Pagsusi sa Pasyente nga adunay Hip Pain

Hip kasakit usa ka ilado nga isyu sa kahimsog nga mahimong hinungdan sa daghang mga problema, bisan pa, ang lugar sa sakit sa bat-ang sa pasyente makahatag hinungdanon nga kasayuran bahin sa hinungdan sa kini nga kasagarang isyu sa kahimsog. Ang kasakit sa sulod sa bat-ang o groin mahimong tungod sa mga problema sulod sa bat-ang nga lutahan mismo samtang ang kasakit sa gawas sa bat-ang, ibabaw nga paa ug gawas nga sampot mahimong tungod sa mga problema sa ligaments, tendons ug muscles, ug uban pang humok nga mga tisyu. , naglibot sa hiniusang bat-ang. Dugang pa, ang sakit sa bat-ang mahimong tungod sa ubang mga kadaot ug kondisyon, lakip ang sakit sa likod.

abstract

Ang kasakit sa bat-ang usa ka komon ug dili makapaluya nga kondisyon nga makaapekto sa mga pasyente sa tanang edad. Ang differential diagnosis sa sakit sa bat-ang kay lapad, nga nagpakita sa usa ka diagnostic nga hagit. Ang mga pasyente kanunay nga nagpahayag nga ang ilang sakit sa bat-ang na-localize sa usa sa tulo nga mga anatomic nga rehiyon: ang anterior nga bat-ang ug groin, ang posterior nga bat-ang ug buttock, o ang lateral nga bat-ang. Ang anterior nga sakit sa bat-ang ug groin sagad nga nalangkit sa intra-articular pathology, sama sa osteoarthritis ug hip labral tears. Ang kasakit sa likod sa bat-ang gilangkit sa piriformis syndrome, sacroiliac joint dysfunction, lumbar radiculopathy, ug dili kaayo kasagaran nga ischiofemoral impingement ug vascular claudication. Ang lateral nga kasakit sa bat-ang mahitabo sa mas dako nga trochanteric pain syndrome. Ang mga pagsulay sa eksaminasyon sa klinika, bisan kung makatabang, dili kaayo sensitibo o espesipiko alang sa kadaghanan nga mga pagdayagnos; bisan pa, ang usa ka makatarunganon nga pamaagi sa pagsusi sa bat-ang mahimong magamit. Kinahanglang ipahigayon ang radiography kung ang acute fracture, dislokasyon, o stress fractures gisuspetsahan. Ang inisyal nga plain radiography sa bat-ang kinahanglan nga maglakip sa anteroposterior view sa pelvis ug frog-leg lateral view sa symptomatic hip. Magnetic resonance imaging kinahanglan nga himuon kung ang kasaysayan ug yano nga mga resulta sa radiograph dili diagnostic. Ang magnetic resonance imaging bililhon alang sa pag-ila sa okulto nga traumatic fractures, stress fractures, ug osteonecrosis sa femoral head. Magnetic resonance arthrography mao ang diagnostic test sa pagpili alang sa labral luha.

Pasiuna

Ang kasakit sa bat-ang usa ka komon nga presentasyon sa pangunang pag-atiman ug mahimong makaapekto sa mga pasyente sa tanang edad. Sa usa ka pagtuon, ang 14.3% sa mga hamtong nga 60 ka tuig ug labaw pa nagreport sa mahinungdanon nga sakit sa bat-ang sa kadaghanan nga mga adlaw sa miaging unom ka semana. Ang differential diagnosis sa sakit sa bat-ang (eTable A) kay lapad, lakip ang intra-articular ug extra-articular nga patolohiya, ug magkalahi sa edad. Ang usa ka kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon hinungdanon aron tukma nga mahibal-an ang hinungdan sa sakit sa bat-ang.

