Ang pagkalambigit sa usa ka aksidente sa awto usa ka dili gusto nga kahimtang nga mahimong moresulta sa lainlaing pisikal nga trauma o kadaot ingon usab nga hinungdan sa pag-uswag sa daghang mga makapasamot nga kahimtang. Ang mga samad sa aksidente sa awto, sama sa whiplash, mahimong mailhan pinaagi sa masakit nga mga simtomas, lakip ang kanunay nga sakit sa liog, bisan pa, ang bag-ong mga pagtuon sa panukiduki nakit-an nga ang emosyonal nga kalisud nga resulta sa usa ka pagbangga sa awto mahimong magpakita sa pisikal nga mga sintomas. Ang stress, kabalaka, depresyon ug post-traumatic stress disorder, o PTSD, maoy kasagarang sikolohikal nga mga isyu nga mahimong mahitabo isip resulta sa aksidente sa sakyanan.

 

Gitino usab sa mga tigdukiduki sa mga pagtuon sa panukiduki nga ang cognitive-behavioral therapy mahimo nga usa ka epektibo nga pagtambal alang sa emosyonal nga kalisud ug sikolohikal nga mga isyu nga mahimo’g naugmad ingon usa ka sangputanan sa mga kadaot sa aksidente sa awto. Dugang pa, ang mga samad sa aksidente sa awto mahimo usab nga hinungdan sa tensiyon, kabalaka, depresyon ug bisan PTSD kung dili matambalan sa taas nga panahon. Ang katuyoan sa artikulo sa ubos mao ang pagpakita sa mga epekto sa cognitive-behavioral therapy, kauban ang mga alternatibong opsyon sa pagtambal sama sa chiropractic care ug physical therapy. alang sa mga samad sa aksidente sa awto, sama sa whiplash.

 

Mga Ehersisyo sa liog, Pisikal ug Cognitive Behavioural-Graded nga Kalihokan isip usa ka Pagtambal alang sa Hamtong nga mga Pasyente nga Whiplash nga adunay Laygay nga Sakit sa Liog: Disenyo sa usa ka Randomized Controlled Trial

 

abstract

 

background

 

Daghang mga pasyente ang nag-antos sa laygay nga sakit sa liog pagkahuman sa usa ka kadaot sa whiplash. Ang kombinasyon sa cognitive, behavioral therapy nga adunay mga interbensyon sa physiotherapy gipakita nga epektibo sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay mga sakit nga may kalabutan sa whiplash. Ang katuyoan mao ang pagpresentar sa disenyo sa usa ka randomized controlled trial (RCT) nga nagtumong sa pagtimbang-timbang sa pagka-epektibo sa usa ka hiniusa nga indibidwal nga pisikal ug panghunahuna nga gigrado nga programa sa kalihokan sa kaugalingon nga gitaho nga kinatibuk-ang pisikal nga function, dugang sa pag-obra sa liog, kasakit, pagkabaldado ug kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit sa liog human sa whiplash injury kon itandi sa usa ka gipares nga control group nga gisukod sa baseline ug 4 ug 12 nga mga bulan human sa baseline.

 

Mga Pamaagi / Disenyo

 

Ang disenyo usa ka duha ka sentro, RCT-pagtuon nga adunay managsama nga disenyo sa grupo. Lakip ang mga whiplash nga mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa liog nga sobra sa 6 ka bulan, gi-recruit gikan sa mga klinika sa physiotherapy ug usa ka departamento sa ospital sa gawas sa pasyente sa Denmark. Ang mga pasyente mahimong random sa usa ka grupo sa pagdumala sa kasakit (pagkontrol) o usa ka hiniusa nga pagdumala sa kasakit ug pagbansay (interbensyon) nga grupo. Ang kontrol nga grupo makadawat og upat ka mga sesyon sa edukasyon sa pagdumala sa kasakit, samtang ang interbensyon nga grupo makadawat sa sama nga mga sesyon sa edukasyon sa pagdumala sa kasakit plus 8 nga indibidwal nga mga sesyon sa pagbansay alang sa 4 nga mga bulan, lakip ang giya sa piho nga mga ehersisyo sa liog ug usa ka aerobic nga programa sa pagbansay. Ang mga pasyente ug mga physiotherapist nahibal-an sa alokasyon ug sa pagtambal, samtang ang mga tig-assess sa resulta ug mga analista sa datos gibutaan. Ang nag-unang resulta nga mga lakang mao ang Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF36), Physical Component Summary (PCS). Ang mga sekondaryang resulta mao ang Global Perceived Effect (-5 to +5), Neck Disability Index (0-50), Patient Specific Functioning Scale (0-10), numeric rating scale alang sa kasakit bothersomeness (0-10), SF-36 Mental Component Summary (MCS), TAMPA scale sa Kinesiophobia (17-68), Impact of Event Scale (0-45), EuroQol (0-1), craniocervical flexion test (22 mmHg - 30 mmHg), joint position error test ug cervical hanay sa paglihok. Ang mga timbangan sa SF36 gi-iskor gamit ang mga pamaagi nga gibase sa naandan nga adunay PCS ug MCS nga adunay mean nga marka nga 50 nga adunay sukaranan nga paglihis nga 10.

 

Panaghisgutan

 

Ang mga panglantaw niini nga pagtuon gihisgutan, dugang pa sa mga kalig-on ug mga kahuyang.

 

Pagrehistro sa pagsulay

 

Ang pagtuon narehistro sa www.ClinicalTrials.gov ilhanan sa NCT01431261.

