Mga Sakit Sa Dughan Pagduol Sa Diagnostic Imaging

Core Anatomy

• Matikdi ang mga henerasyon sa tracheal-bronchial nga kahoy, lobes, mga bahin, ug mga fissure. Matikdi ang secondary pulmonary lobule (1.5-2-cm)-ang batakang functional unit sa baga nga naobserbahan sa HRCT. Matikdi ang importante nga structural nga organisasyon sa alveolar spaces nga adunay komunikasyon sa tunga (mga pores sa Kohn & canals sa Lambert) nga nagtugot sa pag-anod sa hangin ug pinaagi sa samang mekanismo nagtugot sa exudative o transudative fluid nga mokaylap sa baga ug mihunong sa fissure. Timan-i ang anatomy sa pleura: parietal nga bahin sa endothoracic fascia ug ang visceral nga nagporma og ngilit sa baga - pleural space sa tunga.

 

 

• Mediastinum: gilibutan sa pleura ug sa baga. Ang mga dagkong istruktura adunay daghang mga lymph node (tan-awa ang diagram nga nagpakita sa mediastinal nodes ug ang ilang pagkalambigit sa Lymphoma

 

 

Kinatibuk-ang Pamaagi sa Pag-imbestigar sa mga Reklamo sa Dughan

• Radiographic nga eksaminasyon (Chest X-ray CXR); maayo kaayo nga 1st step. Ubos nga gasto, ubos nga pagkaladlad sa radiation, daghang pagsusi sa mga reklamo sa klinika
• Pag-scan sa CT: CT sa dughan, High-Resolution CT (HRCT)
• Pamaagi sa patolohiya sa dughan:
• trauma
• Impeksyon
• Neoplasms
• Pulmonary edema
• Mga baga sa emosyon
• Atelectasis
• Patolohiya sa pleural
• Mediastinum

PA ug Lateral CXR

 

• Dugang nga mga panglantaw mahimong gamiton:
• Lordotic nga panglantaw: makatabang sa pagtimbang-timbang sa apical nga mga rehiyon
• Ang pagtan-aw ni Decubitus sa tuo ug wala: makatabang sa pagtimbang-timbang sa maliputon nga pleural effusion, pneumothorax ug uban pang patolohiya

 

 

 

• Normal nga CXR PA ug Lateral nga pagtan-aw. Siguruha nga maayo ang pagkaladlad: Ang mga T-spine disc ug mga ugat sa kasingkasing makita sa pagtan-aw sa PA. Pag-ihap og 9-10 sa tuo nga likod nga gusok aron makumpirma ang igo nga paningkamot sa pagdasig. Sugdi ang usa ka bug-os nga surbey gamit ang mosunod nga pamaagi: Daghan ba ang Mga Samad sa Baga A-tiyan/diaphragm, T-thorax wall, M-mediastinum, L-lungs tagsa-tagsa, Lungs-pareho. Paghimo og maayong sumbanan sa pagpangita

 

 

• 1) Airspace disease aka alveolar lung disease? Ang pagpuno sa alveoli sa baga, acini ug pagkahuman sa tibuok lobe nga adunay pluwido o substansiya sa bisan unsang komposisyon (dugo, nana, tubig, protina nga materyal o bisan mga selula) Sa radiographically: lobar o segmental distribution, airspace nodules mahimong mamatikdan, kalagmitan sa paghiusa, hangin bronchograms ug silhouette sign anaa. Ang pag-apod-apod sa Batwing (butterfly) gitala sama sa (CHF). Paspas nga pagbag-o sa paglabay sa panahon, ie, pagtaas o pagkunhod (mga adlaw)
• 2) Interstitial nga sakit: infiltration sa pulmonary interstitium (alveoli septum, baga parenchyma, sudlanan mga bungbong, ug uban pa) pinaagi sa pananglitan sa mga virus, gagmay nga mga bakterya, protozoans. Usab paglusot sa mga selula sama sa makapahubag/malignant nga mga selula (eg, lymphocytes) Gipresentar isip usa ka accentuation sa baga interstitium uban sa usa ka reticular, nodular, mixed reticulonodular pattern. Lahi nga etiologies: makapahubag autoimmune nga mga sakit, fibrosing lung disease, occupational lung disease, viral/mycoplasma infection, TB, sarcoidosis lymphoma/leukemia ug uban pa.

