Arthritis sa Wrist/Kamot Ug Trauma: Diagnostic Imaging | El Paso, TX.

Trauma sa Pulso ug Kamot

• Distal Radius & Ulnar Fractures (Colles, Smith's, Barton's, Chauffeur's, DiePunch)- komplikado sa 50% ulnar styloid Fx, TFC path, DRUJ dislokasyon, scapholunate lig dissociation, lunate/perilunate dislocation )
• Carpal bones Bali ug dislokasyon (scaphoid, triquetrum, hamate Fx & Lunate/perilunate dislokasyon)
• Pagbulag sa mga ligament (Scapholunate dissociation, Lunotriquetral instability)
• Metacarpal ug Phalangeal fractures (Bennett, Rolando, Game keeperFx/Stener lesion, Boxer Fx)
• Pediatric samad sa pulso (green-stick Fx, Torus Fx, Bowing/plastic deformity, Salter-Harris injuries)
• Sa tanan nga mga kaso, gikinahanglan ang Orthopedic hand surgical referral

• Colles fx: m/cd/t FOOSH+pronation. m/c inOSP/edaran nga mga babaye. Talagsa ra sa mga lalaki ug kung mahitabo kinahanglan ang DEXA aron malikayan ang hip Fx ug uban pa. Batan-ong mga pts: high-energy trauma. Kasagaran extra-articular.50%-mga kaso nagpakita sa Ulna styloid (US) Fx.
• Mga komplikasyon: deform sa tinidor sa panihapon, CRPS, DJD, nerve entrapment.
• Imaging: x-rad igo na, CT sa complex Fx, MRI makatabang sa ligament luha ug TFC.
• Rx: kung ang extra-articular ug <5-mm distal radius shortening ug <5-degree dorsal angulation closed reduction+casting igo na. ORIF sa mga komplikadong kaso.
• �Hulagway Dx: distal rad impaction/shortening, dorsal angulation sa distal fragment, susiha pag-ayo kung intra-articular extension, 50% US Fx

• Smith Fx: Goyrand sa Pranses nga literatura. Giisip nga reversed Colles, kon dili halos parehas, Ie, 85% extra-articular, 50% US Fx, OSP/tigulang nga mga babaye, batan-on nga pts-high-energy trauma. Mga kalainan: mekanismoFOOSHadunay flexed pulso sa ingon m. Dili kaayo kanunay.
• Mga lakang sa pag-imaging: (tan-awa ang Colles Fx) C
• Mga komplikasyon: susama sa Colles Fx
• Rad Dx: 85% extra-articular nga adunay volar(anterior) angulation sa distal fragment, radial shortening. Susiha pag-ayo ang cortical breach nga nagduda sa intra-articular extension nga mahimong tawgon nga Smith type 2 o Reversed Barton Fx (sunod)
• Rx: parehas nga pamaagi sama sa Colles.

• Barton fx: FOOSH, impaction sa distal radius susama sa Colles apan ang Fx nga linya moabot gikan sa dorsal radial aspect ngadto sa radiocarpal joint nga miresulta sa dorsal slip/dislocation sa carpus.
• imaging: 1st sept x-radiography kanunay nga adunay CT aron masusi ang intra-articular Fx extension ug pagplano sa operasyon
• Rad Dx: distal radius Fx gikan sa dorsal ngadto sa radiocarpal joint nga adunay lain-laing matang sa displacement, ang proximal slip sa carpus
• Kung ang linya sa Fx gikan sa volar nga aspeto hangtod sa hiniusa nga pulso nga ginganlag Reversed Barton aka Smith tipo 2 (ibabaw sa ubos nga hulagway)
• Mga komplikasyon: susama sa tanang distal radius Fx
• Rx: operatiba uban sa ORIF