 

background

 

Ang Danish National Board of Health nagbanabana nga 5-6,000 ka mga subject kada tuig sa Denmark ang nalangkit sa usa ka aksidente sa trapiko nga nagpahinabog whiplash-induced neck pain. Mga 43% sa mga adunay pisikal nga pagkadaot ug mga sintomas 6 ka bulan pagkahuman sa aksidente [1]. Para sa Swedish nga katilingban, lakip na sa Swedish nga mga kompanya sa insurance, ang ekonomikanhong palas-anon mao ang gibana-bana nga 320 ka milyon nga Euros [2], ug kini nga palas-anon lagmit nga ikatandi sa Denmark. Kadaghanan sa mga pagtuon nagsugyot nga ang mga pasyente nga adunay Whiplash-Associated Disorders (WAD) nagtaho sa mga sintomas sa chronic neck usa ka tuig human sa kadaot [3]. Ang mga nag-unang problema sa mga pasyente sa whiplash nga adunay sakit nga sakit sa liog mao ang cervical dysfunction ug abnormal nga pagproseso sa sensory, pagkunhod sa paglihok sa liog ug kalig-on, pagkadaot sa cervicocephalic kinaesthetic nga pagbati, dugang sa lokal ug posible nga kinatibuk-ang kasakit [4,5]. Ang cervical dysfunction gihulagway pinaagi sa pagkunhod sa function sa lawom nga pagpalig-on sa mga kaunuran sa liog.

 

Gawas sa laygay nga kasakit sa liog, ang mga pasyente nga adunay WAD mahimong mag-antus sa pisikal nga pagkadili aktibo isip sangputanan sa dugay nga kasakit [6,7]. Kini makaimpluwensya sa pisikal nga gimbuhaton ug kinatibuk-ang kahimsog ug mahimong moresulta sa dili maayo nga kalidad sa kinabuhi. Dugang pa, ang mga pasyente sa WAD mahimong makapalambo sa laygay nga kasakit nga gisundan sa pagkasensitibo sa sistema sa nerbiyos [8,9], usa ka pagpaubos sa threshold alang sa lainlaing sensory inputs (pressure, bugnaw, init, vibration ug electrical impulses) [10]. Mahimo kini tungod sa usa ka ningdaot nga sentral nga pagpugong sa kasakit [11] - usa ka cortical reorganization [12]. Gawas sa sentral nga pagkasensitibo, ang grupo nga adunay WAD mahimong adunay mas kabus nga mga estratehiya sa pagsagubang ug mga gimbuhaton sa panghunahuna, kon itandi sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa liog sa kinatibuk-an [13-15].

 

Gipakita sa mga pagtuon nga ang pisikal nga pagbansay, lakip ang piho nga mga ehersisyo nga nagpunting sa lawom nga postural nga mga kaunuran sa cervical spine, epektibo sa pagkunhod sa sakit sa liog [16-18] alang sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa liog, bisan kung adunay pagkalainlain sa tubag sa pagbansay nga wala. matag pasyente nga nagpakita sa usa ka dakong kausaban. Ang pisikal nga pamatasan-graded nga kalihokan usa ka pamaagi sa pagtambal nga adunay pagpunting sa pagdugang sa kinatibuk-ang pisikal nga kahimsog, pagkunhod sa kahadlok sa paglihok ug pagdugang sa sikolohikal nga function [19,20]. Adunay dili igo nga ebidensya alang sa dugay nga epekto sa pagtambal sa pisikal ug panghunahuna nga kalihokan nga gigrado sa pamatasan, labi na sa mga pasyente nga sakit sa liog nga sakit. Ang mga sesyon sa edukasyon, diin ang focus mao ang pagsabut sa komplikadong mga mekanismo sa laygay nga kasakit ug pagpalambo sa angay nga pagsagubang sa kasakit ug / o mga estratehiya sa pamatasan sa panghunahuna, nagpakita sa pagkunhod sa kinatibuk-ang kasakit [6,21-26]. Gipakita sa usa ka pagrepaso nga ang mga interbensyon nga adunay kombinasyon sa cognitive, behavioral therapy nga adunay physiotherapy lakip na ang mga ehersisyo sa liog epektibo sa pagdumala sa mga pasyente sa WAD nga adunay sakit nga sakit sa liog [27], ingon usab girekomenda sa Dutch clinical guidelines alang sa WAD [28]. Bisan pa, ang mga konklusyon bahin sa mga panudlo kadaghanan gibase sa mga pagtuon nga gihimo sa mga pasyente nga adunay acute o sub-acute WAD [29]. Usa ka mas estrikto nga konklusyon ang gihimo alang sa mga pasyente sa WAD nga adunay laygay nga kasakit sa Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force, nga nag-ingon, nga 'tungod sa nagkasumpaki nga ebidensya ug pipila ka taas nga kalidad nga mga pagtuon, wala’y lig-on nga mga konklusyon nga mahimo bahin sa labing epektibo nga dili. -invasive interventions alang sa mga pasyente nga adunay chronic WAD" [29,30]. Ang konsepto sa hiniusa nga pagtambal alang sa mga pasyente sa WAD nga adunay laygay nga kasakit gigamit sa usa ka kanhi randomized controlled trial [31]. Ang mga resulta nagpakita nga ang usa ka kombinasyon sa dili piho nga aerobic nga mga ehersisyo ug tambag nga adunay standardized nga edukasyon sa kasakit ug pagpasalig ug pagdasig sa pagpadayon sa kahayag nga kalihokan, nakahimo og mas maayo nga mga resulta kay sa tambag lamang alang sa mga pasyente nga adunay WAD 3 nga mga bulan human sa aksidente. Ang mga pasyente nagpakita sa mga kalamboan sa kasakit intensity, kasakit bothersomeness ug mga gimbuhaton sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan sa grupo nga nakadawat ehersisyo ug tambag, kon itandi sa tambag lamang. Bisan pa, ang mga pag-uswag gamay ra ug makita ra sa mubo nga termino.

