by Dr Alex Jimenez | Sakit sa likod, Chiropractic, Laygay nga Balik Pain, laygay nga kasakit, Health, Herniated Disc, Lower Back Pain, liog kasakit, Sciatica, Sakit sa Sciatica Nerve, Scoliosis, Kalabutan sa Spinal, Spine Care, Mga pagtambal, Kaayohan
Ang Degenerative Disc Disease usa ka kinatibuk-ang termino alang sa usa ka kondisyon diin ang nadaot nga intervertebral disc hinungdan sa laygay nga kasakit, nga mahimo’g sakit sa ubos nga bukobuko sa lumbar spine o sakit sa liog sa cervical spine. Dili kini usa ka "sakit" per se, apan sa tinuud usa ka pagkaguba sa usa ka intervertebral disc sa dugokan. Ang intervertebral disc usa ka istruktura nga adunay daghang pagtagad nga gipunting bag-o lang, tungod sa mga klinikal nga implikasyon niini. Ang mga pagbag-o sa pathological nga mahimong mahitabo sa disc degeneration naglakip sa fibrosis, narrowing, ug disc desication. Ang lainlaing mga depekto sa anatomical mahimo usab nga mahitabo sa intervertebral disc sama sa sclerosis sa mga endplates, fissuring ug mucinous degeneration sa annulus, ug ang pagporma sa mga osteophytes.
Ang ubos nga sakit sa bukobuko ug sakit sa liog mao ang dagkong mga problema sa epidemiological, nga gituohan nga may kalabutan sa degenerative nga mga pagbag-o sa disk. Ang sakit sa likod mao ang ikaduha nga nag-unang hinungdan sa pagbisita sa clinician sa USA. Gibanabana nga mga 80% sa mga hamtong sa US nag-antos sa sakit sa ubos nga bukobuko labing menos kausa sa ilang kinabuhi. (Modic, Michael T., ug Jeffrey S. Ross) Busa, gikinahanglan ang bug-os nga pagsabot sa degenerative disc disease para sa pagdumala niining komon nga kondisyon.
Anatomy sa May Kalabutan nga mga Istruktura
Anatomy of the Spine
Ang dugokan mao ang nag-unang istruktura, nga nagmintinar sa postura ug nagpatunghag lainlaing mga problema sa mga proseso sa sakit. Ang dugokan gilangkuban sa pito ka cervical vertebrae, dose ka thoracic vertebrae, lima ka lumbar vertebrae, ug gisagol nga sacral ug coccygeal vertebrae. Ang kalig-on sa dugokan gihuptan sa tulo ka mga kolum.
Ang anterior column naporma sa anterior longitudinal ligament ug ang anterior nga bahin sa vertebral body. Ang tunga nga kolum giporma sa posterior nga bahin sa vertebral nga lawas ug sa posterior longitudinal ligament. Ang posterior column naglangkob sa posterior body arch nga adunay transverse nga mga proseso, laminae, facets, ug spinous nga mga proseso. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology�)
Anatomy sa Intervertebral Disc
Ang intervertebral disc nahimutang taliwala sa duha ka kasikbit nga vertebral nga lawas sa vertebral column. Mga usa ka quarter sa kinatibuk-ang gitas-on sa spinal column ang naporma sa mga intervertebral disc. Kini nga disc nagporma og fibrocartilaginous joint, gitawag usab og symphysis joint. Gitugotan niini ang gamay nga paglihok sa vertebrae ug gikuptan ang vertebrae. Ang intervertebral disc gihulagway pinaagi sa pagbatok sa tensiyon ug mga kalidad nga pagsukol sa compression. Ang usa ka intervertebral disc gilangkoban sa nag-una nga tulo ka bahin; inner gelatinous nucleus pulposus, outer annulus fibrosus, ug cartilage endplates nga nahimutang sa ibabaw ug ubos sa junction sa vertebral nga mga lawas.
Ang nucleus pulposus mao ang sulod nga bahin nga gelatinous. Naglangkob kini sa proteoglycan ug water gel nga gihiusa sa type II Collagen ug elastin fibers nga gihan-ay nga luag ug dili regular. Ang Aggrecan mao ang mayor nga proteoglycan nga makita sa nucleus pulposus. Kini naglangkob sa gibana-bana nga 70% sa nucleus pulposus ug dul-an sa 25% sa annulus fibrosus. Kini makahupot sa tubig ug makahatag sa osmotic nga mga kabtangan, nga gikinahanglan sa pagsukol sa compression ug molihok isip shock absorber. Kining taas nga gidaghanon sa aggrecan sa usa ka normal nga disc nagtugot sa tisyu sa pagsuporta sa mga compressions nga walay pagkahugno ug ang mga load parehas nga giapod-apod ngadto sa annulus fibrosus ug vertebral nga lawas sa panahon sa paglihok sa dugokan. (Wheater, Paul R, et al.)
Ang gawas nga bahin gitawag ug annulus fibrosus, nga adunay daghang type I collagen fibers nga gihan-ay ingong lingin nga lut-od. Ang collagen fibers nagdagan sa usa ka oblique nga paagi tali sa lamellae sa annulus sa alternating direksyon nga naghatag niini og abilidad sa pagsukol sa tensile strength. Ang circumferential ligaments nagpalig-on sa annulus fibrosus sa peripheral. Sa anterior nga aspeto, usa ka baga nga ligament ang dugang nga nagpalig-on sa annulus fibrosus ug ang usa ka nipis nga ligament nagpalig-on sa posterior nga bahin. (Choi, Yong-Soo)
Kasagaran, adunay usa ka disc tali sa matag parisan sa vertebrae gawas sa atlas ug axis, nga una ug ikaduha nga cervical vertebrae sa lawas. Kini nga mga disc makalihok mga 6? sa tanan nga mga axis sa paglihok ug pagtuyok sa palibot sa matag axis. Apan kini nga kagawasan sa paglihok magkalainlain tali sa lainlaing mga bahin sa vertebral column. Ang cervix vertebrae adunay pinakadako nga lihok sa paglihok tungod kay ang mga intervertebral disc mas dako ug adunay usa ka lapad nga concave nga ubos ug convex ibabaw nga vertebral nga mga ibabaw sa lawas. Sila usab adunay transversely aligned facet joints. Ang thoracic vertebrae adunay pinakagamay nga gidak-on sa paglihok sa flexion, extension, ug rotation, apan adunay libre nga lateral flexion samtang kini gilakip sa rib cage. Ang lumbar vertebrae adunay maayo nga flexion ug extension, pag-usab, tungod kay ang ilang mga intervertebral disc dako ug ang spinous nga mga proseso nahimutang sa likod. Bisan pa, ang lateral lumbar rotation limitado tungod kay ang facet joints nahimutang sagittally. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology�)
Supply sa dugo
Ang intervertebral disc mao ang usa sa pinakadako nga avascular structure sa lawas nga adunay mga capillaries nga nagtapos sa endplates. Ang mga tisyu makakuha og sustansya gikan sa mga sudlanan sa subchondral bone nga nahimutang tapad sa hyaline cartilage sa endplate. Kini nga mga sustansya sama sa oxygen ug glucose gidala sa intervertebral disc pinaagi sa yano nga pagsabwag. (�Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com�)
Suplay sa nerbiyos
Ang sensory innervation sa intervertebral discs komplikado ug lainlain depende sa lokasyon sa spinal column. Ang sensory transmission gituohan nga gipataliwad-an sa substance P, calcitonin, VIP, ug CPON. Ang sinus vertebral nerve, nga naggikan sa dorsal root ganglion, nagpasulod sa taphaw nga mga lanot sa annulus. Ang mga lanot sa nerbiyos dili molapas sa taphaw nga mga lanot.
Ang lumbar intervertebral discs dugang nga gihatag sa posterolateral nga aspeto nga adunay mga sanga gikan sa ventral primary rami ug gikan sa gray rami communicantes duol sa ilang junction sa ventral primary rami. Ang mga lateral nga aspeto sa mga disc gisuplay sa mga sanga gikan sa rami communicantes. Ang pipila sa mga rami communicantes mahimong motabok sa mga intervertebral disc ug mabutang sa connective tissue, nga nahimutang sa lawom nga gigikanan sa psoas. (Palmgren, Tove, et al.)
Ang cervical intervertebral discs dugang nga gihatag sa lateral nga aspeto pinaagi sa mga sanga sa vertebral nerve. Ang cervical sinu vertebral nerves nakit-an usab nga adunay pataas nga kurso sa vertebral canal nga nagsuplay sa disc sa ilang punto sa pagsulod ug ang usa sa ibabaw. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)
Pathophysiology sa Degenerative Disc Disease
Gibana-bana nga 25% sa mga tawo sa wala pa ang edad nga 40 ka tuig nagpakita sa mga pagbag-o sa disc degenerative sa pipila nga lebel. Kapin sa 40 ka tuig ang edad, ang ebidensya sa MRI nagpakita sa mga pagbag-o sa labaw sa 60% sa mga tawo. (Suthar, Pokhraj) Busa, importante nga tun-an ang degenerative nga proseso sa mga intervertebral disc tungod kay kini nakit-an nga mas paspas nga madunot kay sa bisan unsang ubang connective tissue sa lawas, nga mosangpot sa sakit sa likod ug liog. Ang mga kausaban sa tulo ka intervertebral discs nalangkit sa mga kausaban sa vertebral nga lawas ug mga lutahan nga nagsugyot sa usa ka progresibo ug dinamikong proseso.
Ang degenerative nga proseso sa intervertebral discs gibahin ngadto sa tulo ka hugna, sumala ni Kirkaldy-Willis ug Bernard, nga gitawag og �degenerative cascade�. Kini nga mga yugto mahimong magsapaw ug mahimong mahitabo sa paglabay sa mga dekada. Bisan pa, ang pag-ila niini nga mga yugto sa klinika dili mahimo tungod sa pagsapaw sa mga simtomas ug mga timailhan.
Stage 1 (Degeneration Phase)
Kini nga yugto gihulagway sa pagkadunot. Adunay mga pagbag-o sa histological, nga nagpakita sa circumferential nga mga luha ug mga fissure sa annulus fibrosus. Kini nga mga circumferential nga mga luha mahimong mahimong radial nga mga luha ug tungod kay ang annulus pulposus maayo nga innervated, kini nga mga luha mahimong hinungdan sa kasakit sa likod o liog, nga localized ug uban sa masakit nga mga lihok. Tungod sa balik-balik nga trauma sa mga disc, ang mga endplate mahimong magbulag nga mosangpot sa pagkabalda sa suplay sa dugo sa disc ug busa, gihikawan kini sa suplay sa sustansya ug pagtangtang sa basura. Ang annulus mahimong adunay mga micro-fractures sa collagen fibrils, nga makita sa electron microscopy ug ang MRI scan mahimong magpadayag sa desiccation, bulging sa disc, ug usa ka high-intensity zone sa annulus. Ang facet joints mahimong magpakita ug synovial reaction ug kini mahimong hinungdan sa grabeng kasakit uban sa synovitis ug kawalay katakus sa paglihok sa joint sa zygapophyseal joints. Kini nga mga pagbag-o mahimong dili kinahanglan nga mahitabo sa matag tawo. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)
Ang nucleus pulposus nalangkit usab niini nga proseso tungod kay ang kapasidad sa pagsuyup sa tubig niini mikunhod tungod sa pagtipon sa mga biochemically nausab nga proteoglycans. Kini nga mga pagbag-o gidala sa panguna sa duha ka mga enzyme nga gitawag nga matrix metalloproteinase-3 (MMP-3) ug tissue inhibitor sa metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, ug Maynak Gupta) Ang ilang pagkadili balanse mosangpot sa pagkaguba sa mga proteoglycans. Ang pagkunhod sa kapasidad sa pagsuyop sa tubig mosangpot sa pagkunhod sa hydrostatic pressure sa nucleus pulposus ug hinungdan sa annular lamellae nga mag-buckle. Mahimo kini nga madugangan ang paglihok sa kana nga bahin nga moresulta sa paggunting sa stress sa annular nga dingding. Kining tanan nga mga kausaban mahimong mosangpot sa proseso nga gitawag ug annular delamination ug fissuring sa annulus fibrosus. Kini mao ang duha ka managlahing pathological proseso ug ang duha mahimong mosangpot sa kasakit, lokal nga kalumo, hypomobility, contracted kaunoran, masakit nga joint lihok. Bisan pa, ang pagsusi sa neurological sa kini nga yugto kasagaran normal.
