Usa sa labing kaylap nga hinungdan sa sakit sa ubos nga bukobuko ug sciatica mahimong tungod sa pag-compress sa mga ugat sa nerbiyos sa ubos nga likod gikan sa usa ka lumbar herniated disc, o usa ka ruptured disc sa lumbar spine. Ang kasagarang mga sintomas sa lumbar herniated discs naglakip sa lain-laing intensity sa kasakit, muscle spasms o cramping, sciatica ug leg weakness ingon man ang pagkawala sa saktong leg function. Samtang kini dili makita nga suod nga nakig-uban sa usag usa, ang usa ka lumbar herniated disc mahimo usab nga makaapekto sa cervical spine, nga nagpakita sa mga sintomas sa migraine ug labad sa ulo. Ang katuyoan sa mosunod nga mga artikulo mao ang pag-edukar sa mga pasyente ug pagpakita sa relasyon tali sa sakit sa migraine ug lumbar herniated disc, dugang nga paghisgot sa pagtambal niining duha ka komon nga kondisyon.

 

Usa ka Kritikal nga Pagrepaso sa Paggamit sa Manwal nga Therapy alang sa Sakit sa Ulo: Pagkadaghan, Mga Profile, Motibasyon, Komunikasyon ug Kaugalingong Gi-report nga Pagkaepektibo

 

abstract

 

background

 

Bisan pa sa pagpalapad sa naandan nga medikal nga pagtambal alang sa labad sa ulo, daghang mga nag-antos sa kasagarang balik-balik nga sakit sa ulo nangayo tabang gawas sa medikal nga mga kahimtang. Ang katuyoan niini nga papel mao ang pagtimbang-timbang sa mga pagtuon sa panukiduki sa pagkaylap sa paggamit sa pasyente sa mga manual nga terapiya alang sa pagtambal sa labad sa ulo ug ang mga hinungdan nga hinungdan nga may kalabotan sa populasyon sa pasyente.

 

Pamaagi

 

Kining kritikal nga pagrepaso sa peer-reviewed nga literatura nagpaila sa 35 nga mga papel nga nagreport sa mga nahibal-an gikan sa bag-ong empirical nga panukiduki mahitungod sa pagkaylap, mga profile, mga motibasyon, komunikasyon ug gi-report sa kaugalingon nga pagka-epektibo sa paggamit sa manual therapy taliwala sa mga adunay sakit sa ulo.

 

Resulta

 

Samtang ang magamit nga datos limitado ug ang mga pagtuon adunay daghang mga limitasyon sa metodolohikal, ang paggamit sa manual nga terapiya daw mao ang labing kasagaran nga dili medikal nga pagtambal nga gigamit alang sa pagdumala sa sagad nga balik-balik nga labad sa ulo. Ang labing komon nga rason sa pagpili niini nga matang sa pagtambal mao ang pagpangita sa paghupay sa kasakit. Samtang ang usa ka taas nga porsyento sa kini nga mga pasyente lagmit nagpadayon sa dungan nga pag-atiman sa medikal, hapit katunga mahimo nga wala magpadayag sa paggamit niini nga pagtambal sa ilang medikal nga doktor.

 

konklusyon

 

Adunay panginahanglan alang sa mas estrikto nga panukiduki sa panglawas sa publiko ug serbisyo sa panglawas aron masusi ang papel, kaluwasan, paggamit ug pinansyal nga gasto nga may kalabutan sa manual therapy nga pagtambal alang sa labad sa ulo. Ang mga nag-unang healthcare providers kinahanglan nga mahunahunaon sa paggamit niining popular kaayo nga pamaagi sa pagdumala sa labad sa ulo aron makatabang sa pagpahigayon sa luwas, epektibo ug koordinado nga pag-atiman.

 

keywords: Sakit sa ulo, Migraine, Tension headache, Cervicogenic headache, Manual therapy, Physical therapy, Chiropractic, Osteopathy, Masahe

 

background

 

Ang co-occurrence sa tension headache ug migraine taas kaayo [1]. Sa tinuud, kini ang ikaduha ug ikatulo nga labing kasagaran nga mga sakit sa tibuuk kalibutan nga adunay ranggo sa migraine ingon ang ikapito nga labing taas nga piho nga hinungdan sa pagkabaldado sa tibuuk kalibutan [2] ug ang ika-3 nga labing kasagarang nadayagnos nga kondisyon sa US [3]. Kining kasagarang balik-balik nga sakit sa ulo nagbutang ug dakong palas-anon sa personal nga kahimsog, panalapi ug produktibidad sa trabaho sa mga nag-antos [5-6] nga adunay migraine nga mas komplikado sa usa ka asosasyon sa cardiovascular ug psychiatric co-morbidities [7, XNUMX].

 

Ang mga tambal sa pagpugong sa migraine naglakip sa analgesics, anticonvulsants, antidepressants ug beta-blockers. Ang mga tambal sa pagpugong sa tambal alang sa tension-type nga labad sa ulo mahimong maglakip sa analgesics, NSAIDs, muscle relaxant ug botulinum toxin ingon man mga anticonvulsant ug antidepressants. Samtang ang pagpugong sa pagtambal sa droga malampuson alang sa usa ka mahinungdanon nga proporsiyon sa mga nag-antos, ang mga sakit sa ulo gikataho gihapon nga wala'y nadayagnos ug wala'y pagtagad sulod sa mga medikal nga setting [8-16] uban sa ubang mga pagtuon nga nagreport nga ang mga nag-antos mahimong mohunong sa pagpadayon sa mga tambal sa pagpugong sa ulo sa dugay nga panahon [ 9, 17].

 

Adunay usa ka gidaghanon sa mga non-drug nga pamaagi nga gigamit usab alang sa paglikay sa labad sa ulo. Kini naglakip sa psychological nga mga terapiya sama sa cognitive behavioral therapy, relaxation training ug EMG (electromyography) biofeedback. Dugang pa, adunay acupuncture, nutritional supplementation (lakip ang magnesium, B12, B6, ug Coenzyme Q10) ug physical therapies. Ang paggamit sa pisikal nga mga terapiya mahinungdanon, uban sa usa ka bag-o nga global nga surbey nga nagreport sa physical therapy isip ang labing kanunay nga gigamit nga 'alternatibo o komplementaryong pagtambal' alang sa sakit sa ulo sa daghang mga nasud [18]. Usa sa labing kasagaran nga mga interbensyon sa physical therapy alang sa pagdumala sa ulo mao ang manual therapy (MT), [19-21] nga among gihubit dinhi isip mga pagtambal nga naglakip sa �spinal manipulation (sama sa kasagarang gihimo sa mga chiropractor, osteopath, ug physical therapist), joint ug spinal. mobilisasyon, therapeutic massage, ug uban pang manipulative ug body-based nga mga terapiya' [22].

 

Ang positibo nga mga resulta gitaho sa daghang mga klinikal nga pagsulay nga nagtandi sa MT sa mga kontrol [23-27], uban pang mga pisikal nga terapiya [28-30] ug mga aspeto sa medikal nga pag-atiman [31-34]. Ang mas taas nga kalidad nga panukiduki gikinahanglan bisan pa aron masusi ang pagka-epektibo sa MT isip usa ka pagtambal alang sa kasagaran nga balik-balik nga labad sa ulo. Ang bag-o nga sistematikong pagrepaso sa randomized clinical trials sa MT alang sa paglikay sa migraine nagtaho sa usa ka gidaghanon sa mga mahinungdanon nga metodolohikal nga mga short-comings ug ang panginahanglan alang sa mas taas nga kalidad nga panukiduki sa dili pa ang bisan unsang lig-on nga mga konklusyon mahimo [35, 36]. Ang bag-o nga mga pagsusi sa mga pagsulay sa MT alang sa tension-type headache ug cervicogenic headache mabinantayon sa pagtaho sa positibo nga mga resulta ug ang kusog nga panginahanglan alang sa dugang nga lig-on nga panukiduki [37-41]. Bisan pa sa limitado nga klinikal nga ebidensya wala'y kritikal nga pagrepaso sa mahinungdanong paggamit sa MT sa mga populasyon sa labad sa ulo.

 

Pamaagi

 

Ang tumong niini nga pagtuon mao ang pagtaho gikan sa peer-reviewed literature; 1) ang pagkaylap sa paggamit sa MT alang sa pagtambal sa kasagarang balik-balik nga mga labad sa ulo ug 2) mga hinungdan nga may kalabotan niini nga paggamit sa daghang mga hinungdan nga tema. Ang pagrepaso dugang nga nagpaila sa mahinungdanong mga bahin nga angayan sa dugang nga panukiduki aron mas makapahibalo sa klinikal nga praktis, mga magtutudlo ug palisiya sa pag-atiman sa panglawas sulod niining dapita.

 

Design

 

Usa ka komprehensibo nga pagpangita sa peer-reviewed nga mga artikulo nga gipatik sa English tali sa 2000 ug 2015 nga nagtaho sa bag-ong empirical research findings sa importanteng aspeto sa MT nga paggamit sa mga pasyente nga adunay migraine ug non-migraine headache disorders ang gihimo. Ang mga database nga gipangita mao ang MEDLINE, AMED, CINAHL, EMBASE ug EBSCO. Ang yawe nga mga pulong ug hugpong sa mga pulong nga gigamit mao ang: �sakit sa ulo�, �migraine�, �panguna nga sakit sa ulo�, �cephalgia�, �talagsaon nga sakit sa ulo� UG �manual therapy�, �spinal manipulation�, �manipulative therapy�, �spinal mobilization�, Ang �chiropractic�, �osteopathy�, �massage�, �physical therapy� o �physiotherapy� UG unya ang �prevalence�, �utilization� o �profile� gigamit alang sa dugang nga pagpangita batok sa nangaging mga termino. Ang pagpangita sa database giubanan sa usa ka kamot nga pagpangita sa prominenteng peer-reviewed nga mga journal. Gi-access sa tanan nga mga tagsulat ang gisusi nga literatura (data) ug naghatag input sa pag-analisar.

