ang tuhod mao ang usa sa labing komplikado nga mga lutahan sa lawas sa tawo, nga gilangkoban sa bukog sa paa, o femur, shin bone, o tibia, ug ang kneecap, o patella, ug uban pang humok nga mga tisyu. Ang mga tendon nagkonektar sa mga bukog ngadto sa mga kaunuran samtang ang mga ligaments nagkonektar sa mga bukog sa lutahan sa tuhod. Duha ka pormag-wedge nga mga piraso sa cartilage, nailhan nga meniscus, naghatag kalig-on sa lutahan sa tuhod. Ang katuyoan sa artikulo sa ubos mao ang pagpakita ingon man paghisgot sa anatomy sa lutahan sa tuhod ug sa naglibot nga humok nga mga tisyu.

abstract

• Konteksto: Ang kasayuran bahin sa istruktura, komposisyon, ug gimbuhaton sa tuhod nga menisci nagkatibulaag sa daghang mga gigikanan ug natad. Kini nga pagrepaso naglangkob sa usa ka mubo, detalyado nga paghulagway sa tuhod nga menisci'lakip ang anatomy, etymology, phylogeny, ultrastructure ug biochemistry, vascular anatomy ug neuroanatomy, biomechanical function, maturation ug aging, ug imaging modalities.
• Pagkuha sa ebidensya: Ang pagpangita sa literatura gihimo pinaagi sa pagrepaso sa mga artikulo sa PubMed ug OVID nga gipatik gikan sa 1858 hangtod 2011.
• Results: Kini nga pagtuon nagpasiugda sa structural, compositional, ug functional nga mga kinaiya sa menisci, nga mahimong may kalabutan sa clinical presentations, diagnosis, ug surgical repairs.
• Mga konklusyon: Ang pagsabut sa normal nga anatomy ug biomechanics sa menisci usa ka kinahanglanon nga kinahanglanon aron masabtan ang pathogenesis sa mga sakit nga naglambigit sa tuhod.
• keywords: tuhod, meniscus, anatomy, function

Pasiuna

Sa higayon nga gihulagway nga usa ka walay function nga embryonic remnant,162 ang menisci nahibal-an na karon nga hinungdanon alang sa normal nga function ug dugay nga kahimsog sa tuhod nga lutahan. ug nutrisyon sa lutahan sa tuhod.4,91,152,153

Ang mga kadaot sa menisci giila nga usa ka hinungdan sa mahinungdanon nga musculoskeletal morbidity. Ang talagsaon ug komplikado nga istruktura sa menisci naghimo sa pagtambal ug pag-ayo nga mahagiton alang sa pasyente, siruhano, ug physical therapist. Dugang pa, ang dugay nga kadaot mahimong mosangpot sa degenerative joint nga mga kausaban sama sa osteophyte formation, articular cartilage degeneration, joint space narrowing, ug symptomatic osteoarthritis.36,45,92 Ang pagpreserba sa menisci nagdepende sa pagmintinar sa ilang talagsaon nga komposisyon ug organisasyon.

Anatomy sa Menisci

Meniscal Etimolohiya

Ang pulong nga meniscus naggikan sa Griyego nga pulong nga m?niskos, nagpasabut nga �crescent,� diminutive sa m?n?, nagpasabut nga �bulan.�

Meniscal Phylogeny ug Comparative Anatomy

Ang mga hominid nagpakita sa susama nga anatomic ug functional nga mga kinaiya, lakip ang bicondylar distal femur, intra-articular cruciate ligaments, menisci, ug asymmetrical collateral.40,66 Kining susama nga morphologic nga mga kinaiya nagpakita sa usa ka gipaambit nga genetic lineage nga masubay balik sa 300 ka milyon nga mga tuig.40,66,119 ,XNUMX

Sa primate lineage nga nagpadulong sa mga tawo, ang mga hominid miuswag ngadto sa bipedal nga baroganan mga 3 ngadto sa 4 ka milyon ka tuig ang milabay, ug sa 1.3 ka milyon ka tuig ang milabay, ang modernong patellofemoral joint natukod (nga adunay mas taas nga lateral patellar facet ug matching lateral femoral trochlea).164 Tardieu nag-imbestigar sa transisyon gikan sa panagsa nga bipedalism ngadto sa permanente nga bipedalism ug naobserbahan nga ang mga primata adunay usa ka medial ug lateral nga fibrocartilaginous meniscus, nga ang medial nga meniscus susama sa morphologically sa tanan nga primates (crescent shaped with 2 tibial insertions).163 Sa kasukwahi, ang lateral meniscus naobserbahan sa mahimong mas variable sa porma. Talagsaon sa Homo sapiens mao ang presensya sa 2 tibial insertions—1 anterior ug 1 posterior—nagpaila sa naandang praktis sa full extension nga mga lihok sa tuhod nga lutahan sa panahon sa baroganan ug swing phase sa bipedal walking.20,134,142,163,168

Embryology ug Development

Ang kinaiya nga porma sa lateral ug medial menisci nakab-ot tali sa 8th ug 10th nga semana sa gestation.53,60 Sila mitungha gikan sa usa ka condensation sa intermediate layer sa mesenchymal tissue aron maporma ang mga attachment sa naglibot nga joint capsule.31,87,110 Ang pagpalambo sa menisci hilabihan ka cellular ug vascular, nga ang suplay sa dugo mosulod gikan sa periphery ug molapad sa tibuok gilapdon sa menisci.31 Samtang ang fetus nagpadayon sa pag-uswag, adunay anam-anam nga pagkunhod sa cellularity sa menisci nga adunay dungan nga pagtaas sa collagen. sulod sa usa ka circumferential arrangement.30,31 Joint motion ug ang postnatal stress sa gibug-aton mao ang importante nga mga butang sa pagtino sa orientation sa collagen fibers. Sa pagkahamtong, ang peripheral 10% hangtod 30% ra ang adunay suplay sa dugo.12,31

