Pamaagi sa Diagnostic Imaging sa Abaga | El Paso, TX.

Kinatibuk-ang Pagtan-aw sa Shoulder Anatomy

Acute Trauma

• Proximal humeral Fx account alang sa 4-6% sa tanan nga Fxs. Osteoporotic (OSP) Fx sa> 60 yo nga may kalabutan sa gamay nga trauma nga adunay F: M 2: 1 ratio. Sa mga batan-ong pasyente, ang acute high energy trauma nag-una.
• Mga komplikasyon: AVN humeral head, Axillary N paralysis.
• Klasipikasyon sa Neer: gikonsiderar ang mga bali sa 4-anatomical nga linya nga adunay o wala’y pagbalhin> 1-cm & 45-degree nga angulation
• Usa ka bahin Neer Fx- walay displacement o labing gamay <1-cm/45-degree. Mahimong makaapekto sa 1-4 ka linya ug M/C sa mas dako nga tuberosity. Ang 80% sa proximal humeral Fx usa ka bahin nga Neer.
• Duha ka bahin nga Fx: Ang 1 ka bahin gibalhin> 1-cm/45-degrees. m/c naglakip sa surgical liog
• Tulo ka bahin nga Fx: 2-mga bahin ang gibalhin> 1-cm/45-degrees.
• Upat ka bahin nga Fx: ang tanan nga 4-bahin mahimong mabalhin. Dili kasagaran <1%
• imaging: 1st step-radiography, CT mahimong gamiton sa mas komplikado nga mga kaso. Orthopedic referral
• Pagdumala: Ang Neer usa ka bahin nga Fx gitambalan sa Sling Immobilisation ug progresibong rehab
• Ang kadaghanan sa Fx sa mga tigulang gitambalan nga wala’y operasyon
• Ang mas bata nga mga pasyente (40-65) mahimong magkinahanglan usahay og hemiarthroplasty kung adunay 3 o 4 ka bahin nga Neer Fx. Mas dako nga risgo sa AVN

Proximal Humerus Fractures

• Mubo nga sulat: Wala nga hulagway: Fx nga naglambigit sa anatomical nga liog ug ang mas dako nga tuberosity nga adunay gamay nga displacement <1-cm/45-degree busa Dx isip usa ka bahin nga Fx. Tuo nga hulagway: Gamay nga avulsion Fx sa mas dako nga tuberosity nga adunay mahinungdanon nga pagbakwit (>45-degrees & 1-cm) busa Dx isip duha ka bahin nga Fx

• Mubo nga sulat: tulo ka bahin nga Neer Fx (wala) ug upat ka bahin nga Neer Fx (tuo)> Pagdumala: operatiba sa kadaghanan nga mga kaso sa mas bata (40-65) nga mga pasyente

Shoulder Dislocation aka Glenohumeral Joint dislocation (GHJD)

• Nagtumong sa hingpit nga pagbulag sa humerus gikan sa scapula glenoid. Sa 20-40s M: F 9:1 ratio, sa60-80S M: F 3:1
• Anatomy: abaga ang kalig-on gisakripisyo alang sa paglihok, ug ang kinatibuk-ang GHJD mao ang m/c taliwala sa dagkong mga lutahan sa lawas
• Ang proteksiyon nga pagkahulog (pananglitan, FOOSH) ug MVA maoy mga hinungdan sa m/c. Ang GHJ mao ang labing bulnerable sa pagdagit, extension ug eksternal nga rotation. Anatomical nga mga hinungdan: mabaw nga glenoid, laxed ant-inferior capsule ug GH ligaments. Ang GHJD magpahinabog grabeng pagkagisi sa dagkong mga pagpugong sa GHJ. Ang mga kaubang osseous ug labral nga mga kadaot kasagaran ug mahimong mosangpot sa kanunay nga pagkawalay kalig-on, DJD, ug mga pagbag-o sa gamit.
• 3-types: Anterior GHJD (95%)
• Posterior GHJD (4%) ilabi na nga nalangkit sa epileptic seizure, electrocution ug mahimong mahitabo b/l
• Ang ubos nga GHJD aka Laxatio Erecta (<1%) nalangkit sa grabeng trauma
• Klinikal: Ang AGHJD nagpakita nga adunay grabe nga kasakit, ang bukton gituyok sa gawas ug gidugang, grabe nga limitasyon sa paglihok. Ang GHJD mahimong magpadayon ingon nga kanunay nga dislokasyon.
• Pagdumala: paspas nga pagkunhod sa ED ubos sa anesthesia o bug-at nga sedation uban sa Kocher technique top image (wala gigamit), External rotation method (tunga) o Milch technique (mahimong gamiton nga walay anesthesia) ug uban pang mga pamaagi. Ang paglangan sa pagkunhod adunay kalabutan sa mas dako nga peligro sa diha-diha ug dugay nga mga komplikasyon

