Ang Elbow: Diagnostic Imaging Approach | El Paso, TX.

Acute Elbow Trauma

• Sa mga hamtong: Radial nga ulo Fx mao ang m/c (33%) ug naglangkob sa 1.5-4% sa tanang mga bali. Etiology: FOOSH nga adunay pronated forearm. Kauban nga mga kadaot: siko collateral ligaments mga luha. EssexLoprestiFx nga adunay interosseous membrane nga nagisi ug dislokasyon sa Distal Radio-Ulnar Joint(DRUJ)
• Makalilisang nga triad: sa Radial head Fx, dislokasyon sa siko ug proseso sa Coronoid Fx (kasagaran gi-avulsed sa Brachialis M)
• Imaging: Ang 1st nga lakang mao ang x-radiography nga adunay serye sa siko, ang pag-scan sa CT mahimong makatabang sa mga komplikadong kaso, MRI kung ligamentous injury.
• Sa mga bata: Supracondylar Fx sa distal humerus hinungdan sa 90% sa acute trauma. Kini mao ang kanunay nga d/t aksidenteng trauma uban sa FOOSH ug siko gipalugway, panagsa ra <5% uban sa flexed siko. Kadaghanan sa Supracondylar Fx mahitabo sa mga bata <10 yo Lalaki> Babaye. Mga komplikasyon: malunion sa cubitus varus aka Gunstock deformity, vascular injury ug acute ischemic compartment syndrome nga adunay Volkmann contracture
• Imaging: 1st step x-radiography mahimong igo. Ang CT usahay gigamit sa komplikado nga mga kaso.

 

 

• Radial nga ulo (RH) Fx: Ang klasipikasyon sa Mason makatabang sa pagtino sa lebel sa pagkakomplikado ug paagi sa pagtambal
• Type 1- undisplaced mao ang m/c ug stable nga gisudlan sa mga ligaments. Sa radiographs mahimong maliputon kaayo ug ang pagtimbang-timbang sa abnormal nga mga pad sa tambok sa siko kritikal ug kasagaran ang bugtong diagnostic clue
• Type 2- gibalhin sa 2-mm o > nga adunay rotational block
• Type 3- comminuted >2-3 fragments ug
• Ang Type4 gipresentar sa RH fx, posterior elbow dislocation ug usahay Coronoid process fracture sagad d/t Brachialis M avulsion
• Rx: Type 1 nga gidumala nga dili operasyon pinaagi sa immobilization ug rehab sa paglihok. Type 2- ORIF kung rotational block. Type 3 ug 4, ORIF ug RH resection o RH arthroplasty

 

• Timan-i ang abnormally displaced anterior fat pad (orange arrow) ug ang pagtumaw sa posterior fat pad (green arrow) nga kasagaran lawom sa olecranon fossa ug dili makita gawas kon ang acute hemarthrosis o uban pang effusion molambo Ang fat pad signs mao ang labing kasaligan nga indicators sa intra-articular siko Fx

 

 

• Mason type 1 RH Fx mahimong v. maliputon ug gimingaw. Ang radiographic nga pagpangita kinahanglan nga maglakip sa usa ka suod nga ebalwasyon sa positibo nga mga timailhan sa fat pad. Timan-i ang anterior fat pad displacement aka Sail sign ug ang presensya sa post fat pad d/t acute bleed

 

 

 

• Monteggia fracture-dislokasyon: prox 1/3ulnar shaft Fx. uban sa dungan nga dislokasyon sa PRUJ (radial head). FOOSH kadaot. Mga bata 4-12 yo Talagsaon sa mga hamtong.
• Ang X-ray dali nga nagpadayag sa ulnar Fx, apan ang radial head dislocation mahimong maliputon ug usahay dili makalimtan. Kini usa ka seryoso nga kadaot nga mosangpot sa pagkabaldado sa siko kung ang Dx nalangan ug 2-3 ka semana o wala matambalan. Ang mga X-ray kasagaran igo: Rx: casting vs. operative.

 

 

 

• Supracondylar Fx: kini ang M/C elbow Fx sa mga bata.
• Ilabi na, ang dili mabalhin nga mga tipo 1 (ibabaw sa tuo) lisud sa Dx. Ang abnormalidad sa "fat pads" ug anterior humeral line ug radiocapitella line disturbance kasagaran labing kasaligan.
• Ang Type 3 adunay labi ka taas nga peligro sa pagkontrata sa Volkmann (vascular ischemic-necrosis sa anterior forearm muscle compartment.