Bisan pa niini nga mga pagbag-o sa histologic, ang proporsiyon sa tibial plateau nga gitabonan sa katugbang nga meniscus medyo makanunayon sa tibuok fetal development, nga ang medial ug lateral menisci naglangkob sa gibana-bana nga 60% ug 80% sa ibabaw nga mga dapit, matag usa.31

Gross Anatomy

Ang gross nga pagsusi sa tuhod nga menisci nagpadayag sa usa ka hapsay, lubricated nga tisyu (Figure 1). Kini mga pormag-crescent nga mga wedges sa fibrocartilage nga nahimutang sa medial ug lateral nga mga aspeto sa lutahan sa tuhod (Figure 2A). Ang peripheral, vascular border (nailhan usab nga red zone) sa matag meniscus baga, convex, ug gilakip sa joint capsule. Ang kinailadman nga utlanan (nailhan usab nga puti nga sona) nagtipik sa usa ka nipis nga libre nga ngilit. Ang labaw nga mga nawong sa menisci mga concave, nga makahimo sa epektibo nga articulation sa ilang tagsa-tagsa nga convex femoral condyles. Ang ubos nga mga bahin kay patag aron ma-accommodate ang tibial plateau (Figure 1).28,175

 

Medial nga meniscus. Ang semicircular medial meniscus nagsukod sa gibana-bana nga 35 mm ang diyametro (anterior to posterior) ug mas lapad nga posteriorly kay sa anteriorly.175 Ang anterior nga sungay gilakip sa tibia plateau duol sa intercondylar fossa anterior sa anterior cruciate ligament (ACL). Adunay mahinungdanon nga kabag-ohan sa nahimutangan sa attachment sa anterior nga sungay sa medial meniscus. Ang posterior horn gilakip sa posterior intercondylar fossa sa tibia tali sa lateral meniscus ug sa posterior cruciate ligament (PCL; Figures 1 ug and2B).2B). Gisusi pag-usab ni Johnson et al ang tibial insertion sites sa menisci ug ang ilang topographic nga mga relasyon sa palibot nga anatomic landmarks sa tuhod.82 Ilang nakit-an nga ang anterior ug posterior horn insertion sites sa medial meniscus mas dako kay sa lateral meniscus. Ang dapit sa anterior horn insertion site sa medial meniscus mao ang kinadak-ang kinatibuk-an, nga may sukod nga 61.4 mm2, samtang ang posterior horn sa lateral meniscus mao ang pinakagamay, sa 28.5 mm2.82

Ang tibial nga bahin sa capsular attachment mao ang coronary ligament. Sa tungatunga niini, ang medial nga meniscus mas lig-on nga gilakip sa femur pinaagi sa usa ka condensation sa joint capsule nga nailhan nga deep medial collateral ligament.175 Ang transverse, o �intermeniscal,� ligament usa ka fibrous band sa tissue nga nagkonektar sa anterior horn. sa medial nga meniscus ngadto sa anterior nga sungay sa lateral meniscus (Figures 1 ug and2A2A).

Lateral nga meniscus. Ang lateral nga meniscus halos lingin, nga adunay gibana-bana nga uniporme nga gilapdon gikan sa anterior ngadto sa posterior (Figures 1 ug and2A).2A). Nag-okupar kini og mas dako nga bahin (~ 80%) sa articular surface kay sa medial meniscus (~ 60%) ug mas mobile.10,31,165 Ang duha ka sungay sa lateral meniscus gilakip sa tibia. Ang pagsal-ot sa anterior horn sa lateral meniscus nahimutang sa atubangan sa intercondylar eminence ug kasikbit sa lapad nga attachment site sa ACL (Figure 2B) .9,83 Ang posterior horn sa lateral meniscus nagsal-ot sa posterior sa lateral tibial spine ug lang. anterior sa pagsal-ot sa posterior horn sa medial meniscus (Figure 2B).83 Ang lateral meniscus hinay nga gilakip sa capsular ligament; bisan pa, kini nga mga lanot wala magtapot sa lateral collateral ligament. Ang posterior horn sa lateral meniscus nagtapot sa sulod nga bahin sa medial femoral condyle pinaagi sa anterior ug posterior meniscofemoral ligaments sa Humphrey ug Wrisberg, matag usa, nga naggikan duol sa gigikanan sa PCL (Figures 1 ug and22).75

Meniscofemoral ligaments. Ang literatura nagtaho sa mahinungdanon nga mga panagsumpaki sa presensya ug gidak-on sa meniscofemoral ligaments sa lateral meniscus. Mahimong wala, 1, 2, o 4.? Sa diha nga anaa, kini nga mga accessory ligaments transverse gikan sa posterior horn sa lateral meniscus ngadto sa lateral nga aspeto sa medial femoral condyle. Gisal-ot nila dayon nga tapad sa femoral attachment sa PCL (Figures 1 ug ug22).

