Kung naapil ka sa usa ka nahagsa ang sakyanan, ang mga kadaot sa aksidente sa awto nga resulta sa insidente mahimong dili kanunay adunay pisikal nga hinungdan. Ang emosyonal nga kagul-anan tungod sa trauma o kadaot gikan sa epekto sa usa ka aksidente sa sakyanan mahimong kasagaran hilabihan ka dako, kini mahimong mosangpot sa lain-laing mga masakit nga mga sintomas. Kung ang ingon nga stress dili matambalan dayon, mahimo’g moresulta kini sa pag-uswag sa mga kahimtang sa sikolohikal. Ang tensiyon, kabalaka, depresyon ug sa grabeng mga kaso, PTSD, o post-traumatic stress disorder, mao ang pipila sa labing komon nga sikolohikal nga mga isyu nga mahimo nimong masugatan human sa usa ka traumatic nga aksidente sa awto.

 

Kabalaka ug Dili Makataronganon nga Kahadlok

 

Sa pipila ka mga kaso, ang biktima sa usa ka aksidente sa sakyanan mahimong makapalambo sa dili makatarunganon nga mga kahadlok isip resulta sa insidente. Sa tinuud, kadaghanan sa kini nga mga indibidwal nagreport nga nakasinati og kabalaka bahin sa pagbalik sa ligid. Para sa ila, ang kahadlok nga maaksidente sila sa ulihi mahimo nga maglikaw sa ila pagmaneho. Alang sa daghang uban pang mga indibidwal, ang dili makatarunganon nga kahadlok nga mag-antus sa usa ka kalisang nga pag-atake samtang naa sa karsada mahimo’g hinungdan sa ilang paglikay sa hingpit nga pagmaneho. Kung ang kabalaka ug dili makatarunganon nga mga kahadlok tungod sa emosyonal nga kalisud sa usa ka aksidente sa awto mograbe, kini mahimong permanente nga makapaluya sa usa ka tawo sa pagmaneho pag-usab.

 

Depresyon

 

Posible usab alang sa mga tawo nga nalambigit sa usa ka aksidente sa awto nga adunay depresyon pagkahuman sa insidente. Sa katapusan, nasinati nimo ang sikolohikal nga trauma isip resulta sa pisikal nga trauma. Adunay daghang mga sintomas sa depresyon nga dali nimong mailhan. Kini naglakip sa mga problema sa pagkatulog, pagkawala sa imong gana, ug labad sa ulo. Samtang nagkagrabe kini, bisan pa, mahimo ka nga mobati nga kasubo o pagkawalay paglaum sa tanan nga oras, nga mahimong mosangput sa nagkagrabe nga mga simtomas.

 

Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)

 

Posible kaayo alang sa mga indibidwal nga nalambigit sa aksidente sa awto nga mag-antus gikan sa post traumatic stress disorder, o PTSD. Sumala sa National Center For PTSD, hangtod sa 9 porsyento sa mga tawo nga nakasinati og mga aksidente sa awto nga naangol nag-antos sa PTSD. Dugang pa, labing menos 14 porsyento sa mga naluwas sa pagkabangga sa awto nga nangita pag-atiman sa kahimsog sa pangisip nakasinati sa PTSD.

 

Gipakita sa usa ka bag-ong pagtuon sa panukiduki nga ang mga interbensyon sa pagkamahunahunaon mahimong hinungdanon sa imong kahimsog sama sa tradisyonal nga pagtambal, labi na kung adunay ka post-traumatic stress disorder, o PTSD. Gipakita sa mga tigdukiduki nga ang pag-atiman sa chiropractic mahimong mosangput sa usa ka igo nga pag-uswag sa bahin sa tensiyon sa hunahuna-lawas sa kinatibuk-ang kahimsog ug kahimsog sa usa ka pasyente.

 

 

Pag-atiman sa Chiropractic alang sa mga Samad sa Aksidente sa Awto

 

Ang pagsulbad sa mga samad sa aksidente sa sakyanan, sama sa whiplash, nga miresulta usab sa pagkabalaka ug dili makatarunganon nga mga kahadlok, depresyon ug ilabi na sa PTSD, nanginahanglan ug multi-disciplinary nga estratehiya. Ang Chiropractic usa ka alternatibong opsyon sa pagtambal nga nagtutok sa mga kadaot ug/o kondisyon sa musculoskeletal ug nervous system. Ang usa ka chiropractor kasagarang naggamit sa spinal adjustments ug manual manipulations aron maampingong matul-id ang spinal misalignments, o subluxations, nga mahimong hinungdan sa kasakit ug pagkadili komportable. Pinaagi sa pagpagawas sa pressure ug tensyon sa kaunuran, ang usa ka doktor sa chiropractic, o chiropractor, makatabang sa pagpakunhod sa tensiyon ug emosyonal nga kalisud nga mahimong hinungdan sa kabalaka sa indibidwal, dili makatarunganon nga kahadlok, depresyon ug PTSD. Kung gikinahanglan ang dugang nga tabang, ang chiropractor mahimong magrekomenda sa mga pasyente sa labing kaayo nga espesyalista sa pag-atiman sa panglawas aron matabangan sila sa ilang mga sintomas. Ang katuyoan sa mosunod nga artikulo mao ang pagpakita sa pagkaylap sa PTSD sa mga indibidwal nga nalambigit sa a pagbangga sa trapiko ingon man aron ipakita kung giunsa ang mga interbensyon sa pagkamahunahunaon sa katapusan makatabang sa pagpauswag ingon man pagdumala sa mga sintomas sa stress nga mahimong masinati sa mga tawo pagkahuman sa pagkabangga sa awto.

 

Pagtagna sa Post Traumatic Stress Disorder pinaagi sa Diha-diha nga mga Reaksyon sa Trauma: Usa ka Prospective nga Pagtuon sa mga Biktima sa Aksidente sa Trapiko sa Dalan

 

abstract

 

Ang mga aksidente sa trapiko sa kadalanan sagad nga hinungdan sa grabe nga pisikal ug sikolohikal nga sangputanan. Ang mga espesyalista sa lain-laing mga medikal nga kahanas nalangkit sa pagtambal sa mga biktima sa aksidente. Diyutay ra ang nahibal-an bahin sa mga hinungdan nga mahimong makatagna sa mga sakit sa psychiatric, eg Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) pagkahuman sa mga aksidente ug kung giunsa ang mga problema sa sikolohikal nakaimpluwensya sa pisikal nga pagtambal. Sa usa ka umaabot nga pagtuon 179 nga wala mapili, sunod-sunod nga giangkon nga mga biktima sa aksidente sa trapiko sa dalan gisusi pipila ka adlaw pagkahuman sa aksidente alang sa psychiatric diagnoses, kagrabe sa kadaot ug psychopathology. Ang tanan mga inpatient ug kinahanglang matambalan tungod sa mga bali sa bukog. Sa 6 ka bulan nga follow-up assessment 152 (85%) sa mga pasyente ang giinterbyu pag-usab. Sa mga pasyente, ang 18.4% nakatuman sa mga criteria alang sa Posttraumatic Stress Disorder (DSM-III-R) sulod sa 6 ka bulan human sa aksidente. Ang mga pasyente nga nagpalambo sa PTSD mas grabe nga nasamdan ug nagpakita sa daghang mga sintomas sa kabalaka, depresyon ug PTSD pipila ka adlaw pagkahuman sa aksidente kaysa mga pasyente nga wala’y diagnosis sa psychiatric. Ang mga pasyente nga adunay PTSD nagpabilin nga labi ka dugay sa ospital kaysa sa ubang mga pasyente. Ang pag-analisa sa daghang regression nagpadayag nga ang gidugayon sa pagpaospital tungod sa usa ka pagkalainlain sa mga hinungdan sama sa kagrabe sa kadaot, kagrabe sa aksidente, premorbid nga personalidad ug psychopathology. Ang posttraumatic stress disorder kasagaran human sa mga aksidente sa trapiko. Ang mga pasyente nga adunay PTSD sa pag-follow-up mahimong mailhan pinaagi sa mga nahibal-an gikan sa sayo nga pagsusi. Ang wala matambalan nga psychological sequelae sama sa PTSD hinungdan sa mas taas nga pagpaospital ug busa mas daghang gasto kaysa sa mga pasyente nga dili PTSD.