 

Anatomy

Ang hip joint usa ka ball-and-socket synovial joint nga gidisenyo aron tugotan ang multiaxial motion samtang nagbalhin sa mga load tali sa ibabaw ug ubos nga lawas. Ang acetabular rim gilinya sa fibrocartilage (labrum), nga nagdugang sa giladmon ug kalig-on sa femoroacetabular joint. Ang mga articular surface gitabonan sa hyaline cartilage nga nagwagtang sa shear ug compressive forces atol sa load bearing ug hip motion. Ang nag-unang innervating nerves sa bat-ang naggikan sa lumbosacral nga rehiyon, nga makapalisud sa pag-ila tali sa nag-unang sakit sa bat-ang ug radicular lumbar pain.

Ang lapad nga paglihok sa hip joint ikaduha lamang sa glenohumeral joint ug gipalihok sa daghang mga grupo sa kalamnan nga naglibot sa bat-ang. Ang flexor muscles naglakip sa iliopsoas, rectus femoris, pectineus, ug sartorius muscles. Ang gluteus maximus ug hamstring muscle nga mga grupo nagtugot sa pagpalapad sa bat-ang. Ang gagmay nga mga kaunuran, sama sa gluteus medius ug minimus, piriformis, obturator externus ug internus, ug quadratus femoris nga mga kaunuran, gisal-ot sa palibot sa mas dako nga trochanter, nga nagtugot sa pagdagit, pagdugang, ug internal ug eksternal nga rotation.

Sa mga tawo nga immature sa kalabera, adunay daghang mga sentro sa pagtubo sa pelvis ug femur diin mahimong mahitabo ang mga kadaot. Ang posibleng mga dapit sa apophyseal injury sa hip region naglakip sa ischium, anterior superior iliac spine, anterior inferior iliac spine, iliac crest, lesser trochanter, ug mas dako nga trochanter. Ang apophysis sa superyor nga iliac spine mohingkod na ug daling masamdan hangtod sa 25 ka tuig ang edad.2

Ang lutahan sa bat-ang mao ang usa sa mas dagkong mga lutahan nga makita sa lawas sa tawo ug kini nagsilbi sa paglihok samtang ang paa molihok sa unahan ug paatras. Ang hiniusa nga bat-ang nagtuyok usab kung naglingkod ug adunay mga pagbag-o sa direksyon samtang naglakaw. Ang lainlaing mga komplikado nga istruktura naglibot sa hiniusa nga bat-ang. Kung ang usa ka kadaot o kondisyon makaapekto niini, kini sa katapusan mahimong hinungdan sa sakit sa bat-ang.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Pagtimbang-timbang sa Hip Pain

Kasaysayan

Ang edad nga nag-inusara makapakunhod sa differential diagnosis sa sakit sa bat-ang. Sa mga pasyente nga prepubescent ug adolescent, ang mga congenital malformations sa femoroacetabular joint, avulsion fractures, ug apophyseal o epiphyseal injuries kinahanglan nga tagdon. Sa mga hamtong na sa kalabera, ang kasakit sa bat-ang kasagaran resulta sa musculotendinous strain, ligamentous sprain, contusion, o bursitis. Sa mga tigulang, ang degenerative osteoarthritis ug fractures kinahanglan nga hunahunaon una.

Ang mga pasyente nga adunay sakit sa bat-ang kinahanglan nga pangutan-on bahin sa antecedent trauma o pag-aghat nga kalihokan, mga hinungdan nga nagdugang o nagpamenos sa kasakit, mekanismo sa kadaot, ug oras sa pagsugod. Ang mga pangutana nga may kalabutan sa pag-obra sa bat-ang, sama sa kasayon ​​sa pagsulod ug paggawas sa sakyanan, pagsul-ob og sapatos, pagdagan, paglakaw, ug pagsaka ug pagkanaog sa hagdanan, makatabang.3 Ang lokasyon sa kasakit kay informative tungod kay ang sakit sa bat-ang kasagaran mo-localize. ngadto sa usa sa tulo ka batakang anatomic nga mga rehiyon: ang anterior hip ug groin, posterior hip ug buttock, ug lateral hip (eFigure A).