Sa sunod-sunod nga mga pagtuon, gisukod ni Harner et al ang cross-sectional area sa ligaments ug nakit-an nga ang meniscofemoral ligament nag-aberids sa 20% sa gidak-on sa PCL (range, 7% -35%).69,70 Apan, ang gidak-on sa insertional area nga nag-inusara nga walay kahibalo sa insertional angle o collagen density wala magpakita sa ilang paryente nga kusog.115 Ang function niini nga mga ligaments nagpabilin nga wala mahibal-an; mahimo nilang ibira ang posterior horn sa lateral meniscus sa anterior nga direksyon aron madugangan ang congruity sa meniscotibial fossa ug ang lateral femoral condyle.75

Ultrastructure ug Biochemistry

Extracellular Matrix

Ang meniscus usa ka dasok nga extracellular matrix (ECM) nga gilangkoban sa panguna sa tubig (72%) ug collagen (22%), nga gisal-ot sa mga selula.9,55,56,77 Proteoglycans, noncollagenous proteins, ug glycoproteins account alang sa nahabilin nga uga nga gibug-aton. � Ang mga selula sa meniscal nag-synthesize ug nagmintinar sa ECM, nga nagtino sa materyal nga mga kabtangan sa tisyu.

Ang mga selula sa menisci gitawag nga fibrochondrocytes tungod kay kini daw usa ka sinagol nga fibroblasts ug chondrocytes.111,177 Ang mga selula sa mas taphaw nga layer sa menisci mga fusiform o spindle nga porma (mas fibroblastic), samtang ang mga selula nahimutang sa lawom nga bahin sa meniscus mga ovoid o polygonal (mas chondrocytic).55,56,178 Cell morphology wala magkalahi tali sa peripheral ug sentral nga mga dapit sa menisci.56

Ang duha ka tipo sa selula adunay daghang endoplasmic reticulum ug Golgi complex. Ang mitochondria panagsa ra nga makita, nga nagsugyot nga ang nag-unang agianan alang sa paghimo sa enerhiya sa fibrochondrocytes sa ilang avascular milieu lagmit anaerobic glycolysis.112

Tubig

Sa normal, himsog nga menisci, tissue fluid nagrepresentar sa 65% ngadto sa 70% sa kinatibuk-ang gibug-aton. Kadaghanan sa tubig gipabilin sulod sa tisyu sa mga solvent domain sa proteoglycans. Ang sulod sa tubig sa meniscal tissue mas taas sa posterior nga mga dapit kay sa sentral o anterior nga mga dapit; Ang mga sample sa tisyu gikan sa ibabaw ug mas lawom nga mga sapaw adunay parehas nga sulud.135

Ang dagkong hydraulic pressures gikinahanglan aron mabuntog ang drag sa frictional resistance sa pagpugos sa fluid flow pinaagi sa meniscal tissue. Busa, ang mga interaksyon tali sa tubig ug sa matrix macromolecular nga gambalay dakog impluwensya sa viscoelastic nga mga kabtangan sa tisyu.

Mga collagen

Ang mga collagens nag-una nga responsable sa tensile strength sa menisci; nag-amot sila hangtod sa 75% sa uga nga gibug-aton sa ECM.77 Ang ECM gilangkoban panguna sa type I collagen (90% dry weight) nga adunay lainlain nga kantidad sa mga tipo II, III, V, ug VI.43,44,80,112,181 Ang Ang predominance sa type I collagen nagpalahi sa fibrocartilage sa menisci gikan sa articular (hyaline) cartilage. Ang mga collagen kay grabe nga nag-cross-link sa hydroxylpyridinium aldehydes.44

Ang kahikayan sa collagen fiber mao ang sulundon alang sa pagbalhin sa usa ka bertikal compressive load ngadto sa circumferential �hoop� stresses (Figure 3).57 Type I collagen fibers oriented circumferentially sa mas lawom nga mga sapaw sa meniscus, parallel sa peripheral utlanan. Kini nga mga lanot nagsagol sa ligamentous nga mga koneksyon sa mga sungay sa meniscal ngadto sa tibial articular surface (Figure 3).10,27,49,156 Sa labing taphaw nga rehiyon sa menisci, ang type I fibers gipunting sa mas radial nga direksyon. Ang radially oriented �tie� fibers anaa usab sa lawom nga sona ug gisal-ot o gihabol tali sa circumferential fibers aron mahatagan ang integridad sa estruktura (Figure 3).# Adunay mga lipid debris ug calcified nga mga lawas sa ECM sa human menisci.54 Ang calcified nga mga lawas adunay tag-as, yagpis nga mga kristal sa phosphorous, calcium, ug magnesium sa electron-probe roentgenographic analysis.54 Ang pag-obra niini nga mga kristal dili hingpit nga masabtan, apan gituohan nga sila mahimong adunay papel sa acute joint inflammation ug makadaut nga arthropathies.

 

Ang mga noncollagenous matrix nga protina, sama sa fibronectin, nag-amot ug 8% hangtod 13% sa organikong uga nga gibug-aton. Ang Fibronectin nalangkit sa daghang proseso sa cellular, lakip ang pag-ayo sa tisyu, embryogenesis, pag-clot sa dugo, ug paglalin/pagpilit sa selula. Ang elastin nagporma ubos sa 0.6% sa meniscus dry weight; dili klaro ang ultrastructural localization niini. Lagmit direktang nakig-interact kini sa collagen aron makahatag og kalig-on sa tisyu.**

Mga proteoglycan

Nahimutang sa sulod sa usa ka maayo nga meshwork sa collagen fibrils, proteoglycans dako, negatibo nga charge hydrophilic molekula, nag-amot 1% ngadto sa 2% sa uga nga gibug-aton.58 Sila naporma sa usa ka kinauyokan protina nga adunay 1 o labaw pa nga covalently gilakip glycosaminoglycan kadena (Figure 4).122 Ang gidak-on niini nga mga molekula dugang nga nadugangan pinaagi sa espesipikong interaksyon sa hyaluronic acid.67,72 Ang gidaghanon sa mga proteoglycans sa meniscus maoy usa sa ikawalo sa articular cartilage,2,3 ug mahimong adunay dakong kausaban depende sa dapit sa sample. ug ang edad sa pasyente.49