Yugto 2 (Yugto sa Pagkawalay Kalig-on)
Ang yugto sa dysfunction gisundan sa usa ka yugto sa pagkawalay kalig-on, nga mahimong resulta sa progresibong pagkadaot sa mekanikal nga integridad sa joint complex. Mahimong adunay daghang mga pagbag-o nga masugatan sa kini nga yugto, lakip ang pagkabalda sa disc ug resorption, nga mahimong mosangput sa pagkawala sa gitas-on sa disc space. Ang daghang mga luha sa annular mahimo usab nga mahitabo sa kini nga yugto nga adunay dungan nga mga pagbag-o sa mga lutahan nga zagopophyseal. Mahimong maglakip kini sa pagkadaot sa cartilage ug facet capsular laxity nga mosangpot sa subluxation. Kini nga mga pagbag-o sa biomekanikal nagresulta sa pagkawalay kalig-on sa apektadong bahin.
Ang mga simtomas nga makita niini nga hugna susama sa makita sa dysfunction nga bahin sama sa "paghatag ug dalan" sa likod, kasakit sa pagbarog sa dugay nga mga panahon, ug "pagdakop" sa likod nga adunay mga lihok. Giubanan sila sa mga timailhan sama sa dili normal nga paglihok sa mga lutahan sa panahon sa palpation ug pag-obserbar nga ang dugokan nag-uyog o nabalhin sa usa ka kilid pagkahuman nga nagtindog nga tul-id sa pipila ka mga panahon pagkahuman sa pag-flexion. (Gupta, Vijay Kumar et al.)
Yugto 3 (Yugto sa Pagpalig-on Pag-usab)
Niining ikatulo ug katapusang yugto, ang progresibong pagkabulok modala ngadto sa pagkunhod sa luna sa disc nga adunay fibrosis ug osteophyte formation ug transdiscal bridging. Ang kasakit nga naggikan niini nga mga pagbag-o grabe kung itandi sa miaging duha ka yugto, apan kini mahimong magkalainlain tali sa mga indibidwal. Kini nga disk space narrowing mahimong adunay daghang mga implikasyon sa dugokan. Mahimo kini nga hinungdan sa intervertebral nga kanal nga makitid sa superior-inferior nga direksyon nga adunay gibanabana nga kasikbit nga mga pedicle. Ang longitudinal ligaments, nga nagsuporta sa vertebral column, mahimo usab nga kulang sa pipila ka mga lugar nga mosangpot sa laxity ug spinal instability. Ang mga paglihok sa taludtod mahimong hinungdan sa ligamentum flavum nga moburot ug mahimong hinungdan sa superyor nga proseso sa aricular subluxation. Kini sa katapusan modala ngadto sa usa ka pagkunhod sa diametro sa anteroposterior direksyon sa intervertebral nga luna ug stenosis sa ibabaw nga ugat ugat kanal.
Ang pagporma sa mga osteophytes ug hypertrophy sa mga bahin mahimong mahitabo tungod sa pag-usab sa axial load sa dugokan ug vertebral nga mga lawas. Mahimo kini nga maporma sa mga superyor ug ubos nga articular nga mga proseso ug ang mga osteophyte mahimong mogawas sa intervertebral nga kanal samtang ang hypertrophied nga mga bahin mahimo nga mogawas sa sentral nga kanal. Gituohan nga ang mga osteophyte gihimo gikan sa pagdaghan sa articular cartilage sa periosteum ug pagkahuman sila moagi sa endochondral calcification ug ossification. Ang mga osteophyte naporma usab tungod sa mga pagbag-o sa tensyon sa oksiheno ug tungod sa mga pagbag-o sa presyur sa fluid dugang sa mga depekto sa pag-apod-apod sa load. Ang osteophytes ug periarticular fibrosis mahimong moresulta sa matig-a nga mga lutahan. Ang mga articular nga mga proseso mahimo usab nga mag-orient sa usa ka oblique nga direksyon nga hinungdan sa retrospondylolisthesis nga nagpadulong ngadto sa pagkunhod sa intervertebral canal, nerve root canal, ug sa spinal canal. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)
Ang tanan niini nga mga pagbag-o nagdala ngadto sa ubos nga sakit sa bukobuko, nga mikunhod uban ang kagrabe. Ang ubang mga sintomas sama sa pagkunhod sa paglihok, kalumo sa kaunuran, pagkagahi, ug scoliosis mahimong mahitabo. Ang synovial stem cells ug macrophage nalangkit niini nga proseso pinaagi sa pagpagawas sa mga growth factor ug extracellular matrix molecules, nga naglihok isip mga tigpataliwala. Ang pagpagawas sa mga cytokine nakit-an nga nalangkit sa matag yugto ug mahimong adunay terapyutik nga implikasyon sa umaabot nga pag-uswag sa pagtambal.
Etiology sa Risk Factors sa Degenerative Disc Disease
Pagkatigulang ug Pagkadunot
Lisud ang pag-ila sa pagkatigulang gikan sa mga pagbag-o sa degenerative. Gisugyot ni Pearce et al nga ang pagkatigulang ug pagkadunot nagrepresentar sa sunud-sunod nga mga yugto sa sulod sa usa ka proseso nga mahitabo sa tanan nga mga indibidwal apan sa lainlaing mga rate. Ang disc degeneration, bisan pa, mahitabo sa kasagaran sa mas paspas nga rate kaysa pagkatigulang. Busa, kini nasugatan bisan sa mga pasyente sa edad sa pagtrabaho.
Mopatim-aw nga adunay usa ka relasyon tali sa pagkatigulang ug pagkadaot, apan wala pa matino nga hinungdan. Daghang mga pagtuon ang gihimo bahin sa nutrisyon, pagkamatay sa selula, ug pagtipon sa mga degraded nga produkto sa matrix ug ang pagkapakyas sa nucleus. Ang sulud sa tubig sa intervertebral disc mikunhod uban ang pagtaas sa edad. Ang nucleus pulposus mahimong makakuha og mga fissure nga moabot ngadto sa annulus fibrosus. Ang pagsugod niini nga proseso gitawag nga chondrosis inter vertebralis, nga mahimong magtimaan sa pagsugod sa degenerative nga pagkaguba sa intervertebral disc, endplates, ug vertebral nga mga lawas. Kini nga proseso maoy hinungdan sa mga komplikadong kausaban sa molekular nga komposisyon sa disc ug adunay biomechanical ug clinical sequelae nga kasagarang moresulta sa dakong kadaot sa apektadong indibidwal.
Ang konsentrasyon sa cell sa annulus mikunhod uban ang pagtaas sa edad. Kini nag-una tungod kay ang mga selula sa disc gipailalom sa senescence ug sila nawad-an sa abilidad sa pagdaghan. Ang uban pang mga hinungdan nga hinungdan sa pagkadaot sa piho nga edad sa mga intervertebral disc naglakip sa pagkawala sa selyula, pagkunhod sa nutrisyon, pag-usab sa post-translational sa mga protina sa matrix, pagtipon sa mga produkto sa mga molekula nga degraded nga matrix, ug pagkapakyas sa kakapoy sa matrix. Ang pagkunhod sa nutrisyon sa sentral nga disc, nga nagtugot sa pagtipon sa mga produkto sa basura sa selyula ug mga degraded nga molekula sa matrix ingon nga labing hinungdanon nga pagbag-o sa tanan niini nga mga pagbag-o. Makadaot kini sa nutrisyon ug hinungdan sa pagkahulog sa lebel sa pH, nga mahimo pa nga makompromiso ang function sa cell ug mahimong mosangput sa pagkamatay sa cell. Ang pagtaas sa catabolism ug pagkunhod sa anabolismo sa mga senescent cells mahimong makapauswag sa pagkadaot. (Buckwalter, Joseph A.) Sumala sa usa ka pagtuon, adunay mas daghang senescence cells sa nucleus pulposus itandi sa annulus fibrosus ug herniated discs adunay mas taas nga tsansa sa cell senescence.� (Roberts, S. et al.)
Kung ang proseso sa pagkatigulang nagpadayon sa pipila ka mga panahon, ang mga konsentrasyon sa chondroitin 4 sulfate ug chondroitin 5 sulfate, nga kusog nga hydrophilic, mokunhod samtang ang keratin sulfate sa chondroitin sulfate ratio motaas. Ang keratan sulfate gamay nga hydrophilic ug kini usab adunay gamay nga kalagmitan nga mahimong lig-on nga mga aggregate nga adunay hyaluronic acid. Samtang ang aggrecan nabahin, ug ang gibug-aton sa molekula ug mga numero niini mikunhod, ang viscosity ug hydrophilicity sa nucleus pulposus mikunhod. Ang degenerative nga mga pagbag-o sa mga intervertebral disc gipadali sa pagkunhod sa hydrostatic pressure sa nucleus pulposus ug ang pagkunhod sa suplay sa mga sustansya pinaagi sa pagsabwag. Kung ang sulud sa tubig sa extracellular matrix mikunhod, ang gitas-on sa intervertebral disc usab mokunhod. Ang resistensya sa disc sa usa ka axial load makunhuran usab. Tungod kay ang axial load dayon ibalhin direkta ngadto sa annulus fibrosus, ang annulus clefts daling magisi.
Kining tanan nga mga mekanismo mosangpot sa mga kausaban sa estruktura nga makita sa degenerative disc disease. Tungod sa pagkunhod sa sulud sa tubig sa annulus fibrosus ug kauban nga pagkawala sa pagsunod, ang axial load mahimong maapod-apod sa posterior nga aspeto sa mga facet imbes sa normal nga anterior ug tunga nga bahin sa mga facet. Kini mahimong hinungdan sa facet arthritis, hypertrophy sa kasikbit nga vertebral nga mga lawas, ug bony spurs o bony overgrowths, nailhan nga osteophytes, isip resulta sa degenerative discs. (Choi, Yong-Soo)
Genetics ug Degeneration
Ang genetic component nakit-an nga usa ka dominanteng hinungdan sa degenerative disc disease. Ang kaluha nga mga pagtuon, ug mga pagtuon nga naglambigit sa mga ilaga, nagpakita nga ang mga gene adunay papel sa pagkabulok sa disc. (Boyd, Lawrence M., et al.) Ang mga gene nga nagkodigo sa collagen I, IX, ug XI, interleukin 1, aggrecan, bitamina D receptor, matrix metalloproteinase 3 (MMP � 3), ug uban pang mga protina maoy lakip sa mga gene nga gisugyot nga nalangkit sa degenerative disc disease. Ang mga polymorphism sa 5 A ug 6 A nga mga alleles nga nahitabo sa promoter nga rehiyon sa mga gene nga nag-regulate sa produksyon sa MMP 3 nakit-an nga usa ka dakong hinungdan sa dugang nga lumbar disc degeneration sa mga tigulang nga populasyon. Ang mga interaksyon sa mga nagkalain-laing mga gene nakatampo og dako sa intervertebral disc degeneration disease sa kinatibuk-an.
Nutrisyon ug Degeneration
Ang disc degeneration gituohan usab nga mahitabo tungod sa kapakyasan sa nutritional supply sa intervertebral disc cells. Gawas sa normal nga proseso sa pagkatigulang, ang kakulangan sa nutrisyon sa mga selula sa disc maapektuhan sa pag-calcification sa endplate, pagpanigarilyo, ug ang kinatibuk-ang kahimtang sa nutrisyon. Ang kakulang sa nutrisyon mahimong mosangpot sa pagporma sa lactic acid uban sa nalangkit nga ubos nga presyon sa oksiheno. Ang resulta nga ubos nga pH mahimong makaapekto sa abilidad sa mga disc cell sa pagporma ug pagpadayon sa extracellular matrix sa mga disc ug hinungdan sa intervertebral disc degeneration. Ang mga degenerated nga mga disc kulang sa abilidad sa pagtubag sa normal sa eksternal nga pwersa ug mahimong mosangpot sa mga pagkabalda bisan gikan sa gamay nga back strain. (Taher, Fadi, et al.)