 

 

Trauma-Focused Cognitive Behavior Therapy ug Ehersisyo alang sa Chronic Whiplash: Protocol sa usa ka Randomized Controlled Trial

 

abstract

 

• Pasiuna:�Isip resulta sa pagkahagsa sa trapiko sa dalan, ang padayon nga kasakit ug pagkabaldado human sa whiplash injury komon ug nag-angkon ug igong personal ug ekonomikanhong gasto. Moabot sa 50% sa mga tawo nga makasinati og whiplash injury dili na hingpit nga maulian ug hangtod sa 30% magpabilin nga kasarangan ngadto sa grabeng pagkabaldado sa kondisyon. Ang rason ngano nga ang mga simtomas nagpadayon sa paglabay sa mahait ngadto sa sub-acute nga yugto ug nahimong talamak dili klaro, apan lagmit resulta sa komplikadong interaksyon tali sa kadaot sa istruktura, pisikal nga pagkadaot, ug sikolohikal ug psychosocial nga mga hinungdan. Ang mga tubag sa sikolohikal nga may kalabutan sa traumatic nga panghitabo mismo nahimong usa ka labi nga giila nga hinungdan sa kondisyon sa whiplash. Bisan pa niini nga pag-ila, adunay limitado nga kahibalo mahitungod sa pagka-epektibo sa mga sikolohikal nga interbensyon, nga gihatag nga nag-inusara o sa kombinasyon sa physiotherapy, sa pagkunhod sa pisikal ug sakit nga may kalabutan sa sikolohikal nga mga hinungdan sa chronic whiplash. Ang mga resulta sa pagtuon sa piloto nagpakita og positibo nga mga resulta alang sa paggamit sa trauma-focused cognitive behavior therapy aron matambalan ang psychological nga mga hinungdan, kasakit ug pagkabaldado sa mga indibidwal nga adunay chronic whiplash. Ang mga resulta nagpakita nga ang usa ka hiniusa nga pamaagi dili lamang makapakunhod sa sikolohikal nga mga sintomas, apan usab sa kasakit ug pagkabaldado.
• Tumong:�Ang nag-unang tumong niining randomized, controlled trial mao ang pag-imbestigar sa pagka-epektibo sa combined trauma-focused cognitive behavioral therapy, nga gihatag sa usa ka psychologist, ug physiotherapy exercise aron makunhuran ang kasakit ug disability sa mga indibidwal nga adunay chronic whiplash ug post-traumatic stress disorder (PTSD) . Ang pagsulay usab nagtumong sa pag-imbestigar sa pagka-epektibo sa hiniusa nga terapiya sa pagkunhod sa mga sintomas sa post-traumatic stress, kabalaka ug depresyon.
• Mga Partisipante ug Setting:�Ang kinatibuk-an nga mga partisipante sa 108 nga adunay chronic whiplash-associated disorder (WAD) grade II sa> 3 ka bulan ug <5 ka tuig nga gidugayon ug PTSD (nadayagnos nga adunay Clinician Administered PTSD Scale (CAPS) sumala sa DSM-5) ang i-recruit alang sa pagtuon. Ang mga partisipante susihon pinaagi sa screening sa telepono ug sa personal sa usa ka laboratoryo sa panukiduki sa unibersidad. Ang mga interbensyon mahitabo sa habagatan-sidlakang Queensland, Australia ug habagatang Denmark.
• Interbensyon:�Ang psychological nga terapiya ihatod kausa sa usa ka semana sulod sa 10 ka semana, uban sa mga partisipante nga random nga i-assign sa trauma-focused cognitive behavioral therapy o supportive therapy, pareho nga gihatag sa usa ka clinical psychologist. Ang mga partisipante makadawat dayon og napulo ka sesyon sa ebidensiya nga nakabase sa physiotherapy nga ehersisyo nga gihatag sulod sa 6 ka semana nga panahon.
• Mga Lakang sa Resulta:�Ang nag-unang sukod sa resulta mao ang pagkabaldado sa liog (Neck Disability Index). Ang mga sekondaryang resulta nagpunting sa: intensity sa kasakit; presensya ug kagrabe sa PTSD (CAPS V ug PTSD Checklist 5); psychological distress (Depresyon, Anxiety Stress Scale 21); gilantaw sa pasyente nga functionality (SF-12, Tampa Scale of Kinesiophobia, ug Patient-Specific Functional Scale); ug sakit-spesipiko nga pagka-epektibo sa kaugalingon ug katalagman (Pain Self-Efficacy Questionnaire ug Pain Catastrophizing Scale). Human sa psychotherapy (10 ka semana human sa randomization) ug physiotherapy (16 ka semana human sa randomization), ingon man sa 6 ka bulan ug 12 ka bulan nga follow-up, usa ka buta nga tigsusi ang mosukod sa mga resulta.
• Pagtuki:�Ang tanan nga mga pag-analisa himuon sa usa ka katuyoan-sa-pagtambal nga basehan. Ang panguna ug sekondaryang resulta nga gisukod pagatukion gamit ang linear mixed ug logistic regression nga mga modelo. Ang bisan unsang epekto sa site (Australia o Denmark) susihon pinaagi sa paglakip sa usa ka site-by-treatment nga grupo-by-time nga interaksyon nga termino sa gisagol nga mga pag-analisar sa modelo. Ang pagbag-o sa epekto paga-assess lamang alang sa nag-unang resulta sa Neck Disability Index.
• Panaghisgot:�Kini nga pagtuon maghatag usa ka tino nga ebalwasyon sa mga epekto sa pagdugang sa trauma-focused cognitive behavior therapy sa physiotherapy exercise para sa mga indibidwal nga adunay chronic WAD ug PTSD. Kini nga pagtuon lagmit nga makaimpluwensya sa klinikal nga pagdumala sa whiplash injury ug adunay diha-diha nga clinical applicability sa Australia, Denmark ug sa mas lapad nga internasyonal nga komunidad. Ang pagtuon adunay mga implikasyon usab alang sa mga naghimo sa palisiya sa kahimsog ug insurance sa ilang paghimog desisyon bahin sa mga kapilian sa pagtambal ug pondo.

 

Pasiuna

 

Ang padayon nga kasakit ug pagkabaldado human sa whiplash injury isip resulta sa usa ka road traffic crash (RTC) kay kasagaran ug nagpahinabog igong personal ug ekonomikanhong gasto. Hangtud sa 50% sa mga tawo nga nakasinati sa usa ka whiplash injury dili na hingpit nga maulian ug hangtod sa 30% magpabilin nga kasarangan hangtod sa grabe nga pagkabaldado sa kondisyon [1-3]. Dili kaayo giila ang mga isyu sa kahimsog sa pangisip nga nag-uban niini nga kondisyon. Ang pagkaylap sa mga sakit sa psychiatric gipakita nga 25% alang sa PTSD, 31% alang sa Major Depressive Episode ug 20% ​​alang sa Generalized Anxiety Disorder [4-6]. Ang kadaot sa whiplash nag-asoy sa kadaghanan sa bisan unsang gisumite nga mga pag-angkon ingon man ang pinakadako nga gasto sa Queensland compulsory third party scheme [7]. Sa Australia, ang mga kadaot sa Whiplash naglangkob sa gibana-bana nga 75% sa tanan nga naluwas nga mga samad sa RTC [8] nga adunay kinatibuk-ang gasto nga labaw sa $950 M kada tuig [9], nga labaw sa gasto alang sa spinal cord ug traumatic brain injury [7]. Sa Denmark, ang whiplash nagkantidad og gibana-bana nga 300 milyon nga USD kada tuig kung ang pagkawala sa trabaho gilakip [10].

