Balik nga Clinic Whiplash Chiropractic Physical Therapy Team. Ang whiplash usa ka kolektibong termino nga gigamit sa paghulagway sa mga kadaot sa cervical spine (liog). Kini nga kondisyon kasagarang resulta sa pagkabangga sa sakyanan, nga kalit nga nagpugos sa liog ug ulo sa paglatigo balik-balik (hyperflexion / hyperextension). Hapit 3 milyon nga mga Amerikano ang nasamdan ug nag-antos sa whiplash matag tuig. Kadaghanan sa mga samad naggikan sa mga aksidente sa awto, apan adunay ubang mga paagi aron maagwanta ang usa ka kadaot sa whiplash.
Ang mga simtomas sa whiplash mahimong maglakip sa kasakit sa liog, kalumo ug pagkagahi, labad sa ulo, pagkalipong, kasukaon, kasakit sa abaga o bukton, paresthesias (pagpaminhod / tingling), hanap nga panan-aw, ug sa talagsaon nga mga higayon kalisud sa pagtulon. Sa dili madugay human kini mahitabo sa mahait nga hugna ang chiropractor mag-focus sa pagpakunhod sa panghubag sa liog gamit ang nagkalain-laing pamaagi sa therapy (pananglitan, ultrasound).
Mahimo usab nila gamiton ang malumo nga pag-inat ug mga teknik sa manual nga terapiya (pananglitan, terapiya sa kusog sa kalamnan, usa ka klase sa pag-inat). Ang usa ka chiropractor mahimo usab nga morekomendar kanimo sa paggamit sa usa ka ice pack sa imong liog ug / o gaan nga suporta sa liog aron magamit sa mubo nga panahon. Samtang ang imong liog dili kaayo hubag ug ang kasakit mokunhod, ang imong chiropractor mopatuman sa spinal manipulation o uban pang mga teknik aron mapasig-uli ang normal nga paglihok sa mga lutahan sa taludtod sa imong liog.
Sakit sa liog tungod sa usa ka whiplash injury siguradong gikinahanglan ang pagbisita sa usa ka chiropractic whiplash specialist nga makahatag og non-surgical nga pagtambal ug paghupay sa kasakit.
Ang whiplash usa ka kadaot sa mga kaunuran sa liog gikan sa a paspas nga pasulong ug paatras nga paglihok sa liog tungod sa trauma gikan sa usa ka aksidente sa sakyanan, sports injury, slip ug pagkahulog aksidente o bisan sa paglingi lang sa usa ka ulo apan sa pagbuhat niini uban sa usa ka paspas nga whipping motion nga maoy hinungdan sa liog / dugokan nga kaunoran nga mahimong hubag ug irritated. Mahimo kini nga hinungdan sa acute short-term nga kasakit sa liog ug limitado nga paglihok.
Giunsa ang Pag-diagnose sa usa ka Whiplash Injury
Ang usa ka chiropractor nag-evaluate sa spine sa kinatibuk-an niini. Kung moadto ka sa usa ka klinika sa chiropractic nga adunay sakit sa liog pagkahuman sa trauma. Ang chiropractor magsusi sa tibuok dugokan tungod kay ang ubang mga bahin sa dugokan mahimong maapektuhan ug dili lamang ang liog nga rehiyon.
Gipangita sa chiropractor ang mga lugar diin gidid-an ang paglihok kung adunay bisan unsang mga samad sa disc, mga kaunuran sa kaunuran, ug mga samad sa ligament. Mag-aplay una sila lihok ug staticpalpation diagnostic techniques diin ilang gibati ug gihikap ang lain-laing mga dapit diin ang kasakit anaa, ingon man usab diin walay kasakit. Ang usa ka chiropractor mobati usab alang sa:
kalumo
Pagkatul-id
Unsa ka maayo ang paglihok sa mga lutahan sa taludtod
Sila usab analisa ang paglakaw sa pasyente nga nagtimaan sa ilang postura ug kung adunay posible nga spinal misalignment. Makatabang kini sa chiropractor nga masabtan ang mekaniko sa lawas sa pasyente ug kung unsa ang gibuhat sa ilang dugokan aron mabayran ang kadaot. Kini mahimong magpasabot:
Nagsandig sa usa ka kilid
Pagbangon sa mabinantayon kaayo nga paagi aron malikayan ang kasakit
Nagduko
Milingi lang sa usa ka direksyon
Gawas sa evaluation, mo-order sab sila og x-ray o MRI sa pagtimbang-timbang sa bisan unsa nga nagkagrabe nga mga pagbag-o nga mahimo nga naglungtad sa wala pa ang whiplash injury. Ang mga hulagway ug pisikal ug neurological nga evaluation resultagitandi aron mahibal-an ug mapalambo ang labing kaayo nga plano sa pagtambal.
Mga Yugto sa Pagtambal sa Whiplash
Human mahitabo ang kadaot sa whiplash a nagtrabaho ang chiropractor sa pagpakunhod sa panghubag sa liog sa lainlaing mga terapiya sama sa:
pagmasahe
ultrasound
Kahayag nga pag-inat
Mga teknik sa soft manual therapy
Mahimo usab nilang irekomendar ang pagbutang og ice pack sa liog ug gaan nga suporta sa liog sa mubo nga panahon. Ingon nga ang paghubag ug kasakit pagkunhod sa Ang chiropractor magsugod sa paggamit sa malumo nga pagmaniobra sa taludtod kauban ang uban pang mga pamaagi aron mapasig-uli ang normal nga paglihok sa mga lutahan sa liog.
Chiropractic Whiplash Injury Treatment
Ang usa ka plano sa pagtambal nagdepende sa kagrabe sa whiplash injury. Ang pipila ka mga teknik sa pagmaniobra nga gigamit mao ang:
Flexion-distraction nga teknik
Kini usa ka malumo nga non-thrusting type sa spinal manipulation nga makatabang sa pagtambal sa herniated discs. Ang usa ka whiplash injury mahimong hinungdan sa usa ka aggravated bulging o herniated disc. Kung mahitabo ni a chiropractor naggamit sa usa ka hinay nga palm pump aksyon sa disc kay sa direkta nga pagduso puwersa.
Pagmaniobra nga gitabangan sa instrumento
Kini nga teknik usab nga dili pagduso naggamit usa ka instrumento nga gikuptan sa kamot. Ang usa ka chiropractor makamugna og kusog nga dili direkta nga iduso sa dugokan. Kini nga terapiya maayo alang sa mga tigulang nga pasyente nga adunay degenerative joint syndrome.
Piho nga pagmaniobra sa taludtod
Ang mga lutahan sa taludtod nga gipugngan o adunay abnormal nga paglihok giila. Dayon ibalik sa chiropractor ang paglihok sa hiniusa nga adunay malumo nga pagduso. Kini nag-inat sa humok nga tisyu ug nagpalihok sa sistema sa nerbiyos aron ibalik ang normal nga paglihok.
Uban niini nga mga terapiya / teknik sa taludtod, ang usa ka chiropractor naggamit usab sa manual nga terapiya aron matambalan ang humok nga mga tisyu sama sa ligaments ug kaunuran. Pipila ka mga pananglitan sa manwal nga mga teknik mao ang:
Gitabangan sa instrumento ang soft tissue therapy diin ang usa ka chiropractor naggamit sa usa ka instrumento sama sa Graston nga teknik, nga hinay nga nagtambal sa bisan unsang nasamdan nga humok nga mga tisyu. Hinay-hinay nilang ipadapat ang instrumento ubay sa nasamdan nga lugar nga adunay balik-balik nga paghapak.
Manwal nga joint stretching ug resistance therapy maoy usa ka matang sa manual therapy nga naggamit sa kaugalingong kusog sa kaunuran sa paghimo og isometric contractions nga makatabang sa pagpahayahay sa mga kaunuran, ug pagtabang sa pagpalugway sa mga kaunuran.
Therapyutic pagmasahe mao ang dapit diin ang usa ka chiropractor o physical therapist mopahigayon ug pagmasahe aron mapagaan ug marelaks ang tensiyon sa kaunoran sa liog.
Trigger point therapy nag-ila sa piho nga hugot nga masakit nga mga punto / mga lugar sa kaunuran pinaagi sa paggamit sa direkta nga pressure sa mga kamot o mga tudlo niini nga mga punto aron sa paghupay sa tensiyon sa kaunuran.
Interferential electrical stimulation Kini nga teknik naggamit sa low-frequency nga kuryente aron mapukaw ang mga kaunuran ug makunhuran ang panghubag.
ultrasound nagdugang bsirkulasyon sa lood ug makatabang sa pagpakunhod sa kaunoran spasms, pagkagahi, ug kasakit. Mahitabo kini pinaagi sa pagpadala sa mga sound wave sa lawom nga bahin sa tisyu sa kaunuran nga nagpatunghag gamay nga kainit ug nagdugang sa sirkulasyon.
Therapeutic nga mga ehersisyo aron mapasig-uli ang normal nga paglihok sa taludtod ug makunhuran ang mga sintomas sa whiplash.
Ang Chiropractic nga tambal nagtan-aw sa tibuok nga tawo ug dili lamang sa mga sintomas. Ang sakit sa liog lahi sa tanan, mao nga ang mga chiropractor dili lang mag-focus sa kasakit tungod kay ang whiplash injury mahimong makaapekto sa ubang mga lugar nga ang pasyente wala mobati og kasakit o bisan unsa.
Apan tungod kay ang dugokan usa ka komplikado nga istruktura nga nagtrabaho isip usa ka yunit, ang usa ka problema sa usa ka lugar mahimong hinay-hinay o dali nga magsugod sa paghimo og mga problema sa ubang mga bahin sa dugokan sama sa pagkahulog sa mga domino.
Uban niini nga mga teknik, ang usa ka chiropractor makatabang sa pagdugang sa adlaw-adlaw nga kalihokan sa usa ka pasyente balik sa normal sa labing madali nga mahimo nila, depende sa kagrabe sa kadaot. Magtrabaho sila kutob sa ilang mahimo aron matubag ang bisan unsang dugang nga hinungdan sa spinal o nerve-related nga mga hinungdan / kadaot nga naggikan sa orihinal nga whiplash injury ug pagtratar usab kanila hangtod nga ang normal nga paglihok mapasig-uli ug wala na kasakit.
Hinumdumi nga ang paglikay mao ang yawe sa labing maayo nga long-term nga kahimsog!
Gipasigarbo sa among team ang pagdala sa among mga pamilya ug mga pasyente nga nasamdan nga mga protocol sa pagtambal nga napamatud-an sa klinika. �Pinaagi sa pagtudlo sa kompletong holistic wellness isip usa ka estilo sa kinabuhi, gibag-o usab namo dili lamang ang kinabuhi sa among pasyente kondili ang ilang mga pamilya usab.� Gibuhat namo kini aron maabot namo ang daghang mga El Pasoan nga nanginahanglan kanamo, bisan unsa pa ang mga isyu sa affordability.
El Paso, TX Chiropractic Neck Pain Treatment
Mga Kapanguhaan sa NCBI
Kasagaran, ang mga tawo nga adunay whiplash dili makasinati bisan unsang mga epekto hangtod sa usa ka adlaw, o bisan duha, pagkahuman. Ang yawe mao ang pagpabilin sa unahan sa kasakit ug paghimo og mga lakang sa dili madugay aron sa paghupay niini ug sa pagpugong niini. Naghatag usab kini og dokumentasyon kung adunay ubang mga isyu nga motumaw, ug kinahanglan nimo ang kasayuran alang sa ligal nga katuyoan.
Kung naaksidente ka, labi na kung nasakitan ka sa likod, ug makasinati ug whiplash, tan-awa ang doktor nianang adlawa ��bisag wala kay sakit nga gibati. Ang labing dali nga pagbisita nimo sa usa ka klinika sa chiropractic, mas dali ka makasugod sa pagtambal kung adunay usa ka problema nga molambo.
rheumatoid arthritis, o RA, maoy usa ka laygay nga isyu sa panglawas nga nakaapekto sa gibana-bana nga 1 porsyento sa populasyon sa Estados Unidos. Ang RA kay usa ka autoimmune disorder nga maoy hinungdan sa panghubag ug pagkadaot sa synovial tissue, espesipikong mga selula ug tisyu nga nahimong lining sa mga lutahan sulod sa lawas sa tawo. Ang rheumatoid arthritis mahimo ug kasagaran makaapekto sa matag lutahan sa lawas, labi na kung ang mga tawo magkatigulang. Ang RA kasagarang naugmad sa mga lutahan sa mga kamot ug tiil, grabe nga nagpugong sa abilidad sa usa ka indibidwal sa paglihok, bisan pa, kadtong adunay daghang sakit sa dugokan nameligro nga madaot sama sa paraplegia. Ang rheumatoid arthritis sa dugokan kanunay sa tulo ka mga lugar, hinungdan sa lainlaing mga problema sa klinika.
Ang una mao ang basilar invagination, nga gitawag usab nga cranial settling o superyor nga paglalin sa odontoid, usa ka isyu sa kahimsog diin ang pagkadunot gikan sa rheumatoid arthritis sa base sa bagolbagol hinungdan sa kini nga "paghusay" sa spinal column, hinungdan sa compression o impingement. sa spinal cord tali sa kalabera ug sa 1st cervical nerves. Ang ikaduha nga isyu sa kahimsog, ug usab ang labing kanunay, mao ang atlanto-axial instability. Ang usa ka synovitis ug erosion sa mga ligaments ug mga lutahan nga nagkonektar sa 1st (atlas) ug ang 2nd (axis) cervical vertebrae hinungdan sa pagkawalay kalig-on sa joint, nga sa katapusan mahimong moresulta sa dislokasyon ug spinal cord compression. Dugang pa, ang usa ka pannus, o lokal nga masa / paghubag sa rheumatoid synovial tissue, mahimo usab nga maporma niini nga rehiyon, hinungdan sa dugang nga pag-compress sa spinal cord. Ang ikatulo nga mga isyu sa panglawas mao ang subaxial subluxation nga maoy hinungdan sa pagkabulok sa cervical vertebrae (C3-C7) ug sagad moresulta sa ubang mga problema sama sa spinal stenosis.
Ang mga pagtuon sa imaging hinungdanon aron husto ang pagdayagnos sa mga pasyente nga adunay rheumatoid arthritis sa cervical spine. Ang X-ray magpakita sa pag-align sa dugokan, ug kung adunay klaro nga cranial settling o pagkawalay kalig-on. Mahimo usab nga lisud ang pagpakita sa anatomy sa ilawom sa bagolbagol, busa, ang computed tomography scanning, o CT scan, nga adunay usa ka indeyksiyon sa tina sulod sa thecal sac gihikay. Magnetic resonance imaging, o MRI, mapuslanon sa pagtimbang-timbang sa kagrabe sa nerve compression o spinal cord injury, ug nagtugot sa visualization sa mga istruktura, lakip na ang nerves, muscles, ug soft tissues. Ang flexion/extension x-ray sa cervical spine kasagarang makuha aron sa pagtimbang-timbang sa mga timailhan sa ligamentous instability. Kini nga mga pagtuon sa imaging nagkinahanglan og usa ka plain lateral x-ray nga gikuha uban sa pasyente nga nagduko sa unahan ug ang uban nga lateral x-ray gikuha uban sa indibidwal nga naglugway sa liog paatras.�Ang sakup sa among impormasyon limitado sa chiropractic, spinal injuries, ug kondisyon . Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa�915-850-0900�.
Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez
Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Liog ug Auto Injury
whiplash mao ang usa sa labing komon nga hinungdan sa kasakit sa liog human sa usa ka aksidente sa sakyanan. Ang usa ka whiplash-associated disorder mahitabo kung ang ulo ug liog sa usa ka tawo kalit nga molihok pabalik-balik, sa bisan unsang direksyon, tungod sa kusog sa usa ka epekto. Bisan kung ang whiplash kasagarang mahitabo pagkahuman sa pagkabangga sa awto sa likod, mahimo usab kini nga resulta sa mga kadaot sa sports. Atol sa usa ka aksidente sa awto, ang kalit nga paglihok sa lawas sa tawo mahimong hinungdan sa mga kaunuran, ligaments, ug uban pang humok nga mga tisyu sa liog nga molapas sa ilang natural nga sakup sa paglihok, hinungdan sa kadaot o kadaot sa mga komplikado nga istruktura nga naglibot sa cervical spine. Samtang ang mga sakit nga may kalabotan sa whiplash giisip nga medyo malumo nga mga isyu sa kahimsog, mahimo kini nga hinungdan sa dugay nga kasakit ug pagkadili komportable kung dili matambalan. Ang pagdayagnos hinungdanon.
Naglingkod ka sa imong awto, mihunong sa suga sa trapiko. Sa kalit, ang usa ka sakyanan nga nagbiyahe sa ubos nga tulin nga likod nagtapos sa imong awto. Ang epekto dili lisud bisan kung kini wala damha. Imong tan-awon ang imong sakyanan ug makita nga adunay gamay nga kadaot, o walay kadaot, sa bisan asa nga sakyanan. Gisuyop sa mga bumper ang kadaghanan sa enerhiya gikan sa pagkahagsa, mao nga gipanalipdan nila ang awto. Gibati nimo ang gamay nga kasakit sa imong liog, ug sa ibabaw nga likod, tingali usa ka gamay nga pagkalipong o ikaw adunay labad sa ulo, apan imong gibalibaran kini, nangatarungan nga kini gikan sa wala damha nga pag-uyog. Tuod man, wala ka nila naigo nga lisud. Magbayloay ka og impormasyon sa laing drayber ug mopadayon sa imong dalan.
Ang sunod nga buntag lahi nga istorya. Sakit ug gahi imong liog. Sakit sab ang imong abaga ug likod. Ang pagbisita sa doktor nagpadayag sa usa ka diagnosis sa whiplash.
Tinuod ba ang Whiplash?
Ang ubang mga tawo mosulti kanimo niana whiplash mao ang usa ka hinimo-himo nga kadaot nga gigamit sa mga tawo aron makakuha og dugang nga salapi sa usa ka settlement nga naggikan sa usa ka aksidente. Dili sila motuo nga posible kini sa usa ka low-speed nga aksidente sa likod ug nakita kini nga usa ka lehitimo pag-angkon sa kadaot, nag-una tungod kay walay makita nga mga marka.
Ang ubang mga eksperto sa insurance nag-angkon nga mga a ikatulo sa mga kaso sa whiplash kay malimbungon, apan nagbilin kini sa dos-tersiya sa mga kaso nga lehitimo. Adunay daghan usab nga panukiduki nga nagsuporta sa pag-angkon nga ang mga aksidente sa ubos nga tulin mahimo’g hinungdan sa whiplash � ug kini tinuod kaayo. Ang ubang mga pasyente nag-antos sa kasakit ug pagkawalay paglihok sa nahabilin sa ilang kinabuhi.
Ang Mekaniko sa Whiplash
Kung ang usa ka tawo naglingkod sa ilang salakyanan, sila kasagaran nga tul-id nga ang ilang ulo diretso sa ilang mga abaga, ug ang liog ingon suporta. Ang yawe sa whiplash mao nga kini wala damha. Ang salakyanan madasmagan, ang lawas sa tawo nga naa sa unang sakyanan madasmag sa unahan. Apan, ang ulo dili dayon mosunod kondili mahulog paatras, luyo sa lawas sulod sa usa ka segundos. Niini nga posisyon, ang liog kay hyperextended sa unang higayon (sa likod).
Samtang ang torso mibalik sa likod sa lingkoranan, ang ulo sa tawo nahulog sa unahan apan dali nga gibira balik samtang nagsunod kini sa paglihok sa dughan � dayon gipasa kini. Sa ikaduha nga higayon ang liog hyperextended (sa atubangan). Ang mga epekto niini nga paglihok nga molungtad lamang sa pipila ka segundo mahimong hinungdan sa makapaluya nga kasakit ug pagkadili-makalihok. Madugangan kini kung ang mga headrests gibutang sa layo kaayo sa likod ug ubos kaayo aron dili kini makahatag og igong suporta.
Unsa Ang Buhaton Kon Anaa Ka sa Usa ka Ubos-Speed Rear End Collision
Kung naaksidente ka, labi na kung nasakitan ka sa likod, ug nakasinati og whiplash, tan-awa ang doktor nianang adlawa � bisag wala kay sakit nga gibati. Sa dali ka nga moadto sa usa ka doktor, mas dali ka makasugod sa pagtambal kung adunay problema.
Kasagaran, mga tawo nga adunay whiplash ayaw pagsinati ug bisan unsang epekto hangtod sa usa ka adlaw, o bisan duha, pagkahuman. Ang yawe mao ang pagpabilin sa unahan sa kasakit ug paghimo sa mga lakang sa dili madugay aron mahupay kini ug mapadayon kini. Naghatag usab kini og dokumentasyon kung adunay ubang mga isyu nga motumaw, ug kinahanglan nimo ang kasayuran alang sa ligal nga katuyoan.
Ang pagtan-aw sa imong chiropractor sa wala madugay pagkahuman sa imong aksidente makatabang kanimo sa pag-ayo nga mas paspas ug pagdumala sa imong kasakit nga mas epektibo. Uban sa mga teknik sama sa malumo nga pagmaniobra ug lawom nga pagmasahe sa tisyu, ang imong liog mahimong magsugod sa pag-ayo hapit dayon. Unya makabalik ka sa kinabuhi nga mas paspas.
Naaksidente ko sa sakyanan, na-rear-ended ko sa Valentine's Day ug dili maayo ang mga butang sa akong lawas, ang mga kasakit ug kasakit nagsugod sa pag-abot. So after nako nibisita ug chiropractor ug nakigstorya sa akong kliyente, gi sultihan ko nila about ani nga lugar ug pag abot nako ni ana ko, okay ra, di na ko mubalik sa pikas lugar. Ug mao kana ang akong ulo bahin kaniya (Dr. Alex Jimenez) ug ako mapasalamaton kaayo. – Katawhan ni Terry
Base sa impormasyon nga gi-refer sa National Highway Traffic Safety Administration, o NHTSA, gibana-bana nga kapin sa tulo ka milyon nga mga indibidwal ang nasamdan kada tuig sa mga aksidente sa sakyanan sa tibuok Estados Unidos lamang. Samtang ang talagsaon nga mga kondisyon sa matag aksidente sa sakyanan mahimong moresulta sa usa ka halapad nga matang sa mga kadaot, pipila ka mga matang sa mga aksidente sa sakyanan nga mga kadaot mas komon kay sa uban.
Maayo na lang, kadaghanan sa mga samad sa aksidente sa awto mahimong masulbad sa ilang kaugalingon nga wala kinahanglana ang pagtambal, bisan pa, ang labi ka hinungdanon nga mga isyu sa kahimsog nga gipahinabo sa pagbangga sa awto mahimo’g manginahanglan pipila nga kantidad sa pagtambal ug/o rehabilitasyon ug ang uban mahimo’g sa kasubo mahimong permanente kung dili matambalan. Mahinungdanon alang sa biktima sa aksidente sa awto nga mangita dayon nga medikal nga atensyon aron makadawat sila usa ka tukma nga pagdayagnos sa mga kadaot sa ilang motor sa wala pa ipadayon ang labing angay nga kapilian sa pagtambal alang kanila.
Sa wala pa magsunod sa bisan unsang kinahanglanon nga medikal nga pamaagi, ang pagsabut sa pipila sa labing kasagaran nga mga kadaot sa aksidente sa awto makatabang kanimo nga mahibal-an ang mga lakang nga imong mahimo aron masiguro nga nakuha nimo ang husto nga pag-atiman sa imong mga isyu sa kahimsog. Dugang pa, ang tipo ug kagrabe sa mga aksidente sa sakyanan sa motor nga nahiaguman sa mga biktima nga nalambigit sa pagkabangga sa awto mahimong magdepende sa daghang mga variable, lakip ang:
Nagsul-ob ba og seat belt ang indibidwal?
Naigo ba ang sakyanan sa tawo gikan sa luyo, kilid o atubangan?
Ang nagsakay ba nag-atubang sa unahan sa lingkuranan? O ang ulo o lawas ba sa tawo giliso sa usa ka partikular nga direksyon?
Ang insidente ba usa ka low-speed collision o usa ka high-speed crash?
Naa bay airbag ang sakyanan?
Adunay duha ka halapad nga mga kategorya sa mga kadaot sa aksidente sa awto: mga kadaot sa epekto ug mga kadaot nga nakadulot. Ang mga kadaot sa epekto sa kasagaran gihulagway ingon nga mga hinungdan kung ang usa ka bahin sa lawas sa indibidwal naigo sa pipila ka bahin sa sulod sa awto. Kasagaran, kini mahimo nga usa ka tuhod nga naigo sa usa ka dashboard o ang ulo nga naigo sa pahulayanan sa lingkuranan o sa kilid nga bintana sa panahon sa usa ka pagbangga sa awto. Ang mga samad nga makalusot kasagaran gihulagway nga bukas nga mga samad, samad ug mga garas. Ang pagkabuak sa bildo o luag nga mga butang nga naglupad sa sulod sa awto sa epekto kanunay nga hinungdan sa kini nga mga matang sa mga kadaot sa aksidente sa awto. Sa ubos, atong hisgutan ang labing kasagaran nga mga samad sa aksidente sa sakyanan ug ihulagway kini sa detalye.
Mga Samad sa Soft Tissue
Ang mga samad sa humok nga tisyu mao ang pipila sa labing kasagaran nga mga tipo sa kadaot sa aksidente sa awto. Ang kadaot sa humok nga tisyu kasagarang gihulagway nga trauma, kadaot o kadaot sa connective tissue sa lawas, lakip ang mga tendon, ligaments ug muscles. Ang mga kadaot sa humok nga tisyu mahimong magkalainlain depende sa matang sa connective tissue nga maapektuhan niini ingon man sa grado ug kagrabe sa kadaot. Tungod kay ang mga kadaot sa humok nga tisyu wala maglakip sa bukas nga mga samad, mahimong mahagiton ang pagdayagnos niini nga matang sa mga kadaot sa aksidente sa sakyanan.
Ang whiplash-associated disorder, nga kasagarang gitawag nga whiplash injury sa liog ug ibabaw nga likod, usa ka matang sa soft tissue injury. Sa kini nga porma sa kadaot, ang mga kaunuran, mga ugat ug mga ligament nga gituy-od lapas sa ilang natural nga range tungod sa kalit nga paglihok nga gipahamtang sa liog ug ulo gikan sa kusog sa epekto sa punto sa pagbangga. Kining sama nga mga mekanismo mahimo usab nga hinungdan sa pagkasamad sa humok nga tisyu sa ubang mga rehiyon sa lawas, sama sa likod. Ang mga aksidente sa awto mahimo usab nga kanunay nga hinungdan sa tunga-tunga sa likod ug ubos nga bukobuko nga mga sprains sa kaunuran, ug usahay, kini mahimong hinungdan sa grabe nga mga samad sa likod ug gani makapasamot sa nagpahiping mga kondisyon tungod sa kusog nga kusog gikan sa epekto sa dugokan.
Mga samad ug mga kiskis gikan sa mga samad sa aksidente sa sakyanan
Atol sa pagbangga sa awto, ang bisan unsang luag nga mga butang sa sulod sa awto mahimo dayon nga mga projectiles nga mahimong ilabay sa sulod sa awto. Apil na niini ang mga cell phone, baso sa kape, antipara, pitaka, libro, dash-mounted GPS systems, ug uban pa. trauma, kadaot o kadaot.
Usahay, kini nga mga samad ug mga scrapes gamay ra ug wala magkinahanglan og diha-diha nga medikal nga pagtagad. Ang mas grabe nga mga kaso niini nga matang sa mga samad sa aksidente sa sakyanan, bisan pa, makamugna og medyo dako nga bukas nga samad ug mahimong magkinahanglan og mga tahi aron malikayan ang pagkawala sa dugo. Ang mga pagtibhang o pagkagisi mahimo usab nga mahitabo kung ang imong airbag mag-deploy gikan sa pagbangga sa awto.
Mga Samad sa Ulo
Ang mga samad sa ulo sa porma sa mga samad sa aksidente sa awto mahimo nga adunay daghang mga porma, diin ang uban maisip nga gamay ra ug ang uban mahimo’g grabe. Ang kalit nga paghunong o pagbalhin sa direksyon sa usa ka motor nga awto sa panahon sa usa ka aksidente sa awto mahimong hinungdan sa ulo ug liog sa usa ka indibidwal nga ma-scratch o maka-irog sa kalit ug dili natural sa bisan unsang direksyon, nga mag-overstretching sa komplikado nga mga istruktura sa cervical spine nga lapas sa ilang normal nga range, nga mosangput sa mga strain sa kaunuran. ug whiplash-associated disorders.
Ang ulo mismo mahimo usab nga masamdan sa panahon sa aksidente sa awto. Ang epekto sa kilid nga bintana o sa manibela mahimong hinungdan sa mga samad, mga garas ug mga bun-og sa ulo, ingon man sa mas lawom nga mga samad. Ang mas grabe nga mga epekto sa pagbangga mahimong hinungdan sa usa ka sirado nga samad sa ulo. Niana nga kahimtang, ang pluwido ug tisyu sa sulod sa bagolbagol nadaot tungod sa kalit nga paglihok o epekto sa ulo. Ang dili kaayo grabe nga pagkasamad sa ulo sa ulo kanunay nga moresulta sa mga kaguliyang, samtang ang labing grabe nga kadaot sa ulo mahimong hinungdan sa kadaot sa utok.
Mga samad sa dughan
Ang mga samad sa dughan kasagaran usab nga mga samad sa aksidente sa awto. Kini nga mga matang sa mga samad sagad giila nga mga contusions o mga bun-og, bisan pa, mahimo usab kini nga porma sa labi ka grabe nga mga kadaot, sama sa nabali nga gusok o internal nga kadaot. Ang mga drayber kasagaran makasinati og mga samad sa dughan tungod sa ilang posisyon sa luyo sa manibela, nga naghatag og gamay kaayo nga luna sa paglihok sa dili pa ang torso mabangga sa manibela. Kung ang lawas sa usa ka tawo ilabay sa unahan sa panahon sa pagbangga sa salakyanan sa motor, bisan kung ang ilang dughan dili makaapekto sa manibela o dashboard, ang lawas makasinati og hilabihan ka taas nga gidaghanon sa pwersa, ilabi na batok sa shoulder harness o seat belt, nga mahimong hinungdan sa grabe. pagsamad.
Mga samad sa bukton ug bitiis
Ang parehas nga kusog nga pwersa nga wala damha nga naglabay sa ulo ug liog sa usa ka tawo pabalik-balik sa panahon sa pagkabangga mahimo’g parehas nga molihok sa mga bukton ug bitiis. Kon ang imong sakyanan makasinati ug side impact, ang imong mga bukton ug mga bitiis mahimong malagpot pag-ayo sa pultahan. Dugang pa, kung ikaw usa ka pasahero, ang imong mga bitiis kasagaran adunay gamay nga lugar aron molihok. Ingon usa ka sangputanan, ang mga aksidente sa awto kanunay nga hinungdan sa mga tuhod sa nagsakay nga maigo ang dashboard o bisan ang mga lingkuranan sa ilang atubangan.
Base sa sirkumstansya sa pagbangga sa awto, ang mga kadaot sa aksidente sa sakyanan sa imong mga bukton ug mga bitiis mahimong maglakip sa mga bun-og, mga garas ug mga samad, bisan pa niana, ang mga sprains ug bisan mga bali sa ibabaw ug ubos nga mga tumoy mahimong mahitabo. Hinumdomi nga ang pipila ka mga kadaot dili makita human sa usa ka aksidente sa sakyanan. Mahimong molungtad og mga adlaw, semana, o bisan mga bulan aron makita ang mga simtomas. Busa, kung nalambigit ka sa usa ka aksidente sa sakyanan, labing maayo nga mangita dayon og medikal nga pagtagad.
Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez
Human maapil sa usa ka aksidente sa awto, usahay mokabat ug mga adlaw, semana, bisan mga bulan aron hingpit nga magpakita ang mga simtomas. Alang sa imong kaugalingon nga kahimsog ug kahimsog, hinungdanon nga mangita dayon nga medikal nga atensyon pagkahuman sa pagkabangga sa awto. Samtang daghang mga matang sa kadaot ang mahimong mahitabo, adunay daghang mga kasagarang aksidente sa awto nga mahimong mahitabo tungod sa kusog nga epekto, sama sa whiplash-associated disorder. Ang whiplash usa ka kaylap nga kadaot sa aksidente sa awto nga gihulagway nga usa ka matang sa kadaot sa liog nga mahitabo kung ang mga komplikado nga istruktura nga naglibot sa cervical spine naabut nga labi pa sa ilang natural nga sakup sa paglihok. Ang pag-atiman sa Chiropractic usa ka luwas ug epektibo nga opsyon sa pagtambal nga makaayo sa lainlaing mga samad sa aksidente sa awto.
Pag-atiman sa Chiropractic Human sa Aksidente sa Salakyanan
Daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang kwalipikado ug eksperyensiyado sa pagtambal sa lainlaing mga kadaot sa aksidente sa awto, labi na ang mga chiropractor. Ang pag-atiman sa Chiropractic usa ka ilado, alternatibong opsyon sa pagtambal nga nagtutok sa pagdayagnos, pagtambal ug pagpugong sa daghang mga samad ug/o kondisyon nga nalangkit sa musculoskeletal ug nervous system. Kung naapil ka sa usa ka bangga sa awto, ang pag-atiman sa chiropractic makahatag daghang mga benepisyo alang sa imong karon nga kaayohan, pagsuporta sa imong proseso sa pagkaayo.
Human sa pagbangga sa sakyanan, mahimong makasinati ka og kasakit ug pagkadili komportable, pagkunhod sa gidak-on sa paglihok, pagkagahi o pagsakit. Hinumdomi nga kini nga mga simtomas mahimong dili kanunay nga makita dayon pagkahuman sa usa ka aksidente sa awto. Pinaagi sa paggamit sa mga pag-adjust sa taludtod ug pagmaniobra sa manwal, ang pag-atiman sa chiropractic makatabang kanimo sa pagdumala sa masakit nga mga sintomas, ingon man makatabang sa pagpauswag sa pagka-flexible, pagdugang sa kalig-on ug pagpauswag sa paglihok, pagpasiugda sa mas paspas nga pagkaayo. Dugang pa, kini makapugong sa dugay nga mga sintomas gikan sa pag-uswag, sama sa migraine ug laygay nga kasakit. Sa mas dali ka nga makakuha og chiropractic nga pag-atiman human sa pagkaguba sa sakyanan, mas lagmit nga ikaw hingpit nga maulian.
Pinaagi sa mabinantayon nga pagpasig-uli sa orihinal nga pag-align sa dugokan, ang pag-atiman sa chiropractic makatabang sa pagpakunhod sa kasakit ug uban pang masakit nga mga sintomas. Dugang pa, ang usa ka chiropractor mahimong magrekomenda sa usa ka serye sa mga ehersisyo ug pisikal nga mga kalihokan aron matabangan ang pagbomba sa oxygen, dugo ug mga sustansya sa lugar sa kadaot ug mapauswag ang pagkaayo. Ang usa ka doktor sa chiropractic maghimo usa ka personal nga programa sa pagtambal nga gipunting sa imong piho nga mga kadaot sa aksidente sa awto. Ang pag-atiman sa Chiropractic naghimo usab nga posible nga malikayan ang panginahanglan alang sa mga interbensyon sa pag-opera. Nagpalig-on kini sa mga ligaments, tendons ug muscles, nga nanalipod sa mga istruktura sa lawas. Kini usab usa ka labi ka labi ka epektibo nga solusyon.
Ang pag-atiman sa Chiropractic mahimo usab nga mapasig-uli ang pag-obra sa mga pasyente nga adunay mas tigulang nga mga samad sa pagbangga sa sakyanan. Makabenepisyo ka gihapon sa pag-atiman sa chiropractic bisan kung naaksidente ka mga tuig na ang milabay. Ang paggamit sa mga pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal, ingon man mga pamaagi sa rehabilitasyon, kini makatabang sa paghupay sa daan nga kasakit ug pagpalambo sa function. Dugang pa, kini usa ka non-invasive nga opsyon sa pagtambal, ug dili ka kinahanglan nga mosalig sa mga tambal sa kasakit ug/o mga tambal alang sa paghupay sa imong mga sintomas.
Ang mga kiropraktor makahimo pa gani sa pagtambal sa vertigo nga resulta sa pagkabangga sa sakyanan. Sa usa ka gamay nga pagtambal, mahimo nilang ayuhon ang usa ka dysfunction sa vestibular system. Ang ubang mga matang sa mga pamaagi sa pagtambal sa chiropractic care naglakip sa pagmasahe, ultrasound, yelo ug bugnaw nga pagtambal, piho nga mga ehersisyo ug pisikal nga mga kalihokan, ug bisan ang tambag sa nutrisyon. Ang pag-atiman sa Chiropractic usa ka luwas ug epektibo nga pamaagi sa pagtambal nga makatabang sa pagtambal sa mga kadaot sa aksidente sa awto nga wala kinahanglana ang mga tambal ug / o mga tambal ingon man operasyon.
Kung naangol ka sa aksidente sa awto, ayaw na paglangan. Pakigsulti sa usa ka chiropractor ug tugoti sila sa pagtabang kanimo sa pagsunod sa labing kaayo nga agianan sa pagtambal. Ang mga kiropraktor makahatag kanimo og konsultasyon aron sa paghimo sa usa ka komprehensibo nga ebalwasyon ug paghimo sa usa ka estratehiya sa pagtambal nga gipunting sa imong mga samad.�Ang sakup sa among impormasyon limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa�915-850-0900�.
Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez
Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko
Sakit sa likod mao ang usa sa labing kaylap nga hinungdan sa pagkabaldado ug wala’y trabaho nga mga adlaw sa trabaho sa tibuuk kalibutan. Sa tinuud, ang sakit sa bukobuko gipasangil nga ikaduha nga kasagarang hinungdan sa mga pagbisita sa opisina sa doktor, nga mas daghan kaysa mga impeksyon sa taas nga respiratoryo. Gibana-bana nga 80 porsyento sa populasyon ang makasinati og usa ka matang sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Ang dugokan usa ka komplikado nga istruktura nga gilangkoban sa mga bukog, lutahan, ligaments ug kaunuran, ug uban pang humok nga mga tisyu. Tungod niini, mga kadaot ug/o nagkagrabe nga mga kondisyon, sama sa herniated discs, mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sakit sa likod. Ang mga samad sa sports o mga aksidente sa awto sa kasagaran mao ang labing kanunay nga hinungdan sa sakit sa bukobuko, bisan pa, usahay ang pinakasimple nga mga paglihok mahimong adunay sakit nga mga sangputanan. Maayo na lang, ang alternatibong mga opsyon sa pagtambal, sama sa pag-atiman sa chiropractic, makatabang sa pagpagaan sa sakit sa likod pinaagi sa paggamit sa mga pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal, nga sa katapusan makapauswag sa paghupay sa kasakit.
Ang mga kaguliyang mao ang traumatic brain injuries nga makaapekto sa function sa utok. Ang mga epekto gikan niini nga mga kadaot kasagaran temporaryo apan mahimong maglakip labad sa ulo, mga problema sa konsentrasyon, memorya, balanse ug koordinasyon. Ang mga kaguliyang kasagaran tungod sa usa ka pagbunal sa ulo o kusog nga pag-uyog sa ulo ug ibabaw nga lawas. Ang ubang mga kaguliyang hinungdan sa pagkawala sa panimuot, apan kadaghanan dili. Ug kini posible nga adunay usa ka concussion ug dili makaamgo niini. Ang mga kaguliyang kasagaran sa mga sports sa kontak, sama sa football. Bisan pa, kadaghanan sa mga tawo nakaangkon og hingpit nga pagkaayo human sa usa ka kaguliyang.
Mahimo usab nga mahitabo tungod sa sobra nga paglingo-lingo sa ulo o acceleration/deceleration
Ang malumo nga mga samad (mTBI/concussions) mao ang kasagaran nga matang sa kadaot sa utok
Ang Glasgow Coma Scale
Kasagaran nga mga Hinungdan sa Concussion
Mga bangga sa salakyanan sa motor
Falls
Mga sports injuries
Assault
Aksidente o tinuyo nga pagdiskarga sa mga armas
Epekto sa mga butang
Paglikay
Ang paglikay sa concussive injuries mahimong labing hinungdanon
Awhaga ang mga Pasyente nga Magsul-ob og Helmet
Kompetensyal Sports, ilabi na ang boksing, hokey, football ug baseball
Pagsakay sa kabayo
Pagsakay sa mga bisikleta, motorsiklo, ATV, ug uban pa.
Ang taas nga elevation activate sama sa rock climbing, zip lining
Pag-ski, snowboarding
Awhaga ang mga Pasyente sa Pagsul-ob og Seatbelts
Hisguti ang kamahinungdanon sa pagsul-ob og mga seat belt sa tanang panahon sa mga sakyanan uban sa tanan nimong mga pasyente
Awhaga usab ang paggamit sa angay nga booster o mga lingkoranan sa sakyanan alang sa mga bata aron masiguro nga husto ang pagkahaom ug gamit sa mga seat belt.
Pagmaneho nga Luwas
Ang mga pasyente kinahanglan nga dili magmaneho samtang ubos sa impluwensya sa mga droga, lakip ang pipila ka mga tambal o alkohol
Ayawg text ug drive
Himua nga Luwas ang mga Luna Para sa mga Bata
Ibutang ang mga ganghaan sa bata ug mga trangka sa bintana sa balay
Mahimo sa mga lugar nga adunay makakurat nga materyal, sama sa hardwood mulch o balas
Bantayi pag-ayo ang mga bata, ilabina kon sila duol sa tubig
Paglikay sa Falls
Pagtangtang sa mga peligro nga matapik sama sa mga luag nga alpombra, dili patas nga salog o kalat sa agianan
Paggamit ug nonslip mat sa bathtub ug sa shower floor, ug pagbutang ug grab bar tupad sa kasilyas, tub ug shower
Siguradoha ang angay nga sapin
Pagbutang ug mga handrail sa duha ka kilid sa hagdanan
Pag-ayo sa suga sa tibuok balay
Balanse nga pagbansaybansay
Balanse nga Pagbansay
Balanse sa usa ka paa
Pagbansay sa bola sa Bosu
Pagpalig-on sa kinauyokan
Mga ehersisyo sa pagbalanse sa utok
Concussion Verbiage
Concussion vs. mTBI (mild traumatic brain injury)
Ang mTBI mao ang termino nga kasagarang gigamit sa medikal nga mga kahimtang, apan ang concussion kay mas giila nga termino sa komunidad sa mga sports coach, ug uban pa.
Ang duha ka termino naghulagway sa samang batakang butang, ang mTBI usa ka mas maayong termino nga gamiton sa imong charting
Pag-evaluate sa Concussion
Hinumdomi nga dili kanunay kinahanglan nga mawad-an sa panimuot aron adunay usa ka kaguliyang
Ang Post-Concussion Syndrome mahimong mahitabo nga walay LOC usab
Ang mga simtomas sa kaguliyang mahimong dili diha-diha dayon ug mahimong molungtad og mga adlaw aron molambo
Pag-monitor alang sa 48 post head injury nga nagtan-aw sa pula nga mga bandila
Ang hanap nga panan-aw o uban pang mga problema sa panan-aw, sama sa nagkalapad o dili parehas nga mga estudyante
Pagkalibog
Pagkalipong
Nagdungan sa mga dunggan
Pagkansela o pagsuka
Hagit nga sinultian
Nalangan nga tubag sa mga pangutana
Pagkawala sa memorya
kakapoy
Kasamok nga nagpokus
Nagpadayon o nagpadayon nga pagkawala sa memorya
Pagkasuko ug uban pang mga pagbag-o sa personalidad
Pagkasensitibo sa kahayag ug kasaba
Mga problema sa pagkatulog
Mood swings, stress, kabalaka o depresyon
Mga kasamok sa lami ug baho
Mga Kausaban sa Mental/Bawi
Verbal nga pagsilaob
Pisikal nga pagsilaob
Dili maayo nga paghukom
Impulsive nga kinaiya
Negativity
Dili pagpugong
Pagkawalay-pagtagad
Egocentricity
Rigidity ug inflexibility
Peligroso nga kinaiya
Kakulang sa empatiya
Kakulang sa kadasig o inisyatiba
Depresyon o kabalaka
Sintomas sa mga Bata
Ang mga kaguliyang mahimong lahi sa pagpakita sa mga bata
Sobra nga paghilak
Pagkawala sa gana
Pagkawala sa interes sa paborito nga mga dulaan o mga kalihokan
Mga isyu sa pagkatulog
Nagsuka-suka
Makasayop
Pagkadili matarog samtang nagbarog
pagkalimot
Ang pagkawala sa memorya ug pagkapakyas sa pagporma og bag-ong mga panumduman
Retrograde Amnesia
Kawalay katakus sa paghinumdom sa mga butang nga nahitabo sa wala pa ang kadaot
Tungod sa kapakyasan sa recall
Anterograde Amnesia
Kawalay katakus sa paghinumdom sa mga butang nga nahitabo human sa kadaot
Tungod sa kapakyasan sa paghimo og bag-ong mga panumduman
Bisan ang mubo nga pagkawala sa memorya mahimong matagna sa sangputanan
Ang amnesia mahimong hangtod sa 4-10 ka beses nga mas prediksyon sa mga simtomas ug kakulangan sa panghunahuna pagkahuman sa concussion kaysa sa LOC (ubos sa 1 minuto)
Balik Sa Pagdula Pag-uswag
Baseline: Walay Sintomas
Isip baseline nga lakang sa Return to Play Progression, ang atleta kinahanglan nga makompleto ang pisikal ug panghunahuna nga pahulay ug dili makasinati og mga sintomas sa concussion sulod sa labing menos 48 ka oras. Hinumdomi, kon mas bata ang atleta, mas konserbatibo ang pagtambal.
Lakang 1: Gaan nga Aerobic nga Kalihokan
Ang Tumong: Aron lamang madugangan ang rate sa kasingkasing sa usa ka atleta.
Ang Oras: 5 hangtod 10 ka minuto.
Ang mga Kalihokan: Pag-ehersisyo sa bisikleta, paglakaw, o pag-jogging nga gaan.
Hingpit nga walay pagpabug-at, paglukso o kusog nga pagdagan.
Lakang 2: Kasarangan nga kalihokan
Ang Tumong: Limitado nga paglihok sa lawas ug ulo.
Ang Oras: Gipakunhod gikan sa naandan nga rutina.
Ang mga Kalihokan: Kasarangan nga pag-jogging, mubo nga pagdagan, kasarangan nga kusog nga pagbisikleta, ug kasarangan nga pagbug-at sa timbang
Lakang 3: Bug-at, non-contact nga kalihokan
Ang Tumong: Mas grabe apan dili kontak
Ang Panahon: Duol sa naandang rutina
Ang mga Kalihokan: Pagdagan, high-intensity stationary nga pagbisikleta, regular nga weightlifting routine sa player, ug non-contact nga sport-specific nga mga drills. Kini nga yugto mahimong makadugang sa pipila ka bahin sa panghunahuna aron magpraktis dugang pa sa mga sangkap sa aerobic ug paglihok nga gipaila sa Mga Lakang 1 ug 2.
Lakang 4: Pagpraktis ug bug-os nga kontak
Ang Tumong: Paghiusa pag-usab sa hingpit nga praktis sa pagkontak.
Lakang 5: Kompetisyon
Ang Tumong: Balik sa kompetisyon.
Microglial Priming
Human sa trauma sa ulo ang mga selula sa microglial naandam ug mahimong sobra ka aktibo
Aron mapugngan kini, kinahanglan nimo nga tungaon ang kaskad sa panghubag
Paglikay sa balikbalik nga trauma sa ulo
Tungod sa pag-priming sa foam cells, ang tubag sa follow-up nga trauma mahimong mas grabe ug makadaot
Unsa ang Post-Concussion Syndrome (PCS)?
Mga simtomas human sa trauma sa ulo o malumo nga traumatic brain injury, nga molungtad og mga semana, bulan o tuig human sa kadaot
Ang mga simtomas nagpadayon nga mas dugay kaysa sa gipaabut pagkahuman sa pasiuna nga pagdugo
Mas komon sa mga babaye ug mga tawo nga tigulang na nga nag-antos sa trauma sa ulo
Ang kagrabe sa PCS sa kasagaran wala mag-correlate sa kagrabe sa kadaot sa ulo
Mga Sintomas sa PCS
Labad sa ulo
Pagkalipong
kakapoy
Makasayop
kabalaka
insomnia
Pagkawala sa konsentrasyon ug memorya
Nagdungan sa mga dunggan
Labi nga panan-awon
Kasaba ug kahayag sensitivity
Panagsa ra, mikunhod ang lami ug baho
Mga Hinungdan sa Risk nga Nalambigit sa Concussion
Sayo nga mga sintomas sa labad sa ulo human sa kadaot
Mga kausaban sa pangisip sama sa amnesia o fogginess
kakapoy
Nauna nga kasaysayan sa labad sa ulo
Ebalwasyon sa PCS
Ang PCS kay usa ka diagnosis sa exclusion
Kung ang pasyente adunay mga simtomas pagkahuman sa pagkasamad sa ulo, ug uban pang posible nga mga hinungdan gisalikway => PCS
Gamita ang angay nga mga pagsulay ug mga pagtuon sa imaging aron isalikway ang ubang mga hinungdan sa mga sintomas
Sakit sa ulo sa PCS
Kasagaran �tension� tipo nga labad sa ulo
Pagtratar sama sa imong buhaton alang sa tension headache
Pagpamenos sa tensiyon
Pauswaga ang mga kahanas sa pagsagubang sa tensiyon
MSK pagtambal sa cervical ug thoracic rehiyon
Konstitusyonal nga hydrotherapy
Pagsuporta sa adrenal / adaptogenic nga mga tanum
Mahimo nga migraine, labi na sa mga tawo nga adunay mga kahimtang sa migraine sa wala pa ang kadaot
Pagpakunhod sa makapahubag load
Ikonsiderar ang pagdumala nga adunay mga suplemento ug o tambal
Bawasan ang kahayag ug sound exposure kung adunay pagkasensitibo
Pagkalipong Sa PCS
Pagkahuman sa trauma sa ulo, kanunay nga susihon ang BPPV, tungod kay kini ang labing kasagaran nga klase sa vertigo pagkahuman sa trauma
Dix-Hallpike maniobra sa pagdayagnos
Ang maniobra ni Epley alang sa pagtambal
Pagkasensitibo sa Kahayag ug Tingog
Ang sobrang pagkasensitibo sa kahayag ug tingog kay kasagaran sa PCS ug kasagaran makapasamot sa ubang mga sintomas sama sa labad sa ulo ug kabalaka
Ang pagdumala sa sobra nga mesencephalon stimulation hinungdanon sa maong mga kaso
sunglasses
Ang ubang mga light blocking nga baso
Mga hikot
Gapas sa dalunggan
Pagtambal sa PCS
Pagdumala sa tagsa-tagsa nga sintomas sama sa imong buhaton
Pagdumala sa panghubag sa CNS
Curcumin
Boswelia
Lana sa isda/Omega-3s � (***human sa r/o bleed)
Cognitive behavioral therapy
Pagbansay sa paghunahuna ug pagpahayahay
acupuncture
Mga ehersisyo sa pagbalanse sa utok sa pisikal nga terapiya
Refer para sa psychological evaluation/pagtambal
Tan-awa ang espesyalista sa mTBI
Mga Espesyalista sa mTBI
Ang mTBI lisud tambalan ug usa ka tibuok nga espesyalidad sa allopathic ug complementary nga tambal
Ang panguna nga katuyoan mao ang pag-ila ug pag-refer alang sa angay nga pag-atiman
Ipadayon ang pagbansay sa mTBI o plano nga mag-refer sa mga espesyalista sa TBI
Tinubdan
�Usa ka Ulo alang sa Umaabot.� DVBIC, 4 Abr. 2017, dvbic.dcoe.mil/aheadforthefuture.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Disorder sa Nervous System. Dartmouth, 2004.
�Heads Up to Health Care Providers.� Centers for Disease Control and Prevention, Centers for Disease Control and Prevention, 16 Peb. 2015, www.cdc.gov/headsup/providers/.
�Post-Concussion Syndrome.� Mayo Clinic, Mayo Foundation for Medical Education and Research, 28 Hulyo 2017, www.mayoclinic.org/diseases-conditions/post-concussion-syndrome/symptoms-causes/syc-20353352.
Whiplash Massage: Gihubit ni Sandra Rubio kung giunsa ang mga sakit nga may kalabotan sa whiplash nga resulta sa aksidente sa awto mahimong hinungdan sa mga sintomas sa sakit sa liog. Ang kadaot sa cervical spine mahimong makadaot sa komplikadong mga istruktura sa liog, lakip na ang vertebrae, intervertebral disc ug humok nga mga tisyu sama sa tendons, ligaments ug muscles. Dr. Alex Jimenez, doktor sa chiropractic, usa ka dili surgical nga pagpili nga naghatag daghang mga pamaagi sa pagtambal, sama sa deep-tissue. pagmasahe, nga makatabang sa pagpalambo sa sakit sa liog nga may kalabutan sa whiplash gikan sa aksidente sa awto.
Massage therapy�mao ang pagtimbang-timbang ug pagmaniobra sa mga selyula ug mga lutahan sa lawas sa tawo aron makahimo usa ka tambal nga tubag sa pagpugong ug pagtambal sa pisikal nga dysfunction. Kini mahimo nga curative o preventative, makatabang sa rehabilitate, sa pagpreserbar, pagpalig-on sa lawas function o paghupay sa kasakit. Ang massage therapy nagtukod sa iyang function tungod kay kini nakab-ot ang mga resulta nga dili ikalimod, isip usa ka wellness nga kapilian nga gigamit sa paghupay sa lain-laing mga pisikal nga kahasol.
Ang pagmasahe makatabang sa paghupay sa humok nga tisyu nga dili komportable nga may kalabutan sa adlaw-adlaw nga stress, sobra nga paggamit sa kaunuran ug daghang mga sakit nga sakit nga sakit. Ang pagtambal sa pagmasahe makapakunhod sa pag-uswag sa sakit nga muscular patterning kung gigamit nga sayo pagkahuman sa mga aksidente nga naglambigit sa trauma ug kadaot.
Whiplash Massage Therapy
Ang sakit sa liog mahimong maggikan sa lainlaing mga istruktura sa liog lakip ang: vascular, nerve, agianan sa hangin, digestive, ug musculature o mahimo kini gikan sa ubang mga bahin sa lawas sa tawo. Bisan kung daghan ang mga hinungdan, kadaghanan dali nga matul-id pinaagi sa tabang o paggamit sa mga sugyot ug pamaagi sa pagtabang sa kaugalingon. Ang pagtambal sa sakit sa liog nagdepende sa hinungdan. Alang sa kadaghanan sa mga indibidwal, ang sakit sa liog mahimong matambalan nga konserbatibo. Ang mga rekomendasyon sa konserbatibo nga pagtambal naglakip sa pagpadapat sa katugnaw o kainit. Ang uban nga kanunay nga mga pagtambal mahimong maglakip sa pag-atiman sa chiropractic, physical therapy, pagbansay sa mekaniko sa lawas, reporma nga ergonomic, ug mga droga ug/o tambal.
Kung nalingaw ka sa kini nga video ug / o nakatabang kami kanimo sa bisan unsang paagi palihug ayaw pagduhaduha subscribe ug share namo.
whiplash mao ang usa sa labing kaylap nga mga matang sa mga kadaot nga resulta sa usa ka aksidente sa sakyanan, kasagaran sa panahon sa likod-katapusan pagbangga sa awto. Bisan pa, ang mga sakit nga may kalabotan sa whiplash mahimong maugmad tungod sa lainlaing mga kahimtang, lakip ang mga kadaot sa sports, pagsakay sa parke sa kalingawan o pisikal nga pag-abuso. Ang whiplash mahitabo kung ang humok nga mga tisyu sa liog, sama sa mga kaunuran, tendon ug ligaments, molapas sa ilang natural nga gidak-on sa paglihok tungod sa kalit nga balik-balik nga paglihok sa ulo. Dugang pa, ang bug-os nga puwersa sa usa ka epekto mahimo’g mag-inat ug maguba pa ang mga komplikado nga istruktura nga naglibot sa cervical spine.
Ang mga simtomas sa mga sakit nga may kalabotan sa whiplash mahimong molungtad mga adlaw, semana o bisan mga bulan aron mapakita, mao nga hinungdanon alang sa mga indibidwal nga nalambigit sa usa ka aksidente sa awto nga mangita dayon nga medikal nga atensyon. Adunay daghang lainlaing mga lahi sa mga kapilian sa pagtambal nga luwas ug epektibo nga makatabang sa pagtambal sa whiplash. Ang katuyoan sa mosunod nga artikulo mao ang pagpakita sa mga giya sa pagtambal sa mga sakit nga nalangkit sa sakit sa liog ug mga sakit nga may kalabotan sa whiplash.
Ang Pagtambal sa mga Sakit nga Nalambigit sa Sakit sa Liog ug Mga Kasamok nga Nalambigit sa Whiplash: Usa ka Giya sa Pagpraktis sa Klinikal
abstract
Tumong: Ang tumong mao ang paghimo sa usa ka clinical practice guideline sa pagdumala sa neck pain-associated disorders (NADs) ug whiplash-associated disorders (WADs). Kini nga giya nag-ilis sa 2 naunang mga giya sa chiropractic sa NADs ug WADs.
Pamaagi: Ang mga may kalabutan nga sistematikong pagrepaso sa 6 nga mga topiko nga mga dapit (edukasyon, multimodal nga pag-atiman, ehersisyo, kapansanan sa trabaho, manual therapy, passive modalities) gi-assess gamit ang A Measurement Tool to Assess Systematic Reviews (AMSTAR) ug data nga gikuha gikan sa madawat nga randomized controlled trials. Among gilakip ang risgo sa bias scores sa Grading of Recommendations Assessment, Development, ug Evaluation. Ang mga profile sa ebidensya gigamit sa pag-summarize sa mga hukom sa kalidad sa ebidensya, detalye nga paryente ug hingpit nga mga epekto, ug i-link ang mga rekomendasyon sa nagsuporta nga ebidensya. Gikonsiderar sa panel sa guideline ang balanse sa tilinguhaon ug dili maayo nga mga sangputanan. Nakab-ot ang consensus gamit ang giusab nga Delphi. Ang giya gisusi sa kaubanan sa usa ka 10-member nga multidisciplinary (medikal ug chiropractic) nga eksternal nga komite.
Results: Alang sa bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) sakit sa liog, among gisugyot ang pagtanyag sa multimodal nga pag-atiman; manipulasyon o mobilisasyon; range-of-motion home exercise, o multimodal manual therapy (para sa mga grado I-II NAD); nagdumala sa grado nga pagpalig-on nga ehersisyo (grade III NAD); ug multimodal nga pag-atiman (grade III WAD). Alang sa padayon nga (N3 nga mga bulan) nga kasakit sa liog, among gisugyot ang pagtanyag sa multimodal nga pag-atiman o stress sa pagdumala sa kaugalingon; pagmaniobra sa soft tissue therapy; taas nga dosis nga pagmasahe; gibantayan nga grupo nga ehersisyo; nagdumala sa yoga; gibantayan nga pagpalig-on nga mga ehersisyo o mga ehersisyo sa balay (mga grado I-II NAD); multimodal nga pag-atiman o tambag sa practitioner (grado I-III NAD); ug gidumala nga ehersisyo nga adunay tambag o tambag lamang (mga grado I-II WAD). Alang sa mga trabahante nga adunay padayon nga kasakit sa liog ug abaga, ang ebidensya nagsuporta sa nagkasagol nga supervised ug unsupervised high-intensity strength training o tambag nga nag-inusara (mga grado I-III NAD).
Mga konklusyon: Ang usa ka multimodal nga pamaagi lakip na ang manual therapy, tambag sa pagdumala sa kaugalingon, ug ehersisyo usa ka epektibo nga estratehiya sa pagtambal alang sa bag-o nga pagsugod ug padayon nga sakit sa liog. (J Manipulative Physiol Ther 2016;39:523-44.e20) Yawe
Mga Termino sa Pag-indeks:Giya sa Pagpraktis; Sakit sa liog; Mga samad sa latigo; Chiropractic; Therapeutic Intervention; Pagdumala sa Sakit; Musculoskeletal Disorder
Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez
Ang whiplash mahitabo kung ang kusog nga epekto sa usa ka epekto hinungdan sa ulo ug liog nga kalit nga magbalik-balik sa bisan unsang direksyon, nga nag-inat sa mga komplikado nga istruktura nga naglibot sa cervical spine lapas sa ilang normal nga range. Ang sakit sa liog, labad sa ulo ug nagdan-ag nga kasakit nga resulta sa whiplash sagad nga mga reklamo nga kanunay nga gitaho sa mga indibidwal pagkahuman nalambigit sa usa ka aksidente sa awto. Bisan pa, ang whiplash mahimo usab nga resulta sa lainlaing mga kahimtang. Ang mga sakit nga may kalabotan sa whiplash usa ka kaylap nga gigikanan sa kakulangan ug usa ka sagad nga hinungdan nga daghang mga biktima sa aksidente sa awto nangayo medikal nga atensyon gikan sa mga chiropractor, physical therapist ug mga doktor sa panguna nga pag-atiman. Maayo na lang, daghang mga panudlo sa pagtambal ang naglungtad aron luwas ug epektibo nga molambo ingon man pagdumala sa mga sintomas sa whiplash. Ang pag-atiman sa Chiropractic usa ka ilado nga alternatibong opsyon sa pagtambal alang sa whiplash-associated disorders. Ang mga pag-adjust sa spinal ug manual manipulations mahimo nga luwas ug epektibo nga mapasig-uli ang orihinal nga pag-align sa dugokan, pagkunhod sa mga sintomas ug paghupay sa mga komplikasyon sa whiplash.