Pamaagi sa Diagnostic Imaging

• Ang serye sa abaga nga x-radiography igo na. Dugang nga Imaging nga adunay CT scan ug MRI mahimong makatabang sa Dx osseous, cartilage, labral/ligaments pathology
• Anterior GHJD (95%). Ang posisyon sa subcoracoid(ibabaw sa tuo) sa humerus mao ang m/c
• Ang anterior GHJD mahimo usab nga mahitabo ingon subglenoid (ubos sa wala) ug panagsa ra nga subclavicular.
• Ang yawe sa radiographic nga pagpangita mao ang pagtimbang-timbang sa kaubang mga kadaot sa Bankart ug Hill-Sachs

Bankart Lesion

• Mahitabo atol sa anterior GHJD d/t impaction sa ulo ngadto sa anterior-inferior glenoid. Adunay mga kalainan (tan-awa ang sunod nga slide). Ang BonyBankart makita sa x-ray. Ang gitawag nga soft tissue Bankart nagkinahanglan og MRI. Cartilage (humok)Bankart mao ang m/c.
• Ang Hill-Sachs aka Hatchet deformity (arrow postreduction) mahitabo sa panahon sa parehas nga mekanismo sa Bankart, ie, compression ug impaction sa posterolateral nga aspeto sa ulo batok sa glenoid nga naghimo og wedge-shape nga Fx. Ang samad sa Hill-Sachs mahimong mag-predispose sa balik-balik nga GHJD.
• Mahimong moayo ang samad sa Bankart, apan gikinahanglan usahay ang operative suture anchor
• Ang CT arthrogram ug MRI mahimong makatabang

Mga Matang sa Bankart Lesion

• Matikdi ang lain-laing mga matang sa samad sa Bankart. Ang Onlyosseous Bankart makita sa radiographically. Ang humok nga tisyu Bankart nanginahanglan MRI nga adunay ug wala ang intra-articular gadolinium (arthrogram).

Posterior Dislokasyon

• Mubo nga sulat: posterior GHJD uban sa iyang mga kinaiya nga mga timailhan:
• Trough sign aka reverse Hill-Sachs. Nahitabo d/t anterolateral head impaction Fx
• Rim sign: mahitabo lang sa PGHJD d/t posterior position sa ulo ug anterior glenoid-to humeral head distance 6-mm o mas dako
• Timailhan sa bombilya: d/t acute internal rotation sa humerus (ulo)

Ubos nga GHJD

• Ubos nga GHJD aka Laxatio Erecta
• Grabe nga hyperabduction ug ubos nga pagbalhin sa humerus. Mas dako nga kahigayonan sa grabe nga neurovascular injury ug acromial Fx
• Ang na-dislocate nga bukton gi-hyperabducted ug giayo nga ang siko gi-flexed ug ang bukton sa ibabaw sa ulo

ACJ Dislokasyon (ACJD)

• ACJD: komon nga kadaot, 9% sa mga samad sa bakus sa abaga esp. sa lalaki nga mga atleta pinaagi sa usa ka direkta nga hampak
• Ang klasipikasyon sa Rockwood (wala) nag-evaluate sa pagkagisi sa AC ug CC ligaments ug regional muscles
• Type1, 2, 3 taliwala sa m/c
• Type 1: sprain sa ACL nga walay pagkagisi
• Type 2: gisi sa ACL ug sprain sa CCL
• Type 3: gisi sa AC & CCL. Ang clavicle gipataas sa ibabaw sa acromion. Kung <2-cm maayo nga mga resulta sa konserbatibo nga Rx.
• imaging: x-radiography nga adunay b/l ACJ nga pagtan-aw nga adunay ug w/o nga mga gibug-aton aron itandi ang duha ka ACJ. Sa komplikadong mga kaso CT scanning esp. kung gikonsiderar ang Fx
• Pagdumala: Type 3 (>2-cm) & Types 4-6Operative

Type 3 ACJ Separation

• Type 3 ACJ separation (ibabaw sa wala)
• Mas mahinungdanon nga ACJD (mga hulagway sa ubos) nga adunay clinical sign sa acromion ubos sa panit ug resulta nga ORIF

Patolohiya sa Rotator Cuff Muscles (RCM).