• Chauffeur/backfire Fx aka Hutchinson Fx: intra-articular Fx sa Radial styloid. Ang ngalan naggikan sa panahon nga ang awto kinahanglan nga magsugod sa usa ka kamot crank nga mahimong backfire nga makapaaghat sa pulso nga dorsiflexion ug radial deviation.
• Imaging: x-radiography igo na. Ang CT mahimong makatabang kung ang Fx dili dayon ipakita sa x-ray.
• Mga komplikasyon: non-union, malunion, DJD, scapholunate dissociation, lunate/perilunate dislocation
• Rx: operatiba nga may percutaneous lagscrewin sa tanang kaso d/t intra-articularnature

• Die-Punch Fx: impaction Fx pinaagi sa Lunate bone ngadto sa distal articularLunate fossa sa Radius. IntraarticularFx. Gikuha ang ngalan niini gikan sa usa ka teknik sa pagporma (impress) sa usa ka lungag sa industriyal nga machining nga “die-punch.” FOOSH injury.
• Imaging: 1st step x-rays, mahimong equivocal d/t subtle depression sa Lunate fossa unya ang CT scanning maoy pinaka informative.
• Rad Dx: naapektuhan ang lunate fossa nga rehiyon nga adunay intra-articular Fx extension. Mahimo kining ipresentar isip usa ka comminuted Fxarticular Fx sa Distal Radius.
• Rx: operatiba d/t intra-articular Fx

Pagtukod og mga arko sa Gilula sa pag-evaluate sa mga samad sa carpal. Usa ka Importante nga lakang nga gikinahanglan aron malikayan ang pagkawala sa maliputon nga mga pagbag-o sa carpal alignment ug cortical continuity

• Scaphoid bone Fx: m/c Fx carpal bone. Ang pulso sa D/tFOOSH gipaabot nga radially deviated. Ang lokasyon sa Fx labing importante sa prognosis: Waist-m/c nga lokasyon (70%). Mahimong adunay 70-100% nga higayon sa AVN. Proximal pole Fx: 20-30% nga adunay taas nga risgo sa dili unyon. Distal poste-10% nagpakita sa mas maayo nga prognosis. Distal poste Fx mao ang m/c sa mga bata. Pangunang klinikal nga ilhanan; kasakit sa snuffbox.
• Imaging: 1st step-x-radiography apan 15-20%wala ang d/t occult Fx. Espesyal nga mga panglantaw gikinahanglan. Mao nga ang MRI mao ang labing sensitibo ug espesipiko alang sa sayo nga okulto nga Fx. Ang bone scintigraphy adunay 98/100% nga espesipiko ug pagkasensitibo esp. 2-3 ka adlaw pagkahuman sa pagsugod. Key rad. Dx: Fx line kung makita, pagbakwit ug pagtago sa scaphoid(navicular) fat pad, susiha ang scapholunate dissociation. Kung ang proximal nga bukog makita sclerotic-AVN nahitabo. MRI: ubos sa T1 ug taas sa T2/STIR/FSPD d/t bone edema, ang ubos nga signalFx line mahimong mamatikdan.
• Rx: Ang Spica cast kinahanglan i-apply kung gisuspetsahan sa klinika bisan kung wala’y nakit-an nga x-ray. Para sa waistFx-cast alang sa 3-mo para sa prox pole 5-mo immobilization. ORIF o percutaneous pinning gamit ang Herbert screw.

Scapholunate Ligaments Dissociation

• SNAC pulso: scaphoid non-union advanced collapse. Kasagaran d/t non-union ug dissociation sa scapholunate ligaments (SLL) uban sa progresibong radiocarpal ug intercarpalDJD. Ang Proximal scaphoid fragment gilakip sa Lunate nga adunay distal nga dissociating ug rotating nga signet ring nga sign sa x-ray.
• Ang pulso sa SNAC kasagarang moresulta sa DISI
• Rx: progresibong DJD mahimong mosangpot sa upat ka eskina arthrodesis