 

Tungod sa ilang espesyal nga istruktura, taas nga fixed-charge density, ug charge-charge repulsion forces, ang mga proteoglycan sa ECM maoy responsable sa hydration ug naghatag sa tissue og taas nga kapasidad sa pagsukol sa compressive load.� Ang glycosaminoglycan profile sa normal nga hamtong nga tawo meniscus naglangkob sa chondroitin-6-sulfate (40%), chondroitin-4-sulfate (10% ngadto sa 20%), dermatan sulfate (20% ngadto sa 30%), ug keratin sulfate (15%; Figure 4).65,77,99,159 ,58,77 Ang pinakataas nga glycosaminoglycan concentrations makita sa meniscal horns ug sa sulod nga katunga sa menisci sa mga nag-unang weightbearing areas.XNUMX

Ang Aggrecan mao ang nag-unang proteoglycan nga nakit-an sa menisci sa tawo ug labi nga responsable sa ilang viscoelastic compressive properties (Figure 5). Ang gagmay nga mga proteoglycan, sama sa decorin, biglycan, ug fibromodulin, makit-an sa mas gagmay nga kantidad.124,151 Ang Hexosamine nag-amot ug 1% sa uga nga gibug-aton sa ECM.57,74 Ang tukma nga mga gimbuhaton sa matag usa niining gagmay nga mga proteoglycan sa meniscus dili pa hingpit. gipatin-aw.

 

Matrix Glycoproteins

Ang Meniscal cartilage adunay usa ka lain-laing mga matrix glycoproteins, ang mga identidad ug mga gimbuhaton nga wala pa matino. Ang electrophoresis ug ang sunod-sunod nga pagmantsa sa polyacrylamide gels nagpakita sa mga banda nga adunay gibug-aton nga molekula nga lainlain gikan sa pipila ka kilodaltons hangtod sa kapin sa 200 kDa.112 Kini nga mga molekula sa matrix naglakip sa mga link nga protina nga nagpalig-on sa mga aggregate sa proteoglycan'hyaluronic acid ug usa ka 116-kDa nga protina nga wala mahibal-an nga function.46 Kini nga protina nagpuyo sa matrix sa porma sa disulfide-bonded complex nga adunay taas nga molekular nga gibug-aton.46 Ang mga pagtuon sa immunolocalization nagsugyot nga kini kasagaran nahimutang sa palibot sa mga collagen bundle sa interterritorial matrix.47

Ang adhesive glycoproteins naglangkob sa usa ka subgroup sa matrix glycoproteins. Kini nga mga macromolecule adunay bahin nga responsable sa pagbugkos sa ubang mga molekula sa matrix ug / o mga selula. Ang maong intermolecular adhesion molecules busa importante nga mga component sa supramolecular nga organisasyon sa extracellular molecules sa meniscus.150 Tulo ka molekula ang giila sulod sa meniscus: type VI collagen, fibronectin, ug thrombospondin.112,118,181

Vascular Anatomy

Ang meniscus usa ka medyo avascular nga istruktura nga adunay limitado nga suplay sa dugo sa peripheral. Ang medial, lateral, ug middle geniculate arteries (nga sanga gikan sa popliteal artery) naghatag sa mayor nga vascularization ngadto sa ubos ug labaw nga mga aspeto sa matag meniscus (Figure 5).9,12,33-35,148 Ang tunga nga geniculate artery usa ka gamay nga posterior sanga nga nagburot sa oblique popliteal ligament sa posteromedial nga eskina sa tibiofemoral joint. Ang usa ka premeniscal capillary network nga naggikan sa mga sanga niini nga mga arterya naggikan sa sulod sa synovial ug capsular tissues sa tuhod ubay sa periphery sa menisci. Ang peripheral nga 10% ngadto sa 30% sa medial meniscus border ug 10% ngadto sa 25% sa lateral meniscus medyo maayo nga vascularized, nga adunay importante nga mga implikasyon alang sa meniscus healing (Figure 6).12,33,68 Endoligamentous vessels gikan sa anterior ug Ang mga sungay sa likod mobiyahe og mubo nga gilay-on ngadto sa substansiya sa menisci ug nagporma og mga terminal loops, nga naghatag og direktang ruta alang sa pagkaon.33 Ang nahabilin nga bahin sa matag meniscus (65% ngadto sa 75%) nakadawat og sustansiya gikan sa synovial fluid pinaagi sa diffusion o mekanikal nga pumping (ie , hiniusang paglihok).116,120

 

Gisusi sa Bird ug Sweet ang menisci sa mga mananap ug mga tawo gamit ang scanning electron ug light microscopy.23,24 Ilang naobserbahan ang mga istruktura nga sama sa kanal nga nag-abli sa lawom nga bahin sa menisci. Kini nga mga kanal mahimong adunay papel sa pagdala sa fluid sulod sa meniscus ug mahimong magdala og mga sustansya gikan sa synovial fluid ug mga ugat sa dugo ngadto sa avascular nga mga seksyon sa meniscus.23,24 Bisan pa, gikinahanglan ang dugang nga pagtuon aron maklaro ang eksaktong mekanismo diin ang mekanikal Ang paglihok naghatag og nutrisyon sa avascular nga bahin sa menisci.