 

Kini nga proyekto gimugna sa pagdahum nga ang rehabilitasyon sa mga pasyente sa WAD nga adunay laygay nga sakit sa liog kinahanglan nga mag-target sa cervical dysfunctions, pagbansay sa pisikal nga pag-obra ug ang pagsabut ug pagdumala sa laygay nga kasakit sa usa ka hiniusa nga pamaagi sa terapiya. Ang matag usa nga interbensyon gibase sa kanhi nga mga pagtuon nga nagpakita sa pagka-epektibo [6,18,20,32]. Kini nga pagtuon mao ang una nga naglakip usab sa dugay nga epekto sa hiniusa nga pamaagi sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit sa liog human sa whiplash trauma. Ingon sa gihulagway sa Figure ? Figure1,1, ang konsepto nga modelo niini nga pagtuon gibase sa pangagpas nga ang pagbansay (lakip na ang indibidwal nga giyahan nga piho nga mga ehersisyo sa liog ug grado nga aerobic nga pagbansay) ug edukasyon sa pagdumala sa kasakit (base sa usa ka pamaagi sa panghunahuna sa pamatasan) mas maayo alang sa pagdugang sa pisikal nga kalidad sa kinabuhi sa mga pasyente, kon itandi sa edukasyon sa pagdumala sa kasakit lamang. Ang pagdugang sa pisikal nga kalidad sa kinabuhi naglakip sa pagdugang sa kinatibuk-ang pisikal nga function ug lebel sa pisikal nga kalihokan, pagkunhod sa kahadlok sa paglihok, pagkunhod sa mga sintomas sa post-traumatic stress, pagkunhod sa sakit sa liog ug pagdugang sa function sa liog. Ang epekto gipaabut nga makit-an dayon pagkahuman sa pagtambal (ie 4 ka bulan; mubo nga epekto) ingon man pagkahuman sa usa ka tuig (dugay nga epekto).

 

 

Pinaagi sa paggamit sa usa ka randomized controlled trial (RCT) nga disenyo, ang tumong niini nga pagtuon mao ang pagtimbang-timbang sa pagka-epektibo sa: graded nga pisikal nga pagbansay, lakip na ang piho nga mga ehersisyo sa liog ug kinatibuk-ang aerobic nga pagbansay, inubanan sa edukasyon sa pagdumala sa kasakit (base sa usa ka pamaagi sa panghunahuna sa pamatasan) batok sa edukasyon sa pagdumala sa kasakit (base sa usa ka panghunahuna nga pamaagi sa pamatasan), gisukod sa pisikal nga kalidad sa kinabuhi', pisikal nga pag-obra, sakit sa liog ug mga gimbuhaton sa liog, kahadlok sa paglihok, post-traumatic nga mga sintomas ug mental nga kalidad sa kinabuhi, sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa liog. human sa whiplash injury.

 

Mga Pamaagi / Disenyo

 

Disenyo sa Pagsulay

 

Ang pagtuon gihimo sa Denmark isip usa ka RCT nga adunay susama nga disenyo sa grupo. Kini usa ka duha ka sentro nga pagtuon, nga gi-stratified sa lokasyon sa pagrekrut. Ang mga pasyente mahimong random sa grupo sa Pain Management (kontrol) o sa Pain Management and Training nga grupo (interbensyon). Ingon sa gihulagway sa Figure ?Figure2,2, ang pagtuon gilaraw nga maglakip sa usa ka secondary data assessment 12 ka bulan human sa baseline; ang nag-unang resulta nga pagtasa ipahigayon dayon human sa interbensyon nga programa 4 ka bulan human sa baseline. Gigamit sa pagtuon ang proseso sa pagtago sa alokasyon, pagsiguro nga ang grupo diin gigahin ang pasyente wala mahibal-an sa wala pa mosulod ang pasyente sa pagtuon. Ang mga tig-assess sa resulta ug mga analista sa datos magpabilin nga buta sa alokasyon sa interbensyon o kontrol nga grupo.

 

 

setting

 

Ang mga partisipante i-recruit gikan sa physiotherapy clinics sa Denmark ug gikan sa The Spine Center sa Southern Denmark, Hospital Lilleb�lt pinaagi sa usa ka pahibalo sa mga klinika ug sa Hospital. Gamit ang mga klinika sa physiotherapy nga mikaylap sa Denmark, ang mga pasyente makadawat sa interbensyon sa lokal. Ang mga klinika sa physiotherapy sa Denmark nakadawat og mga pasyente pinaagi sa referral gikan sa ilang mga general practitioner. Ang Spine Center, usa ka yunit nga nag-espesyalisar sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay musculoskeletal dysfunctions ug pagtambal lamang sa mga out-patient, nagdawat sa mga pasyente nga gi-refer gikan sa mga general practitioner ug/o mga chiropractor.

