang paglakip sa 12 nga nagtratar sa mga physical therapist gikan sa 8 ka pribadong mga klinika sa 6 ka lain-laing geograpikanhong estado nagpalambo sa kinatibuk-ang pagka-generalize sa among mga kaplag. Bisan kung ang mga mahinungdanong kalainan giila hangtod sa 3 ka bulan, wala mahibal-an kung kini nga mga benepisyo mapadayon sa dugay nga panahon. Dugang pa, migamit kamig high-velocity, low-amplitude manipulation techniques nga migamit sa bidirectional thrusts ngadto sa rotation ug translation dungan ug Maitland based grade IV PA mobilization techniques; sa ingon, dili kita makasiguro nga kini nga mga resulta kay kasagaran sa ubang mga matang sa manual therapy techniques. Ang uban tingali mangatarungan nga ang pagtandi nga grupo mahimo’g wala makadawat igong interbensyon. Gitinguha namon nga balansehon ang internal ug eksternal nga balido aron ma-standardize ang pagtambal alang sa duha nga mga grupo ug naghatag usa ka klaro nga paghulagway sa mga teknik nga gigamit nga magtugot usab sa pagkopya. Dugang pa, wala namo gisukod ang ginagmay nga dili maayo nga mga panghitabo ug nangutana lamang mahitungod sa duha ka potensyal nga dagkong dili maayo nga mga panghitabo. Ang laing limitasyon mao nga gilakip namo ang daghang mga sekondaryang resulta. Ang mga gusto sa terapista kung unsang teknik ang ilang gihunahuna nga labing maayo wala gikolekta ug mahimo’g makaapekto sa mga resulta.

 

Mga Kalig-on ug Mga Kaluyahon sa Kalambigitan sa Ubang mga Pagtuon: Importante nga mga Kalainan sa Resulta

 

Jull ug uban pa. [11] nagpakita sa kaepektibo sa pagtambal alang sa manipulative therapy ug ehersisyo sa pagdumala sa CH; bisan pa, kini nga pakete sa pagtambal naglakip sa pagpalihok ug pagmaniobra. Ang kasamtangan nga pagtuon mahimong maghatag og ebidensya nga ang pagdumala sa mga pasyente nga adunay CH kinahanglan nga maglakip sa usa ka matang sa pagmaniobra bisan pa sa kamatuoran nga kini kasagaran gisugyot nga ang cervical manipulation kinahanglan nga likayan tungod sa risgo sa seryoso nga dili maayo nga mga panghitabo [67, 68]. Dugang pa, gipakita nga ang mga indibidwal nga nakadawat sa spinal manipulation alang sa sakit sa liog ug mga labad sa ulo dili na makasinati og vertebrobasilar stroke kaysa kung nakadawat sila og pagtambal sa ilang medikal nga doktor [69]. Dugang pa, pagkahuman sa pagrepaso sa 134 nga mga taho sa kaso, si Puentedura et al. mihinapos nga sa tukma nga pagpili sa mga pasyente pinaagi sa maampingong pag-screen sa mga pula nga bandila ug mga kontraindiksiyon, ang kadaghanan sa dili maayo nga mga panghitabo nga may kalabutan sa cervical manipulation mahimo unta nga mapugngan [70].

 

Kahulugan sa Pagtuon: Posibleng mga Pagpatin-aw ug mga Implikasyon alang sa mga Clinician ug mga Magbubuhat sa Polisiya

 

Base sa mga resulta sa kasamtangan nga pagtuon nga mga clinician kinahanglan nga maghunahuna sa paglakip sa spinal manipulation alang sa mga indibidwal nga adunay CH. Ang usa ka bag-o nga sistematikong pagrepaso nakit-an nga ang pagpalihok ug pagmaniobra epektibo alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay CH apan wala matino kung unsang teknik ang labaw [8]. Dugang pa, ang mga giya sa klinika nagtaho nga ang pagmaniobra, pagpalihok ug pag-ehersisyo tanan epektibo alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay CH; bisan pa, ang giya wala maghimo mga sugyot bahin sa pagkalabaw sa bisan unsang teknik. [71] Ang kasamtangan nga mga resulta mahimong makatabang sa mga tagsulat sa umaabot nga sistematikong mga pagrepaso ug mga klinikal nga mga giya sa paghatag og mas espesipikong mga rekomendasyon mahitungod sa paggamit sa spinal manipulation niini nga populasyon.

 

Wala Matubag nga mga Pangutana ug Umaabot nga Panukiduki

 