Pasiuna
Ang sakit sa liog ug ang mga kauban niini nga mga sakit (NAD), lakip na ang labad sa ulo ug nagdan-ag nga kasakit ngadto sa bukton ug ibabaw nga likod, komon ug moresulta sa mahinungdanon nga sosyal, sikolohikal, ug ekonomikanhong palas-anon.1-4 Sakit sa liog, tungod sa trabaho, kadaot, o uban pang mga kalihokan, ang 5 usa ka kaylap nga tinubdan sa disability ug usa ka komon nga rason sa pagkonsulta sa mga nag-unang health care providers, lakip na ang mga chiropractor, physical therapist, ug mga doktor sa panguna nga pag-atiman. %, nga adunay mas taas nga insidente nga nakit-an sa mga trabahante sa opisina ug kompyuter.6 Bisan tuod ang pipila ka mga pagtuon nagtaho nga tali sa 4% ug 10.4% sa mga tawo naayo gikan sa usa ka yugto sa kasakit sa liog sa 21.3 ka tuig, kadaghanan sa mga kaso nagsunod sa usa ka episodic nga kurso sa usa ka tawo. tibuok kinabuhi, ug sa ingon, ang mga pagbalikbalik kasagaran.7 Ang sakit sa liog maoy nag-unang hinungdan sa morbidity ug chronic disability sa tibuok kalibutan.33 Sa 65 ang Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders nagtaho nga 1 Ang 7% ngadto sa 5,8% sa mga indibidwal nga adunay sakit sa liog nagreport usab sa kasakit 2008 ngadto sa 50 ka tuig sa ulahi.75 Daghang mausab ug dili mausab nga kinaiyahan ug personal nga mga butang ang nag-impluwensya sa kurso sa kasakit sa liog, lakip na ang edad, kanhi nga kadaot sa liog, taas nga intensity sa kasakit, gitan-aw sa kaugalingon nga kabus kinatibuk-ang panglawas, ug paglikay sa kahadlok.1
Ang sakit sa liog nga may kalabutan sa whiplash-associated disorders (WADs) kasagarang resulta sa mga aksidente sa sakyanan.9,10�Ang whiplash-associated disorder makabalda sa adlaw-adlaw nga kinabuhi sa mga hamtong sa tibuok kalibutan ug nalangkit sa dakong kasakit, pag-antos, pagkabaldado, ug gasto. 3,11 Whiplash-associated disorder gihubit isip usa ka kadaot sa liog nga mahitabo uban sa kalit nga pagpatulin o pag-us-os sa ulo ug liog nga may kalabotan sa ubang mga bahin sa lawas, kasagaran mahitabo sa panahon sa pagbangga sa mga sakyanan sa motor.10,12 Ang kadaghanan sa ang mga hamtong nga adunay mga kadaot sa trapiko nagtaho sa kasakit sa liog ug kasakit sa ibabaw nga bahin sa lawas. Ang ubang mga komon nga sintomas sa WADs naglakip sa labad sa ulo, pagkagahi, kasakit sa abaga ug bukobuko, pamamanhod, pagkalipong, kalisud sa pagkatulog, kakapoy, ug kakulangan sa panghunahuna.9,10 Ang tibuok kalibutan nga tinuig nga insidente sa mga pagbisita sa departamento sa emerhensya isip resulta sa acute whiplash injuries human sa trapiko sa dalan. Ang pagkahagsa anaa sa taliwala sa 235 ug 300 kada 100,000.3,13,14 Sa 2010, adunay 3.9 ka milyon nga dili makamatay nga kadaot sa trapiko sa Estados Unidos.11 Ang gasto sa ekonomiya sa pagkahagsa sa sakyanan nianang tuiga mikabat sa USD$242 ka bilyon, lakip ang $23.4 ka bilyon sa medikal nga gasto ug $77.4 bilyon nga nawala nga produktibidad (merkado ug panimalay).11 Sa Ontario, ang mga bangga sa trapiko maoy nag-unang hinungdan sa pagkabaldado ug paggamit ug paggasto sa pag-atiman sa panglawas, nga miresulta sa sistema sa insurance sa sakyanan nga nagbayad ug dul-an sa CND$4.5 bilyon nga mga benepisyo sa aksidente niadtong 2010.15
Labaw pa sa 85% sa mga pasyente ang makasinati og kasakit sa liog human sa aksidente sa sakyanan sa motor, nga sagad nalangkit sa mga sprains ug strains sa likod ug mga tumoy, labad sa ulo, psychological symptomatology, ug malumo nga traumatic brain injury.10 Whiplash injuries adunay epekto sa kinatibuk-ang panglawas, uban sa pagkaayo sa hamubo nga termino nga gitaho sa 29% ngadto sa 40% sa mga indibidwal nga adunay WAD sa mga nasod sa Kasadpan nga adunay mga pamaagi sa kompensasyon alang sa whiplash injuries. 16,17 Ang median nga oras sa una nga gitaho nga pagkaayo gibanabana sa 101 ka adlaw (95% nga agwat sa pagsalig: 99-104) ug mga 23% wala pa mabawi pagkahuman sa 1 ka tuig.13
Ang 2000-2010 Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and its Associated Disorders mirekomendar nga ang tanang matang sa sakit sa liog, lakip na ang WADs,18 ilakip ubos sa klasipikasyon sa NAD.19 NAD mahimong maklasipikar ngadto sa 4 nga mga grado, nga mailhan sa kagrabehon. sa mga sintomas, mga timailhan, ug epekto sa mga kalihokan sa adlaw-adlaw nga kinabuhi (Table 1).
Ang klinikal nga pagdumala sa mga musculoskeletal disorder, ug sakit sa liog ilabina, mahimong komplikado ug kasagaran naglakip sa paghiusa sa daghang mga interbensyon (multimodal nga pag-atiman) aron matubag ang mga sintomas ug mga sangputanan niini.19�Niini nga giya, ang multimodal nga pag-atiman nagtumong sa pagtambal nga naglakip sa labing menos 2 ka lahi nga terapyutik mga pamaagi, nga gihatag sa 1 o labaw pa nga mga disiplina sa pag-atiman sa panglawas.20 Ang manwal nga terapiya (lakip ang pagmaniobra sa taludtod), tambal, ug pag-ehersisyo sa balay nga adunay tambag sagad gigamit nga multimodal nga mga pagtambal alang sa bag-o nga pagsugod ug padayon nga sakit sa liog.21,22 Busa, adunay panginahanglan aron mahibal-an kung unsang mga pagtambal o kombinasyon sa mga pagtambal ang mas epektibo sa pagdumala sa NAD ug WAD.
Rasyonal alang sa Pagpalambo Niini nga Giya
Ang Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration20 bag-o lang nag-update sa sistematikong mga pagrepaso gikan sa Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders (Neck Pain Task Force).23 Tungod niini, gikonsiderar nga tukma sa panahon ang pag-update ang mga rekomendasyon sa 2 chiropractic guidelines sa NAD (2014) 24 ug WAD (2010) 25 nga gihimo sa Canadian Chiropractic Association ug sa Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (ang 'Federation') ngadto sa usa ka guideline.
Sakop ug Katuyoan
Ang tumong niini nga clinical practice guideline (CPG) mao ang pag-synthesize ug pagsabwag sa pinakamaayo nga magamit nga ebidensya sa pagdumala sa mga hamtong ug tigulang nga mga pasyente nga adunay bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) ug padayon (N3 nga mga bulan) nga kasakit sa liog ug ang mga kauban nga sakit niini, nga adunay ang tumong sa pagpalambo sa clinical decision making ug ang paghatud sa pag-atiman sa mga pasyente nga adunay NAD ug WAD grades I to III. Ang mga giya mao ang �Mga pahayag nga naglakip sa mga rekomendasyon nga gituyo aron ma-optimize ang pag-atiman sa pasyente nga gipahibalo pinaagi sa sistematikong pagrepaso sa ebidensya ug usa ka pagsusi sa mga benepisyo ug kadaot sa alternatibong mga opsyon sa pag-atiman.�26
Ang mga target nga tiggamit niini nga giya mao ang mga chiropractor ug uban pang mga nag-una nga pag-atiman sa health care providers nga naghatod sa konserbatibo nga pag-atiman sa mga pasyente nga adunay NADs ug WADs, ingon man mga policymakers. Among gihubit ang konserbatibo nga pag-atiman isip pagtambal nga gidisenyo aron malikayan ang mga invasive nga medikal nga terapyutik nga mga lakang o mga pamaagi sa pag-opera.
Ang OPTIMa nagpatik sa usa ka suod nga may kalabutan nga giya sa European Spine Journal.27 Bisan tuod nakab-ot namo ang susama nga mga resulta, ang OPTIMa nakahimo og mga rekomendasyon gamit ang giusab nga Ontario Health Technology Advisory Committee (OHTAC) framework.28 Sa kasukwahi, ang among guideline naggamit sa Grading of Recommendations Assessment, Development, ug Evaluation (GRADE) nga pamaagi. Ang GRADE naghatag og komon, makatarunganon, ug transparent nga pamaagi sa paggrado sa kalidad (o kasiguroan) sa ebidensya ug kalig-on sa mga rekomendasyon (www.gradeworkinggroup.org). Ang GRADE mao ang pinakataas nga instrumento sa pag-iskor taliwala sa 60 ka mga sistema sa paggrado sa ebidensya29 ug determinado nga mahimong reproducible sa mga gibansay nga mga tig-rate.30 ANG GRADE karon gikonsiderar nga usa ka sumbanan sa pagpalambo sa guideline ug gisagop sa daghang internasyonal nga mga organisasyon sa guideline ug mga journal.31 Ang Canadian Chiropractic Guideline Initiative (CCGI) guideline panel nga gikonsiderar nga anaa sa taas nga kalidad nga sistematikong mga pagrepaso, gi-update ang pagpangita sa peer-reviewed nga gipatik nga mga taho hangtud sa Disyembre 2015, ug dayon gigamit ang GRADE nga pamaagi sa paghimo og mga rekomendasyon alang sa pagdumala sa sakit sa liog ug mga sakit nga may kalabutan.
Framework
Aron ipahibalo ang trabaho niini, gikonsiderar sa CCGI ang bag-o nga mga pag-uswag sa mga pamaagi sa pagpahigayon sa synthesis sa kahibalo,32 nakakuha og mga rekomendasyon nga gibase sa ebidensya, 31,33 ipahiangay ang taas nga kalidad nga mga giya, 34 ug pauswagon ang 35 ug dugangan ang pagsuyup sa mga CPG.36,37 Usa ka kinatibuk-ang panan-aw sa Ang istruktura ug pamaagi sa CCGI gihatag sa Apendise 1.
Pamaagi
ethics
Tungod kay wala'y gikinahanglan nga bag-ong interbensyon sa partisipante sa tawo ug gikonsiderar ang sekondaryang pag-analisar, ang panukiduki nga gipresentar niini nga giya wala’y labot sa pagtugot sa board sa pagrepaso sa etika sa institusyonal.
Pagpili sa Guideline Development Panelists
Ang CCGI project lead (AB) mitudlo ug 2 ka co-chair (JO ug GS) para sa guideline development group ug nominado sa project executive committee ug sa nahabilin nga guideline panelists. Nagsilbi si JO isip lead methodologist sa guideline panel. Ang GS mitabang sa pagsiguro sa geographic nga representasyon sa panel ug nagtambag sa piho nga mga katungdanan sa mga miyembro sa panel, pasalig sa oras, ug proseso sa paghimog desisyon alang sa pagkab-ot sa consensus (pagpalambo sa mahinungdanong mga pangutana ug sa mga rekomendasyon). Aron masiguro ang usa ka halapad nga representasyon, ang guideline panel naglakip sa mga clinician (PD, JW), clinician researchers (FA, MD, CH, SP, IP, JS) methodologists (JO, AB, MS, JH), usa ka propesyonal nga lider/decision maker ( GS), ug 1 nga tigpasiugda sa pasyente (BH) aron masiguro nga ang mga kantidad ug gusto sa pasyente gikonsiderar. Usa ka observer (JR) ang nagmonitor sa 3 ka face-to-face nga miting sa guideline panel nga gipahigayon sa Toronto (Hunyo ug Septiyembre 2015 ug Abril 2016).
Ang tanang miyembro sa CCGI, lakip ang guideline panelists ug peer reviewers, gikinahanglan nga ibutyag ang bisan unsang posibleng panagsumpaki sa interes sa hilisgutan sa dili pa moapil ug atol sa proseso sa pagpalambo sa guideline. Walay kaugalingong deklarasyon sa mga panagbangi sa interes taliwala sa panel o sa mga tigrepaso.
Pangutana nga Pag-uswag
Unom ka mga topiko nga mga lugar (ehersisyo, pag-atiman sa multimodal, edukasyon, kapansanan sa trabaho, manual therapy, passive modalities) sa konserbatibo nga pagdumala sa NAD ug WAD nga mga grado I hangtod III ang nasakup sa 5 nga bag-o nga sistematikong pagrepaso sa OPTIMa Collaboration, 38-42 sa usa ka kinatibuk-an sa 40 reviews sa pagdumala sa musculoskeletal disorders.20 Ang panel nahimamat sa ibabaw sa 2 ka adlaw sa Hunyo 2015 sa brainstorming mahitungod sa potensyal nga yawe nga mga pangutana.
Pag-update sa Pangita ug Pagpili sa Pagtuon
Gi-assess sa panel ang kalidad sa angayan nga sistematikong pagrepaso gamit ang AMSTAR tool43 ug ang 11 ka criteria niini (amstar.ca/Amstar_Checklist.php).
Tungod kay ang katapusang mga petsa sa pagpangita sa gilakip nga sistematikong mga pagsusi mao ang 2012,40,41 2013,38,39,42 ug 2014,42 ang panel nag-update sa mga pagpangita sa literatura sa Medline ug Cochrane Central nga mga database sa Disyembre 24, 2015 gamit ang gipatik nga mga estratehiya sa pagpangita. Naggamit kami og 2-phase nga proseso sa screening aron makapili og dugang nga angayan nga mga pagtuon. Sa hugna 1, ang 2 nga independente nga mga tigrepaso nagsusi sa mga titulo ug abstract aron mahibal-an ang kalabotan ug kwalipikasyon sa mga pagtuon. Sa hugna 2, ang parehas nga mga parisan sa mga independente nga tigrepaso nagsusi sa tibuuk nga teksto nga mga artikulo aron makahimo usa ka katapusang determinasyon sa pagka-kwalipikado. Ang mga tigrepaso nagtagbo aron masulbad ang mga dili pagsinabtanay ug makab-ot ang consensus sa eligibility sa mga pagtuon sa duha ka hugna, nga adunay arbitrasyon sa ikatulo nga tigrepaso kung gikinahanglan. Ang mga pagtuon gilakip kung ilang nahimamat ang PICO (populasyon, interbensyon, pagtandi, resulta) nga mga kriterya ug ang 1 mga randomized controlled trials (RCTs) nga adunay usa ka inception cohort nga labing menos 2 ka partisipante kada treatment arm nga adunay espesipikong kondisyon, tungod kay kini nga sample size gikonsiderar nga minimum nga gikinahanglan alang sa dili normal nga mga pag-apud-apod sa gibanabana nga normal nga pag-apud-apod.30
Data Abstraction ug Quality Assessment
Ang mga datos gikuha gikan sa gilakip nga mga pagtuon nga giila sa matag sistematikong pagrepaso, lakip ang disenyo sa pagtuon, mga partisipante, interbensyon, pagkontrol, mga resulta, ug pagpondo.
Ang internal nga balido sa gilakip nga mga pagtuon gi-assess sa OPTIMa kolaborasyon gamit ang Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) criteria.45
Alang sa mga artikulo nga nakuha gikan sa na-update nga pagpangita, ang mga parisan sa mga independente nga tigrepaso kritikal nga nagtimbang-timbang sa internal nga balido sa mga kwalipikado nga mga pagtuon gamit ang SIGN criteria, 46 susama sa OPTIMa kolaborasyon nga mga review. Ang mga tigrepaso nakab-ot ang konsensus pinaagi sa panaghisgot. Ang ikatulo nga tigsusi gigamit aron masulbad ang mga dili pagsinabtanay kung dili maabot ang consensus. Ang usa ka quantitative score o usa ka cutoff point aron mahibal-an ang internal nga balido sa mga pagtuon wala gigamit. Hinunoa, ang SIGN criteria gigamit aron sa pagtabang sa mga tigrepaso sa paghimo sa usa ka nahibal-an nga kinatibuk-ang paghukom sa risgo sa bias sa gilakip nga mga pagtuon. 47
Pagpahiusa sa mga Resulta
Gikuha ni JO ang datos gikan sa mga pagtuon nga madawat sa siyensya ngadto sa mga lamesa sa ebidensya. Ang ikaduha nga tigrepaso (AB) independente nga nagsusi sa nakuha nga datos. Naghimo kami og usa ka qualitative synthesis sa mga findings ug stratified nga mga resulta base sa matang ug gidugayon sa disorder (ie, bag-o nga [mga simtomas nga molungtad sa b3 ka bulan] kumpara sa nagpadayon [mga simtomas nga molungtad sa N3 ka bulan]).
Pagpalambo sa Rekomendasyon
Gigamit namo ang Guideline Development Tool (http://www.guidelinedevelopment.org), ug gi-assess ang kalidad sa lawas sa ebidensya para sa among mga resulta sa interes pinaagi sa pag-apply sa GRADE approach.48 Among gigamit ang mga profile sa ebidensya aron i-summarize ang ebidensya. 49 Ang kalidad sa rating sa ebidensya (taas, kasarangan, ubos, o ubos kaayo) nagpakita sa atong pagsalig sa pagbanabana sa epekto sa pagsuporta sa rekomendasyon ug gikonsiderar ang mga kalig-on ug limitasyon sa lawas sa ebidensya nga naggikan sa risgo sa pagpihig, pagkadili tukma, pagkadili makanunayon. , pagkadili-direkta sa mga resulta, ug pagpihig sa publikasyon.50 Ang pagtimbang-timbang sa kalidad sa ebidensya gihimo sa konteksto sa kalambigitan niini sa nag-unang kahimtang sa pag-atiman.
Paggamit sa Ebidensya sa mga Desisyon (EtD) Framework (www.decide-collaboration.eu/etd-evidence- balangkas sa desisyon), pormal nga nagtagbo ang panel kaniadtong Setyembre 2015 ug Abril 2016 aron ikonsiderar ang balanse sa gusto ug dili gusto nga mga sangputanan aron mahibal-an ang kalig-on sa matag rekomendasyon, gamit ang nahibal-an nga paghukom sa kalidad sa ebidensya ug mga gidak-on sa epekto, paggamit sa kapanguhaan, kaangayan, pagkadawat. , ug feasibility. Aron makahimo usa ka rekomendasyon, ang panel kinahanglan nga ipahayag ang usa ka kasagaran nga paghukom nga dili neyutral bahin sa balanse tali sa gusto ug dili gusto nga mga sangputanan sa usa ka interbensyon, ingon nga gilatid sa EtD. Among gihubit ang rating sa kalig-on sa usa ka rekomendasyon (lig-on o huyang) isip ang gidak-on diin ang gitinguha nga mga sangputanan sa usa ka interbensyon mas labaw pa kay sa dili maayo nga mga sangputanan niini. Ang usa ka lig-on nga rekomendasyon mahimo kung ang tilinguhaon nga mga sangputanan tin-aw nga molabaw sa dili gusto nga mga sangputanan. Sa kasukwahi, ang usa ka huyang nga rekomendasyon gihimo kung, sa balanse sa mga kalagmitan, ang tilinguhaon nga mga sangputanan lagmit labaw pa sa dili gusto nga mga sangputanan. 49,51
Naghatag ang panel og mga rekomendasyon base sa ebidensya kung nakit-an ang mga kalainan sa istatistika ug klinikal nga hinungdanon. Ang panel misunod sa 2 ka lakang nga proseso sa paghimo og rekomendasyon. Kami una nga nagkauyon nga kinahanglan adunay ebidensya sa mga klinikal nga makahuluganon nga mga pagbag-o nga nahitabo sa paglabay sa panahon sa populasyon sa pagtuon ug nga ang usa ka consensus threshold sa klinikal nga pagka-epektibo kinahanglan nga magamit kanunay. Nakab-ot namon ang usa ka desisyon sa konsensus nga ang usa ka 20% nga pagbag-o sa sangputanan sa interes sa sulod sa bisan unsang grupo sa pagtuon gikinahanglan aron maghimo usa ka rekomendasyon. Ang desisyon sa paggamit sa usa ka 20% nga threshold gipahibalo sa kasamtangan nga gipatik nga mga taho ug may kalabutan nga anaa nga minimal nga clinically important differences (MCIDs).52-55
Bisan pa, ang mga MCID mahimong magkalainlain sa mga populasyon, setting, ug kondisyon ug depende kung ang mga kalainan sa sulod sa grupo o taliwala sa grupo gisusi. Busa, gikonsiderar sa panel ang mga kantidad sa MCID alang sa labing may kalabutan nga mga sangputanan (ie, 10% alang sa visual analog scale [VAS] o Neck Disability Index [NDI; 5/50 sa NDI], 20% alang sa numerical rating scale [NRS]) ug gipili ang labi ka konserbatibo niini nga mga kantidad ingon nga sukaranan sa pagtimbang-timbang tali sa mga kalainan sa grupo.52,54
Ikaduha, ang mga resulta gikan sa may kalabutan nga mga pagtuon gigamit sa paghimo og rekomendasyon kung angay. Usa ka pagtambal nga determinado nga mahimong epektibo (uban sa istatistikal nga hinungdanon nga mga kalainan tali sa baseline ug follow-up nga mga marka ug ang klinikal nga kahulogan base sa MCID nga gigamit sa pagtuon) girekomenda sa among panel. Kung nakit-an sa usa ka pagtuon ang 2 o daghan pa nga pagtambal nga parehas nga epektibo base sa among threshold, nan girekomenda sa panel ang tanan nga parehas nga epektibo nga pagtambal.
Nakompleto ang EtD Frameworks ug gi-draft ang mga rekomendasyon sa usa ka serye sa mga tawag sa komperensya uban sa mga miyembro sa panel human sa paghimo og mga paghukom mahitungod sa 4 nga mga natad sa desisyon: kalidad sa ebidensya (pagsalig sa mga banabana sa epekto); balanse sa tilinguhaon (pananglitan, pagkunhod sa kasakit ug pagkabaldado) ug dili maayo nga mga resulta (pananglitan, dili maayo nga mga reaksyon); pagsalig sa mga mithi ug mga gusto alang sa target nga populasyon; ug mga implikasyon sa kahinguhaan (gasto).56,57 Usa ka synthesis sa atong mga hukom mahitungod sa mga dominyo nagtino sa direksyon (pananglitan, alang o batok sa usa ka pamaagi sa pagdumala) ug ang kalig-on sa mga rekomendasyon (ang gidak-on diin ang usa ka tawo makasalig nga ang tilinguhaon ang mga sangputanan sa usa ka interbensyon mas labaw pa sa dili maayo nga mga sangputanan). Gisunod ang usa ka piho nga pormat aron maporma ang mga rekomendasyon gamit ang deskripsyon sa pasyente ug ang comparator sa pagtambal.56 Gidugang ang mga komento alang sa pagpatin-aw kung gikinahanglan. Kung ang tilinguhaon ug dili gusto nga mga sangputanan gihukman nga parehas nga balanse ug ang ebidensya dili makapilit, ang panel nakahukom nga dili magsulat sa bisan unsang rekomendasyon.
Usa ka giusab nga teknik sa Delphi ang gigamit sa usa ka in-person nga miting aron makab-ot ang consensus sa matag rekomendasyon.58 Gamit ang online nga himan (www.polleverywhere.com), ang mga panelist—nagbotar sa ilang lebel sa kasabutan sa matag rekomendasyon (lakip ang kalidad sa ebidensya ug kalig-on sa rekomendasyon) base sa 3-point scale (oo, dili, neyutral). Sa wala pa ang pagbotar, ang mga panelista giawhag sa paghisgot ug paghatag og feedback sa matag rekomendasyon sa mga termino sa gisugyot nga mga pag-edit sa mga pulong o kinatibuk-ang komento. Aron makab-ot ang consensus ug maapil sa katapusang manuskrito, ang matag rekomendasyon kinahanglan adunay labing menos 80% nga kasabutan nga adunay tubag nga rate nga labing menos 75% sa mga kwalipikado nga mga miyembro sa panel. Ang tanan nga mga rekomendasyon nakab-ot ang consensus sa unang hugna.
Pagrepaso sa mga Kaupod
Usa ka 10 ka miyembro nga eksternal nga komite nga gilangkuban sa mga stakeholder, end-user, ug mga tigdukiduki gikan sa Canada, United States, ug Lebanon (Appendix 2) independente nga nagribyu sa draft nga manuskrito, mga rekomendasyon, ug nagsuporta nga ebidensya. Ang AGREE II nga instrumento gigamit sa pag-assess sa methodological nga kalidad sa guideline.35 Feedback nga nadawat gikolekta ug gikonsiderar sa usa ka revised draft para sa ikaduhang hugna sa review. Ang mga lingkuranan sa guideline panel naghatag ug detalyadong tubag sa mga komentaryo sa mga tigrepaso. Para sa glossary sa mga termino, palihog tan-awa ang Appendix 3.
Resulta
Pangutana nga Pag-uswag
Katloan ug duha ka estandard nga yawe nga mga pangutana ang gihimo subay sa PICO (populasyon, interbensyon, komparator, resulta) nga pormat. Giila sa panel nga nagsapaw-sapaw sa sulod ug kalambigitan sa pipila ka mahinungdanong mga pangutana. Human sa paghiusa sa 3 ka mga pangutana, sa katapusan natubag namo ang kinatibuk-an nga 29 ka mahinungdanong mga pangutana (Table 2).
Pagpili sa Pagtuon ug Pagsusi sa Kalidad: Mga Review sa OPTIMa
Ang mga pagpangita sa OPTIMa nakahatag ug 26 335 ka artikulo nga gi-screen.38-42 Human matangtang ang mga duplicate ug screening, 26 273 ka artikulo ang wala nakab-ot sa criteria sa pagpili, nagbilin ug 109 ka artikulo nga angayan para sa kritikal nga pagtasa. Kalim-an ug siyam nga mga pagtuon (62 nga mga artikulo) nga gipatik gikan sa 2007 hangtod 2013 ang giisip nga madawat sa siyensya ug gilakip sa synthesis (Appendix 4). Ang matag review nga gigamit gihatagan og grado nga kasarangan o taas nga kalidad (AMSTAR score 8-11).59
Pag-update sa Pangita ug Pagpili sa Pagtuon
Ang among updated nga pagpangita nakahatag ug 7784 ka artikulo. Gitangtang namo ang 1411 ka duplicate ug gi-screen ang 6373 ka artikulo para sa eligibility (Fig. 1-5). Human sa screening, ang mga artikulo sa 6321 wala makaabot sa among criteria sa pagpili (phase 1), nagbilin sa 52 nga mga artikulo alang sa full-text review (phase 2) ug kritikal nga pagtimbang-timbang (mga pagtuon sa hilisgutan sa multimodal care (n = 12), structured patient education (n). = 3), �exercise (n = 8), work disability interventions (n = 13), manual therapy (n = 4), soft tissues (n = 2), ug passive modalities (n = 6). Sa 52 RCTs , Ang 4 nga madawat sa siyensya nga mga pagtuon gilakip sa among synthesis. Ang nahabilin nga mga artikulo napakyas sa pagtubag sa yawe nga pangutana (n = 1); pinili nga populasyon (n = 2), resulta (n = 13), o interbensyon (n = 11); adunay walay tali sa mga banabana (n = 19); o mga duplicate (n = 1) o usa ka sekondaryang pagtuki sa usa ka gilakip nga pagtuon (n = 1) (Apendise 5).
Quality Assessment ug Synthesis sa Resulta
Ang profile sa ebidensya sa GRADE ug risgo sa pagpihig sulod sa gilakip nga mga pagtuon gipresentar sa Tables 3-15 ug Appendix 6, matag usa.
rekomendasyon
Gipresentar namo ang mga rekomendasyon sama sa mosunod:
Bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) mga grado I hangtod III NAD
Bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) grado I hangtod III WAD
Nagpadayon (N3 ka bulan) nga grado I hangtod III NAD
Nagpadayon (N3 ka bulan) nga grado I hangtod III WAD
Mga Rekomendasyon para sa Bag-o nga Pagsugod (0-3 ka Bulan) Mga Grado I hangtod III NAD
Manual Therapy
Pangunang Pangutana 1:Kinahanglan ba nga gamiton ang pagmaniobra sa liog batok sa paglihok sa liog alang sa bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) nga mga grado I hangtod II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Usa ka RCT ni Leaver et al. Gisusi sa 60 ang pagka-epektibo sa pagmaniobra sa liog o pagpalihok sa liog nga gihatag sa mga physiotherapist, chiropractor, o osteopath alang sa bag-o nga pagsugod nga mga grado I ngadto sa II nga sakit sa liog (?2 NRS). Ang tanan nga mga pasyente nakadawat tambag, kasiguruhan, o usa ka padayon nga programa sa pag-ehersisyo sama sa gipakita alang sa 4 nga mga pagtambal sa 2 nga mga semana gawas kung ang pagkaayo nakab-ot o usa ka grabe nga dili maayo nga panghitabo ang nahitabo. Walay istatistikal nga mahinungdanon nga kalainan sa Kaplan-Meier recovery curves tali sa mga grupo alang sa pagkaayo gikan sa sakit sa liog ug pagbawi sa normal nga kalihokan, ug walay istatistikal nga mahinungdanon nga mga kalainan tali sa mga grupo alang sa kasakit, pagkabaldado, o uban pang mga resulta (function, global perceived effect, o panglawas- may kalabutan nga kalidad sa kinabuhi) sa bisan unsang follow-up point (Table 3).
Usa ka laing RCT ni Dunning et al.61 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa usa ka high-velocity, low-amplitude (thrust) manipulation (n = 56) nga gitumong ngadto sa upper cervical spine (C1-C2) ug upper thoracic spine (T1-T2). ) kon itandi sa usa ka (nonthrust) mobilisasyon (n = 51) nga gitumong ngadto sa sama nga anatomical nga mga rehiyon alang sa 30 segundos alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog. Ang mga nahibal-an nagpakita sa usa ka mas dako nga pagkunhod sa kasakit (NPRS) ug disability (NDI) sa thrust manipulation group kumpara sa mobilisasyon sa mga oras nga 48. Walay seryoso nga dili maayong mga panghitabo ang gitaho. Ang mga menor de edad nga dili maayo nga mga panghitabo wala makolekta. Kini nga pagtuon wala magpahibalo sa among rekomendasyon tungod kay ang 1 nga mga reklamo sa pasyente dili bag-o nga pagsugod (nagpasabot nga gidugayon N337 ka adlaw sa duha ka grupo), ug ang 2 nga mga resulta gisukod sa 48 ka oras lamang. Giisip kini sa Guideline Development Group (GDG) nga usa ka importante nga limitasyon sa pagtuon tungod kay ang usa dili makahunahuna nga kini nga mga benepisyo magpadayon sa mas taas nga panahon. Giila sa panel, bisan pa, nga ang pipila nga mga pasyente mahimo’g gipabilhan ang pagkuha sa paspas nga paghupay sa kasakit bisan kung temporaryo.
Gitino sa panel nga ang kinatibuk-ang kasiguruhan sa ebidensya gamay, nga adunay dako nga tilinguhaon kalabot sa dili gusto nga mga epekto. Ang relatibong gamay nga gasto sa paghatag sa opsyon makapahimo niini nga mas madawat sa mga stakeholder ug mahimo nga ipatuman. Bisan tuod ang panel nakahukom nga ang tilinguhaon ug dili maayo nga mga sangpotanan hugot nga balanse, ang mosunod nga pahayag gihatag:
Rekomendasyon: Alang sa mga pasyente nga adunay bag-o (0-3 ka bulan) nga mga grado I hangtod II NAD, among gisugyot ang pagmaniobra o pagpalihok base sa gusto sa pasyente. (Huyang nga rekomendasyon, ubos nga kalidad nga ebidensya)
ehersisyo
Pangunang Pangutana 2:Kinahanglan ba nga gamiton ang integrated neuromuscular inhibition technique alang sa bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) nga mga grado I hangtod II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Nagrale et al.62 nagtaho nga dili mahinungdanon nga mga kalainan sa klinika alang sa kasakit sa liog ug mga resulta sa pagkabaldado sa 4 nga mga semana. Gisugyot sa kini nga pagtuon nga ang interbensyon sa soft tissue therapy sa ibabaw nga trapezius, nga naghiusa sa ischemic compression, strain-counterstrain, ug teknik sa enerhiya sa kalamnan, naghatag parehas nga benepisyo sa klinika kung itandi sa teknik sa enerhiya sa kalamnan lamang. Ang mga partisipante kinahanglan nga adunay sakit sa liog nga wala’y 3 ka bulan ang gidugayon.
Gitino sa panel ang kasarangan nga kasiguroan sa ebidensya, nga adunay gamay nga tilinguhaon ug dili gusto nga mga epekto ug wala’y seryoso nga dili maayo nga mga panghitabo. Ubos nga gasto ang gikinahanglan alang sa interbensyon ug walay espesipikong kagamitan ang gikinahanglan, gawas sa pagbansay sa paghatag sa teknik. Tungod kay ang interbensyon kaylap nga gipraktis ug gitudlo, kini madawat ug mahimo nga ipatuman. Bisan pa, ang mga epekto niini sa kahimsog sa kahimsog dili matino. Sa kinatibuk-an, ang panel nakahukom nga ang balanse tali sa tilinguhaon ug dili maayo nga mga sangputanan dili sigurado, ug dugang nga ebidensya ang gikinahanglan sa dili pa mahimo ang usa ka rekomendasyon.