 

Ang sakit sa liog mao ang kardinal nga simtomas sa mga indibidwal pagkahuman sa whiplash injury. Gidawat karon sa kadaghanan nga adunay usa ka inisyal nga kadaot sa peripheral sa usa ka matang sa liog [11] bisan kung ang piho nga nasamdan nga istruktura sa indibidwal nga mga pasyente lisud nga mailhan sa klinika sa karon nga mga pamaagi sa imaging. Ang rason kung nganong ang mga simtomas nagpadayon sa paglabay sa mahait ngadto sa sub-acute nga yugto ug mahimong talamak dili klaro apan lagmit resulta sa mga komplikadong interaksyon tali sa structural injury, physical impairments, psychological ug psychosocial nga mga hinungdan [12]. Apan klaro nga ang talamak nga WAD usa ka heterogeneous ug komplikado nga kondisyon nga naglambigit sa pisikal nga mga kapansanan sama sa pagkawala sa paglihok, nabalda nga mga pattern sa paglihok ug mga kasamok sa sensory [13] ingon man usab sa sakit nga may kalabutan sa sikolohikal nga mga tubag sama sa catastrophizing [14, 15], kinesiophobia [16] , paglikay sa kalihokan ug dili maayo nga pagka-epektibo sa kaugalingon alang sa pagpugong sa kasakit [17]. Dugang pa bag-o nga mga pagtuon nagpakita nga ang posttraumatic stress sintomas o panghitabo nga may kalabutan sa kagul-anan mao ang komon [18-20]. Mao nga ingon og makatarunganon nga ang mga interbensyon nga nagpunting sa pisikal ug sikolohikal nga mga pagpakita sa kahimtang sa whiplash adunay kaayohan.

 

Sukwahi sa daghang kasagarang mga kondisyon sa kasakit sa musculoskeletal (eg sakit sa ubos nga bukobuko, dili piho nga sakit sa liog) sakit sa liog nga may kalabutan sa whiplash kasagaran mahitabo human sa usa ka traumatic nga panghitabo, nga mao ang pagkahagsa sa sakyanan sa motor. Ang mga tubag sa sikolohikal nga may kalabutan sa traumatic nga panghitabo mismo, mga sintomas sa posttraumatic stress, mitumaw isip usa ka importante nga dugang nga psychological nga hinungdan sa whiplash nga kondisyon. Ang bag-ong datos nagpakita nga ang mga sintomas sa post-traumatic stress kaylap sa mga indibidwal nga nakaangkon og whiplash injuries human sa mga aksidente sa sakyanan [18, 20, 21]. Ang sayo nga presensya sa mga sintomas sa posttraumatic stress gipakita nga nalangkit sa dili maayo nga pag-ayo sa pagkaayo gikan sa kadaot [13, 18]. Ang bag-o nga datos gikan sa among laboratoryo nagpakita nga ang pagsunod sa whiplash injury 17% sa mga indibidwal mosunod sa usa ka trajectory sa inisyal nga kasarangan/grabe nga posttraumatic stress nga mga sintomas nga nagpadayon sulod sa labing menos 12 ka bulan ug ang 43% mosunod sa usa ka trajectory sa kasarangang inisyal nga mga sintomas nga mikunhod apan nagpabilin sa malumo ngadto sa kasarangan (sub-clinical) nga lebel sulod sa labing menos 12 ka bulan (ang gidugayon sa pagtuon) [4]. Tan-awa ang Figure 1. Kini nga mga numero mahinungdanon tungod kay kini susama sa pagkaylap sa PTSD sa mga indibidwal nga na-admit sa ospital human sa "mas grabe" nga mga samad sa sakyanan [22].

 

 

Bisan tuod ang chronic WAD usa ka dakong problema sa panglawas ang gidaghanon sa gipatik nga randomized controlled trials (RCTs) limitado kaayo [23]. Ang usa ka bag-o nga sistematikong pagrepaso mihinapos nga adunay ebidensya nga nagsugyot nga ang mga programa sa pag-ehersisyo gamay nga epektibo sa paghupay sa kasakit nga may kalabutan sa whiplash, labing menos sa mubo nga termino [23]. Pananglitan, si Stewart et al [24] nagpakita lamang sa usa ka 2 nga punto (sa usa ka 10 point scale) nga pagkunhod sa lebel sa kasakit diha-diha dayon human sa usa ka 6 nga semana nga functional exercise management intervention nga nagsunod sa mga principal sa CBT nga may kalabutan sa kasakit apan walay mahinungdanon nga padayon nga mga epekto sa labaw pa. dugay nga follow-up sa 6 ug 12 ka bulan. Sa usa ka pasiuna nga RCT nga gihimo sa among laboratoryo (gipatik sa 2007), ang usa ka labi ka piho nga pamaagi sa pag-ehersisyo sa liog naghatag usab mga kasarangan nga epekto, nga ang mga marka sa kasakit ug pagkabaldado mikunhod sa mga kantidad nga adunay kalabotan sa klinika (8-14% sa Index sa kakulangan sa liog) kung itandi sa usa ka sesyon sa tambag [25].

 

Ang sistematikong pagrepaso usab nakahinapos nga adunay nagkasumpaki nga ebidensya mahitungod sa pagka-epektibo sa mga sikolohikal nga interbensyon nga gihatag nga nag-inusara o inubanan sa physiotherapy [23]. Ang mga pagtuon nga gilakip sa pagrepaso adunay lainlain nga kalidad ug kasagaran gigamit ang CBT sa pila ka pormat aron matubag ang mga sakit nga may kalabutan sa mga cognition ug kagul-anan [26, 27]. Walay pagtuon nga espesipikong gitumong sa mga sintomas sa PTSD.

 

Busa ang daw lohikal nga sugyot sa mga interbensyon aron mapuntirya ang pisikal ug kasakit nga may kalabutan sa sikolohikal nga mga hinungdan sa talamak nga WAD wala magtrabaho ingon nga gipaabut. Kini nga pagpaabut gibase sa mas paborable nga mga resulta nga adunay ingon nga mga pamaagi alang sa ubang mga kondisyon sa kasakit sa musculoskeletal sama sa ubos nga likod [28].

 

Sa paningkamot nga masabtan kung ngano nga ang mga pamaagi sa rehabilitasyon sa pag-ehersisyo dili kaayo epektibo alang sa talamak nga WAD, naghimo kami usa ka NHMRC (570884) nga gipondohan nga randomized controlled nga pagsulay nga naglakip sa mga modifier sa epekto sa mga sintomas sa PTSD ug mga kasamok sa sensory. Niining mas dako (n=186) nga multicentre nga pagsulay, ang pasiuna nga pagtuki nagpakita nga 30% lamang sa mga pasyente nga adunay talamak nga WAD ug usa ka diagnosis sa PTSD adunay usa ka mahinungdanong kausaban sa klinika sa mga marka sa Neck Disability Index (>10% nga kausaban) kumpara sa 70% sa mga pasyente sa WAD walay PTSD nga nagsunod sa usa ka programa sa rehabilitasyon sa ehersisyo. Ang tanan nga naglakip sa mga partisipante nagtaho sa kasarangan o mas dako nga lebel sa kasakit ug pagkabaldado nga nagpakita nga ang co-morbid nga presensya sa PTSD nagpugong sa usa ka maayo nga tubag sa pisikal nga rehabilitasyon. Wala kami makit-an nga makapabag-o nga epekto sa bisan unsang mga pagbag-o sa sensory. Ang mga resulta niini nga pagtuon nagdala kanato sa pagsugyot nga ang una nga pagtambal sa PTSD ug dayon ang paghimo sa pisikal nga rehabilitasyon mahimong usa ka mas epektibo nga interbensyon aron mapalambo ang mga resulta sa panglawas alang sa chronic WAD.