 

Tungod sa pokus sa pagrepaso, ang literatura nga nagtaho sa randomized control trials ug susama nga klinikal nga mga disenyo sa panukiduki wala iapil sama sa mga artikulo nga giila nga mga sulat, sulat, editoryal, mga taho sa kaso ug mga komentaryo. Ang dugang nga pagpangita gihimo sa mga bibliograpiya sa giila nga mga publikasyon. Ang tanan nga giila nga mga artikulo gisusi ug ang mga nagreport lamang sa bag-ong empirical nga mga nahibal-an sa paggamit sa MT alang sa labad sa ulo sa mga hamtong gilakip sa pagrepaso. Ang mga artikulo nga giila ug gipili alang sa pagrepaso mao ang mga manuskrito sa panukiduki nga kasagaran sulod sa epidemiological ug mga pagtuon sa ekonomiya sa panglawas. Ang pagrepaso naglakip sa mga papeles nga nagreport sa paggamit sa MT nga gilangkuban sa paggamit sa ubang mga terapiya, apan kung diin ang mga pasyente sa MT naglangkob sa usa ka dako nga proporsiyon (ingon sa gipahayag) sa gilakip nga populasyon sa pagtuon. Ang mga resulta gi-import ngadto sa Endnote X7 ug ang mga duplicate gitangtang.

 

Mga Resulta sa Pagpangita, Pag-analisar ug Pagtimbang-timbang sa Kalidad

 

Ang Figure 1 naglatid sa proseso sa pagpangita sa literatura. Ang inisyal nga pagpangita nagpaila sa 3286 ka mga artikulo, 35 niini nakab-ot ang mga criteria sa paglakip. Ang impormasyon gikan sa matag artikulo giorganisar ngadto sa usa ka talaan sa pagrepaso (Table 1) aron i-summarize ang mga kaplag sa gilakip nga mga papel. Ang impormasyon gitaho ubos sa duha ka pinili nga mga grupo sa ulo ug sulod sa matag indibidwal nga MT nga propesyon - chiropractic, physiotherapy, osteopathy ug massage therapy - diin adunay igo nga detalye.

 

 

 

Ang usa ka pagtimbang-timbang sa kalidad sa mga artikulo nga giila alang sa pagrepaso gihimo gamit ang usa ka kalidad nga sistema sa pag-iskor (Table 2) nga gihimo alang sa kritikal nga pagtasa sa literatura sa panglawas nga gigamit alang sa pagkaylap ug insidente sa mga problema sa panglawas [42] nga gipahaum gikan sa susamang mga pagtuon [43-45] . Kini nga sistema sa pagmarka magamit sa kadaghanan sa mga disenyo sa pagtuon nga naglambigit sa mga survey ug mga interbyu nga nakabase sa survey nga mga interbyu (29 sa 35 nga mga papel) apan dili magamit sa gamay nga gidaghanon sa gilakip nga mga pagtuon base sa mga rekord sa klinikal, sekondaryang pagtuki o mga kinaiya sa practitioner.

 

 

Duha ka managlahing tagsulat (CM ug JA) independente nga nangita ug nakapuntos sa mga artikulo. Ang mga resulta sa iskor gitandi ug ang bisan unsang mga kalainan dugang nga gihisgutan ug gisulbad sa tanan nga mga tagsulat. Ang kalidad nga marka sa matag may kalabutan nga artikulo gitaho sa Talaan 3.

 

 

Resulta

 

Ang yawe nga mga nahibal-an sa mga artikulo sa 35 gi-grupo ug gisusi gamit ang usa ka kritikal nga pamaagi sa pagrepaso nga gipahaum gikan sa miaging panukiduki [46, 47]. Base sa limitado nga impormasyon nga anaa alang sa uban nga mga matang sa labad sa ulo, ang prevalence findings gitaho sulod sa usa sa duha ka mga kategoriya - bisan ingon nga �migraine� alang sa mga papel nga nagtaho sa mga pagtuon diin ang populasyon kasagaran o hingpit nga gilangkoban sa mga pasyente sa migraine o ingon nga �sakit sa ulo� alang sa mga papeles diin ang populasyon sa pagtuon kay kasagaran sa ubang mga klase sa labad sa ulo (lakip ang tension-type headaches, cluster headaches, cervicogenic headache) ug/o diin ang klase sa labad sa ulo dili klaro nga gipahayag. Napulo ka mga papel ang nagtaho sa mga kaplag nga nagsusi sa prevalence rates alang sa 'migraine' nga kategorya lamang, 18 ka mga papeles ang nagtaho sa mga kaplag nga nagsusi sa pagkaylap alang sa 'sakit sa ulo' nga kategorya nga nag-inusara ug 3 nga mga papel ang nagreport sa mga nahibal-an alang sa duha ka mga kategorya. Pinasukad sa kinaiyahan sa kasayuran nga magamit, ang paggamit sa pagkaylap gi-categorize sa mga tighatag sa manual therapy. Ang nakuha nga datos gi-analisa ug gi-synthesize ngadto sa upat ka thematic nga mga kategoriya: prevalence; profile ug motibasyon alang sa paggamit sa MT; dungan nga paggamit ug han-ay sa paggamit sa mga tighatag sa ulo; ug self-reported evaluation sa MT treatment outcomes.

 

Pagkaylap sa Paggamit sa MT

 

Katloan ug usa sa mga gisusi nga mga artikulo nga adunay usa ka minimum nga gidak-on sa sample (> 100) nagtaho sa mga nahibal-an bahin sa pagkaylap sa paggamit sa MT. Ang pagkaylap sa paggamit sa chiropractic alang niadtong adunay migraine gikan sa 1.0 ngadto sa 36.2% (nagpasabot: 14.4%) sulod sa kinatibuk-ang populasyon [19-21, 48-52] ug gikan sa 8.9 ngadto sa 27.1% (nagpasabot: 18.0%) sulod sa headache-clinic populasyon sa pasyente [53, 54]. Ang pagkaylap sa paggamit sa chiropractic alang niadtong gitaho nga sakit sa ulo gikan sa 4 ngadto sa 28.0% (nagpasabot: 12.9%) sulod sa kinatibuk-ang populasyon [20, 48, 51, 55-57]; gikan sa 12.0 ngadto sa 22.0% (nagpasabot: 18.6%) sulod sa mga populasyon sa pasyente sa sakit sa ulo / sakit sa klinika [58-60] ug gikan sa 1.9 ngadto sa 45.5% (nagpasabot: 9.8%) sulod sa mga populasyon sa pasyente sa chiropractic [61-69].

 

Ang kaylap nga paggamit sa physiotherapy alang niadtong adunay migraine gikan sa 9.0 ngadto sa 57.0% (mean: 24.7%) sulod sa kinatibuk-ang populasyon [19, 20, 48, 52] ug gikan sa 4.9 ngadto sa 18.7% (mean: 11.8%) sulod sa headache-clinic populasyon sa pasyente [54, 70]. Ang kaylap nga paggamit sa physiotherapy alang niadtong gitaho nga sakit sa ulo gikan sa 12.2 ngadto sa 52.0% (nagpasabot: 32.1%) sulod sa kinatibuk-ang populasyon [20, 48] ug gikan sa 27.8 ngadto sa 35.0%% (nagpasabot: 31.4%) sulod sa mga populasyon sa sakit sa ulo / sakit sa klinika [60, 70].

 

Ang paggamit sa massage therapy alang niadtong adunay migraine gikan sa 2.0 ngadto sa 29.7% (nagpasabot: 15.6%) sulod sa kinatibuk-ang populasyon [49, 50, 71] ug gikan sa 10.1 ngadto sa 56.4% (nagpasabot: 33.9%) sulod sa mga populasyon sa headache-clinic [53, 54, 72, 73]. Ang paggamit sa pagmasahe / acupressure alang sa mga gitaho nga sakit sa ulo sa sulod sa mga populasyon sa pasyente sa sakit sa ulo / klinika gikan sa 12.0 hangtod 54.0% (nagpasabot: 32.5%) [58-60, 70].

 

Ang paggamit sa Osteopathy alang niadtong adunay migraine gitaho nga 1% sulod sa kinatibuk-ang populasyon [49]; ingon nga 2.7% sulod sa usa ka populasyon sa pasyente sa sakit sa ulo-klinik [53] ug ingon nga 1.7% sulod sa populasyon sa pasyente nga osteopathy [74]. Alang sa labad sa ulo ang pagkaylap mao ang 9% sulod sa populasyon sa klinika sa sakit sa ulo / kasakit [60] ug gikan sa 2.7 ngadto sa 10.0% (nagpasabot: 6.4%) sulod sa mga populasyon sa pasyente sa osteopathy [74, 75].

 

Ang hiniusa nga prevalence rate sa paggamit sa MT sa tanan nga mga propesyon sa MT alang niadtong adunay migraine gikan sa 1.0 ngadto sa 57.0% (nagpasabot: 15.9%) sulod sa kinatibuk-ang populasyon; gikan sa 2.7 ngadto sa 56.4% (nagpasabot: 18.4%) sulod sa mga populasyon sa mga pasyente sa sakit sa ulo-clinic ug gitaho nga 1.7% sa usa ka populasyon sa pasyente sa MT. Ang hiniusa nga prevalence rate sa paggamit sa MT sa tanan nga mga propesyon sa MT alang sa mga gitaho nga sakit sa ulo gikan sa 4.0 hangtod 52.0% (nagpasabot: 17.7%) sulod sa kinatibuk-ang populasyon; gikan sa 9.0 ngadto sa 54.0% (nagpasabot: 32.3%) sulod sa mga populasyon sa pasyente sa sakit sa ulo-clinic ug gikan sa 1.9 ngadto sa 45.5% (nagpasabot: 9.25%) sulod sa mga populasyon sa pasyente sa MT.

 

Profile ug Motibasyon alang sa Paggamit sa MT

 

Samtang ang mga profile sa socio-demographic sa pasyente wala gitaho sulod sa mga populasyon sa labad sa ulo nga eksklusibo nga naggamit sa MT, daghang mga pagtuon ang nagtaho niini nga mga nahibal-an diin ang mga tiggamit sa MT naglangkob sa usa ka mahinungdanong porsyento sa mga non-medical headache treatments nga gigamit sa populasyon sa pagtuon (range 40% - 86% : nagpasabot nga 63%). Samtang nagkalainlain ang mga nahibal-an alang sa lebel sa kita [58, 70] ug lebel sa edukasyon, [70, 72, 73] kini nga grupo sa pasyente mas lagmit nga mas tigulang [70, 72], babaye [20], adunay mas taas nga rate sa komorbid. kondisyon [58, 70, 76] ug mas taas nga rate sa miaging medikal nga pagbisita [20, 58, 70] kon itandi sa non-user nga grupo. Sa kinatibuk-an, kini nga grupo gikataho nga adunay mas taas nga lebel sa sakit sa ulo nga chronicity o sakit sa ulo nga disability kay sa mga dili tiggamit [20, 54, 58, 70, 72, 77].