Multimodal nga Pag-atiman
Pangunang Pangutana 3:Kinahanglan ba nga gamiton ang multimodal nga pag-atiman kumpara sa intramuscular ketorolac sa bag-ohay nga (0-3 ka bulan) nga mga grado I hangtod III NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. McReynolds ug uban pa. Gipresentar sa 63 ang mga short-term nga resulta sa intensity sa kasakit ug mihinapos nga ang mga sesyon sa multimodal nga pag-atiman (manipulasyon, soft tissue techniques) naghatag og katumbas nga resulta sa intramuscular injection sa ketorolac. Bisan pa, ang oras sa pag-follow-up sa 1 nga oras sa kasagaran dili tipikal ug ang dosis determinado nga dili kompleto alang sa multimodal nga pag-atiman sama sa gitaho. Dugang pa, ang pagtuon limitado lamang sa usa ka kahimtang sa emerhensya.
Gitino sa panel ang ubos nga kasiguroan sa klinikal nga ebidensya, nga adunay gamay nga tilinguhaon ug dili maayo nga mga epekto. Adunay medyo ubos nga risgo alang sa multimodal nga pag-atiman, sa pagkonsiderar sa gitaho nga mga resulta managsama. Gikan sa usa ka punto sa klinika, ang mga kapanguhaan nga gikinahanglan gamay ra kung wala’y kinahanglan nga dugang nga kawani. Bisan pa, usa ka practitioner ang naghatag kadaghanan sa mga multimodal nga terapiya. Ang mga gasto mahimong magkalainlain depende sa kahulugan sa multimodal nga pag-atiman. Kini nga opsyon dili angay nga magmugna og dili makiangayon nga panglawas, gawas niadtong dili maka-access sa mga clinician o makapili sa pagbayad gikan sa bulsa, ug mahimo nga ipatuman. Ang mga propesyonal nga asosasyon sa kasagaran mosuporta sa opsyon, apan ang gipalugway nga multimodal nga mga terapiya mahimong makadugang sa gasto, nga mahimong dili paborable sa mga nagbayad ug mga pasyente. Sa kinatibuk-an, ang balanse tali sa tilinguhaon ug dili gusto nga mga sangputanan dili sigurado ug dugang nga panukiduki ang gikinahanglan niini nga bahin sa dili pa mahimo ang bisan unsang rekomendasyon.
ehersisyo
Pangunang Pangutana 4:Kinahanglan ba nga gamiton ang multimodal nga pag-atiman kumpara sa mga ehersisyo sa balay kumpara sa tambal alang sa bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) nga mga grado I hangtod II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Usa ka RCT ni Bronfort et al.22 nag-evaluate sa kaepektibo sa multimodal nga pag-atiman sa 12 nga mga semana kon itandi sa 12-week home exercise ug advice nga programa o tambal sa sakit sa liog (11-box NRS) ug disability (NDI) sa 181 adult nga mga pasyente nga adunay acute ug subacute nga kasakit sa liog (2-12 ka semana ang gidugayon ug score nga ?3 sa 10-point scale). Ang multimodal nga pag-atiman sa usa ka chiropractor (nagpasabot sa 15.3 nga mga pagbisita, range 2-23) naglakip sa pagmaniobra ug pagpalihok, pagmasahe sa humok nga tisyu, gitabangan nga pag-inat, init ug bugnaw nga mga pakete, ug tambag nga magpabilin nga aktibo o usbon ang kalihokan kung gikinahanglan. Ang adlaw-adlaw nga pag-ehersisyo sa balay kinahanglan buhaton hangtod sa 6 hangtod 8 ka beses matag adlaw (indibidwal nga programa lakip ang pagpalihok sa kaugalingon nga ehersisyo sa liog ug mga lutahan sa abaga) nga adunay tambag sa usa ka physical therapist (duha ka 1 ka oras nga sesyon, 1-2 ka semana ang gilay-on sa postura. ug kalihokan sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi). Ang tambal nga giresita sa usa ka doktor naglakip sa nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), acetaminophen, opioid analgesic, o muscle relaxant (wala gi-report ang dosis). Ang mga resulta nga gipakita sa Table 4 nagpakita nga ang multimodal nga pag-atiman ug mga ehersisyo sa balay ug tambag sama ka epektibo sa tambal sa pagpakunhod sa kasakit ug pagkabaldado sa hamubo nga termino (26 ka semana). Bisan pa, ang tambal adunay kalabotan sa usa ka mas taas nga peligro alang sa dili maayo nga mga panghitabo (kadaghanan sa mga sintomas sa gastrointestinal ug pagduka sa 60% sa mga partisipante) kaysa mga ehersisyo sa balay. Ang pagpili sa mga tambal gibase sa kasaysayan sa partisipante ug tubag sa pagtambal. Ang mga klinika ug mga pasyente kinahanglan mahibal-an nga ang karon nga ebidensya dili igo aron mahibal-an ang pagka-epektibo sa dugay nga opioid therapy alang sa pagpaayo sa laygay nga kasakit ug pag-obra. Importante, ang ebidensya nagsuporta sa risgo nga nagsalig sa dosis alang sa seryoso nga mga kadaot, lakip ang dugang nga risgo sa sobra nga dosis, pagsalig, ug myocardial infarction.64
Rekomendasyon: Alang sa mga pasyente nga adunay bag-o nga (0-3 ka bulan) kasakit sa liog nga grado I ngadto sa II, among gisugyot ang bisan unsang range-of-motion nga mga ehersisyo sa balay, tambal, o multimodal manual therapy alang sa pagkunhod sa kasakit ug pagkabaldado. (Huyang nga rekomendasyon, kasarangan nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: Ang mga ehersisyo sa balay naglakip sa tambag sa pag-atiman sa kaugalingon sa edukasyon, mga ehersisyo, ug panudlo sa mga kalihokan sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi. Ang tambal naglakip sa NSAIDs, acetaminophen, muscle relaxant, o kombinasyon niini. Ang multimodal manual therapy naglakip sa pagmaniobra ug pagpalihok nga adunay limitado nga light soft tissue massage, assisted stretching, init ug bugnaw nga mga pakete, ug tambag nga magpabilin nga aktibo o usbon ang kalihokan kung gikinahanglan.
Pangunang Pangutana 5:Kinahanglan bang gamiton ang supervised graded strengthening exercises vs advice para sa bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) grade III NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Usa ka RCT ni Kuijper et al.65 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa supervised strengthening exercises kumpara sa tambag nga magpabilin nga aktibo alang sa bag-o nga pagsugod sa grade III nga kasakit sa liog. Kini nga RCT nagtaho nga ang pagpalig-on sa mga ehersisyo (n = 70) mas epektibo kay sa tambag nga magpabilin nga aktibo (n = 66).65 Ang mga partisipante sa pagsulay gisundan sa 3 nga mga semana, 6 nga mga semana, ug 6 nga mga bulan. Base sa consensus sa panel, ang mga resulta nga determinado nga importante sa pagtimbang-timbang sa pagka-epektibo niini nga RCT naglakip sa sakit sa liog ug bukton (VAS) ug disability (NDI). Kini nga mga resulta parehas sa istatistika ug klinikal nga hinungdanon (Table 5).
Niini nga RCT, ang programa sa pagpalig-on sa ehersisyo gihatag sa mga physiotherapist 2 ka beses kada semana sulod sa 6 ka semana.65 Kini naglakip sa supervised graded strengthening exercises para sa abaga ug adlaw-adlaw nga mga ehersisyo sa balay aron mapalig-on ang taphaw ug lawom nga mga kaunuran sa liog (mobility, stability, ug muscle strengthening ). Ang mga partisipante sa grupo sa pagtandi gitambagan nga magpadayon sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan. Ang duha ka grupo gitugotan sa paggamit sa mga painkiller. Tan-awa ang Pangunang Pangutana 6 para sa rekomendasyon sa cervical collar.
Rekomendasyon: Para sa mga pasyente nga adunay bag-o nga (0-3 ka bulan) grade III nga kasakit sa liog ug bukton, among gisugyot ang supervised graded nga pagpalig-on nga mga ehersisyo* kaysa tambag lamang.� (Huyang nga rekomendasyon, kasarangang kalidad nga ebidensya)
Sulti: * Ang gibantayan nga graded nga pagpalig-on nga mga ehersisyo gilangkoban sa pagpalig-on ug kalig-on nga mga ehersisyo kaduha sa usa ka semana sulod sa 6 ka semana uban sa adlaw-adlaw nga mga ehersisyo sa balay (nga naglakip sa paglihok, kalig-on, ug pagpalig-on sa kaunoran). �Ang tambag lamang naglangkob sa pagpadayon sa kalihokan sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi nga walay espesipikong pagtambal.
Passive nga Pisikal nga Modalidad
Pangunang Pangutana 6:Kinahanglan ba nga gamiton ang cervical collar vs graded strengthening exercise program alang sa bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) grade III NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Usa ka RCT ni Kuijper et al.65 random nga gi-assign sa 205 nga mga pasyente nga adunay bag-o nga pagsugod sa liog'cervical radiculopathy (NAD grade III) ngadto sa 1 sa 3 nga mga grupo 1: Pahulay ug semi-gahi nga cervical collar sulod sa 3 ka semana, dayon gilutas sa mga semana 3- 6 2; physiotherapy (pagpalihok ug pagpalig-on sa cervical spine, standardized graded nga mga ehersisyo sa pagpalig-on sa liog kaduha kada semana sulod sa 6 ka semana, ug edukasyon sa pagbuhat sa adlaw-adlaw nga mga ehersisyo sa balay); o3 usa ka kontrol nga grupo (paghulat ug tan-awa uban ang tambag sa pagpadayon sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan). Ang tanan nga mga pasyente nakadawat sinulat ug oral nga pagpasalig bahin sa kasagarang dili maayo nga kurso sa mga simtomas ug gitugotan ang mga pangpawala sa sakit.
Ang pagsul-ob og semi-hard cervical collar o pagdawat sa standardized graded strengthening exercise program ug home exercises alang sa 6 nga mga semana naghatag og susama nga mga kalamboan sa kasakit sa bukton (VAS), sakit sa liog (VAS), o disability (NDI) kon itandi sa usa ka wait-and-see policy sa 6 ka semana. Walay mga kalainan tali sa grupo sa 6 ka bulan.
Tungod sa kawalay kasiguroan mahitungod sa potensyal alang sa iatrogenic disability nga may kalabutan sa dugay nga paggamit sa cervical collar, 27,42 usa ka rekomendasyon nga gihimo sa kasamtangan nga guideline nga mipabor sa pagpalig-on sa mga programa sa ehersisyo labaw sa tambag, ug ang kakulang sa consensus sa guideline panel, ang GDG nakahukom nga dili mohimo. usa ka rekomendasyon batok sa paggamit sa cervical collar (unang boto sa gisugyot nga rekomendasyon nga adunay direkta nga mga resulta gikan sa pagtuon [11% miuyon, 11% neutral, 78% dili mouyon, 1 wala]). Ang ikaduhang boto mipabor usab nga tangtangon ang komento gikan sa rekomendasyon (27% miuyon, 9% neyutral, 64% dili mouyon, 1 wala miboto). Ang pagpili kinahanglang ibase sa gusto sa pasyente ug ang pagdumala mausab kung hinay ang pagkaayo.66
Pangunang Pangutana 7:Kinahanglan ba nga gamiton ang low-level nga laser therapy alang sa bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) grade III NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Usa ka RCT ni Konstantinovic et al.67 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa low-level laser therapy (LLLT) nga gihatag 5 ka beses kada semana sulod sa 3 ka semana kumpara sa placebo (dili aktibo nga laser treatment) alang sa bag-ohay nga pagsugod sa grade III nga kasakit sa liog. Ang LLLT nanguna sa istatistika apan dili hinungdanon nga mga pag-uswag sa klinika sa sakit sa liog ug pagkabaldado sa 3 nga mga semana kung itandi sa placebo. Ang transisyonal nga paglala sa kasakit (20%) ug padayon nga kasukaon (3.33%) ang naobserbahan sa LLLT nga grupo, samtang walay mga dili maayong panghitabo ang gitaho sa placebo nga grupo.
Gitino sa panel nga ang kinatibuk-ang kasiguroan sa ebidensya mao ang kasarangan, nga adunay gamay nga tilinguhaon nga mga epekto ug ginagmay nga dili maayo nga mga panghitabo. Mahimong mahal ang LLLT. Kung ang mga practitioner mopili nga dili mopalit, kini mahimong negatibong makaapekto sa equity sa panglawas. Bisan pa, ang kapilian madawat sa mga stakeholder ug medyo dali nga ipatuman. Ang panel dili sigurado bahin sa balanse tali sa gusto ug dili gusto nga mga sangputanan ug nagboto batok sa paghimo og rekomendasyon tungod sa kakulang sa tin-aw nga ebidensya (LLLT dili labi ka maayo kaysa sa placebo apan ang duha nga mga grupo nagpakita sa pagbag-o sa sulod sa grupo sa paglabay sa panahon).
Mga Interbensyon sa Paglikay sa Disability sa Trabaho
Pangunang mga Pangutana 8 ug 9:Kinahanglan ba nga gamiton ang mga interbensyon sa pagpugong sa kapansanan sa pagtrabaho kumpara sa programa sa pag-ehersisyo sa kahimsog ug pagpalig-on alang sa bag-o nga pagsugod nga dili piho nga mga sakit sa taas nga bahin sa tiil nga may kalabotan sa trabaho?�Kinahanglan ba nga gamiton ang mga interbensyon sa pagpugong sa kapansanan sa trabaho alang sa bag-o nga pagsugod sa mga reklamo nga may kalabutan sa trabaho sa liog ug sa ibabaw nga bahin sa lawas?
Sa pagrepaso sa ebidensya sa mga interbensyon sa pagpugong sa kapansanan sa trabaho,41 ang GDG mihinapos nga ang balanse tali sa tilinguhaon ug dili maayo nga mga sangpotanan mao ang �maayong balanse o dili sigurado.� Isip resulta, ang guideline panel dili makahimo sa paghimo og mga rekomendasyon alang niining importanteng mga pangutana, apan sa umaabot nga panukiduki lagmit nga positibo o negatibo nga mosuporta sa lain-laing mga matang sa mga interbensyon sa pagpugong sa kapansanan sa trabaho.
Bisan tuod ang pipila ka mga benepisyo gitaho nga mipabor sa computer-prompted ug gitudlo nga ehersisyo nga mga interbensyon, 68 ang incremental nga gitaho sa kaugalingon nga pag-uswag dili igo aron sa paghimo sa usa ka rekomendasyon nga nagkonsiderar sa1 usa ka follow-up nga panahon sa 8 nga mga semana sa girepaso nga mga pagtuon mubo ra kaayo aron mabanabana ang dugay nga gipadayon nga mga benepisyo; ug2 ang potensyal nga gasto nga may kalabutan sa programming ug pagtudlo sa trabahante mahimong mahinungdanon.
Sa kinatibuk-an, mopatim-aw nga ang pagdugang sa mga ehersisyo nga giaghat sa kompyuter (nga adunay mga pahulay sa trabahoan), o mga pahulay sa trabahoan nga nag-inusara, sa usa ka programa sa ergonomic nga pagbag-o ug edukasyon makapauswag sa gihunahuna sa kaugalingon nga pagkaayo ug sintomas nga mga benepisyo sa mga trabahante sa kompyuter nga adunay mga reklamo sa liog ug sa ibabaw nga likod.41 Apan, dili klaro kung ang pagdugang sa mga ehersisyo nga giaghat sa kompyuter sa lainlaing natukod nga mga interbensyon sa trabahoan makapausab sa gihunahuna o katuyoan nga sangputanan sa kahimsog. Ang umaabot nga panukiduki mahimong makaila sa dugang nga mga benepisyo aron ang mga hingtungdan sa pagkonsiderar sa dugang nga gasto ingon nga mabuntog.
Mga Rekomendasyon para sa Bag-o nga Pagsugod (0-3 ka Bulan) Grades I hangtod III WAD
Multimodal nga Pag-atiman
Pangunang Pangutana 10:Kinahanglan ba nga gamiton ang multimodal care vs education sa bag-o lang (0-3 ka bulan) nga grado I hangtod III WAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Ang usa ka 2-part RCT ni Lamb et al.69 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa oral nga tambag kon itandi sa sinulat nga materyal alang sa pagpalambo sa kasakit (self-rated nga kasakit sa liog) ug disability (NDI) sa mga pasyente nga adunay bag-o nga mga grado nga I ngadto sa III WAD. Ang Lamb et al.69 naglakip sa kinatibuk-an nga 3851 ka mga partisipante nga adunay kasaysayan sa WAD grades I ngadto sa III nga ubos pa sa 6 ka semana nga gidugayon kinsa nangita og pagtambal sa usa ka emergency department. Usa ka kinatibuk-an nga 2253 nga mga partisipante ang nakadawat sa aktibong tambag sa pagdumala sa departamento sa emerhensya nga naglakip sa oral nga tambag ug sa Whiplash Book, nga naglakip sa pagpasalig, mga ehersisyo, pagdasig sa pagbalik sa normal nga mga kalihokan, ug tambag batok sa paggamit sa usa ka kwelyo; berbal ug sinulat nga tambag uban sa anti-inflammatory nga tambal, physiotherapy, ug analgesics. Wala'y kalainan sa taliwala sa grupo nga naobserbahan sa sakit sa liog ug pagkabaldado sa kaugalingon sa 1598-bulan nga pag-follow-up ug wala’y kalainan sa nawala nga mga adlaw sa trabaho nga naobserbahan sa 12-bulan nga pag-follow-up (Table 4).
Ang Lamb et al.69 naglakip sa 599 ka mga partisipante nga adunay WAD grades I to III nga nagpadayon sulod sa 3 ka semana human sa pagtambong sa mga emergency department. Tulo ka gatus ka mga partisipante ang gitambalan sa usa ka physiotherapist (maximum nga 6 nga mga sesyon sa 8 nga mga semana) lakip ang mga sikolohikal nga estratehiya (pagtakda sa tumong o pacing, pagsagubang, pagpasalig, pagpahayahay, kasakit ug pagkaayo), tambag sa pagdumala sa kaugalingon (postura ug positioning), ehersisyo ( komplikado nga paglihok sa abaga ug range of motion [ROM]; cervical ug scapular stability ug proprioception), ug cervical ug thoracic spine Maitland mobilization ug manipulation; sa kinatibuk-an nga 299 nakadawat sa usa ka sesyon nga reinforcement nga tambag gikan sa usa ka physiotherapi- pist sa ilang miaging pagbisita sa emergency department. Walay kalainan sa self-rated disability ang giila sa 4-month follow-up; bisan pa, ang mas daghang pagkunhod sa mga adlaw sa trabaho nga nawala pagkahuman sa 8 ka bulan nga pag-follow-up gitino nga adunay tambag sa pagdumala sa kaugalingon sa usa ka sesyon nga pagpalig-on. Ang parehas nga mga nahibal-an nakit-an sa una nga pagtuon.70
Rekomendasyon: Para sa hamtong nga mga pasyente nga adunay bag-o (0-3 ka bulan) WAD nga mga grado I hangtod III, among gisugyot ang multimodal nga pag-atiman sa edukasyon lamang. (Huyang nga rekomendasyon, kasarangan nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: Ang multimodal nga pag-atiman mahimong maglangkob sa manual therapy (joint mobilization, uban pang soft tissue techniques), edukasyon, ug mga ehersisyo.
Estruktura nga Edukasyon
Pangunang Pangutana 11:Kinahanglan ba nga gamiton ang structured nga edukasyon sa pasyente kumpara sa pagpalig-on sa edukasyon alang sa bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) WAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Ang Lamb et al.69 nagtaho sa mga resulta sa 4 nga mga bulan alang sa self-rated nga disability, nga nagpaila nga walay clinically significant differences tali sa mga grupo. Gisugyot sa pagtuon nga ang oral nga tambag ug usa ka pamplet nga pang-edukasyon naghatag parehas nga mga benepisyo.
Gitino sa panel ang kasarangan nga kalidad sa klinikal nga ebidensya, apan dili sigurado nga gusto nga mga epekto nga adunay gamay, menor de edad, ug lumalabay nga dili maayo nga mga panghitabo. Diyutay ra nga mga kahinguhaan ang gikinahanglan alang sa interbensyon, ug ang lapad nga pagsabwag sa mga materyal nga pang-edukasyon pinaagi sa elektronik nga mga himan makatabang sa pagpakunhod sa dili makiangayon. Ang opsyon madawat sa mga stakeholder ug mahimo nga ipatuman. Sa kinatibuk-an, ang tilinguhaong mga sangpotanan lagmit mas labaw pa sa dili maayong mga sangpotanan. Gitino sa panel ang kini nga hilisgutan ug ang ebidensya niini adunay daghang pagsapaw sa Pangunang Pangutana 10. Busa, usa ka rekomendasyon ang gihimo, nga nagtubag sa duha nga mga hilisgutan.
Mga Rekomendasyon alang sa Nagpadayon (N3 nga mga Buwan) Mga Grado I hangtod III NAD
ehersisyo
Pangunang Pangutana 12:Kinahanglan ba nga ang supervised exercise (ie, qigong exercise) kumpara sa walay pagtambal (wait listing) gamiton alang sa padayon nga (N3 ka bulan) nga grado I ngadto sa II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Duha ka RCTs (Table 7) ang nag-evaluate sa pagka-epektibo sa supervised qigong kumpara sa supervised exercise therapy ug walay pagtambal sa sakit sa liog (101-point VAS), disability (NDI), ug Neck Pain and Disability Scale sa total nga 240 nga mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit sa liog (N6 ka bulan). 71,72 Rendant et al. Ang 72 nagtaho nga, sa mga hamtong nga adunay sakit nga sakit sa liog, ang gidumala nga qigong mas epektibo kay sa walay pagtambal ug sama ka epektibo sa ehersisyo nga terapiya sa pagpakunhod sa kasakit sa liog ug pagkabaldado sa 3 ug 6 ka bulan. Ang mga konklusyon mahitungod sa pagka-epektibo niining mga interbensyon sa 2 kon itandi sa walay pagtambal sa mga pasyente nga mas tigulang kay sa 55 nga mga tuig dili makuha gikan sa gilakip nga mga pagtuon.
Sa ilang pagtuon niini nga mga interbensyon alang sa sakit sa liog sa mga tigulang nga pasyente, si von Trott et al.71 nakaobserbar sa pagkunhod sa kasakit ug pagkabaldado sa duha ka grupo sa interbensyon sa 3 ug 6 nga mga bulan (bisan tuod dili mahinungdanon sa istatistika). Ang kalidad sa ebidensya gipaubos sa ubos base sa SIGN criteria (pagtago nga paagi wala gitaho). Sa von Trott et al. pagtuon, ang mga interbensyon naglangkob sa duha ka 45-minuto nga mga sesyon kada semana alang sa 3 nga mga bulan (sa kinatibuk-an nga 24 nga mga sesyon), 71 samtang sa Rendant et al. pagtuon, ang mga interbensyon naglangkob sa 12 nga mga pagtambal sa unang 3 ka bulan ug 6 nga mga pagtambal sa mosunod nga 3 nga mga bulan (total sa 18 nga mga sesyon). Neiyanggong qigong.72 Ang susamang menor de edad nga lumalabay nga mga epekto gitaho sa duha nga interbensyon ug pagtandi nga mga grupo.
Rekomendasyon: Alang sa mga hamtong nga pasyente nga adunay nagpadayon (N6 nga mga bulan) nga mga grado sa kasakit sa liog I hangtod II, among gisugyot ang gidumala nga mga ehersisyo sa grupo * aron makunhuran ang sakit sa liog ug pagkabaldado. (Huyang nga rekomendasyon, kasarangan nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: Ang mga pasyente nakadawat og 18 ngadto sa 24 ka sesyon sa grupo sulod sa 4 ngadto sa 6 ka bulan. Ang mga pasyente nga gikonsiderar adunay rating nga 40/100 sa usa ka scale sa kasakit (VAS). Ang interbensyon nga grupo nakaabot sa gisugyot nga lebel sa MCID nga 10% nga kalainan alang sa kasakit ug mga resulta sa pag-andar. * Ang mga ehersisyo naglakip sa qigong o ROM, pagka-flexible, ug pagpalig-on nga mga ehersisyo. Walay ebidensya sa mahinungdanon nga epekto sa mga tigulang nga populasyon.
Pangunang Pangutana 13:Kinahanglan ba nga gamiton ang supervised yoga vs education alang sa makanunayon (N3 ka bulan) nga grado I hangtod II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Ang yoga usa ka karaan nga praktis sa India nga naglambigit sa postural exercises, pagkontrol sa pagginhawa, ug med-
itasyon. 20 Usa ka RCT ni Michalsen et al. Gisusi sa 73 ang pagka-epektibo sa Iyengar yoga kumpara sa usa ka programa sa pag-atiman sa kaugalingon / ehersisyo sa sakit sa liog (VAS) ug disability (NDI) sa mga pasyente sa 76 nga adunay sakit nga sakit sa liog (kasakit sa labing menos 3 ka bulan ug usa ka marka nga labaw sa 40 mm sa. usa ka 100-mm VAS). Ang yoga naglangkob sa usa ka sinemana nga 90-minuto nga sesyon alang sa 9 nga mga semana sa usa ka halapad nga postura nga gitumong aron mapauswag ang pagka-flexible, pag-align, kalig-on, ug paglihok. Ang grupo sa pag-atiman sa kaugalingon/pag-ehersisyo kinahanglang magpraktis sulod sa 10 ngadto sa 15 ka minuto labing menos 3 ka beses sa usa ka semana usa ka serye sa 12 ka ehersisyo nga nagpunting sa pag-inat ug pagpalig-on sa kaunoran ug hiniusang paglihok. Ang mga resulta nagpakita nga ang yoga mas epektibo sa pagpakunhod sa kasakit sa liog ug pagkabaldado sa hamubo nga termino (4 ug 10 nga mga semana) kay sa pag-atiman sa kaugalingon / ehersisyo (Table 8). Walay seryoso nga dili maayong mga panghitabo ang gitaho sa bisan asa nga grupo. Niini nga pagtuon, ang kalidad sa ebidensya gipaubos sa ubos tungod kay ang pagbuta �dili maayo nga gitubag.�45
Usa ka RCT ni Jeitler et al.74 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa Jyoti meditation kon itandi sa ehersisyo sa sakit sa liog (VAS). Gipakita sa mga resulta nga ang Jyoti meditation (paglingkod nga walay paglihok, pagsubli sa usa ka mantra, ug biswal nga konsentrasyon samtang gipiyong ang mga mata) mas epektibo kay sa ehersisyo (gitukod ug kaniadto gigamit nga manwal sa pag-atiman sa kaugalingon alang sa piho nga ehersisyo ug edukasyon alang sa laygay nga kasakit sa liog).74 Tungod kay Ang Jyoti meditation naglakip lamang sa 1 sa 3 ka component sa yoga (ie, meditation), Jeitler et al.74 wala gikonsiderar sa pagpalambo sa mosunod nga rekomendasyon.
Rekomendasyon: Alang sa mga pasyente nga adunay padayon nga (N3 nga mga bulan) nga grado I ngadto sa II nga kasakit sa liog ug pagkabaldado, among gisugyot ang supervised yoga sa edukasyon ug mga ehersisyo sa balay alang sa hamubo nga pag-uswag sa sakit sa liog ug pagkabaldado. (Huyang nga rekomendasyon, ubos nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: Ang baseline intensity sa kasakit labaw pa sa 40/100 ug ang gidugayon labing menos 3 ka bulan. Ang yoga espesipiko sa tipo sa Iyengar, nga adunay labing taas nga 9 nga mga sesyon sa 9 nga mga semana.
Pangunang Pangutana 14:Kinahanglan ba nga gamiton ang supervised strengthening exercises vs home ROM o stretching exercises alang sa padayon nga (N3 ka bulan) nga grado I ngadto sa II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Tulo ka RCTs ang nag-evaluate sa pagka-epektibo sa supervised strengthening exercises kumpara sa home exercises alang sa grades I to II neck pain ug disability.38 Duha ka RCTs (Hakkinen et al.75 ug Salo et al.76) nagtaho nga walay mahinungdanon tali sa mga kalainan sa grupo sa 1 nga tuig alang sa primary o segundaryong mga resulta. Usa ka RCT (N = 170) nagtaho nga ang supervised strengthening exercises mas epektibo kay sa home ROM exercises.77 Duha ka gagmay nga RCTs (N = 107) nakit-an nga ang duha ka pagtambal parehas nga epektibo.75,76 Ang tanan nga 3 nga mga pagsulay adunay follow-up sa 1 tuig. Base sa konsensus sa among panel, ang mga resulta nga determinado nga importante sa pagtimbang-timbang sa pagka-epektibo niini nga mga RCT naglakip sa kasakit (NRS) ug disability (NDI).
Sa RCT ni Evans et al.77 ang programa sa pagpalig-on sa ehersisyo (gihatag sa mga therapist sa ehersisyo) determinado nga mas epektibo kay sa mga ehersisyo sa balay. Ang programa nag-apil sa 20 nga gidumala nga mga sesyon sulod sa usa ka panahon sa 12 nga mga semana ug naglangkob sa liog ug ibabaw nga lawas nga dinamikong pagpalig-on sa resistensya nga programa nga adunay ug walay spinal manipulative therapy.77 Sa laing bahin, ang mga ehersisyo sa balay naglakip sa usa ka indibidwal nga programa sa liog ug abaga nga pagpalihok sa kaugalingon. nga adunay inisyal nga tambag bahin sa postura ug adlaw-adlaw nga mga kalihokan (Table 9). Sa 2 RCTs nga nagpakita sa pagkaparehas, ang programa sa pagpalig-on naglakip sa 10 nga gidumala nga mga sesyon sa 6 nga mga semana sa isometric nga mga ehersisyo alang sa mga flexors sa liog ug mga extensor, dinamikong abaga ug mga ehersisyo sa ibabaw nga tumoy, mga ehersisyo sa tiyan ug likod, ug mga squats.43,44
Ang ikaupat nga RCT ni Maiers et al.78 nag-assess sa pagka-epektibo sa supervised rehabilitative exercises sa kombinasyon ug itandi sa home exercises nga nag-inusara alang sa padayon nga sakit sa liog sa mga indibidwal nga nag-edad 65 ka tuig o labaw pa. Ang tanan nga mga partisipante sa pagtuon nakadawat 12 ka semana nga pag-atiman. Ang usa ka grupo nakadawat og 20 nga gidumala nga 1 ka oras nga mga sesyon sa pag-ehersisyo dugang sa mga ehersisyo sa balay. Ang mga ehersisyo sa balay naglangkob sa upat ka 45- hangtod 60-minutos nga mga sesyon aron mapauswag ang pagka-flexible, balanse, ug koordinasyon ug mapauswag ang kusog ug paglahutay sa punoan. Ang mga partisipante nakadawat usab og mga instruksyon sa pagdumala sa kasakit, praktikal nga mga demonstrasyon sa mga mekaniko sa lawas (pag-alsa, pagduso, pagbira, ug pagbangon gikan sa usa ka bakak nga posisyon), ug pagmasahe aron magpabilin nga aktibo. Ang mga resulta mipabor sa supervised rehabilitative exercises inubanan sa home exercises kay sa home exercise for pain (NRS) ug disability (NDI) sa 12 nga mga semana. Bisan pa, ang mga kalainan tali sa grupo wala makaabot sa istatistikal nga kahulogan.
