Kasaysayan sa Fibromyalgia

Kasaysayan sa Fibromyalgia: Sa kasaysayan, ang fibromyalgia � o mga kondisyon nga sama niini � gitaho sulod sa gatusan ka tuig, ubos sa daghang mga ngalan, lakip ang labing dili maayo nga termino nga �fibrositis�. Ang makaiikag nga kasaysayan sa gitawag na nato karon nga fibromyalgia syndrome (FMS) ug myofascial pain syndrome (MPS) gi-catalog sa ubay-ubay nga modernong mga clinician nga nagtrabaho sa sphere sa laygay nga kasakit sa kaunuran, diin gikan sa iyang trabaho ang materyal nga gisumada sa Box 1.1 giipon. Salamat sa kini nga mga indibidwal (Peter Baldry, David Simons ug Richard van Why sa partikular) sa pagpadayag sa daghan bahin sa nangaging mga pagtuon sa panghitabo sa laygay nga kasakit sa kaunuran. Ang atong makat-unan gikan niini nga impormasyon kung unsa ka dugay ang milabay (sobra sa 150 ka tuig) ang partikular nga mga bahin giila, pananglitan ang mga pattern sa referral sa kasakit ug mga kinaiya sama sa mga tali nga mga banda ug �nodules�, ingon man mga panabut gikan sa daghang mga batid nga tigdukiduki ug mga clinician sa Ang pathophysiology niini nga mga kondisyon.

Kahulugan sa American College of Rheumatology

Sa yano nga pagkahubit, ang fibromyalgia syndrome (FMS) mahimong giingon nga usa ka makapaluya nga sakit, nga gihulagway sa panguna sa kasakit sa musculoskeletal, kakapoy, mga kaguliyang sa pagkatulog, depresyon ug pagkagahi (Yunus & Inanici 2002). Hangtud sa 1980s nga usa ka pagbag-o ang nahitabo kung unsa ang kaniadto usa ka naglibog � ug makalibog � nga hulagway sa usa ka komon nga kondisyon. Sa 1987, ang American Medical Association miila sa fibromyalgia isip usa ka lahi nga sindrom (Starlanyl & Copeland 1996), bisan pa niadtong panahona ang detalyadong kahibalo sa unsay gilangkuban sa sindrom dili ingon ka tin-aw sama sa kasamtangan, kasagarang gidawat nga American College of Rheumatology (ACR) nga kahulugan, nga gihimo niadtong 1990 (tan-awa ang Kahon 1.2 ug Fig. 1.1). Si Russell (sa Mense & Simons 2001) nag-ingon nga ang pagtino sa kondisyon adunay dakong epekto sa siyentipiko ug medikal nga mga komunidad:

Pagkahuman sa malampuson nga mga pamatasan sa pagklasipikar, ang pagdagsang sa kusog sa pag-imbestiga sa sayong bahin sa 1990s misangpot sa daghang hinungdanon nga bag-ong mga obserbasyon. Ang FMS nakit-an nga komon sa tanan. Anaa kini sa gibana-bana nga 2% sa hamtong nga populasyon sa USA ug nagpakita sa parehas nga pag-apod-apod sa kadaghanan sa ubang mga nasud diin gihimo ang balido nga epidemiological nga mga pagtuon. Ang hamtong nga mga babaye naapektuhan lima ngadto sa pito ka pilo nga mas kasagaran kay sa mga lalaki. Sa mga bata ang pag-apod-apod sa gender halos managsama alang sa mga lalaki o babaye.

Kung ang psychosocial ug physical/functional nga mga hinungdan sa mga tawo nga adunay FMS gitandi sa unom ka lainlain, kasagaran nga mga chronic pain syndromes (kasakit sa ibabaw nga tumoy, kasakit sa cervix, sakit sa dughan, sakit sa lumbar, sakit sa ubos nga tumoy ug labad sa ulo), nakit-an nga ang grupo sa fibromyalgia nakasinati sa labing kalisud, sa usa ka mahinungdanon nga margin. Mahitungod sa pag-apod-apod sa gender niining pito ka mga kondisyon sa sakit nga sakit, namatikdan nga ang fibromyalgia (ug labad sa ulo) nasinati sa daghang mga babaye kay sa mga lalaki (Porter-Mofitt et al 2006).

 

Unsa ang masulti nga sigurado bahin sa fibromyalgia syndrome mao nga:

� Kini usa ka non-deforming rheumatic nga kondisyon, ug, sa pagkatinuod, usa sa labing komon nga mga kondisyon.

� Usa kini ka karaan nga kondisyon, bag-ong gihubit (kontrobersyal � tan-awa sa ubos) isip usa ka sakit nga komplikado o sindrom.

� Walay usa ka hinungdan, o tambal, alang sa kaylap ug padayon nga mga simtomas niini (bisan pa, ingon nga mahimong klaro, adunay adunay lahi nga mga subset sa mga indibidwal nga adunay lainlain nga etiologies sa ilang mga kondisyon, sama sa thyroid imbalance ug whiplash injuries).

� Ang komplikado nga hinungdan niini kasagaran daw nanginahanglan ug labaw sa usa ka importanteng aetiological factor nga maglihok, ug adunay daghang mga teorya kon unsa kini (tan-awa ang Ch. 4).

� Adunay usa ka pagbuto sa panukiduki sa hilisgutan sa miaging dekada (usa ka pagpangita sa datos sa internet nagpadayag sa kapin sa 20 nga mga papel nga naghisgot sa fibromyalgia ingon usa ka yawe nga pulong).

Bisan pa sa una nga medikal nga kahulugan niini, nga nagsugyot nga adunay kalabotan sa articular ug non-articular nga mga istruktura, ang pulong nga rheumatic, pinaagi sa kasagarang paggamit, nagpasabut nga "sakit apan wala’y pagbag-o nga kahimtang sa musculoskeletal nga humok nga tisyu", lahi sa pulong nga arthritic nga nagsugyot sa articular. ug/o deforming features (Block 1993).

Ang Kontrobersiya sa Fibromyalgia

Alang sa mga katuyoan sa pagkapraktikal gidawat niini nga libro nga ang karon nga kaylap nga gigamit nga kahulugan sa ACR usa ka pangagpas nga nag-uswag, apan kini mahimong sayup (tan-awa sa ubos). Ang kahulugan nga gipresentar sa Kahon 1.2 nagtugot alang sa pagkategorya sa mga indibidwal nga adunay laygay nga kasakit ug kaubang mga sintomas ngadto sa mga subgroup, ug nagtanyag sa mga clinician og higayon nga magsugod sa paghubad sa makalibog nga mga sumbanan sa mga sintomas nga gipakita ug gitaho sa mga tawo nga gimarkahan sa ingon. Bisan pa, dili tanan nga mga eksperto, lakip ang kadaghanan sa mga nag-ambag niini nga teksto, midawat sa kahulugan sa ACR. Bisan pa, tungod kay nahimo kini nga pundasyon sa kadaghanan sa panukiduki nga gitaho sa libro, ang karon nga kahulugan kinahanglan hatagan ug igong konsiderasyon.