Neuroanatomy

Ang lutahan sa tuhod gipasulod sa posterior articular branch sa posterior tibial nerve ug sa terminal nga mga sanga sa obturator ug femoral nerves. Ang lateral nga bahin sa kapsula gipasulod sa balik-balik nga peroneal nga sanga sa komon nga peroneal nerve. Kini nga mga nerve fibers motuhop sa kapsula ug mosunod sa vascular supply ngadto sa peripheral nga bahin sa menisci ug ang anterior ug posterior horns, diin ang kadaghanan sa mga nerve fibers gikonsentrar.52,90 Ang gawas nga ikatulo nga bahin sa lawas sa meniscus mas densely innervated. kay sa tunga-tunga sa ikatulo.183,184 Atol sa grabeng pagbalos ug pagpalapad sa tuhod, ang mga sungay sa meniscal gipasiugda, ug ang afferent input lagmit nga labing dako niining mga grabeng posisyon.183,184

Ang mga mechanoreceptor sulod sa menisci naglihok isip mga transducers, nga nag-convert sa pisikal nga stimulus sa tension ug compression ngadto sa usa ka piho nga electrical nerve impulse. Ang mga pagtuon sa tawhanong menisci nakaila sa 3 morphologically different mechanoreceptors: Ruffini endings, Pacinian corpuscles, ug Golgi tendon organs.�� Type I (Ruffini) mechanoreceptors kay ubos nga threshold ug hinayhinay nga mopahiangay sa mga kausaban sa joint deformation ug pressure. Ang Type II (Pacinian) mechanoreceptors kay ubos nga threshold ug paspas nga mopahiangay sa mga kausaban sa tension.�� Ang Type III (Golgi) kay high-threshold mechanoreceptors, nga nagsenyas kung ang tuhod moduol sa terminal range sa motion ug nalangkit sa neuromuscular inhibition. Kini nga mga elemento sa neural nakit-an sa labi ka daghang konsentrasyon sa mga sungay sa meniscal, labi na ang sungay sa likod.

Ang asymmetrical nga mga sangkap sa tuhod naglihok sa konsyerto isip usa ka matang sa biological transmission nga modawat, mobalhin, ug magwagtang sa mga load ubay sa femur, tibia, patella, ug femur.41 Ang mga ligaments naglihok isip adaptive linkage, nga ang menisci nagrepresentar sa mobile bearings. Daghang mga pagtuon ang nagtaho nga ang nagkalain-laing intra-articular nga mga sangkap sa tuhod mao ang sensate, nga makahimo sa pagmugna og mga signal sa neurosensory nga makaabot sa spinal, cerebellar, ug mas taas nga lebel sa central nervous system.?? Gituohan nga kini nga mga signal sa neurosensory moresulta sa mahunahunaon nga panglantaw ug importante alang sa normal nga pag-obra sa lutahan sa tuhod ug pagmentinar sa homeostasis sa tisyu.42

Ang meniscus mao ang cartilage nga naghatag og structural ug functional nga integridad sa tuhod. Ang menisci mao ang duha ka pad sa fibrocartilaginous tissue nga nagsabwag sa friction sa lutahan sa tuhod kung kini moagi sa tension ug torsion tali sa shin bone, o tibia, ug sa bukog sa paa, o femur. Ang pagsabut sa anatomy ug biomechanics sa lutahan sa tuhod hinungdanon alang sa pagsabut sa mga kadaot sa tuhod ug / o mga kondisyon. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

�

Biomekanikal nga Kalihokan

Ang biomechanical function sa meniscus usa ka pagpamalandong sa gross ug ultrastructural anatomy ug sa relasyon niini sa naglibot nga intra-articular ug extra-articular nga mga istruktura. Ang menisci nag-alagad sa daghang importante nga biomechanical function. Makatampo sila sa load transmission, shock absorption,10,49,94,96,170 stability,51,100,101,109,155 nutrition,23,24,84,141 joint lubrication,102-104,141 ug proprioception.5,15,81,88,115,147 stress ug dugangan ang contact area ug congruity sa tuhod.91,172

Meniscal Kinematics

Sa usa ka pagtuon sa ligamentous function, si Brantigan ug Voshell nagtaho sa medial meniscus nga mobalhin sa usa ka average nga 2 mm, samtang ang lateral meniscus mas dako nga mobile nga adunay gibana-bana nga 10 mm nga anterior-posterior displacement atol sa flexion.25 Sa susama, ang DePalma nagtaho nga ang medial meniscus miagi sa 3 mm sa anterior-posterior displacement, samtang ang lateral meniscus naglihok sa 9 mm atol sa flexion.37 Sa usa ka pagtuon gamit ang 5 cadaveric nga tuhod, si Thompson et al nagtaho nga ang mean medial excursion mao ang 5.1 mm (average sa anterior ug posterior horns) ug ang mean lateral excursion, 11.2 mm, ubay sa tibial articular surface (Figure 7).165 Ang mga kaplag gikan niini nga mga pagtuon nagpamatuod sa usa ka mahinungdanon nga kalainan sa segmental motion tali sa medial ug lateral menisci. Ang anterior ug posterior horn lateral meniscus ratio mas gamay ug nagpakita nga ang meniscus naglihok nga labaw pa isip usa ka unit.165 Sa laing paagi, ang medial meniscus (sa kinatibuk-an) naglihok nga mas ubos kay sa lateral meniscus, nga nagpakita sa usa ka mas dako nga anterior sa posterior horn differential excursion. Thompson et al nakit-an nga ang dapit nga labing gamay nga meniscal motion mao ang posterior medial corner, diin ang meniscus gipugngan pinaagi sa pagkadugtong niini sa tibial plateau pinaagi sa meniscotibial nga bahin sa posterior oblique ligament, nga gikataho nga mas daling masamdan. 143,165 Ang pagkunhod sa paglihok sa posterior horn sa medial meniscus usa ka potensyal nga mekanismo alang sa mga luha sa meniscal, nga adunay resulta nga "pagkupot" sa fibrocartilage tali sa femoral condyle ug sa tibial plateau sa panahon sa bug-os nga pag-flexion. Ang mas dako nga kalainan tali sa anterior ug posterior horn excursion mahimong magbutang sa medial meniscus sa mas dako nga risgo sa kadaot.165