 

Pisikal nga Pagsusi

Ang eksaminasyon sa bat-ang kinahanglan nga magtimbang-timbang sa bat-ang, likod, tiyan, ug mga sistema sa vascular ug neurologic. Kinahanglan nga magsugod kini sa usa ka pagtuki sa paglakaw ug pagtimbang-timbang sa baruganan (Figure 1), gisundan sa pagtimbang-timbang sa pasyente sa naglingkod, naghigda, lateral, ug prone nga mga posisyon (Mga numero 2 hangtod 6, ug eFigure B). Ang mga pagsulay sa pisikal nga eksaminasyon alang sa pagtimbang-timbang sa kasakit sa bat-ang gisumada sa Talaan 1.

 

imaging

Radiography. Ang radiography sa bat-ang kinahanglan nga ipahigayon kung adunay bisan unsang pagduda sa acute fracture, dislokasyon, o stress fracture. Ang inisyal nga yano nga radiography sa bat-ang kinahanglan nga maglakip sa usa ka anteroposterior nga panglantaw sa pelvis ug usa ka baki nga paa lateral nga panglantaw sa symptomatic nga bat-ang.4

Magnetic Resonance Imaging ug Arthrography. Ang conventional magnetic resonance imaging (MRI) sa bat-ang makamatikod sa daghang mga abnormalidad sa humok nga tisyu, ug mao ang gipalabi nga imaging modality kung ang yano nga radiography wala makaila sa piho nga patolohiya sa usa ka pasyente nga adunay padayon nga kasakit.5 Ang conventional MRI adunay sensitivity sa 30% ug usa ka tukma sa 36% alang sa pag-diagnose sa hip labral tears, samtang ang magnetic resonance arthrography naghatag dugang nga pagkasensitibo sa 90% ug katukma sa 91% alang sa pag-ila sa labral tears.6,7

Ultrasonography. Ang ultrasonography usa ka mapuslanon nga teknik sa pag-evaluate sa indibidwal nga mga ugat, pagkumpirma sa gidudahang bursitis, ug pag-ila sa joint effusions ug functional nga mga hinungdan sa sakit sa bat-ang.8 Ang ultrasonography ilabinang mapuslanon alang sa luwas ug tukma nga paghimo sa imaging-guided injections ug mga pangandoy sa palibot sa bat-ang.9 Kini mao ang sulundon alang sa usa ka eksperyensiyadong ultrasonographer sa paghimo sa diagnostic nga pagtuon; bisan pa, ang nag-uswag nga ebidensya nagsugyot nga ang dili kaayo eksperyensiyado nga mga clinician nga adunay tukma nga pagbansay makahimo sa mga pagdayagnos nga adunay kasaligan nga susama sa usa ka eksperyensiyado nga musculoskeletal ultrasonographer.10,11

Daghan kini nga mga hinungdan sa kasakit sa bat-ang. Bisan pa nga ang pila ka sakit sa bat-ang mahimo’g temporaryo lamang, ang ubang mga porma sa sakit sa bat-ang mahimong malungtaron kung dili matambalan sa dugay nga panahon. Daghang kasagarang hinungdan sa sakit sa bat-ang naglakip, arthritis, bali, sprain, avascular necrosis, Gaucher's disease, sciatica, muscle strain, iliotibial band syndrome o IT band syndrome ug hematoma, ug uban pa nga gihulagway sa ubos.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Differential Diagnosis sa Anterior Hip Pain

Ang anterior nga bat-ang o kasakit sa groin nagsugyot sa pagkalambigit sa lutahan sa bat-ang mismo. Ang mga pasyente kanunay nga mag-localize sa kasakit pinaagi sa pag-cupping sa anterolateral nga bat-ang gamit ang kumagko ug tudlo sa porma sa �C.� Kini nailhan nga C sign (Figure 1A).