Unsa ang mga argumento Batok sa Kahulugan sa ACR?

Ang Schneider et al (2006) nagsumada sa usa ka mayor nga alternatibong panglantaw:

Ang bag-o nga datos lagmit nga nagsuporta sa ideya nga ang FMS usa ka sakit sa sentral nga sistema sa nerbiyos nga mga agianan sa pagproseso sa kasakit, ug dili usa ka matang sa panguna nga auto-immune disorder sa mga tisyu sa peripheral. Posible nga ang termino nga FMS usa ka dili maayo nga pagpili sa mga pulong, tungod kay kini nagpasabut nga ang mga pasyente nga adunay lainlain nga mga simtomas nga komplikado ang tanan adunay parehas nga sakit o sakit.

Ingon sa tin-aw sa sunod nga mga kapitulo, mao gyud kini ang mensahe nga ipasiugda niini nga libro - nga adunay daghang mga impluwensya sa aetiological nga may kalabotan sa cluster sa sintomas nga girepresentahan sa mga tawo nga adunay diagnosis sa FMS, ug nga sa sulod sa mga subgroup sa populasyon mailhan kana nga panginahanglan. medyo lahi nga pagdumala sa terapyutik, kung itandi sa ubang mga grupo sa subgroup. Ang usa ka lohikal nga extension sa kini nga multicausal nga senaryo mao ang usa ka modelo nga nagtanyag usa ka lainlaing potensyal nga mga interbensyon sa pagtambal, wala’y usa nga adunay magamit nga unibersal, ug kadaghanan niini magamit nga labing mapuslanon sa pagtambal sa mga piho nga mga subgroup sa sulod sa kinatibuk-ang diagnosis sa FMS. Ang mga kapitulo niini nga libro nga nagpakita sa lain-laing mga therapeutic approach naglakip sa mga nag-evaluate ug nagpatin-aw sa paggamit sa acupuncture, endocrine issues, psychological influences, myofascial trigger points/dry needling, paggamit sa microcurrent, hydrotherapy, therapeutic touch, manipulation, massage, ehersisyo. , nutrisyon ug lain-laing mga pamaagi sa klinika. Ang mga isyu nga naglibot sa FMS subsets, ug sa posible nga over(o mis-)diagnosis sa FMS, mas hingpit nga gituki sa Kapitulo 3, 4 ug 5.

Mga Problema nga Mitumaw Gikan sa Kahulugan sa ACR

Mapuslanon sama sa paghubit niini nga kondisyon, adunay lahi ug klaro nga mga problema nga adunay kahulugan nga tukma sama sa gitanyag sa ACR:

� Kung ang pressure magkalainlain lang og gamay, aron sa usa ka "maayong adlaw" ang usa ka pasyente mahimong magreport sa pagkasensitibo ug kalumo imbes nga "kasakit" kung ang mga malumo nga punto gisulayan, ang pasyente mahimo nga dili "kwalipikado"; kini mahimong adunay tinuod nga mga implikasyon sa benepisyo sa insyurans, ingon man ang pagbilin sa mga naguol nga mga tawo nga nangita pa og diagnosis nga makatabang kanila nga masabtan ang ilang pag-antos.

� Kung ang tanan nga uban nga mga pamatasan naa, ug wala’y 11 sa 18 nga posible nga mga lugar ang gitaho nga �sakit� (isulti lang ang 9 o 10), unsa nga diagnosis ang angay?

� Kung adunay 11 ka masakit nga mga dapit apan ang �kaylap� nga kinaiya sa kasakit wala (sumala sa kahulugan sa Kahon 1.2), unsa nga diagnosis ang angay? Tin-aw, ang naobserbahan sa mga tawo nga adunay kaylap nga kasakit ug nga nagpakita usab sa labing menos 11 sa 18 nga mga punto sa pagsulay ingon nga sakit usa ka sitwasyon nga nagrepresentar sa layo nga katapusan sa usa ka spectrum sa dysfunction. Ang uban nga wala kaayo makaabot sa gikinahanglan (alang sa usa ka pagdayagnos sa FMS) nga gidaghanon sa malumo nga mga punto mahimo nga mouswag ngadto sa dili malipayon nga kahimtang.

Sama sa gitaho sa sayo pa, gibana-bana nga 2% sa populasyon ang nakab-ot sa tanan nga mga pamatasan sa ACR (Wolfe et al 1993). Daghan pa nga mga tawo, bisan pa, nag-uswag sa kana nga direksyon, sumala sa panukiduki sa Britanya ug Amerikano, nga nagpakita nga mga 20% sa populasyon ang nag-antos sa "kaylap" nga kasakit nga katumbas sa kahulugan sa ACR, nga adunay halos parehas nga gidaghanon, apan dili. kinahanglan nga parehas nga mga tawo, nga nagpakita sa 11 sa gipiho nga 18 nga malumo nga mga punto nga sakit sa angay nga pagsulay, uyon usab sa kahulugan sa ACR. Ang ubang mga tawo adunay kaylap nga kasakit ug dili igo nga masakit nga mga punto, samtang ang uban adunay mga punto apan ang ilang kinatibuk-ang pag-apod-apod sa kasakit dili igo nga kaylap.

Unsang Kondisyon ang Naa Nila Kung Dili Kini FMS (Croft et al 1992)?

Kung ang tanan nga mga pamatasan dili hingpit nga nahimamat, ug ang mga tawo nga adunay, ingnon ta, 9 o 10 puntos (imbes sa 11 nga gikinahanglan) gitanyag nga usa ka diagnosis sa FMS (ug busa mahimong kwalipikado alang sa pagbayad sa insurance o mga benepisyo sa pagkabaldado, o angay alang sa paglakip sa panukiduki. mga proyekto), unsa man ang tawo nga adunay 8 lamang ka sakit nga mga punto nga nakab-ot ang tanan nga uban pang mga pamatasan?

Sa tawhanon nga termino kini tanan layo sa usa ka akademikong ehersisyo, tungod kay ang kasakit niini nga degree makapaguol ug posible nga makabalda, bisan 11 (o labaw pa) nga mga punto masakit o dili. Sa klinika, ang ingon nga mga pasyente kinahanglan makadawat sa parehas nga atensyon, bisan asa sila naa sa spectrum sa kakulangan, ug bisan unsa ang malumo nga puntos nga puntos, kung ang ilang kasakit igo na nga magkinahanglan og propesyonal nga atensyon.