 

Ang CBT nga naka-focus sa trauma usa ka epektibo kaayo nga pagtambal alang sa mga sintomas sa PTSD [29] ug ang Australian Guidelines for Treatment of Acute Stress Disorder ug PTSD nagrekomendar nga ang tagsa-tagsa nga gihatag nga trauma-focused CBT kinahanglan nga ihatag sa mga tawo nga adunay niini nga mga kondisyon [30]. Adunay mga datos nga magamit aron ipakita nga ang CBT nga naka-focus sa trauma mahimo’g adunay epekto dili lamang sa mga sintomas sa PTSD apan usab sa kasakit ug pagkabaldado. Ang mga resulta sa usa ka bag-o nga empirical nga eksaminasyon nagsusi sa direksyon nga mga relasyon tali sa PTSD ug laygay nga kasakit sa 323 nga naluwas sa mga aksidente [31]. Ang mga resulta nagpakita sa usag usa ka pagmintinar sa kasakit intensity ug posttraumatic stress sintomas sa 5 ka adlaw post injury apan sa 6 ka bulan post injury (chronic stage), PTSD sintomas epekto sa kamahinungdanon sa kasakit apan dili vice versa. Samtang kini nga pagtuon wala espesipikong nagpunting sa whiplash injury, kini naghatag og timailhan nga ang pagsulbad sa mga sintomas sa PTSD sa talamak nga yugto sa WAD mahimong magtugot sa pagkunhod sa lebel sa kasakit sa ingon mapadali ang mga potensyal nga epekto sa dugang nga kasakit / disability nga naka-focus nga mga pamaagi sa pagdumala sama sa ehersisyo. ug CBT nga naka-focus sa kasakit.

 

Base sa among mga nahibal-an sa co-occurrence sa PTSD ug WAD, nagpahigayon kami og gamay nga pilot study nga ang tumong mao ang pagsulay sa mga epekto sa trauma-focused CBT sa psychological nga mga hinungdan, kasakit ug disability sa mga indibidwal nga adunay chronic WAD [32]. Kaluhaan ug unom ka mga partisipante nga adunay chronic WAD ug usa ka diagnosis sa PTSD random nga gi-assign sa pagtambal (n = 13) o walay-Intervention (n = 13) nga kontrol. Ang grupo sa pagtambal miagi sa 10 ka semana nga sesyon sa trauma-focused CBT alang sa PTSD. Ang mga pagsusi sa diagnosis sa PTSD, sikolohikal nga mga sintomas, pagkabaldado, ug mga sintomas sa kasakit gihimo sa baseline ug post-assessment (10-12 ka semana). Pagkahuman sa interbensyon sa pagtambal, dili lamang usa ka hinungdanon nga pagkunhod sa mga simtomas sa sikolohikal (pagkagrabe sa sintomas sa PTSD; mga numero nga nagtagbo sa mga pamatasan sa diagnostic alang sa PTSD; depresyon, pagkabalaka ug mga marka sa stress) apan usa usab ka hinungdanon nga pagkunhod sa kasakit ug pagkabaldado ug pag-uswag sa pisikal nga function, sakit sa lawas ug papel nga pisikal nga mga butang sa SF36 (Table 1).

 

Table 1. Mga resulta sa pilot randomized control trial

	CBT nga naka-focus sa trauma	Pagkontrol nga walay interbensyon
Index sa Disability sa liog (0-100)*
Baseline	43.7 (15)	42.8 (14.3)
Pagkahuman sa interbensyon	38.7 (12.6)	43.9 (12.9)
SF-36 Pisikal nga Kalihokan �
Baseline	55.8 (25.9)	55.4 (28.2)
Pagkahuman sa interbensyon	61.5 (20.1)	51.1 (26.3)
SF -36 Sakit sa Lawas �
Baseline	31.2 (17.2)	22.6 (15.5)
Pagkahuman sa interbensyon	41.8 (18)	28.2 (15.8)
Posttraumatic Stress Disorder Diagnosis (SCID-IV)
Baseline	N= 13 (100%)	N= 13 (100%)
Pagkahuman sa interbensyon	N= 5 (39.5%)	N= 12 (92.3%)

* mas taas nga marka=mas grabe; �mas taas nga score=mas maayo

 

Ang mga resulta niini nga pagtuon nagpakita nga ang trauma-focused CBT nga gihatag ngadto sa mga indibidwal nga adunay chronic WAD adunay positibo nga mga epekto, dili lamang sa sikolohikal nga kahimtang apan usab sa kasakit ug pagkabaldado ang mga sintomas sa kardinal niini nga kondisyon. Samtang ang mean nga pagbag-o sa 5% kay marginal sa termino sa usa ka klinikal nga kalabutan [33], ang epekto nga gidak-on alang sa pagbag-o sa NDI kasarangan (d = 0.4) ug nagpakita sa saad alang sa usa ka mas dako nga epekto sa mas dako nga sample size [34]. Bisan pa niana ang among pilot trial findings nagsugyot nga ang trauma-focused CBT lamang dili igo alang sa malampuson nga pagdumala sa chronic WAD ug tungod niini ang among gisugyot nga pagsulay maghiusa niini nga pamaagi sa ehersisyo. Kini nga mga nahibal-an mahimo’g makaguba sa lugar sa pagdumala sa whiplash ug kinahanglan nga kini karon gisulayan sa usa ka hingpit nga randomized nga kontrolado nga disenyo.

 

Sa katingbanan, gipakita na namo nga ang mga indibidwal nga adunay talamak nga WAD ug kasarangan nga mga sintomas sa PTSD dili usab mosanong sa usa ka pisikal nga rehabilitasyon base nga interbensyon sama niadtong walay mga sintomas sa PTSD [25]. Ang among bag-o nga pagtuon sa piloto nagpakita nga ang CBT nga naka-focus sa trauma adunay mapuslanon nga epekto sa sikolohikal nga kahimtang ug kasakit ug pagkabaldado. Gisugyot namon nga pinaagi sa pag-pre-treat sa PTSD, ang mga simtomas sa PTSD ug sakit nga may kalabutan sa disability mokunhod nga nagtugot sa interbensyon sa ehersisyo nga mahimong mas epektibo kay sa nakita sa petsa [24, 25]. Busa ang among gisugyot nga panukiduki magtubag niining giila nga kal-ang sa kahibalo pinaagi sa pag-una sa pagtimbang-timbang sa kaepektibo sa usa ka hiniusa nga trauma-focused CBT intervention nga gisundan sa ehersisyo alang sa chronic WAD.

 

Ang nag-unang tumong niini nga proyekto mao ang pag-imbestigar sa pagka-epektibo sa hiniusa nga trauma-focused CBT ug ehersisyo aron makunhuran ang kasakit ug pagkabaldado sa mga indibidwal nga adunay chronic whiplash ug PTSD. Ang mga sekondaryang tumong mao ang pag-imbestigar sa pagka-epektibo sa hiniusang trauma-focused CBT ug pag-ehersisyo aron makunhuran ang mga sintomas sa posttraumatic stress, kabalaka ug depresyon, ug ang pag-imbestigar sa pagka-epektibo sa trauma-focused CBT nga nag-inusara sa posttraumatic stress symptoms ug kasakit/disability.