Ang mga hinungdan sa pagtubo makapadasig sa mga chondrocytes ug fibroblast aron makagama og daghang extracellular matrix. Gipugngan usab niini ang synthesis sa matrix metalloproteinases. Ang pananglitan niini nga mga hinungdan sa pagtubo naglakip sa pagbag-o nga hinungdan sa pagtubo, sama sa insulin nga hinungdan sa pagtubo, ug sukaranan nga hinungdan sa pagtubo sa fibroblast. Ang nadaot nga matrix giayo pinaagi sa usa ka dugang nga lebel sa pagbag-o nga hinungdan sa pagtubo ug sukaranan nga hinungdan sa pagtubo sa fibroblast.
Kalikopan ug Pagkadunot
Bisan kung ang tanan nga mga disc parehas nga edad, ang mga disc nga makit-an sa ubos nga lumbar nga mga bahin mas dali nga maapektuhan sa mga pagbag-o sa degenerative kaysa sa mga disc nga makita sa ibabaw nga bahin. Kini nagsugyot nga dili lamang ang pagkatigulang apan, usab ang mekanikal nga pagkarga, usa ka hinungdan nga hinungdan. Ang asosasyon tali sa degenerative disc disease ug environmental nga mga hinungdan gihubit sa usa ka komprehensibo nga paagi ni Williams ug Sambrook sa 2011. (Williams, FMK, ug PN Sambrook) Ang bug-at nga pisikal nga pagkarga nga nalangkit sa imong trabaho usa ka risgo nga hinungdan nga adunay pipila ka kontribusyon sa disc degenerative nga sakit. Adunay usab posibilidad nga adunay mga kemikal nga hinungdan sa pagkadaot sa disc, sama sa pagpanigarilyo, sumala sa pipila nga mga pagtuon. (Batti�, Michele C.) Ang nikotina nalambigit sa kaluha nga mga pagtuon nga maoy hinungdan sa pagkadaot sa pag-agos sa dugo ngadto sa intervertebral disc, nga mosangpot sa disc degeneration. (BATTI�, MICHELE C., et al.) Dugang pa, usa ka asosasyon ang nakit-an taliwala sa mga atherosclerotic nga samad sa aorta ug ang ubos nga sakit sa bukobuko nga naghisgot sa usa ka sumpay tali sa atherosclerosis ug degenerative disc disease. (Kauppila, LI) Ang kagrabe sa disc degeneration nalambigit sa sobra sa timbang, obesity, metabolic syndrome, ug pagtaas sa body mass index sa pipila ka mga pagtuon. (�Usa ka Population-Based Study Of Juvenile Disc Degeneration And It Association With Overweight Ug Obesity, Low Back Pain, Ug Diminished Functional Status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70�)
Kasakit sa Disc Degeneration (Discogenic Pain)
Ang sakit nga discogenic, nga usa ka matang sa sakit nga nociceptive, naggikan sa mga nociceptor sa annulus fibrosus kung ang sistema sa nerbiyos naapektuhan sa sakit nga degenerative disc. Ang Annulus fibrosus naglangkob sa immune reactive nerve fibers sa gawas nga layer sa disc uban sa ubang mga kemikal sama sa vasoactive intestinal polypeptide, calcitonin gene-related peptide, ug substance P. (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) Sa diha nga degenerative kausaban sa ang mga intervertebral disc mahitabo, ang normal nga istruktura ug mekanikal nga pagkarga giusab nga nagdala ngadto sa abnormal nga mga lihok. Kini nga mga disc nociceptors mahimong dili normal nga sensitibo sa mekanikal nga stimuli. Ang kasakit mahimo usab nga mahagit sa ubos nga pH nga palibot nga gipahinabo sa presensya sa lactic acid, hinungdan sa dugang nga produksiyon sa mga tigpataliwala sa kasakit.
Ang kasakit gikan sa degenerative disc disease mahimong motungha gikan sa daghang mga gigikanan. Mahimong mahitabo kini tungod sa kadaot sa istruktura, pressure, ug iritasyon sa mga ugat sa dugokan. Ang disc mismo adunay pipila lamang ka mga nerve fibers, apan ang bisan unsang kadaot mahimong makapasensitibo niini nga mga nerves, o kadtong anaa sa posterior longitudinal ligament, aron makapahinabog kasakit. Ang mga micro movements sa vertebrae mahimong mahitabo, nga mahimong hinungdan sa sakit nga reflex muscle spasms tungod kay ang disc nadaot ug nadaot uban sa pagkawala sa tension ug gitas-on. Ang masakit nga mga lihok mitungha tungod kay ang mga nerves nga nagsuplay sa lugar gi-compress o nasuko sa mga facet joints ug ligaments sa foramen nga mosangpot sa kasakit sa paa ug likod. Kini nga kasakit mahimong mograbe pinaagi sa pagpagawas sa makapahubag nga mga protina nga molihok sa mga nerves sa foramen o descending nerves sa spinal canal.
Pathological specimens sa degenerative discs, sa diha nga obserbahan sa ilalum sa mikroskopyo, nagpadayag nga adunay mga vascularized granulation tissue ug halapad innervations nga makita diha sa mga fissures sa gawas nga layer sa annulus fibrosus extending ngadto sa nucleus pulposus. Ang lugar sa tisyu sa granulation na-infiltrate sa daghang mga mast cells ug sila kanunay nga nakatampo sa mga proseso sa pathological nga sa katapusan nagdala sa sakit nga discogenic. Kini naglakip sa neovascularization, intervertebral disc degeneration, disc tissue panghubag, ug ang pagporma sa fibrosis. Ang mga mast cell nagpagawas usab og mga substansiya, sama sa tumor necrosis factor ug interleukins, nga mahimong magsenyas alang sa pagpaaktibo sa pipila ka mga agianan nga adunay papel sa pagpahinabo sa sakit sa likod. Ang ubang mga substansiya nga maka-trigger niini nga mga agianan naglakip sa phospholipase A2, nga gihimo gikan sa arachidonic acid cascade. Kini makit-an sa dugang nga mga konsentrasyon sa gawas nga ikatulo nga bahin sa annulus sa degenerative disc ug gituohan nga makapukaw sa mga nociceptor nga nahimutang didto aron buhian ang mga makapahubag nga mga substansiya aron mapukaw ang kasakit. Kini nga mga substansiya nagdala sa kadaot sa axonal, intraneural edema, ug demyelination. (Brisby, Helena)
Ang sakit sa likod gituohan nga naggikan sa intervertebral disc mismo. Busa ngano nga ang kasakit anam-anam nga mokunhod sa paglabay sa panahon kung ang nagkadunot nga disc mohunong sa pagsakit. Bisan pa, ang kasakit sa tinuud naggikan sa disc mismo sa 11% sa mga pasyente sumala sa mga pagtuon sa endoscopy. Ang aktuwal nga hinungdan sa sakit sa bukobuko daw tungod sa stimulation sa medial nga utlanan sa nerve ug gitumong nga kasakit ubay sa bukton o bitiis daw mitungha tungod sa stimulation sa kinauyokan sa nerve. Ang pagtambal alang sa disc degeneration kinahanglan mag-una nga magpunting sa paghupay sa kasakit aron makunhuran ang pag-antos sa pasyente tungod kay kini ang labing makabalda nga simtomas nga makabalda sa kinabuhi sa usa ka pasyente. Busa, importante ang pag-establisar sa mekanismo sa kasakit tungod kay kini mahitabo dili lamang tungod sa mga kausaban sa estruktura sa intervertebral discs kondili tungod usab sa ubang mga hinungdan sama sa pagpagawas sa mga kemikal ug pagsabot niini nga mga mekanismo mahimong mosangpot sa epektibo nga paghupay sa kasakit. (Choi, Yong-Soo)
Klinikal nga Pagpresentar sa Degenerative Disc Disease
Ang mga pasyente nga adunay sakit nga degenerative disc nag-atubang sa daghang mga sintomas depende sa lugar sa sakit. Kadtong adunay lumbar disc degeneration makakuha og low back pain, radicular symptoms, ug kahuyang. Kadtong adunay cervical disc degeneration adunay sakit sa liog ug kasakit sa abaga.
Ang sakit sa ubos nga bukobuko mahimong mograbe sa mga lihok ug posisyon. Kasagaran, ang mga simtomas mograbe pinaagi sa pag-flexion, samtang ang extension kanunay nga makapahupay niini. Ang gagmay nga mga samad sa pagtuyok, bisan gikan sa pag-swing sa usa ka golf club, mahimong hinungdan sa mga sintomas. Ang kasakit kasagarang naobserbahan nga dili kaayo kung naglakaw o nagdagan, kung kanunay nga pagbag-o sa posisyon ug kung naghigda. Bisan pa, ang kasakit kasagaran suhetibo ug sa daghang mga kaso, kini magkalainlain sa matag tawo ug kadaghanan sa mga tawo mag-antus gikan sa usa ka ubos nga lebel sa laygay nga kasakit sa ubos nga likod nga rehiyon nga padayon samtang usahay nag-antos sa sakit sa singit, bat-ang, ug bitiis. Ang kakusog sa kasakit mousbaw matag karon ug unya ug molungtad sa pipila ka adlaw ug unya anam-anam nga mawala. Kini nga "flare-up" usa ka mahait nga yugto ug kinahanglan nga pagtratar uban ang kusog nga analgesics. Ang mas grabe nga kasakit masinati sa naglingkod nga posisyon ug mosamot samtang ang pagduko, pag-alsa, ug pagtuis sa mga lihok kanunay. Ang kagrabe sa kasakit mahimong magkalain-lain kaayo sa pipila nga adunay panagsa nga nagsakit nga kasakit ngadto sa uban nga adunay grabe ug makabalda nga kasakit sa intermittently.� (Jason M. Highsmith, MD)
Ang lokal nga kasakit ug kalumo sa axial spine kasagarang naggikan sa mga nociceptors nga makita sulod sa intervertebral discs, facet joints, sacroiliac joints, dura mater sa nerve roots, ug ang myofascial structures nga makita sulod sa axial spine. Sama sa gihisgutan sa miaging mga seksyon, ang degenerative anatomical nga mga kausaban mahimong moresulta sa usa ka pig-ot sa spinal kanal nga gitawag spinal stenosis, overgrowth sa spinal proseso nga gitawag osteophytes, hypertrophy sa ubos ug labaw nga articular proseso, spondylolisthesis, bulging sa ligamentum flavum ug disc herniation. . Kini nga mga pagbag-o moresulta sa usa ka koleksyon sa mga sintomas nga nailhan nga neurogenic claudication. Mahimong adunay mga simtomas sama sa sakit sa ubos nga bukobuko ug sakit sa bitiis kauban ang pamamanhid o tingling sa mga bitiis, kahuyang sa kaunuran, ug pagkahulog sa tiil. Ang pagkawala sa pagkontrol sa tinai o pantog mahimong magsugyot sa pagkadaot sa spinal cord ug gikinahanglan ang dali nga medikal nga pagtagad aron malikayan ang permanenteng mga kakulangan. Kini nga mga simtomas mahimong magkalainlain sa kagrabe ug mahimong magpakita sa lainlain nga gilapdon sa lainlaing mga indibidwal.
Ang kasakit mahimo usab nga modan-ag sa ubang mga bahin sa lawas tungod sa kamatuoran nga ang spinal cord nanghatag daghang mga sanga sa duha ka lainlaing mga lugar sa lawas. Busa, sa dihang ang degenerated disc mopilit sa ugat sa spinal nerve, ang kasakit mahimo usab nga masinati sa bitiis diin ang nerve sa kataposan mo-innervate. Kini nga panghitabo, nga gitawag nga radiculopathy, mahimong mahitabo gikan sa daghang mga gigikanan nga naggikan, tungod sa proseso sa pagkabulok. Ang bulging disc, kung moturok sa sentro, mahimong makaapekto sa paubos nga mga rootlet sa cauda equina, kung kini mag-ulbo posterolaterally, kini makaapekto sa mga ugat sa nerbiyos nga mogawas sa sunod nga ubos nga intervertebral canal ug ang spinal nerve sulod sa ventral ramus niini mahimong maapektuhan sa dihang ang disc mogawas. sa kilid. Sa susama, ang mga osteophyte nga nagtuybo ubay sa ibabaw ug ubos nga mga kilid sa posterior nga aspeto sa vertebral nga mga lawas mahimong makaigo sa parehas nga mga tisyu sa nerbiyos nga hinungdan sa parehas nga mga sintomas. Ang superior nga articular process hypertrophy mahimo usab nga makaapekto sa mga ugat sa nerbiyos depende sa ilang projection. Ang mga ugat mahimong maglakip sa mga ugat sa nerbiyos sa dili pa mogawas gikan sa sunod nga ubos nga intervertebral nga kanal ug mga ugat sa nerbiyos sulod sa ibabaw nga ugat sa ugat sa ugat ug dural sac. Kini nga mga sintomas, tungod sa nerve impingement, napamatud-an sa mga pagtuon sa cadaver. Ang neural compromise gituohan nga mahitabo kung ang neuro foraminal diametro kay kritikal nga natakpan nga adunay 70% nga pagkunhod. Dugang pa, ang neural compromise mahimong mabuhat kung ang posterior disc ma-compress nga wala’y 4 milimetro ang gitas-on, o kung ang gitas-on sa foraminal mikunhod ngadto sa ubos sa 15 milimetro nga mosangpot sa foraminal stenosis ug nerve impingement. (Taher, Fadi, et al.)