 

Ang kalainan sa anterior horn ngadto sa posterior horn motion nagtugot sa menisci sa pag-angkon sa usa ka pagkunhod sa radius uban sa flexion, nga may kalabutan sa pagkunhod sa radius sa curvature sa posterior femoral condyles. ang femur ug ang tibia sa tibuok flexion.

Load Transmission

Ang pag-obra sa menisci napamatud-an sa klinika sa mga pagbag-o nga degenerative nga nag-uban sa pagtangtang niini. Gihubit sa Fairbank ang dugang nga insidente ug matag-an nga degenerative nga mga pagbag-o sa mga articular surface sa hingpit nga menisectomized nga mga tuhod.45 Sukad niining sayo nga trabaho, daghang mga pagtuon ang nagpamatuod niini nga mga kaplag ug dugang nga nagtukod sa importante nga papel sa meniscus isip usa ka protective, load-bearing structure.

Ang pagpabug-at nagpatunghag mga pwersa sa axial tabok sa tuhod, nga nag-compress sa menisci, nga miresulta sa �hoop� (circumferential) nga mga kapit-os.170 Ang mga kapit-os sa hoop namugna isip axial forces ug nakabig ngadto sa tensile stresses ubay sa circumferential collagen fibers sa meniscus (Figure 8). Ang lig-on nga mga attachment sa anterior ug posterior insertional ligaments makapugong sa meniscus gikan sa extruding peripherally atol sa load bearing.94 Ang mga pagtuon ni Seedhom ug Hargreaves nagtaho nga ang 70% sa load sa lateral compartment ug 50% sa load sa medial compartment gipasa pinaagi sa menisci.153 Ang menisci nagpadala sa 50% sa compressive load pinaagi sa posterior horns sa extension, nga adunay 85% nga transmission sa 90� flexion.172 Radin et al nagpakita nga kini nga mga load maayo nga giapod-apod sa diha nga ang menisci intact.137 Apan, ang pagtangtang sa medial meniscus moresulta sa 50% ngadto sa 70% nga pagkunhod sa femoral condyle contact area ug 100% nga pagtaas sa contact stress.4,50,91 Total lateral meniscectomy moresulta sa 40% ngadto sa 50% nga pagkunhod sa contact area ug nagdugang sa contact stress sa ang lateral component ngadto sa 200% ngadto sa 300% sa normal.18,50,76,91 Kini makadugang sa load kada unit area ug mahimong makatampo sa paspas nga articular cartilage nga kadaot ug degeneration.45,85

 

Kahadlok nga Absorption

Ang menisci adunay importante nga papel sa pagpahinay sa intermittent shock waves nga namugna pinaagi sa impulse loading sa tuhod nga adunay normal nga gait.94,96,153 Voloshin ug Wosk nagpakita nga ang normal nga tuhod adunay shock-absorbing nga kapasidad mahitungod sa 20% nga mas taas kay sa mga tuhod nga miagi sa meniscectomy .170 Ingon nga ang kawalay katakus sa usa ka hiniusa nga sistema sa pagsuhop sa shock nalambigit sa pag-uswag sa osteoarthritis, ang meniscus mopatim-aw nga adunay importante nga papel sa pagmintinar sa kahimsog sa lutahan sa tuhod.138

Joint Stability

Ang geometric nga estraktura sa menisci naghatag ug importante nga papel sa pagmintinar sa hiniusang congruity ug kalig-on.## Ang superyor nga nawong sa matag meniscus mao ang concave, nga makapahimo sa epektibo nga articulation tali sa convex femoral condyles ug flat tibial plateau. Kung ang meniscus wala'y lihok, ang axial loading sa tuhod adunay multidirectional stabilizing function, nga naglimite sa sobra nga paglihok sa tanang direksyon.9

Gitubag ni Markolf ug mga kauban ang epekto sa meniscectomy sa anterior-posterior ug rotational nga laxity sa tuhod. Ang medial nga meniscectomy sa ACL-intact nga tuhod adunay gamay nga epekto sa anterior-posterior motion, apan sa ACL-deficient nga tuhod, kini moresulta sa pagtaas sa anterior-posterior tibial nga paghubad nga hangtod sa 58% sa 90o sa flexion.109 Shoemaker ug Markolf nagpakita nga ang posterior horn sa medial meniscus mao ang pinaka importante nga istruktura nga nagsukol sa anterior tibial force sa ACL-deficient nga tuhod.155 Allen et al nagpakita nga ang resulta nga pwersa sa medial meniscus sa ACL-deficient nga tuhod misaka sa 52% sa bug-os nga extension ug sa 197% sa 60� sa flexion ubos sa 134-N anterior tibial load.7 Ang dagkong mga kausaban sa kinematics tungod sa medial meniscectomy sa ACL-deficient nga tuhod nagpamatuod sa importante nga papel sa medial meniscus sa tuhod nga kalig-on. Bag-ohay lang, si Musahl et al nagtaho nga ang lateral meniscus adunay papel sa anterior tibial translation atol sa pivot-shift maniobra.123