 

Pagtuon sa Populasyon

 

Duha ka gatos ka mga hamtong nga adunay labing gamay nga edad nga 18 ka tuig, nga nakadawat sa physiotherapy nga pagtambal o gi-refer alang sa physiotherapy nga pagtambal ang ma-recruit. Alang sa mga pasyente nga mahimong kwalipikado, sila kinahanglan nga adunay: laygay nga sakit sa liog sulod sa labing menos 6 ka bulan human sa usa ka whiplash injury, pagkunhod sa pisikal nga function sa liog (Neck Disability Index score, NDI, sa minimum nga 10), kasakit ilabina sa liog nga rehiyon, nahuman bisan unsang medikal / radiological nga eksaminasyon, ang abilidad sa pagbasa ug pagsabot sa Danish ug ang abilidad sa pag-apil sa ehersisyo nga programa. Ang exclusion criteria naglakip sa: neuropathies/radiculopathies (clinically nasulayan pinaagi sa: positive Spurling, cervical traction ug plexus brachialis tests) [33], neurological deficits (nasulayan sama sa normal nga clinical practice pinaagi sa proseso sa pagsusi alang sa wala mailhi nga patolohiya), engagement sa experimental medical pagtambal, anaa sa usa ka dili lig-on nga sosyal ug / o trabaho nga sitwasyon, pagmabdos, nahibal-an nga mga bali, depresyon sumala sa Beck Depression Index (iskor> 29) [18,34,35], o uban pang nahibal-an nga nag-uban nga mga kondisyon sa medikal nga mahimong makapugong sa pag-apil sa ang programa sa ehersisyo. Ang mga partisipante hangyoon nga dili mangita og lain nga physiotherapy o cognitive nga pagtambal sa panahon sa pagtuon.

 

Intervention

 

Control

 

Ang Pain Management (kontrol) nga grupo makadawat og edukasyon sa mga estratehiya sa pagdumala sa kasakit. Adunay 4 nga mga sesyon sa 11 / 2 nga mga oras, nga naglangkob sa mga hilisgutan mahitungod sa mga mekanismo sa kasakit, pagdawat sa kasakit, mga estratehiya sa pagsagubang, ug pagtakda sa tumong, base sa pagdumala sa kasakit ug mga konsepto sa cognitive therapy [21,26,36].

 

Intervention

 

Ang Pain Management plus Training (intervention) nga grupo makadawat sa sama nga edukasyon sa pagdumala sa kasakit sama niadtong anaa sa control group plus 8 nga mga sesyon sa pagtambal (instruksyon sa mga ehersisyo sa liog ug aerobic nga pagbansay) nga adunay samang panahon sa 4 ka bulan nga gitas-on. Kung ang nagpatambal nga physiotherapist nagbanabana nga dugang nga mga pagtambal ang gikinahanglan, ang pagtambal mahimong madugangan sa 2 pa nga mga sesyon. Pagbansay sa liog: Ang pagtambal sa mga ehersisyo nga espesipiko sa liog ipadayon pinaagi sa lainlaing mga hugna, nga gihubit pinaagi sa gitakda nga lebel sa function sa liog. Sa unang sesyon sa pagtambal, ang mga pasyente gisulayan alang sa cervical neuromuscular function aron mahibal-an ang piho nga lebel diin magsugod ang pagbansay sa liog. Ang usa ka piho nga indibidwal nga gipahaum nga programa sa pag-ehersisyo ang gamiton aron mapunting ang flexor sa liog ug mga kaunuran sa extensor. Ang abilidad sa pagpaaktibo sa lawom nga cervical neck flexor muscles sa ibabaw nga cervical region aron madugangan ang ilang kalig-on, paglahutay ug kalig-on nga pag-obra gibansay nga progresibo pinaagi sa craniocervical nga pamaagi sa pagbansay gamit ang biopressure feedback transducer [18,37]. Ang mga ehersisyo alang sa koordinasyon sa liog-mata, posisyon sa hiniusang liog, balanse ug pagbansay sa paglahutay sa mga kaunuran sa liog iapil usab, tungod kay kini gipakita nga makapakunhod sa kasakit ug makapauswag sa kontrol sa sensorimotor sa mga pasyente nga adunay maliputon nga sakit sa liog [17,38]. Aerobic nga pagbansay: Ang dako nga punoan ug mga kaunuran sa bitiis pagabansayon ​​sa usa ka hinay-hinay nga pagdugang sa pisikal nga programa sa pagbansay. Gitugotan ang mga pasyente sa pagpili sa mga kalihokan sama sa paglakaw, pagbisikleta, paglakaw sa sungkod, paglangoy, ug pag-jogging. Ang baseline alang sa gidugayon sa pagbansay gitakda pinaagi sa pag-ehersisyo sa 3 nga mga panahon sa usa ka komportable nga lebel, nga dili makapasamot sa kasakit ug nagtumong sa usa ka rated perceived exertion (RPE) nga lebel sa taliwala sa 11 ug 14 sa Borg scale [39]. Ang inisyal nga gidugayon sa pagbansay gitakda nga 20% ubos sa kasagaran nga oras sa tulo ka mga pagsulay. Ang mga sesyon sa pagbansay gihimo matag ikaduhang adlaw nga adunay kinahanglanon nga ang kasakit dili mograbe, ug ang RPE anaa sa taliwala sa 9 ug 14. Gigamit ang usa ka talaarawan sa pagbansay. Kung ang mga pasyente dili makasinati og pagbalik, ug magreport sa usa ka kasagaran nga RPE nga kantidad nga 14 o mas ubos, ang gidugayon sa ehersisyo alang sa mosunod nga panahon (1 o 2 ka semana) madugangan sa 2-5 ka minuto, hangtod sa maximum nga 30 ka minuto. Kung ang lebel sa RPE 15 o mas taas pa, ang gidugayon sa pag-ehersisyo mapakunhod ngadto sa kasagaran nga marka sa RPE nga 11 ngadto sa 14 matag duha ka semana [20,40]. Pinaagi sa paggamit niini nga mga prinsipyo sa pacing, ang pagbansay-bansay nga tagsa-tagsa nga gradohan sa pasyente, uban sa pagtutok sa gitan-aw nga pagpaningkamot - uban sa tumong sa pagdugang sa kinatibuk-ang pisikal nga lebel sa kalihokan sa pasyente ug kalig-on.