Ingon nga mahimong tin-aw samtang ang pagsusi sa FMS gibuklad niini ug sa sunod nga mga kapitulo, ang kahigawad sa pasyente gipares sa dako nga degree sa mga health care providers nga misulay sa pagsabut ug pagtanyag sa pagtambal alang sa pasyente nga adunay FMS. Kini tungod kay wala'y usa ka aetiological pattern nga mitumaw gikan sa mga paningkamot sa panukiduki hangtod karon. Si Russell (sa Mense & Simons 2001) nagsumaryo niini sa mosunod:

Ang hinungdan sa FMS wala mahibal-an, apan ang nagkadako nga ebidensya nagpakita nga ang pathogenesis niini naglakip sa aberrant neurochemical nga pagproseso sa sensory'signals sa CNS. Ang symptomatic nga resulta mao ang pagpaubos sa mga threshold sa kasakit ug usa ka amplification sa normal nga sensory signal hangtud nga ang pasyente makasinati duol sa kanunay nga kasakit.

Ingon usab nga mahimong tin-aw, ang mga sangkap sa pathogenesis sa kondisyon sagad naglakip sa biochemical, psychological ug biomechanical nga mga bahin. Sa usa ka lugar sa kombinasyon sa mga hinungdan nga elemento ug talagsaon nga mga kinaiya sa indibidwal mahimong adunay mga oportunidad alang sa pag-uswag sa pag-andar ug ang pagpagaan sa kanunay nga dili mapugngan nga kasakit ug uban pang mga sintomas nga may kalabutan sa FMS.

Sintomas Gawas sa Kasakit

Sa 1992, sa Second World Congress on Myofascial Pain and Fibromyalgia sa Copenhagen, usa ka consensus nga dokumento sa fibromyalgia ang gihimo ug sa ulahi gipatik sa The Lancet (Copenhagen Declaration 1992). Gidawat sa kini nga deklarasyon ang kahulugan sa ACR fibromyalgia ingon sukaranan sa usa ka pagdayagnos, ug gidugang ang daghang mga sintomas sa kana nga kahulugan (gawas sa kaylap nga kasakit ug daghang mga malumo nga punto), lakip ang padayon nga kakapoy, kinatibuk-ang pagkagahi sa buntag ug dili makapahayahay nga pagkatulog.

Giila sa dokumento sa Copenhagen nga ang mga tawo nga adunay FMS mahimo nga adunay mga panahon nga adunay dili moubos sa 11 ka masakit nga mga punto - nga klaro nga hinungdanon kung ang kadaghanan sa ubang mga pamatasan sa pagdayagnos matuman. Sa ingon nga kaso, ang pagdayagnos sa �posible nga FMS� gihunahuna nga angay, nga adunay usa ka follow-up nga eksaminasyon nga gisugyot aron masusi pag-usab ang kondisyon.

Adunay praktikal nga mga implikasyon alang sa usa ka cut-off point (sa mga sintomas o malumo nga mga numero sa punto, pananglitan) sa paghimo sa ingon nga pagdayagnos: kini direktang may kalabutan sa pagbayad sa insurance ug/o mga benepisyo sa pagkabaldado, ingon man, posible, sa differential diagnosis.

Ang dokumento sa Copenhagen midugang nga ang FMS nakita nga usa ka bahin sa usa ka mas dako nga komplikado nga naglakip sa mga simtomas sama sa labad sa ulo, irritable pantog, dysmenorrhoea, grabe nga pagkasensitibo sa katugnaw, dili mahimutang nga mga bitiis, katingad-an nga mga pattern sa pamamanhod ug tingling, dili pagpugong sa ehersisyo, ug uban pang mga sintomas. .

Mga Isyu sa Hunahuna

Ang Deklarasyon sa Copenhagen (1992) sa mga sintomas nga nalangkit sa FMS (sobra ug labaw sa kasakit, nga tin-aw nga nagpaila nga bahin) nagtubag usab sa mga sikolohikal nga sumbanan nga sagad nga may kalabutan sa FMS, nga mao ang kabalaka ug/o depresyon.

Ang posible nga sikolohikal nga sangkap sa FMS usa ka lugar sa pagtuon nga puno sa mga nakagamot nga pagtuo ug mga tubag sa depensa. Usa ka dakong pundok sa medikal nga opinyon nag-assign sa tibuok FMS phenomenon � ingon man sa chronic fatigue syndrome (CFS) � ngadto sa arena sa psychosomatic/psychosocial nga sakit. Ang parehas nga gihubit nga posisyon, nga giokupar sa daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa kahimsog ingon man ang kadaghanan sa mga pasyente, nag-ingon nga ang mga sintomas sa pagkabalaka ug depresyon mas kasagaran nga resulta, imbes usa ka hinungdan, sa kasakit ug kakulangan nga nasinati sa FMS (McIntyre 1993a).

Usa ka 1994 review paper nag-analisar sa tanang British nga medikal nga publikasyon sa hilisgutan sa CFS gikan sa 1980 pataas ug nakit-an nga 49% mipabor sa usa ka non-organic nga hinungdan samtang 31% lamang mipabor sa usa ka organic nga hinungdan. Kung gisusi ang sikat nga prensa sa parehas nga paagi, tali sa 70% (mga pahayagan) ug 80% (mga magasin sa babaye) mipabor sa usa ka organikong katin-awan (McClean & Wesseley 1994).

Kasagaran sa panglantaw nga nagkupot sa usa ka kadaghanan nga �psychological� nga aetiology mao ang usa ka multicentre nga pagtuon ni Epstein ug mga kauban, nga gimantala niadtong 1999. Kini mitapos: �Niining multicenter nga pagtuon, ang mga tawo nga adunay FMS nagpakita og marka nga pagkadaot sa paggana, taas nga lebel sa pipila. tibuok kinabuhi ug kasamtangang psychiatric disorders, ug mahinungdanon nga kasamtangang psychological distress.� Ang kasagarang mga sakit nga namatikdan mao ang major depression, dysthymia, panic disorder ug simple phobia.

Daghang nanguna nga mga tigdukiduki sa FMS nga naghupot sa usa ka organikong � biochemical � neurological nga katin-awan alang sa mga nag-unang sintomas, bisan pa, nagsalikway sa mga sikolohikal nga pagpatin-aw alang sa kondisyon. Si Dr Jay Goldstein, kansang detalyado ug importante nga panukiduki ug clinical insights sa pag-atiman sa mga pasyente nga adunay CFS ug FMS i-outline sa ulahi niini nga libro, naggamit sa termino nga �neurosomatic� aron ihulagway ang iyang nakita nga usa ka disorder sa sentral nga pagproseso sa impormasyon. Giklaro niya ang iyang posisyon mahitungod sa dili organiko, psychosocial nga eskwelahan sa panghunahuna (Goldstein 1996):