• Scapholunate advanced collapse (SLAC pulso): SLLdissociation sa progresibong intercarpal ug radiocarpal DJD ug volar o dorsal carpal displacement (DISI & VISI). Mga hinungdan: trauma, CPPD, DJD, sakit sa Kienboch (AVN sa Lunate), Preiserdisease (AVN sa Scaphoid).
• Ang dissociation sa SLL mosangpot sa Dorsal o VolarIntercarlate aka Intercarpal Segmental Instability (DISIor VISI).
• Rad Dx: Dx hinungdan nga hinungdan. Gipakita sa X-ray ang dorsal o volar angulation sa Lunate nga adunay pagtaas o pagkunhod sa anggulo sa scapholunate sa lateral view. Sa frontal view: Terry Thomas sign o pagpalapad sa scapholunate nga gilay-on nga 3-4-mm isip taas nga limitasyon sa normal.
• �Ang MRI mahimong makatabang sa pagtimbang-timbang sa ligament ug pagplano sa wala pa ang operasyon
• Rx: kanunay nga operatiba sa ulahi nga DJD. Upat ka eskina arthrodesis

• Triquetrum Fx: 2nd m/c carpal bone Fx. Ang bahin sa dorsal sa M/C gi-avulsed sa matig-a nga Dorsal radiocarpal ligament. Hinungdan: FOOSH.
• Imaging: x-radiography nga serye sa pulso igo na. Labing maayo nga gipadayag sa lateral view isip usa ka avulsed bone fragment tapad sa dorsum sa Triquetrum. Ang CT mahimong makatabang kung ang radiographically equivocal.
• Rx: konserbatibo nga pag-atiman
• Mga komplikasyon: talagsa ra, mahimong magpadayon sama sa kasakit sa dorsum sa pulso

• hook sa Hamate Fx: Ang m/c mahitabo sa batting sports (cricket, baseball, hockey, impact sa golf club, etc.) 2% sa carpusFx.
• Imaging: Ang x-radiography mahimong mapakyas sa pag-ila sa usa ka Fx gawas kung ang "carpal tunnel view" gigamit. Ang CT mahimong makatabang kung ang x-ray dili maayo.
• Sa klinika: kasakit, positibo nga pagsulay sa pagbira, huyang, sakit nga pagkupot. Lawom nga ulnar n. Ang sanga mahimong maapektuhan sulod sa kanal sa Guyon.
• Rx: kasagaran dili operatiba, apan ang talamak nga dili unyon mahimong magkinahanglan og pagtangtang.
• DDx: bipartite hamate

• �Lunate vs. Perilunate dislokasyon: Lunate mao ang m/c dislocated carpal bone. Kinatibuk-ang panagsa ra nga kadaot sa carpal. Bisan pa, kanunay gimingaw!
• Mahitabo uban sa FOOSH ug pulso gipalapad ug ulnar deviated. imaging: 1st step x-ray. Ifunrewarding o nanginahanglan labi ka komplikado nga pagsusi sa kadaotan sa CT scan.
• Key Rad DDx: DDx Lunate gikan sa perilunate dislokasyon. Lunate dislokasyon: ang lunate nawad-an sa kontak niini sa distal radius �natulo nga tasa sa tsaa� sa lateral. Perilunate dislokasyon: Ang Lunate nagpadayon sa pagkontak niini sa distal radius bisan pa sa Capitatedorsally dislocated. Ang Lunate dislokasyon dugang gitabangan sa pag-ila sa usa ka �pie sign� d/t Lunate nga nagsapaw sa Capitate
• Rx: pagkunhod sa emerhensya ug pag-ayo sa operasyon sa gisi nga mga ligaments

Metacarpal ug Phalangeal Injuries

• Bennett Fx: intra-articular pero noncomminuted impact-type nga Fx sa base sa 1st MC bone sa thumb. Ang X-radiography igo na.
• Rad Dx: kinaiya nga triangular nga tipik sa bukog sa ulnar nga aspeto sa 1st MCbase, kasagaran adunay radial subluxation sa nahabilin nga radial nga aspeto sa 1st MC
• Mga komplikasyon: DJD, dili unyon, ug uban pa.
• Rx: prone sa instability/non-union nga nanginahanglan ug operative care
• Rolando Fx: aka comminuted Bennett sa Y o T-configuration. Mas komplikado nga kadaot. Kini dili lig-on nga nanginahanglan pag-atiman sa operasyon