 

Kini nga pagsulay gilauman nga magsugod sa Hunyo 2015 ug mahuman sa Disyembre 2018.

 

Design

 

Kini nga pagtuon mahimong usa ka randomized controlled multi-centre trial nga nag-evaluate sa 10 ka semana sa trauma-focused CBT kumpara sa 10 ka semana nga suportadong therapy, ang matag usa gisundan sa usa ka 6 nga semana nga ehersisyo nga programa. Ang mga resulta masukod sa 10 ka semana, 16 ka semana, 6 ug 12 ka bulan human sa randomization. Ang kinatibuk-an nga 108 ka mga tawo nga adunay chronic whiplash disorder (> 3 ka bulan, <5 ka tuig nga gidugayon) ug PTSD (DSM-5 nadayagnos nga adunay CAPS) ang ma-enrol sa pagtuon. Ang mga assessor nga nagsukod sa mga resulta mabuta sa gi-assign nga alokasyon sa grupo sa pagtambal. Ang protocol nahiuyon sa mga panudlo sa CONSORT.

 

 

Pamaagi

 

mga partisipante

 

Kinatibuk-ang 108 ka partisipante nga adunay chronic whiplash associated disorder (WAD) grade II (symptom duration> 3 months ug <5 years) ug PTSD ang i-recruit gikan sa Southeast Queensland ug Zealand, Denmark. Ang mga partisipante ma-recruit pinaagi sa:

 

1. Mga paanunsiyo (ang Danish nga nasudnong rehistro sa kahimsog, mantalaan, newsletter ug internet): ang potensyal nga mga partisipante imbitahon nga makigkontak sa mga kawani sa proyekto.
2. Physiotherapy ug General Medical Practices: ang pagtuon ipasiugda sa physiotherapy ug medikal nga mga klinika diin ang mga kawani sa proyekto adunay relasyon. Ang mga pasyente nga giisip nga angay alang sa paglakip hatagan usa ka sheet sa kasayuran bahin sa proyekto ug imbitahan nga direktang kontakon ang mga kawani sa proyekto.

 

Adunay duha ka lakang nga proseso sa pagdeterminar sa paglakip niini nga pagtuon: inisyal nga online/telepono nga interbyu nga gisundan sa usa ka screening clinical examination. Ang inisyal nga interbyu makaila sa gidugayon sa whiplash injury (inclusion criteria) ug kasarangang kasakit base sa NDI scores, ug potensyal nga exclusion criteria. Ang posibilidad sa PTSD ipasukad sa konserbatibo nga mga marka sa PCL-5, nga nanginahanglan labing menos usa ka kasarangan nga marka matag simtomas ug labing gamay nga marka nga 30 sa kinatibuk-an. Ang paghulagway sa proyekto ihatag sa tanang mga boluntaryo sa punto sa unang kontak. Ang mga boluntaryo nga giisip nga angayan imbitahon sa pagtambong sa usa ka screening nga klinikal nga eksaminasyon. Kung labaw pa sa upat ka semana ang milabay tali sa interbyu sa telepono ug klinikal nga screening kaysa ang NDI ug PCL-5 nga mga lakang kinahanglan nga ipangalagad pag-usab.

 

Sa dili pa ipahigayon ang screening clinical examination, ang mga boluntaryo hatagan og impormasyon sa partisipante ug hangyoon nga kompletohon ang dokumentasyon sa pagtugot. Atol sa eksaminasyon sa screening, ang mga partisipante nga adunay mahinungdanon nga co-morbidity sama sa seryoso nga spinal pathology mailhan ug dili iapil sa pag-apil. Aron masusi ang seryoso nga patolohiya, usa ka diagnostic triage ang ipahigayon subay sa Motor Accident Authority sa NSW Whiplash Guidelines [35]. Ang eksaminasyon sa screening maglakip usab sa usa ka klinikal nga interbyu sa usa ka katabang sa panukiduki nga magdumala sa Clinician Administered PTSD scale 5 (CAPS 5) aron mahibal-an ang presensya ug kagrabe sa PTSD [36]. Ang research assistant mokompirmar usab sa pagkawala sa exclusion criteria sama sa nangaging kasaysayan o kasamtangang presentasyon sa psychosis, bipolar disorder, organic brain disorder ug grabe nga depression substance abuse. Kung ang mga partisipante magreport sa usa ka diagnosis sa usa ka exclusion criteria ang may kalabutan nga seksyon sa SCID-I gamiton sa pagpatin-aw sa diagnosis.

 

Atol sa inisyal nga screen o sa panahon sa pagtambal, kung ang usa ka partisipante giila nga adunay taas nga risgo sa pagpasakit sa kaugalingon o paghikog, sila i-refer sa angay nga pag-atiman subay sa propesyonal nga mga sumbanan sa mga psychologist. Ang mga partisipante nga nakab-ot ang mga sukdanan sa paglakip (NDI> 30% ug PTSD diagnosis) unya susihon sa tanan nga mga lakang sa sangputanan alang sa mga resulta sa baseline. Posible nga ang mga boluntaryo nga giimbitar sa pagtambong sa screening clinical examination dili makaabot sa inclusion criteria (NDI>30% ug PTSD diagnosis) ug busa dili iapil sa dugang nga partisipasyon. Ang mga boluntaryo ipahibalo sa kini nga posibilidad sa panahon sa interbyu sa telepono ug usab sa panahon sa proseso sa nahibal-an nga pagtugot. Ang Interbyu irekord ug usa ka random nga pagpili ang susihon alang sa pagkamakanunayon

 

Mga Termino sa Pagsulod

 

• Laygay nga WAD Grade II (walay neurological deficit o fracture) [37] nga labing menos 3 ka bulan nga gidugayon apan ubos sa 5 ka tuig nga gidugayon
• Labing menos kasarangan nga kasakit ug pagkabaldado (>30% sa NDI)
• Usa ka diagnosis sa PTSD (DSM-5, APA, 2013) gamit ang CAPS 5
• Nag-edad tali sa 18 ug 70 anyos
• Hanas sa sinulat nga English o Danish (depende sa nasud sa partisipasyon)

 

Mga Kriteryon sa Pagpahigawas

 

• Nailhan o gidudahang seryoso nga patolohiya sa taludtod (eg metastatic, makapahubag o makatakod nga mga sakit sa dugokan)
• Gikumpirma nga bali o dislokasyon sa panahon sa kadaot (WAD Grade IV)
• Pagkompromiso sa ugat sa nerbiyos (labing menos 2 sa mosunod nga mga timailhan: kahuyang/pagbag-o sa reflex/pagkawala sa sensory nga nalangkit sa samang spinal nerve)
• Pag-opera sa spinal sa miaging 12 ka bulan
• Usa ka kasaysayan o presentasyon karon sa psychosis, bipolar disorder, organic brain disorder o grabe nga depresyon.

 

Sample Size

 

Interesado kami nga makit-an ang usa ka hinungdanon nga kalainan sa klinika tali sa duha nga mga interbensyon, tungod kay ang mga kantidad sa baseline alang sa matag grupo parehas sa istatistika ingon usa ka sangputanan sa randomization. Base sa duha ka kilid nga t-test usa ka sample nga 86 (43 kada grupo) maghatag ug 80% nga gahom aron makamatikod sa usa ka mahinungdanong kalainan sa alpha 0.05 tali sa grupo nga nagpasabot sa 10 puntos sa 100 point NDI (nagtuo sa SD nga 16, base sa among pilot data ug data gikan sa bag-ong mga pagsulay). Ang mga epekto nga mas gamay kaysa niini lagmit dili makonsiderar nga mapuslanon sa klinika. Gitugotan ang 20% ​​nga kapildihan nga masundan sa 12 ka bulan, kinahanglan namon ang 54 nga mga partisipante matag grupo sa pagtambal.