 

Daghang mga pagtuon sa sulod sa mga populasyon sa headache-clinic nagtaho sa mga motibasyon sa pasyente alang sa paggamit sa komplementaryong ug alternatibong mga pagtambal sa ulo diin ang mga tiggamit sa MT naglangkob sa usa ka mahinungdanong proporsiyon sa populasyon sa pagtuon (range 40% - 86%: mean 63%) [58, 70, 72, 78]. Gikan niini nga mga pagtuon ang labing komon nga panukmod nga gitaho sa mga pasyente sa pagtuon mao ang �pagpangita sa paghupay sa kasakit� alang sa labad sa ulo nga mikabat sa 45.4% – 84.0% (nagpasabot: 60.5%) sa mga tubag. Ang ikaduha nga labing komon nga panukmod mao ang mga kabalaka sa pasyente mahitungod sa 'kaluwasan o mga epekto' sa medikal nga sakit sa ulo nga pagtambal, nga nagkantidad sa 27.2% - 53.0% (nagpasabot: 43.8%) sa mga tubag [58, 70, 72]. �Ang pagkadiskontento sa medikal nga pag-atiman� mikabat sa 9.2% � 35.0% (nagpasabot: 26.1%) sa mga tubag [58, 70, 72].

 

Ang usa ka limitado nga gidaghanon sa girepaso nga mga papeles (tanan gikan sa Italy) nagtaho sa tinubdan sa bisan asa nga referral o rekomendasyon sa MT alang sa sakit sa ulo [53, 58, 59]. Gikan niini nga mga pagtuon, ang referral gikan sa usa ka GP ngadto sa usa ka chiropractor gikan sa 50.0 ngadto sa 60.8% (nagpasabot: 55.7%), samtang ang referral gikan sa mga higala / mga paryente gikan sa 33.0 ngadto sa 43.8% (nagpasabot: 38.7%) ug ang rekomendasyon sa kaugalingon gikan sa 0 ngadto sa 16.7% (mean: 5.6%). Para sa massage therapy, ang referral gikan sa usa ka GP gikan sa 23.2 ngadto sa 50.0% (mean: 36.6%), samtang ang referral gikan sa mga higala/paryente gikan sa 38.4 ngadto sa 42.3% (mean: 40.4%) ug ang self-recommendation gikan sa 7.7 ngadto sa 38.4% ( gipasabot: 23.1%). Alang sa acupressure, ang referral gikan sa usa ka GP gikan sa 33.0 hangtod 50.0% (nagpasabot: 41.5%), samtang ang referral gikan sa mga higala / paryente gitaho nga 50% ug ang rekomendasyon sa kaugalingon gikan sa 0 hangtod 16.6% (gipasabot: 8.3%). Usa ka pagtuon nagreport sa mga nahibal-an alang sa osteopathy diin ang referral gikan sa mga GP ug mga higala / paryente gitaho nga 42.8% ug ang rekomendasyon sa kaugalingon gitaho nga 14.4%. Sa kinatibuk-an, ang pinakataas nga proporsiyon sa mga referral sulod niini nga mga pagtuon gikan sa mga GP ngadto sa mga chiropractor alang sa chronic tension-type headache (56.2%), cluster headache (50%) ug migraine (60.8%).

 

Kadungan nga Paggamit ug Order sa Paggamit sa mga Provider sa Sakit sa Ulo ug Nalambigit nga Komunikasyon sa mga Gumagamit sa MT

 

Daghang mga pagtuon ang nagtaho sa dungan nga paggamit sa pagdumala sa medikal nga sakit sa ulo nga adunay komplementaryong ug alternatibong mga terapiya. Sa mga pagtuon kung diin ang pinakadako nga porsyento sa populasyon sa pasyente mga tiggamit sa MT's (range 57.0% � 86.4%: mean 62.8%), [58, 70, 78] dungan nga paggamit sa medikal nga pag-atiman gikan sa 29.5% ug 79.0% ( nagpasabot: 60.0%) sa populasyon sa mga pasyente sa ulo.

 

Kini nga mga pagtuon dugang nga nagtaho sa lebel sa dili pagbutyag sa pasyente ngadto sa mga medikal nga provider mahitungod sa paggamit sa MT alang sa labad sa ulo. Ang dili pagbutyag nagsangkad sa taliwala sa 25.5 ug 72.0% (nagpasabot: 52.6%) sa populasyon sa pasyente, uban ang labing kasagarang rason sa dili pagbutyag nga gitaho nga ang doktor �wala gayud mangutana�, gikan sa 37.0 ngadto sa 80.0% (nagpasabot: 58.5%) . Gisundan kini sa pagtuo sa pasyente nga �dili importante nga mahibaloan sa doktor� o �wala sa negosyo sa doktor�, gikan sa 10.0 ngadto sa 49.8% (mean: 30.0%). Gisundan kini sa usa ka pagtuo nga "dili masabtan sa doktor" o "dili kadasig" kini nga mga pagtambal, gikan sa 10.0 hangtod 13.0% (nagpasabot: 11.5%) [53, 77].

 

Usa ka dako nga internasyonal nga pagtuon nagtaho sa pag-order sa tipikal nga tighatag sa pag-atiman sa labad sa ulo pinaagi sa pagtandi sa mga nahibal-an tali sa daghang mga nasud alang sa mga pasyente sa migraine [21]. Ang mga nag-unang tighatag sa pag-atiman nga gisundan sa mga neurologist gitaho nga una ug ikaduha nga mga tighatag alang sa pagtambal sa migraine kay halos tanang nasod gisusi. Ang bugtong eksepsiyon mao ang Australia, diin kadtong adunay chronic migraine mipili sa mga chiropractor isip tipikal nga mga provider sa parehas nga frequency sa mga neurologist (14% alang sa duha) samtang kadtong adunay episodic migraine gipili nga mga chiropractor sa mas daghang frequency sa mga neurologist (13% versus 5%). Sa pagtandi, ang mga chiropractor gipili isip tipikal nga tighatag alang niadtong adunay chronic migraine sa 10% sa USA ug Canada, 1% sa Germany ug 0% alang sa UK ug France. Ang mga kiropraktor gipili isip tipikal nga tighatag alang niadtong adunay episodic migraine sa 7% sa USA, 6% sa Germany, 4% sa Canada ug sa 1% sa UK ug France.

 

Gi-report sa Kaugalingon nga Pagkaepektibo sa Mga Resulta sa Pagtambal sa MT

 

Daghang mga pagtuon sa populasyon sa sakit sa ulo ug klinika naghatag mga nahibal-an alang sa gitaho sa kaugalingon nga pagkaepektibo sa pagtambal sa sakit sa ulo sa MT. Alang sa chiropractic, ang pagreport sa kaugalingon sa pasyente sa partially epektibo o hingpit nga epektibo nga paghupay sa sakit sa ulo gikan sa 27.0 ngadto sa 82.0% (nagpasabot: 45.0%) [53, 58-60, 78]. Alang sa massage therapy, ang pagreport sa kaugalingon sa pasyente sa partially epektibo o hingpit nga epektibo nga paghupay sa ulo gikan sa 33.0 ngadto sa 64.5% (nagpasabot: 45.2%) [53, 58, 60, 73, 78], ug alang sa acupressure kini gikan sa 33.4 ngadto sa 50.0% (nagpasabot: 44.5%) [53, 58, 59]. Alang sa osteopathy ug physiotherapy, usa ka pagtuon ang nagtaho sa pagka-epektibo ingon nga 17 ug 36% matag usa [60].

Kung ang mga resulta gihiusa sa tanan nga mga propesyon sa MT ang pagtaho sa MT ingon nga partially o hingpit nga epektibo gikan sa 17.0 hangtod 82.0% (mean 42.5%) [53, 58-60, 73, 78]. Dugang pa, ang usa ka kinatibuk-ang pagtuon sa populasyon naghatag og mga nahibal-an alang sa gi-report sa kaugalingon nga pagka-epektibo alang sa chiropractic ug physiotherapy sa 25.6 ug 25.1% matag usa alang sa mga adunay panguna nga sakit sa ulo ug 38 ug 38% matag usa alang sa mga adunay ikaduha nga sakit sa ulo [79].

 

Panaghisgutan

 

Kini nga papel naghatag sa unang kritikal nga integrative nga pagrepaso sa pagkaylap ug mahinungdanong mga hinungdan nga may kalabutan sa paggamit sa MT nga pagtambal alang sa mga labad sa ulo sulod sa peer-reviewed nga literatura. Samtang ang mga limitasyon sa metodolohikal nga pagtuon ug kakulang sa datos nagpugong sa paghimo og lig-on nga mga konklusyon, kini nga mga nahibal-an nagpataas sa kahibalo sa mga isyu nga hinungdanon sa mga magbubuhat sa palisiya, mga magtutudlo, tighatag sa sakit sa ulo ug panukiduki sa umaabot.

 

Nakita sa among pagrepaso nga ang paggamit sa MT sa kasagaran mas taas sulod sa mga populasyon sa klinika sa sakit sa ulo sa medikal kon itandi sa kinatibuk-ang populasyon. Bisan pa, ang paggamit sa indibidwal nga mga tighatag sa MT magkalainlain tali sa lainlaing mga rehiyon ug kini lagmit tungod sa daghang mga hinungdan lakip ang pagkalainlain sa pag-access sa publiko, pondo sa pag-atiman sa kahimsog ug pagkaanaa sa mga tighatag sa MT. Pananglitan, ang paggamit sa physiotherapy alang sa pipila ka matang sa labad sa ulo mahimong mas taas sa mga bahin sa Europe [20, 60] samtang ang paggamit sa mga chiropractor alang sa pipila ka mga sakit sa ulo mahimong mas taas sa Australia ug sa USA [19, 21]. Sa kinatibuk-an, ang pagkaylap sa paggamit sa MT alang sa labad sa ulo makita nga dako ug lagmit mao ang labing komon nga matang sa physical therapy nga gigamit alang sa labad sa ulo sa daghang mga nasud [19-21, 49]. Ang mas taas nga kalidad nga epidemiological nga mga pagtuon gikinahanglan aron masukod ang pagkaylap sa paggamit sa MT sa lainlaing mga tipo sa ulo ug mga sub-type, sa sulod sa kinatibuk-ang populasyon ug klinikal nga populasyon.