• Kumagko sa Gamekeeper: tradisyonal nga gihulagway nga usa ka laygay nga gisi sa ulnar (medial) collateral ligament sa 1stMCP sa English Gamekeepers 'nga mihimo sa liog nga pagtuis/pagpatay sa gamay nga dula. Ang usa ka mahait nga kadaot mahimo usab nga tawgon nga kumagko sa Skier. Kini nga kadaot mahimong ligamentous w/oa fracture ug avulsion injury sa 1st proximal phalanx base.
• Komplikado: Stener nga samad o pagbalhin sa gisi nga ligament sa ibabaw sa Adductor pollicis muscle nga dili makaayo nga walay surgical repair. Kinahanglan ang MRI Dx.
• Likayi ang thumb stress view nga makaaghat sa Stenerlesion
• Imaging: x-radiography nga gisundan sa MRI ngadto sa Dx Stenerlesion. Ang MSK US mahimong magamit kung ang MRI dili magamit.
• �Stener lesion sa MRI & MSUS: ang ulnar collateral stump mas taphaw sa Adductor pollicis aponeurosis ug makita sama sa ubos nga signal mass-like tuod nga nagporma sa gitawag nga "yo-yo on the string sign" nga gitaho sa MRI ug MSK US.
• Rx: kasagaran operatiba

• Boxer Fx: m/c MC Fx. Usa ka extra-articular kasagaran non-comminuted o minimal comminuted Fx pinaagi sa m/c ang 5th ug usahay ang 4th MCneck-head junction (usahay pinaagi sa shaft) nga moresulta sa volar ulo angulation. Mekanismo: direkta nga epekto sama sa gikuptan nga kumo nga nagsumbag sa gahi nga nawong (pananglitan, bukog sa nawong/pagsuntok sa bungbong) busa 95% sa mga batan-ong lalaki.
• imaging: x-radiography hand series igo na
• Rad Dx: Ang linya sa Fx transverse o oblique pinaagi sa MCneck nga adunay volar head angulation. Pagtimbang-timbang sa ang-ang sa pagbakwit, kritikal sa pagtaho.
• Rx: kasagaran dili operatiba nga adunay mugbo nga �arm gutter splint ug mga digits nga gibali. (www.aafp.org/afp/2009/0101/p16.html)
• NB Kung ang parehas nga mekanismo makabali sa 2nd 3d MC sa parehas nga anatomic nga lugar, mahimo’g kinahanglan kini nga pag-atiman sa operasyon.

• Phalangeal nga kamot Fx: m/c skeleton Fx (10% sa tanang Fx). Ang mga kadaot sa isport ug industriyal nagdominar
• imaging: x-radiography nga adunay serye sa kamot o PA/lateral finger view igo na
• Rad Dx: kung ang prox phalanx Fx, ang distal nga tipik gi-angled nga dali ug ang prox nga tipik sa dorsally. Ang distal nga phalanx mahimong angled sa dorsal. Panguna nga obserbasyon: nail bed injury, nga giisip nga bukas nga Fx nga adunay risgo sa impeksyon.
• Rx: kung <10-degree angulation-buddy-taping nga adunay motion rehab. Ang CRPP kumpara sa ORIF mahimong makonsiderar sa komplikadong mga kaso-Orthopedic hand surgeon referral
• Komplikado: pagkawala sa paglihok, necrosis, impeksyon. Mahimong moresulta sa pagputol
• Para sa dugang nga kasagarang mga kadaot: Ang PIP mao ang m/c nga dislocated joint. Mullet (Baseball) nga tudlo, Jersey nga tudlo ug uban pang kadaot nagtumong sa:
• www.aafp.org/afp/2012/0415/p805.html

 

 

• Felon: septic infection sa fingertip pulp kasagaran sa Staph.Aureus. Hinungdan: tusok sa dagom(diabetics), paronychia, nail splinters, ug uban pa m/c sa index ug thumb, nagpakita sa kasakit, paghubag, ug uban pa.
• D/t espesipikong pulp anatomy theinfection>paghubag mosangpot sa pulp compartment syndrome-pressure ug necrosis.
• Rx: operatiba nga may incision distal sa DIP, irigasyon/debridement