Daghan sa mga sakit [CFS, FMS] nga gitambalan gamit kini nga modelo [neurosomatic] gitawag gihapon nga �psychosomatic� sa medikal nga komunidad ug gitambalan sa psychodynamically sa mga psychiatrist, neurologist ug general physicians. Ang mga sosyal nga antropologo usab adunay ilang mga teyoriya nga naghulagway sa CFS isip �neurasthenia� sa dekada 1990, ug usa ka �culture bound syndrome� nga �nagtangtang sa gipugngan nga panagbangi sa mga pasyente nga dili makapahayag sa ilang mga emosyon (�alexithymics�) ngadto sa usa ka culturally acceptable viral disease o immune. dysfunction. Ang cognitive�behavioural therapy tingali mas tukma, tungod kay ang pagsagubang sa mga pagbag-o sa ilang mga sakit, nga nag-anam ug nawala nga dili matag-an, usa ka dakong problema alang sa kadaghanan sa mga nasakit. Pipila ka mga imbestigador sa sakit nga psychosomatic (gawas sa mga nagsiksik sa panic disorder) nabalaka sa ilang kaugalingon bahin sa pathophysiology sa mga pasyente nga ilang gitun-an, nga daw kontento sa paghubit niini nga populasyon sa psychosocial phenomenological nga mga termino. Kini nga posisyon mahimong labi nga dili mapadayon samtang ang hunahuna'kaduha sa lawas mawala.

Giingon ni Goldstein nga gi-refer lang niya ang mga pasyente alang sa psychotherapy kung sila naghikog nga depresyon. Gihatagan niya og gibug-aton ang normalisasyon (gamit ang lainlaing mga tambal) sa biochemical nga basehan alang sa dysfunction sa neural network, nga iyang gitagbaw sa iyang kaugalingon mao ang nagpahiping hinungdan niini (ug daghan pa) nga mga kondisyon.

Kanus-a ang Usa ka Hinungdan Dili Usa ka Hinungdan?

Ang mga pamaagi ni Goldstein susihon sa ulahi nga mga kapitulo; bisan pa, mahimo’g mapamatud-an nga mapuslanon sa kini nga yugto ang paghimo usa ka gamay nga pagbag-o aron matin-aw ang kahinungdanon sa pagtan-aw lapas sa dayag nga mga hinungdan aron pagsulay sa pagbutyag sa ilang gigikanan.

Sa atong pag-uswag sa saga nga mao ang FMS (ug CFS) makit-an nato ang ubay-ubay nga maayo nga pagkadeterminado nga mga posisyon nga nagpabilin nga ang dominanteng hinungdan mao ang X o Y � o mas kasagaran usa ka kombinasyon sa X ug Y (ug posible sa uban). Ang tinuod mao nga sa pipila ka importante nga mga higayon kini nga mga 'hinungdan' sa ilang kaugalingon adunay nagpahiping mga hinungdan, nga mahimong mapuslanon nga matubag pinaagi sa pagtambal.

Usa ka pananglitan � nga mogawas sa mas detalyado sa ulahi � mao ang sugyot nga daghan sa mga problema nga nalangkit sa FMS (ug CFS) kay allergy related (Tuncer 1997). Mahimong tinuod kini sa diwa nga ang partikular nga mga pagkaon o mga substansiya mahimong ipakita, sa gihatag nga mga kaso, aron sa paghagit o pagpasamot sa mga sintomas sa kasakit ug kakapoy. Apan unsa ang nagpatungha niining dugang nga reaktibo / pagkasensitibo? Aduna bay nahibal-an nga mga hinungdan sa (kasagaran pagkaon) nga dili pagtugot (Ventura et al 2006)?

Sa pipila ka mga kaso kini mahimong ipakita nga resulta sa malabsorption sa dagkong mga molekula pinaagi sa intestinal wall, lagmit tungod sa kadaot sa mucosal surfaces sa gut (Tagesson 1983, Zar 2005). Sa pipila ka mga kaso ang kadaot sa mucosal mismo mahimong ipakita nga miresulta gikan sa abnormal nga lebadura o pagdaghan sa bakterya, nga resulta sa una (posible nga dili angay) nga paggamit sa mga antibiotics ug sangputanan nga kasamok sa normal nga flora, ug ang ilang pagkontrol sa mga oportunistikong organismo (Crissinger 1990). O ang disturbed gut mucosa mahimong may kalabutan sa endotoxaemia nga naglambigit sa disturbed beneficial bacteria status (McNaught et al 2005).

Ang mga lut-od sa sibuyas mahimong tangtangon sa usag usa, nga magpadayag sa mga hinungdan nga layo pa sa klaro. Ang kasakit gipasamot sa alerdyi, nga resulta sa kadaot sa mucosa sa bituka, nga resulta sa pag-usbaw sa lebadura, nga resulta sa sobra o dili angay nga paggamit sa mga antibiotics ... ug uban pa. Ang alerdyi niini nga pananglitan dili usa ka hinungdan apan usa ka makapasamot nga hinungdan, usa ka sumpay sa usa ka kadena, ug samtang ang pagtambal niini mahimong makapakunhod sa mga sintomas, dili kini kinahanglan nga mag-atubang sa mga hinungdan. Dili usab ang pagtratar sa bakterya o lebadura nga sobra nga pagtubo, bisan kung kini usab makatabang sa pagkunhod sa kinatibuk-ang sintomas nga kasakit.

Asa man ang hinungdan sa FMS niining partikular nga indibidwal? Tingali sa usa ka komplikado nga han-ay sa nagkadugtong (kasagaran makasaysayanon) nga mga bahin, nga mahimo’g imposible nga matangtang. Busa, ang mga pamaagi sama niadtong nagpunting sa ilang kaugalingon sa alerdyi o sa dugang nga pagkamatuhup, samtang posible (niining higayona) balido ug makatabang, dili kinahanglan nga mag-atubang sa sukaranang mga hinungdan.

Importante ba kini? Sa modelo sa Goldstein sa FMS ug CFS aetiology nag-atubang kita sa usa ka neural network nga dili magamit. Giila niya nga ang ebolusyon sa ingon nga kahimtang nanginahanglan daghang mga elemento sa interaksyon:

� usa ka sukaranan nga pagkadaling malagmit tungod sa genetically

� pipila ka mga hinungdan sa paglambo sa pagkabata (pisikal, kemikal o sikolohikal nga pag-abuso/trauma, pananglitan)

� lagmit usa ka ang-ang sa viral encephalopathy (naimpluwensyahan sa �situational perturbations sa immune response�)

� dugang nga pagkadaling maapektuhan sa mga stressor sa kalikopan nga resulta sa pagkunhod sa neural plasticity.

Ang posibilidad nga ang sayo nga pag-uswag nga trauma o pag-abuso usa ka bahin gisuportahan sa panukiduki. Pananglitan, Weissbecker et al (2006) nagtaho nga:

Ang mga hamtong nga adunay fibromyalgia syndrome nagreport sa taas nga rate sa trauma sa pagkabata. Ang mga abnormalidad sa neuroendocrine nakit-an usab sa kini nga populasyon. Ang mga nahibal-an nagsugyot nga ang grabe nga traumatic nga mga kasinatian sa pagkabata mahimong usa ka hinungdan sa hamtong nga neuroendocrine dysregulation sa mga nag-antos sa fibromyalgia. Ang kasaysayan sa trauma kinahanglan nga susihon ug ang psychosocial nga interbensyon mahimong itudlo isip usa ka bahin sa pagtambal alang sa fibromyalgia.