Rekomendasyon: Alang sa mga pasyente nga adunay padayon nga (N3 nga mga bulan) nga grado I hangtod sa II nga sakit sa liog, among gisugyot ang gidumala nga mga ehersisyo sa pagpalig-on o mga ehersisyo sa balay. (Huyang nga rekomendasyon, ubos nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: Alang sa pagkunhod sa kasakit, gibantayan nga mga ehersisyo sa pagpalig-on, nga gihatag kauban ang mga ehersisyo ug tambag sa ROM, gisusi sa 12 nga mga semana sulod sa mga sesyon sa 20. Ang mga ehersisyo sa balay naglakip sa pag-inat o pagpalihok sa kaugalingon.
Pangunang Pangutana 15:Kinahanglan ba nga gamiton ang pagpalig-on nga mga ehersisyo kumpara sa kinatibuk-ang pagpalig-on nga mga ehersisyo alang sa makanunayon (N3 ka bulan) nga grado I hangtod II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Gipresentar ni Griffiths et al.79 ang dili mahinungdanon nga mga resulta sa klinika alang sa kasakit sa liog ug pagkabaldado sa mga pasyente nga adunay padayon nga kasakit sa liog ug nakahinapos nga walay dugang nga kaayohan sa paglakip sa piho nga isometric nga ehersisyo ngadto sa usa ka kinatibuk-ang ehersisyo nga programa. Ang mga dosis hangtod sa 4 nga mga sesyon matag 6-semana nga panahon, nga adunay tambag alang sa 5 hangtod 10 ka beses sa balay. Ang kinatibuk-ang programa sa ehersisyo naglangkob sa postural exercise, aktibo nga ROM, 5 ngadto sa 10 ka beses kada adlaw nga adunay reinforcement.
Gitino sa panel nga adunay gamay nga kasiguruhan sa klinikal nga ebidensya ug kawalay kasiguruhan sa gusto nga mga epekto sa interbensyon. Ang mga isometric nga ehersisyo adunay gamay nga gipaabot nga dili maayo nga mga epekto, nanginahanglan gamay nga kapanguhaan, ug sa kasagaran madawat sa mga stakeholder ug mahimo nga ipatuman. Bisan pa ang kawalay kasiguruhan nagpabilin bahin sa ilang mga epekto sa patas nga kahimsog ug ang kinatibuk-ang balanse tali sa gusto ug dili gusto nga mga sangputanan. Dugang nga panukiduki ang gikinahanglan niini nga dapit sa dili pa makahimo og rekomendasyon.
Pangunang Pangutana 16:Kinahanglan bang gamiton ang hiniusa nga supervised strengthening, ROM, ug flexibility exercises vs no treatment (wait listing) para sa padayon nga (N3 ka bulan) nga grado I hangtod II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. von Trott ug uban pa. 71 ug Rendant et al. Ang 72 nagpakita sa mahinungdanong mga resulta alang sa pagkunhod sa kasakit sa liog ug pagkabaldado nga mipabor sa hiniusang pagpalig-on, ROM, ug mga ehersisyo sa pagka-flexible. Ang duha ka pagtuon nagtubag sa lain-laing mga populasyon ug nagdala ngadto sa susama nga mga resulta (von Trott et al.71 gitumong sa mga tigulang nga populasyon).
Gitino sa panel nga adunay kasarangan nga kasiguruhan sa klinikal nga ebidensya, nga adunay dako nga tilinguhaon ug gamay nga dili gusto nga gipaabut nga mga epekto. Bisan pa adunay mga kalainan sa dili maayo nga mga panghitabo alang sa pagpalig-on batok sa ROM ug mga ehersisyo sa pagka-flexible, kauban ang mga hagit sa ingon nga dili maayo nga mga panghitabo nga gitaho sa kaugalingon. Pananglitan, ang pagpalig-on nga mga ehersisyo lagmit motakdo sa hamubo nga kasakit human sa interbensyon. Dugang pa, mahimo’g kinahanglan ang hinungdanon nga lugar alang sa mga ehersisyo, nga mahimo’g adunay daghang mga gasto nga kinahanglan ikonsiderar sa unahan. Ingon usa ka sangputanan, adunay kawalay kasiguruhan bahin sa posibilidad nga ipatuman ug kung mahimo ba kini nga makaapekto sa dili managsama nga kahimsog sa kahimsog. Bisan pa, ang kapilian mahimong madawat sa mga stakeholder. Sa kinatibuk-an, ang tilinguhaong mga sangpotanan lagmit mas labaw pa sa dili maayong mga sangpotanan. Gitino sa panel ang kini nga hilisgutan ug ang ebidensya niini adunay daghang pagsabwag sa Panguna nga Pangutana 12 (gikonsiderar nga ehersisyo ang qigong). Busa, gihimo ang 1 nga rekomendasyon, nga naghisgot sa duha ka mga hilisgutan.
Manual Therapy
Pangunang Pangutana 17:Kinahanglan ba nga gamiton ang multimodal nga pag-atiman kumpara sa pagdumala sa kaugalingon alang sa padayon nga (N3 ka bulan) nga mga grado I-II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Usa ka RCT ni Gustavsson et al.80 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa pagdumala sa kaugalingon sa padayon nga musculoskeletal tension type nga kasakit sa liog alang sa mga grado I ngadto sa II nga kasakit sa liog. Gitandi nila ang mga epekto sa pagtambal sa usa ka multicomponent nga kasakit ug stress sa pagdumala sa kaugalingon nga interbensyon sa grupo (n = 77) ngadto sa tagsa-tagsa nga gipangalagad nga multimodal physical therapy (n = 79). Ang mga sukod sa kasakit (NRS) ug disability (NDI) gikolekta sa baseline ug sa 10 ug 20 nga mga semana. Ang duha ka grupo adunay mga kalainan sa sulod sa grupo alang sa pagkunhod sa intensity sa kasakit ug pagkabaldado. Sa 20-semana nga pag-follow-up human sa aberids nga 7 nga mga sesyon, base sa mga lakang nga gigamit, ang multicomponent nga kasakit ug stress sa pagdumala sa kaugalingon nga grupo nga interbensyon adunay mas dako nga epekto sa pagtambal sa pagsagubang sa kasakit ug ang mga pasyente nga gitaho sa kaugalingon nga pagkontrol sa kasakit ug pagkabaldado. kay sa multimodal care group. Ang inisyal nga mga epekto sa pagtambal kadaghanan gipadayon sulod sa 2 ka tuig nga follow-up nga panahon (Table 10).81
Rekomendasyon: Alang sa mga pasyente nga adunay padayon nga (N3 ka bulan) nga kasakit sa liog ug kaubang mga sakit nga grado I hangtod II, among gisugyot ang multimodal nga pag-atiman* o stress self-management� base sa gusto sa pasyente, una nga tubag sa pag-atiman, ug mga kapanguhaan nga anaa. (Huyang nga rekomendasyon, ubos nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: *Ang indibidwal nga multimodal nga pag-atiman mahimong maglakip sa manwal nga terapiya (manipulasyon, mobilisasyon, pagmasahe, traksyon), acupuncture, kainit, transcutaneous electrical nerve stimulation, ehersisyo, ug/o ultrasound. �Stress self-management mahimong maglakip sa pagpahayahay, balanse ug mga ehersisyo sa pag-amgo sa lawas, kasakit ug stress sa pagdumala sa kaugalingon nga mga lecture, ug diskusyon. Ang multimodal care group nakadawat og aberids nga 7 (range 4-8) nga mga sesyon, kon itandi sa 11 (range 1-52) nga mga sesyon alang sa stress self-management nga grupo sa 20 nga mga semana.
Education
Pangunang Pangutana 18:Kinahanglan ba nga gamiton ang structured nga edukasyon sa pasyente kumpara sa massage therapy alang sa padayon nga (N3 ka bulan) NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Ang Sherman et al.82 nagtaho nga dili mahinungdanon nga mga resulta sa klinika sa 4 nga mga semana alang sa pagkabaldado. Kini nga pagtuon nagsugyot sa usa ka gipadala nga libro sa pag-atiman sa kaugalingon ug usa ka kurso sa massage therapy naghatag og susama nga klinikal nga mga benepisyo alang sa
mga pasyente nga adunay kanunay nga kasakit sa liog.
Gitino sa panel nga ang kinatibuk-ang kasiguroan sa ebidensya ubos, nga adunay medyo dako nga gipaabot nga mga epekto ug walay seryoso nga dili maayo nga mga panghitabo nga namatikdan gikan sa interbensyon (posible nga pipila ka mga labad sa ulo). Adunay walay kasiguroan sa mga gasto nga gikinahanglan, lakip ang gikinahanglan nga mga kawani, ekipo, ug mga materyales. Bisan pa kini nga kapilian mahimo nga ipatuman sa kadaghanan nga mga setting ug adunay kusog nga mga implikasyon sa pagkunhod sa mga dili makiangayon sa kahimsog. Isip usa ka estratehiya sa pagpugong, ang interbensyon madawat sa mga stakeholder, lakip ang mga chiropractic practitioner, mga pasyente, ug mga policymakers. Ang panel dili sigurado bahin sa balanse tali sa gusto ug dili gusto nga mga sangputanan. Ang dugang nga taas nga kalidad nga mga pagtuon gikinahanglan sa kini nga lugar sa wala pa mahimo ang bisan unsang rekomendasyon.
Manual Therapy
Pangunang Pangutana 19:Kinahanglan ba nga gamiton ang pagmaniobra alang sa padayon nga mga grado I hangtod II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Si Evans et al.77 nagtandi sa spinal manipulation dugang sa 20 nga mga semana sa supervised exercise therapy (20 sessions) ngadto sa supervised exercise therapy nga nag-inusara sa mga hamtong nga adunay padayon nga grado I ngadto sa II nga sakit sa liog, samtang ang Maiers et al.78 nagtandi sa spinal manipulation dugang sa balay exercises (20 sessions maximum) ngadto sa home exercise nga nag-inusara sa mga senior nga adunay padayon nga grades I to II nga sakit sa liog. Ang mga resulta sa kasakit ug disability sa 12 ug 52 nga mga semana wala makaabot sa statistical significance sa mga kalainan tali sa grupo, gawas sa lebel sa kasakit sa 12 nga mga semana sa pagtuon sa Maiers.78 Ang ikatulo nga RCT ni Lin et al.83 naggahin sa 63 nga padayon nga sakit sa liog nga mga pasyente (NAD I-II) ngadto sa eksperimental nga grupo (n = 33) nga gitambalan sa cervical spine manipulation ug tradisyonal nga Chinese massage (TCM) kon itandi sa TCM lamang (n = 30) sulod sa 3 ka semana. Ang mga resulta mipabor sa cervical manipulation sa TCM sa TCM nga nag-inusara alang sa kasakit (NPS) ug disability (Northwick Park Neck Disability Questionnaire) sa 3 nga mga bulan (Table 11).
Ang panel nagtapos sa ubos nga kasiguroan sa ebidensya, nga adunay gamay nga tilinguhaon ug dili maayo nga mga epekto sa interbensyon. Diyutay ra nga mga kapanguhaan ang gikinahanglan alang sa interbensyon, ug lagmit kini madawat sa mga stakeholder ug mahimo nga ipatuman. Bisan tuod ang panel nakahukom nga ang tilinguhaon ug dili maayo nga mga sangputanan hugot nga balanse, ang mosunod nga pahayag gihatag.
Rekomendasyon: Alang sa mga pasyente nga adunay padayon nga mga grado I hangtod II NAD, among gisugyot ang pagmaniobra inubanan sa soft tissue therapy. (Huyang nga rekomendasyon, ubos nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: Gi-evaluate human sa walo ka 20-minutos nga mga sesyon (sa 3 ka semana nga yugto). Wala maglakip sa pagmaniobra isip usa ka standalone nga pagtambal.
Manual Therapy
Pangunang Pangutana 20:Kinahanglan ba nga gamiton ang pagmasahe vs walay pagtambal (listahan sa paghulat) alang sa nagpadayon (N3 ka bulan) nga mga grado I hangtod II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Ang Sherman et al.82 ug Lauche et al.84 nagtaho nga dili klinikal nga mahinungdanong mga kalainan sa mga resulta alang sa pagkabaldado sa 4 ug 12 nga mga semana, matag usa. Gisugyot ni Sherman et al.82 ang Swedish ug/o clinical massage nga adunay verbal nga tambag sa pag-atiman sa kaugalingon naghatag og susama nga klinikal nga benepisyo sa usa ka libro sa pag-atiman sa kaugalingon alang sa mga resulta sa disability. Gisugyot ni Lauche et al.84 ang cupping massage ug ang progresibong pagpahayahay sa kaunoran mosangpot sa susama nga mga kausaban sa pagkabaldado. Ang Sherman et al.85 nagtaho sa mga resulta alang sa kasakit sa liog ug pagkabaldado sa 4 nga mga semana ug nagsugyot nga ang mas taas nga dosis sa pagmasahe naghatag og labaw nga klinikal nga benepisyo (Table 12).
Gitino sa panel ang ubos nga kasiguruhan sa ebidensya, nga adunay gamay nga tilinguhaon ug dili gusto nga mga epekto. Mahimong kinahanglan ang dugang nga gasto aron makuha ang klinikal nga benepisyo. Gisugyot ni Sherman et al.85 ang minimum nga 14 ka oras nga oras sa kawani nga gikinahanglan. Tungod sa mga gasto nga nalangkit sa taas nga dosis nga pagmasahe, mahimo nga dili kini hingpit nga madawat sa mga pasyente o nagbayad. Bisan pa, kini nga kapilian mahimo ug medyo dali nga ipatuman sa mga edukado ug adunahan nga mga populasyon nga susama sa mga hilisgutan nga una nga gitun-an.85 Sa kinatibuk-an, ang panel nakahukom nga ang gitinguha nga mga sangputanan tingali labaw pa sa dili gusto nga mga sangputanan ug nagsugyot sa pagtanyag niini nga kapilian.
Rekomendasyon: Para sa mga pasyente nga adunay makanunayon (N3 ka bulan) nga mga grado I hangtod II NAD, among gisugyot ang taas nga dosis nga pagmasahe nga wala’y pagtambal (listahan sa paghulat) base sa mga gusto sa pasyente ug mga kapanguhaan nga magamit. (Huyang nga rekomendasyon, ubos nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: Ang mga interbensyon gihatag 3 ka beses alang sa 60 minuto sa usa ka semana alang sa 4 nga mga semana. Ang mas mubu nga mga dosis ug gidugayon wala’y kaayohan sa pagtambal, ug dili kami makasugyot sa pagtanyag ingon usa ka kapilian.
Passive nga Pisikal nga Modalidad
Pangunang Pangutana 21:Kinahanglan ba nga gamiton ang LLLT alang sa nagpadayon (N3 ka bulan) nga mga grado I hangtod II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Human sa full-text nga screening ug pagrepaso, walay mga pagtuon nga nagtubag sa mga kalainan tali sa grupo sa mga resulta sa kasakit o pagkabaldado nga gilakip aron sa pagpahibalo niining importante nga pangutana. Ang kakulang sa ebidensya ug kawalay kasiguruhan sa kinatibuk-ang balanse tali sa tilinguhaon ug dili gusto nga mga sangputanan nagdala sa panel sa pagdesisyon nga dili magsulat og rekomendasyon alang niini nga hilisgutan niining panahona. Dugang nga mga de-kalidad nga mga pagtuon ang gikinahanglan niini nga dapit sa dili pa ang kasiguroan sa mga paghukom o mga rekomendasyon mahimo.
Pangunang Pangutana 22:Kinahanglan ba nga gamiton ang transcutaneous electrical nerve stimulation vs multimodal soft tissue therapy nga programa alang sa makanunayon (N3 ka bulan) nga grado I ngadto sa II NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Human sa full-text nga screening ug pagrepaso, walay mga pagtuon nga nagtubag sa mga kalainan tali sa grupo sa mga resulta sa kasakit o pagkabaldado nga gilakip aron sa pagpahibalo niining importante nga pangutana. Ang kakulang sa ebidensya ug kawalay kasiguruhan sa kinatibuk-ang balanse tali sa tilinguhaon ug dili gusto nga mga sangputanan nagdala sa panel sa pagdesisyon nga dili magsulat og rekomendasyon alang niini nga hilisgutan niining panahona. Dugang nga taas nga kalidad nga mga pagtuon ang gikinahanglan niini nga dapit sa dili pa ang kasiguroan sa mga paghukom o mga rekomendasyon mahimo.
Pangunang Pangutana 23:Kinahanglan ba nga gamiton ang cervical traction para sa grade III NAD (variable duration)?
Sumaryo sa Ebidensya. Human sa full-text nga screening ug pagrepaso, walay mga pagtuon nga nagtubag sa mga kalainan tali sa grupo sa mga resulta sa kasakit o pagkabaldado nga gilakip aron sa pagpahibalo niining importante nga pangutana. Ang kakulang sa ebidensya ug kawalay kasiguruhan sa kinatibuk-ang balanse tali sa tilinguhaon ug dili gusto nga mga sangputanan nagdala sa panel sa pagdesisyon nga dili magsulat og rekomendasyon alang niini nga hilisgutan niining panahona. Dugang nga mga de-kalidad nga mga pagtuon ang gikinahanglan niini nga dapit sa dili pa ang kasiguroan sa mga paghukom o mga rekomendasyon mahimo.
Multimodal nga Pag-atiman
Pangunang Pangutana 24:Kinahanglan ba nga gamiton ang multimodal nga pag-atiman kumpara sa padayon nga pag-atiman sa practitioner alang sa padayon nga mga grado I hangtod III NAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Usa ka RCT ni Walker et al.86 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa multimodal nga pag-atiman alang sa sakit sa liog nga adunay o walay unilateral nga mga sintomas sa ibabaw nga tumoy (mga grado I-III). Gitandi nila ang mga epekto sa pagtambal sa hiniusa nga pag-atiman sa multimodal ug mga ehersisyo sa balay (n = 47) ngadto sa multimodal nga minimal nga interbensyon (n = 47). Ang duha ka grupo sa interbensyon nakadawat sa aberids nga 2 nga mga sesyon kada semana sulod sa 3 ka semana. Wala’y gihimo nga interbensyon pagkahuman sa 6 nga mga semana. Ang baseline nga gitaho sa kaugalingon nga mga pangutana naglakip sa sakit sa liog ug bukton (VAS) ug pagkabaldado (NDI). Ang tanan nga mga lakang gisubli sa 3, 6, ug 52 ka semana. Ang mga pasyente sa multimodal care ug home exercise group adunay mas dako nga pagkunhod sa short-term nga sakit sa liog ug sa short-term ug long-term disability kon itandi sa multimodal minimal intervention group (Table 13). Usa ka ikaduhang pagtuki sa Walker et al. Gitino sa pagtuon87 nga ang mga pasyente nga nakadawat sa cervical thrust ug nonthrust manipulations dili mas maayo kaysa sa grupo nga nakadawat sa cervical nonthrust manipulations lamang. Kining underpowered secondary analysis nagdili sa bisan unsa nga depinitibo nga pahayag mahitungod sa presensya o pagkawala sa usa ka kaayohan sa pagtambal sa usa ka pamaagi sa lain. Ang pagkunhod sa kasakit nga gitaho sa Walker's multimodal care ug ehersisyo nga grupo kon itandi sa paborable nga mga marka sa kausaban nga gitaho sa ubang mga pagtuon, lakip ang Hoving et al.88,89
Sa usa ka RCT, ang Monticone et al.90 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa multimodal nga pag-atiman alang sa padayon nga kasakit sa liog. Gikumpara nila ang epekto sa pagtambal sa multimodal nga pag-atiman nga nag-inusara (n = 40) sa multimodal nga pag-atiman inubanan sa pagtambal sa pamatasan sa panghunahuna (n = 40). Ang duha ka grupo adunay pagkunhod sa kasakit (NRS) ug disability (NPDS), apan walay mga klinikal nga mahinungdanong kalainan tali sa mga grupo sa 52 nga mga semana. Ang pagdugang sa usa ka pagtambal sa pamatasan sa panghunahuna wala maghatag labi ka daghang mga sangputanan kaysa pag-atiman sa multimodal nga nag-inusara.
Rekomendasyon: Alang sa mga pasyente nga nagpresentar sa padayon nga kasakit sa liog nga mga grado I ngadto sa III, among gisugyot nga ang mga clinician nagtanyag og multimodal nga pag-atiman * ug / o tambag sa practitioner base sa gusto sa pasyente. (Huyang nga rekomendasyon, ubos nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: *Multimodal nga pag-atiman ug mga ehersisyo mahimong naglangkob sa thrust/nonthrust joint manipulation, muscle energy, stretching, ug home exercises (cervical retraction, deep neck flexor strengthening, cervical rotation ROM). �Multimodal minimal intervention mahimong naglangkob sa postural nga tambag, pagdasig sa pagpadayon sa liog motion ug adlaw-adlaw nga mga kalihokan, cervical rotation ROM ehersisyo, mga instruksyon sa pagpadayon sa gireseta nga tambal, ug therapeutic pulsed (10%) ultrasound sa 0.1 W/cm2 sulod sa 10 minutos nga gipadapat sa liog ug cervical ROM exercises.
ehersisyo
Pangunang Pangutana 25:Kinahanglan ba nga gamiton ang mga ehersisyo sa grupo kumpara sa edukasyon o tambag alang sa mga trabahante nga adunay kanunay nga sakit sa liog ug abaga?
Sumaryo sa Ebidensya. Among gihiusa ang mahinungdanong mga pangutana alang sa �Kinahanglan bang gamiton ang structured nga edukasyon sa pasyente kumpara sa mga programa sa pag-ehersisyo alang sa padayon nga sakit sa liog ug mga sakit nga may kalabutan sa mga trabahante?� ug �Angay ba nga gamiton ang mga ehersisyo nga nakabase sa trabahoan vs tambag alang sa sakit sa liog sa mga trabahante?� Usa ka dako nga cluster RCT (n = 537) ni Zebis et al.91 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa pagbansay sa kusog sa trabahoan kon itandi sa pagdawat og tambag nga magpabilin nga aktibo sa pisikal sa nonspecific nga liog ug kasakit sa abaga intensity. Ang mga nahibal-an nagpakita sa susama nga pagkunhod sa kasakit sa liog ug abaga nga intensity sa 20 nga mga semana alang sa ehersisyo nga programa kon itandi sa tambag (Table 14). Ang interbensyon naglangkob sa 3 nga mga sesyon kada semana, ang matag usa molungtad og 20 ka minuto, hangtod sa 20 ka semana (total nga 60 ka sesyon).
Ang programa sa pag-ehersisyo sa trabahoan naglangkob sa high-intensity strength training nga nagsalig sa mga prinsipyo sa progresibong overload ug naglakip sa lokal nga liog ug abaga nga pagpalig-on sa mga kaunuran uban sa 4 ka lain-laing dumbbell exercises ug 1 ehersisyo alang sa pulso extensor muscles. Kapin sa 15% sa mga trabahante nga na-assign sa workplace exercise group ang nagtaho ug ginagmay ug lumalabay nga mga reklamo. Ang grupo sa pagtandi wala nagtaho nga dili maayo nga mga panghitabo.
Usa ka subgroup analysis92 sa nag-unang Zebis et al. Ang study91 naglakip sa 131 ka mga babaye nga adunay baseline neck pain rating nga labing menos 30 mm VAS gikan sa 537 nga lalaki ug babaye nga mga partisipante. Ang mga resulta mipabor sa piho nga pagbansay sa pagbatok sa tambag nga magpabilin nga aktibo alang sa kasakit (VAS) sa 4 nga mga semana. Kini nga pagtuon wala gilakip tungod kay ang mga nahibal-an gikonsiderar na sa panguna nga pagtuon.
Rekomendasyon: Alang sa mga trabahante nga adunay padayon nga sakit sa liog ug abaga, among gisugyot nga gisagol ang gidumala ug wala gibantayan nga kusog nga pagbansay sa kusog o tambag nga nag-inusara. (Huyang nga rekomendasyon, kasarangan nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: Alang sa pagkunhod sa intensity sa kasakit, 3 nga mga sesyon matag semana, matag usa molungtad og 20 ka minuto, sulod sa 20 ka semana nga panahon. Ang pag-ehersisyo naglakip sa pagpalig-on. Ang dugang nga mga kahinguhaan lagmit gikinahanglan alang sa kompleto nga pagpatuman sa interbensyon sa ehersisyo.
Gitukod nga Edukasyon sa Pasyente
Pangunang Pangutana 26:Kinahanglan ba nga gamiton ang structured nga edukasyon sa pasyente kumpara sa mga programa sa ehersisyo alang sa padayon nga (N3 ka bulan) NAD sa mga trabahante?
Sumaryo sa Ebidensya. Ang Andersen et al.93 nagtaho nga dili mahinungdanon nga mga resulta sa klinika sa 10 nga mga semana alang sa kasakit sa liog ug abaga, nga nagsugyot sa matag semana nga e-mail nga impormasyon sa kinatibuk-ang kinaiya sa panglawas ug mga programa sa ehersisyo sa pagdagit sa abaga naghatag og susama nga klinikal nga kaayohan. Apan ang pagpatuman sa high-intensity strength training exercises sa mga industriyal nga trabahoan (pagpatuman sa ehersisyo ngadto sa adlaw-adlaw nga kinabuhi ug sa pagdugang sa aktibo nga oras sa paglingawlingaw) kasagaran gisuportahan.94,95 Sa laing RCT, ang pagkunhod sa kasakit mas dako kay sa ang grupo nag-inusarang nagdawat ug tambag. 91 Mga nahibal-an gikan sa Zebis et al. 91 gilakip usab sa seksyon sa interbensyon sa ehersisyo niini nga giya.
Gitino sa panel ang kasarangan nga kasiguruhan sa klinikal nga ebidensya, nga adunay gamay nga tilinguhaon ug dili gusto nga mga epekto sa interbensyon. Ang mga kahinguhaan nga gikinahanglan gamay ra, kung ang practitioner nagpresentar sa edukasyon sa pasyente. Ang mga kawalay kaangayan sa kahimsog mahimong positibo nga maapektuhan, ug ang interbensyon mahimong madawat sa mga stakeholder ug mahimo nga ipatuman. Nakahukom ang panel nga dili na balikon kini nga mga nahibal-an sa karon nga seksyon. Gibati sa panel nga ang mga benepisyo sa pagdugang sa frequency ug intensity sa mga rehimen sa pag-ehersisyo dili limitado sa mga nagtrabaho sa usa ka industriyal nga palibot o sa bisan unsang piho nga subgroup sa populasyon gawas sa mga tigulang.
Mga Interbensyon sa Paglikay sa Disability sa Trabaho
Pangunang mga Pangutana 27-29:Kinahanglan ba nga gamiton ang hardening nga nakabase sa trabaho kumpara sa hardening nga nakabase sa klinika alang sa padayon nga (N3 ka bulan) nga may kalabutan sa trabaho nga rotator cuff tendinitis? Kinahanglan ba nga gamiton ang mga interbensyon sa pagpugong sa pagkabaldado sa pagtrabaho alang sa padayon nga sakit sa liog ug abaga?
Sumaryo sa Ebidensya. Sa pagrepaso sa ebidensya sa mga interbensyon sa pagpugong sa kapansanan sa trabaho,41 ang GDG nakahinapos nga ang balanse tali sa tilinguhaon ug dili maayo nga mga sangpotanan �maayong balanse o dili sigurado� para sa Pangunang Pangutana 27-29. Ingon nga resulta, ang guideline panel wala makahimo sa paghimo og mga rekomendasyon alang niining importante nga mga pangutana, apan ang umaabot nga panukiduki lagmit nga positibo o negatibo nga mosuporta sa nagkalain-laing matang sa mga interbensyon sa pagpugong sa kapansanan sa trabaho.
Mga Rekomendasyon alang sa Nagpadayon (N3 ka Buwan) Grades I hangtod III nga Pag-ehersisyo sa WAD
Pangunang Pangutana 30:Kinahanglan bang gamiton ang supervised general exercise ug advice vs advice para sa mapadayonon (N3 ka bulan) nga grado I ngadto sa II WAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Sa usa ka RCT, Stewart et al. (2007) 96 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa mga sesyon sa tambag sa 3 nga nag-inusara kumpara sa mga sesyon sa tambag sa 3 inubanan sa 12 nga mga sesyon sa pag-ehersisyo sulod sa 6 nga mga semana sa sakit sa liog (NRS) ug pagkabaldado (NDI) sa mga pasyente sa 134 nga adunay padayon nga grado I ngadto sa II WAD. Ang mga resulta, nga gipresentar sa Table 15, nagpakita nga ang supervised exercises nga adunay tambag sama ka epektibo sa tambag nga nag-inusara sa taas nga termino (12 ka bulan). Ang tambag naglakip sa standardized nga edukasyon, pagpasalig, ug pagdasig sa pagpadayon sa gaan nga kalihokan ug naglangkob sa 1 ka konsultasyon ug 2 ka follow-up nga kontak sa telepono. Apan, ang kalidad sa ebidensya gipaubos sa ubos base sa SIGN criteria (randomization ug outcome measurement 'dili maayo nga natubag') ug ang ubos nga gidaghanon sa mga partisipante ug mga panghitabo.45
Ang usa ka pragmatic nga pagsulay nag-assign sa 172 nga mga pasyente nga adunay padayon nga WAD grades I hangtod II aron makadawat usa ka komprehensibo nga 12-semana nga programa sa pag-ehersisyo (20 nga mga sesyon lakip ang manual therapy technique sa unang semana [walay manipulasyon] ug cognitive behavioral therapy nga gihatag sa mga physiotherapist) o tambag (1 session ug suporta sa telepono).97 Ang komprehensibo nga programa sa pag-ehersisyo dili mas epektibo kay sa tambag nga nag-inusara alang sa pagkunhod sa kasakit o pagkabaldado, bisan pa ang mga nahibal-an mipabor sa usa ka komprehensibo nga programa sa ehersisyo sa physiotherapy kay sa tambag.
Gitino sa panel ang ubos nga kasegurohan sa ebidensya, nga adunay gamay nga tilinguhaon ug dili maayo nga mga epekto ug walay seryoso nga dili maayo nga mga panghitabo (5 nga mga pasyente nga nakadawat sa komprehensibo nga ehersisyo nga programa ug 4 nga nakadawat og tambag adunay gamay nga lumalabay nga dili maayo nga mga panghitabo). Sa kinatibuk-an, ang panel nakahukom sa balanse tali sa tilinguhaon ug dili gusto nga mga sangputanan sama sa mga gasto dili sigurado, ug dugang nga ebidensya ang gikinahanglan sa dili pa mahimo ang usa ka rekomendasyon.
Sa usa ka 20-semana nga cluster RCT, Gram et al. (2014) 98 random nga gi-assign ang 351 nga mga trabahante sa opisina sa 2 nga mga grupo sa pagbansay nga nakadawat sa parehas nga kantidad sa giplano nga mga ehersisyo 3 beses matag semana, nga adunay 1 nga grupo nga gidumala sa tibuuk nga panahon sa interbensyon ug ang uban nakadawat gamay nga pagdumala lamang sa sinugdanan, ug usa ka reference nga grupo (walay ehersisyo. ). Bisan tuod ang mga resulta nagpakita nga ang gidumala nga pagbansay sa trabahoan nagpamenos sa kasakit sa liog, ang mga resulta dili mahinungdanon sa klinika ug ang duha ka mga grupo sa pagbansay miuswag nga independente sa gidak-on sa pagdumala. Nakahukom ang panel nga dili ikonsiderar kini nga pagtuon sa paghimo og rekomendasyon tungod kay ang pag-ehersisyo dili direkta nga itandi sa tambag ug usa ka hinungdanon nga pagkawala sa pag-follow-up nahitabo sa mga grupo. Bisan tuod ang supervised exercise daw mapuslanon, ang gasto mahimong taas. Kini posible nga maminusan, bisan pa, pinaagi sa pagtanyag sa grupo nga pagtambal, nga mahimong makadugang sa pagsunod ug pagkamay-tulubagon sa usa ka gidumala nga grupo.