Diagnostic nga Pamaagi
Ang mga pasyente sa sinugdan gi-evaluate sa usa ka tukma nga kasaysayan ug bug-os nga pisikal nga eksaminasyon ug tukma nga mga imbestigasyon ug makapukaw nga pagsulay. Bisan pa, ang kasaysayan sa kasagaran dili klaro tungod sa laygay nga kasakit nga dili ma-localize sa hustong paagi ug ang kalisud sa pagtino sa eksaktong anatomical nga lokasyon atol sa provocative testing tungod sa impluwensya sa silingang anatomical structures.
Pinaagi sa kasaysayan sa pasyente, ang hinungdan sa sakit sa ubos nga bukobuko mailhan nga naggikan sa mga nociceptor sa intervertebral disc. Ang mga pasyente mahimo usab nga maghatag usa ka kasaysayan sa kanunay nga kinaiya sa mga simtomas ug kauban nga gluteal region numbness, tingling ingon man pagkagahi sa dugokan nga kasagaran mograbe sa kalihokan. Ang kalumo mahimong makuha pinaagi sa pagpalpa sa dugokan. Tungod sa kinaiya sa sakit nga laygay ug sakit, kadaghanan sa mga pasyente mahimo’g nag-antos sa mga sakit sa mood ug pagkabalaka. Ang depresyon gituohan nga negatibo nga nakatampo sa palas-anon sa sakit. Bisan pa, walay klaro nga relasyon tali sa kagrabe sa sakit ug sa mood o pagkabalisa disorder. Maayo nga magmabinantayon usab bahin niining mga kahimtang sa kahimsog sa pangisip. Aron dili iapil ang uban pang seryoso nga mga patolohiya, ang mga pangutana kinahanglan ipangutana bahin sa kakapoy, pagkawala sa timbang, hilanat, ug pangurog, nga mahimong magpakita sa ubang mga sakit. (Jason M. Highsmith, MD)
Ang laing etiology alang sa ubos nga sakit sa bukobuko kinahanglan nga dili iapil sa pagsusi sa pasyente alang sa degenerative disc disease. Ang mga patolohiya sa tiyan, nga mahimong hinungdan sa sakit sa likod sama sa aortic aneurysm, calculi sa bato, ug sakit sa pancreatic, kinahanglan nga dili iapil.
Ang degenerative disc disease adunay ubay-ubay nga differential diagnoses nga pagatagdon kung ang usa ka pasyente adunay sakit sa likod. Kini naglakip; idiopathic low back pain, zygapophyseal joint degeneration, myelopathy, lumbar stenosis, spondylosis, osteoarthritis, ug lumbar radiculopathy. (�Degenerative Disc Disease � Physiopedia�)
imbestigasyon
Gigamit ang mga imbestigasyon aron makumpirma ang diagnosis sa degenerative disc disease. Mahimong bahinon kini sa mga pagtuon sa laboratoryo, mga pagtuon sa imaging, mga pagsulay sa pagpadagan sa nerbiyos, ug mga pamaagi sa pagdayagnos.
Pagtuon sa Imaging
Ang imaging sa degenerative disc disease kay gigamit sa paghubit sa anatomical relations ug morphological features sa apektadong discs, nga adunay dako nga therapeutic value sa umaabot nga pagdesisyon alang sa mga opsyon sa pagtambal. Ang bisan unsang pamaagi sa imaging, sama sa yano nga radiography, CT, o MRI, makahatag ug mapuslanong impormasyon. Bisan pa, ang usa ka hinungdan nga hinungdan makita lamang sa 15% sa mga pasyente tungod kay walay klaro nga radiological nga mga pagbag-o ang makita sa degenerative disc disease kung wala ang disc herniation ug neurological deficit. Dugang pa, wala'y correlation tali sa anatomical nga mga kausaban nga makita sa imaging ug sa kagrabe sa mga sintomas, bisan pa adunay mga correlations tali sa gidaghanon sa mga osteophytes ug sa kagrabe sa sakit sa likod. Ang degenerative nga mga pagbag-o sa radiography makita usab sa asymptomatic nga mga tawo nga nagdala sa kalisud sa pagpahiuyon sa klinikal nga kalabotan ug kung kanus-a magsugod sa pagtambal. (�Degenerative Disc Disease � Physiopedia�)
Yano nga Radiography
Kining barato ug kaylap nga magamit nga plain cervical radiography makahatag ug importanteng impormasyon sa mga deformidad, alignment, ug degenerative bony nga mga kausaban. Aron mahibal-an ang presensya sa pagkawalay kalig-on sa taludtod ug balanse sa sagittal, kinahanglan nga ipahigayon ang dynamic flexion, o extension nga mga pagtuon.
Magnetic paglanog Imaging (MRI)
Ang MRI mao ang kasagarang gigamit nga pamaagi sa pag-diagnose sa degenerative nga mga kausaban sa intervertebral disc sa tukma, kasaligan, ug labing komprehensibo. Gigamit kini sa inisyal nga pagtimbang-timbang sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog pagkahuman sa yano nga radiography. Makahatag kinig dili-invasive nga mga hulagway sa daghang kapatagan ug makahatag ug maayo kaayong kalidad nga mga hulagway sa disc. Ang MRI mahimong magpakita sa disc hydration ug morphology base sa proton density, kemikal nga palibot, ug sa sulod sa tubig. Ang klinikal nga hulagway ug kasaysayan sa pasyente kinahanglan nga konsiderahon sa paghubad sa mga taho sa MRI tungod kay gipakita nga kutob sa 25% sa mga radiologist ang nag-usab sa ilang taho kung ang clinical data anaa na. Gihimo ni Fonar ang una nga bukas nga MRI scanner nga adunay katakus sa pasyente nga ma-scan sa lainlaing mga posisyon sama sa pagtindog, paglingkod, ug pagduko. Tungod niining talagsaon nga mga bahin, kini nga bukas nga MRI scanner mahimong magamit alang sa pag-scan sa mga pasyente sa gibug-aton nga mga postura ug pagtindog sa mga postura aron mahibal-an ang nagpahiping mga pagbag-o sa pathological nga kasagarang mataligam-an sa conventional MRI scan sama sa lumbar degenerative disc disease nga adunay herniation. Maayo usab kini nga makina alang sa mga pasyente nga claustrophobic, tungod kay nakatan-aw sila sa usa ka dako nga screen sa telebisyon sa panahon sa proseso sa pag-scan. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.�)
Ang nucleus pulposus ug annulus fibrosus sa disc kasagarang mailhan sa MRI, nga mosangpot sa pag-ila sa disc herniation nga anaa ug wala. Ingon nga ang MRI mahimo usab nga magpakita sa annular tears ug ang posterior longitudinal ligament, mahimo kini gamiton sa pagklasipikar sa herniation. Kini mahimo nga yano nga annular bulging sa libre nga fragment disc herniations. Kini nga impormasyon makahulagway sa mga pathologic disc sama sa extruded disc, protruded disc, ug migrated discs.
Adunay daghang mga sistema sa paggrado base sa intensity sa signal sa MRI, gitas-on sa disc, ang kalainan tali sa nucleus ug annulus, ug ang istruktura sa disc. Ang pamaagi, ni Pfirrmann et al, kaylap nga gigamit ug gidawat sa klinika. Sumala sa giusab nga sistema, adunay 8 nga mga grado alang sa lumbar disc degenerative disease. Ang Grade 1 nagrepresentar sa normal nga intervertebral disc ug ang grade 8 katumbas sa katapusan nga yugto sa pagkabulok, nga naghulagway sa pag-uswag sa sakit sa disc. Adunay katugbang nga mga imahe aron makatabang sa pagdayagnos. Samtang naghatag sila og maayo nga pagkalainlain sa tisyu ug detalyado nga paghulagway sa istruktura sa disc, ang sagittal T2 nga gibug-aton nga mga imahe gigamit alang sa katuyoan sa klasipikasyon. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)
Gihubit ni Modic ang mga pagbag-o nga nahitabo sa mga vertebral nga lawas nga kasikbit sa nagkadunot nga mga disc ingon nga Type 1 ug Type 2 nga mga pagbag-o. Sa mga pagbag-o sa Modic 1, adunay pagkunhod sa intensity sa T1 nga gibug-aton nga mga imahe ug dugang nga intensity nga T2 nga gibug-aton nga mga imahe. Gituohan nga mahitabo kini tungod kay ang mga end plate nakaagi sa sclerosis ug ang kasikbit nga utok sa bukog nagpakita sa makapahubag nga tubag samtang ang diffusion coefficient nagdugang. Kini nga pagtaas sa diffusion coefficient ug ang katapusang pagsukol sa pagsabwag gipahinabo sa mga kemikal nga sangkap nga gipagawas pinaagi sa usa ka mekanismo sa autoimmune. Ang modic type 2 nga mga pagbag-o naglakip sa pagkaguba sa utok sa bukog sa kasikbit nga vertebral endplates tungod sa usa ka makapahubag nga tubag ug ang pagsulod sa tambok sa utok. Kini nga mga pagbag-o mahimong mosangput sa pagtaas sa density sa signal sa T1 nga gibug-aton nga mga imahe. (Modic, MT et al.)
Computed Tomography (CT)
Kung wala ang MRI, ang Computed tomography gikonsiderar nga diagnostic test nga makamatikod sa disc herniation tungod kay kini adunay mas maayo nga kalainan tali sa posterolateral margins sa kasikbit nga bony vertebrae, perineal fat, ug herniated disc material. Bisan pa, kung ang pagdayagnos sa lateral herniations, ang MRI nagpabilin nga pamaagi sa pagpili sa imaging.
Ang CT scan adunay daghang mga bentaha kaysa sa MRI sama sa kini adunay dili kaayo claustrophobic nga palibot, mubu nga gasto, ug mas maayo nga pag-ila sa mga bonny nga mga pagbag-o nga maliputon ug mahimong makalimtan sa ubang mga modalidad. Ang CT makamatikod sa sayo nga degenerative nga mga kausaban sa facet joints ug spondylosis nga mas tukma. Ang integridad sa bukog human sa fusion labing maayo nga masusi sa CT.
Ang disc herniation ug ang kauban nga nerve impingement mahimong madayagnos pinaagi sa paggamit sa mga criteria nga gihimo ni Gundry ug Heithoff. Importante alang sa disc protrusion nga mohigda direkta sa ibabaw sa nerve roots nga naglatas sa disc ug mahimong focal ug asymmetrical nga adunay dorsolateral nga posisyon. Kinahanglan adunay mapakita nga nerve root compression o displacement. Katapusan, ang nerve distal sa impingement (site sa herniation) kanunay nga modako ug moburot nga moresulta sa edema, prominence sa kasikbit nga epidural veins, ug inflammatory exudate nga moresulta sa pag-blur sa margin.
Lumbar Diskograpiya
Kini nga pamaagi kontrobersyal ug, kung ang pagkahibalo sa lugar sa kasakit adunay bisan unsang bili bahin sa operasyon o wala, wala pa napamatud-an. Ang mga sayup nga positibo mahimong mahitabo tungod sa sentral nga hyperalgesia sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit (neurophysiologic finding) ug tungod sa psychosocial nga mga hinungdan. Kaduhaduhaan ang pag-establisar sa eksakto kung ang sakit nga discogenic mahimong hinungdanon sa klinika. Kadtong nagsuporta sa kini nga imbestigasyon nagpasiugda sa estrikto nga pamatasan alang sa pagpili sa mga pasyente ug kung gihubad ang mga resulta ug nagtuo nga kini ra ang pagsulay nga makadayagnos sa sakit nga discogenic. Ang lumbar discography mahimong magamit sa daghang mga sitwasyon, bisan kung wala kini gitukod sa siyensya. Kini naglakip; pagdayagnos sa lateral herniation, pag-diagnose sa usa ka symptomatic disc taliwala sa daghang mga abnormalidad, pag-assess sa susamang mga abnormalidad nga makita sa CT o MRI, pagtimbang-timbang sa dugokan human sa operasyon, pagpili sa lebel sa fusion, ug ang mga sugyot nga bahin sa discogenic nga paglungtad sa kasakit.