 

Ang pagsunod sa mga pasyente ipangalagad pinaagi sa pagrehistro sa ilang pag-apil sa kontrol ug interbensyon nga grupo. Ang mga pasyente sa kontrol nga grupo pagaisip nga nakakompleto sa pagdumala sa kasakit kung sila nakatambong sa 3 sa 4 nga mga sesyon. Ang mga pasyente sa interbensyon nga grupo maisip nga nahuman kung ang pasyente nakatambong sa labing gamay nga 3 gikan sa 4 nga mga sesyon sa pagdumala sa kasakit ug labing gamay nga 5 gikan sa 8 nga mga sesyon sa pagbansay. Ang pagbansay sa matag pasyente sa balay nga adunay mga ehersisyo sa liog ug aerobic nga pagbansay irehistro niya sa usa ka logbook. Ang pagsunod sa 75% sa giplano nga pagbansay sa balay maisip nga nahuman na ang interbensyon.

 

Mga Physiotherapist

 

Ang mga partisipante nga mga physiotherapist ma-recruit pinaagi sa usa ka pahibalo sa Danish Physiotherapy Journal. Ang kriterya sa paglakip naglangkob sa: usa ka kwalipikado nga physiotherapist, nagtrabaho sa usa ka klinika ug adunay labing menos duha ka tuig nga kasinatian sa pagtrabaho ingon usa ka physiotherapist, nga nakatambong sa usa ka kurso sa gihulagway nga interbensyon ug nakapasar sa may kalabotan nga eksaminasyon.

 

Mga Sukdanan sa Resulta

 

Sa baseline ang impormasyon sa mga partisipante sa edad, gender, gitas-on ug gibug-aton, matang sa aksidente, tambal, pag-uswag sa mga sintomas sa milabay nga duha ka bulan (status quo, pag-uswag, pagsamot), pagpaabut sa pagtambal, trabaho ug kahimtang sa edukasyon irehistro. Isip usa ka pangunang sukod sa resulta, ang Medical Outcomes Study Short Form 36 (SF36) - Physical Component Summary (PCS) gamiton [41,42]. Ang mga timbangan sa PCS gi-iskor gamit ang mga pamaagi nga gibase sa norm [43,44] nga adunay mean score nga 50 nga adunay standard deviation nga 10. Ang nag-unang resulta nga may kalabotan sa pagbaton og epekto, makalkula isip usa ka pagbag-o gikan sa baseline [45]. Ang mga sekondaryang resulta naglangkob sa datos sa duha ka klinikal nga mga pagsulay ug mga resulta nga gitaho sa pasyente. Table ? Ang Table11 nagpresentar sa mga klinikal nga pagsulay alang sa pagsukod sa interbensyon nga epekto sa neuromuscular control sa cervical muscles, cervical function ug mechanical allodynia. Table ?Table22 nagpresentar sa mga resulta nga may kalabutan sa pasyente gikan sa mga pangutana nga gigamit sa pagsulay alang sa gitan-aw nga epekto sa pagtambal, kasakit sa liog ug pag-obra, kasakit nga bothersomeness, kahadlok sa paglihok, post-traumatic stress ug kalidad sa kinabuhi ug potensyal nga mga modifier sa pagtambal.

 

 

 

Ang mga pasyente pagasulayan sa baseline, 4 ug 12 ka bulan human sa baseline, gawas sa GPE, nga masukod lamang 4 ug 12 ka bulan human sa baseline.

 

Gahum ug Sample nga Gibanabana

 

Ang kalkulasyon sa gahum ug sampol nga gidak-on gibase sa nag-unang resulta, nga SF36-PCS 4 ka bulan human sa baseline. Alang sa duha ka sample nga gilangkuban nga t-test sa usa ka normal nga kalainan sa kahulogan nga adunay duha ka kilid nga lebel sa kahulogan sa 0.05, sa pag-asumir sa usa ka komon nga SD sa 10, usa ka sample nga gidak-on sa 86 matag grupo gikinahanglan aron makakuha og gahum nga labing menos 90% ngadto sa makamatikod sa usa ka grupo nga nagkalahi nga kalainan sa 5 PCS puntos [45]; ang aktuwal nga gahum mao ang 90.3%, ug ang fractional sample nga gidak-on nga nakab-ot ang gahum nga eksakto nga 90% mao ang 85.03 matag grupo. Aron maka-adjust alang sa gibanabana nga 15% nga pag-atras sa panahon sa pagtuon nga 4 ka bulan, among iapil ang 100 nga mga pasyente sa matag grupo. Alang sa pagkasensitibo, tulo ka mga senaryo ang gipadapat: una, nagpaabut nga ang tanan nga 2 � 100 nga mga pasyente makompleto ang pagsulay, kita adunay igo nga gahum (> 80%) aron mahibal-an ang usa ka grupo nga gipasabut nga kalainan ingon ka ubos sa 4 ka puntos sa PCS; ikaduha, kita makahimo sa pag-ila sa usa ka istatistikal mahinungdanon nga grupo nagpasabot kalainan sa 5 PCS puntos uban sa igong gahum (> 80%) bisan pa uban sa usa ka pooled SD sa 12 PCS puntos. Ikatulo ug sa katapusan, kung gitinguha namon ang usa ka grupo nga nagkahulogan nga kalainan sa 5 nga mga puntos sa PCS, nga adunay usa ka pool nga SD nga 10, kami adunay igo nga gahum (> 80%) nga adunay 64 nga mga pasyente sa matag grupo. Bisan pa, alang sa logistical nga mga hinungdan, ang mga bag-ong pasyente dili na iapil sa pagtuon 24 ka bulan pagkahuman naapil ang una nga pasyente.