Rekomendasyon: Alang sa mga pasyente nga adunay padayon nga (N3 ka bulan) nga mga grado I hangtod II WAD, among gisugyot ang gidumala nga mga ehersisyo nga adunay tambag o tambag lamang base sa gusto sa pasyente ug mga kapanguhaan nga magamit. (Huyang nga rekomendasyon, ubos nga kalidad nga ebidensya)
Sulti: Mahimong gikinahanglan ang dugang nga kahinguhaan alang sa gibantayan nga mga ehersisyo.
Multimodal nga Pag-atiman
Pangunang Pangutana 31:Kinahanglan ba nga gamiton ang multimodal care vs self-management program para sa padayon nga (N3 ka bulan) grade II WAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Ang Jull et al.99 nagtaho nga walay klinikal o istatistikal nga mahinungdanong resulta alang sa kasakit ug pagkabaldado sa 10 nga mga semana. Gisugyot nila nga ang multimodal nga pag-atiman (mga ehersisyo, pagpalihok, edukasyon, ug ergonomic nga tambag) naghatag og susama nga mga resulta sa usa ka programa sa pagdumala sa kaugalingon nga gibase sa usa ka booklet sa edukasyon (mekanismo sa whiplash, pagpasalig sa pagkaayo, pagpabilin nga aktibo, ergonomic nga tambag, ehersisyo). Ang pag-atiman wala maglakip sa taas nga tulin nga pagmaniobra. Bisan kung kini nga pagtuon espesipiko sa mga physiotherapist, kini naa sa sulud sa mga chiropractor (manual therapist).
Usa ka laing RCT ni Jull et al.100 nag-evaluate sa pagka-epektibo sa multidisciplinary nga indibidwal nga mga pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay acute whiplash (b4 weeks postinjury). Ang mga pasyente nga random nga gi-assign sa pragmatic intervention (n = 49) makadawat og tambal lakip na ang opioid analgesia, multimodal physiotherapy, ug psychology alang sa post-traumatic stress sa 10 nga mga semana. Walay mahinungdanong mga kalainan sa frequency sa pagkaayo (NDI? 8%) tali sa pragmatic ug naandan nga mga grupo sa pag-atiman ang nakit-an sa 6 o 12 ka bulan. Walay pag-uswag sa kasamtangan nga nonrecovery rates sa 6 nga mga bulan (63.6%, pragmatic nga pag-atiman; 48.8%, naandan nga pag-atiman), nga nagpakita nga walay kaayohan sa sayo nga multiprofessional nga interbensyon.
Gitino sa panel ang ubos nga kasiguroan sa klinikal nga ebidensya, nga adunay gamay nga tilinguhaon ug dili maayo nga mga epekto nga gitaho. Bisan pa adunay gamay nga gasto ug mga kapanguhaan nga gikinahanglan aron mapatuman ang interbensyon. Ang elektronik nga pagsabwag sa bahin sa edukasyon sa multimodal nga pag-atiman mahimong makapakunhod sa dili makiangayon nga panglawas. Ang kapilian mahimong madawat sa mga clinician (nagtuo sa mga pamaagi sa pagtinabangay sa pag-atiman), mga magbabalaud, ug mga pasyente ug lagmit mahimo nga ipatuman sa naandan nga mga setting sa pag-atiman. Sa kinatibuk-an, ang balanse tali sa tilinguhaon ug dili maayo nga mga sangputanan dili sigurado, ug walay rekomendasyon nga gihatag niining panahona. Ang dugang nga mga pagtuon kinahanglan nga ipahigayon niini nga dapit ug kinahanglan nga maglakip sa multimodal nga pag-atiman lakip ang taas nga tulin nga mga pamaagi o pagmaniobra.
Education
Pangunang Pangutana 32:Kinahanglan ba nga gamiton ang structured nga edukasyon sa pasyente kumpara sa tambag alang sa padayon nga (N3 ka bulan) WAD?
Sumaryo sa Ebidensya. Stewart ug uban pa. (2007) 96 nagtaho nga dili mahinungdanon sa klinika tali sa mga kalainan alang sa kasakit ug mga resulta sa disability sa 6 nga mga semana. Gisugyot sa kini nga pagtuon nga ang pagdugang usa ka programa sa pag-ehersisyo nga nakabase sa physiotherapy nga gibase sa usa ka interbensyon nga adunay istruktura nga tambag naghatag parehas nga benepisyo sa klinika sama sa istruktura nga edukasyon lamang.
Gitino sa panel ang ubos nga kasiguroan sa ebidensya, nga adunay ubos nga tilinguhaon ug dili gusto nga gipaabot nga mga epekto. Ang mga nag-unang reklamo mao ang kasakit sa kaunuran, kasakit sa tuhod, ug sakit sa taludtod nga adunay malumo nga mga labad sa ulo.96 Ang gagmay nga mga kahinguhaan nga gikinahanglan alang sa interbensyon mahimong makapakunhod sa dili makiangayon nga panglawas, ug ang opsyon madawat sa mga stakeholder ug mahimo nga ipatuman sa kadaghanan nga mga setting.
Gitino sa panel nga kining mahinungdanong pangutana adunay dakong pagsapaw sa Pangunang Pangutana 5 ug nakahukom sa paghimo og 1 ka rekomendasyon nga nagtubag sa duha ka mga hilisgutan.
Panaghisgutan
Kining ebidensiya-based nga giya nag-establisar sa pinakamaayong praktis alang sa pagdumala sa NAD ug WAD nga resulta o gipasamot sa usa ka bangga sa sakyanan sa motor ug nag-update sa 2 kanhi nga mga giya sa susama nga mga topiko.24,25 Kini nga giya naglangkob sa bag-o nga pagsugod (0-3 ka bulan) ug padayon (N3 ka bulan) NADs ug WADs grado I ngadto sa III. Wala kini gisakup ang pagdumala sa musculoskeletal thoracic spine o sakit sa dingding sa dughan.
Ang nag-unang resulta nga gitaho sa pinili nga mga pagtuon mao ang sakit sa liog intensity ug pagkabaldado. Bisan kung ang tanan nga mga rekomendasyon nga gilakip niini nga giya gibase sa ubos nga risgo sa bias RCTs, ang kinatibuk-ang kalidad sa ebidensya kasagaran ubos nga gikonsiderar ang ubang mga butang nga gikonsiderar sa GRADE sama sa pagkadili tukma, ug sa ingon ang kalig-on sa mga rekomendasyon huyang niining panahona. Ang mga huyang nga rekomendasyon nagpasabut nga ang mga clinician kinahanglan nga mogahin ug daghang oras sa proseso sa gipaambit nga paghimo og desisyon ug pagsiguro nga ang nahibal-an nga pagpili nagpakita sa mga kantidad ug gusto sa pasyente.56 Ang mga interbensyon nga wala gihulagway sa kini nga giya dili mahimong irekomenda alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay NAD o WAD. tungod sa kakulang sa ebidensya mahitungod sa ilang pagka-epektibo ug kaluwasan (Table 16).
Ang usa ka bag-o nga sistematikong pagrepaso ug meta-analysis ni Wiangkham (2015) 101 sa pagka-epektibo sa konserbatibo nga pagdumala alang sa acute WAD grade II naglakip sa 15 RCTs, ang tanan gi-assess nga taas nga risgo sa bias (n = 1676 nga mga partisipante), sa tibuok 9 nga mga nasud. Ang mga tigsulat mihinapos nga ang konserbatibo nga mga interbensyon (noninvasive nga pagtambal), lakip na ang aktibong pagpalihok nga mga ehersisyo, mga teknik sa manual, pisikal nga mga ahente, multimodal therapy, pamaagi sa pamatasan, ug edukasyon, sa kasagaran epektibo alang sa bag-o nga pagsugod sa WAD grade II aron makunhuran ang kasakit sa medium. ug taas nga termino ug aron mapalambo ang cervical ROM sa hamubo nga termino kon itandi sa standard o control intervention.101 Bisan tuod ang mga kaplag gikan sa Wiangkham review sa kasagaran nahisubay sa mga gikan sa sistematikong mga review nga among gilakip niini nga guideline, 24,25 ang pooling sa taas nga risgo sa bias ug sa clinically heterogeneous nga mga pagsulay seryosong naghagit sa kabalido niining bag-o nga pagrepaso.
Mga Kaparehas ug Mga Kalainan Uban sa Mga Rekomendasyon sa Kolaborasyon sa OPTIMa
Una, ang mga rekomendasyon alang sa pagdumala sa menor de edad nga samad sa liog bag-o lang gipagawas sa Ministry of Finance sa Ontario sa pakigtambayayong sa OPTIMa Collaboration 20 ug gimantala isip usa ka bulag nga giya. 27 Ilang gikonsiderar ang mga risgo sa bias sa gilakip nga RCTs gamit ang SIGN criteria45 ug ang guideline nga mga rekomendasyon nga naugmad gamit ang giusab nga OHTAC framework,28 base sa 3 decision determinants1: overall clinical benefit (ebidensya sa pagka-epektibo ug kaluwasan) 2; bili alang sa salapi (ebidensya sa pagkaepektibo sa gasto kung magamit); ug3 pagkamakanunayon sa gipaabot nga katilingbanon ug etikal nga mga mithi. Sa kasamtangan nga giya, gigamit namo ang GRADE nga pamaagi, nga, dugang sa pagkonsiderar sa risgo sa bias sa gilakip nga RCTs, gikonsiderar ang 4 nga ubang mga hinungdan (imprecision, inconsistency, indirectness, publication bias) aron i-rate ang pagsalig sa epekto nga mga banabana (kalidad sa ebidensya) alang sa matag resulta.102 Ingon usa ka sangputanan sa pagkadili tukma sa mga pagbanabana sa daghang mga RCT, ang kinatibuk-ang kalidad sa madawat nga mga pagtuon giisip nga ubos. Giisip sa GRADE ang susama nga mga determinasyon sa desisyon isip ang giusab nga OHTAC aron makahimo og mga rekomendasyon sa dihang mohimo og kinatibuk-ang rating sa pagsalig sa mga banabana sa epekto sa tanang resulta base sa mga resulta nga gikonsiderar nga kritikal sa usa ka partikular nga rekomendasyon.56 Busa, ang guideline panel gihangyo nga hunahunaa kining ubos nga kalidad sa ebidensya sa dihang maghukom sa �maayong� mga sangputanan. Sa diha nga ang mga benepisyo sa importante nga mga resulta milapas gamay kay sa dili maayo nga mga epekto sa interbensyon, usa ka huyang nga rekomendasyon gihimo (ie, mga sugyot alang sa pag-atiman). Kini lagmit nga naglakip sa pagsiguro nga ang mga pasyente nakasabut sa mga implikasyon sa mga pagpili nga ilang gihimo, posibling gamit ang usa ka pormal nga desisyon nga tabang.56 Apan, kon ang hukom mao ang �maayong balanse o dili sigurado,� walay rekomendasyon nga mahimo.
Ikaduha, girekomenda sa OPTIMa 20 nga ang mga interbensyon kinahanglan lamang nga ihatag sumala sa gipatik nga ebidensya alang sa pagka-epektibo, lakip ang mga parameter sa dosis, gidugayon, ug frequency, ug sulod sa labing tukma nga hugna. Ang paghatag gibug-aton sa sayong bahin (0-3 ka bulan) kinahanglan nga sa edukasyon, tambag, pagpasalig, kalihokan, ug pagdasig. Ang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas kinahanglan nga dasigon nga ikonsiderar ang mabinantayon nga paghulat ug pag-monitor sa klinika ingon nga mga kapilian sa pagtambal nga nakabase sa ebidensya sa panahon sa mahait nga yugto. Alang sa mga nasamdan nga mga tawo nga nanginahanglan therapy, limitado sa oras ug mga interbensyon nga nakabase sa ebidensya kinahanglan ipatuman sa usa ka gipaambit nga basehan sa paghimog desisyon, usa ka pamaagi nga parehas nga magamit sa mga pasyente sa padayon nga yugto (4-6 ka bulan). Bisan pa sa paggamit ug gamay nga lainlain nga mga pamaagi aron makuha ang mga rekomendasyon, ang 2 nga mga proseso sa kasagaran nagdala sa parehas nga giya.
Ikatulo, ang OPTIMa20 nagtaho nga ang mosunod nga mga interbensyon wala girekomendar alang sa bag-o nga pagsugod sa NAD: structured patient education nga nag-inusara (bisan verbal o sinulat); strain-counterstrain o relaxation nga pagmasahe; cervical collar; electroacupuncture (electrical stimulation sa mga punto sa acupuncture nga adunay mga dagom sa acupuncture o electrotherapy nga gipadapat sa panit), usa ka hilisgutan nga wala masakop sa among guideline; electric muscle stimulation; init (base sa klinika). Susama alang sa padayon nga NAD, mga programa lamang sa gidumala nga klinika nga gidumala sa taas nga dosis nga pagpalig-on nga mga ehersisyo, strain-counterstrain o relaxation massage, relaxation therapy alang sa kasakit o mga resulta sa pagkabaldado, transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS), electric muscle stimulation, pulsed shortwave diathermy, Ang init (base sa klinika), electroacupuncture, ug botulinum toxin injection dili girekomendar. Sa kasukwahi, base sa RCT ni Zebis et al.91 ang kasamtangan nga giya nagsugyot sa pagtanyag sa multimodal nga pag-atiman ug / o edukasyon sa pasyente alang sa mga trabahante sa industriya nga nagpakita sa kasakit sa liog nga mga grado I ngadto sa III. Bisan tuod ang structured nga edukasyon sa pasyente nga gigamit nga nag-inusara dili mapaabot nga makahatag og dagkong mga benepisyo alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog, kini nga estratehiya mahimong makabenepisyo sa panahon sa pagkaayo sa mga pasyente nga adunay padayon nga WAD kon gamiton isip usa ka adjunct therapy.40 Alang sa padayon nga sakit sa liog (mga grado I-II ), Gustavsson et al.80 nagtaho nga ang multimodal nga pag-atiman nga naghiusa sa manual therapy (spinal manipulation, mobilization, massage, traction) ug passive modalities (init, TENS, ehersisyo, ug/o ultrasound) nagpamenos sa kakulangan sa liog. Kinahanglan nga matikdan, bisan pa, nga ang nangaging mga pagsusi wala makahimo sa bisan unsang tino nga mga konklusyon mahitungod sa pagka-epektibo sa TENS isip usa ka nahilit nga pagtambal alang sa acute pain 103 o chronic pain 104 sa mga hamtong, ni mahitungod sa pagka-epektibo sa heat therapy.105,106
Ang pagtandi sa mga rekomendasyon sa 2 naunang mga giya sa chiropractic 24,25 nagpadayag nga ang usa ka multimodal nga pamaagi lakip na ang manual therapy, tambag, ug ehersisyo nagpabilin nga kinatibuk-ang girekomendar nga estratehiya sa pagpili alang sa pagtambal sa sakit sa liog. Bisan pa, ang mga pamaagi sa pagtambal nga gilakip sa girekomenda nga pag-atiman sa multimodal lahi sumala sa kalidad sa ebidensya nga magamit sa panahon. Ang 2010 nga giya sa pagdumala sa WAD nagpalambo sa mga rekomendasyon sa pagtambal base sa ubos nga kalidad nga ebidensya gikan sa 8 nga anaa nga RCTs ug 3 nga mga pagtuon sa cohort.25 Sa kinatibuk-an, ang mga rekomendasyon alang sa bag-o ug padayon nga WAD susama (multimodal nga pag-atiman, ug supervised exercise ug multidisciplinary care, matag usa) . Ang 2014 nga giya sa sakit sa liog24 nagpalambo sa 11 nga mga rekomendasyon sa pagtambal gikan sa 41 RCTs. Ang kasamtangang giya nakamugna og 13 ka rekomendasyon gikan sa 26 ka ubos nga risgo sa bias RCTs. Nahiuyon sa 2014 guideline24 alang sa bag-o nga pagsugod sa kasakit sa liog, ang kasamtangan nga mga rekomendasyon nagsugyot sa pagtanyag sa multimodal nga pag-atiman lakip na ang pagpalihok, tambag, ug mga ehersisyo. Ang kasamtangan nga mga rekomendasyon sa guideline nagsugyot usab sa pagtanyag sa supervised graded strengthening ug stability exercises. Susama sa 2014 nga giya alang sa padayon nga sakit sa liog (mga grado I-II), 24 ang kasamtangan nga mga rekomendasyon nagsugyot sa paghalad sa multimodal nga pag-atiman nga naglangkob sa manual therapy (spinal manipulation therapy o mobilization) ug mga ehersisyo. Ang mga detalye sa piho nga mga pamaagi sa pag-ehersisyo gihatag na karon, lakip ang mga sugyot alang sa gibantayan ug wala gibantayan nga mga ehersisyo, pagbansay sa kusog, ug gidumala nga mga ehersisyo sa grupo sama sa mga programa sa pag-ehersisyo sa trabahoan ug gidumala nga yoga.
Dili Maayo nga mga Hitabo
Kini nga giya wala espesipikong nagrepaso sa ebidensya sa dili maayo nga mga panghitabo gikan sa mga pagtambal. Apan, sa review ni Wong et al.42 sa manual therapy ug passive modalities, 22 sa ubos nga risgo sa bias RCTs gitumong ang risgo sa kadaot gikan sa konserbatibo nga pag-atiman. Kadaghanan sa dili maayo nga mga panghitabo mao ang malumo ngadto sa kasarangan ug lumalabay (kasagaran nagdugang sa pagkagahi ug kasakit sa dapit sa pagtambal, uban sa usa ka mean rate sa mga 30%). Wala’y seryoso nga dili maayong mga panghitabo sa neurovascular ang gitaho. Ang laing pagrepaso sa gipatik nga RCTs ug prospective cohort nga mga pagtuon nagpamatuod nga halos katunga sa mga tawo nga gitambalan sa manual therapy makapaabot sa menor de edad ngadto sa kasarangan nga dili maayo nga mga panghitabo human sa pagtambal, apan nga ang risgo sa dagkong dili maayo nga mga panghitabo gamay ra.107 Ang pagtipon sa mga datos gikan sa RCTs sa manual therapy. sa insidente sa dili maayo nga mga panghitabo nagpakita nga ang relatibong risgo sa menor de edad o kasarangan nga dili maayo nga mga panghitabo parehas alang sa manual therapy ug ehersisyo nga mga pagtambal, ug alang sa sham / passive / control interventions.
Ang usa ka holistic ug kolaborasyon nga panglantaw nga nakasentro sa pasyente sa mga panginahanglan sa pasyente nga adunay kasakit ug kakulangan gidasig. 108,109 Bisan tuod ang mga chiropractor dili responsable sa pagdumala sa pharmacologic, sila kinahanglan nga adunay igong kahibalo mahitungod sa mga ahente sa pharmacologic ug sa ilang dili maayo nga mga panghitabo. Usa ka kwalipikado nga RCT22 nakit-an ang mga ehersisyo sa balay ug tambag nga ingon ka epektibo sa tambal (acetaminophen, NSAIDs, relaxant sa kaunuran, ug opioid analgesic) sa pagkunhod sa kasakit ug pagkabaldado sa mubo nga termino alang sa mga pasyente nga adunay acute o subacute nga sakit sa liog grades I hangtod II. Bisan pa, ang tambal adunay kalabotan sa usa ka mas taas nga peligro alang sa dili maayo nga mga panghitabo. Sa interes, ang bag-o nga ebidensya nagsugyot nga ang acetaminophen dili epektibo alang sa pagdumala sa ubos nga sakit sa bukobuko, 110,111 ug ang pagka-epektibo sa long-term opioid therapy alang sa pagpalambo sa laygay nga kasakit ug pag-obra dili sigurado.64 Bisan pa, ang usa ka risgo nga nagsalig sa dosis alang sa seryoso nga mga kadaot nalangkit sa dugay nga paggamit sa opioid (dugang nga risgo sa overdose, pag-abuso sa opioid ug pagsalig, mga bali, myocardial infarction, ug paggamit sa mga tambal sa pagtambal sa sexual dysfunction).64 Ang risgo sa dili tinuyo nga opioid overdose injury daw importante kaayo sa unang 2 ka semana human initiation sa mga long-acting agents.112,113
rekomendasyon
I. Mga stakeholder
Pagpili sa usa ka Care Provider. Usa ka lain-laing mga health care providers (chiropractor, general medical practitioner, physiotherapist, rehistradong massage therapist, ug osteopaths) naghatod ug pag-atiman sa NADs ug WADs.108,114 Gikonsiderar ang lebel sa kahanas nga gikinahanglan sa paghatud sa manual therapy, lakip ang spinal manipulative therapy ug uban pang mga porma. sa mga terapiya (pananglitan, reseta sa espesipikong ehersisyo) ug base sa indibidwal nga gusto sa pasyente, ang pagmaniobra sa cervical spine isip kabahin sa multimodal nga pag-atiman kinahanglan ihatag sa hustong pagkabansay nga mga lisensyadong propesyonal. 115
II. Mga practitioner
Mga Rekomendasyon sa Pinakamaayo nga Praktis-Inisyal nga Pagsusi ug Pag-monitor.
Kini nga giya espesipikong naghisgot sa pagtambal sa NAD ug WAD nga mga grado I hangtod III. Importante, gisuportahan sa among panel ang mosunod nga 5 nga labing maayo nga rekomendasyon sa praktis sa pag-atiman sa mga pasyente nga gilatid sa OPTIMa guideline27: Ang mga clinician kinahanglan1 isalikway ang mga mayor nga structural o uban pang mga pathologic nga kondisyon isip hinungdan sa sakit sa liog nga nalangkit nga mga sakit sa dili pa iklasipikar isip grade I, II, o III2 ; pagtimbang-timbang sa prognostic nga mga hinungdan alang sa nalangan nga pagkaayo3; pag-edukar ug pagpasalig sa mga pasyente bahin sa dili maayo ug limitado sa kaugalingon nga kinaiya sa tipikal nga kurso sa NAD grades I hangtod III ug ang kamahinungdanon sa pagpadayon sa kalihokan ug paglihok4; i-refer ang mga pasyente nga nagkagrabe ang mga simtomas ug kadtong adunay bag-ong pisikal o sikolohikal nga mga simtomas alang sa dugang nga pagsusi sa bisan unsang oras sa ilang pag-atiman; ug5 susihon pag-usab ang pasyente sa matag pagbisita aron mahibal-an kung kinahanglan ba ang dugang nga pag-atiman, ang kahimtang nagkagrabe, o ang pasyente naayo na. Ang mga pasyente nga nagreport sa hinungdanon nga pagkaayo kinahanglan nga ma-discharge. Ang susamang mga rekomendasyon gimugna sa Neck Pain Task Force116 ug sa naunang mga giya sa practitioner sa pagdumala sa WAD ug NAD sa mga chiropractor.24,25
Mga Kaayohan sa Pisikal nga Kalihokan ug Pagdumala sa Kaugalingon. Ang pag-edukar sa mga pasyente bahin sa mga benepisyo sa pagkaaktibo sa pisikal ug pag-apil sa ilang pag-atiman nahimo nang sumbanan sa pag-atiman sa internasyonal. Bisan pa sa mga benepisyo sa terapyutik nga ehersisyo alang sa pagdumala sa laygay nga kasakit sa liog ug ang lig-on nga ebidensya nga mipabor sa regular nga pisikal nga kalihokan aron makunhuran ang may kalabutan nga mga komorbididad, ang mga tighatag sa pag-atiman napakyas sa kanunay nga pagreseta niini ngadto sa mga pasyente.117-120 Kung gireseta, ang gidaghanon sa pagdumala ug mga matang sa mga ehersisyo dili. sunda ang mga giya sa praktis ug wala gilambigit sa ang-ang sa pagkadaot sa pasyente.118,121 Sa bahin sa pasyente, ang pagsunod sa gireseta nga mga programa sa pag-ehersisyo kasagaran ubos. 122
Ang pagpasiugda sa pisikal nga kalihokan, lakip na ang pag-ehersisyo, usa ka first-line nga pagtambal nga gikonsiderar nga importante sa pagpugong ug pagtambal sa kasakit sa musculoskeletal ug sa mga kalambigit nga komorbididad niini (pananglitan, coronary heart disease, type 2 diabetes, ug depresyon).123-126 Para sa minoriya sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit sa taludtod, ang mga interbensyon nga gihatag sa clinician ug mga pagtambal sa pharmacologic ang angay; ug sa mas gamay nga mga kaso, ang multidisciplinary nga pagdumala sa kasakit o pag-opera mahimong ipasabut. 118
Ang mga tawo nga adunay sakit sa musculoskeletal kanunay nga mosagop sa usa ka dili aktibo nga estilo sa kinabuhi. Ikasubo, ang pisikal nga pagkadili-aktibo nalangkit sa importante nga dili maayo nga mga epekto sa panglawas, lakip na ang dugang nga risgo sa coronary heart disease, type 2 diabetes, ug mga kanser sa suso ug colon, ug mas mubo nga pagpaabot sa kinabuhi sa kinatibuk-an.127 Ang World Health Organization128 naghatag ug klaro nga giya sa pisikal nga kalihokan alang sa panglawas alang sa mga bata, mga hamtong, ug mga tigulang. Dugang pa, ang bag-o nga panukiduki nagsugyot nga ang mga pasyente sa WAD nga adunay taas nga lebel sa passive coping nga mga estratehiya adunay mas hinay nga kasakit ug pagkaayo sa pagkabaldado.129 Ang mga estratehiya sa pagsuporta sa kaugalingon (SMS) nga nagtumong sa pagdugang sa pisikal nga kalihokan ug aktibong mga estratehiya sa pagsagubang mao ang yawe sa epektibong pagdumala sa kasakit sa taludtod ug may kalabutan nga mga komorbididad. 124,125,130-134 Ang CCGI nagpalambo sa usa ka theory-based knowledge translation (KT) nga interbensyon nga nagpunting sa giila nga mga babag sa pagbag-o sa propesyonal nga kinaiya aron madugangan ang paggamit sa mga estratehiya sa SMS sa mga chiropractor sa Canada. aron maimpluwensyahan ang paggamit sa multimodal nga pag-atiman sa pagdumala sa dili piho nga sakit sa liog).135 Ang interbensyon, nga naglangkob sa usa ka webinar ug usa ka module sa pagkat-on sa Mubo nga Pagplano sa Aksyon, usa ka kaayo nga structured nga estratehiya sa SMS nga nagtugot sa mga tumong nga nakasentro sa pasyente9 ug gisulayan sa piloto sa Canada. chiropractors (nagpadayon nga pilot trial) .135 Care providers giawhag sa paghimo sa periodic clinical revaluations ug sa pagmonitor sa pasyente nga pag-uswag sa mga estratehiya sa pagdumala sa kaugalingon samtang nagpaluya sa pagsalig sa passive treatment.
III. Pagpanukiduki
Sa kinatibuk-an, ang kalidad sa panukiduki bahin sa konserbatibo nga pagdumala sa NADs ug WADs nagpabilin nga ubos, sa usa ka bahin nga nagpatin-aw nga ang mga huyang nga rekomendasyon lamang ang mahimong maporma alang sa klinikal nga praktis. Dugang pa, ang pagreport sa mga RCT nagpabilin nga suboptimal. 138 Kaniadto nga mga rekomendasyon alang sa pagpalambo sa kalidad sa panukiduki magamit gihapon.24,25 Ang umaabot nga panukiduki kinahanglan nga tumong sa pagpatin-aw sa papel sa spinal manipulation therapy nga nag-inusara o isip bahin sa multimodal nga pag-atiman alang sa pagdumala sa bag-o nga kasakit sa liog ug adunay igong frequency ug gitas-on sa pagsunod. -pataas. Pananglitan, ang usa ka dako nga gidaghanon sa mga pagbisita sa pasyente ngadto sa mga departamento sa emerhensya kada tuig alang sa acute nga liog ug kasakit sa bukton nga resulta sa WADs.14,139 Ang usa ka gamay nga RCT nagsugyot nga ang cervical spine manipulation usa ka makatarunganon nga alternatibo sa intramuscular NSAID alang sa diha-diha nga paghupay sa kasakit niini nga mga pasyente. 63 Bisan pa, ang gamay nga sample nga gidak-on, pagtandi sa usa ka sesyon sa spinal manipulation ngadto sa NSAID injection, ug usa ka 1 nga adlaw nga follow-up dili representante sa clinical practice.
Pipila ka bag-o nga igo nga kontrolado nga taas nga kalidad nga mga pagtuon sa panukiduki sa pag-atiman sa chiropractic alang sa NADs ang gipatik. Dugang pa, ang mga pagtuon nga gilakip sa mga pagrepaso wala magbanabana sa labing kadaghan nga mga benepisyo sa terapyutik (ie, labing kaayo nga dosis alang sa pagtambal nga gisusi). Ang maayong pagkadisenyo nga mga klinikal nga pagsulay nga adunay igong gidaghanon sa mga partisipante, mas dugay nga mga pagtambal, ug follow-up nga mga panahon gikinahanglan aron madugangan ang pagsalig sa mga rekomendasyon ug aron mapauswag ang atong pagsabot sa epektibo ug epektibo nga konserbatibo nga pag-atiman, ug pagmaniobra sa taludtod, alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay NADs ug WADs.
Dissemination ug Implementation Plan. Ang praktis nga nakabase sa ebidensya nagtumong sa pagpauswag sa paghimog desisyon sa klinika ug pag-atiman sa pasyente.140,141 Kung gisunod, ang mga CPG adunay potensyal nga mapauswag ang mga sangputanan sa kahimsog ug ang kahusayan sa sistema sa pag-atiman sa kahimsog.142-144 Bisan pa, ang ubos nga pagsunod sa mga CPG namatikdan sa tibuuk nga pag-atiman sa kahimsog sektor145 ug sa pagdumala sa mga kondisyon sa musculoskeletal, lakip na ang NADs ug WADs.77,101,102 Ang maong mga kal-ang nakatampo sa lapad nga geograpikanhong kausaban sa paggamit ug kalidad sa serbisyo sa pag-atiman sa panglawas. 146
Ang mga paningkamot sa pagsumpay sa �research-practice gap� mitultol sa nagkadako nga interes sa KT.145,147 Knowledge translation is define as the exchange, synthesis, and ethically sound application of knowledge to improve health and provide more effective health services. 148 Ang paghubad sa kahibalo nagtumong sa pagsumpay sa gintang sa panukiduki-praktis ug pagpalambo sa mga resulta sa pasyente pinaagi sa pagpasiugda sa paghiusa ug pagbayloay sa panukiduki ug kahibalo nga nakabase sa ebidensya ngadto sa klinikal nga praktis.