• RCM tendinopathy: collagenous degeneration sa RCM ilabi na ang Supraspinatus M. tendon(SSMT) d/t overuse/degeneration-micro tearing nga adunay collagenous replacement. Ang Impingement syndrome usa ka ikaduha nga extrinsic nga hinungdan. Gipresentar sa klinika ingon kasakit ug limitado nga ROM
• Imaging Dx: Ang MSK US mahimong tukma sama sa MRI ug mas maayo sa pipila ka mga kaso d/t dynamic evaluation v. cost effective
• Ang yawe nga timailhan sa MRI gipalapot nga dili managsama nga SSMT nga adunay dugang nga signal sa tanan nga mga han-ay sa pulso d/t fatty degeneration ug panghubag (wala nga mga imahe: T1 & T2 FS)
• Mga kaplag sa MSKUS: pagpalapot sa SSMTsubstance nga adunay kausaban sa normal nga echogenicity. Ang MSKUS maayo sa DDx nga adunay mga luha sa SSMT. Ang mga bentaha sa US mao nga gitugotan niini ang dinamikong pagtimbang-timbang sa masakit nga mga istruktura

• Partial nga luha sa SSMT: Ang partial (dili kompleto) nga paggisi sa SSMT mahimong mahitabo sa bursal ug articular surface o interstitial, ie, intra-substance/noncommunicating. Etiology: sub-acromial impingement, acute strain, ug chronic microtrauma tendinosis
• Klinikal: kasakit sa abd ug flexion, impingement tests, Hawkins-Kennedy tests, ug uban pa. Mga perlas: ang partial nga mga luha mahimong mas sakit kay sa hingpit nga mga luha
• Imaging Dx: Ang MSKUS sama ka maayo sa MRI (NBsome studies nagpakita nga ang MSKUS mas labaw kay sa MRI). Panguna nga mga nahibal-an sa MRI: gintang / dili kompleto nga luha sa SSMT nga puno sa hiniusa nga likido +/- granulation tissue
• MSKUS: pagkunhod sa echogenicity sa SSMT, pagnipis ug partial paggisi nga puno sa pluwido(anechoic nga mga dapit nga mga pana). Nawala nga convexity sa tendon bursal o articular interface.

• Bug-os nga gibag-on SSMT (rot cuff) gisi: pagkadunot/paggisi sa rot cuff. Ika-2 sa impingement sa Hooked acromion, overhead overuse o acute trauma. 7-25% sa kasakit sa abaga sa kinatibuk-ang populasyon. Klinikal: kasakit sa impingement tests.
• Imaging Dx: Ang MSKUS sama ka maayo sa MRI. Mga Limitasyon: dili maayo nga Dx sa labral nga patolohiya. Key USDx: focal tendon interruption, anechoic gap (fluid filled), hypoechoic tendon, tendon retraction, uncovered cartilage sign (ubos sa wala, A: US B: MRI)
• MRI: yawe Dx: insertional tear nga molapad sa tibuok SSMT crescent, retraction nga adunay fatty degeneration sa SSMT ug sa muscle. Kung ang pagbawi kay sa 12 oclock o labaw pa (ibabaw nga mga hulagway), kini dili mahimong angkla sa operasyon.

• Rotator Cuff (RTC) Calcific Tendinitis: kasagaran d/t calcium HADD kristal. Ang mga babaye nga tunga-tunga ang labing apektado. Gikan sa pagpangita sa asymptomatic imaging hangtod sa grabe nga makadaot nga arthropathy o abaga sa Milwaukee (talagsa ra)
• Ang HADD adunay 3-pathological phases: formation resting-resorption.Mild-to-moderate nga kasakit esp. sa yugto sa pagpahulay.
• imaging: x-radiography: homogenous ovoid mineralization sulod sa RTCMT, m/c sa SSMT. MRI: ovoid / globular nga pagkunhod sa signal sa tanan nga mga han-ay sa pulso kanunay nga adunay naglibot nga edema (ubos sa wala)
• Rx: mahitabo ang self-resolution. Mga advanced nga kaso: operative aspiration etc.