 

 

• Ang pag-ila sa lain-laing mga pattern sa pulmonary disease makatabang sa DDx. Misa batok sa Konsolidasyon (wala). Matikdi ang lain-laing mga sumbanan sa sakit sa pulmonary: sakit sa kahanginan isip lobar consolidation nga timailhan sa pneumonia, diffuse consolidation timailhan sa pulmonary edema. Atelectasis (pagkahugno ug pagkawala sa gidaghanon). Interstitial patterns sa pulmonary disease: reticular, nodular o mixed. SPN kumpara sa Multiple focal consolidations (nodules) lagmit nagrepresentar sa mets infiltrates kumpara sa septic infiltrates

 

 

• A = intraparenchymal
• B = pleura
• C = extrapleura
• Ilha ang importante nga lokasyon sa mga samad sa dughan

 

 

• Importante nga mga timailhan: Silhouette sign: tabang sa localization ug DDx. Pananglitan: Ubos sa wala nga hulagway: radiopacity sa tuo nga baga, asa kini nahimutang? Tuo nga MM tungod kay ang tuo nga utlanan sa kasingkasing nga kasikbit sa tuo nga tunga nga lobe dili makita (silhouette) Air bronchograms: hangin nga adunay bronchi/bronchioles nga gilibutan sa pluwido

 

 

Chest Trauma

• Pneumothorax (PTX): hangin (gas) sa pleural space. Daghang hinungdan. Mga komplikasyon:
• Tension PTX: padayon nga pagtaas sa hangin sa pleural nga luna nga paspas nga nag-compress sa mediastinum ug baga nga paspas nga nagpamenos sa venous nga pagbalik sa kasingkasing. Mahimong makamatay kini kung dili dayon matambalan
• Kusog nga PTX: panguna (mga batan-on (30 -40) labi na taas, nipis nga mga lalaki. Dugang nga mga hinungdan: Marfan's syndrome, EDS, Homocystinuria, a – 1 -antitrypsin deficiency. Secondary: mas tigulang nga pts nga adunay sakit nga parenchymal: neoplasms, abscess, emphysema , fibrosis sa baga ug honeycombing, catamenial PTX d/t endometriosis ug uban pa.
• Traumatic pneumothorax: lung laceration, blunt trauma, iatrogenic (chest tubes, etc.) acupuncture, etc.
• CXR: timan-i ang visceral pleural line aka lung edge. Ang pagkawala sa pulmonary tissue/mga sudlanan lapas sa visceral pleural line. Ang malumo nga pneumothorax mahimong makalimtan. Sa barog nga posisyon, ang hangin mosaka ug ang PTX kinahanglan pangitaon sa ibabaw.
• Mga bali sa gusok: v.komon. Ang traumatic o pathological (eg, mets, MM) Rib series x-rays dili kaayo mapuslanon tungod kay ang CXR ug/o CT scanning mas importante sa pag-evaluate sa posttraumatic PTX (ubos sa wala) lung laceration ug laing major path

 

 

Impeksyon

• Pneumonia: bacterial vs. viral o fungal o sa immunocompromised host (pananglitan, Cryptococcus sa HIV/AIDS) Pulmonary TB

 

 

• Pneumonia: naangkon sa komunidad kumpara sa naangkon sa ospital. Tipikal nga bacterial pneumonia o Lobar (non-segmental) pneumonia nga adunay purulent nga materyal nga nagpuno sa alveoli ug mikaylap sa tibuok lobe. M/C organismStreptococcus Pneumonia o ang Pneumococcus
• Uban pa: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. sa mga alkoholiko nga posibling mosangpot sa necroSIS/lung gangrene) Mycoplasma (20-30s) aka walking pneumonia, etc.
• Sa klinika: usa ka mabungahon nga ubo, hilanat, pleuritic nga kasakit sa dughan usahay hemoptysis.
• CXR: confluent airspace opacity nga limitado sa tibuok lobe. Mga bronchogram sa hangin. Silhouette sign tabang sa lokasyon.
• Viral: Ang trangkaso, VZV, HSV, EBV, RSV, ug uban pa nagpakita isip interstitial nga sakit sa baga nga mahimong bilateral. Mahimong mosangpot sa pagkompromiso sa respiratoryo
• Atypical pneumonia ug Fungal Pneumonia: Mycoplasma, Legionnaire's disease, ug pipila ka fungal/Cryptococcus pneumonia mahimong adunay interstitial lung disease.
• Pulmonary abscess: usa ka makatakod nga koleksyon sa purulent nga materyal sa baga nga sagad necrotizes. Mahimong mosangpot sa mahinungdanong mga komplikasyon sa pulmonary ug sistema/naghulga sa kinabuhi.
• Sa CXR o CT: lingin nga koleksyon nga adunay baga nga mga utlanan ug sentral nga nekrosis nga adunay lebel sa hangin-fluid. DDx gikan sa empyema nga nagtuis sa baga ug pleural-based
• Rx: antibiotics, antifungal, antiviral nga mga ahente.
• Ang pulmonya kinahanglan nga sundan sa pag-usab sa CXR aron masiguro ang kompleto nga resolusyon
• Ang kakulang sa radiographic improvement sa pneumonia mahimong magrepresentar sa pagkunhod sa resistensya, resistensya sa antibiotiko, nagpahiping carcinoma sa baga o uban pang mga hinungdan nga komplikado.