Ang discography labaw nga nabalaka mahitungod sa pagpukaw sa pathophysiology kay sa pagtino sa anatomy sa disc. Busa, ang discogenic nga pagtimbang-timbang sa kasakit mao ang tumong sa discography. Ang MRI mahimong magpadayag sa abnormal nga hitsura nga disc nga walay kasakit, samtang ang grabe nga kasakit mahimong makita sa discography diin ang MRI findings gamay ra. Atol sa pag-injection sa normal nga saline o sa contrast nga materyal, ang usa ka spongy endpoint mahimong mahitabo uban sa abnormal nga mga disc nga modawat sa mas daghang gidaghanon sa contrast. Ang contrast nga materyal mahimong moabot ngadto sa nucleus pulposus pinaagi sa mga luha ug mga fissure sa annulus fibrosus sa abnormal nga mga disc. Ang pressure niini nga contrast nga materyal mahimong makapukaw sa kasakit tungod sa mga innervation pinaagi sa balik-balik nga meningeal nerve, mixed spinal nerve, anterior primary rami, ug gray rami communicantes nga nagsuplay sa outer annulus fibrosus. Ang sakit nga radicular mahimong mapukaw kung ang materyal nga kaibahan makaabot sa lugar sa pagkadaot sa ugat sa ugat sa abnormal nga disc. Bisan pa, kini nga pagsulay sa discography adunay daghang mga komplikasyon sama sa kadaot sa ugat sa nerbiyos, kemikal o bacterial diskitis, kontra nga alerdyi, ug ang pagpalala sa kasakit. (Bartynski, Walter S., ug A. Orlando Ortiz)
Kombinasyon sa Imaging Modalidad
Aron sa pagtimbang-timbang sa nerve root compression ug cervical stenosis sa igo, usa ka kombinasyon sa mga pamaagi sa imaging mahimong gikinahanglan.
CT Discography
Human sa paghimo sa inisyal nga discography, ang CT discography gihimo sulod sa 4 ka oras. Mahimo kining gamiton sa pagtino sa kahimtang sa disc sama sa herniated, protruded, extruded, contained o sequestered. Mahimo usab kini gamiton sa dugokan aron magkalainlain ang mga epekto sa masa sa scar tissue o materyal sa disc pagkahuman sa operasyon sa taludtod.
CT Myelography
Kini nga pagsulay gikonsiderar nga labing maayo nga pamaagi sa pagtimbang-timbang sa nerve root compression. Kung ang CT gihimo sa kombinasyon o pagkahuman sa myelography, ang mga detalye bahin sa bony anatomy lain-laing mga eroplano mahimong makuha nga dali ra.
Mga Pamaagi sa Diagnostic
Transforaminal Selective Nerve Root Blocks (SNRBs)
Kung ang multilevel degenerative disc nga sakit gisuspetsahan sa usa ka MRI scan, kini nga pagsulay mahimong magamit aron mahibal-an ang piho nga ugat sa ugat nga naapektuhan. Ang SNRB usa ka diagnostic ug therapeutic nga pagsulay nga mahimong magamit alang sa lumbar spinal stenosis. Ang pagsulay nagmugna sa usa ka demotomal nga lebel nga lugar sa hypoesthesia pinaagi sa pag-inject sa usa ka anestesya ug usa ka contrast nga materyal ubos sa fluoroscopic nga giya ngadto sa interesado nga lebel sa ugat sa ugat. Adunay usa ka correlation tali sa multilevel cervical degenerative disc disease clinical symptoms ug findings sa MRI ug findings sa SNRB sumala ni Anderberg et al. Adunay usa ka 28% nga correlation sa mga resulta sa SNRB ug sa dermatomal radicular nga kasakit ug mga lugar sa neurologic deficit. Kadaghanan sa grabe nga mga kaso sa pagkabulok sa MRI nakit-an nga adunay kalabotan sa 60%. Bisan tuod dili kanunay nga gigamit, ang SNRB usa ka mapuslanon nga pagsulay sa pagtimbang-timbang sa mga pasyente sa wala pa ang operasyon sa multilevel degenerative disc disease ilabi na sa dugokan uban sa clinical features ug findings sa MRI. (Narouze, Samer, ug Amaresh Vydyanathan)
Electro Myographic nga mga Pagtuon
Ang distal motor ug sensory nerve conduction nga mga pagsulay, gitawag nga electromyographic nga mga pagtuon, nga normal sa abnormal nga eksamin sa dagom mahimong magpadayag sa mga sintomas sa nerve compression nga nakuha sa clinical history. Ang iritated nerve roots mahimong ma-localize pinaagi sa paggamit sa mga injection aron ma-anesthetize ang apektadong nerves o pain receptors sa disc space, sacroiliac joint, o ang facet joints pinaagi sa discography. (�Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar�)
Mga Pagtuon sa Laboratory
Ang mga pagsulay sa laboratoryo kasagarang gihimo aron dili maapil ang ubang mga diagnosis sa kalainan.
Ingon nga seronegative spondyloarthropathies, sama sa ankylosing spondylitis, kasagaran nga hinungdan sa sakit sa likod, ang HLA B27 immuno-histocompatibility kinahanglan nga sulayan. Gibanabana nga 350,000 ka mga tawo sa US ug 600,000 sa Europe ang naapektuhan niining makapahubag nga sakit nga wala mahibal-an nga etiology. Apan ang HLA B27 talagsa ra nga makit-an sa mga African American. Ang ubang mga seronegative spondyloarthropathies nga mahimong sulayan gamit kini nga gene naglakip sa psoriatic arthritis, inflammatory bowel disease, ug reactive arthritis o Reiter syndrome. Ang serum immunoglobulin A (IgA) mahimong madugangan sa pipila ka mga pasyente.
Ang mga pagsulay sama sa erythrocyte sedimentation rate (ESR) ug C-reactive protein (CRP) level test alang sa acute phase reactants nga makita sa makapahubag nga mga hinungdan sa lower back pain sama sa osteoarthritis ug malignancy. Ang bug-os nga pag-ihap sa dugo gikinahanglan usab, lakip ang mga pag-ihap sa kalainan aron matino ang etiology sa sakit. Ang mga sakit nga autoimmune gisuspetsahan kung ang Rheumatoid factor (RF) ug anti-nuclear antibody (ANA) nga mga pagsulay mahimong positibo. Ang serum uric acid ug synovial fluid analysis alang sa mga kristal mahimong gikinahanglan sa talagsaong mga kaso aron dili maapil ang gout ug pyrophosphate dihydrate deposition.
Treatment
Walay tino nga pamaagi sa pagtambal nga giuyonan sa tanang mga doktor mahitungod sa pagtambal sa degenerative disc disease tungod kay ang hinungdan sa kasakit mahimong magkalahi sa lain-laing mga indibidwal ug mao usab ang kagrabe sa kasakit ug ang lapad nga mga kalainan sa clinical presentation. Ang mga opsyon sa pagtambal mahimong hisgotan sa halapad ubos sa; konserbatibo nga pagtambal, medikal nga pagtambal, ug surgical nga pagtambal.
Konserbatibo nga Pagtambal
Kini nga pamaagi sa pagtambal naglakip sa ehersisyo nga terapiya nga adunay mga interbensyon sa pamatasan, pisikal nga modalidad, mga injection, edukasyon sa likod, ug mga pamaagi sa likod sa eskwelahan.
Ang Therapy nga Gibase sa Ehersisyo nga adunay mga Interbensyon sa Panggawi
Depende sa diagnosis sa pasyente, lain-laing mga matang sa mga ehersisyo mahimong gireseta. Giisip kini nga usa sa mga nag-unang pamaagi sa konserbatibo nga pagdumala aron matambal ang kanunay nga sakit sa ubos nga bukobuko. Ang mga ehersisyo mahimong usbon aron maglakip sa mga ehersisyo sa pag-inat, aerobic nga ehersisyo, ug mga ehersisyo sa pagpalig-on sa kaunuran. Usa sa mga dagkong hagit sa kini nga terapiya naglakip sa kawalay katakus sa pagtimbang-timbang sa kaepektibo sa mga pasyente tungod sa daghang mga kalainan sa mga regimen sa ehersisyo, frequency, ug intensity. Sumala sa mga pagtuon, ang kadaghanan sa pagka-epektibo alang sa sub-acute low back pain nga adunay lainlain nga gidugayon sa mga sintomas nakuha pinaagi sa paghimo sa mga graded nga ehersisyo nga mga programa sulod sa occupational setting sa pasyente. Mahinungdanon nga mga pag-uswag ang naobserbahan sa mga pasyente nga nag-antos sa laygay nga mga simtomas sa kini nga terapiya bahin sa pagpaayo sa pagpaandar ug pagkunhod sa kasakit. Ang tagsa-tagsa nga mga terapiya nga gidisenyo alang sa matag pasyente ubos sa suod nga pagdumala ug pagsunod sa pasyente ingon usab ang labing epektibo sa mga nag-antos sa sakit nga likod sa likod. Ang uban nga konserbatibo nga mga pamaagi mahimong magamit sa kombinasyon aron mapaayo kini nga pamaagi. (Hayden, Jill A., ug uban pa.)
Ang aerobic nga mga ehersisyo, kon himoon kanunay, makapauswag sa paglahutay. Alang sa paghupay sa tensiyon sa kaunoran, ang mga paagi sa pagpahayahay mahimong gamiton. Ang paglangoy gikonsiderar usab nga ehersisyo alang sa sakit sa likod. Ang mga ehersisyo sa salog mahimong maglakip sa extension exercises, hamstring stretches, low back stretches, double knee to chin stretches, seat lifts, modified sit-ups, abdominal bracing, ug mountain and sag exercises.
Mga Kausaban sa Panglawas
Kini nga pamaagi naglakip sa paggamit sa electrical nerve stimulation, relaxation, ice pack, biofeedback, heating pads, phonophoresis, ug iontophoresis.
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)
Niini nga non-invasive nga pamaagi, ang electrical stimulation gihatag ngadto sa panit aron mapukaw ang peripheral nerves sa lugar aron mahupay ang kasakit sa usa ka sukod. Kini nga pamaagi makapahupay sa kasakit diha-diha dayon pagkahuman sa aplikasyon apan ang dugay nga pagkaepektibo niini kaduhaduhaan. Uban sa pipila nga mga pagtuon, nakit-an nga wala’y hinungdanon nga pag-uswag sa kasakit ug kahimtang sa pag-andar kung itandi sa placebo. Ang mga himan nga naghimo niini nga TENS dali nga makuha gikan sa departamento sa outpatient. Ang bugtong side effect daw usa ka malumo nga iritasyon sa panit nga nasinati sa ikatulo nga bahin sa mga pasyente. (Johnson, Mark I)
Balik Eskwelahan
Kini nga pamaagi gipaila uban ang tumong sa pagpakunhod sa mga sintomas sa kasakit ug sa ilang mga pagbalik-balik. Una kini nga gipaila sa Sweden ug gikonsiderar ang postura, ergonomics, angay nga ehersisyo sa likod, ug ang anatomy sa lumbar nga rehiyon. Gitudloan ang mga pasyente sa saktong postura sa paglingkod, pagbarug, pag-alsa sa mga gibug-aton, pagkatulog, paghugas sa nawong, ug pagsepilyo sa ngipon paglikay sa kasakit. Kung itandi sa ubang mga pamaagi sa pagtambal, ang back school therapy napamatud-an nga epektibo sa diha-diha ug tunga-tunga nga mga panahon alang sa pagpalambo sa sakit sa likod ug sa functional nga kahimtang.
Patient Education
Niini nga pamaagi, ang tighatag nagtudlo sa pasyente kung giunsa pagdumala ang ilang mga sintomas sa sakit sa bukobuko. Ang normal nga spinal anatomy ug biomechanics nga naglambigit sa mga mekanismo sa kadaot gitudlo sa una. Sunod, gamit ang mga modelo sa taludtod, ang degenerative disc disease diagnosis gipatin-aw ngadto sa pasyente. Alang sa indibidwal nga pasyente, ang balanse nga posisyon gitino ug dayon gihangyo nga ipadayon ang kana nga posisyon aron malikayan ang mga sintomas.