Ang �mga hinungdan� sulod niini nga modelo makita nga kaylap nga mikaylap. Ang mga interbensyon ni Goldstein (dayag nga malampuson) naghisgot kung unsa ang nanghitabo sa katapusan niining komplikado nga pagsilhig sa mga panghitabo kung ang neural network, ingon usa ka sangputanan, mahimong dili magamit. Pinaagi sa pagmaniobra sa biochemistry sa kana nga end-state, daghan (giingon ni Goldstein kadaghanan) sa iyang mga pasyente' nga mga simtomas dayag nga mouswag ug paspas.

Ang maong pag-uswag wala magpasabot nga ang nagpahiping mga hinungdan nasulbad na; kung kini naglihok pa, ang umaabot nga mga problema sa kahimsog mahimong gilauman nga sa katapusan motungha. Ang eskematiko nga representasyon sa usa ka 'hagdanan paingon sa dili maayong panglawas' (Fig. 1.2) nagpakita sa pipila sa posibleng mga bahin nga nagpadayon sa mga komplikadong dysfunctional patterns sama sa FMS, diin ang adaptive resources gipaabot sa ilang mga limitasyon, ug ang 'stage of exhaustion' sa Naabot na ang general adaptation syndrome ni Selye (Selye 1952). Tan-awa usab ang diskusyon sa allostasis sa Kapitulo 3, labi na ang Talaan 3.2.

Dysfunctional patterns sama sa CFS ug FMS daw adunay tulo ka nagsapaw-sapaw nga aetiological features nga nakig-interact sa talagsaon nga inborn ug sunod nga nakuha nga mga kinaiya sa mga indibidwal aron mahibal-an ang ilang partikular nga ang-ang sa vulnerability ug susceptibility (Fig. 1.3):

1. Mga hinungdan sa biochemical. Mahimong maglakip kini sa toxicity, deficiency, infectious, endocrine, allergic ug uban pang mga kinaiya (Wood 2006).

2. Biomekanikal nga mga hinungdan. Mahimong maglakip kini:

a. structural (congenital � ie mubo nga bitiis o hypermobility features � postural o traumatically induced nga mga kinaiya) (Gedalia et al 1993, Goldman 1991)

b. functional (sobrang paggamit nga mga pattern, hyperventilation stress sa respiratory mechanism, etc.)

c. neurological (sensitization, hypersensitivity � �wind-up�) (Staud et al 2005).

3. Psychosocial nga mga hinungdan. Mahimong maglakip kini sa depresyon ug / o mga kinaiya sa pagkabalaka, dili maayo nga mga abilidad sa pagsagubang sa tensiyon, post-traumatic stress disorder, ug uban pa (Arguellesa et al 2006).

Atong hisgotan sa makadiyot ang modelo sa dysfunction ni Dr Goldstein, nga nagsugyot sa neural network dysfunction ingon nga "hinungdan" sa FMS, mismo nga resulta sa usa ka kombinasyon sa mga feature sama sa gilatid sa ibabaw (Goldstein 1996). Kung atong gamiton ang mga klinikal nga opsyon nga gisugyot sa Figure 1.2, atong makita nga posible nga sulayan ang:

1. pagpakunhod sa biochemical, biomechanical o psychogenic �stress� nga palas-anon nga gitubag sa tawo

2. pagpalambo sa depensa, pag-ayo, immune function sa tawo aron sila makahimo sa pagdumala niini nga mga stressors nga mas epektibo

3. palliate ang mga simtomas, hinaut nga wala’y pagpatunghag bisan unsang pagtaas sa mga kinahanglanon sa pagpahiangay sa usa ka na-overload nga sistema.

Hain niini nga mga taktika ang gigamit sa pamaagi sa pagtambal ni Goldstein diin ang pagmaniobra sa biochemical nga gipahinabo sa droga gihimo, ug kini ba nagtubag sa mga hinungdan o sintomas, ug importante ba kini, basta adunay kinatibuk-ang pag-uswag?

Ang partikular nga pilosopikal nga panglantaw nga gisagop sa practitioner/therapist maoy magdeterminar sa iyang hukom niini nga pangutana. Ang uban tingali makakita sa paspas nga paghupay sa simtomas nga giangkon alang sa kadaghanan niini nga mga pasyente ingon nga nagpakamatarung sa partikular nga paagi sa pagtambal ni Goldstein. Ang uban tingali nagtan-aw niini ingon nga nagtanyag sa mubo nga termino nga mga benepisyo, dili pagtubag sa nagpahiping mga hinungdan, ug nagbilin sa posibilidad sa pagbalik sa orihinal nga mga sintomas, o sa uban nga nagbag-o, usa ka posibilidad. Kini nga mga isyu tukion kalabot niini ug uban pang mga pamaagi sa pagtambal sa FMS sa ulahi nga mga kapitulo.

Kaubang mga Kahimtang

Adunay daghang uban pang komplikado nga mga kondisyon nga adunay mga pattern sa simtomas nga nagsundog sa kadaghanan sa mga nakita sa FMS, labi na:

� chronic myofascial pain syndrome (MPS) nga naglambigit sa daghang aktibo nga myofascial trigger point ug ang ilang masakit nga mga epekto

� chronic fatigue syndrome (CFS) nga adunay lainlain nga mga sintomas nga halos tanan nga gipasangil sa FMS, nga adunay mas dakong pagpasiugda sa mga elemento sa kakapoy, imbes sa mga kasakit.

� multiple chemical sensitivity (MCS)

� post-traumatic stress disorder (PTSD). Ang MPS, FMS, MCS (pananglitan, may kalabotan sa gitawag nga Gulf War syndrome) ug CFS - ang ilang pagkaparehas, ug ang usahay dako nga lebel sa pagsapaw sa ilang pagpakita sa sintomas, ingon man ang ilang mga kalainan - susihon sa ulahi. mga kapitulo. Ang usa ka bahin sa tanan niini nga mga kondisyon nga gipasiugda gibase sa usa ka makahilo/biochemical nga pangagpas, nga naglambigit sa "taas nga lebel sa nitric oxide ug ang kusgan nga produkto nga oxidant, peroxynitrite" (Pall 2001).