Pulmonary TB

 

• Komon nga impeksyon sa tibuok kalibutan (3rd world nga mga nasud). 1 sa 3 ka tawo sa tibuok kalibutan ang apektado sa TB. Ang TB tungod sa Mycobacterium TB o Mycobacterium Bovis. Intracellular bacillus. Ang macrophage adunay hinungdanon nga papel.
• Primary Pulmonary TB & Post-primary TB. Nagkinahanglan og balik-balik nga exposure pinaagi sa inhalation. Sa kadaghanan sa mga immunocompetent nga host, ang aktibo nga impeksyon dili molambo
• Ang TB nagpakita nga 1) gihawiran sa tagbalay, 2) gipugngan ngadto sa Latent Tuberculosis Infection (LTBI) 3) hinungdan sa aktibong sakit nga TB. Ang mga pasyente nga adunay LTBI wala nagpakaylap sa TB.
• Imaging: CXR, HRCT. Primary TB: pulmonary airspace consolidation (60%) lower lobes, lymphadenopathy (95%- hilar & paratracheal), pleural effusion (10%). Ang pagkaylap sa nag-unang TB lagmit sa immunocompromised ug mga bata.
• Miliary TB: pulmonary ug system complication dissemination nga mahimong makamatay
• Post-primary (secondary) o reactivation infection: Kasagaran sa mga Apices ug posterior nga mga bahin sa upper lobes )taas nga PO2), 40%-cavitating lesions, patchy o confluent airspace disease, fibrocalcific. Mga tinago nga bahin: nodal calcifications.
• Dx: Acid-fast bacilli (AFB) smear ug kultura (sputum). HIV serology sa tanang pasyente nga adunay TB ug wala mailhi nga HIV status
• Rx: 4-drug regimen: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, ug bisan ethambutol o streptomycin.

Pulmonary Neoplasms (panguna nga kanser sa baga vs. pulmonary metastasis)

• Kanser sa baga: m/c nga kanser sa mga lalaki ug ika-6 nga labing kanunay nga kanser sa mga babaye. Kusog nga pagpakig-uban sa carcinogens inhalation. Sa klinika: ulahi nga pagkadiskobre, depende sa lokasyon sa tumor. Patolohiya (mga tipo): Gamay nga selula (SCC) kumpara sa dili gamay nga cell carcinoma
• Gamay nga selula: (20%) naugmad gikan sa neuroendocrine aka Kultchitsky nga selula, sa ingon mahimo nga magpagawas sa biologically active substances nga nagpakita sa paraneoplastic syndrome. Kasagaran nahimutang sa sentro (95%) sa o duol sa mainstem/lobar bronchus. Kadaghanan nagpakita sa dili maayo nga prognosis ug dili mausab.
• Dili gamay nga selula: Lung adenocarcinoma (40%) (M/C lung cancer), M/C sa mga babaye ug dili nanigarilyo. Ang uban: Squamous cell (mahimo nga adunay cavitating lesion), Dako nga cell ug uban pa
• Plain film (CXR): bag-o o gipadako nga focal lesion, gipalapdan ang mediastinum nga nagsugyot sa pagkalambigit sa lymph node, pleural effusion, atelectasis, ug consolidation. Ang SPN-mahimo nga nagrepresentar sa potensyal nga kanser sa baga labi na kung kini adunay dili regular nga mga utlanan, mga sudlanan sa pagpakaon, baga nga dingding, sa ibabaw nga baga. Daghang nodules sa baga lagmit nga nagrepresentar sa metastasis.
• Labing maayo nga Modalidad: HRCT nga adunay kalainan.
• Ubang mga neoplasma sa dughan: Ang lymphoma kay kasagaran sa dughan ilabina sa mga nota sa mediastinal ug internal nga mammary.
• Ang kinatibuk-ang M/C pulmonary neoplasms kay metastasis. Ang ubang mga tumor nagpakita sa usa ka mas taas nga predilection alang sa lung mets, eg, Melanoma, apan bisan unsa nga kanser mahimong metastasis sa baga. Ang ubang mga mets gitawag nga �Cannonball� metastasis
• Rx: radiation, chemotherapy, resection

 

 