Para makapangandam para sa pagpatuman sa guideline, among gikonsiderar ang Guideline Implementation Planning Checklist 149 ug mga estratehiya ug nagsuporta nga ebidensya141,150 aron madugangan ang guideline uptake. Bisan pa nga ang mga epekto sa mga interbensyon sa KT lagmit gamay ra, lagmit kini hinungdanon sa lebel sa kahimsog sa populasyon.37
Aron mapataas ang kahibalo, ang mga propesyonal nga organisasyon sa chiropractic giawhag sa pagpahibalo sa ilang mga miyembro sa bag-ong mga giya ug mga himan sa CCGI nga dali ma-access sa among website (www. chiroguidelines.org). Ang gambalay sa mga galamiton sa pagpatuman sa giya gigamit sa pagpatin-aw sa mga tumong sa mga himan; pag-ila sa mga end user ug sa konteksto ug setting kung asa gamiton ang mga himan; paghatag og mga instruksyon alang sa paggamit; ug ihulagway ang mga pamaagi sa pag-ugmad sa mga himan ug may kalabutan nga ebidensya ug sa pagtimbang-timbang sa mga himan.151 Ang mga galamiton sa pag-implementar nga gidesinyo aron sa pagdugang sa guideline uptake naglakip sa mga handout sa practitioner ug mga pasyente (Fig. 8, Appendix 7); algorithms (Fig. 6 ug 7), webinar, video, ug learning modules (www.cmcc. ca/CE); mga checklist sa punto sa pag-atiman; ug mga pahinumdom sa kahimtang sa panglawas.152-154 Ang CCGI nagtukod ug network sa mga lider sa opinyon sa tibuok Canada (www.chiroguidelines.org). Base sa malampuson nga mga paningkamot sa pagpatuman sa usa ka WAD guideline sa Australia gamit ang mga lider sa opinyon sa mga regulated physiotherapist, chiropractor, ug osteopaths, ang 155 ang CCGI nagplano sa usa ka serye sa mga pagtuon sa pagpatuman sa mga chiropractor sa Canada.137 Mag-pilot usab kami sulod sa chiropractic practice-based research networks. 156 Ang paggamit sa giya sa pag-monitor sa chiropractic mahagiton tungod kay ang paggamit sa mga rekord sa panglawas sa elektronik aron kanunay nga mangolekta og impormasyon sa praktis sa klinika dili komon sa Canada ug kadtong naggamit sa mga rekord sa panglawas sa elektronik kasagarang mangolekta og lain-laing mga indicators. 157 Bisan pa niana, ang kasubsob sa mga pag-download (pag-post sa open access guideline sa CCGI website) ug gidaghanon sa nagparehistro nga mga partisipante ug pagkompleto sa educational online nga materyal (webinar, video, ug learning module) pagabantayan kada bulan isip proxy measures sa guideline uptake.
Pag-update sa Giya
Ang mga pamaagi sa pag-update sa guideline mao ang mosunod: 1) Pag-monitor sa mga kausaban sa ebidensya, available nga interbensyon, importansya ug bili sa mga resulta, mga kapanguhaan nga anaa o kalambigitan sa mga rekomendasyon sa mga clinician (limitado ang sistematikong pagpangita sa literatura kada tuig sulod sa 3-5 ka tuig ug survey. sa mga eksperto sa natad kada tuig): 2) pag-assess sa panginahanglan sa pag-update (relevance sa bag-ong ebidensiya o uban pang kausaban, tipo ug kasangkaran sa update); ug 3) pagpahibalo sa proseso, kahinguhaan, ug timeline ngadto sa Guideline Advisory Committee sa CCGI, kinsa mosumite ug rekomendasyon ngadto sa Guideline Steering Committee aron makahimo ug desisyon sa pag-update ug pag-iskedyul sa proseso.158-163
Mga Kalig-on ug mga Limitasyon
Ang mga kakulangan alang niini nga giya naglakip sa ubos nga gidaghanon ug kalidad sa pagsuporta sa ebidensya nga nakit-an sa panahon sa mga pagpangita. Kadaghanan sa pagpaubos sa ebidensya nga nagsuporta sa mga sangputanan nahitabo tungod sa pagkadili tukma. Dugang pa, ang among gi-update nga pagpangita sa gipatik nga mga taho naglakip sa 2 nga mga database (Medline ug Cochrane Central Register of Controlled Trials) apan limitado sa English nga gipatik nga mga taho, nga posibleng wala iapil ang pipila ka may kalabutan nga mga pagtuon. Kini, bisan pa, usa ka dili posible nga tinubdan sa bias.164,165 Ang mga pagtuon sa kwalitatibo nga nagsuhid sa buhi nga kasinatian sa mga pasyente wala gilakip. Sa ingon, kini nga pagrepaso dili makakomento kung giunsa nga gipabilhan ug nasinati sa mga pasyente ang ilang pagkaladlad sa mga manual nga terapiya o passive physical modalities. Bisag lainlain ang komposisyon sa guideline panel, uban sa eksperyensiyadong mga metodologo, ekspertong mga clinician, ug stakeholder ug mga representante sa pasyente, 1 lang ka miyembro ang gikan sa laing disiplina sa panglawas (physiotherapist). Ang kasangkaran niini nga giya nagpunting sa pinili nga mga resulta sama sa kasakit ug pagkabaldado, bisan pa gilakip ang mga pagtuon nga nagsusi sa daghang dugang nga mga resulta.
Panapos
Kini nga CPG mipuli sa orihinal (2005) ug gibag-o (2014) nga giya sa kasakit sa liog ingon man ang 2010 nga whiplash-associated guidelines nga gihimo sa Canadian Chiropractic Association (CCA); Canadian Federation of Chiropractic Regulatory and Educational Accrediting Boards (CFCREAB).
Ang mga tawo kinahanglan nga makadawat pag-atiman base sa base sa ebidensya nga mga kapilian sa pagtambal. Base sa gusto sa pasyente ug mga kahinguhaan nga anaa, ang usa ka nagkasagol nga multimodal nga pamaagi naglakip sa manual therapy ug tambag mahitungod sa pagdumala sa kaugalingon ug pag-ehersisyo (gibantayan/dili bantayan o sa balay) mahimong epektibong estratehiya sa pagtambal alang sa bag-o nga pagsugod ug padayon nga NAD ug WAD nga mga grado I. ngadto sa III. Ang pag-uswag kinahanglan nga kanunay nga bantayan alang sa ebidensya sa kaayohan, labi na sa basehan sa pagpagaan sa kasakit ug pagkunhod sa pagkabaldado.
Mga Tinubdan sa Pagpondo ug Mga Panagbangi sa Interes
Mga pondo nga gihatag sa Canadian Chiropractic Research Foundation. Ang mga panglantaw sa funding body wala nakaimpluwensya sa sulod sa guideline. Walay mga panagsumpaki sa interes nga gitaho alang niini nga pagtuon.
Pagsalikway sa Giya
Ang mga giya sa praktis nga nakabase sa ebidensya nga gipatik sa CCGI naglakip sa mga rekomendasyon nga gituyo aron ma-optimize ang pag-atiman sa pasyente nga gipahibalo pinaagi sa sistematikong pagrepaso sa ebidensya ug usa ka pagsusi sa mga benepisyo ug kadaot sa alternatibong mga kapilian sa pag-atiman. dili preskriptibo sa kinaiyahan, ug ayaw pulihan ang propesyonal nga pag-atiman sa chiropractic o tambag, nga kinahanglan pangitaon kanunay alang sa bisan unsang piho nga kondisyon. Dugang pa, ang mga giya mahimong dili kompleto o tukma tungod kay ang mga bag-ong pagtuon nga na-publish nga ulahi na sa proseso sa pag-uswag sa giya o pagkahuman sa publikasyon wala gilakip sa bisan unsang partikular nga giya sa wala pa kini ipakaylap. Ang CCGI ug ang mga miyembro sa working group niini, executive committee, ug stakeholders (ang �CCGI Parties�) nagsalikway sa tanang tulubagon alang sa katukma o pagkakompleto sa usa ka guideline, ug isalikway ang tanang warranty, gipahayag o gipasabot. Giawhag ang mga tiggamit sa guideline sa pagpangita og mas bag-ong impormasyon nga mahimong makaapekto sa diagnostic ug/o mga rekomendasyon sa pagtambal nga anaa sulod sa guideline. Ang mga Partido sa CCGI dugang nga nagsalikway sa tanan nga tulubagon alang sa bisan unsang kadaot sa bisan unsa (lakip, nga walay limitasyon, direkta, dili direkta, sulagma, pagsilot, o sangputanan nga mga kadaot) nga naggikan sa paggamit, kawalay katakus sa paggamit, o ang mga sangputanan sa paggamit sa usa ka giya, bisan unsang mga pakisayran gigamit sa usa ka giya, o ang mga materyales, impormasyon, o mga pamaagi nga anaa sa usa ka giya, base sa bisan unsa nga legal nga teorya bisan unsa ug kung adunay tambag o wala sa posibilidad sa maong mga kadaot.
Pinaagi sa usa ka komprehensibo ug sistematikong pagrepaso sa literatura, ang CCGI nga nakabase sa ebidensya nga CPG naglakip sa datos gikan sa kasamtangan nga literatura nga gisusi sa mga kaedad. Kini nga literatura nagtagbo sa prespecified inclusion criteria alang sa clinical research question, nga gikonsiderar sa CCGI, sa panahon sa pagmantala, nga mao ang pinakamaayong ebidensya nga magamit alang sa kinatibuk-ang klinikal nga mga katuyoan sa impormasyon. Kini nga ebidensya adunay lainlain nga kalidad gikan sa orihinal nga mga pagtuon sa lainlain nga pamaagi sa kalisud. Girekomenda sa CCGI nga ang mga lakang sa pasundayag alang sa pagpauswag sa kalidad, bayad nga gibase sa pasundayag, ug mga katuyoan sa pagreport sa publiko kinahanglan nga ibase sa hugot nga gipalambo nga mga rekomendasyon sa panudlo.
Ang usa ka multimodal nga pamaagi lakip na ang manual therapy, tambag sa pagdumala sa kaugalingon, ug ehersisyo mahimo nga usa ka epektibo nga estratehiya sa pagtambal alang sa bag-o nga pagsugod ug padayon nga sakit sa liog ug mga sakit nga may kalabutan sa whiplash.
Pasalamat
Nagpasalamat kami sa mosunod nga mga tawo sa ilang mga kontribusyon niini nga papel: Dr. John Riva, DC, tigpaniid; Heather Owens, Research Coordinator, proofreading; Cameron McAlpine (Director sa Communication & Marketing, Ontario Chiropractic Association), alang sa tabang sa paghimo sa kauban nga dokumento alang sa mga pasyente nga adunay NAD; mga miyembro sa guideline panel nga nagserbisyo sa Delphi consensus panel, nga naghimo niini nga proyekto nga posible pinaagi sa madagayaon nga pagdonar sa ilang kahanas ug klinikal nga paghukom.
Sa konklusyon, ang mga sakit nga may kalabotan sa whiplash mahimong hinungdan sa kadaot sa mga komplikado nga istruktura sa cervical spine, o liog, tungod kay ang kusog nga kusog sa usa ka epekto mahimo’g mapalapdan ang humok nga mga tisyu lapas sa ilang natural nga sakup sa paglihok. Daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang luwas ug epektibo nga makatambal sa whiplash ingon man sa ubang mga kadaot sa aksidente sa awto. Ang mga resulta sa artikulo sa ibabaw nagpakita nga ang usa ka multimodal nga pamaagi, lakip na ang manwal nga terapiya, tambag sa pagdumala sa kaugalingon ug pag-ehersisyo mahimong usa ka episyente nga estratehiya sa pagtambal alang sa bag-o nga pagsugod ug padayon nga sakit sa liog tungod sa mga sakit nga nalangkit sa whiplash.�Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .
Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez
Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko
Sumala sa estadistika, gibana-bana nga 80% sa mga tawo ang makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Sakit sa likod usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lain-laing mga kadaot ug/o kondisyon. Kasagaran, ang natural nga pagkadaot sa dugokan nga adunay edad mahimong hinungdan sa sakit sa likod. Herniated discs mahitabo sa diha nga ang humok, sama sa gel nga sentro sa usa ka intervertebral disc moduso pinaagi sa usa ka gisi sa iyang palibot, gawas nga singsing sa cartilage, compressing ug irritating sa ugat ugat. Ang mga herniation sa disc kasagarang mahitabo sa ubos nga likod, o lumbar spine, apan mahimo usab kini mahitabo sa cervical spine, o liog. Ang impingement sa mga nerves nga makit-an sa ubos nga likod tungod sa kadaot ug / o usa ka nagkagrabe nga kondisyon mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sciatica.
1. Ferrari R, Russell A. Regional musculoskeletal nga kondisyon: sakit sa liog. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2003;17(1):57-70.
2. Hogg-Johnson S, van der Velde G, Carroll LJ, et al. Ang palas-anon ug mga determinant sa kasakit sa liog sa kinatibuk-ang populasyon: mga resulta sa Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. dugokan.
2008;33(4 Suppl):S39-S51.
3. Holm L, Carroll L, Cassidy JD, ug uban pa. Ang palas-anon ug
determinants sa kasakit sa liog sa whiplash-associated disorder human sa pagbangga sa trapiko: resulta sa Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain ug Its Associated Disorders. dugokan. 2008;33(4 Suppl):S52-S59.
4. Co?te? P, van der Velde G, Cassidy JD, ug uban pa. Ang palas-anon ug mga determinant sa sakit sa liog sa mga trabahante: resulta sa Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain ug Its Associated Disorders. dugokan. 2008;33(4 Suppl): S60-S74.
5. Vos T, Flaxman A, Naghavi M, et al. Mga tuig nga nabuhi nga adunay kapansanan (YLDs) alang sa 1160 nga sequelae sa 289 nga mga sakit ug mga kadaot 1990-2010: usa ka sistematikong pagtuki alang sa Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859): 2163-2196.
6. Co?te? P, Cassidy JD, Carroll L. Ang pagtambal sa liog ug ubos nga buko-buko nga kasakit: kinsa nangita og pag-atiman? Kinsa moadto asa? Pag-atiman sa Med. 2001;39(9):956-967.
7. Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. Ang epidemi-ology sa sakit sa liog. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010; 24(6):783-792.
8. Murray C, Abraham J, Ali M, et al. Ang kahimtang sa atong kahimsog, 1990-2010: kabug-at sa mga sakit, kadaot, ug mga hinungdan sa peligro. JAMA. 2013;310(6):591-606.
9. Manchikanti L, Singh V, Datta S, Cohen S, Hirsch J. Physicians. ASoIP. Komprehensibo nga pagrepaso sa epidemiology, kasangkaran, ug epekto sa kasakit sa taludtod. Doktor sa Sakit. 2009; 12(4):E35-E70.
10. Hincapie? C, Cassidy J, Co?te? P, Carroll L, Guzma?n J. Ang kadaot sa whiplash labaw pa sa kasakit sa liog: usa ka pagtuon nga nakabase sa populasyon sa lokalisasyon sa kasakit human sa kadaot sa trapiko. J Occup Environ Med. 2010;52(4):434-440.
11. Blincoe L, Miller T, Zaloshnja E, Lawrence B. Ang Epekto sa Ekonomiya ug Sosyedad sa Mga Pagbangga sa Salakyanan sa Motor, 2010. (Gibag-o) (Report No. DOT HS 812 013). Washington, DC: National Highway Traffic Safety Administration; 2015.
12. Bannister G, Amirfeyz R, Kelley S, Gargan M. Whiplash samad. J Bone Joint Surg. 2009;91-B(7):845-850.
13. Johansson M, Boyle E, Hartvigsen J, Carroll L, Cassidy J. Usa ka nakabase sa populasyon, insidente sa cohort nga pagtuon sa tunga-tunga sa likod nga kasakit human sa pagbangga sa trapiko: mga hinungdan nga may kalabutan sa global recovery. EuroJ Sakit. 2015;19(10):186-195.
14. Styrke J, Stalnacke B, Bylund P, Sojka P. Usa ka 10 ka tuig nga insidente sa acute whiplash injuries human sa pagkahagsa sa trapiko sa dalan sa usa ka piho nga populasyon sa amihanang Sweden. PM R. 2012;4(10):739-747.
15. Ontario MoFo. Ontario Auto Insurance Anti-Fraud Task Force Interim Report. Anaa sa: www.fin.gov.on. ca/en/autoinsurance/interim-report.pdf Na-access sa Mayo 7, 2016.
16. Karlsborg M, Smed A, Jespersen H, et al. Usa ka umaabot nga pagtuon sa 39 nga mga pasyente nga adunay whiplash injury. Acta Neurol Scand. 1997;95(2):65-72.
17. Sterling M, Jull G, Vicenzino B, Kenardy J, Darnell R. Pag-uswag sa motor system dysfunction human sa whiplash injury. Sakit. 2003;103(1-2):65-73.
18. Guzman J, Hurwitz EL, Carroll LJ, ug uban pa. Usa ka bag-ong konsepto nga modelo sa sakit sa liog: pag-link sa pagsugod, kurso, ug pag-atiman: ang Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force sa Neck Pain ug ang Associated Disorders. dugokan. 2008;33(4 Suppl): S14-S23.
19. Leaver A, Maher C, McAuley J, Jull G, Refshauge K. Mga kinaiya sa usa ka bag-ong yugto sa kasakit sa liog. Tawo Ther. 2013;18(3):254-257.
20. Co?te? P, Shearer H, Ameis A, ug uban pa. Pagpaayo sa pagkaayo gikan sa kasagarang mga kadaot sa trapiko: pagtutok sa nasamdan nga tawo. UOIT-CMCC Center for the Study of Disability Prevention and Rehabilitation; 2015.
21. Clar C, Tsertsvadze A, Court R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P. Ang pagka-epektibo sa klinika sa manual therapy alang sa pagdumala sa musculoskeletal ug non-musculoskeletal nga kondisyon: sistematikong pagrepaso ug pag-update sa report sa ebidensya sa UK. Tawo nga Chiropractic Ther. 2014;22(1):12.
22. Bronfort G, Evans R, Anderson A, Svendsen K, Bracha Y, Grimm R. Pagmaniobra sa spinal, tambal, o ehersisyo sa balay nga adunay tambag alang sa acute ug subacute nga sakit sa liog. Ann Intern Med. 2012;156(1 Bahin 1):1-10.
23. Hurwitz EL, Carragee EJ, van der Velde G, ug uban pa. Pagtambal sa kasakit sa liog: dili invasive nga mga interbensyon. Mga Resulta sa Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and its Associated Disorders. dugokan. 2008;33(4S):S123-S152.
24. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, et al. Mga giya nga nakabase sa ebidensya alang sa chiropractic nga pagtambal sa mga hamtong nga adunay sakit sa liog. J Manip Physiol Therap. 2014;37(1):42-63.
25. Shaw L, Descarreaux M, Bryans R, et al. Usa ka sistematikong pagrepaso sa pagdumala sa chiropractic sa mga hamtong nga adunay mga sakit nga may kalabutan sa whiplash: mga rekomendasyon alang sa pag-uswag nga nakabase sa ebidensya nga praktis ug panukiduki. Trabaho. 2010;35(3): 369-394.
26. Graham G, Mancher M, Miller Wolman D, Greenfield S, Steinberg E, mga editor. Mga Giya sa Pagpraktis sa Klinikal nga Atong Masaligan. Institute of Medicine, Pag-umol sa Umaabot alang sa Panglawas.
Washington, DC: National Academies Press; 2011.
27. Co?te? P, Wong JJ, Sutton D, ug uban pa. Pagdumala sa kasakit sa liog ug mga kauban nga mga sakit: usa ka klinikal nga praktis nga giya gikan sa Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Euro Spine J. 2016;25(7): 2000-2022.
28. Johnson AP, Sikich NJ, Evans G, ug uban pa. Pagsusi sa teknolohiya sa kahimsog: usa ka komprehensibo nga balangkas alang sa mga rekomendasyon nga nakabase sa ebidensya sa Ontario. Int J Technol Pagsusi sa Pag-atiman sa Panglawas. 2009;25(2):141-150.
29. Shukla V, Bai A, Milne S, Wells G. Sistematiko nga pagrepaso sa sistema sa paggrado sa ebidensya alang sa lebel sa paggrado sa ebidensya. German nga J Evid Qual Health Care. 2008; 102:43.
30. Mustafa RA, Santesso N, Brozek J, ug uban pa. Ang pamaagi sa GRADE mabag-o sa pagtimbang-timbang sa kalidad sa ebidensya sa quantitative evidence syntheses. J Clin Epidemiol. 2013;66(7):736-742.e5.
31. Woolf S, Schunemann H, Eccles M, Grimshaw J, Shekelle P. Pagpalambo sa clinical practice guidelines: matang sa ebidensya ug resulta; mga mithi ug ekonomiya, synthesis, grading, ug presentasyon ug pagkuha sa mga rekomendasyon. lImplementasyon Sci. 2012;7(1):61.
32. Tricco A, Tetzlaff J, Moher D. Ang arte ug siyensiya sa kahibalo nga synthesis. J Clin Epidemiol. 2011;64(1):11-20.
33. Guyatt G, Eikelboom JW, Akl EA, ug uban pa. Usa ka giya sa GRADE
mga giya alang sa mga magbabasa sa JTH. J Ubos sa Kadugo. 2013;
11 (8): 1603-1608.
34. Pagpahiangay. Ang ADAPTE nga Manwal ug Kapanguhaan
Toolkit V2. GIN Adaptation Working Group. Anaa sa: www.gin.net/working-groups/adaptation Gi-access Mayo 16, 2016.
35. Brouwers M, Kho M, Browman G, et al. AGREE II: pag-uswag sa guideline development, reporting ug evaluation sa health care. J Clin Epidemiol. 2010;63(12): 1308-1311.
36. Flottorp S, Oxman AD, Cooper JG, Hjortdahl P, Sandberg S, Vorland LH. Retningslinjer for diagnostick og behand-ling av sar hals. Tidsskr Nor Laegeforen. 2000;120: 1754-1760.
37. Grimshaw J, Eccles M, Lavis J, Hill S, Squires J. Paghubad sa kahibalo sa mga kaplag sa panukiduki. Implementasyon Sci. 2012;7(1):50.
38. Southerst D, Nordin M, Co?te? P, ug uban pa. Epektibo ba ang pag-ehersisyo alang sa pagdumala sa sakit sa liog ug kaubang mga sakit o mga sakit nga may kalabotan sa whiplash? Usa ka sistematikong pagrepaso sa Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Duol J. 2014;S1529-1530(14): 00210-1.
39. Sutton D, Cote P, Wong J, et al. Epektibo ba ang multimodal nga pag-atiman alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay mga sakit nga may kalabotan sa whiplash o sakit sa liog ug mga kauban nga sakit? Usa ka sistematikong pagrepaso sa Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Spine J. 2014 [S1529-9430(14):00650-0].
40. Yu H, Co?te? P, Southerst D, Wong J, ug uban pa. Gipauswag ba sa structured nga edukasyon sa pasyente ang pagkaayo ug klinikal nga resulta sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog? Usa ka sistematikong pagrepaso gikan sa Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Duol J. 2014;pii: S1529- 9430(14).
41. Varatharajan S, Co?te? P, Shearer H, ug uban pa. Epektibo ba ang mga interbensyon sa pagpugong sa kapansanan sa trabaho alang sa pagdumala sa sakit sa liog o mga sakit sa taas nga tumoy? Usa ka sistematikong pagrepaso sa Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. J Occup Rehabil. 2014;24(4): 692-708.
42. Wong JJ, Shearer HM, Mior S, ug uban pa. Ang mga manwal nga terapiya, passive physical modalities, o acupuncture epektibo alang sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay whiplash-associated disorders o sakit sa liog ug kaubang mga sakit? Usa ka update sa Bone and Joint Decade Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders sa Optima Collaboration. Spine J. 2015;20(8 Suppl).
43. Shea B, Grimshaw J, Wells G, Boers M, Andersson N, Hamel C. Pag-uswag sa AMSTAR: usa ka himan sa pagsukod aron masusi ang metodolohikal nga kalidad sa sistematikong mga pagsusi. Pamaagi sa BMC Med Res. 2007;7:10.
44. Norman G, Streiner D. Biostatistics: The Bare Essentials. ika-3 nga ed. Hamilton, ON: BC Decker; 2008.
45. Ricci S, Celani M, Righetti E. Pagpalambo sa clinical guidelines: methodological ug praktikal nga mga isyu. Neurol Sci. 2006;27(Suppl 3):S228-S230.
46. van der Velde G, van Tulder M, Co?te? P, ug uban pa. Ang pagkasensitibo sa mga resulta sa pagrepaso sa mga pamaagi nga gigamit sa pagtimbang-timbang ug pag-apil sa kalidad sa pagsulay ngadto sa data synthesis. dugokan. 2007; 32(7):796-806.
47. Slavin R. Labing maayo nga ebidensya nga synthesis: usa ka intelihenteng alternatibo sa meta-analysis. J Clin Epidemiol. 1995;48(1):9-18.
48. Network GI, GRADE Working Group. Mga kapanguhaan. Anaa sa: www.gin.net/working-groups/updating-guidelines/re- tinubdan. Gi-access Mayo 5, 2016.
49. Guyatt G, Oxman A, Vist G, et al. GRADE: usa ka emerging consensus sa rating nga kalidad sa ebidensya ug kalig-on sa mga rekomendasyon. BMJ. 2008;336(7650):924-926.
50. Guyatt G, Oxman A, Akl E, Kunz R, Vist G, Brozek J, et al. GRADE nga mga giya 1. Pasiuna: GRADE nga ebidensya nga mga profile ug summary sa mga findings tables. J Clin Epidemiol. 2011;64(4):38-94.
51. Treweek S, Oxman A, Alderson P, et al. Pagpalambo ug pagtimbang-timbang sa mga estratehiya sa komunikasyon aron suportahan ang nahibal-an nga mga desisyon ug praktis base sa ebidensya (DECIDE): protocol ug preliminary nga mga resulta. Implementasyon Sci. 2013; 8(1):6.
52. McCarthy M, Grevitt M, Silcocks P, Hobbs G. Ang pagkakasaligan sa Vernon ug Mior neck disability index, ug ang pagkabalido niini itandi sa mubo nga porma-36 nga pangutana sa survey sa panglawas. Eur Spine J. 2007;16(12):2111-2117.
53. Stauffer M, Taylor S, Watson D, Peloso P, Morrison A. Kahulugan sa dili pagtubag sa analgesic nga pagtambal sa kasakit sa artraytis: usa ka analytical nga pagrepaso sa literatura sa pinakagamay nga makit-an nga kalainan, ang gamay nga makit-an nga pagbag-o, ug ang gamay nga klinikal nga importante nga kalainan sa kasakit visual analog scale. Int J Inflam. 2011;2011:231926.
54. Hawker GA, Mian S, Kendzerska T, French M. Mga sukod sa kasakit sa mga hamtong: visual analog scale alang sa kasakit (VAS Pain), numeric rating scale alang sa kasakit (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), ug Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP. Arthritis Care Res. 2011;63(S11) ):S240-S252.
55. Blozik E, Himmel W, Kochen MM, Herrmann-Lingen C, Scherer M. Pagkasensitibo sa pagbag-o sa Neck Pain ug Disability Scale. Euro Spine J. 2011;20(6):882-889.
56. Andrews J, Guyatt G, Oxman AD, ug uban pa. GRADE nga mga giya: 14. Gikan sa ebidensya ngadto sa mga rekomendasyon: ang kamahinungdanon ug presentasyon sa mga rekomendasyon. J Clin Epidemiol. 2013;66(7):719-725.
57. Andrews JC, Schu?nemann HJ, Oxman AD, et al. MGA giya sa GRADE: Gikan sa ebidensiya ngadto sa rekomendasyon� mga determinant sa direksyon ug kusog sa rekomendasyon. J Clinl Epidemiol. 2013;66(7):726-735.
58. Black N, Murphy M, Lamping D, McKee M, Sanderson C, Askham J. Consensus nga mga pamaagi sa pagpalambo: usa ka pagrepaso sa pinakamaayo nga praktis sa paghimo sa clinical guidelines. J Health Serv Res Policy. 1999;4(4):236-248.
59. Seo HJ, Kim KU. Ang kalidad nga pagtimbang-timbang sa sistematikong mga pagrepaso o meta-analysis sa mga interbensyon sa pag-atiman nga gihimo sa mga tigsusi sa Korea. Pamaagi sa BMC Med Res. 2012;12:129.
60. Leaver A, Maher C, Herbert R, et al. Usa ka random nga kontrolado nga pagsulay nga nagtandi sa pagmaniobra sa pagpalihok alang sa bag-o nga pagsugod sa sakit sa liog. Arch Phys Med Rehabil. 2010;91(9):1313-1318.
61. Dunning J, Cleland J, Waldrop M, et al. Upper cervical ug upper thoracic thrust manipulation kumpara sa nonthrust mobilization sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog: usa ka multicenter randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys Ther. 2012; 42(1):5-18.
62. Nagrale A, Glynn P, Joshi A, Ramteke G. Ang kaepektibo sa usa ka integrated neuromuscular inhibition technique sa ibabaw nga trapezius trigger points sa mga subject nga adunay non-specific neck pain: usa ka randomized controlled trial. J Man Manip Ther. 2010; 18(1):37-43.
63. McReynolds T, Sheridan B. Intramuscular ketorolac versus osteopathic manipulative treatment sa pagdumala sa acute neck pain sa emergency department: usa ka randomized clinical trial. JAOA. 2005;105(2):57-68.
64. Chou R, Turner JA, Devine EB, ug uban pa. Ang pagka-epektibo ug mga risgo sa long-term opioid therapy alang sa laygay nga kasakit: usa ka sistematikong pagrepaso alang sa usa ka National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop Effectiveness ug Risks sa Long-Term Opioid Therapy alang sa Chronic Pain. Ann Inter Med. 2015;162(4):276-286.
65. Kuijper B, Tans J, Beelen A, Nollet F, de Visser M. Cervical collar o physiotherapy batok sa paghulat ug pagtan-aw sa palisiya alang sa bag-o nga pagsugod sa cervical radiculopathy: randomized trial. BMJ. 2009;339:b3883.
66. Cassidy J. Mobilization o immobilization para sa cervical radiculopathy? BMJ. 2009;339(b):3952.
67. Konstantinovic L, Cutovic M, Milovanovic A, et al. Ubos nga lebel nga laser therapy alang sa acute neck pain nga adunay radiculopathy: usa ka double-blind placebo-controlled randomized nga pagtuon. Sakit Med. 2010; 11(8):1169-1178.
68. van den Heuvel S, de Looze M, Hildebrandt V, Ang? K. Epekto sa mga programa sa software nga makapadasig sa regular nga mga pahulay ug mga ehersisyo sa mga sakit sa liog ug sa ibabaw nga bahin sa lawas nga may kalabutan sa trabaho. Scand J Work Environ Health. 2003;29(2):106-116.
69. Lamb S, Gates S, Williams M, et al. Mga pagtambal sa departamento sa emerhensiya ug physiotherapy alang sa acute whiplash: usa ka pragmatic, duha ka lakang, randomized controlled trial. Lancet. 2013;381(9866): 546-556.
70. Ferrari R, Rowe BH, Majumdar SR, et al. Yano nga interbensyon sa edukasyon aron mapauswag ang pagkaayo gikan sa acute whiplash: mga resulta sa usa ka randomized, kontrolado nga pagsulay. Acad Emerg Med. 2005;12(8): 699-706.
71. von Trott P, Wiedemann A, Lu?dtke R, Rei'hauer A, Willich S, Witt C. Qigong ug ehersisyo nga terapiya alang sa mga tigulang nga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa liog (QIBANE): usa ka random nga kontrolado nga pagtuon. J Sakit. 2009;10(5):501-508.
72. Rendant D, Pach D, Ludtke R, et al. Qigong versus exercise versus no therapy alang sa mga pasyente nga adunay chronic neck pain: usa ka randomized controlled trial. dugokan. 2011;36(6):419-427.
73. Michalsen A, Traitteur H, Lu?dtke R, et al. Yoga alang sa laygay nga kasakit sa liog: usa ka piloto nga randomized controlled clinical trial. J Sakit. 2012; 13(11):1122-1130.
74. Jeitler M, Brunnhuber S, Meier L, et al. Ang pagka-epektibo sa jyoti meditation alang sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa liog ug sikolohikal nga kagul-anan-usa ka random nga kontrolado nga klinikal nga pagsulay. J Sakit. 2015;16(1): 77-86.
75. Hakkinen A, Kautiainen H, Hannonen P, Ylinen J. Kusog nga pagbansay ug pag-inat batok sa pag-inat lamang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa liog: usa ka random nga usa ka tuig nga follow-up
pagtuon. Clin Rehabil. 2008;22(7):593-600.