 

 

Ubang mga Teorya sa Kahinungdanon

Nagkalainlain nga mga teyoriya bahin sa hinungdan sa FMS ang mitumaw, nga kadaghanan niini nagsapaw ug ang uban parehas ra sa uban, nga adunay gamay nga kalainan sa pagpasiugda sa etiology, hinungdan ug epekto. Ang FMS lainlain nga gihunahuna nga naglangkit sa bisan unsang kombinasyon sa mga musunud (ingon usab sa uban pa) nga hinungdan nga mga bahin, nga ang matag usa nagpatunghag mga pangutana ingon usab nagsugyot og mga tubag ug mga posibilidad sa pagtambal:

� Ang FMS mahimong usa ka neuroendocrine disturbance, ilabina nga naglambigit sa thyroid hormone imbalances (tan-awa ang Ch. 10) (Garrison & Breeding 2003, Honeyman 1997, Lowe 1997, Lowe & Honeyman-Lowe 2006) ug/o hypophyseal growth hormone imbalances (posible isip direktang imbalances. resulta sa kasamok sa pagkatulog - usa ka mahinungdanong bahin sa FMS, ug/o kakulang sa pisikal nga ehersisyo) (Moldofsky 1993). Ang pangutana nga kinahanglan ipangutana mao, unsa ang hinungdan sa kasamok sa endocrine? Gitino ba kini sa genetiko sama sa gituohan sa uban, o resulta ba kini sa kakulangan, pagkahilo, alerdyi, kondisyon sa autoimmune o impeksyon?

Gisugyot ni Duna & Wilke (1993) nga ang dili maayo nga pagkatulog nagdala sa pagkunhod sa produksiyon sa serotonin, ug ang sangputanan nga pagkunhod sa mga epekto sa pag-modulate sa kasakit sa endorphins ug pagtaas sa lebel sa sangkap nga P, inubanan sa mga pagbag-o sa sympathetic nga sistema sa nerbiyos nga moresulta sa ischemia sa kaunuran ug dugang nga pagkasensitibo sa. kasakit (Duna & Wilke 1993). Kini nga pangagpas nagsugod sa usa ka simtomas, kasamok sa pagkatulog, ug ang lohikal nga pangutana mao, unsa ang nagpatungha niini?

� Dysautonomia, autonomic imbalance o dysfunction, nga gihulagway sa �walay hunong nga simpatiya nga hyperactivity�, mas prominente sa gabii (Martinez-Lavin & Hermosillo 2005), gisugyot isip pundasyon nga mga hinungdan sa usa ka subgroup sa mga indibidwal nga adunay FMS (ug CFS). Daghang mga pasyente ang gimarkahan usab nga sakit nga may kalabotan sa Gulpo sa Gubat (Geisser et al 2006, Haley et al 2004, van der Borne 2004).

� Ang muscle microtrauma mahimong maoy hinungdan, posibleng tungod sa genetic predisposition (ug/o growth hormone dysfunction), nga motultol sa calcium leakage, ug busa nagdugang sa muscle contraction ug pagkunhod sa suplay sa oxygen. Ang nalangkit nga pagkunhod sa produksyon sa enerhiya sa mitochondrial mosangpot sa lokal nga kakapoy ug usa ka kawalay katakus sa sobra nga calcium nga ibomba gikan sa mga selula, nga moresulta sa lokal nga hypertonia ug kasakit (Wolfe et al 1992). Ang pangutana kon nganong ang muscle microtrauma mas mahitabo sa pipila ka mga tawo kay sa uban, o nganong mas hinay ang pag-ayo, nagkinahanglan og imbestigasyon.

� Ang FMS mahimong usa ka sakit nga modulasyon nga sakit nga nagresulta sa labing gamay nga bahin gikan sa utok (limbic system) dysfunction ug naglambigit sa sayop nga paghubad sa sensory signal ug sangputanan nga sayop nga pagtaho (Goldstein 1996). Ngano ug sa unsang paagi ang limbic system ug neural networks nahimong dysfunctional mao ang yawe niini nga hypothesis (gipasiugda ni Goldstein, ingon sa gihisgutan sa ibabaw).

Gisugyot nga ang gitawag nga idiopathic pain disorders (IPD) sama sa temporomandibular joint disorders (TMJD), fibromyalgia syndrome (FMS), irritable bowel syndrome (IBS), chronic headaches, interstitial cystitis, chronic pelvic pain, chronic tinnitus. , whiplash-associated disorders ug vulvar vestibulitis (VVS) � gipataliwala sa genetic variability sa usa ka indibidwal, ingon man sa pagkaladlad sa mga panghitabo sa kinaiyahan. Ang nag-unang mga agianan sa kahuyang nga nagpailalom sa pag-uswag sa maong mga kondisyon nakita nga naglakip sa pagpadako sa kasakit ug psychological distress, nga giusab sa gender ug ethnicity (Diatchenko et al 2006) (Fig. 1.4).

� Ang FMS mahimong usa ka congenitally acquired disorder, posibleng nalangkit sa dili igo nga thyroid regulation sa gene transcription, nga adunay autosomal dominant feature (Lowe et al 1997, Pellegrino et al 1989). Ingon sa gilatid, pipila ka mga pagtuon sa panukiduki nakakaplag og ebidensya sa usa ka genetically linked predisposition ngadto sa FMS. Congenital structural abnormalities, sama sa grabeng ligamentous laxity (ie hypermobility (Karaaslan et al 2000)), ug Chiari malformations (tan-awa ang dugang nga paghisgot niini sa Ch. 3 (Kesler & Mandizabal 1999, Thimineur et al 2002)), sa pagkatinuod daw predispose padulong sa FMS. Ang mga pangutana nga gipatungha niini naglakip sa: unsa nga mga hinungdan ang nagpasamot niini nga mga predisposisyon, ug aduna bay mahimo bahin niini?

Gisugyot ni Hudson et al (2004) nga ang fibromyalgia usa ka miyembro sa grupo sa 14 ka psychiatric ug medikal nga mga sakit (attention deficit/hyperactivity disorder, bulimia nervosa, dysthymic disorder, generalized anxiety disorder, major depressive disorder, obsessive-compulsive disorder, panic disorder. , post-traumatic stress'disorder, premenstrual dysphoric disorder ug social phobia - plus upat ka medikal nga kondisyon: fibromyalgia, irritable bowel syndrome, migraine, ug cataplexy), nga gitawag nga affective spectrum disorder (ASD), gi-hypothesize nga magpaambit sa posibleng heritable pathophysiological features. Pagkahuman sa detalyado nga pag-analisar sa datos gikan sa 800 nga mga indibidwal nga adunay ug walay fibromyalgia (ug ang dugang nga mga kondisyon ubos sa pagtasa), si Hudson et al mihinapos nga ang karon nga impormasyon gidugang sa ebidensya nga ang psychiatric ug medikal nga mga sakit, nga gi-grupo ubos sa termino nga ASD, naghiusa sa mga pamilya, Nagpataas sa posibilidad nga kini nga mga sakit mahimong adunay usa ka napanunod nga abnormalidad sa physiological.