Superior Labrum Anterior to Posterior (SLAP) Mga Samad/Luha

• SLAP nga luha: FOOSH ug throwing sports o chronic shoulder instability aka Multidirectional shoulder instability (sa 20%). Ang Type 1-9 anaa apan ang M/C kay Type 1-4
• Sa tanan nga 4-type nga labaw nga labrum apektado sa o w/oLHBMT anchor tear (tan-awa ang mga hulagway). Klinikal: kasakit, limitasyon sa AROM nga adunay aktibo nga mga pagsulay sa compression, kasagaran dili piho nga mga nahibal-an nga nagsundog sa RTCpathology
• Ang imaging hinungdanon: ang labing maayo nga imaging mao MRI arthrography. Panguna nga mga timailhan: hyperintense linear fluid signal sulod sa labaw nga labrum +/- nga nagpalapad sa LHBT sa fat-suppressed fluid sensitive imaging ug FS T1 arthrogram. Labing maayo nga naobserbahan sa mga hiwa sa korona.
• Rx: Ang gagmay nga mga luha mahimong makaayo, apan ang dili lig-on nga mga luha nagkinahanglan sa pag-atiman sa operasyon.
• Key DDx: anatomical variants sama sa Buford complex ug Sub-labral foramen

• SLAP gisi nga adunay paralabral cyst (ubos sa tuo)
• Normal nga variant nga DDx: sub labral foramen (ubos sa wala) nota: MR arthrography nga adunay contrast nga nag-undercut sa labrum apan wala mag-extend sa posteriorly sa LHBT

Arthritis sa abaga

• GHJ DJD: kasagaran nalangkit sa usa ka 2nd hinungdan: trauma, instability, AVN, CPPD, ug uban pa Gipresentar uban sa kasakit, crepitus ug pagkunhod ROM / function. Ang kaubang RTC nga sakit mahimong anaa. Imaging; x-radiography igo na ug naghatag og grading/pagplano sa pag-atiman.Major findings: joint narrowing, osteophytosis esp. sa inferior-medial nga ulo (orange nga pana), subchondral sclerosis/cysts. Kasagaran namatikdan nga labaw nga paglalin sa ulo d/t RTC nga sakit.
• ACJ OA: komon ug kasagaran nag-una sa pagkatigulang. Nagpresentar sa pagkawala sa ACJ ug osteophytes. Ang mga osteophyte sa ilawom sa ilawom sa ACJ �keel osteophytes� (asul nga udyong) mahimong mosangpot sa pagkagisi sa kaunuran sa RTC. Ang rehiyonal nga bursitis mao ang laing klinikal nga bahin sa ACJ arthrosis.
• Pagdumala: kasagaran konserbatibo depende sa klinikal nga mga timailhan/sintomas

• Rheumatoid Arthritis GHJ: Ang RA usa ka multisystem inflammatory disease nga nakaapekto sa daghang mga lutahan nga gilinya sa synovium. Ang GHJ RA komon (m/c dagkong mga lutahan sa RA tuhod/mga abaga). Sa klinika: kasakit, limitado nga ROM ug pagkawalay kalig-on, kahuyang sa kaunuran / pag-usik. Ang mga kamot, tiil, ug pulso m/c apektado. Imaging: Ang x-radiography nagpadayag sa periarticular erosions, uniporme joint space loss, juxta-articular osteoporosis, subluxations, ug soft tissue swelling. Ang MRI makatabang sa pag-ila sa kasagarang may kalabutan nga pagkagisi sa RTC ug pagkawalay kalig-on. Ang sayo nga mga pagbag-o mahimong makit-an sa MSKUS esp. nga adunay gahum Doppler nga paggamit nga nagpaila sa hyperemia/panghubag.
• Mubo nga sulat: L nga abaga x-ray nga nagpadayag sa pagkaguba sa cartilage ug simetriko nga pagkawala sa hiniusa, daghang mga pagguho, ug lagmit nga pagkawala sa suporta sa RTCM nga adunay labaw nga paglalin sa ulo, ST effusion karon.
• Mubo nga sulat: PDFS coronal ug axial MRI slices sa GHJ RA nga nagpakita sa gimarkahan nga inflammatory joint effusion, bone erosion/edema, synovial pannus formation ug lagmit gisi sa RTC m. Pagdumala: Rheumatological referral ug pharmacotherapy uban sa DMARD. Operative nga pag-atiman sama sa pag-ayo sa RTCM. 10% sa mga pasyente ang baldado d/t RA

• Neuropathic Osteoarthropathy aka abaga ni Charcot: d/t neurovascular ug neural periarticular kadaot. Adunay daghang mga hinungdan. M/c naugmad sa mga diabetic sa tunga-tunga sa tiil. Ang Shoulder Charcot kay m/c sa Syringomyelia (25%), trauma paralysis, MS, etc. Dx: clinical(50% pain/swelling 50% painless destruction). Ang imaging hinungdanon. Ang X-radiography igo na sa maayo nga natukod nga mga kaso, apan ang sayo nga Dx mahagiton. Ang MRI mahimong makatabang sa sayo nga Dx ug nalangan nga mga komplikasyon. Rad Dx: Ang Shoulder Charcot kay m/c nga gipresentar isip atrophic type nga destructive arthropathy nga adunay humeral nga ulo nga daw giputol pinaagi sa operasyon uban sa intra-articular debris, density, distention, dislokasyon, ug uban pang importanteng bahin.