 

Labaw sa pagkaylap, ang datos mas limitado bahin sa kung kinsa, giunsa ug ngano nga ang mga pasyente sa sakit sa ulo nangita sa MT. Gikan sa kasayuran nga anaa bisan pa, ang mga panginahanglanon sa pag-atiman sa panglawas sa mga pasyente sa sakit sa ulo sa MT mahimong mas komplikado ug multi-disciplinary sa kinaiyahan kon itandi niadtong ubos sa naandan nga medikal nga pag-atiman nga nag-inusara. Ang mga kaplag sa sosyo-demograpiko nagsugyot nga ang mga tiggamit sa MT ug uban pang mga komplementaryong ug alternatibong mga terapiya adunay mas taas nga lebel sa pagkabaldado sa ulo ug pagkadugay kon itandi sa dili mga tiggamit. Kini nga pagpangita mahimong may kalabutan sa mas taas nga pagkaylap sa mga tiggamit sa MT sulod sa mga populasyon sa klinika sa ulo ug usa ka kasaysayan sa mas daghang medikal nga pagtudlo. Mahimo usab kini nga adunay mga implikasyon alang sa umaabot nga mga disenyo sa pagsulay sa MT sa mga termino sa pagpili sa mga hilisgutan sa pagsulay gikan sa sulod kumpara sa gawas sa mga setting sa klinika sa MT ug ang desisyon nga sulayan ang singular nga interbensyon sa MT kumpara sa MT inubanan sa ubang mga interbensyon.

 

Ang limitado nga impormasyon nagsugyot nga ang usa ka pluralistiko nga pamaagi sa paggamit sa medikal ug dili medikal nga mga pagtambal sa ulo sama sa MT komon. Samtang ang mga nahibal-an nagsugyot nga ang MT gipangita kanunay alang sa mga hinungdan sa pagpangita sa paghupay sa labad sa ulo, ang ebidensya nga nagsuporta sa kaepektibo sa MT alang sa paghupay sa labad sa ulo limitado gihapon. Ang mga tighatag sa MT kinahanglan nga magpabilin nga mahunahunaon sa kalidad sa ebidensya alang sa usa ka gihatag nga interbensyon alang sa usa ka sakit sa ulo ug sa pagpahibalo sa mga pasyente kung diin ang mas epektibo o mas luwas nga mga interbensyon sa pagtambal anaa. Dugang nga panukiduki ang gikinahanglan aron masusi kini nga mga terapiya sa tagsa-tagsa ug pinaagi sa multimodal nga mga pamaagi ug alang sa mga pagtuon nga maglakip sa dugay nga pag-follow-up.

 

Ang impormasyon nga limitado sa Italy, nagsugyot sa referral gikan sa mga GP alang sa MT headache treatment mahimong komon sa pipila ka mga rehiyon, samtang kini dili kaayo kaylap nga gihatag sa isyu sa pasyente nga dili pagbutyag sa mga medikal nga doktor mahitungod sa paggamit niini nga pagtambal sa ubang mga pagtuon. Ang taas nga kalidad nga pag-atiman sa kahimsog nanginahanglan bukas ug transparent nga komunikasyon tali sa mga pasyente ug provider ug tali sa mga provider mismo. Ang dili pagbutyag mahimong maka-impluwensya sa medikal nga pagdumala kung ang dili matubag nga mga pasyente nagkinahanglan og dugang nga diagnostic nga mga imbestigasyon [80] o ang pagpatuman sa mas epektibo nga mga pamaagi sa pagdumala sa labad sa ulo [81] o pagpugong sa panaghisgot sa mga kahimtang diin ang MT mahimong kontraindikado [82]. Ang mga nag-una nga tighatag sa ulo mahimong makabenepisyo gikan sa paghatag partikular nga pagtagad sa posibilidad nga dili ibutyag ang dili medikal nga mga pagtambal sa ulo. Ang bukas nga diskusyon tali sa mga provider ug mga pasyente mahitungod sa paggamit sa MT alang sa labad sa ulo ug ang mga kaubang resulta mahimong makapauswag sa kinatibuk-ang pag-atiman sa pasyente.

 

Pag-uswag sa Umaabot

 

Bisan pa sa kusog nga panginahanglan alang sa mas taas nga kalidad nga panukiduki aron masusi ang kaepektibo sa MT isip usa ka pagtambal alang sa labad sa ulo, ang igo nga paggamit sa MT nagdala sa pagtagad sa panginahanglan alang sa dugang nga panukiduki sa panglawas ug panglawas sa publiko sulod niini nga bahin sa pagdumala sa ulo. Ang panginahanglan alang niini nga matang sa panukiduki giila sa usa ka bag-o nga global nga taho sa paggamit sa mga kahinguhaan sa pag-atiman sa panglawas nga may kalabutan sa labad sa ulo [18]. Ang pagdugang niini nga kasayuran mahimong motultol sa mga pag-uswag sa palisiya sa pag-atiman sa kahimsog ug paghatud sa mga serbisyo sa pag-atiman sa kahimsog.

 

Ang igo nga paggamit sa pisikal nga mga terapiya sama sa MT wala kaayo gitaho sulod sa daghang mga nasudnong survey nga nagtaho sa paggamit sa healthcare nga may kalabutan sa labad sa ulo [3, 5, 83-85]. Dili igsapayan, ang papel sa pisikal nga mga terapiya sa pagdumala sa labad sa ulo nagpadayon nga gisusi, kasagaran sulod sa mainstream ug integrated headache management settings [86-89]. Ang pagpadayon niini nga panukiduki mahimong madugangan ang atong pagsabut sa kaepektibo ug mga resulta nga may kalabutan sa usa ka labaw nga multidisciplinary nga pamaagi sa pagdumala sa labad sa ulo.

 

Dugang pa niini ang panginahanglan alang sa dugang nga panukiduki aron masabtan ang mga agianan sa paggamit sa pag-atiman sa panglawas nga may kalabutan sa mga pasyente nga naggamit sa MT sa ilang pagdumala sa ulo. Diyutay ra ang nahibal-an bahin sa sociodemographic nga background, mga tipo sa labad sa ulo, lebel sa pagkabaldado sa ulo ug mga komorbididad nga mas komon sa populasyon sa pasyente. Sa baylo, ang ingon nga kasayuran makahatag mga panabut nga mahimo’g bililhon sa paghimog desisyon sa klinika ug edukasyon sa tighatag.

 

limitasyon

 

Ang disenyo ug mga resulta sa among pagrepaso adunay daghang limitasyon. Ang disenyo sa pagrepaso kay limitado lamang sa pagpangita sulod sa English nga pinulongang mga journal. Ingon usa ka sangputanan, ang pipila nga panukiduki bahin niini nga hilisgutan mahimo’g nawala. Samtang ang kalidad nga sistema sa pagmarka nga gisagop alang niini nga pagrepaso nanginahanglan dugang nga pag-validate, ang datos nga among nakolekta limitado sa ubos hangtod sa kasarangan nga kalidad sa magamit nga mga papel nga nag-average sa 6.4 sa 10 puntos (Table 3). Ang ubos nga pag-iskor tungod sa mahinungdanong mga isyu sa metodolohikal ug ang gamay nga sample nga gidak-on nga nalangkit sa kadaghanan sa mga nakolektang papel. Kadaghanan sa mga datos niini nga hilisgutan kay heterogeneous sa kinaiyahan (telepono, postal survey ug nawong-sa-nawong interbyu). Adunay kakulang sa balido nga practitioner ug pasyente nga mga pangutana aron sa pagreport sa mga nahibal-an, sama sa mga pangutana bahin sa pagkaylap, diin ang mga time frame nga gigamit naglainlain tali sa �karon�, �nakaagi nga 12 ka bulan� ug �kanunay�.

 

Ang datos sa pagkaylap sa paggamit sa MT alang sa labad sa ulo limitado ilabi na sa sulod sa indibidwal nga mga populasyon sa MT provider kon itandi sa datos nga makita sulod sa kinatibuk-ang populasyon ug mga populasyon sa klinika sa ulo. Daghang mga pagtuon ang nagsusi sa paggamit sa MT alang sa labad sa ulo nga walay pag-ila sa mga tipo sa labad sa ulo. Usa ra ka pagtuon sa sulod sa usa ka populasyon sa MT ang nagtaho sa porsyento sa mga pasyente nga nagtambong alang sa mga hinungdan sa migraine lamang (osteopathy). Ang pagkaylap sa paggamit sa MT alang sa labad sa ulo gitaho nga kadaghanan sa sulod sa mga pagtuon sa populasyon sa pasyente sa chiropractic, bisan pa ang kasayuran limitado sa mga tipo sa sakit sa ulo. Wala kami nakit-an nga mga pagtuon nga nagreport sa pagkaylap sa mga pasyente sa labad sa ulo sulod sa physiotherapy o massage therapy nga populasyon sa mga pasyente gamit ang among mga termino sa pagpangita.

 

Ang kakulang sa datos alang sa pipila nga mga tema nanginahanglan nga maghatag mga nahibal-an nga gihiusa sa mga tiggamit sa ubang mga dili medikal nga tighatag sa sakit sa ulo. Ang datos sulod sa daghang geograpikanhong mga rehiyon limitado kaayo nga ang pinakalimitado nga datos anaa sa tinubdan sa referral sa MT headache providers (tulo ka papeles gikan sa Italy lamang). Kini nga mga limitasyon nagsuporta sa panawagan alang sa dugang nga panukiduki nga masentro lamang sulod sa mga populasyon sa MT ug lain-laing mga rehiyonal nga mga dapit sa dili pa ang mas lig-on nga mga konklusyon mahimong makuha.