 

Intervention

 

Randomization

 

Ang mga partisipante random nga igahin sa grupo sa pagtambal. Ang iskedyul sa randomization himuon sa biostatistician sa pagtuon. Ang randomization himoon pinaagi sa random permuted blocks nga 4 ngadto sa 8. Ang sunodsunod nga numero, selyado, opaque nga mga sobre gamiton sa pagtago sa randomization. Ang alokasyon sa grupo himuon dayon pagkahuman sa pagkompleto sa baseline nga mga lakang sa usa ka independente (dili buta) nga katabang sa panukiduki. Kining mao nga research assistant maoy maghikay sa tanang oras sa appointment uban sa mga nagtratar nga mga practitioner ug sa nabutaan nga assessor para sa tanang resulta nga mga lakang. Ang mga partisipante tudloan nga dili ibutyag ang mga detalye bahin sa ilang pagtambal sa tig-usisa aron makatabang sa pagpabuta. Ang mga pasyente gikatakda nga makadawat sa ilang unang pagtambal sulod sa usa ka semana sa randomization.

 

Grupo sa interbensyon - Trauma-focused Cognitive-behavioural therapy (CBT)

 

Ang usa ka sikolohikal nga interbensyon nga nagpunting sa mga sintomas sa PTSD maglangkob sa 10 kada semana 60-90 minuto nga mga sesyon sa tagsa-tagsa nga gihatag nga trauma-focused CBT base sa Australian Guidelines alang sa pagtambal sa mga Hamtong nga adunay Acute Stress Disorder ug PTSD [38] (tan-awa ang Table 2). Ang unang sesyon mag-focus sa paghatag og psycho-education mahitungod sa komon nga mga sintomas sa PTSD, pagmintinar sa mga hinungdan ug paghatag og rason alang sa nagkalain-laing mga sangkap sa pagtambal. Ang mga sesyon duha ug tulo magpadayon sa pagpalambo sa kahibalo sa pasyente sa mga sintomas sa PTSD ug pagtudlo sa mga estratehiya sa pagdumala sa kabalaka lakip ang lawom nga pagginhawa ug progresibong pagpahayahay sa kaunoran. Ang cognitive restructuring nga naglakip sa paghagit nga dili makatabang ug dili makatarunganon nga mga hunahuna ug pagtuo magsugod sa ikatulo nga sesyon ug magpadayon sa tibuok pagtambal. Ang mga partisipante magsugod ug dugay nga exposure sa session four nga ipares sa relaxation ug cognitive challenging. Ang ikaunom nga sesyon magpaila sa graded in-vivo exposure. Ang pagpugong sa pagbalik maapil usab sa katapusang duha ka sesyon [12]. Ang mga partisipante hangyoon sa pagkompleto sa usa ka home practice sa dagan sa ilang mga sesyon nga irekord ug dad-on sa sunod nga sesyon. Ang pagtambal ihatag sa mga rehistradong psychologist nga adunay postgraduate nga klinikal nga pagbansay ug kasinatian sa paghatod sa trauma-focused CBT interventions.

 

Table 2. Overview sa programa sa CBT

Sesyon	Kinatibuk-ang Pagpasabut
1	Pasiuna ug katarungan
2	Pagbansay sa pagpahayahay
3	Pagbansay sa pagpahayahay ug paghagit sa panghunahuna
4 ug 5	Paghagit sa panghunahuna ug dugay nga pagkaladlad
6	Madugay nga exposure ug in vivo exposure
7 ug 8	Madugay nga exposure ug in-vivo exposure
9	Pagpugong sa pagbiya
10	Paglikay sa pagbalik ug pagtapos sa pagtambal

 

 

Kontrol nga grupo - Supportive Therapy

 

Ang unang sesyon maglakip sa edukasyon mahitungod sa trauma ug usa ka pagpatin-aw sa kinaiyahan sa supportive therapy. Ang mosunod nga mga sesyon maglakip sa mga diskusyon sa kasamtangang mga problema ug kinatibuk-ang kahanas sa pagsulbad sa problema. Ang pagpraktis sa balay maglangkit sa pagtipig sa talaadlawan sa mga karon nga problema ug kahimtang sa mood. Ang suporta nga terapiya ilabinang makalikay sa pagkaladlad, pag-usab sa panghunahuna o mga pamaagi sa pagdumala sa kabalaka. Kung ang mga resulta sa pagsulay paborable ug ang mga partisipante nga random sa niini nga interbensyon aduna pa'y PTSD diagnosis sa 12 ka bulan nga follow-up, sila itanyag og referral ngadto sa usa ka clinical psychologist.

 

Programa sa Pag-ehersisyo

 

Pagkahuman sa 10 ka semana nga psychological therapy session (interbensyon o kontrol), Ang tanan nga mga partisipante moapil sa parehas nga programa sa ehersisyo. Ang 6-semana nga ehersisyo nga programa ipahigayon ubos sa pagdumala gikan sa usa ka physiotherapist (2 nga sesyon sa matag usa sa unang upat ka semana; ug 1 nga sesyon sa semana 5 ug semana 6) ug maglangkob sa mga piho nga ehersisyo aron mapalambo ang paglihok ug pagkontrol sa liog. ug mga bakos sa abaga ingon man proprioceptive ug co-ordination exercises (tan-awa ang Table 3). Ang mga ehersisyo ipahiangay sa physiotherapist alang sa matag indibidwal nga partisipante.

 

Ang programa nagsugod sa usa ka klinikal nga eksaminasyon sa cervical muscles ug sa axio-scapular-girdle muscles ug naglakip sa mga pagsulay nga nagsusi sa abilidad sa pag-recruit sa mga muscles sa usa ka koordinado nga paagi, mga pagsulay sa balanse, cervical kinaesthesia ug pagkontrol sa paglihok sa mata ug mga pagsulay sa paglahutay sa kaunuran sa ubos nga lebel sa pinakataas nga boluntaryong pagkontrata. Ang piho nga mga kapansanan nga nahibal-an dayon gitubag sa usa ka programa sa pag-ehersisyo nga gidumala ug gipauswag sa physiotherapist. Kini nga piho nga programa sa pagtambal gihulagway sa detalye [15] ug nagpunting sa pagpaaktibo ug pagpaayo sa koordinasyon ug paglahutay nga kapasidad sa flexor sa liog, extensor ug scapular nga mga kaunuran sa piho nga mga ehersisyo ug mga buluhaton nga magamit, ug usa ka grado nga programa nga gitumong sa kontrol sa postural. sistema, lakip ang mga ehersisyo sa balanse, mga ehersisyo sa pagbalhin sa ulo ug mga ehersisyo alang sa pagkontrol sa paglihok sa mata.

 

Ang mga partisipante maghimo usab sa mga ehersisyo sa balay, kausa sa usa ka adlaw. Ang usa ka log book makompleto sa mga partisipante aron irekord ang pagsunod sa mga ehersisyo. Sa samang higayon, ang physiotherapist mogiya sa subject sa pagbalik sa normal nga mga kalihokan.

 

Ang mga physiotherapist mosunod sa cognitive-behavioural nga mga prinsipyo sa panahon sa pagbansay ug pagdumala sa tanang ehersisyo [26]. Ang mga prinsipyo sa cognitive behavioral therapy naglakip sa pagdasig sa pag-angkon sa kahanas pinaagi sa pagmodelo, pagtakda sa mga progresibong tumong, pagmonitor sa kaugalingon sa pag-uswag, ug positibo nga pagpalig-on sa pag-uswag. Ang self-reliance mapalambo pinaagi sa pag-awhag sa mga subject nga moapil sa pagsulbad sa problema aron maatubang ang mga kalisdanan kaysa mangita og kasigurohan ug tambag, pinaagi sa pag-awhag sa may kalabutan ug realistiko nga mga tumong sa kalihokan, ug pinaagi sa pag-awhag sa self-reinforcement. Ang adlaw-adlaw nga pisikal nga kalihokan sa balay dasigon ug bantayan gamit ang usa ka diary. Ang sinulat ug gihulagway nga mga instruksiyon sa ehersisyo ihatag.