Osteoarthritis

Ang Osteoarthritis mao ang labing lagmit nga pagdayagnos sa mga tigulang nga adunay limitado nga paglihok ug anam-anam nga pagsugod sa mga sintomas. Ang mga pasyente adunay kanunay, lawom, sakit nga kasakit ug pagkagahi nga mas grabe sa dugay nga pagbarug ug pagpabug-at. Ang eksaminasyon nagpadayag sa pagkunhod sa gidak-on sa paglihok, ug ang sobra nga paglihok sa bat-ang kanunay nga hinungdan sa kasakit. Ang yano nga radiographs nagpakita sa presensya sa asymmetrical joint-space narrowing, osteophytosis, ug subchondral sclerosis ug cyst formation.12

Femoroacetabular Impingement

Ang mga pasyente nga adunay femoroacetabular impingement kasagaran batan-on ug aktibo sa pisikal. Gihulagway nila ang maliputon nga pagsugod sa kasakit nga mas grabe sa paglingkod, pagbangon gikan sa lingkuranan, pagsaka o paggawas sa usa ka sakyanan, o pagsandig sa unahan.13 Ang kasakit anaa sa groin nga adunay panagsa nga radiation sa lateral nga bat-ang ug anterior nga paa.14 Ang FABER test (flexion, abduction, external rotation; Figure 3) adunay sensitivity nga 96% ngadto sa 99%. Ang FADIR test (flexion, adduction, internal rotation; Figure 4), log roll test (Figure 5), ug straight leg raise batok sa resistance test (Figure 6) epektibo usab, nga adunay mga sensitibo nga 88%, 56%, ug 30% , sa matag usa.14,15 Dugang pa sa anteroposterior ug lateral radiograph view, usa ka Dunn view kinahanglan nga makuha aron makatabang sa pag-ila sa maliputon nga mga samad.16

Hip Labral Gisi

Ang mga luha sa hip labral hinungdan sa dull o mahait nga kasakit sa groin, ug ang katunga sa mga pasyente nga adunay labral gisi adunay kasakit nga mosidlak ngadto sa lateral nga bat-ang, anterior nga paa, ug buttock. Ang kasakit sa kasagaran adunay usa ka maliputon nga pagsugod, apan usahay magsugod acutely human sa usa ka traumatic nga panghitabo. Mga katunga sa mga pasyente nga adunay kini nga kadaot usab adunay mekanikal nga mga simtomas, sama sa pagdakup o sakit nga pag-klik sa kalihokan.17 Ang mga pagsulay sa FADIR ug FABER epektibo alang sa pag-ila sa intra-articular nga patolohiya (ang pagkasensitibo mao ang 96% hangtod 75% alang sa pagsulay sa FADIR. ug mao ang 88% alang sa FABER test), bisan tuod walay pagsulay nga adunay taas nga specificity.14,15,18 Magnetic resonance arthrography gikonsiderar nga diagnostic test sa pagpili alang sa labral tears.6,19 Apan, kon ang labral luha wala gisuspetsahan, ang uban dili kaayo invasive imaging modalities, sama sa plain radiography ug conventional MRI, kinahanglan nga gamiton una sa pagsalikway sa ubang mga hinungdan sa hip ug groin kasakit.

Iliopsoas Bursitis (Internal Snapping Hip)

Ang mga pasyente nga adunay niini nga kondisyon adunay anterior nga kasakit sa bat-ang sa diha nga ang pagpalapad sa bat-ang gikan sa usa ka flexed nga posisyon, nga kasagaran nalangkit sa intermittent catching, snapping, o popping sa bat-ang.20 Dynamic real-time ultrasonography ilabi na nga mapuslanon sa pagtimbang-timbang sa nagkalain-laing porma sa snapping hip.8

Occult o Stress Fracture

Ang occult o stress fracture sa bat-ang kinahanglan nga konsiderahon kung ang trauma o balik-balik nga pag-ehersisyo sa pagpabug-at nalangkit, bisan kung negatibo ang mga resulta sa plain radiograph.21 Sa clinically, kini nga mga samad hinungdan sa anterior nga sakit sa bat-ang o groin nga mas grabe sa kalihokan.21 Ang kasakit mahimong naa sa sobra nga paglihok, aktibo nga pagpataas sa tul-id nga bitiis, ang log roll test, o paglukso.22 Ang MRI mapuslanon alang sa pag-ila sa occult traumatic fractures ug stress fractures nga dili makita sa yano nga radiographs.23