 

 

 

Mga reklamo sa siko sa usa ka batan-ong atleta

 

• Epicondyle Fx: komon nga kadaot sa bata, mga 10%. Sa esensya usa ka avulsion Fx ug usa ka MUCL tear. Ang medial nga epicondyle mao ang m/c Fx. Ang FOOSH mao ang mekanismo sa m/c.M>F. Kung gamay ra ang nabalhin o wala mabalhin mahimo nga pagtratar uban ang casting esp. sa dili dominanteng bukton. Kung nabalhin sama sa kini nga kaso, kinahanglan ang ORIF.
• Ang medial epicondyle avulsive Fx sa usa ka batan-ong baseball pitcher gimugna nga "gamay nga siko sa liga" sa 60s ug karon kinahanglan nga likayan aron malikayan ang kalibog
• OCD sa Capitellum kay kasagarang athletic injury tungod sa balikbalik nga compression/flexion. Ang OCD kinahanglan nga DDx gikan sa sakit nga Panner o osteochondritis nga kasagarang gipresentar sa mga batan-ong pasyente
• Ang kalisud sa pagdayagnos mahimong maggikan sa multipleapophysis bahin sa siko (tan-awa ang CRITOE)
• Imaging: 1st step: x-ray nga gisundan sa MRI ug MRarthrogramme kung gipakita.
• Ang CT mahimong makatabang sa komplikado nga pagsusi sa kadaot. Ang MRI ug MSKUS mahimong makatabang sa kadaot sa ligament.

Arthritis sa siko

 

• DJD sa siko dili kasagaran ug kasagaran ika-2 sa trauma, trabaho, CPPD, OCD sa Capitellum o uban pang patolohiya. Klinikal: kasakit, pagkunhod sa ROM esp. sa dominanteng bukton, pagkadaot sa ADL. Pagkawala sa terminal flexion ug extension. 50% nagpalambo sa Ulnarcompressive neuropathy. Rx: konserbatibo, arthroscopic debridement / pagtangtang sa osteophytes, pagpagawas sa kapsula. Sa mga tigulang nga pasyente ug dili aktibo nga mga pasyente mahimong magamit ang Total Elbow Arthroplasty (TEA).
• Imaging: x-radiography igo na, CT makatabang sa pre-operative pagplano

 

 

• Makapahubag nga Arthritis: RA sa siko kanunay (20-50%) ug makadaut nga d/t synovitis, pannus, bukog/cartilage,�ug ligamentous destruction/laxity. Sa klinika: magsugod human sa pagsugod sa mga simtomas sa mga kamot uban sa, simetriko nga paghubag, kasakit, pagkunhod sa ROM, flexion contracture. Ang presensya sa rheumatoid nodules mahimong mamatikdan ubay sa olecranon ug posterior forearm. Rx: DMARD, pag-ayo sa operative tendons.
• Imaging: x-radiography nga adunay sayo nga non-specific effusion (fat pads), sa ulahi: erosions, simetriko JSL, osteopenia. Ang MSK US nagtabang sa sayo nga Dx. Ang MRI nagpadayag sa synovitis; Ang edema sa bukog may kalabotan sa pre-erosive x-ray findings, synovial enhancement sa FS T1+C.
• Gouty Arthritis: mahimong makaapekto sa siko apan mas ubos kaysa sa ubos nga tumoy. Olecranon bursitis nga nagpahinabog �sinyal sa pagsubang sa adlaw� sa mga x-ray nga adunay o walay mga pagbunal sa bukog. Ang aspirasyon ug polarized microscopy nagpadayag sa dagway sa dagom nga negatibo nga birefringent monosodium urate nga mga kristal. Rx: colchicine, uban pang mga tambal.
• Septic Arthritis: ikonsiderar sa mga tawo nga adunay diabetes, IV drug users, concurrent RA, mga pasyente nga adunay aktibong TB, gonococcal sa mga young adult. Ang klinikal nga pagpakita ingon monoarthritis nga adunay o wala’y mga timailhan sa konstitusyon. X-ray: dili maayo nga pagkakita sa sayo nga mga yugto. Ang US mahimong magpakita sa effusion ug taas nga Doppler.MRI: effusion, osseous edema. Ang bone scintigraphy makatabang usab. Labs: CBC, ESR, CRP. Ang diagnostic arthrocentesis nga adunay gram staining ug kultura hinungdanon. Rx: Ang mga antibiotic nga Prompt IV

 

 

• Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA) giisip nga M/C chronic disease sa pagkabata ug nag-una sa IBD infrequency. Ang Dx kay clinical ug imaging: Criteria: Sakit sa lutahan ug paghubag sa bata nga 0-16-anyos sulod sa 6-ka semana o mas dugay pa. Daghang porma ang naglungtad�M/C pauciarticular(oligoarticular) 40%, F>M, nalangkit sa ocular involvement (iridocyclitis) ug posibleng pagkabuta. Polyarticular ug Systemic nga mga porma.
• Ang siko kanunay nga apektado kauban ang tuhod, pulso, ug mga kamot, labi na sa polyarticular dz.
• Labs: ESR/CRP RF-VE sa kadaghanang kaso
• Imaging: ang mga bahin sa sayo nga x-ray dili piho. Sa ulahi: osseous erosion, pagkaguba sa joint cartilage, overgrowth sa articular epiphyses, sayo nga pagsira sa physis. Nalangan nga mga bahin: 2nd DJD, joint ankyloses.DDx: hemophilic arthropathy. Ang cervical radiographs hinungdanon.
• Rx: DMARD, konserbatibo nga pag-atiman