 

Table 3. Overview sa programa sa ehersisyo

Semana	Mga sesyon kada semana	components
1	2	������� Baseline ug follow-up nga mga pagtasa aron mogiya sa inisyal nga reseta ug pag-uswag sa programa ������� Pag-ehersisyo aron mapalambo ang pagkontrol sa cervical ug scapular muscle, kinaesthesia ug balanse ������� Edukasyon ug tambag ������� Adlaw-adlaw nga programa sa balay lakip na ang pag-ehersisyo ug pagdaghan sa mga pisikal nga kalihokan ������� Mga prinsipyo sa CBT sama sa pagtakda sa tumong, pagpalig-on nga gigamit sa mga physiotherapist ������� Discharge session aron mapalig-on ang pag-uswag ug magplano alang sa padayon nga kalihokan
2	2
3	2
4	2
5	1
6	1

 

 

Mga Sukdanan sa Resulta

 

Sa baseline assessment, ang personal nga mga kinaiya sama sa edad, gender, lebel sa edukasyon, status sa kompensasyon, petsa sa aksidente ug impormasyon mahitungod sa mga sintomas sa whiplash makolekta. Ang mosunod nga mga lakang sa resulta pagasusihon sa usa ka buta nga tigsusi sa baseline, 10 ka semana, 16 ka semana, 6 ka bulan ug 12 ka bulan human sa randomization.

 

Ang Neck Disability Index (NDI) mao ang panguna nga sukod sa sangputanan [21]. Ang NDI usa ka balido nga sukod ug kasaligan nga sukod sa sakit sa liog nga may kalabutan sa disability [21] ug girekomenda nga gamiton sa Bone and Joint Decade Neck Pain Task Force [7] ug sa bag-o nga International Whiplash Summit [11, 16].

 

Ang ikaduha nga mga lakang sa sangputanan naglakip sa:

 

1. Average nga intensity sa kasakit sa miaging semana (0-10 scale) [39]
2. Average nga intensity sa kasakit sa miaging 24 ka oras (0-10 scale) [39]
3. Ang global nga impresyon sa pasyente sa pagkaayo (-5 hangtod +5 nga sukod) [39]
4. Gidumala sa klinika ang PTSD scale 5 (CAPS 5) [40].
5. Ang Checklist sa PTSD (PCL-5) [41]
6. Depression Anxiety Stress Scale-21 (DASS-21) [42]
7. Kinatibuk-ang sukod sa kahimtang sa panglawas (SF-12) [43]
8. Pasyente nga namugna nga sukod sa pagkabaldado (Patient-Specific Functional Scale) [44]
9. Pisikal nga mga lakang (cervical range of movement, pressure pain threshold, cold pain threshold)
10. Pain Catastrophizing Scale (PCS) [45]
11. Pain Self Efficacy Questionnaire (PSEQ) [46]
12. Tampa Scale of Kinesiophobia (TSK) [47]

 

Ang mga pagdahom sa usa ka mapuslanon nga epekto sa pagtambal masukod gamit ang Credibility Expectancy Questionnaire (CEQ) [48] sa una ug kataposang semana sa matag pagtambal. Ang alyansa sa pagtrabaho sama sa gitaho sa kliyente ug sa therapist (psych o physio) masukod usab sa una ug katapusang semana sa matag pagtambal gamit ang Working Alliance Inventory (WAI) [49].

 

Pag-monitor sa mga Lugar sa Pagtambal

 

Ang mga lugar sa pagtambal mahimutang sa mga lugar nga dali maabut sa publiko nga transportasyon. Ang mga pagsulay pagahimoon aron ang mga sesyon sa sikolohiya ug pag-ehersisyo gihimo sa parehas nga site. Sa wala pa magsugod ang pagsulay, ang mga psychologist ug physiotherapist sa matag lugar sa pagtambal hatagan sa angay nga protocol sa therapist. Ang mga sikologo pagabansayon ​​sa pagpatuman sa programa sa CBT ug sa suportadong terapiya sa mga senior nga imbestigador sa usa ka adlaw nga mga workshop. Ang mga physiotherapist pagabansayon ​​sa mga senior investigator sa pagpatuman sa ehersisyo nga programa sa usa ka adlaw nga workshop.

 

Sa wala pa magsugod ang pagsulay, ang lainlaing mga site sa tighatag sa pagtambal ug mga terapista hatagan usa ka kopya sa mga protocol sa pagsulay ug pagtambal. Ang duha ka psychological nga mga terapiya ipahigayon sumala sa procedural manual. Kinahanglan nga irekord sa mga terapista ang matag sesyon ingon man pagkompleto sa usa ka checklist sa pagsunod sa protocol. Ang usa ka random nga sample niini nga mga pagrekord ug mga checklist pagasusihon ug padayon nga pagdumala nga gihatag sa usa ka psychologist sa grupo sa panukiduki. Ang mga ehersisyo sa physiotherapy ipasukad sa usa ka miaging pagsulay sa ehersisyo alang sa talamak nga WAD [25]. Ang pag-audit sa mga sesyon sa physiotherapy ipahigayon kaduha sa panahon sa interbensyon sa usa ka senior nga eksperto sa imbestigador niini nga dapit. Ang usa ka handover mahitabo tali sa psychologist ug physiotherapist aron mapadayon ang pagpadayon sa pag-atiman.

 

Dili Maayo nga mga Hitabo

 

Gawas sa naandan nga mga probisyon nga nakabase sa komite sa pamatasan alang sa pagtaho sa dili maayo nga mga epekto, hangyoon ang mga practitioner nga ireport ang bisan unsang dili maayo nga panghitabo sa Chief Investigator. Usab sa 16 nga semana nga pag-follow-up, ang kasayuran bahin sa dili maayo nga mga epekto sa pagtambal pangitaon gikan sa tanan nga mga hilisgutan gamit ang bukas nga pagpangutana. Sa 6 ug 12 ka bulan nga pag-follow-up, ang mga datos nga may kalabutan sa gidaghanon sa mga pagbalik sa sakit sa liog, ug ang gidaghanon sa mga kontak sa pag-atiman sa panglawas kolektahon usab.

 

Statistical Analysis

 

Ang biostatistician sa pagtuon mag-analisar sa datos sa usa ka buta nga paagi. Ang tanan nga pag-analisa himuon sa usa ka katuyoan sa pagtambal nga basehan. Ang panguna ug sekondarya nga mga resulta nga gisukod sa 10 nga mga semana, 16 nga mga semana, 6 nga mga bulan, ug 12 nga mga bulan pag-analisar gamit ang linear mixed ug logistic regression nga mga modelo nga maglakip sa ilang tagsa-tagsa nga baseline nga mga marka isip usa ka covariate, mga subject isip usa ka random nga epekto ug mga kondisyon sa pagtambal ingon nga fixed mga butang. Ang mga diagnostic gamiton sa pagsusi sa mga pangagpas, lakip ang homogeneity sa mga kalainan. Ang mga gidak-on sa epekto kwentahon para sa tanan nga mga sukod nga adunay gidak-on sa epekto nga 0.2 nga giisip nga gamay, 0.5 medium ug 0.8 dako. Ang Alpha ibutang sa 0.05. Ang bisan unsang epekto sa site (Qld o Denmark) pagasusihon pinaagi sa paglakip sa usa ka site-by-treatment nga grupo-by-time nga interaksyon nga termino ngadto sa gisagol nga mga modelo nga pag-analisar. Ang pagbag-o sa epekto pagasusihon lamang alang sa nag-unang resulta sa NDI.