Lumalabay nga Synovitis ug Septic Arthritis

Ang mahait nga pagsugod sa atraumatic anterior nga sakit sa bat-ang nga moresulta sa pagkadaot sa pagdala sa gibug-aton kinahanglan nga magpataas sa pagduda alang sa lumalabay nga synovitis ug septic arthritis. Ang mga risgo nga hinungdan sa septic arthritis sa mga hamtong naglakip sa edad nga labaw sa 80 ka tuig, diabetes mellitus, rheumatoid arthritis, bag-o nga joint surgery, ug hip o tuhod prostheses.24 Hilanat, kompleto nga pag-ihap sa dugo, erythrocyte sedimentation rate, ug C-reactive nga lebel sa protina kinahanglan gamiton aron sa pagtimbang-timbang sa risgo sa septic arthritis.25,26 Ang MRI mapuslanon sa pag-ila sa septic arthritis gikan sa lumalabay nga synovitis.27,28 Apan, ang hip aspiration gamit ang guided imaging sama sa fluoroscopy, computed tomography, o ultrasonography girekomendar kon ang septic joint gisuspetsahan. 29

Osteonecrosis

Ang sakit nga Legg-Calv�-Perthes kay usa ka idiopathic osteonecrosis sa femoral head sa mga bata nga nag-edad og duha hangtod 12 anyos, nga adunay ratio sa lalaki-sa-babaye nga 4:1.4 Sa mga hamtong, ang mga hinungdan sa peligro sa osteonecrosis naglakip sa systemic lupus erythematosus, sickle cell. sakit, impeksyon sa human immunodeficiency virus, pagpanigarilyo, alkoholismo, ug paggamit sa corticosteroid.30,31 Ang kasakit mao ang nagpakita nga simtomas ug kasagaran malimbungon. Ang gidak-on sa paglihok sa sinugdan gipreserbar apan mahimong limitado ug masakit samtang ang sakit nagpadayon.32 Ang MRI bililhon sa pagdayagnos ug pagtagna sa osteonecrosis sa femoral head.30,33

Differential Diagnosis sa Posterior Hip ug Buttock Pain

Piriformis Syndrome ug Ischiofemoral Impingement

Ang piriformis syndrome maoy hinungdan sa kasakit sa buttock nga gipasamot pinaagi sa paglingkod o paglakaw, nga adunay o walay ipsilateral radiation paubos sa posterior nga paa gikan sa sciatic nerve compression.34,35 Ang kasakit nga adunay log roll test mao ang labing sensitibo nga pagsulay, apan ang kalumo sa palpation sa sciatic notch makatabang sa pagdayagnos.35

Ang ischiofemoral impingement usa ka dili kaayo masabtan nga kondisyon nga mahimong mosangpot sa nonspecific buttock pain nga adunay radiation ngadto sa posterior thigh.36,37 Kini nga kondisyon gituohan nga resulta sa impingement sa quadratus femoris muscle tali sa mas ubos nga trochanter ug ischium.

Dili sama sa sciatica gikan sa disc herniation, piriformis syndrome ug ischiofemoral impingement gipasamot sa aktibo nga eksternal nga rotation sa bat-ang. Ang MRI mapuslanon sa pag-diagnose niini nga mga kondisyon.38

Ang ubang mga

Ang ubang mga hinungdan sa sakit sa likod sa bat-ang naglakip sa sacroiliac joint dysfunction, 39 lumbar radiculopathy, 40 ug vascular claudication.41 Ang presensya sa usa ka piang, sakit sa groin, ug limitado nga internal rotation sa bat-ang mas makatagna sa mga sakit sa bat-ang kay sa mga sakit nga naggikan sa ubos nga likod. .42