 

Randomization, Allocation ug Blinding Procedures

 

Human sa baseline assessment, ang mga partisipante random nga gi-assign sa control group o sa intervention group. Ang randomization sequence gihimo gamit ang SAS (SAS 9.2 TS level 1 M0) statistical software ug stratified sa center nga adunay 1:1 nga alokasyon gamit ang random block sizes nga 2, 4, ug 6. Ang alokasyon nga han-ay itago gikan sa tigdukiduki nga nagpalista ug pag-assess sa mga partisipante sa sequentially numbered, opaque, sealed ug stapled nga mga sobre. Ang aluminum foil sa sulod sa sobre gamiton aron ang sobre dili madutlan sa grabeng kahayag. Human mabutyag ang sulod sa sobre, ang mga pasyente ug mga physiotherapist nahibalo sa alokasyon ug sa katugbang nga pagtambal. Ang mga tig-assess sa resulta ug mga analista sa datos gipabilin nga gibutaan. Sa wala pa ang mga pagtasa sa resulta, ang mga pasyente pangutan-on sa katabang sa panukiduki nga dili hisgotan ang pagtambal diin sila gigahin.

 

Statistical Analysis

 

Ang tanan nga panguna nga pag-analisa sa datos himuon sumala sa usa ka natukod nang plano sa pagtuki; ang tanan nga pag-analisar himuon gamit ang SAS software (v. 9.2 Service Pack 4; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Ang tanang deskriptibong estadistika ug eksaminasyon gitaho subay sa mga rekomendasyon sa 'Pagpauswag sa KALIDAD ug Transparency Sa Pagpanukiduki sa Panglawas' (EQUATOR) network; ie, lain-laing mga porma sa CONSORT nga pahayag [46]. Ang mga datos pagatukion gamit ang usa ka two-factor Analysis of Covariance (ANCOVA), nga adunay usa ka factor para sa Group ug usa ka factor alang sa Gender, gamit ang baseline nga bili isip covariate aron makunhuran ang random variation, ug madugangan ang statistical power. Gawas kung isulti kung dili, ang mga resulta ipahayag ingon nga ang kalainan tali sa grupo nagpasabut nga adunay 95% nga mga agwat sa pagsalig (CIs) ug kauban nga p-values, base sa usa ka pamaagi sa General Linear Model (GLM). Ang tanan nga mga pagtuki himoon gamit ang Statistical Package for Social Sciences (bersyon 19.0.0, IBM, USA) ingon man ang SAS system (v. 9.2; SAS Institute Inc., Cary, NC, USA). Ang usa ka two-way analysis of variance (ANOVA) nga adunay gibalikbalik nga mga lakang (Mixed model) ang himuon aron sulayan ang kalainan sa paglabay sa panahon tali sa interbensyon ug sa mga kontrol nga grupo; interaksyon: Grupo � Oras. Ang alpha-level nga 0.05 pagaisipon nga importante sa istatistika (p <0.05, duha ka kilid). Ang mga analista sa datos mabuta sa gigahin nga mga interbensyon alang sa panguna nga pag-analisar.

 

Ang baseline nga mga marka alang sa panguna ug sekondarya nga mga resulta gamiton aron itandi ang kontrol ug interbensyon nga mga grupo. Ang mga pag-analisa sa istatistika himuon pinasukad sa prinsipyo sa katuyoan sa pagtambal, ie ang mga pasyente pag-analisar sa grupo sa pagtambal diin sila random nga gigahin. Sa mga nag-unang pag-analisar, ang nawala nga datos pulihan sa posible ug transparent nga 'Baseline Observation Carried Forward' (BOCF) nga teknik, ug alang sa pagkasensitibo usab magamit ang daghang teknik sa imputation.

 

Ikaduha, aron i-relate ang mga resulta sa pagsunod, usa ka 'per protocol' analysis ang gamiton usab. Ang 'matag protocol' nga populasyon sa mga pasyente nga 'nakompleto' ang interbensyon diin sila gigahin, sumala sa mga prinsipyo nga gihulagway sa interbensyon nga seksyon sa ibabaw.

 

Mga Konsiderasyon sa Etika

 

Giaprobahan sa Regional Scientific Ethical Committee sa Southern Denmark ang pagtuon (S-20100069). Ang pagtuon nahiuyon sa The Declaration of Helsinki 2008 [47] pinaagi sa pagtuman sa tanan nga kinatibuk-ang rekomendasyon sa pamatasan.

 

Ang tanan nga mga subject makadawat og impormasyon mahitungod sa katuyoan ug sulod sa proyekto ug mohatag sa ilang binaba ug sinulat nga pagtugot sa pag-apil, nga adunay posibilidad nga moundang sa proyekto bisan unsang orasa.

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Ang pagdumala sa stress, kabalaka, depresyon ug mga sintomas sa post traumatic stress disorder, o PTSD, human maapil sa usa ka aksidente sa sakyanan mahimong lisud, ilabi na kung ang insidente nagpahinabo sa pisikal nga trauma ug mga kadaot o nagpasamot sa usa ka kahimtang kaniadto. Sa daghang mga kaso, ang emosyonal nga kalisud ug ang sikolohikal nga mga isyu nga gipahinabo sa insidente mahimong gigikanan sa sakit nga mga sintomas. Sa El Paso, TX, daghang mga beterano nga adunay PTSD ang mibisita sa akong klinika pagkahuman nagpakita sa nagkagrabe nga mga simtomas gikan sa miaging kadaot sa aksidente sa awto. Ang pag-atiman sa Chiropractic makahatag sa mga pasyente sa husto nga palibot sa pagdumala sa stress nga ilang gikinahanglan aron mapalambo ang ilang pisikal ug emosyonal nga mga sintomas. Ang pag-atiman sa Chiropractic mahimo usab nga magtambal sa lainlaing mga samad sa aksidente sa awto, lakip ang whiplash, mga samad sa ulo ug liog, herniated disc ug mga samad sa likod.