 

Panapos

 

Ang mga panginahanglan sa mga adunay sakit sa ulo mahimong komplikado ug multi-disciplinary sa kinaiyahan. Labaw sa panukiduki sa klinika, gikinahanglan ang mas taas nga kalidad nga panukiduki sa panglawas sa publiko ug serbisyo sa panglawas aron masukod ug masusi ang daghang mga isyu nga hinungdanon sa paghatod ug paggamit sa MT sulod sa pagdumala sa labad sa ulo. Uban sa wala matubag nga mga panginahanglan nga nagpabilin alang sa kadaghanan nga nag-antus sa balik-balik nga labad sa ulo, ang mga clinician kinahanglan nga magpabilin nga nahibal-an sa paggamit sa MT ug magpabilin nga bukas sa paghisgot niini nga pamaagi sa pagdumala sa labad sa ulo aron masiguro ang mas dako nga kaluwasan, pagka-epektibo ug koordinasyon sa pag-atiman sa labad sa ulo.

 

Pasalamat

 

Dili angay.

 

pundo

 

Kini nga panukiduki walay nadawat nga espesipikong grant gikan sa bisan unsang ahensya sa pagpondo sa publiko, komersyal o dili-ganansya nga mga sektor samtang ang unang tagsulat niini nga papel nakadawat og PhD nga scholarship nga gihimo sa Australian Chiropractors' Association.

 

Anaa sa Data ug Materyal

 

Dili magamit (tanan nga datos gitaho sa artikulo).

 

Mga Kontribyutor sa Tag-iya

 

Gidisenyo sa CM, JA ug DS ang papel. Gihimo sa CM ang pagpangita sa literatura, pagkolekta sa datos ug pagpili. Ang CM ug DS naghatag sa pagtuki ug paghubad. Gisulat ni CM ug JA ang mga draft. Ang tanan nga mga tagsulat nakatampo sa kritikal nga pagrepaso ug intelektwal nga sulud. Gibasa ug giaprobahan sa tanang tagsulat ang kataposang manuskrito.

 

Kaatbang nga mga Pamahayag

 

Ang mga tagsulat nagpahayag nga wala sila'y nakigkompetensya nga interes.

 

Pag-uyon alang sa Publikasyon

 

Dili angay.

 

Pag-uyon sa Etika ug Pag-uyon sa Pag-apil

 

Dili angay.

 

Nota sa Magmamantala

 

Ang Springer nga Kinaiya nagpabilin nga neutral maylabot sa jurisdictional claims sa mga na-publish nga mga mapa ug institusyonal nga mga apil.

 

minubo

 

• MT Manual therapy
• EMG Electromyography

 

Impormasyon sa Naghatag

 

Ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5364599/

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Usa ka makapakurat nga 15% sa populasyon ang nag-antos sa migraine, usa ka makapaluya nga kahimtang nga makaapekto sa katakus sa usa ka indibidwal sa paghimo sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan. Bisan tuod kaylap nga wala masabti sa mga panukiduki karon, ako nagtuo nga ang sakit sa migraine mahimong usa ka simtoma sa usa ka mas dako nga nagpahiping isyu sa panglawas. Ang lumbar herniated disc, o ruptured discs sa lumbar spine, maoy kasagarang hinungdan sa sakit sa ubos nga bukobuko ug sciatica. Kung ang humok, sama sa gel nga sentro sa usa ka lumbar herniated disc mag-compress sa mga ugat sa nerbiyos sa ubos nga likod, kini mahimong moresulta sa mga sintomas sa kasakit ug pagkadili komportable, pamamanhid ug kahuyang sa ubos nga mga tumoy. Dugang pa, ang usa ka lumbar herniated disc mahimo’g dili balanse ang istruktura ug pag-obra sa tibuuk nga dugokan, nga nagpatunghag mga simtomas sa cervix spine nga mahimo’g magpahinabog migraine. Ang mga tawo nga kanunay nga makasinati og sakit sa migraine sa kasagaran kinahanglan nga maampingon nga magpadayon sa ilang adlaw sa paglaum nga malikayan ang pagsilaob sa lain nga masakit nga yugto. Maayo na lang, daghang mga sakit sa migraine ug mga pamaagi sa pagtambal sa lumbar herniated disc ang magamit aron makatabang sa pagpauswag ingon man pagdumala sa mga sintomas. Ang ubang mga opsyon sa pagtambal mahimo usab nga ikonsiderar sa dili pa ang surgical interventions.

 

Surgical versus Non-Operative Treatment alang sa Lumbar Disc Herniation: Walo ka Tuig nga Resulta alang sa Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT)

 

abstract

 

Disenyo sa Pagtuon

 

Kadungan nga umaabot nga randomized ug observational cohort nga mga pagtuon.

 

tumong

 

Aron masusi ang 8 ka tuig nga resulta sa operasyon kumpara sa non-operative care.

 

Sumaryo sa Background Data

 

Bisan tuod ang randomized nga mga pagsulay nagpakita sa gagmay nga mga short-term nga mga kalainan pabor sa operasyon, ang dugay nga mga resulta nga nagtandi sa surgical ngadto sa non-operative nga pagtambal nagpabilin nga kontrobersyal.

 

Pamaagi

 

Ang mga kandidato sa pag-opera nga adunay imaging-confirmed lumbar intervertebral disc herniation meeting SPORT eligibility criteria nga na-enrol sa prospective randomized (501 ka partisipante) ug observational cohorts (743 partisipante) sa 13 spine clinics sa 11 US states. Ang mga interbensyon mao ang standard open discectomy kumpara sa naandan nga non-operative care. Ang panguna nga mga lakang sa resulta mao ang mga pagbag-o gikan sa baseline sa SF-36 Bodily Pain (BP) ug Physical Function (PF) nga mga timbangan ug ang giusab nga Oswestry Disability Index (ODI - AAOS / Modems nga bersyon) nga gisusi sa 6 nga mga semana, 3 ug 6 nga mga bulan, ug kada tuig pagkahuman.

 

Resulta

 

Ang mga bentaha nakita alang sa pag-opera sa intent-to-treat analysis alang sa randomized cohort alang sa tanan nga panguna ug sekondaryang resulta gawas sa kahimtang sa trabaho; bisan pa, uban ang daghang dili pagsunod sa buluhaton sa pagtambal (49% nga mga pasyente nga gi-assign sa non-operative therapy nga nakadawat operasyon kumpara sa 60% sa mga pasyente nga gi-assign sa operasyon) kini nga naobserbahan nga mga epekto medyo gamay ug dili hinungdanon sa istatistika alang sa panguna nga mga sangputanan (BP, PF, ODI ). Importante, ang kinatibuk-ang pagtandi sa mga sekondaryang resulta mas dako sa pag-opera sa pagtuki sa tuyo-sa-pagtambal (sciatica bothersomeness [p> 0.005], katagbawan sa mga sintomas [p> 0.013], ug pagpauswag sa kaugalingon [p> 0.013]) sa dugay nga pag-follow-up. Ang usa ka pag-analisa sa ingon nga pagtratar nagpakita sa clinically makahuluganon nga surgical treatment nga mga epekto alang sa nag-unang resulta nga mga lakang (nagpasabot nga kausaban Surgery vs. Non-operative; epekto sa pagtambal; 95% CI): BP (45.3 vs. 34.4; 10.9; 7.7 ngadto sa 14); PF (42.2 batok. 31.5; 10.6; 7.7 ngadto sa 13.5) ug ODI (?36.2 batok sa ?24.8; ?11.2; ?13.6 ngadto sa ?9.1).

 

Panapos

 

Ang maampingong gipili nga mga pasyente nga gipailalom sa operasyon alang sa usa ka lumbar disc herniation nakab-ot ang mas dako nga pag-uswag kaysa sa mga pasyente nga wala gitambalan sa operasyon; adunay gamay o walay pagkadaut sa mga resulta sa bisan asa nga grupo (operatiba ug dili operatiba) gikan sa 4 ngadto sa 8 ka tuig.

 

keywords: SPORT, intervertebral disc herniation, operasyon, non-operative care, resulta

 

Pasiuna

 

Ang lumbar discectomy alang sa paghupay sa sciatica sa mga pasyente nga adunay intervertebral disc herniation (IDH) usa ka maayo nga gi-research ug komon nga timailhan alang sa spine surgery, apan ang mga rate niini nga operasyon nagpakita sa igo nga geographic nga kausaban.[1] Daghang mga random nga pagsulay ug dagkong umaabot nga mga grupo ang nagpakita nga ang operasyon naghatag og mas paspas nga paghupay sa kasakit ug gitan-aw nga pagkaayo sa mga pasyente nga adunay herniated disc.

 

Sa usa ka klasiko nga pag-evaluate sa RCT nga operasyon kumpara sa non-operative nga pagtambal alang sa lumbar IDH, Weber et al. nagpakita sa mas dako nga pag-uswag sa grupo sa operasyon sa 1 nga tuig nga mahinungdanon sa istatistika; adunay usab mas dako nga pag-uswag alang sa operasyon sa 4 nga mga tuig, bisan tuod dili mahinungdanon sa istatistika, apan walay dayag nga kalainan sa mga resulta sa 10 ka tuig.[2] Bisan pa, daghang mga pasyente sa non-operative nga grupo sa kadugayan nakaagi sa operasyon sa kana nga panahon, nga nagkomplikado sa paghubad sa mga dugay nga resulta. Ang Maine Lumbar Spine Study, usa ka prospective observational cohort, nakakaplag og mas dako nga pag-uswag sa usa ka tuig sa grupo sa operasyon nga mikunhod sa paglabay sa panahon, apan nagpabilin nga mas dako sa surgical nga grupo alang sa sciatica bothersomeness, physical function, ug katagbawan, apan walay kalainan sa trabaho o mga resulta sa pagkabaldado.[3] Kini nga papel nagtaho sa 8 ka tuig nga mga resulta gikan sa Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) base sa padayon nga pag-follow-up sa herniated disc randomized ug observational cohorts.