Pediatric Wrist Injury

• Dili kompleto nga Fx: Greenstick Fx, Torus (Buckle)Fx, Pagduko (Plastic) deformity/Fx. D/t FOSHe.g. nahulog sa monkey bar. m/c makaapekto <10-anyos.
• Pangunang Imaging Diagnosis: ang-ang sa angulation/displacement, epiphyseal growth plate injury (Salter-Harris classification)
• Rx: kasagaran dili-operatiba (closed reduction ug casting)

• Distal Radioulnar Joint (DRUJ) Instability-komon nga kadaot human sa trauma sama sa FOOSH uban sa pulso hyperextension ug rotation ug pagkabalda sa DRUJ ligaments ug TFCcomplex. Ang avulsion sa ulnar styloid uban sa dorsal o volar displacement sa distal ulnar kinahanglan nga matikdan.
• Mga lakang sa pag-imaging: x-ray sa sinugdanan, ang MRI mahimong makaila sa ligaments ug TFC damage, MSKUScan help with ligaments tearing.
• Matikdi: nahilit nga DRUJ volar (ibabaw nga hulagway) ug dorsal (ubos nga hulagway) dislokasyon.

Arthritis sa Pulso ug Kamot

• Wrist DJD-kasagaran ikaduha sa trauma, scapholunate dissociation, SLAC, SNAC wrist, CPPD, Keinboch o Preiser Disease ug uban pa.
• Mahimong mosangpot sa dakong pagkawala sa pag-andar
• Imaging: kasagarang nagpakita nga radiocarpal JSL, subchondral sclerosis, osteophytosis, subcortical cysts, ug luag nga mga lawas. Kasagaran ang dugang nga hinungdan sa intercarpal degeneration ug labi na ang Tri-scaphe joint.
• Ang MRI mahimong makatabang sa sayo nga pag-ila sa scapholunate dissociation, Lunate/Navicular AVN.
• Rx: konserbatibo kumpara sa operatiba.

• DJD Kamot: Komon kaayo. Tinuod nga panguna nga OA. MCP-wala gayud maapektuhan nga walay DIP & PIP
• Kung nahibal-an ang nahilit nga MCP OA, hunahunaa ang CPPD ug Hemochromatosis (sama sa kawit nga osteophytes)
• Klinikal:
• Mid-edad nga mga babaye
• Kasagaran walay sakit gawas sa 1st CMC OA
• DIPs-Heberden nodes, PIPs-Bouchard nodes
• Erosive OA (usahay gitawag nga inflammatory OA)
• Usa ka Spectrum sa OA apan nagpatunghag sentral nga proximal erosions sa DIPs ug PIPs nga nagresulta sa kaayo nga kinaiya nga �gullwing� nga panagway. Walay systemic nga panghubag (walay CRP, RF, Anti-CCP Ab) kasagaran sa tunga-tunga sa edad/tigulang nga mga babaye, sama sa Hand OA, kasagaran makita sa mga pamilya

Rheumatoid Arthritis

• Rheumatoid Arthritis (RA)-chronic systemic nga makapahubag nga sakit nga wala mahibal-an nga etiology, nagpunting sa synovial joints, tendons nga adunay multiple systemic involvement (baga, CVS, Ocular, Skin, etc.) Patolohiya: Tcell>Macrophage/APC>mediatedautoimmune nga proseso nga miresulta sa pannus formation ug anam-anam nga pagkaguba sa ST , kartilago, bukog,�ug uban pang mga tisyu. 3% BabayeVS.1% Lalaki. Mga hinungdan sa kalikopan: impeksyon, trauma, pagpanigarilyo, ug uban pa sa usa ka indibidwal nga dali nga genetically. Ang 20-30% mahimong ma-disable human sa 10 ka tuig.
• Dx: clinical, lab, imaging. Symmetrical Polyarthritis esp. sa MCP, pulso (2nd & 3RD MCP)