 

Panaghisgutan

 

Kini nga pagtuon makatampo sa usa ka mas maayo nga pagsabot sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit sa liog human sa usa ka aksidente sa whiplash. Ang kahibalo gikan niini nga pagtuon mahimong ipatuman ngadto sa clinical practice, tungod kay ang pagtuon gibase sa usa ka multimodal nga pamaagi, nga nagsalamin sa pamaagi, nga bisan pa sa kasamtangan nga kakulang sa ebidensya, kasagaran gigamit sa usa ka clinical physiotherapy setting. Ang pagtuon mahimo usab nga ilakip sa sistematikong mga pagrepaso sa ingon makatampo sa pag-update sa kahibalo bahin sa kini nga populasyon ug sa pagpauswag sa pagtambal nga nakabase sa ebidensya.

 

Ang pagpatik sa disenyo sa usa ka pagtuon sa wala pa ang pagtuon gihimo ug ang mga resulta nga nakuha adunay daghang mga bentaha. Gitugotan niini nga mahuman ang laraw nga wala kini maimpluwensyahan sa mga sangputanan. Makatabang kini sa pagpugong sa pagpihig tungod kay ang mga pagtipas gikan sa orihinal nga disenyo mahimong mailhan. Ang ubang mga proyekto sa pagpanukiduki adunay kahigayonan sa pagsunod sa susamang paagi nga may kalabotan sa populasyon, mga interbensyon, mga kontrol ug mga pagsukod sa resulta. Ang mga hagit niini nga pagtuon adunay kalabutan sa pag-standardize sa mga interbensyon, pagtratar sa usa ka dili homogenous nga populasyon, pagtino ug pag-standardize sa may kalabutan nga mga lakang sa resulta sa usa ka populasyon nga adunay dugay nga mga sintomas ug adunay populasyon gikan sa duha ka lain-laing mga clinical setting. Ang pag-standardize sa mga interbensyon makuha pinaagi sa pagtudlo sa nahilambigit nga mga physiotherapist sa usa ka kurso sa pagtudlo. Ang homogeneity sa populasyon dumalahon pinaagi sa estrikto nga paglakip ug pagpahigawas nga mga pamatasan ug pinaagi sa pag-monitor sa baseline nga mga kinaiya sa mga pasyente, ug ang mga kalainan tali sa mga grupo nga gibase sa ubang mga impluwensya kaysa sa interbensyon / pagkontrol mahimo’g ma-analisar sa istatistika. Kini nga disenyo sa panukiduki gilangkuban isip usa ka 'add-on' nga disenyo: ang duha ka grupo nakadawat og edukasyon sa kasakit; ang interbensyon nga grupo nakadawat og dugang nga pisikal nga pagbansay, lakip ang piho nga mga ehersisyo sa liog ug kinatibuk-ang pagbansay. Karon adunay dili igo nga ebidensya alang sa epekto sa pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa liog pagkahuman sa usa ka aksidente sa whiplash. Ang tanan nga mga partisipante nga mga pasyente i-refer alang sa usa ka pagtambal (pagkontrol o interbensyon), ingon nga giisip namon nga dili etikal ang dili pagtanyag sa usa ka porma sa pagtambal, ie ang pag-random sa control group sa usa ka lista sa paghulat. Ang add-on nga disenyo gipili isip usa ka pragmatic workable nga solusyon sa ingon nga sitwasyon [48].

 

Alang sa whiplash nga mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit, ang labing responsive nga mga lakang sa disability (alang sa indibidwal nga pasyente, dili alang sa grupo sa kinatibuk-an) giisip nga Patient Specific Functional Scale ug ang numerical rating scale sa kasakit bothersomeness [49]. Pinaagi sa paggamit niini ug NDI (ang labing kanunay nga gigamit nga sukod sa disability sa liog) ingon nga sekondaryang mga lakang sa sangputanan, gipaabut nga ang mga pagbag-o nga may kalabotan sa pasyente sa kasakit ug pagkabaldado mahimong masusi. Ang populasyon paga-recruit ug pagtratar sa duha ka lain-laing clinical setting: ang out-patient clinic sa The Spine Center, Hospital Lilleb�lt ug pipila ka pribadong physiotherapy clinics. Aron malikayan ang bisan unsang impluwensya sa lain-laing mga setting sa resulta nga mga lakang, ang populasyon paga-block nga random nga may kalabutan sa mga setting, pagsiguro sa patas nga pag-apod-apod sa mga partisipante gikan sa matag setting ngadto sa duha ka interbensyon nga grupo.

 

Kaatbang nga mga Pamahayag

 

Ang mga tagsulat nagpahayag nga wala sila'y nakigkompetensya nga interes.

 

Mga Kontribyutor sa Tag-iya

 

Gi-draft sa IRH ang manuskrito. Ang IRH, BJK ug KS miapil sa disenyo sa pagtuon. Ang tanan nakatampo sa disenyo. RC, IRH; Ang BJK ug KS miapil sa kalkulasyon sa gahum ug sample size ug sa paghulagway sa statistical analysis ingon man sa alokasyon ug randomization procedure. Gibasa ug giaprobahan sa tanang tagsulat ang kataposang manuskrito. Si Suzanne Capell naghatag og tabang sa pagsulat ug mga pagtul-id sa pinulongan.