Bio-Psychosocial Approach sa Multidisciplinary Back Therapy
Ang laygay nga sakit sa bukobuko mahimong hinungdan sa daghang kagul-anan sa pasyente, nga mosangpot sa mga kasamok sa sikolohikal ug ubos nga mood. Mahimong makadaot kini sa mga sangputanan sa terapyutik nga naghimo sa kadaghanan nga mga estratehiya sa pagtambal nga wala’y kapuslanan. Busa, ang mga pasyente kinahanglan nga edukado sa nakat-unan nga mga estratehiya sa panghunahuna nga gitawag og �behavioral� ug �bio-psychosocial� nga mga estratehiya aron mahupay ang kasakit. Dugang pa sa pagtambal sa biolohikal nga mga hinungdan sa kasakit, sikolohikal, ug sosyal nga mga hinungdan kinahanglan usab nga atubangon niini nga pamaagi. Aron maminusan ang panan-aw sa pasyente sa kasakit ug pagkabaldado, ang mga pamaagi sama sa giusab nga mga gilauman, mga pamaagi sa pagpahayahay, pagkontrol sa mga tubag sa pisyolohikal pinaagi sa nakat-unan nga pamatasan, ug pagpalig-on gigamit.
Massage Therapy
Alang sa laygay nga sakit sa ubos nga bukobuko, kini nga terapiya daw mapuslanon. Sulod sa 1 ka tuig nga yugto, ang massage therapy nakit-an nga kasarangan nga epektibo alang sa pipila nga mga pasyente kung itandi sa acupuncture ug uban pang mga pamaagi sa pagpahayahay. Bisan pa, kini dili kaayo epektibo kaysa TENS ug ehersisyo nga terapiya bisan kung ang indibidwal nga mga pasyente mahimong mas gusto ang usa sa usa. (Furlan, Andrea D., ug uban pa.)
Manipulasyon sa taludtod
Kini nga terapiya naglakip sa pagmaniobra sa usa ka hiniusa nga lapas sa normal nga gidak-on sa paglihok niini, apan dili molapas sa normal nga anatomical range. Kini usa ka manual nga terapiya nga naglakip sa taas nga pagmaniobra sa lever nga adunay gamay nga tulin. Gituohan nga makapauswag sa ubos nga sakit sa bukobuko pinaagi sa daghang mga mekanismo sama sa pagpagawas sa natanggong nga mga nerbiyos, pagkaguba sa articular ug peri-articular adhesions, ug pinaagi sa pagmaniobra sa mga bahin sa dugokan nga miagi sa pagbalhin. Mahimo usab kini nga makunhuran ang bulging sa disc, i-relax ang hypertonic muscles, pukawon ang nociceptive fibers pinaagi sa pagbag-o sa neurophysiological function ug i-reposition ang menisci sa articular surface.
Ang pagmaniobra sa taludtod gituohan nga labaw sa kaepektibo kung itandi sa kadaghanan nga mga pamaagi sama sa TENS, ehersisyo therapy, NSAID nga mga tambal, ug back school therapy. Ang kasamtangan nga anaa nga panukiduki positibo mahitungod sa pagka-epektibo niini sa taas ug mubo nga termino. Luwas usab kaayo ang pagpangalagad sa mga therapist nga wala pa nabansay nga adunay mga kaso sa disc herniation ug cauda equina nga gitaho lamang sa ubos sa 1 sa 3.7 ka milyon nga mga tawo. (Bronfort, Gert, et al.)
Mga Suporta sa Lumbar
Ang mga pasyente nga nag-antos sa laygay nga sakit sa ubos nga bukobuko tungod sa mga proseso sa degenerative sa daghang lebel nga adunay daghang mga hinungdan mahimong makabenepisyo gikan sa suporta sa lumbar. Adunay nagkasumpaki nga ebidensya kalabot sa pagka-epektibo niini uban sa pipila ka mga pagtuon nga nag-angkon nga kasarangan nga pag-uswag sa diha-diha ug taas nga termino nga kahupayan samtang ang uban nagsugyot nga wala’y ingon nga pag-uswag kung itandi sa ubang mga pamaagi sa pagtambal. Ang mga suporta sa lumbar makapalig-on, makatul-id sa deformidad, makapakunhod sa mekanikal nga pwersa, ug makapugong sa mga lihok sa dugokan. Mahimo usab kini nga usa ka placebo ug makunhuran ang kasakit pinaagi sa pagmasahe sa mga apektadong lugar ug pagpainit.
Lumbar Traction
Kini nga pamaagi naggamit sa usa ka harness nga gilakip sa iliac crest ug lower rib cage ug nag-apply sa usa ka longhitudinal nga pwersa ubay sa axial spine aron sa paghupay sa laygay nga ubos nga sakit sa bukobuko. Ang lebel ug gidugayon sa puwersa gipasibo sumala sa pasyente ug kini masukod pinaagi sa paggamit sa mga himan samtang naglakaw ug naghigda. Ang lumbar traction naglihok pinaagi sa pag-abli sa mga intervertebral disc space ug pinaagi sa pagkunhod sa lumbar lordosis. Ang mga simtomas sa degenerative disc disease gipakunhod pinaagi niini nga pamaagi tungod sa temporaryo nga pag-align sa spine ug ang mga benepisyo niini. Gipagaan niini ang compression sa nerbiyos ug mekanikal nga stress, gibalda ang mga adhesion sa facet ug annulus, ug usab mga signal sa sakit nga nociceptive. Bisan pa, wala’y daghang ebidensya bahin sa pagka-epektibo niini sa pagkunhod sa sakit sa likod o pagpauswag sa adlaw-adlaw nga pag-obra. Dugang pa, ang mga risgo nga nalangkit sa lumbar traction anaa pa sa ilalum sa panukiduki ug pipila ka mga taho sa kaso anaa kung diin kini nakapahinabog nerve impingement, mga kalisud sa pagginhawa, ug mga kausaban sa presyon sa dugo tungod sa bug-at nga puwersa ug sayop nga pagbutang sa harness. (Harte, A et al.)
Pagtambal sa Medisina
Ang medikal nga terapiya naglakip sa pagtambal sa droga nga adunay mga relaxant sa kaunuran, steroid injection, NSAIDs, opioids, ug uban pang analgesics. Kinahanglan kini, dugang sa konserbatibo nga pagtambal, sa kadaghanan sa mga pasyente nga adunay sakit nga degenerative disc. Ang pharmacotherapy gitumong aron makontrol ang pagkabaldado, pagpakunhod sa kasakit ug paghubag samtang gipauswag ang kalidad sa kinabuhi. Gitagana kini sumala sa indibidwal nga pasyente tungod kay walay consensus mahitungod sa pagtambal.
Mga Relaxant sa Kaunuran
Ang degenerative disc disease mahimong makabenepisyo gikan sa mga relaxant sa kaunuran pinaagi sa pagkunhod sa spasm sa mga kaunuran ug sa ingon mahupay ang kasakit. Ang kaepektibo sa mga relaxant sa kaunuran sa pagpaayo sa kasakit ug kahimtang sa pagpaandar natukod pinaagi sa daghang mga matang sa panukiduki. Ang Benzodiazepine mao ang labing komon nga relaxant sa kaunuran nga gigamit karon.
Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs)
Kini nga mga tambal kasagarang gigamit isip unang lakang sa disc degenerative nga sakit nga naghatag analgesia, ingon man mga anti-inflammatory effect. Adunay lig-on nga ebidensya nga kini makapamenos sa laygay nga sakit sa ubos nga bukobuko. Bisan pa, ang paggamit niini limitado sa mga sakit sa tiyan, sama sa acute gastritis. Ang mga pinili nga COX2 inhibitors, sama sa celecoxib, makabuntog niini nga problema pinaagi lamang sa pag-target sa COX2 receptors. Ang ilang paggamit dili kaylap nga gidawat tungod sa potensyal nga epekto niini sa pagdugang sa sakit sa cardiovascular nga adunay dugay nga paggamit.
Mga tambal nga opioid
Kini usa ka lakang nga mas taas sa hagdan sa kasakit sa WHO. Gireserba kini alang sa mga pasyente nga nag-antos sa grabe nga kasakit nga wala pagtubag sa mga NSAID ug kadtong adunay dili maagwanta nga mga kasamok sa GI nga adunay NSAID therapy. Bisan pa, ang reseta sa mga narkotiko alang sa pagtambal sa sakit sa bukobuko magkalainlain tali sa mga clinician. Sumala sa literatura, 3 ngadto sa 66% sa mga pasyente ang mahimong mogamit sa usa ka matang sa opioid aron mahupay ang ilang sakit sa likod. Bisan kung ang mubo nga termino nga pagkunhod sa mga sintomas gimarkahan, adunay peligro sa taas nga termino nga pag-abuso sa narkotiko, taas nga rate sa pagtugot, ug kalisud sa pagginhawa sa tigulang nga populasyon. Ang kasukaon ug pagsuka mao ang pipila sa mga hamubo nga termino nga epekto nga nasugatan. (�Sistematikong Pagrepaso: Opioid nga Pagtambal Para sa Laygay nga Sakit sa Bukobuko: Pagkatap, Pagkaepektibo, Ug Kauban sa Pagkaadik�)
Mga Anti-Depressant
Ang mga anti-depressant, sa mubu nga dosis, adunay analgesic nga kantidad ug mahimo’g mapuslanon sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa bukobuko sa likod nga mahimong adunay kauban nga mga sintomas sa depresyon. Ang kasakit ug pag-antos mahimong makabalda sa pagkatulog sa pasyente ug makapamenos sa sakit nga threshold. Mahimo kini nga matubag pinaagi sa paggamit sa mga anti-depressant sa mubu nga dosis bisan kung wala’y ebidensya nga kini nagpauswag sa function.
Therapy sa Pag-injection
Epidural Steroid Injections
Ang epidural steroid injection mao ang labing kaylap nga gigamit nga tipo sa indeyksiyon alang sa pagtambal sa laygay nga degenerative disc disease ug kaubang radiculopathy. Adunay usa ka kalainan tali sa matang sa steroid nga gigamit ug sa dosis niini. Ang 8- 10 mL sa usa ka sinagol nga methylprednisolone ug normal nga saline giisip nga epektibo ug luwas nga dosis. Ang mga ineksiyon mahimong ihatag pinaagi sa interlaminar, caudal, o trans foramina nga mga ruta. Ang usa ka dagom mahimong ipasok sa ilawom sa giya sa fluoroscopy. Una nga pagtandi, dayon ang local anesthesia ug katapusan, ang steroid gi-inject sa epidural space sa apektadong lebel pinaagi niini nga pamaagi. Ang paghupay sa kasakit nakab-ot tungod sa kombinasyon sa mga epekto gikan sa lokal nga anesthesia ug sa steroid. Ang hinanali nga paghupay sa kasakit mahimong makab-ot pinaagi sa lokal nga anestesya pinaagi sa pagbabag sa pagpasa sa signal sa kasakit ug samtang nagpamatuod usab sa diagnosis. Ang panghubag usab mikunhod tungod sa aksyon sa mga steroid sa pagbabag sa pro-inflammatory cascade.