� Ang nagpahiping hinungdan sa FMS nakita sa pipila nga resulta sa (kasagaran gikombinar) nga pagkalambigit sa allergy, impeksyon, toxicity ug nutritional deficiency nga mga hinungdan nga sila mismo ang nagpatungha sa mga dagkong sintomas sa FMS (ug CFS), sama sa kakapoy ug kasakit, o nga nalangkit sa mga endocrine imbalances ug sa lain-laing mga sangputanan nga gilatid sa ibabaw, sama sa thyroid hormone dysfunction ug/o sleep disturbance (Abraham & Lubran 1981, Bland 1995, Cleveland et al 1992, Fibromyalgia Network Newsletters 1990-94, Pall 2001, Vorberg 1981, Robinson 1985 2001). Ang lista sa posible nga interaksyon nga mga bahin sama niini, nga kanunay nga daw nag-uban sa usa ka tawo nga adunay FMS, nagtanyag sa posibilidad sa mga estratehiya sa interbensyon nga daw nagpunting sa mga hinungdan kaysa mga epekto. Pananglitan, ang piho nga `excitotoxins' sama sa monosodium glutamate (MSG) giila nga nagpahinabog mga sintomas sa FMS (Smith et al XNUMX). Kini ug ang ubang mga pananglitan pagasusihon sa ulahing mga kapitulo.

Ang usa ka sentral nga sensitization hypothesis nagsugyot nga ang mga sentral nga mekanismo sa kasakit sa FMS nagsalig sa abnormal nga peripheral input (s) alang sa pagpalambo ug pagmentinar sa kondisyon (Vierck 2006). Ang usa ka igo nga literatura naghubit sa peripheral nga CNS nga peripheral nga mga interaksyon nga daw integral sa kasakit sa fibromyalgia. Ang kinatibuk-ang hypersensitivity nga may kalabutan sa kondisyon nagpunting sa interes sa mga mekanismo sa sentral (CNS) alang sa sakit. Kini naglakip sa sentral nga pagkasensitibo, sentral nga disinhibition ug usa ka dysfunctional nga hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis. Bisan pa, gipahayag nga ang mga sentral nga epekto nga may kalabotan sa fibromyalgia mahimong magama sa mga peripheral nga gigikanan sa kasakit. Sa kini nga modelo, ang kanunay nga nociceptive input nag-aghat sa sentral nga pagkasensitibo, pagpadako sa kasakit ug pagpaaktibo sa axis sa HPA ug ang sympathetic nervous system. Ang talamak nga simpatiya nga pagpaaktibo dayon dili direkta nga nagpasensitibo sa mga peripheral nociceptor, ug nagpahimutang sa usa ka bisyo nga siklo. (Tan-awa usab ang mga nota sa pagpadali sa ulahi niini nga kapitulo, ingon man ang dugang nga paghisgot sa sentral ug peripheral nga pagkasensitibo sa Ch. 4.)

� Ang paggamit sa MRI ug uban pang teknolohiya sa pag-scan/imaging nagsugyot nga ang konsepto sa sentral nga sensitization adunay tumong nga ebidensya aron pagsuporta niini. Kini nga hilisgutan gihisgutan sa dugang sa Kapitulo 3 (tan-awa ang �Ang polysymptomatic nga pasyente�) ug ang Kapitulo 4 (tan-awa ang �Central sensitization hypothesis� ug Fig. 3.1). Duha ka mga pananglitan sa ebidensya sa imaging, nga may kalabutan sa giusab nga morpolohiya sa utok ug / o pamatasan nga may kalabotan sa FMS, gi-summarize sa Kahon 1.3.

� Sulod sa gambalay sa �allergy� ug �intolerance� isip mga hinungdan sa mga sintomas sa FMS anaa ang usa ka pangagpas nga nagpabilin nga kontrobersyal, apan takus nga hisgutan. Kini may kalabutan sa konsepto sa tipo sa dugo nga piho nga mga intolerance nga resulta sa interaksyon tali sa mga lectin nga nakuha sa pagkaon (mga molekula sa protina) ug mga piho nga marker sa tisyu nga may kalabutan sa tipo sa dugo sa indibidwal. Si D'Adamo (2002), kinsa nakahimo sa kadaghanan sa pagpasiugda niini nga konsepto, nag-ingon (nga may kalabotan sa mga nag-antos sa FMS nga mahitabo nga tipo O):

Nahimong dayag nga kadtong mga tipo nga O ug nag-antos sa fibromyalgia makakita og mga dramatikong mga tubag kon sila makapilit sa walay trigo nga sangkap sa pagkaon sa dugay nga gidugayon. Gipakita sa usa ka bag-o nga pagtuon nga ang mga lectin sa pagkaon nga nakig-uban sa mga enterocyte (mga selula nga naglinya sa mga tinai) ug mga lymphocyte mahimo’g mapadali ang pagdala sa mga antigen nga pathogenic sa pagkaon ug gutderived sa peripheral nga mga tisyu, nga hinungdan sa padayon nga pagpukaw sa resistensya sa periphery sa lawas, sama sa ang mga lutahan ug kaunuran (Cordain et al 2000). Kini, bisan pa sa kamatuoran nga daghang mga �awtoridad� sa nutrisyon ang nagduhaduha gihapon kung ang mga lectin nakasulod ba sa sistematikong sirkulasyon! Sa genetically susceptible nga mga indibidwal, kini nga lectin stimulation mahimong sa katapusan moresulta sa pagpahayag sa mga sakit sama sa rheumatoid arthritis ug fibromyalgia pinaagi sa molecular mimicry, usa ka proseso diin ang mga langyaw nga peptides, susama sa istruktura sa endogenous peptides, mahimong hinungdan sa mga antibodies o T-lymphocytes sa cross-react ug sa ingon makaguba sa immunological tolerance. Mao nga pinaagi sa pagtangtang sa heneral ug type O nga piho nga mga lectin gikan sa pagkaon, gitugotan namon ang immune system nga mapalambo pag-usab ang pagkamatugtanon, ang paghubag magsugod sa paghubas, ug ang pagkaayo magsugod.

� Daghang mga pasyente sa FMS ang nagpakita og ubos nga lebel sa carbon dioxide sa dihang nagpahulay � usa ka timailhan sa posibleng pagkalambigit sa hyperventilation. Ang mga simtomas sa hyperventilation hugot nga nagsalamin sa FMS ug CFS, ug ang sumbanan sa pagginhawa sa ibabaw nga dughan nga nalangkit niini grabe nga nagpasiugda sa mga kaunuran sa ibabaw nga lawas nga labing apektado sa FMS, ingon man usab sa pagprodyus og dagkong kakulangan sa oksiheno sa utok ug sa ingon makaimpluwensya. ang pagproseso niini sa impormasyon sama sa mga mensahe nga nadawat gikan sa mga receptor sa kasakit (Chaitow et al 2002, Janda 1988, King 1988, Lum 1981). Kung adunay mga kalagmitan sa hyperventilation, kini makita sa pipila ka mga higayon nga usa ka tubag sa taas nga lebel sa acid (tungod sa organ dysfunction tingali) o kini mahimong resulta sa putli nga batasan. Ang retraining sa pagginhawa mahimo, sa pipila ka mga pasyente sa FMS, nagtanyag usa ka paagi sa pag-usab sa mga sintomas nga paspas (Readhead 1984).