• Septic nga abaga: abaga mao ang 3rd m/c followingknee>hips. Pasyente nga nameligro: mga diabetic, RA pts, immunocompromised, IV drug users, indwelling catheters, etc. Routes: hematogenous (m/c), direct inoculation (iatrogenic, trauma etc.) kasikbit nga pagkaylap(eg OM). Staph. Aureus (>50%) m/c.
• Klinikal: sakit sa lutahan ug dec. ROM, hilanat 60% lamang, toxemia, inc. ESR/CRP. Dx: imaging ug hiniusang pangandoy/kultura. RadDx: ang sayo nga x-ray kasagaran dili talagsaon gawas sa ST effusion/fat planes obscuration, joint widening. Sa ulahi 7-12 ka adlaw patchy osteopenia, moth-eaten/permeating bone resorption, articular destruction, joint narrowing. Mahimong mouswag ngadto sa grabe nga joint destruction ug ankyloses. Ang mga antibiotic sa sayo nga Dx & IV hinungdanon bisan sa wala pa ang kultura. Operative irigasyon ug joint drainage sa pipila ka mga kaso. Posible ang mga komplikasyon esp. kung ang Rx nalangan. Ang MSKUS nga adunay aspirasyon sa dagom mahimong makatabang. Nota: (ibabaw nga hulagway) non-traumatic joint widening uban sa inferolateral head displacement d/t septic A dx: pinaagi sa needle aspiration Staph. Aures.

Ischemic Osteonecrosis

• Ischemic Osteonecrosis sa humeral nga ulo mahimong mahitabo d/t trauma (Neer four-part Fx), Steroids, Lupus, Sickle cell, Alcoholism, Diabetes, �ug uban pang mga kondisyon. Ang pag-imaging hinungdanon: Ang MRI nakamatikod sa labing una nga mga pagbag-o sama sa intraosseous edema. Ang mga bahin sa X-ray ulahi na, gipresentar isip usa ka pagkahugno sa subchondral bone nga adunay sclerosis �snow cap� sign, fragmentation, ug progresibong grabe nga DJD
• Pagdumala: orthopedic referral, core decompression sa unang mga kaso, hemiarthroplasty sa kasarangan ug total arthroplasty sa grabe nga mga kaso.

Mga neoplasma sa abaga

• Sa mga hamtong> 40, bone Mets d/t baga, suso, renal cell, thyroid CA & prostate mao ang mga hinungdan sa m/c. Sa klinika: mahimong mosundog sa kasakit nga susama sa RTC / hiniusang kausaban. Kinahanglang timbangtimbangon pag-ayo. Yawe sa Dx: Hx, PE ug Imaging esp.in pts nga adunay nahibal-an nga panguna
• imaging: 1st step x-rays, MRI makatabang, Tc99bone scintigraphy makatabang sa pag-ila sa rehiyon ug sa layo nga sakit. Mga bahin sa X-ray: makadaut nga mga pagbag-o sa lytic kasagaran sa prox humerus(pula nga utok) nga adunay o walay dalan Fx. DDx: Mets, MM, lymphoma
• Sa klinika: kasakit sa kagabhion, kasakit sa pagpahulay, ug uban pa. Mga pagsulay sa laboratoryo: dili magantihon, sa grabe nga mga kaso hypercalcemia mahimong mamatikdan.

• Panguna nga Malignant bone neoplasms (abaga) Mga hamtong: M. Myeloma o Solitary plasmacytoma, Chondrosarcoma mahimong mausab gikan sa usa ka enchondroma ug uban pa. Sa mga bata/tin-edyer: OSA vs. Ewing's
• Panguna nga benign bone neoplasms (abaga). Mga hamtong: Enchondroma (mga pasyente sa ilang 20-30s) GCT. Sa mga bata: Simple bone cyst (Unicameral Bone cyst), Osteochondroma, Aneurysmal Bone Cyst, Chondroblastoma (talagsaon)
• Imaging: 1st step x-radiography
• Ang MRI kinahanglanon sa Dx. Ilabi na sa mga kaso sa nag-una nga malignant neoplasms Pagtimbang-timbang sa gidak-on, pagsulong sa humok nga tisyu, pagplano sa preoperative, pagpahigayon, ug uban pa.