Nagkalainlain nga mga patolohiya

 

• Supracondylar nga proseso: 2% sa populasyon. Gihulagway ni Sir JohnStruthers niadtong 1854. Ang Fibrous band(Ligament of Struthers) mahimong mosangpot sa compression sa Median N. DDx gikan sa Osteochondroma nga kasagarang nagpunting palayo sa joint.
• Panguna nga synovial chondrometaplasia�(Reichel Syndrome): abnormalmetaplasia sa synovial cells nga nag-ula sa cartilage ngadto sa hiniusa nga posibleng hinungdan sa DJD, extrinsic bone erosion, synovitis, nerve compressions ug uban pa. Imaging: daghang osseocartilaginous loose nga mga lawas nga medyo managsama ang gidak-on sa joint cavityDDx nga adunay DJD ug 2ndosteochondromatosis. Ang MRI-ubos nga signal saT1 ug T2 nga adunay potensyal nga joint effusion. Ang usa ka hugot nga lutahan sama sa siko mahimo nga adunay dako nga joint distention.�
• Sakit sa Panner: osteochondrosis sa Capitellum kasagaran sa 5-10 ka tuig nga batan-ong atleta nga DDX gikan sa OCD sa Capitellum (gihisgotan) nga mahitabo sa mga tin-edyer. Sa klinika: kasakit sa kalihokan. Ang pagkaayo mahitabo sa kadaghanan nga mga kaso pinaagi sa kusog nga pagkaayo. Imaging: Ang x-ray nagpadayag sa sclerosis ug gamay nga pagkabahin sa Capitellum nga wala’y luag nga lawas. MRI: ubos nga T1 ug taas nga T2 nga signal sa tibuok Capitellum.
• Myositis Ossificance:

Soft Tissue & Bone Neoplasms mahitungod sa Elbow

• Lipoma: intramuscular, subcutaneous. Kadaghanan sa mga neoplasma sa humok nga tisyu. Gilangkuban sa tambok apan daghan ang mahimong moagi sa fat necrosis-calcification-fibrosis. Kasagaran nagpabilin nga benign. Usahay lisud ang DDx gikan sa usa ka maayo nga pagkalainlain nga liposarcoma. Imaging: x radiography: radiolucent nga samad nga maayo ang circumscribed o walay calcification. Importante ang US ug MRI. Sa MRIT1high, T2 ubos nga SI.
• Hemangioma: benign vascular samad, nga sagad gilangkuban sa daghang mga vascular channel. Capillary batok sa cavernous. Mas komon sa mga bata, apan makita sa bisan unsang edad. Mahimong kanunay nga mahimong phleboliths (calcification). Imaging: Ang x-ray nagpadayag sa humok nga masa sa tisyu nga adunay mga phlebolith. MRI: T1-taas o variable signal. T2-taas nga signal sa mga lugar nga hinay ang pag-agos. �bag sa mga ulod� timaan. Ang biopsy labing maayo nga malikayan. Rx: lisud: lokal nga excision kumpara sa embolization kumpara sa obserbasyon. Taas nga pagbalik-balik.
• Peripheral Nerve sheath tumor (PNST): benign vs.malignant. Mas dako nga insidente sa NF1 nga adunay mas taas nga risgo sa malignant nga PNST. Benign PNST: Schwannoma vs.Neurofibroma. Spinal batok sa peripheral nerves. Histology: Schwann cells interspersed with fibroblast and vessels.Clinically: pts in 20s and 30s, palpable mass with or w/o local pressure. Imaging: MRI: T1: split-fat sign, T2: target sign. Pagpauswag sa T1+C
• Mga Sarcomas sa Soft Tissue: MFH, Synovial sarcoma,(gihisgotan), Liposarcoma (mas kanunay sa retroperitoneum) Dx: MRI. Sa klinika: Ang Dx nalangan d/t walay sakit nga pagpadako sa masa kasagarang gibalewala. Ang naa sa klinika nga masa angayan sa pagsusi sa MRI, mahimong makatabang ang US. Gikumpirma sa biopsy ang Dx.
• Malignant bone neoplasms: Mga Bata: OSA, Ewing's sarcoma (gihisgotan) Mga hamtong: Mets, Myeloma (gihisgotan)

Ang Siko