 

Kasaysayan sa wala pa ang Publikasyon

 

Ang kasaysayan sa pre-publikasyon alang niining papel mahimong ma-access dinhi: www.biomedcentral.com/1471-2474/12/274/prepub

 

Pasalamat

 

Kini nga pagtuon nakadawat og pondo gikan sa Research Fund alang sa Rehiyon sa Southern Denmark, ang Danish Rheumatism Association, ang Research Foundation sa Danish Association of Physiotherapy, ang Fund for Physiotherapy sa Private Practice, ug ang Danish Society of Polio and Accident Victims (PTU). ). Ang Musculoskeletal Statistics Unit sa Parker Institute gisuportahan sa mga grants gikan sa Oak Foundation. Si Suzanne Capell mihatag og tabang sa pagsulat ug pagtul-id sa pinulongan.

 

Ang pagsulay narehistro sa www.ClinicalTrials.gov ilhanan sa NCT01431261.

 

Usa ka Randomized Controlled Trial sa Cognitive-Behavioral Therapy alang sa Pagtambal sa PTSD sa konteksto sa Chronic Whiplash

 

abstract

 

tumong

 

Ang whiplash-associated disorders (WAD) komon ug naglakip sa pisikal ug sikolohikal nga mga kapansanan. Gipakita sa panukiduki nga ang padayon nga posttraumatic stress nga mga sintomas nalangkit sa dili maayo nga pag-ayo sa pagpaandar ug mga resulta sa physical therapy. Ang trauma-focused cognitive-behavioral therapy (TF-CBT) nagpakita sa kasarangan nga pagka-epektibo sa mga sampol sa laygay nga kasakit. Bisan pa, hangtod karon, wala’y mga klinikal nga pagsulay sa sulod sa WAD. Busa, kini nga pagtuon magreport sa pagka-epektibo sa TF-CBT sa mga indibidwal nga nagtagbo sa mga criteria alang sa kasamtangan nga chronic WAD ug posttraumatic stress disorder (PTSD).

 

pamaagi

 

Kaluhaan ug unom ka mga partisipante ang random nga gi-assign sa TF-CBT o usa ka waitlist control, ug ang mga epekto sa pagtambal gi-evaluate sa posttreatment ug 6-month follow-up gamit ang structured clinical interview, self-report questionnaires, ug mga sukod sa physiological arousal ug sensory pain. mga sukaranan.

 

Resulta

 

Ang mga mahinungdanong pagkunhod sa klinika sa mga sintomas sa PTSD nakit-an sa grupo sa TF-CBT kumpara sa waitlist sa postassessment, nga adunay dugang nga mga kadaugan nga nakita sa follow-up. Ang pagtambal sa PTSD nalangkit usab sa mga mahinungdanong klinikal nga pag-uswag sa kakulangan sa liog, pisikal, emosyonal, ug sosyal nga pag-obra ug pisyolohikal nga reaksyon sa mga trauma cues, samtang ang limitado nga mga pagbag-o nakit-an sa sensory pain thresholds.

 

Panaghisgutan

 

Kini nga pagtuon naghatag suporta alang sa pagka-epektibo sa TF-CBT aron ma-target ang mga sintomas sa PTSD sulod sa talamak nga WAD. Ang pagpangita nga ang pagtambal sa PTSD miresulta sa mga pag-uswag sa kakulangan sa liog ug kalidad sa kinabuhi ug mga pagbag-o sa bugnaw nga mga threshold sa kasakit nagpasiugda sa komplikado ug interrelated nga mga mekanismo nga nagpailalom sa WAD ug PTSD. Ang mga klinikal nga implikasyon sa mga nahibal-an ug ang umaabot nga mga direksyon sa panukiduki gihisgutan.

 

Sa konklusyon, Ang pagkalambigit sa usa ka aksidente sa awto usa ka dili gusto nga kahimtang nga mahimong moresulta sa lainlaing pisikal nga trauma o kadaot ingon usab nga hinungdan sa pag-uswag sa daghang mga makapasamot nga kahimtang. Bisan pa, ang kapit-os, kabalaka, depresyon ug post-traumatic stress disorder, o PTSD, maoy kasagarang sikolohikal nga mga isyu nga mahimong mahitabo isip resulta sa aksidente sa sakyanan. Sumala sa mga pagtuon sa panukiduki, ang pisikal nga mga sintomas ug emosyonal nga kalisud mahimong suod nga konektado ug ang pagtambal sa pisikal ug emosyonal nga mga kadaot makatabang sa mga pasyente nga makab-ot ang kinatibuk-ang kahimsog ug kahimsog. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko

 

Sumala sa estadistika, gibana-bana nga 80% sa mga tawo ang makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Sakit sa likod usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lain-laing mga kadaot ug/o kondisyon. Kasagaran, ang natural nga pagkadaot sa dugokan nga adunay edad mahimong hinungdan sa sakit sa likod. Herniated discs mahitabo sa diha nga ang humok, sama sa gel nga sentro sa usa ka intervertebral disc moduso pinaagi sa usa ka gisi sa iyang palibot, gawas nga singsing sa cartilage, compressing ug irritating sa ugat ugat. Ang mga herniation sa disc kasagarang mahitabo sa ubos nga likod, o lumbar spine, apan mahimo usab kini mahitabo sa cervical spine, o liog. Ang impingement sa mga nerves nga makit-an sa ubos nga likod tungod sa kadaot ug / o usa ka nagkagrabe nga kondisyon mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sciatica.

 

DUGANG IMPORTANTE NGA TOPIC: Pagdumala sa Stress sa Trabahoan

 

 

MAS IMPORTANTE NGA MGA TOPIS: EXTRA EXTRA: Car Accident Injury Treatment El Paso, TX Chiropractor