 

Pamaagi

 

Disenyo sa Pagtuon

 

Ang SPORT usa ka random nga pagsulay nga adunay dungan nga obserbasyon nga cohort nga gihimo sa 11 nga estado sa US sa 13 nga mga medikal nga sentro nga adunay multidisciplinary spine practices. Ang mga komite sa mga sakop sa tawo sa matag nag-apil nga institusyon nag-aprobar sa usa ka standardized protocol alang sa obserbasyonal ug randomized nga mga cohorts. Ang paglakip sa mga pasyente ug mga pamatasan sa pag-apil, mga interbensyon sa pagtuon, mga lakang sa sangputanan, ug mga pamaagi sa pag-follow-up nga gitaho kaniadto.[5-8]

 

Pasyente nga Populasyon

 

Ang mga lalaki ug babaye angayan kung sila adunay mga simtomas ug pagkumpirma nga mga timailhan sa lumbar radiculopathy nga nagpadayon sa labing menos unom ka semana, disc herniation sa usa ka katumbas nga lebel ug kilid sa imaging, ug giisip nga mga kandidato sa pag-opera. Ang sulod sa pre-enrolment non-operative nga pag-atiman wala pre-specified sa protocol.[5�7] Piho nga enrollment ug exclusion criteria gitaho sa ubang dapit.[6,7]

 

Ang usa ka nars sa panukiduki sa matag site nagpaila sa mga potensyal nga partisipante, gipamatud-an ang pagka-kwalipikado ug gigamit ang usa ka gipaambit nga paghimog desisyon nga video alang sa pagkapareho sa pagpalista. Ang mga partisipante gitanyag nga enrolment sa randomized trial o sa observational cohort. Ang pagpalista nagsugod niadtong Marso sa 2000 ug natapos sa Nobyembre sa 2004.

 

Mga Interbensyon sa Pagtuon

 

Ang pag-opera kay usa ka standard open discectomy nga adunay eksaminasyon sa nalambigit nga ugat sa nerbiyos.[7,9] Ang non-operative protocol mao ang �kasagaran nga pag-atiman� nga girekomendar nga maglakip ug labing menos: aktibo nga physical therapy, edukasyon/pagtambag uban sa home exercise instruction, ug non -steroidal anti-makapahubag nga drugas kon tolerated. Ang dili-operatiba nga mga pagtambal gi-indibidwal para sa matag pasyente ug gisubay sa umaabot.[5�8]

 

Mga Lakang sa Pagtuon

 

Ang panguna nga mga punto mao ang mga timbangan sa Sakit sa Lawas (BP) ug Physical Function (PF) sa SF-36 Health Survey [10] ug ang bersyon sa AAOS / Modem sa Oswestry Disability Index (ODI) [11] nga gisukod sa 6 nga mga semana, 3 ug 6 ka bulan, ug matag tuig pagkahuman. Kung ang operasyon nalangan lapas sa unom ka semana, ang dugang nga follow-up nga datos nakuha 6 ka semana ug 3 ka bulan human sa operasyon. Ang mga sekondaryang resulta naglakip sa pag-uswag nga gitaho sa kaugalingon sa pasyente; kahimtang sa trabaho; katagbawan sa kasamtangan nga mga simtomas ug pag-atiman; [12] ug kagrabe sa sciatica nga gisukod sa index sa sciatica bothersomeness. [13,14] Ang epekto sa pagtambal gihubit ingon nga kalainan sa mga pagbag-o sa kahulogan gikan sa baseline tali sa surgical ug non-operative nga mga grupo.

 

Estadistika nga mga Pagkonsiderar

 

Ang mga inisyal nga pag-analisa nagtandi sa mga paagi ug mga proporsyon alang sa baseline nga mga kinaiya sa pasyente tali sa randomized ug observational cohorts ug tali sa inisyal nga treatment arms sa indibidwal ug combined cohorts. Ang gidak-on sa nawala nga datos ug ang porsyento sa mga pasyente nga gipailalom sa operasyon gikalkulo pinaagi sa pagtambal nga bukton alang sa matag gikatakda nga follow-up. Ang baseline predictors sa panahon hangtod sa surgical treatment (lakip na ang treatment crossovers) sa duha ka cohorts nadeterminar pinaagi sa stepwise proportional hazards regression model nga adunay inclusion criterion nga p <0.1 aron makasulod ug p> 0.05 sa exit. Ang mga prediktor sa nawala nga follow-up nga mga pagbisita sa tinuig nga mga agwat hangtod sa 8 nga mga tuig gilain nga gitino pinaagi sa stepwise logistic regression. Ang mga kinaiya sa baseline nga nagtagna sa operasyon o wala'y mahimo nga pagbisita sa bisan unsang oras-punto dayon gisulod sa mga longhitudinal nga modelo sa mga nag-unang resulta. Kadtong nagpabilin nga mahinungdanon sa longhitudinal nga mga modelo sa resulta gilakip ingon nga pag-adjust sa mga covariates sa tanan nga sunod-sunod nga longhitudinal regression nga mga modelo aron sa pag-adjust alang sa potensyal nga pagkalibog tungod sa pagpihig sa pagpili sa pagtambal ug nawala nga mga sumbanan sa datos.[15] Dugang pa, ang baseline nga resulta, sentro, edad ug gender gilakip sa tanang longhitudinal nga mga modelo sa resulta.

 

Ang mga pag-analisar sa primarya nagtandi sa surgical ug non-operative nga mga pagtambal gamit ang mga pagbag-o gikan sa baseline sa matag follow-up, nga adunay nagkasagol nga mga epekto longitudinal regression model lakip ang usa ka random nga indibidwal nga epekto sa pag-asoy sa correlation tali sa balik-balik nga pagsukod sulod sa mga indibidwal. Ang randomized cohort sa sinugdan gisusi sa usa ka tuyo-sa-pagtambal nga basehan.[6] Tungod sa cross-over, ang dugang nga pag-analisar gihimo base sa mga pagtambal nga nadawat. Niini nga mga pag-analisa nga gitratar, ang indikasyon sa pagtambal usa ka covariate nga nag-usab-usab sa panahon, nga nagtugot sa lain-laing mga panahon sa operasyon. Ang mga oras sa pag-follow-up gisukod gikan sa pagpalista alang sa mga pag-analisar sa katuyoan sa pagtambal, samtang alang sa pag-analisar nga gitambalan ang mga oras sa pag-follow-up gisukod gikan sa pagsugod sa pagtambal (ie ang oras sa operasyon alang sa grupo sa pag-opera ug ang oras sa enrolment alang sa non-operative nga grupo), ug ang baseline covariates gi-update sa follow-up sa wala pa ang panahon sa operasyon. Kini nga pamaagi adunay epekto sa paglakip sa tanan nga mga pagbag-o gikan sa baseline sa wala pa ang operasyon sa mga banabana sa dili operasyon nga epekto sa pagtambal ug ang tanan nga mga pagbag-o pagkahuman sa operasyon sa mga banabana sa epekto sa pag-opera. Ang unom ka punto nga mga timbangan sa sciatica ug binary nga mga resulta gisusi pinaagi sa longitudinal nga mga modelo base sa generalized estimating equation [16] nga adunay linear ug logit link functions matag usa, gamit ang parehas nga intent-to-treat ug adjusted as-treated analysis definitions isip pangunang resulta. Ang mga randomized ug observational cohorts ang matag usa gi-analisa aron makahimo og bulag nga as-treated nga mga banabana sa epekto sa pagtambal. Kini nga mga resulta gitandi gamit ang usa ka Wald nga pagsulay aron dungan nga sulayan ang tanan nga follow-up nga mga oras sa pagbisita alang sa mga kalainan sa gibanabana nga mga epekto sa pagtambal tali sa duha ka grupo.[15] Ang katapusan nga pag-analisar naghiusa sa mga cohorts.

 

Aron masusi ang duha ka mga bukton sa pagtambal sa tanan nga mga yugto sa panahon, ang gibug-aton sa oras nga average sa mga sangputanan (lugar sa ilawom sa kurba) alang sa matag grupo sa pagtambal gikalkula gamit ang mga banabana sa matag yugto sa panahon gikan sa mga longitudinal regression nga mga modelo ug gitandi gamit ang usa ka Wald nga pagsulay. .[15]

 

Ang mga banabana sa Kaplan-Meier sa re-operation rates sa 8 ka tuig gikuwenta para sa randomized ug observational cohorts ug gitandi pinaagi sa log-rank test.[17,18]

 

Gihimo ang mga pagkalkula gamit ang mga pamaagi sa SAS PROC MIXED alang sa padayon nga datos ug PROC GENMOD alang sa binary ug dili normal nga sekondaryang resulta (bersyon sa SAS 9.1 Windows XP Pro, Cary, NC). Ang kahulogan sa estadistika gihubit nga p <0.05 base sa duha ka kilid nga pagsulay nga hypothesis nga walay mga kausaban nga gihimo alang sa daghang pagtandi. Ang mga datos alang niini nga mga pagtuki nakolekta hangtod sa Pebrero 4, 2013.

 

Resulta

 

Sa kinatibuk-an, ang mga partisipante sa 1,244 SPORT nga adunay lumbar intervertebral disc herniation na-enrol (501 sa randomized cohort, ug 743 sa observational cohort) (Figure 1). Sa randomized cohort, ang 245 gi-assign sa surgical treatment ug 256 sa non-operative treatment. Sa mga randomized sa operasyon, 57% adunay operasyon sa 1 ka tuig ug 60% sa 8 ka tuig. Sa grupo nga randomized sa non-operative care, 41% sa mga pasyente adunay operasyon sa 1 ka tuig ug 48% sa 8 ka tuig. Sa obserbasyonal nga cohort, 521 nga mga pasyente ang una nga mipili sa operasyon ug 222 nga mga pasyente ang una nga mipili sa non-operative care. Sa mga una nga mipili sa operasyon, 95% nakadawat og operasyon sa 1 ka tuig; sa 8 ka tuig 12 dugang nga mga pasyente ang miagi sa panguna nga operasyon. Sa mga nagpili sa non-operative treatment, 20% ang naoperahan sa 1 ka tuig ug 25% sa 8 ka tuig. Sa duha ka grupo nga gihiusa, ang mga pasyente sa 820 nakadawat og operasyon sa usa ka punto sulod sa unang 8 ka tuig; 424 (34%) nagpabilin nga wala’y operasyon. Sulod sa 8 nga mga tuig, ang 1,192 (96%) sa orihinal nga mga enrollees nakakompleto sa labing menos 1 nga follow-up nga pagbisita ug gilakip sa pagtuki (randomized cohort: 94% ug observational cohort 97%); 63% sa mga inisyal nga enrollees naghatag ug datos sa 8 ka tuig nga adunay mga pagkawala tungod sa pag-dropout, wala pagduaw, o pagkamatay (Figure 1).