Sa bag-ohay nga dekada, ang paggamit sa epidural steroid injection misaka sa 121%. Bisan pa, adunay kontrobersya bahin sa paggamit niini tungod sa pagkalainlain sa lebel sa pagtubag ug mahimo’g grabe nga dili maayo nga mga epekto. Kasagaran, kini nga mga ineksiyon gituohan nga hinungdan lamang sa mubo nga termino nga paghupay sa mga sintomas. Ang ubang mga clinician mahimong mag-inject ug 2 ngadto sa 3 ka injection sulod sa usa ka semana nga gidugayon, bisan pa nga ang long term nga resulta parehas ra sa pasyente nga gihatagan ug usa lang ka injection. Sulod sa usa ka tuig, labaw pa sa 4 nga mga indeyksiyon kinahanglan dili ihatag. Para sa mas dali ug epektibo nga paghupay sa kasakit, ang morphine nga walay preservative mahimo usab nga idugang sa indeyksiyon. Bisan ang mga lokal nga anestesya, sama sa lidocaine ug bupivacaine, gidugang alang niini nga katuyoan. Ang ebidensya alang sa dugay nga paghupay sa kasakit limitado. (�Usa ka Placebo-Controlled Trial Aron Pagtimbang-timbang sa Epektibo sa Pain Relief Gamit ang Ketamine Uban sa Epidural Steroid Para sa Laygay nga Low Back Pain�)
Adunay mga potensyal nga epekto tungod sa kini nga terapiya, dugang sa taas nga gasto ug pagkaepektibo niini. Ang mga dagom mahimong mahisalaag kung ang fluoroscopy dili gamiton sa 25% sa mga kaso, bisan pa sa presensya sa mga eksperyensiyadong kawani. Ang pagbutang sa epidural mahimong mailhan pinaagi sa pruritus nga kasaligan. Respiratory depression o urinary retention mahimong mahitabo human sa pag-inject sa morphine ug busa ang pasyente kinahanglan nga bantayan sulod sa 24 ka oras human sa injection.
Mga Pag-inject sa Facet
Kini nga mga injection gihatag sa facet joints, gitawag usab nga zygapophysial joints, nga nahimutang taliwala sa duha ka kasikbit nga vertebrae. Ang anesthesia mahimong direktang i-inject sa hiniusa nga luna o sa kaubang medial nga sanga sa dorsal rami, nga nagpasulod niini. Adunay ebidensya nga kini nga pamaagi nagpauswag sa abilidad sa pag-andar, kalidad sa kinabuhi, ug paghupay sa kasakit. Gituohan nga maghatag sila sa mubo ug taas nga termino nga mga benepisyo, bisan kung gipakita sa mga pagtuon ang parehas nga facet injection ug epidural steroid injection parehas sa kaepektibo. (Wynne, Kelly A)
SI Joint Injections
Kini usa ka diarthrodial synovial joint nga adunay suplay sa nerve gikan sa myelinated ug non-myelin nerve axons. Ang pag-injection epektibo nga makatambal sa degenerative disc disease nga naglambigit sa sacroiliac joint nga mosangpot sa dugay ug mubo nga termino nga kahupayan gikan sa mga sintomas sama sa ubos nga buko-buko nga kasakit ug gipasabut nga kasakit sa mga bitiis, paa, ug sampot. Ang mga indeyksiyon mahimong balikon matag 2 hangtod 3 ka bulan apan kinahanglan nga himuon lamang kung gikinahanglan sa klinika. (MAUGARS, Y. et al.)�
Intradiscal Non-Operative Therapies alang sa Discogenic Pain
Sama sa gihulagway sa ilawom sa mga imbestigasyon, ang discography mahimong magamit ingon usa ka diagnostic ug therapeutic nga pamaagi. Human mahibal-an ang sakit nga disc, daghang mga minimally invasive nga mga pamaagi ang mahimong sulayan sa dili pa magsugod sa operasyon. Ang koryente nga sulog ug ang kainit niini mahimong magamit sa pag-coagulate sa posterior annulus sa ingon nagpalig-on sa mga lanot sa collagen, pag-denatur ug paglaglag sa mga tigpataliwala sa panghubag ug nociceptors, ug mga numero sa pag-seal. Ang mga pamaagi nga gigamit niini gitawag nga intradiscal electrothermal therapy (IDET) o radiofrequency posterior annuloplasty (RPA), diin ang usa ka electrode gipasa sa disc. Ang IDET adunay kasarangan nga ebidensya sa paghupay sa mga simtomas alang sa mga pasyente sa disc degenerative nga sakit, samtang ang RPA adunay limitado nga suporta bahin sa mubo nga termino ug dugay nga pagkaepektibo niini. Ang duha niini nga mga pamaagi mahimong mosangpot sa mga komplikasyon sama sa nerve root injury, catheter malfunction, impeksyon, ug post-procedure disc herniation.
Pag-opera sa Pag-opera
Ang surgical nga pagtambal gitagana alang sa mga pasyente nga napakyas sa konserbatibo nga terapiya nga gikonsiderar ang kagrabe sa sakit, edad, uban pang mga komorbididad, kahimtang sa socio-economic, ug ang lebel sa sangputanan nga gilauman. Gibanabana nga mga 5% sa mga pasyente nga adunay degenerative disc disease ang moagi sa operasyon, bisan alang sa ilang lumbar disease o cervical disease. (Rydevik, Bj�rn L.)
Mga Pamaagi sa Lumbar Spine
Ang operasyon sa lumbar gipakita sa mga pasyente nga adunay grabe nga kasakit, nga adunay gidugayon nga 6 hangtod 12 ka bulan nga dili epektibo nga terapiya sa tambal, nga adunay kritikal nga spinal stenosis. Ang operasyon kasagaran usa ka elective procedure gawas sa kaso sa cauda equina syndrome. Adunay duha ka matang sa pamaagi nga nagtumong sa pag-apil sa spinal fusion o decompression o pareho. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.�)
Pag-atake sa taludtod Naglangkit sa paghunong sa mga lihok sa usa ka masakit nga bahin sa vertebral aron makunhuran ang kasakit pinaagi sa paghiusa sa daghang mga vertebrae pinaagi sa paggamit sa bone graft. Giisip kini nga epektibo sa taas nga termino alang sa mga pasyente nga adunay degenerative disc disease nga adunay spinal malalignment o sobra nga paglihok. Adunay daghang mga pamaagi sa fusion surgery. (Gupta, Vijay Kumar, ug uban pa)
- Ang lumbar spinal posterolateral guttur fusion
Kini nga pamaagi naglakip sa pagbutang ug bone graft sa posterolateral nga bahin sa dugokan. Ang bone graft mahimong makuha gikan sa posterior iliac crest. Ang mga bukog gikuha gikan sa periosteum niini alang sa malampuson nga pagsumbak. Ang back brace gikinahanglan sa post-operative period ug ang mga pasyente mahimong kinahanglan nga magpabilin sa ospital sulod sa mga 5 ngadto sa 10 ka adlaw. Limitado nga paglihok ug paghunong sa pagpanigarilyo gikinahanglan alang sa malampuson nga paghiusa. Bisan pa, daghang mga risgo sama sa dili paghiusa, impeksyon, pagdugo, ug solidong panaghiusa nga adunay sakit sa likod mahimong mahitabo.
- Posterior lumbar interbody fusion
Niini nga pamaagi, ang mga pamaagi sa decompression o diskectomy mahimo usab nga himuon pinaagi sa parehas nga pamaagi. Ang bone grafts direkta nga gipadapat sa disc space ug ang ligamentum flavum hingpit nga natangtang. Alang sa degenerative disc disease, ang interlaminar space gipalapdan usab pinaagi sa paghimo sa partial medial facetectomy. Ang mga back braces kay opsyonal niini nga pamaagi. Kini adunay ubay-ubay nga mga disbentaha kung itandi sa anterior nga pamaagi sama sa gamay ra nga mga grafts ang mahimong isal-ot, ang pagkunhod sa lugar sa nawong nga magamit alang sa fusion, ug kalisud kung mag-opera sa mga pasyente sa spinal deformity. Ang dakong risgo nga nalangkit mao ang dili unyon.
- Anterior lumbar interbody fusion
Kini nga pamaagi susama sa posterior gawas nga kini giduol pinaagi sa tiyan imbes sa likod. Kini adunay bentaha nga dili makabalda sa mga kaunuran sa likod ug sa suplay sa nerbiyos. Kini mao ang contraindicated sa mga pasyente uban sa osteoporosis ug adunay risgo sa pagdugo, retrograde ejaculation sa mga lalaki, non-union, ug impeksyon.
- Paghiusa sa transforaminal lumbar interbody
Kini usa ka giusab nga bersyon sa posterior nga pamaagi nga nahimong popular. Nagtanyag kini og ubos nga risgo nga adunay maayo nga pagkaladlad ug kini gipakita nga adunay maayo nga resulta nga adunay pipila ka mga komplikasyon sama sa CSF leak, lumalabay nga pagkadaot sa neurological, ug impeksyon sa samad.
Kinatibuk-ang Disc Arthroplasty
Kini usa ka alternatibo sa disc fusion ug kini gigamit sa pagtambal sa lumbar degenerative disc disease gamit ang artipisyal nga disc aron ilisan ang apektadong disc. Ang kinatibuk-ang prosthesis o nukleyar nga prosthesis mahimong gamiton depende sa klinikal nga sitwasyon.
Decompression Naglangkit sa pagtangtang sa bahin sa disc sa vertebral nga lawas, nga nagpugong sa usa ka ugat aron buhian kana ug maghatag lugar alang sa pagkaayo niini pinaagi sa mga pamaagi nga gitawag nga diskectomy ug laminectomy. Ang kaepektibo sa pamaagi kwestyonable bisan kung kini usa ka sagad nga gihimo nga operasyon. Gamay ra ang mga komplikasyon nga adunay gamay nga tsansa nga masubli ang mga sintomas nga adunay mas taas nga katagbawan sa pasyente. (Gupta, Vijay Kumar, ug uban pa)
Ang operasyon gihimo pinaagi sa usa ka posterior midline approach pinaagi sa pagbahin sa ligamentum flavum. Ang ugat sa ugat nga naapektuhan mailhan ug ang bulging annulus giputol aron buhian kini. Ang bug-os nga eksaminasyon sa neurological kinahanglan nga himuon pagkahuman ug ang mga pasyente sa kasagaran angay nga mopauli 1-5 ka adlaw pagkahuman. Ang low back exercises kinahanglang sugdan dayon sundan sa gaan nga trabaho ug unya bug-at nga trabaho sa 2 ug 12 ka semana matag usa.
Kini nga pamaagi mahimong ipahigayon sa usa ka lebel, ingon man pinaagi sa daghang lebel. Ang Laminectomy kinahanglan nga mubo kutob sa mahimo aron malikayan ang pagkawalay kalig-on sa taludtod. Ang mga pasyente nagtimaan sa paghupay sa mga sintomas ug pagkunhod sa radiculopathy pagkahuman sa pamaagi. Ang mga risgo mahimong maglakip sa incontinence sa bituka ug pantog, pagtulo sa CSF, kadaot sa ugat sa ugat, ug impeksyon.
Mga Pamaagi sa Cervical Spine
Ang sakit sa cervical degenerative disc gipakita alang sa operasyon kung adunay dili maagwanta nga kasakit nga nalangkit sa progresibong motor ug sensory deficits. Ang operasyon adunay labaw pa sa 90% nga paborable nga resulta kung adunay radiographic nga ebidensya sa nerve root compression. Adunay daghang mga kapilian lakip ang anterior cervical diskectomy (ACD), ACD, ug fusion (ACDF), ACDF nga adunay internal fixation, ug posterior foraminotomy. (�Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.�)
Cell-Based Therapy
Ang pagbalhin sa stem cell mitumaw isip usa ka nobela nga terapiya alang sa degenerative disc disease nga adunay maayong mga resulta. Ang pagpaila sa autologous chondrocytes nakit-an nga makapakunhod sa discogenic nga kasakit sulod sa 2 ka tuig nga panahon. Kini nga mga terapiya sa pagkakaron gipailalom sa mga pagsulay sa tawo. (Jeong, Je Hoon, et al.)
Gene Therapy
Ang pagbalhin sa gene aron mapahunong ang proseso sa pagkadunot sa disc ug bisan ang pag-aghat sa pagbag-o sa disc sa pagkakaron ubos sa panukiduki. Alang niini, kinahanglan nga mailhan ang mapuslanon nga mga gene samtang gipaubos ang kalihokan sa mga gene nga nagpasiugda sa pagkadunot. Kini nga mga bag-ong opsyon sa pagtambal naghatag paglaum alang sa umaabot nga pagtambal nga gitumong sa pagbag-o sa mga intervertebral disc. (Nishida, Kotaro, et al.)