Differential Diagnosis sa Lateral Hip Pain

Mas Dakong Trochanteric Pain Syndrome

Ang lateral nga sakit sa bat-ang makaapekto sa 10% ngadto sa 25% sa kinatibuk-ang populasyon.43 Ang mas dako nga trochanteric pain syndrome nagtumong sa kasakit sa mas dako nga trochanter. Daghang mga sakit sa lateral nga bat-ang mahimong mosangpot niini nga matang sa kasakit, lakip na ang iliotibial band thickening, bursitis, ug mga luha sa gluteus medius ug minimus muscle attachment.43-45 Ang mga pasyente mahimong adunay malumo nga pagkagahi sa buntag ug mahimong dili makatulog sa apektadong bahin. kilid. Ang mga samad sa gluteus minimus ug medius adunay kasakit sa posterior lateral nga aspeto sa bat-ang isip resulta sa partial o full-thickness nga pagkagisi sa gluteal insertion. Kadaghanan sa mga pasyente adunay atraumatic, malimbungon nga pagsugod sa mga sintomas gikan sa balik-balik nga paggamit.43,45,46

Sa konklusyon, ang sakit sa bat-ang usa ka sagad nga reklamo nga mahimong mahitabo tungod sa lainlaing mga isyu sa kahimsog. Dugang pa, ang tukma nga lokasyon sa sakit sa bat-ang sa pasyente makahatag hinungdanon nga kasayuran sa mga propesyonal sa pag-atiman sa kahimsog bahin sa hinungdan sa problema. Ang katuyoan sa artikulo sa ibabaw mao ang pagpakita ug paghisgot sa pagtimbangtimbang sa pasyente nga adunay sakit sa bat-ang. Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa�915-850-0900�.

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

Mga Tinubdan sa Data: Gipangita namo ang mga artikulo sa hip pathology sa American Family Physician, uban sa ilang mga pakisayran. Gipangita usab namo ang Agency for Healthcare Research ug Quality Evidence Reports, Clinical Evidence, Institute for Clinical Systems Improvement, ang US Preventive Services Task Force nga mga giya, ang National Guideline Clearinghouse, ug UpToDate. Gihimo namo ang pagpangita sa PubMed gamit ang mga keyword nga mas dako nga trochanteric pain syndrome, hip pain physical examination, imaging femoral hip stress fractures, imaging hip labral tear, imaging osteomyelitis, ischiofemoral impingement syndrome, meralgia paresthetica review, MRI arthrogram hip labrum, septic arthritis systematic review, ug ultrasound hip pain. Mga petsa sa pagpangita: Marso ug Abril 2011, ug Agosto 15, 2013.

Impormasyon sa tagsulat:�Aafp.org

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Acute Back Pain

Sakit sa likod�usa sa labing kaylap nga hinungdan sa pagkabaldado ug wala’y trabaho nga mga adlaw sa tibuuk kalibutan. Ang sakit sa bukobuko hinungdan sa ikaduha nga kasagarang hinungdan sa pagbisita sa opisina sa doktor, nga mas daghan kaysa mga impeksyon sa taas nga respiratoryo. Gibana-bana nga 80 porsyento sa populasyon ang makasinati og sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Ang dugokan maoy usa ka komplikadong gambalay nga gilangkoban sa mga bukog, lutahan, ligaments, ug kaunuran, ug uban pang humok nga mga tisyu. Tungod niini, mga kadaot ug/o nagkagrabe nga mga kondisyon, sama sa�herniated discs, mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sakit sa likod. Ang mga samad sa sports o mga aksidente sa awto sa kasagaran mao ang labing kanunay nga hinungdan sa sakit sa bukobuko, bisan pa, usahay ang pinakasimple nga mga paglihok mahimong adunay sakit nga mga sangputanan. Maayo na lang, ang alternatibong mga opsyon sa pagtambal, sama sa pag-atiman sa chiropractic, makatabang sa pagpagaan sa sakit sa likod pinaagi sa paggamit sa mga pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal, nga sa katapusan makapauswag sa paghupay sa kasakit.

 

DUGANG IMPORTANTE NGA TOPIC: Hip Pain Chiropractic Treatment