 

 

Mga Kinaiya sa Pasyente

 

Ang mga kinaiya sa baseline kaniadto gitaho ug gisumada sa Talaan 1. [5,6,8] Ang hiniusang mga grupo adunay kinatibuk-ang mean nga edad nga 41.7 nga adunay gamay nga mga lalaki kaysa mga babaye. Sa kinatibuk-an, ang randomized ug observational cohorts managsama. Bisan pa, ang mga pasyente sa obserbasyonal nga cohort adunay mas daghang baseline nga disability (mas taas nga mga marka sa ODI), mas lagmit nga gusto ang operasyon, mas kanunay nga gihatagan ang ilang problema nga nagkagrabe, ug gamay nga adunay posibilidad nga adunay kakulangan sa sensory. Ang mga subject nga nakadawat og operasyon sa dagan sa pagtuon mao ang: mas bata; gamay ra ang posibilidad nga magtrabaho; mas lagmit nga magreport bahin sa kompensasyon sa mamumuo; adunay mas grabe nga sakit sa baseline ug mga limitasyon sa pag-andar; gamay nga joint ug uban pang mga co-morbidities; mas dako nga pagkadiskontento sa ilang mga sintomas; mas sagad nga gi-rate ang ilang kahimtang nga nagkagrabe sa pagpalista; ug mas gusto ang operasyon. Ang mga subject nga nakadawat og operasyon mas lagmit nga adunay positibo nga straight leg test, ingon man usab sa mas kanunay nga neurologic, sensory, ug motor deficits. Sa radiographically, ang ilang mga herniations mas lagmit nga naa sa L4'5 ug L5-S1 nga lebel ug mahimong posterolateral sa lokasyon.

 

 

Surgical Treatment ug Komplikasyon

 

Ang kinatibuk-ang surgical treatment ug komplikasyon parehas sa duha ka grupo (Table 2). Ang kasagaran nga oras sa pag-opera mas taas og gamay sa randomized cohort (80.5 minutos nga randomized kumpara sa 74.9 minutos nga obserbasyon, p = 0.049). Ang kasagaran nga pagkawala sa dugo kay 75.3cc sa randomized cohort kumpara sa 63.2cc sa observational, p=0.13. 6 lang ka pasyente ang kinatibuk-an nga gikinahanglang intra-operative transfusion. Walay perioperative mortalities. Ang labing komon nga komplikasyon sa pag-opera mao ang dural tear (tibuok 3% sa mga kaso). Ang re-operasyon nahitabo sa hiniusang 11% sa mga kaso sa 5 ka tuig, 12% sa 6 ka tuig, 14% sa 7 ka tuig, ug 15% sa 8 ka tuig human sa operasyon. Ang mga rate sa reoperation dili kaayo lahi sa taliwala sa randomized ug observational cohorts. Otsentay-siyete sa 119 ka re-operasyon nakamatikod sa matang sa re-operasyon; gibana-bana nga 85% niini (74/87) gilista isip balik-balik nga herniations sa samang lebel. Usa ka kamatayon ang nahitabo sulod sa 90 ka adlaw human sa operasyon nga may kalabutan sa operasyon sa kasingkasing sa laing institusyon; ang kamatayon gihukman nga walay kalabotan ug gi-report sa Institutional Review Board ug sa Data and Safety Monitoring Board.

 

Pagtabok-tabok

 

Ang dili pagsunod sa buluhaton sa pagtambal nakaapekto sa duha nga mga bukton sa pagtambal: ang mga pasyente mipili sa paglangan o pagdumili sa pag-opera sa bukton sa pag-opera ug mitabok sa operasyon sa dili-operatiba nga bukton. (Figure 1) Ang mahinungdanon nga mga kalainan sa istatistika sa mga pasyente nga mitabok ngadto sa non-operative care sulod sa 8 nga mga tuig sa pagpalista mao nga sila mas tigulang, adunay mas taas nga kita, dili kaayo katagbawan sa ilang mga sintomas, mas lagmit nga adunay disc herniation sa taas nga lebel sa lumbar, mas lagmit nga ipahayag ang usa ka baseline nga gusto alang sa dili pag-opera nga pag-atiman, dili kaayo makamatikod sa ilang mga sintomas nga nagkagrabe sa baseline, ug adunay dili kaayo baseline nga kasakit ug kakulangan (Table 3). Ang mga pasyente nga mitabok sa operasyon sulod sa 8 nga mga tuig mas wala matagbaw sa ilang mga sintomas sa baseline; mas lagmit nga nakasabut nga sila nagkagrabe sa baseline; mas lagmit nga ipahayag ang usa ka baseline nga gusto alang sa operasyon; ug adunay mas grabe nga baseline nga pisikal nga pag-obra ug labaw pa nga gimarkahan sa kaugalingon nga kakulangan.

 

 

Pangunang Epekto sa Pagtambal

 

Pagtuki sa Katuyoan sa Pagtratar Sa intention-to-treat analysis sa randomized cohort, ang tanan nga mga lakang sa 8 nga mga tuig mipabor sa operasyon apan walay istatistikal nga mahinungdanon nga mga epekto sa pagtambal sa mga nag-unang resulta nga mga lakang (Table 4 ug Figure 2). Sa kinatibuk-ang pagtandi sa intensyon-sa-pagtambal tali sa duha ka grupo sa pagtambal sa paglabay sa panahon (lugar-ubos sa kurba), ang mga sekondaryang resulta mas dako sa pag-opera sa pagtuki sa intensyon-sa-pagtambal (sciatica bothersomeness (p=0.005), katagbawan sa sintomas (p=0.013), ug self-rated improvement (p=0.013)) (Figure 3) Ang pag-uswag sa sciatica bothersomeness index kay mahinungdanon usab sa istatistika pabor sa operasyon sa kadaghanan sa indibidwal nga mga pagtandi sa punto sa panahon (bisan tuod dili mahinungdanon sa mga tuig 6 ug 7) (Talaan 4).

 

 

 

 

As-Treated Analysis Ang adjusted as-treated nga mga epekto nga nakita sa randomized ug observational parehas. Tungod niini, ang mga cohorts gihiusa alang sa katapusan nga pag-analisar. Ang mga epekto sa pagtambal alang sa mga nag-unang resulta sa hiniusang as-treated analysis mao ang clinically meaningful ug statistically significant out to 8 years: SF-36 BP 10.9 p <0.001 (95% CI 7.7 to 14); SF-36 PF 10.6 p<0.001 (95% CI 7.7 hangtod 13.5); ODI ?11.3 p<0.001 (95% CI ?13.6 hangtod ?9.1) (Table 4). Ang footnote para sa Table 4 naghulagway sa adjusting covariates nga gipili para sa final model.

 

Ang mga resulta gikan sa intent-to-treat ug as-treated analysis sa duha ka cohorts gitandi sa Figure 2. Sa hiniusa nga pag-analisa, ang mga epekto sa pagtambal mahinungdanon sa istatistika pabor sa operasyon alang sa tanang primary ug secondary outcome measures (gawas sa trabaho. status nga wala magkalahi tali sa mga grupo sa pagtambal) sa matag punto sa panahon (Table 4 ug Figure 3).

 

Pagkawala-sa-Pag-follow-Up

 

Sa 8 ka tuig nga pag-follow-up, 63% sa mga inisyal nga enrollees ang naghatag ug datos, nga adunay mga pagkawala tungod sa pag-dropout, wala pagbisita, o pagkamatay. Ang talaan 5 nagsumada sa baseline nga mga kinaiya sa mga nawala sa pag-follow-up kumpara sa mga gipabilin sa pagtuon sa 8-ka tuig. Kadtong nagpabilin sa pagtuon sa 8 ka tuig mao ang - medyo mas tigulang; mas lagmit nga babaye, puti, edukado sa kolehiyo, ug nagtrabaho sa baseline; gamay ra ang posibilidad nga mabaldado, makadawat og bayad, o manigarilyo; dili kaayo symptomatic sa baseline nga medyo dili kaayo sakit sa lawas, mas maayo nga pisikal nga function, dili kaayo kakulangan sa ODI, mas maayo nga kahimsog sa pangisip, ug dili kaayo kasamok sa sciatica. Kini nga mga kalainan gamay ra apan hinungdanon sa istatistika. Ang talaan 6 nag-summarize sa hamubo nga mga resulta sulod sa unang 2 ka tuig alang niadtong gipabilin sa pagtuon sa 8 ka tuig kumpara niadtong nawala sa pag-follow-up. Kadtong nawala sa follow-up adunay mas grabe nga resulta sa kasagaran; apan kini tinuod sa duha nga surgical ug non-operative nga mga grupo nga adunay dili mahinungdanon nga mga kalainan sa mga epekto sa pagtambal. Busa ang dugay nga mga resulta lagmit nga medyo sobra sa pagkamalaumon sa kasagaran sa duha ka mga grupo, apan ang pagtandi tali sa surgical ug non-operative nga mga resulta lagmit nga dili mapihigon bisan pa sa dugay nga pagkawala sa pag-follow-up.