76. Salo P, Ylonen-Kayra N, Hakkinen A, Kautiainen H, Malkia E,
Ylinen J. Mga epekto sa dugay nga pag-ehersisyo nga nakabase sa balay sa kalidad sa kinabuhi nga may kalabutan sa kahimsog sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa liog: usa ka random nga pagtuon nga adunay 1 nga tuig nga pag-follow-up. Disabil Rehabil. 2012; 34(23):1971-1977.
77. Evans R, Bronfort G, Schulz G, ug uban pa. Ang gidumala nga ehersisyo nga adunay ug walay pagmaniobra sa taludtod naghimo sa susama ug mas maayo kay sa pag-ehersisyo sa balay alang sa laygay nga kasakit sa liog: usa ka random nga kontrolado nga pagsulay. dugokan. 2012;37(11):903-914.
78. Maiers M, Bronfort G, Evans R, et al. Spinal manipulative therapy ug ehersisyo alang sa mga tigulang nga adunay sakit nga sakit sa liog. Spine J. 2014;14(9):1879-1889.
79. Griffiths C, Dziedzic K, Waterfield J, Sim J. Ang pagka-epektibo sa piho nga mga ehersisyo sa pagpalig-on sa liog o usa ka programa sa pangkinatibuk-ang ehersisyo sa liog alang sa mga sakit sa liog nga talamak: usa ka randomized controlled trial. J Rheumatol. 2009;36(2):390-397.
80. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Pagdumala sa kaugalingon sa padayon nga kasakit sa liog: usa ka random nga kontrolado nga pagsulay sa usa ka multi-component group intervention sa primary health care. Eur J Sakit. 2010;14(6):630.e1-11.
81. Gustavsson C, Denison E, von Koch L. Pagdumala sa kaugalingon sa padayon nga kasakit sa liog: duha ka tuig nga follow-up sa usa ka randomized controlled trial sa usa ka multicomponent group intervention sa primary health care. dugokan. 2011;36(25):2105-2115.
82. Sherman K, Cherkin D, Hawkes R, Miglioretti D, Deyo R. Randomized nga pagsulay sa therapeutic massage alang sa laygay nga kasakit sa liog. Clin J Sakit. 2009;25(3):233-238.
83. Lin J, Shen T, Chung R, Chiu T. Ang pagka-epektibo sa pagmaniobra ni Long sa mga pasyente nga adunay laygay nga mekanikal nga sakit sa liog: usa ka randomized controlled trial. Manwal Ther. 2013;18(4):308-315.
84. Lauche R, Materdey S, Cramer H, et al. Ang pagka-epektibo sa home-based cupping massage kumpara sa progresibong pagpahayahay sa kaunuran sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit sa liog - usa ka random nga kontrolado nga pagsulay. PLoS Usa. 2013;8(6):e65378.
85. Sherman K, Cook A, Wellman R, et al. Lima ka semana nga resulta gikan sa usa ka dosing trial sa therapeutic massage alang sa chronic neck pain. Ann Fam Med. 2014;12(2):112-120.
86. Walker MJ, Boyles RE, Batan-ong BA, et al. Ang pagka-epektibo sa manual physical therapy ug ehersisyo alang sa mekanikal nga sakit sa liog: usa ka random nga klinikal nga pagsulay. Spine (Phila Pa 1976). 2008;33(22): 2371-2378.
87. Boyles R, Walker M, Young B, Strunce J, Wainner R. Ang pagdugang sa cervical thrust manipulations sa usa ka manual physical therapy approach sa mga pasyente nga gitambalan alang sa mekanikal nga sakit sa liog: usa ka secondary analysis. J Orthop Sports Phys Ther. 2010;40(3): 133-140.
88. Hoving JL, de Vet HC, Koes BW, et al. Manual therapy, physical therapy, o padayon nga pag-atiman sa general practitioner alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog: long-term nga mga resulta gikan sa usa ka pragmatic randomized clinical trial. Clin J Sakit. 2006;22(4):370-377.
89. Hoving JL, Koes BW, de Vet HCW, et al. Manual Therapy, physical therapy, o padayon nga pag-atiman sa usa ka general practitioner alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog: usa ka randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2002;136(10):713-722.
90. Monticone M, Baiardi P, Vanti C, et al. Laygay nga kasakit sa liog ug pagtambal sa mga hinungdan sa panghunahuna ug pamatasan: mga resulta sa usa ka random nga kontrolado nga klinikal nga pagsulay. Euro Spine J. 2012;21(8): 1558-1566.
91. Zebis M, Andersen L, Pedersen M, et al. Pagpatuman sa mga ehersisyo sa liog / abaga alang sa paghupay sa kasakit sa mga trabahante sa industriya: usa ka random nga kontrolado nga pagsulay. BMC Musculoskelet Disorder. 2011;12:205.
92. Zebis MK, Andersen CH, Sundstrup E, Pedersen MT, Sj�gaard G, Andersen LL. Maalamon nga pagbag-o sa panahon sa kasakit sa liog agig tubag sa rehabilitasyon nga adunay piho nga pagbansay sa pagbatok: mga implikasyon alang sa
reseta sa pag-ehersisyo. PLoS Usa. 2014;9(4):e93867.
93. Andersen C, Andersen L, Gram B, et al. Impluwensya sa kasubsob ug gidugayon sa pagbansay sa kusog alang sa epektibo nga pagdumala sa kasakit sa liog ug abaga: usa ka randomized controlled trial. Br J
Sports Med. 2012;46(14):1004-1010.
94. Andersen L, Jorgensen M, Blangsted A, Pedersen M, Hansen E,
Sjogaard GA. randomized controlled intervention trial aron mahupay ug mapugngan ang sakit sa liog / abaga. Med Sci Sports Exerc. 2008; 40(6):983-990.
95. Sjogren T, Nissinen K, Jarvenpaa S, Ojanen M, Vanharanta H, Malkia E. Mga epekto sa interbensyon sa pisikal nga ehersisyo sa trabahoan sa intensity sa sakit sa ulo ug liog ug abaga nga mga sintomas ug sa ibabaw nga tumoy sa muscular nga kusog sa mga trabahante sa opisina: usa ka cluster randomized controlled cross-over nga pagsulay. Sakit. 2005;116(1-2):119-128.
96. Stewart M, Maher C, Refshauge K, Herbert R, Bogduk N, Nicholas M. Randomized controlled trial sa ehersisyo alang sa chronic whiplash-associated disorders. Sakit. 2007;128(1-2):59-68.
97. Michaleff Z, Maher C. Lin C-WC, et al. Comprehensive physiotherapy exercise program o tambag alang sa chronic whiplash (PROMISE): usa ka pragmatic randomized controlled trial. Lancet. 2014;384(9938):133-141.
98. Gram B, Andersen C, Zebis MK, et al. Epekto sa pagdumala sa pagbansay sa pagka-epektibo sa pagbansay sa kusog alang sa pagkunhod sa sakit sa liog / abaga ug labad sa ulo sa mga trabahante sa opisina: cluster randomized controlled trial. Ang BioMed Ress Int. 2014;2014:9.
99. Jull G, Sterling M, Kenardy J, Beller E. Ang presensya ba sa sensory hypersensitivity makaimpluwensya sa mga resulta sa pisikal nga rehabilitasyon alang sa chronic whiplash? Usa ka pasiuna nga RCT. Sakit. 2007; 129(1-2):28-34.
100. Jull G, Kenardy J, Hendrikz J, Cohen M, Sterling M. Pagdumala sa acute whiplash: usa ka randomized controlled trial sa multidisciplin-ary stratified treatments. Sakit. 2013;154(9):1798-1806.
101. Wiangkham T, Duda J, Haque S, Madi M, Rushton A. Ang pagka-epektibo sa konserbatibo nga pagdumala alang sa acute whiplash associated disorder (WAD) II: usa ka sistematikong pagrepaso ug meta-analysis sa randomized controlled trials. PLoS Usa. 2015;10(7): e0133415.
102. Guyatt G, Oxman AD, Sultan S, et al. GRADE nga mga giya: 11. Paghimo sa usa ka kinatibuk-ang rating sa pagsalig sa epekto banabana alang sa usa ka resulta ug alang sa tanan nga mga resulta. J Clin Epidemiol. 2013; 66(2):151-157.
103. Walsh D, Howe T, Johnson M, Sluka K. Transcutaneous electrical nerve stimulation alang sa acute pain. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2009(2)CD006142.
104. Nnoaham K, Kumbang J. Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) alang sa laygay nga kasakit. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2008(3)CD003222.
105. French S, Cameron M, Walker B, Reggars J, Esterman A. Superficial nga kainit o katugnaw alang sa ubos nga sakit sa bukobuko. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2006(1)CD004750.
106. Malanga GA, Yan N, Stark J. Mga mekanismo ug kaepektibo sa init ug bugnaw nga mga terapiya alang sa kadaot sa musculoskeletal. Postgrad Med. 2015;127(1):57-65.
107. Carnes D, Mullinger B, Underwood M. Paghubit sa dili maayo nga mga panghitabo sa manwal nga mga terapiya: usa ka giusab nga Delphi consensus nga pagtuon. lManwal Ther. 2010;15(1):2-6.
108. Haldeman S, Carroll LJ, Cassidy JD. Ang paghatag gahum sa mga tawo nga adunay sakit sa liog: pasiuna: ang Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. dugokan. 2008;33(4 Suppl):S8-S13.
109. Maiers M, Vihstadt C, Hanson L, Evans R. Gitan-aw nga bili sa spinal manipulative therapy ug ehersisyo sa mga tigulang nga adunay laygay nga sakit sa liog: usa ka sinagol nga pamaagi sa pagtuon. J Rehabil Med. 2014;46(10):1022-1028.
110. Chou R, Deyo R, Friedly J, et al. Noninvasive nga mga pagtambal alang sa ubos nga sakit sa bukobuko. Comparative Effectiveness Review No. 169. (Giandam sa Pacific Northwest Evidence-based Practice Center ubos sa Contract No. 290-2012-00014-I.). AHRQ Publication Num. 16-EHC004-EF. Rockville, MD. Anaa sa: www.effectivehealthcare.ahrq.gov/reports/final.cfm. Gi-access Mayo 15, 2016.
111. Machado G, Maher C, Ferreira P, et al. Kaayo ug kaluwasan sa paracetamol alang sa spinal pain ug osteoarthritis: sistematikong pagrepaso ug meta-analysis sa randomized placebo controlled trials. BMJ. 2015;350:h1225.
112. Miller M, Barber CW, Leatherman S, et al. Gireseta nga opioid gidugayon sa aksyon ug ang risgo sa dili tinuyo nga overdose sa mga pasyente nga nakadawat sa opioid therapy. JAMA Intern Med. 2015; 175(4):608-615.
113. Volkow N, McLellan A. Opioid nga pag-abuso sa laygay nga kasakit' sayop nga pagsabut ug mga estratehiya sa pagpaminus. N Engl J Med. 2016; 374(13):1253-1263.
114. Foster N, Hartvigsen J, Croft P. Pagkuha sa responsibilidad alang sa sayo nga pagsusi ug pagtambal sa mga pasyente nga adunay kasakit sa musculoskeletal: usa ka pagrepaso ug kritikal nga pagtuki. Arthritis Res Diha. 2012;14(1):205.
115. World Health Organization. WHO Guidelines sa Basic Training ug Safety sa Chiropractic. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2005.
116. Guzman J, Haldeman S, Carroll L, et al. Mga implikasyon sa klinikal nga praktis sa Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: gikan sa mga konsepto ug mga resulta ngadto sa mga rekomendasyon. dugokan. 2008;33(4 Suppl):S199-S213.
117. Dietl M, Korczak D. Over-, under- ug sayop nga paggamit sa sakit nga pagtambal sa Germany. GMS Health Technol Assess. 2011; 7:Doc03. dx.doi.org/10.3205/hta000094.
118. Freburger J, Carey T, Holmes G, Wallace A, Castel L, Darter J. Reseta sa ehersisyo alang sa laygay nga sakit sa likod o liog: kinsa ang nagreseta niini? Kinsa ang nakakuha niini? Unsa ang gireseta? l Arthritis Care Res. 2009;61:192-200.
119. Goode A, Freburger J, Carey T. Prevalence, practice patterns, ug ebidensya alang sa chronic neck pain. Pag-atiman sa Arthritis Res. 2010;62(11):1594-1601.
120. Kamaleri Y, Natvig B, Ihlebaek CM, Bruusgaard D. Lokal o kaylap nga kasakit sa musculoskeletal: importante ba kini? Sakit. 2008;138(1):41-46.
121. MacDermid J, Miller J, Gross A. Ang mga himan sa paghubad sa kahibalo mitumaw aron mapalihok ang panukiduki sa kasakit sa liog. lOpen Orthop J. 2013;20(7):582-593.
122. Medina-Mirapeix F, Escolar-Reina P, Gascon-Canovas J, Montilla-Herrador J, Jimeno-Serrano F, Collins S. Predictive nga mga hinungdan sa pagsunod sa frequency ug gidugayon nga mga sangkap sa mga programa sa ehersisyo sa balay alang sa liog ug ubos nga sakit sa bukobuko: usa ka obserbasyonal nga pagtuon. BMC Musculoskelet Disorder. 2009;10(1):155.
123. Kay T, Gross A, Goldsmith C, et al. Mga ehersisyo alang sa mekanikal nga mga sakit sa liog. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2012;8:CD004250.
124. Bertozzi L, Gardenghi I, Turoni F, et al. Epekto sa
therapeutic exercise sa kasakit ug disability sa pagdumala sa chronic nonspecific nga sakit sa liog: sistematikong pagrepaso ug meta-analysis sa randomized nga mga pagsulay. Phys Diha. 2013; 93(8):1026-1036.
125. Hartvigsen J, Natvig B, Ferreira M. Ang tanan ba mahitungod sa kasakit sa likod? Best Pract Res Clin Rheumatol. 2013;27(5):613-623.
126. Ambrose K, Golightly Y. Pisikal nga ehersisyo isip non-pharmacological nga pagtambal sa laygay nga kasakit: ngano ug kanus-a. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015;29(1):120-130.
127. Lee I, Shiroma E, Lobelo F, Puska P, Blair S, Katzmarzyk P. Epekto sa pisikal nga pagkadili aktibo sa mga mayor nga dili makatakod nga mga sakit sa tibuok kalibutan: usa ka pagtuki sa palas-anon sa sakit ug pagpaabot sa kinabuhi. Lancet. 2012;380(9838):219-229.
128. World Health Organization. Global Rekomendasyon sa Pisikal nga Kalihokan para sa Panglawas. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2010.
129. Carroll LJ, Ferrari R, Cassidy JD, Cote P. Pagsagubang ug pag-ayo sa mga sakit nga may kalabutan sa whiplash: ang sayo nga paggamit sa passive nga mga estratehiya sa pagsagubang nalangkit sa hinay nga pagkaayo sa sakit sa liog ug sakit nga may kalabutan sa disability. Clin J Sakit. 2014;30(1):1-8.
130. Gore M, Sadosky A, Stacey B, Tai K, Leslie D. Ang palas-anon sa chronic low back pain: clinical comorbidities, treatment patterns, ug mga gasto sa pag-atiman sa panglawas sa naandan nga mga setting sa pag-atiman. dugokan. 2012;37(11):E668-E677.
131. Bodenheimer T, MacGregor K, Charifi C. Pagtabang sa mga pasyente sa pagdumala sa ilang malungtarong kondisyon. Oakland, CA: California HealthCare Foundation; 2005.
132. Ritzwoller D, Crounse L, Shetterly S, Rublee D. Ang asosasyon sa mga komorbididad, paggamit ug gasto alang sa mga pasyente nga giila nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko. BMC Musculoskelet Disorder. 2006;7(1):72.
133. Sallis R, Franklin B, Joy L, Ross R, Sabgir D, Stone J. Mga estratehiya alang sa pagpalambo sa pisikal nga kalihokan sa klinikal nga praktis. Prog Cardiovasc Dis. 2015;57(4):375-386.
134. Von Korff M, Crane P, Lane M, ug uban pa. Laygay nga kasakit sa taludtod ug pisikal-mental nga komorbididad sa Estados Unidos: resulta gikan sa nasudnong comorbidity survey replication. Sakit. 2005;113(3): 331-339.
135. Bussie?res A, Al Zoubi F, Quon J, et al. Paspas nga pagsubay sa disenyo sa mga interbensyon sa KT nga gibase sa teorya pinaagi sa proseso sa konsensus. Implementasyon Sci. 2015;10(1):18.
136. Gutnick D, Reims K, Davis C, Gainforth H, Jay M, Cole S. Mubo nga pagplano sa aksyon aron mapadali ang pagbag-o sa pamatasan ug pagsuporta sa pagdumala sa kaugalingon sa pasyente. J Clin Outcomes Manag. 2014;21: 17-29.
137. Dhopte P, Ahmed S, Mayo N, French S, Quon JA, Bussie?res A. Pagsulay sa posibilidad sa usa ka interbensyon sa paghubad sa kahibalo nga gidisenyo aron mapauswag ang pag-atiman sa chiropractic alang sa mga hamtong nga adunay sakit sa liog nga sakit: protocol sa pagtuon alang sa usa ka pilot cluster-randomized kontrolado nga pagsulay. Pilot ug Feasibility Studies. 2016;2(1):1-11.
138. Turner L, Shamseer L, Altman D, et al. Consolidated standards of reporting trials (CONSORT) ug ang pagkakompleto sa pagtaho sa randomized controlled trials (RCTs) nga gipatik sa medikal nga mga journal. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2012;11:MR000030.
139. Quinlan K, Annest J, Myers B, Ryan G, Hill H. Mga strain ug sprains sa liog sa mga nag-okupar sa sakyanan—Estados Unidos, 2000. Accid Anal Prev. 2004;36(1):21-27.
140. Titler M. Ang ebidensiya alang sa gibase sa ebidensya nga praktis nga pagpatuman. Kaluwasan ug Kalidad sa Pasyente: Usa ka Handbook nga Gibase sa Ebidensya alang sa mga Nars, vol. 1. Rockville, MD: AHRQ; 2008. p. 113-161.
141. Ang Canadian Agency alang sa Droga ug Teknolohiya sa Panglawas. Rx alang sa Pagbag-o sa database. Anaa sa: www.cadth.ca/rx-change. Gi-access Mayo 6, 2016.
142. Grimshaw J, Thomas R, MacLennan G, Fraser C, Ramsay C, Vale L. Epektibo ug kaepektibo sa guideline dissemin- tion ug mga estratehiya sa pagpatuman. Pagsusi sa Health Technol. 2004;8(6):1-72.
143. Bishop PB, Quon JA, Fisher CG, Dvorak MFS. Ang Chiropractic Hospital-based Interventions Research Outcomes (CHIRO) Study: usa ka randomized controlled trial sa pagka-epektibo sa clinical practice guidelines sa medikal ug chiropractic nga pagdumala sa mga pasyente nga adunay acute mechanical low back pain. Dugod J. 2010;10(12):1055-1064.
144. Grimshaw J, Schunemann H, Burgers J, Cruz A, Heffner J, Metersky M. Pagsabwag ug pagpatuman sa mga giya. Artikulo 13 sa paghiusa ug pagkoordinar sa mga paningkamot sa COPD guideline development. Proc Am Thorac Soc. 2012;9(5): 298-303.
145. Pronovost P. Pagpauswag sa paggamit sa mga doktor sa clinical guidelines. JAMA. 2013;310(23):2501-2502.
146. Schuster, MA, Elizabeth A, McGlynn R, Brook H. Unsa ka maayo ang kalidad sa pag-atiman sa panglawas sa Estados Unidos? Milbank. 2005;83(4):843-895.
147. Greenhalgh T, Howick J, Maskrey N. Ebidensya base sa medisina: usa ka kalihukan sa krisis? BMJ. 2014;348:g3725. 148. Canadian Institutes of Health Research. Paghubad sa kahibalo�
kahulugan. 2008 Anaa sa: www.cihr-irsc.gc.ca/e/29529.html.
Gi-access Mayo 6, 2016.
149. Gagliardi A, Marshall C, Huckson S, James R, Moore V.
Pagdebelop og checklist alang sa pagplano sa pagpatuman sa guideline: review ug synthesis sa guideline development ug implementation advice. Implementasyon Sci. 2015;10(1):19.
150. Cochrane-Effective Practice and Organization of Care (EPOC). Anaa sa: epoc.cochrane.org/our-reviews. Gi-access Mayo 6, 2016.
151. Gagliardi A, Brouwers M, Bhattacharyya O. Usa ka gambalay sa tilinguhaong mga bahin sa guideline nga mga himan sa pagpatuman (GItools): Delphi survey ug assessment sa GItools. Implementasyon Sci. 2014;9(1):98.
152. Okelo S, Butz A, Sharma R, et al. Mga interbensyon aron mabag-o ang pagsunod sa health care provider sa mga giya sa hika: usa ka sistematikong pagrepaso. Pediatrics. 2013;132(3):517-534.
153. Murthy L, Shepperd S, Clarke M, et al. Mga interbensyon aron mapauswag ang paggamit sa sistematikong mga pagrepaso sa paghimog desisyon sa mga tagdumala sa sistema sa kahimsog, mga tigbuhat sa palisiya ug mga clinician. Ang Cochrane Database Syst Rev. 2012;9CD009401.
154. Garg A, Adhikari N, McDonald H, et al. Mga epekto sa computerized clinical decision support systems sa practitioner performance ug pasyente nga resulta: usa ka sistematikong pagrepaso. JAMA. 2005; 293(10):1223-1238.
155. Rebbeck T, Macedo L, Maher C. Pagsunod sa clinical guidelines alang sa whiplash milambo sa usa ka gitarget nga implementasyon nga estratehiya: usa ka prospective cohort nga pagtuon. Ang BMC Health Serv Res. 2013;13(1):213.
156. Bussie?res A, Co?te? P, French S, ug uban pa. Paghimo ug chiropractic practice-based research network (PBRN): pagpausbaw sa pagdumala sa musculoskeletal care. J Can Chiropr Assoc. 2014;58(1):8-15.
157. Canadian Chiropractic Research Database (CCRD). National Report. Ang Canadian Chiropractic Association: Usa ka Komprehensibo nga Imbentaryo sa Praktikal nga Impormasyon Bahin sa Licensed Chiropractors sa Canada; 2011.
158. Becker M, Neugebauer E, Eikermann M. Ang partial nga pag-update sa clinical practice guidelines kasagaran mas masabtan kay sa bug-os nga pag-update: usa ka sistematikong pagrepaso sa mga pamaagi ug pagpalambo sa usa ka pamaagi sa pag-update. J Clin Epidemiol. 2014;67(1):33-45.
159. Alonso-Coello P, Marti?nez Garci?a L, Carrasco JM, Sola? Ako, Qureshi S, Burgers JS. Ang pag-update sa mga giya sa klinikal nga praktis: mga panabut gikan sa usa ka internasyonal nga survey. Implementasyon Sci. 2011;6(1):1-8.
160. Marti?nez Garci?a L, Are?valo-Rodri?guez I, Sola? I, Haynes R, Vandvik P, Alonso-Coello P. Mga estratehiya sa pag-monitor ug pag-update sa clinical practice guidelines: usa ka sistematikong pagrepaso. Implementasyon Sci. 2012;7(1):1-10.
161. Moher D, Tsertsvadze A, Tricco A, et al. Ang usa ka sistematikong pagrepaso nagpaila sa pipila ka mga pamaagi ug mga estratehiya nga naghulagway kung kanus-a ug unsaon pag-update sa sistematikong mga pagsusi. J Clin Epidemiol. 2007;60(11):1095. e1-11.
162. Shekelle P, Eccles M, Grimshaw J, Woolf S. Kanus-a kinahanglan nga ma-update ang clinical guidelines? BMJ. 2001;323(7305):155-157.
163. Vernooij R, Sanabria A, Sola I, Alonso-Coello P, Martinez Garcia L. Giya alang sa pag-update sa clinical practice guidelines: usa ka sistematikong pagrepaso sa methodological handbooks. Ipatuman ang Sci. 2014;9:3.
164. Moher D, Pham B, Lawson M, Klassen T. Ang paglakip sa mga taho sa randomized nga mga pagsulay nga gipatik sa mga pinulongan gawas sa English sa sistematikong mga pagsusi. Pagsusi sa Health Technol. 2003; 7(41):1-90.
165. Morrison A, Polisena J, Husereau D, et al. Epekto sa English-
pagdili sa pinulongan sa sistematikong review-based nga meta-analysis: a
sistematikong pagrepaso sa empirikal nga mga pagtuon. Int J Technol Pagsusi
Health Care. 2012;28(20120426):138-144.
166. Harbor R, Miller JA. bag-ong sistema alang sa mga rekomendasyon sa paggrado sa mga sumbanan nga gibase sa ebidensya. BMJ. 2001;323(7308): 334-336.
167. Cleland J, Mintken P, Carpenter K, et al. Pagsusi sa usa ka clinical prediction rule aron mahibal-an ang mga pasyente nga adunay sakit sa liog nga lagmit makabenepisyo gikan sa thoracic spine thrust manipulation ug usa ka general cervical range of motion exercise: multi-center randomized clinical trial. Phys Diha. 2010;90(9):1239-1250.
168. Escortell-Mayor E, Riesgo-Fuertes R, Garrido-Elustondo S, et al. Panguna nga pag-atiman nga random nga klinikal nga pagsulay: Manual nga pagkaepektibo sa therapy kung itandi sa TENS sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog. Tawo Ther. 2011;16(1):66-73.
169. Lamb S, Williams M, Williamson E, et al. Pagdumala sa Injuries of the Neck Trial (MINT): usa ka randomized controlled trial sa mga pagtambal alang sa whiplash injuries. Pagsusi sa Health Technol. 2012; 16(49:iii-iv):1-141.
170. Pool J, Ostelo R, Knol D, Vlaeyen J, Bouter L, de Vet HI. usa ka programa sa kalihokan nga gigrado sa pamatasan nga mas epektibo kaysa manual therapy sa mga pasyente nga adunay subacute nga sakit sa liog?: mga resulta sa usa ka random nga klinikal nga pagsulay. dugokan. 2010;35(10): 1017-1024.
171. Skillgate E, Bohman T, Holm L, Vinga?rd E, Alfredsson L. Ang dugay nga epekto sa naprapathic manual therapy sa sakit sa likod ug liog. Mga resulta gikan sa usa ka pragmatic randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disorder. 2010;11(1): 1-11.
172. Kongsted A, Qerama E, Kasch H, et al. Edukasyon sa mga pasyente pagkahuman sa kadaot sa whiplash: mas maayo ba ang oral nga tambag kaysa usa ka pamplet? dugokan. 2008;33(22):E843-E848.
173. Andersen L, Saervoll C, Mortensen O, Poulsen O, Hannerz H, Zebis M. Epektibo sa gamay nga adlaw-adlaw nga gidaghanon sa progresibong pagbansay sa pagbatok alang sa kanunay nga kasakit sa liog / abaga: Random nga kontrolado nga pagsulay. Sakit. 2011;152(2):440-446.
174. Cheng A, Hung L. Randomized nga kontrolado nga pagsulay sa rehabilitasyon nga nakabase sa trabahoan alang sa rotator cuff disorder nga may kalabutan sa trabaho. lJ Occup Rehab. 2007;17(3):487-503.
175. Feuerstein M, Nicholas R, Huang G, Dimberg L, Ali D, Rogers H. Pagdumala sa stress sa trabaho ug ergonomic nga interbensyon alang sa mga sintomas sa ibabaw nga tumoy nga may kalabutan sa trabaho. Appl Ergon. 2004;35(6):565-574.
176. van Eijsden-Besseling M, Bart Staal J, van Attekum A, de Bie RA, van den Heuvel W. Walay kalainan tali sa postural exercises ug kusog ug fitness exercises alang sa sayo, non-espesipiko, may kalabutan sa trabaho nga upper limb disorder sa visual mga trabahante sa display unit: usa ka random nga pagsulay. Aust J Physiother. 2008; 54(2):95-101.
177. Cameron I, Wang E, Sindhusake DA. random nga pagsulay nga nagtandi sa acupuncture ug simulated acupuncture alang sa subacute ug chronic whiplash. dugokan. 2011;36(26):E1659-E1665.
178. Cleland JA, Glynn PE, Whitman JM, ug uban pa. Ang mubo nga tubag sa thoracic spine thrust kumpara sa non-thrust manipulation sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog: pasiuna nga pagtuki sa usa ka random nga klinikal nga pagsulay. J Manual Manipulat Ther. 2007;14:172
179. Dundar U, Evcik D, Samli F, Pusak H, Kavuncu V. Ang epekto sa gallium arsenide aluminum laser therapy sa pagdumala sa cervical myofascial pain syndrome: usa ka double blind, placebo-controlled nga pagtuon. Clin Rheumatol. 2007;26(6):930-934.
180. Fu W, Zhu X, Yu P, Zhang J. Pagtuki sa epekto sa acupuncture sa pagtambal sa 5 cervical spondylosis nga adunay lainlaing mga tipo sa sindrom. Chin J Integral Med. 2009;15(6):426-430.
181. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Ang diha-diha nga mga epekto sa teknik sa pagpalihok sa kasakit ug han-ay sa paglihok sa mga pasyente nga nagpakita sa unilateral nga kasakit sa liog: usa ka randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2009; 90(2):187-192.
182. Kanlayanaphotporn R, Chiradejnant A, Vachalathiti R. Diha-diha nga mga epekto sa sentral nga posteroanterior nga teknik sa pagpalihok sa kasakit ug han-ay sa paglihok sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog. Kadto nga Rehab. 2010;32(8): 622-628.
183. Klein R, Bareis A, Schneider A, Linde K. Strain-counter-strain sa pagtratar sa mga pagdili sa paglihok sa cervical spine sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog: usa ka sham-controlled randomized trial. Komplemento sa Ther Med. 2013;21(1):1-7.
184. Liang Z, Zhu X, Yang X, Fu W, Lu A. Pagtimbang-timbang sa usa ka tradisyonal nga acupuncture therapy alang sa laygay nga kasakit sa liog: usa ka piloto nga randomized controlled study. Komplementaryong Ther Med. 2011; 19(Suppl 1):S26-S32.
185. Masaracchio M, Cleland JA, Hellman M, Hagins M. Mubo nga termino nga hiniusa nga mga epekto sa thoracic spine thrust manipulation ug cervical spine nonthrust manipulation sa mga indibidwal nga adunay mekanikal nga sakit sa liog: usa ka randomized clinical trial. J Orthop Sports Phys. 2013;43(3):118-127.
186. Saavedra-Hernandez M, Castro-Sanchez A, Arroyo-Morales M, et al. Mubo nga termino nga mga epekto sa kinesio taping kumpara sa cervical thrust manipulation sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga sakit sa liog: usa ka random nga klinikal nga pagsulay. J Orthop Sports Phys Ther. 2012;42: 724-730.
187. Sillevis R, Hellman M, Beekhuizen K. Diha-diha nga mga epekto sa usa ka thoracic spine thrust manipulation sa autonomic nervous system: usa ka randomized clinical trial. J Manual Manipulat Ther. 2010;18:181-190.
188. White P, Lewith G, Prescott P, Conway J. Acupuncture versus placebo alang sa pagtambal sa laygay nga mekanikal nga kasakit sa liog: usa ka randomized, kontrolado nga pagsulay. Ann Inter Med. 2004;141(12): 911-919.
189. Young I, Cleland J, Aguilera A, et al. Manual therapy, ehersisyo, ug traksyon alang sa mga pasyente nga adunay cervical radiculopathy: usa ka random nga klinikal nga pagsulay. Phys Diha. 2009;89:632-642.
Ang Find A Practitioner nga himan sa IFM mao ang pinakadako nga referral network sa Functional Medicine, nga gihimo aron matabangan ang mga pasyente nga makit-an ang mga Functional Medicine practitioner bisan asa sa kalibutan. Ang IFM Certified Practitioners gilista una sa mga resulta sa pagpangita, tungod sa ilang halapad nga edukasyon sa Functional Medicine