Ang nagpahiping mga mekanismo kung ngano nga ang pagmaniobra mahimo’g nagresulta sa labi ka daghang mga pag-uswag nagpabilin nga gipatin-aw. Gisugyot nga ang high-velocity displacement sa vertebrae nga adunay mga gidugayon sa impulse nga ubos pa sa 200 ms mahimong makausab sa afferent discharge rates [72] pinaagi sa pagpukaw sa mga mechanoreceptor ug proprioceptors, sa ingon nag-usab sa alpha motorneuron excitability nga lebel ug sa sunod nga kalihokan sa kaunuran [72-74]. Ang pagmaniobra mahimo usab nga makapukaw sa mga receptor sa lawom nga paraspinal musculature, ug ang pagpalihok mahimong mas lagmit nga mapadali ang mga receptor sa taphaw nga mga kaunuran [75]. Ang biomechanical [76, 77], spinal o segmental [78, 79] ug central descending inhibitory pain pathway [80-83] nga mga modelo mao ang katuohan nga mga pagpatin-aw alang sa hypoalgesic nga mga epekto nga naobserbahan human sa pagmaniobra. Bag-ohay lang, ang biomechanical nga mga epekto sa pagmaniobra ubos sa siyentipikong pagsusi [84], ug katuohan nga ang mga benepisyo sa klinika nga makita sa among pagtuon nalangkit sa usa ka neurophysiological nga tubag nga naglambigit sa temporal sensory summation sa dorsal horn sa spinal cord [78]; bisan pa, kini nga gisugyot nga modelo sa pagkakaron gisuportahan lamang sa mga nahibal-an gikan sa lumalabay, eksperimento nga gipahinabo nga kasakit sa himsog nga mga hilisgutan [85, 86], dili mga pasyente nga adunay CH. Ang umaabot nga mga pagtuon kinahanglan nga magsusi sa lain-laing mga teknik sa manual therapy nga adunay lain-laing mga dosis ug maglakip sa usa ka tuig nga follow-up. Dugang pa, ang umaabot nga mga pagtuon nga nagsusi sa neurophysiological nga mga epekto sa parehong pagmaniobra ug pagpalihok mahimong importante alang sa pagtino ngano nga adunay o dili mahimo nga usa ka kalainan sa klinikal nga mga epekto tali niining duha ka mga pagtambal.

 

Panapos

 

Ang mga resulta sa kasamtangan nga pagtuon nagpakita nga ang mga pasyente nga adunay CH nga nakadawat sa cervical ug thoracic manipulation nakasinati og mas dako nga pagkunhod sa intensity sa sakit sa ulo, pagkabaldado, frequency sa sakit sa ulo, gidugayon sa sakit sa ulo, ug pag-inom sa tambal kon itandi sa grupo nga nakadawat sa pagpalihok ug ehersisyo; Dugang pa, ang mga epekto gipadayon sa 3 ka bulan nga pag-follow-up. Ang umaabot nga mga pagtuon kinahanglan nga magsusi sa pagka-epektibo sa lain-laing mga matang ug mga dosis sa pagmaniobra ug maglakip sa usa ka dugay nga follow-up.

 

Pasalamat

 

Walay usa sa mga tigsulat ang nakadawat og bisan unsang pondo alang niini nga pagtuon. Gusto sa mga tagsulat nga magpasalamat sa tanan nga mga partisipante sa pagtuon.

 

Mga footnote

 

• Nagkabangga nga mga interes: Si Dr. James Dunning mao ang Presidente sa American Academy of Manipulative Therapy (AAMT). Ang AAMT naghatag ug postgraduate nga mga programa sa pagbansay sa spinal manipulation, spinal mobilization, dry needling, extremity manipulation, extremity mobilization, instrument-assisted soft-tissue mobilization ug therapeutic exercise ngadto sa mga lisensyadong physical therapist, osteopath ug medikal nga mga doktor. Gipasabot ni Dr. Si James Dunning, Raymond Butts, Thomas Perreault, ug Firas Mourad mga senior instructor sa AAMT. Ang ubang mga tagsulat nagpahayag nga sila walay mga interes nga nakigkompetensya.
• Mga kontribusyon sa mga tagsulat: Ang JRD miapil sa pagpanamkon, disenyo, pagkuha sa datos, pag-analisa sa istatistika ug pag-draft sa manuskrito. Ang RB ug IY miapil sa disenyo, pagkolekta sa datos, statistical analysis ug rebisyon sa manuskrito. Ang FM miapil sa disenyo, statistical analysis, data interpretation ug revision sa manuskrito. Ang MH miapil sa pagpanamkon, disenyo ug rebisyon sa manuskrito. Ang CF ug JC nalangkit sa statistical analysis, interpretasyon sa datos, ug kritikal nga rebisyon sa manuskrito alang sa importante nga intelektwal nga sulod. Ang TS, JD, DB, ug TH nalangkit sa pagkolekta sa datos ug rebisyon sa manuskrito. Gibasa ug giaprobahan sa tanang tagsulat ang kataposang manuskrito.

 

Impormasyon sa Naghatag

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4744384/

 

Sa konklusyon,�kasakit sa ulo tungod sa ikaduhang labad sa ulo tungod sa isyu sa panglawas sa palibot nga mga istruktura sa cervical spine, o liog, mahimong hinungdan sa sakit ug makapaluya nga mga simtomas nga makaapekto sa kalidad sa kinabuhi sa pasyente. Ang pagmaniobra ug pagpalihok sa taludtod mahimong luwas ug epektibo nga magamit aron makatabang sa pagpalambo sa mga sintomas sa cervicogenic headache. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko

 

Sumala sa estadistika, gibana-bana nga 80% sa mga tawo ang makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Sakit sa likod usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lain-laing mga kadaot ug/o kondisyon. Kasagaran, ang natural nga pagkadaot sa dugokan nga adunay edad mahimong hinungdan sa sakit sa likod. Herniated discs mahitabo sa diha nga ang humok, sama sa gel nga sentro sa usa ka intervertebral disc moduso pinaagi sa usa ka gisi sa iyang palibot, gawas nga singsing sa cartilage, compressing ug irritating sa ugat ugat. Ang mga herniation sa disc kasagarang mahitabo sa ubos nga likod, o lumbar spine, apan mahimo usab kini mahitabo sa cervical spine, o liog. Ang impingement sa mga nerves nga makit-an sa ubos nga likod tungod sa kadaot ug / o usa ka nagkagrabe nga kondisyon mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sciatica.

 

DUGANG IMPORTANTE NGA TOPIC: Pagtambal sa Sakit sa Migraine

 

 

DUGANG MGA TOPIS: DUGANG DUGANG: El Paso, Tx | Mga atleta