Ang degenerative disc disease usa ka isyu sa panglawas nga gihulagway sa laygay nga sakit sa likod tungod sa usa ka nadaot nga intervertebral disc, sama sa ubos nga sakit sa bukobuko sa lumbar spine o sakit sa liog sa cervical spine. Kini usa ka pagkaguba sa usa ka intervertebral disc sa dugokan. Daghang mga pagbag-o sa patolohiya ang mahimong mahitabo sa pagkabulok sa disc. Ang lainlaing mga depekto sa anatomical mahimo usab nga mahitabo sa intervertebral disc. Ang sakit sa ubos nga bukobuko ug kasakit sa liog mao ang dagkong mga problema sa epidemiological, nga gituohan nga may kalabutan sa degenerative disc disease. Ang sakit sa likod mao ang ikaduha nga nag-unang hinungdan sa pagbisita sa opisina sa doktor sa Estados Unidos. Gibanabana nga mga 80% sa mga hamtong sa US nag-antos sa sakit sa ubos nga bukobuko labing menos kausa sa ilang kinabuhi. Busa, gikinahanglan ang bug-os nga pagsabot sa degenerative disc disease para sa pagdumala niining komon nga kondisyon. – Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight
Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic, musculoskeletal, pisikal nga mga tambal, kahimsog, ug sensitibo nga mga isyu sa kahimsog ug/o mga artikulo, hilisgutan, ug mga diskusyon sa tambal. Gigamit namon ang mga protocol sa kahimsog ug kahimsog aron matambal ug suportahan ang pag-atiman sa mga kadaot o sakit sa musculoskeletal system. Ang among mga post, mga topiko, mga hilisgutan, ug mga panabut naglangkob sa mga klinikal nga butang, mga isyu, ug mga hilisgutan nga adunay kalabutan ug nagsuporta direkta o dili direkta sa among klinikal nga kasangkaran sa praktis.* Ang among opisina naghimo usa ka makatarunganon nga pagsulay sa paghatag suporta nga mga citation ug nahibal-an ang may kalabutan nga pagtuon sa panukiduki o mga pagtuon nga nagsuporta sa among mga post. Naghimo usab kami mga kopya sa pagsuporta sa mga pagtuon sa panukiduki nga magamit sa board ug o sa publiko kung gihangyo. Among nasabtan nga gisakup namo ang mga butang nga nanginahanglan ug dugang katin-awan kon sa unsang paagi kini makatabang sa usa ka partikular nga plano sa pag-atiman o protocol sa pagtambal; busa, aron sa dugang nga paghisgot sa hilisgutan sa ibabaw, palihug ayaw pagduhaduha sa pagpangutana kang Dr. Alex Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900. Ang (mga) provider nga Lisensyado sa Texas*& New Mexico*�
Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez DC, CCST
mga pakisayran
- �Degenerative Disc Disease.� Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
- Modic, Michael T., ug Jeffrey S. Ross. �Lumbar Degenerative Disk Disease.� Radiology, vol 245, no. 1, 2007, pp. 43-61. Radiological Society Of North America (RSNA), doi:10.1148/radiol.2451051706.
- �Degenerative Disk Disease: Background, Anatomy, Pathophysiology.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
- Taher, Fadi et al. �Lumbar Degenerative Disc Disease: Current And Future Concepts Of Diagnosis And Management.� Mga Pag-uswag sa Orthopedics, vol 2012, 2012, pp. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155/2012/970752.
- Choi, Yong-Soo. �Pathophysiology Of Degenerative Disc Disease.� Asian Spine Journal, vol 3, no. 1, 2009, p. 39. Korean Society Of Spine Surgery (KAMJE), doi:10.4184/asj.2009.3.1.39.
- Wheater, Paul R et al. Ang Functional Histology sa Wheater. 5th ed., [New Delhi], Churchill Livingstone, 2007,.
- Palmgren, Tove ug uban pa. �Usa ka Immunohistochemical Study Sa Nerve Structures Sa Anulus Fibrosus Sa Human Normal Lumbar Intervertebral Discs.� Spine, vol 24, no. 20, 1999, p. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199910150-00002.
- BOGDUK, NIKOLAI et al. �Ang Innervation Sa Cervical Intervertebral Discs.� Spine, vol 13, no. 1, 1988, pp. 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198801000-00002.
- �Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
- Suthar, Pokhraj. �MRI Evaluation Sa Lumbar Disc Degenerative Disease.� JOURNAL OF CLINICAL AND DIAGNOSTIC RESEARCH, 2015, JCDR Research And Publications, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
- Buckwalter, Joseph A. �Aging And Degeneration Of The Human Intervertebral Disc.� Spine, vol 20, no. 11, 1995, pp. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199506000-00022.
- Roberts, S. et al. �Senescence Sa Human Intervertebral Discs.� European Spine Journal, vol 15, no. S3, 2006, pp. 312-316. Kinaiyahan sa Springer, doi:10.1007/s00586-006-0126-8.
- Boyd, Lawrence M. ug uban pa. �Early-Onset Degeneration Sa Intervertebral Disc Ug Vertebral End Plate Sa Mice Deficient Sa Type IX Collagen.� Arthritis & Rheumatism, vol 58, no. 1, 2007, pp. 164-171. Wiley-Blackwell, doi:10.1002/art.23231.
- Williams, FMK, ug PN Sambrook. �Liog Ug Sakit sa Likod Ug Intervertebral Disc Degeneration: Role Of Occupational Factors.� Best Practice & Research Clinical Rheumatology, vol 25, no. 1, 2011, pp. 69-79. Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
- Batti�, Michele C. �Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology And Genetics.� Ang Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, no. suppl_2, 2006, p. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
- BATTI�, MICHELE C. et al. �1991 Volvo Award Sa Clinical Sciences.� Spine, vol 16, no. 9, 1991, pp. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199109000-00001.
- Kauppila, LI �Atherosclerosis Ug Disc Degeneration/Low-Back Pain � Usa ka Systematic Review.� Journal Of Vascular Surgery, vol 49, no. 6, 2009, p. 1629. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
- �Usa ka Populasyon-Base sa Pagtuon Sa Juvenile Disc Degeneration Ug Ang Kauban Niini Uban sa Sobra sa Timbang Ug Katambok, Ubos nga Panakit sa Bukobuko, Ug Pagkunhod sa Functional Status. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� Ang Spine Journal, vol 11, no. 7, 2011, p. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
- Gupta, Vijay Kumar ug uban pa. �Lumbar Degenerative Disc Disease: Clinical Presentation And Treatment Approaches.� IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, vol 15, no. 08, 2016, pp. 12-23. Mga Journal sa IOSR, doi:10.9790/0853-1508051223.
- Bhatnagar, Sushma, ug Maynak Gupta. �Mga Giya sa Pagpraktis sa Klinikal nga Gibase sa Ebidensya Alang sa Pagdumala sa Kasakit sa Interbensyon Sa Sakit sa Kanser.� Indian Journal Of Palliative Care, vol 21, no. 2, 2015, p. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
- KIRKALDY-WILLIS, WH et al. �Pathology Ug Pathogenesis Sa Lumbar Spondylosis Ug Stenosis.� Spine, vol 3, no. 4, 1978, pp. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-197812000-00004.
- KONTTINEN, YRJ� T. et al. �Neuroimmunohistochemical Analysis Sa Peridiscal Nociceptive Neural Elements.� Spine, vol 15, no. 5, 1990, pp. 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199005000-00008.
- Brisby, Helena. �Pathology And Possible Mechanisms Of Nervous System Response To Disc Degeneration.� The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, nu. suppl_2, 2006, p. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01282.
- Jason M. Highsmith, MD. �Mga Sintomas sa Degenerative Disc Disease | Sakit sa Likod, Sakit sa Bato.� Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
- �Degenerative Disc Disease � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
- Modic, MT ug uban pa. �Degenerative Disk Disease: Assessment Of Changes In Vertebral Body Marrow With MR Imaging..� Radiology, vol 166, no. 1, 1988, pp. 193-199. Radiological Society Of North America (RSNA), doi:10.1148/radiology.166.1.3336678.
- Pfirrmann, Christian WA ug uban pa. �Magnetic Resonance Classification Sa Lumbar Intervertebral Disc Degeneration.� Spine, vol 26, no. 17, 2001, pp. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200109010-00011.
- Bartynski, Walter S., ug A. Orlando Ortiz. �Interventional Assessment Sa Lumbar Disk: Provocation Lumbar Diskography Ug Functional Anesthetic Diskography.� Techniques In Vascular And Interventional Radiology, vol 12, no. 1, 2009, pp. 33-43. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
- Narouze, Samer, ug Amaresh Vydyanathan. �Ultrasound-Guided Cervical Transforaminal Injection Ug Selective Nerve Root Block.� Mga Teknik Sa Regional Anesthesia Ug Pain Management, vol 13, no. 3, 2009, pp. 137-141. Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
- �Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar.� Journal Of Electromyography And Kinesiology, vol 4, no. 2, 1994, p. 126. Elsevier BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
- Hayden, Jill A. ug uban pa. �Sistematikong Pagrepaso: Mga Istratehiya Alang sa Paggamit sa Ehersisyo nga Therapy Aron Mapauswag ang mga Resulta Sa Laygay nga Ubos nga Sakit sa Bukobuko.� Mga Annals Sa Internal Medicine, vol 142, no. 9, 2005, p. 776. American College Of Physicians, doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
- Johnson, Mark I. �Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) And TENS-Like Devices: Naghatag ba Sila og Pain Relief?.� Pain Reviews, vol 8, no. 3-4, 2001, pp. 121-158. Portico, doi: 10.1191/0968130201pr182ra.
- Harte, A et al. �Kaepektibo Sa Lumbar Traction Sa Pagdumala Sa Ubos nga Sakit sa Bukobuko.� Physiotherapy, vol 88, no. 7, 2002, pp. 433-434. Lain nga BV, doi:10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
- Bronfort, Gert ug uban pa. �Kaepektibo Sa Pagmaniobra sa Spinal Ug Pagpalihok Alang sa Ubos nga Sakit sa Bukobuko Ug Sakit sa Liog: Usa ka Sistematiko nga Pagrepaso Ug Labing Maayo nga Ebidensya Synthesis.� Ang Spine Journal, vol 4, no. 3, 2004, pp. 335-356. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
- Furlan, Andrea D. et al. �Pagmasahe Alang sa Ubos-Bukod nga Kasakit: Usa ka Sistematiko nga Pagrepaso Sulod sa Balay Sa Cochrane Collaboration Back Review Group.� Spine, vol 27, no. 17, 2002, pp. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-200209010-00017.
- �Sistematikong Pagrepaso: Pagtambal sa Opioid Alang sa Laygay nga Sakit sa Bukobuko: Pagkatap, Pagkaepektibo, Ug Kauban sa Pagkaadik.� Pagdumala sa Klinikal: Usa ka Internasyonal nga Journal, vol 12, no. 4, 2007, Emerald, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
- �Usa ka Placebo Controlled Trial Aron Pag-evaluate sa Epektibo Sa Pain Relief Gamit ang Ketamine Uban sa Epidural Steroids Alang sa Laygay nga Low Back Pain.� International Journal Of Science And Research (IJSR), vol 5, no. 2, 2016, pp. 546-548. Internasyonal nga Journal Sa Siyensiya Ug Panukiduki, doi:10.21275/v5i2.nov161215.
- Wynne, Kelly A. �Facet Joint Injections Sa Pagdumala sa Laygay nga Low Back Pain: Usa ka Review.� Pain Reviews, vol 9, no. 2, 2002, pp. 81-86. Portico, doi: 10.1191/0968130202pr190ra.
- MAUGARS, Y. et al. �Assessment of the EFFICACY OF SACROILIAC CORTICOSTEROID INJECTIONS IN SPONDYLARTHROPATHIES: A DOUBLE-BLIND STUDY.� Rheumatology, vol 35, no. 8, 1996, pp. 767-770. Oxford University Press (OUP), doi:10.1093/rheumatology/35.8.767.
- Rydevik, Bj�rn L. �Point Of View: Pito- Hangtod sa 10-Tuig nga Resulta Sa Decompressive Surgery Alang sa Degenerative Lumbar Spinal Stenosis.� Spine, vol 21, no. 1, 1996, p. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199601010-00023.
- Jeong, Je Hoon ug uban pa. �Pagbag-o sa Intervertebral Discs Sa Usa ka Rat Disc Degeneration Model Pinaagi sa Gi-implant nga Adipose-Tissue-Derived Stromal Cells.� Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, pp. 1771-1777. Kinaiyahan sa Springer, doi:10.1007/s00701-010-0698-2.
- Nishida, Kotaro et al. �Gene Therapy Approach Para sa Disc Degeneration And Associated Spinal Disorders.� European Spine Journal, vol 17, no. S4, 2008, pp. 459-466. Kinaiyahan sa Springer, doi:10.1007/s00586-008-0751-5.