• Pulmonary edema: usa ka kinatibuk-ang termino naghubit sa dili normal nga pagtipon sa likido sa gawas sa mga istruktura sa vascular. Kaylap nga gibahin ngadto sa Cardiogenic (pananglitan, CHF, mitral regurgitation) ug Non-cardiogenic uban sa daghang mga hinungdan (pananglitan, fluid overload, post-transfusion, neurological hinungdan, ARDS, duol sa pagkalumos/asphyxiation, heroin overdose, ug uban pa)
• Hinungdan: misaka sa Hydrostatic pressure kumpara sa pagkunhod sa oncotic pressure.
• Imaging: CXR ug CT: 2-type nga Interstitial ug Alveolar nga pagbaha. Ang presentasyon sa imaging nagdepende sa mga yugto
• Sa CHF: Stage 1: pag-apod-apod pag-usab sa vascular flow (10-18-mm Hg) namatikdan isip cephalization sa pulmonary vasculature. Stage 2: Interstitial edema (18-25-mm Hg) Interstitial edema: peribronchial cuffing, Kerley lines (lymphatics napuno sa fluid) A, B, C nga mga linya. Stage 3: Alveolar edema: sakit sa airspace: patchy consolidations nga nahimong diffuse airspace disease: Batwing edema, air bronchograms
• Rx: 3 nag-unang tumong: Inisyal nga O2 aron mapabilin ang O2 sa 90% nga saturation
• Sunod: (1) pagkunhod sa pulmonary venous return (preload reduction), (2) pagkunhod sa systemic vascular resistance (afterload reduction), ug (3) inotropic support. Pagtambal sa mga hinungdan (pananglitan, CHF)

 

 

• Atelectasis sa baga: dili kompleto nga pagpalapad sa pulmonary parenchyma. Ang termino nga "nahugno nga baga" kasagarang gitagana kung ang tibuok baga nahugno
• 1) Ang resorptive (obstructive) nga atelectasis mahitabo isip resulta sa hingpit nga pagbabag sa agianan sa hangin (eg tumor, mga butang nga nahawa, ug uban pa)
• 2) Passive (relaxation) atelectasis mahitabo kung ang kontak tali sa parietal ug visceral pleura mabalda (pleural effusion & pneumothorax)
• 3) Ang compressive atelectasis mahitabo isip resulta sa bisan unsang thoracic space-occupying lesion nga nag-compress sa baga ug nagpugos sa hangin nga mogawas sa alveoli.
• 4) Cicatricial atelectasis: mahitabo isip resulta sa scarring o fibrosis nga makapamenos sa pagpalapad sa baga sama sa granulomatous disease, necrotizing pneumonia, ug radiation fibrosis
• 5) Ang adhesive lung atelectasis mahitabo gikan sa surfactant deficiency ug alveolar collapse
• 6) Ang sama sa plato o discoid kanunay nga naugmad human sa pagsunod sa kinatibuk-ang anesthesia
• 7) Mga bahin sa imaging: pagkahugno sa baga, paglalin sa mga fissure sa baga, pagtipas sa mediastinum, pagtaas sa diaphragm, hyperinflation sa kasikbit nga wala maapektuhan nga baga

 

 

• Mediastinum: Ang patolohiya mahimong bahinon sa mga moresulta sa usa ka focal mass o kadtong moresulta sa nagkatag nga sakit nga naglambigit sa mediastinum. Dugang pa, ang hangin mahimong mosubay sa mediastinum sa pneumomediastinum. Ang kahibalo sa mediastinal anatomy makatabang sa Dx.
• Anterior mediastinal nga masa: thyroid, thymus, teratoma/germ cell tumor, lymphoma, lymphadenopathy, ascending aortic aneurysms
• Tunga nga mediastinal nga masa: lymphadenopathy, vascular, bronchial lesions ug uban pa.
• Posterior mediastinal masa: neurogenic tumor, aortic aneurysms, esophageal masa, spinal masa, aortic chain adenopathy

 

 

• Pulmonary emphysema: pagkawala sa normal nga elastic tissue/elastic recoil sa baga uban sa pagkaguba sa mga capillaries ug alveolar septum/interstitium.
• Pagkaguba sa baga parenchyma tungod sa laygay nga panghubag. Protease-gipataliwala pagkaguba sa elastin. Air trapping/airspace enlargement, hyperinflation, pulmonary hypertension, ug uban pang kausaban. Klinikal: progresibong dyspnea, dili mabalik. Sa panahon nga ang forced expiratory volume sa 1 second (FEV1) mius-os ngadto sa 50% ang pasyente dili na makaginhawa sa gamay nga pagpaningkamot ug mopahiangay sa estilo sa kinabuhi.
• Ang COPD mao ang ikatulo nga nag-unang hinungdan sa global nga kamatayon. Nakaapekto sa 1.4% sa mga hamtong sa US. M:F = 1 : 0.9. Pts 45 anyos pataas
• Hinungdan: Pagpanigarilyo ug kakulangan sa a-1-Antitrypsin (gibahin sa centrilobular (panigarilyo) ug panacinar.
• Imaging; mga timailhan sa hyperinflation, air trapping, bullae, pulmonary hypertension.