 

pundo

 

• Ang pagsulay gipondohan sa usa ka grant sa NHMRC Project 1059310.
• Ang Konseho sa Danish Victims Fund Project naghatag ug 14-910-00013

 

Potensyal nga Kamahinungdanon

 

Kini nga proyekto nagtubag sa usa ka problema nga hinungdanon sa kahimsog sa tawo. Ang Whiplash usa ka dako nga palas-anon sa panglawas alang sa Australia ug sa tanan nga mga nasud diin adunay mga sakyanan. Ang karon nga konserbatibo nga mga pamaagi sa pagdumala sa laygay nga WAD gipakita nga gamay ra nga epektibo. Ang usa ka rason niini mahimong tungod sa kakulang sa pagtagad sa kasamtangan nga praktis sa sikolohikal nga kahimtang sa whiplash nga naangol nga mga pasyente. Kini nga pagtuon maghatag usa ka tino nga pagtimbangtimbang sa mga epekto sa pagdugang sa CBT nga nakapunting sa trauma aron mag-ehersisyo alang sa mga indibidwal nga adunay talamak nga WAD ug PTSD.

 

Kini nga pagtuon lagmit nga makaimpluwensya sa klinikal nga pagdumala sa whiplash injury ug adunay diha-diha nga clinical applicability. Ang bisan unsang interbensyon nga mahimong makapauswag sa mga sangputanan sa kahimsog alang sa mga indibidwal nga adunay laygay nga whiplash adunay daghang mga epekto sa Australia ug internasyonal. Ang among pagtuon adunay mga implikasyon usab alang sa mga naghimo sa palisiya sa kahimsog ug seguro sa ilang paghimog desisyon bahin sa mga kapilian sa pagtambal ug pondo. Ang pagpangita sa WHO International Clinical Trials Registry Platform Search Portal sa 2/3/13 nagpadayag nga walay giplano o nahuman nga pagsulay nga makadoble sa among trabaho.

 

Deklarasyon sa Panagbangi sa Interes

 

Ang mga tigsulat wala mag-ingon nga walay panagbangi sa interes.

 

Papel sa Psychosocial Stress sa Pagbawi gikan sa Common Whiplash

 

abstract

 

Gidawat sa kadaghanan nga ang mga hinungdan sa psychosocial adunay kalabotan sa pamatasan sa sakit ug adunay pipila nga ebidensya nga mahimo’g maimpluwensyahan nila ang rate sa pagkaayo gikan sa mga sakit sa post-traumatic. Ang mga abilidad sa psychosocial nga stress, somatic nga mga sintomas, ug sa suhetibo nga gisusi nga pagkadaot sa panghunahuna aron matagna ang nalangan nga pagkaayo gikan sa komon nga whiplash gisusi sa usa ka follow-up nga pagtuon. Ang 78 nga sunod-sunod nga mga pasyente nga gi-refer ang 7.2 (SD 4.5) nga mga adlaw human sila makaangkon og komon nga whiplash sa mga aksidente sa sakyanan gi-assess alang sa psychosocial stress, negatibo nga affectivity, mga kinaiya sa personalidad, mga reklamo sa somatic, ug pagkadaot sa panghunahuna pinaagi sa semistructured interview ug sa pipila ka standardized nga mga pagsulay. Sa eksaminasyon 6 ka bulan sa ulahi 57 ka mga pasyente ang hingpit nga naayo ug 21 ang adunay nagpadayon nga mga sintomas. Gikumpara ang mga marka sa mga grupo alang sa mga independent variable nga gi-assess sa baseline nga eksaminasyon. Ang stepwise regression analysis nagpakita nga ang psychosocial nga mga hinungdan, negatibo nga affectivity, ug mga kinaiya sa personalidad dili mahinungdanon sa pagtagna sa resulta. Bisan pa, ang inisyal nga sakit sa liog nga intensity, pagkadaot sa panghunahuna nga may kalabotan sa kadaot, ug edad hinungdanon nga mga hinungdan nga nagtagna sa pamatasan sa sakit. Kini nga pagtuon, nga gibase sa usa ka random nga sample ug nga gikonsiderar ang daghang uban pang posible nga predictive nga mga hinungdan ingon man ang psychosocial status, wala mosuporta sa nangaging mga nahibal-an nga ang psychosocial nga mga hinungdan nagtagna sa kinaiya sa sakit sa mga pasyente nga post-trauma.

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Ang pagkalambigit sa usa ka aksidente sa awto mahimong usa ka traumatic nga kasinatian alang sa bisan kinsa. Gikan sa pisikal nga kadaot ug mga problema sa panalapi, hangtod sa emosyonal nga kalisud, ang usa ka aksidente sa awto mahimong makahatag usa ka bug-at nga palas-anon sa mga tawo nga nakasinati niini, labi na kung ang mga kadaot sa aksidente sa awto nagsugod nga makadaot sa hunahuna. Daghang mga pasyente ang mibisita sa akong opisina sa chiropractic nga adunay kabalaka, dili makatarunganon nga kahadlok, depresyon ug PTSD pagkahuman nalambigit sa usa ka aksidente sa awto. Ang pagkat-on sa pagsalig pag-usab aron makadawat sa pag-atiman sa chiropractic mahimong mahagiton, apan pinaagi sa mabinantayon ug epektibo nga mga pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal, ang among mga kawani makahatag sa mga pasyente sa pagbati sa kaluwasan nga ilang gikinahanglan aron magpadayon sa pagtambal ug makab-ot ang kinatibuk-ang panglawas ug kaayohan.

 

Sa konklusyon,�Ang mga aksidente sa awto mahimong hinungdan sa lainlaing mga pisikal nga kadaot ug kondisyon, sama sa latigo, sakit sa likod ug labad sa ulo, ingon man mga isyu sa pinansyal, bisan pa, ang mga kadaot sa aksidente sa awto ug komplikasyon mahimo usab nga hinungdan sa emosyonal nga kalisud. Sumala sa mga pagtuon sa panukiduki nga nakabase sa ebidensya, sama sa usa sa ibabaw, ang emosyonal nga kalisud konektado sa mga sintomas sa sakit nga sakit. Maayo na lang, ang mga tigdukiduki nagpahigayon daghang mga pagtuon sa panukiduki aron ipakita kung giunsa ang mga interbensyon sa pagkamahunahunaon, sama sa pag-atiman sa chiropractic, makatabang sa pagpakunhod sa emosyonal nga kalisud ug pagpauswag sa masakit nga mga sintomas. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagduhaduha sa pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko

 

Sumala sa estadistika, gibana-bana nga 80% sa mga tawo ang makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Sakit sa likod usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lain-laing mga kadaot ug/o kondisyon. Kasagaran, ang natural nga pagkadaot sa dugokan nga adunay edad mahimong hinungdan sa sakit sa likod. Herniated discs mahitabo sa diha nga ang humok, sama sa gel nga sentro sa usa ka intervertebral disc moduso pinaagi sa usa ka gisi sa iyang palibot, gawas nga singsing sa cartilage, compressing ug irritating sa ugat ugat. Ang mga herniation sa disc kasagarang mahitabo sa ubos nga likod, o lumbar spine, apan mahimo usab kini mahitabo sa cervical spine, o liog. Ang impingement sa mga nerves nga makit-an sa ubos nga likod tungod sa kadaot ug / o usa ka nagkagrabe nga kondisyon mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sciatica.

 

DUGANG IMPORTANTE NGA TOPIC: Pagdumala sa Stress sa Trabahoan

 

 

MAS IMPORTANTE NGA MGA TOPIS: EXTRA EXTRA: Car Accident Injury Treatment El Paso, TX Chiropractor