 

 

 

Panaghisgutan

 

Sa mga pasyente nga adunay a herniated disc gipamatud-an pinaagi sa imaging ug mga simtomas sa bitiis nga nagpadayon sulod sa labing menos 6 ka semana, ang pag-opera mas labaw kay sa non-operative nga pagtambal sa paghupay sa mga sintomas ug pagpalambo sa function. Sa as-treated analysis, ang epekto sa pagtambal alang sa operasyon nakita sa sayo pa sa 6 ka semana, nagpakita sa pagkab-ot sa maximum sa 6 ka bulan ug nagpadayon sa 8 ka tuig; namatikdan nga ang non-operative nga grupo usab miuswag pag-ayo ug kini nga pag-uswag nagpadayon nga gamay o walay pagkadaut sa mga resulta sa bisan asa nga grupo (operatiba ug dili operatiba) tali sa 4 ug 8 ka tuig. Sa longhitudinal intention-to-treat analysis, ang tanan nga mga resulta nagpakita sa gagmay nga mga bentaha alang sa operasyon, apan ang ikaduha lamang nga mga resulta sa sciatica bothersomeness, katagbawan sa mga sintomas, ug self-rated nga pag-uswag ang mahinungdanon sa istatistika. Ang padayon nga gamay nga kaayohan sa grupo sa pag-opera sa paglabay sa panahon naghimo sa kinatibuk-ang pagtandi sa intensiyon-sa-pagtambal nga mas mahinungdanon sa istatistika sa paglabay sa panahon bisan pa sa taas nga lebel sa cross-over. Ang dagkong mga epekto nga nakita sa pag-analisa sa ingon nga pagtratar pagkahuman sa mga pag-adjust sa mga kinaiya sa mga pasyente nga crossover nagsugyot nga ang pagtuki sa katuyoan sa pagtambal mahimo’g maminusan ang tinuud nga epekto sa operasyon tungod kay ang pagsagol sa mga pagtambal tungod sa crossover mahimo’g gilauman nga maghimo usa ka pagpihig ngadto sa. ang null sa intent-to-treat analyses.[4,19] Ang pagkawala sa pag-follow-up sa mga pasyente nga medyo mas grabe sa baseline ug uban sa mas grabe nga short-term nga mga resulta lagmit mosangpot sa sobra nga pagkamalaumon nga gibanabana nga long-term nga resulta sa duha nga operasyon ug dili-operatiba nga mga grupo apan walay pagpihig nga pagbanabana sa mga epekto sa surgical treatment.

 

Mga Pagtandi sa Ubang mga Pagtuon

 

Wala'y laing dugay nga randomized nga mga pagtuon nga nagreport sa parehas nga panguna nga mga lakang sa sangputanan sama sa SPORT. Ang mga resulta sa SPORT nag-unang mga resulta sa 2 nga mga tuig susama kaayo sa Peul et al apan mas dugay nga pag-follow up alang sa Peul nga pagtuon gikinahanglan alang sa dugang nga pagtandi. [4,20] Sukwahi sa Weber nga pagtuon, ang mga kalainan sa mga resulta sa Ang SPORT tali sa mga grupo sa pagtambal nagpabilin nga medyo kanunay tali sa 1 ug 8 nga mga tuig sa pag-follow-up. Usa sa mga hinungdan sa kini nga kalainan mahimo’g ang pagkasensitibo sa mga lakang sa sangputanan - pananglitan, ang pagsamok sa sciatica, nga lahi kaayo sa mga tuig nga 8 sa intensyon-sa-pagtambal, mahimong usa ka labi ka sensitibo nga marka sa kalampusan sa pagtambal kaysa sa kinatibuk-an. sukod sa resulta nga gigamit ni Weber et al.[2]

 

Ang dugay nga resulta sa SPORT susama sa Maine Lumbar Spine Study (MLSS).[21] Ang MLSS nagtaho sa istatistika nga mas dako nga pag-uswag sa 10 nga mga tuig sa sciatica bothersomeness alang sa grupo sa operasyon (? 11.9) kumpara sa mga nonsurgical nga grupo (? 5.8) nga adunay epekto sa pagtambal sa? 6.1 p=0.004; sa SPORT ang pag-uswag sa sciatica bothersomeness sa surgical group sa 8 nga mga tuig susama sa 10 nga tuig nga resulta sa MLSS (?11) bisan pa ang non-operative cohort sa SPORT mas maayo kay sa ilang MLSS counterparts (?9.1) bisan pa ang epekto sa pagtambal sa Ang SPORT, samtang mas gamay, nagpabilin nga mahinungdanon sa istatistika (?1.5; p<0.001) tungod sa mas dako nga sample size. Ang mas dagkong mga kalamboan sa non-operative cohorts tali sa SPORT ug MLSS mahimong may kalabutan sa mga kalainan sa non-operative treatments sa paglabay sa panahon, mga kalainan tali sa duha ka cohorts sukad sa MLSS ug wala magkinahanglan og imaging confirmation sa IDH.

 

Sulod sa 8 ka tuig adunay gamay nga ebidensya sa kadaot gikan sa bisan unsang pagtambal. Ang 8 ka tuig nga rate sa re-operasyon maoy 14.7%, nga mas ubos kay sa 25% nga gitaho sa MLSS sa 10 ka tuig.[22]

 

limitasyon

 

Bisan kung ang among mga resulta gi-adjust alang sa mga kinaiya sa cross over nga mga pasyente ug pagkontrol alang sa importante nga baseline covariates, ang as-treated analysis nga gipresentar wala magpaambit sa lig-on nga panalipod gikan sa pagkalibog nga anaa alang sa usa ka tuyo-sa-pagtambal nga pagtuki.[4�6] Apan, Bisan pa, ang mga pag-analisa sa katuyoan sa pagtambal nahibal-an nga mapihigon sa presensya sa dili pagsunod sa lebel nga naobserbahan sa SPORT, ug ang among gibag-o nga pag-analisar nga gitambalan gipakita nga nagpatunghag tukma nga mga sangputanan sa ilawom sa makatarunganon nga mga pangagpas bahin sa pagsalig sa pagsunod sa mga longhitudinal nga sangputanan. .[23] Ang laing potensyal nga limitasyon mao ang heterogeneity, sa non-operative treatment interventions, sama sa gihisgutan sa atong naunang mga papeles. [5,6,8] Sa katapusan, ang attrition niining long-term follow-up nga pagtuon nagpasabot nga 63% lamang sa mga inisyal nga enrollees ang nagsuplay. datos sa 8 ka tuig nga adunay mga pagkawala tungod sa mga pag-undang, wala’y pagbisita, o pagkamatay; base sa pag-analisa sa baseline ug sa hamubo nga pag-follow-up, kini lagmit modala ngadto sa medyo sobra ka malaumon nga gibanabana nga dugay nga mga resulta sa duha ka mga grupo sa pagtambal apan usa ka walay pagpihig nga pagbanabana sa surgical treatment effect.

 

konklusyon

 

Sa pag-analisa sa intensyon-sa-pagtambal, ang gamay, dili kaayo istatistika nga mga epekto sa pag-opera sa pag-opera nakita alang sa panguna nga mga sangputanan apan ang hinungdanon nga mga bentaha sa istatistika alang sa kasamok sa sciatica, katagbawan sa mga sintomas, ug pag-uswag sa kaugalingon nga gimarkahan ang nakita sa 8 nga mga tuig bisan pa sa taas nga lebel sa pagtambal. cross-over. Ang pag-analisa sa as-treated nga naghiusa sa randomized ug observational cohorts, nga maampingong nagkontrol alang sa posibleng makalibog nga baseline nga mga hinungdan, nagpakita sa mas dako nga pag-uswag sa kasakit, pag-obra, katagbawan, ug pag-uswag sa kaugalingon nga pag-uswag sa 8 nga mga tuig kon itandi sa mga pasyente nga wala'y operasyon. Ang non-operatiba nga grupo, bisan pa, nagpakita usab og daghang mga pag-uswag sa paglabay sa panahon, nga adunay 54% nga pagtaho nga natagbaw sa ilang mga sintomas ug 73% natagbaw sa ilang pag-atiman pagkahuman sa 8 ka tuig.

 

mga sakripisyo

 

Ang National Institute of Arthritis ug Musculoskeletal ug Skin Diseases (U01-AR45444; P60-AR062799) ug ang Office of Research on Women's Health, ang National Institutes of Health, ug ang National Institute of Occupational Safety and Health, ang Centers for Disease Ang Control and Prevention grant funds nadawat agig suporta niini nga trabaho. Ang may kalabutan nga pinansyal nga mga kalihokan sa gawas sa gisumite nga trabaho: consultancy, grants, stocks.

 

Kini nga pagtuon gipahinungod sa mga panumduman nila Brieanna Weinstein ug Harry Herkowitz, mga lider sa ilang kaugalingon nga mga katungod, nga yano nga naghimo sa kalibutan nga usa ka labi ka maayong lugar.

 

Mga footnote

 

Ang ubang mga komorbididad naglakip sa: stroke, diabetes, osteoporosis, kanser, fibromyalgia, cfs, PTSD, alkohol, pagsalig sa droga, kasingkasing, baga, atay, kidney, ugat sa dugo, sistema sa nerbiyos, hypertension, migraine, kabalaka, tiyan, tinai.

 

Sa konklusyon, ang mga indibidwal nga nag-antos sa sakit sa migraine nanginahanglan labing epektibo nga tipo sa pagtambal aron makatabang sa pagpauswag ingon man pagdumala sa ilang mga sintomas, labi na kung ang ilang mga migraine nakuha gikan sa usa ka lumbar herniated disc. Ang katuyoan sa mosunod nga mga artikulo mao ang pag-asoy sa duha ka kondisyon sa usag usa ug ipakita ang mga resulta sa panukiduki sa ibabaw. Ang lainlaing mga kapilian sa pagtambal mahimong makonsiderar sa wala pa ang operasyon alang sa sakit sa migraine ug pagtambal sa lumbar herniated disc. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa liog

 

Ang sakit sa liog usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lainlaing mga kadaot ug/o kondisyon. Sumala sa estadistika, ang mga samad sa aksidente sa sakyanan ug mga samad sa whiplash mao ang pipila sa labing kaylap nga mga hinungdan sa kasakit sa liog sa kinatibuk-ang populasyon. Atol sa usa ka aksidente sa awto, ang kalit nga epekto gikan sa insidente mahimong hinungdan sa ulo ug liog sa kalit nga pag-uyog pabalik-balik sa bisan unsang direksyon, nga makadaot sa mga komplikado nga istruktura nga naglibot sa cervical spine. Ang trauma sa mga tendon ug ligaments, ingon man usab sa ubang mga tisyu sa liog, mahimong hinungdan sa kasakit sa liog ug mga simtomas nga nagdan-ag sa tibuok lawas sa tawo.

 

IMPORTANTE NGA TOPIC: EXTRA EXTRA: Mas Himsog Ka!

 

UBANG IMPORTANTE NGA TOPICS: EXTRA: Sports Injuries? | Vincent Garcia | Pasyente | El Paso, TX Chiropractor