Hiniusang Nutrisyon ug Lubrication

Ang menisci mahimo usab nga adunay papel sa nutrisyon ug lubrication sa lutahan sa tuhod. Ang mga mekaniko niini nga lubrication nagpabilin nga wala mahibal-i; ang menisci mahimong mag-compress sa synovial fluid ngadto sa articular cartilage, nga makapamenos sa frictional forces atol sa weightbearing.13

Adunay usa ka sistema sa mga microcanal sulod sa meniscus nga nahimutang duol sa mga ugat sa dugo, nga nakigsulti sa synovial cavity; kini mahimong maghatag ug fluid transport alang sa nutrisyon ug joint lubrication.23,24

Proprioception

Ang panglantaw sa hiniusang paglihok ug posisyon (proprioception) gipataliwala sa mga mechanoreceptor nga nagbalhin sa mekanikal nga deformasyon ngadto sa mga signal sa neural sa kuryente. Ang mga mechanoreceptor nahibal-an sa anterior ug posterior nga mga sungay sa menisci.*** Ang dali nga pagpahiangay nga mga mechanoreceptor, sama sa Pacinian corpuscles, gituohan nga nagpataliwala sa pagbati sa hiniusang paglihok, ug hinay nga pagpahiangay nga mga receptor, sama sa Ruffini endings ug Golgi tendon organo, gituohan nga nagpataliwala sa pagbati sa hiniusang posisyon.140 Ang pag-ila niining neural nga mga elemento (nga kasagaran anaa sa tunga-tunga ug gawas nga ikatulo sa meniscus) nagpakita nga ang menisci makahimo sa pag-ila sa proprioceptive nga impormasyon sa lutahan sa tuhod, sa ingon nagdula og usa ka importante nga afferent nga papel sa sensory feedback nga mekanismo sa tuhod.61,88,90,158,169

Pagkahinog ug Pagkatigulang sa Meniscus

Ang microanatomy sa meniscus komplikado ug sa pagkatinuod nagpakita sa pagkatigulang nga mga kausaban. Uban sa pag-uswag sa edad, ang meniscus mahimong mas gahi, mawad-an sa pagkamaunat-unat, ug mahimong yellow.78,95 Microscopically, adunay usa ka hinay-hinay nga pagkawala sa cellular nga mga elemento uban sa walay sulod nga mga luna ug usa ka pagtaas sa fibrous tissue kon itandi sa pagkamaunat-unat tissue.74 Kini nga mga cystic nga mga dapit mahimong magsugod usa ka gisi, ug uban sa usa ka torsional nga pwersa sa femoral condyle, ang mga taphaw nga mga lut-od sa meniscus mahimong maputol gikan sa lawom nga layer sa interface sa cystic degenerative nga pagbag-o, nga nagpatunghag usa ka pinahigda nga cleavage gisi. Ang paggunting sa taliwala niini nga mga lut-od mahimong hinungdan sa kasakit. Ang gisi nga meniscus mahimong direktang makasamad sa nag-ibabaw nga articular cartilage.74,95

Nakaplagan ni Ghosh ug Taylor nga ang konsentrasyon sa collagen misaka gikan sa pagkahimugso ngadto sa 30 ka tuig ug nagpabilin nga makanunayon hangtud sa 80 ka tuig ang panuigon, human niini nahitabo ang pagkunhod.58 Ang dili collagenous matrix nga mga protina nagpakita sa labing lawom nga mga kausaban, nga mius-os gikan sa 21.9% � 1.0% (uga nga timbang) sa mga neonates ngadto sa 8.1% � 0.8% tali sa mga edad nga 30 ngadto sa 70 ka tuig.80 Human sa 70 ka tuig ang panuigon, ang noncolagenous matrix nga lebel sa protina misaka ngadto sa 11.6% � 1.3%. Peters ug Smillie nakaobserbar sa pagtaas sa hexosamine ug uronic acid sa edad.131

Gitun-an ni McNicol ug Roughley ang kausaban sa meniscal proteoglycans sa aging113; gamay nga kalainan sa extractability ug hydrodynamic gidak-on ang naobserbahan. Ang proporsyon sa keratin sulfate nga may kalabotan sa chondroitin-6-sulfate misaka sa pagkatigulang.146

Si Petersen ug Tillmann immunohistochemically nag-imbestigar sa human menisci (gikan sa 22 ka semana nga pagmabdos ngadto sa 80 ka tuig), nga nag-obserbar sa pagkalahi sa mga ugat sa dugo ug lymphatics sa 20 ka mga lawas sa tawo. Sa panahon sa pagkahimugso, hapit ang tibuok nga meniscus na-vascularized. Sa ikaduhang tuig sa kinabuhi, usa ka avascular area ang naugmad sa sulod nga sirkumperensiya. Sa ikaduha nga dekada, ang mga ugat sa dugo naa sa ikatulo nga peripheral. Pagkahuman sa edad nga 50, ang peripheral quarter ra sa base sa meniscal ang na-vascularized. Ang dasok nga connective tissue sa insertion kay vascularized pero dili ang fibrocartilage sa insertion. Ang mga ugat sa dugo giubanan sa mga lymphatic sa tanan nga mga lugar.���

Gisugyot ni Arnoczky nga ang gibug-aton sa lawas ug ang paglihok sa tuhod sa tuhod mahimong makawagtang sa mga ugat sa dugo sa sulod ug tunga nga mga aspeto sa menisci.9 Ang nutrisyon sa meniscal tissue mahitabo pinaagi sa perfusion gikan sa mga ugat sa dugo ug pinaagi sa diffusion gikan sa synovial fluid. Usa ka kinahanglanon alang sa nutrisyon pinaagi sa pagsabwag mao ang intermittent loading ug release sa articular surfaces, gipasiugda sa gibug-aton sa lawas ug muscle forces.130 Ang mekanismo kay ikatandi sa nutrisyon sa articular cartilage.22

Magnetic Resonance Imaging sa Meniscus

Ang magnetic resonance imaging (MRI) kay usa ka noninvasive diagnostic tool nga gigamit sa evaluation, diagnosis, ug monitoring sa menisci. Ang MRI kaylap nga gidawat ingon nga labing maayo nga modality sa imaging tungod sa superyor nga soft tissue contrast.

Sa cross-sectional MRI, ang normal nga meniscus makita isip usa ka uniporme nga low-signal (dark) triangular structure (Figure 9). Ang usa ka meniscal nga luha giila pinaagi sa presensya sa usa ka dugang nga intrameniscal signal nga moabot sa ibabaw niini nga istruktura.

 

Daghang mga pagtuon ang nagsusi sa clinical utility sa MRI alang sa meniscal tears. Sa kinatibuk-an, ang MRI sensitibo kaayo ug espesipiko alang sa mga luha sa meniscus. Ang pagkasensitibo sa MRI sa pag-ila sa mga luha sa meniscal gikan sa 70% ngadto sa 98%, ug ang espesipiko, gikan sa 74% ngadto sa 98%. meniscus ug 48,62,105,107,117% alang sa lateral meniscus.1014 Usa ka meta-analysis sa 89 nga mga pasyente nga adunay MRI ug arthroscopic nga eksaminasyon nakit-an ang 88% nga pagkasensitibo ug 48% nga katukma alang sa meniscal tears.2000

Adunay mga kalainan tali sa mga diagnosis sa MRI ug sa patolohiya nga giila sa panahon sa eksaminasyon sa arthroscopic. Ang mga arthroscopic diagnoses nakit-an sa 66 sa 561 (12%) nga mga kaso.86 Miller nagpahigayon og usa ka single-blind prospective study nga nagtandi sa clinical examinations ug MRI sa 92 nga mga eksaminasyon sa tuhod.22 Wala siyay nakita nga mahinungdanong kalainan sa pagkasensitibo tali sa clinical examination ug MRI (349). % ug 6%, matag usa). Gisusi ni Shepard et al ang katukma sa MRI sa pag-ila sa mga mahinungdanong klinikal nga mga samad sa anterior nga sungay sa meniscus sa 106 nga sunud-sunod nga tuhod MRI57 ug nakit-an ang 117% false-positive rate. Ang dugang nga intensity sa signal sa anterior nga sungay dili kinahanglan nga magpakita sa usa ka mahinungdanon nga klinikal nga samad.80.7

konklusyon

Ang menisci sa lutahan sa tuhod mao ang pormag-crescent nga mga wedges sa fibrocartilage nga naghatag og dugang nga kalig-on sa femorotibial articulation, nag-apod-apod sa axial load, nagsuhop sa shock, ug naghatag og lubrication sa tuhod nga lutahan. Ang mga kadaot sa menisci giila nga usa ka hinungdan sa mahinungdanon nga musculoskeletal morbidity. Ang pagpreserbar sa menisci nagsalig kaayo sa pagmintinar sa talagsaon nga komposisyon ug organisasyon niini.

Pasalamat

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Mga footnote

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3435920/

Sa konklusyon, ang tuhod mao ang kinadak-an ug labing komplikado nga dugtong sa lawas sa tawo. Bisan pa, tungod kay ang tuhod kasagarang madaot tungod sa usa ka kadaot ug/o kondisyon, hinungdanon nga masabtan ang anatomy sa lutahan sa tuhod aron ang mga pasyente makadawat sa husto nga pagtambal.� Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ug mga isyu sa kahimsog sa spinal. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa�915-850-0900�.

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

Dugang nga Hisgutan sa Hilisgutan: Paghupay sa Sakit sa Tuhod nga walay Operasyon

Ang sakit sa tuhod usa ka ilado nga simtomas nga mahimong mahitabo tungod sa lain-laing mga samad sa tuhod ug/o kondisyon, lakip nasports injuries. Ang tuhod mao ang usa sa labing komplikado nga mga lutahan sa lawas sa tawo tungod kay kini gilangkoban sa intersection sa upat ka bukog, upat ka ligaments, lain-laing mga tendon, duha ka menisci, ug cartilage. Sumala sa American Academy of Family Physicians, ang kasagarang hinungdan sa sakit sa tuhod naglakip sa patellar subluxation, patellar tendinitis o jumper's knee, ug Osgood-Schlatter disease. Bisan kung ang sakit sa tuhod lagmit nga mahitabo sa mga tawo nga kapin sa 60 ka tuig ang edad, ang sakit sa tuhod mahimo usab nga mahitabo sa mga bata ug mga tin-edyer. Ang sakit sa tuhod mahimong matambalan sa balay subay sa mga pamaagi sa RICE, bisan pa, ang grabe nga mga samad sa tuhod mahimong magkinahanglan dayon nga medikal nga atensyon, lakip ang pag-atiman sa chiropractic.

 

DUGANG DUGANG | IMPORTANTE NGA TOPIC: El Paso, TX Chiropractor Girekomenda