� Ang psychogenic (o psychosomatic) nga rheumatism mao ang ngalan nga gihatag sa FMS (ug uban pang dili piho nga mga sakit nga sakit sa kaunuran nga dili piho) sa mga nagpanuko sa pagtan-aw sa organikong gigikanan sa sindrom. Hangtud sa 1960s gisugyot nga ang ingon nga mga kondisyon isipon nga "psychoneurosis" (Warner 1964). Sa FMS, sama sa tanang malungtarong porma sa dili maayong panglawas, sa walay duhaduha adunay mga elemento sa emosyonal nga pagkalambigit, bisan kini usa ka hinungdan o usa ka epekto. Direkta kini nga epekto sa panan-aw sa kasakit ug immune function, ug, bisan kung hinungdan o dili, nakabenepisyo gikan sa angay nga atensyon, nagtabang sa pagkaayo ug rehabilitasyon (Melzack & Wall 1988, Solomon 1981).

Ang FMS nakita sa pipila nga usa ka grabe sa myofascial pain syndrome (MPS), diin daghang mga aktibo nga myofascial trigger ang nagpatunghag kasakit sa lokal ug sa layo (Thompson 1990). Gitan-aw sa uban ang FMS ug MPS nga lahi, apan nahibal-an nga `kini kasagaran alang sa usa ka pasyente nga adunay myofascial pain syndrome nga mouswag sa panahon sa usa ka klinikal nga litrato nga parehas sa FMS' (Bennett 1986a). Lakip sa labing importante nga praktikal nga mga paagi sa paghupay sa kasakit sa FMS mao ang panginahanglan sa pag-ila ug pag-deactivate sa myofascial trigger points nga mahimong makaimpluwensya sa kinatibuk-ang palas-anon sa kasakit. Daghang lainlaing mga pamaagi, gikan sa electroacupuncture hangtod sa manual nga mga pamaagi, ang detalyado (tan-awa ang Chs 6, 8 ug 9 sa partikular).

Ang trauma (eg whiplash) daw usa ka importante nga bahin sa pagsugod sa daghang mga kaso sa FMS, ug ilabi na ang cervical injuries, ilabi na kadtong naglambigit sa suboccipital musculature (Bennett 1986b, Curatolo et al 2001, Hallgren et al 1993). Ang pag-ila sa mekanikal, structural nga mga hinungdan nagtugot sa mga interbensyon nga nagtubag sa ilang mga epekto, ingon man ang sikolohikal nga mga epekto sa trauma. Sa Kapitulo 9 si Carolyn McMakin nagpresentar ug makapadani nga ebidensya alang sa paggamit sa microcurrents sa pagtambal sa FMS sa traumatic (ilabi na sa cervical region) nga gigikanan.

� Adunay usa ka �immune dysfunction� nga modelo para sa myalgic encephalomyelitis (ME) � nga talagsaon nga British nga ngalan alang sa daw usa ka amalgam sa chronic fatigue syndrome ug fibromyalgia. Nagsugyot kini og usa ka viral o uban pa (pagbakuna, trauma, ug uban pa) nga inisyal nga trigger nga mahimong mosangpot sa padayon nga sobrang pagkaaktibo sa immune system (sobra nga produksyon sa mga cytokine). Kauban niini mahimong adunay kemikal ug/o mga alerdyi sa pagkaon, hypothalamic disturbance, hormonal imbalance ug piho nga mga bahin sa utok (eg limbic system) �malfunctioning�. Ang nag-unang bahin niini nga modelo mao ang sobra ka aktibo nga immune function, uban sa daghan sa uban nga mga bahin, sama sa endocrine imbalance ug utok dysfunction, ikaduha niini (Macintyre 1993b). Sa bag-o nga panukiduki, ang presensya sa systemic bacterial, mycoplasmal ug viral coinfections sa daghang mga pasyente nga adunay CFS ug FMS usa ka bahin (Nicolson et al 2002).

Ang Musculoskeletal Terrain Sa FMS

Ang kasamtangang panukiduki ug clinical consensus daw nagpakita nga ang FMS dili kay usa ka musculoskeletal nga problema, bisan pa nga anaa sa mga tisyu niini nga sistema nga ang mga dagkong sintomas niini makita: �Ang Fibromyalgia usa ka laygay, sakit, musculo-skeletal nga kondisyon nga gihulagway sa kaylap nga kasakit ug mga punto. sa kalumo nga nalangkit sa: 1) nausab nga panglantaw sa kasakit, abnormal nga mga sumbanan sa pagkatulog ug pagkunhod sa utok serotonin; ug 2) abnormalidad sa microcirculation ug metabolismo sa enerhiya sa kaunuran� (Eisinger et al 1994).

Kini nga mga kinaiya, nga naglambigit sa abnormal nga microcirculation ug mga depisit sa enerhiya, mao ang gikinahanglan alang sa ebolusyon sa mga localized nga lugar sa myofascial distress ug neural hyper-reactivity (ie trigger points). Sama sa gipakita, usa sa mga importanteng pangutana nga tubagon sa bisan unsa nga kaso mao ang ang-ang sa kasakit sa tawo gikan sa myofascial trigger points, o uban pang musculoskeletal nga mga tinubdan, tungod kay kini mahimong mas sayon ​​nga mausab kay sa komplikado nga mga imbalances. nga naghimo, nag-amot sa, o nagmintinar sa nag-unang kondisyon sa FMS.

Kasaysayan sa Fibromyalgia: Sayo nga Pagpanukiduki

Daghang panukiduki bahin sa FMS (ubos sa lain-laing mga ngalan - tan-awa ang Kahon 1.1), ug sa mga mekanismo sa pisyolohikal nga nagdugang sa atong pagsabot sa panghitabo sa FMS, gihimo sa miaging siglo (ug sa sayo pa) ug angayan nga susihon. Ang dugang nga panukiduki nga susama nianang naka-focus sa laygay nga kasakit sa kaunuran mahimong magpatin-aw sa mga proseso sa trabaho niining komplikado nga kondisyon.

Ang Trabaho ni Korr sa Facilitation

Lakip sa labing importante nga mga tigdukiduki sa dapit sa musculoskeletal dysfunction ug kasakit sa milabay nga tunga sa siglo mao si Propesor Irwin Korr, kansang trabaho sa pagpatin-aw sa facilitation phenomenon naghatag og importante nga mga panabut sa pipila ka mga panghitabo nga nahitabo sa FMS ug, labi na, sa myofascial nga kasakit. mga setting. Dili na kinahanglan isulti, kini kanunay nga nagsapaw. Sama sa gisugyot sa ibabaw, sa usa ka klinikal nga konteksto importante nga mahibal-an kung unsa nga ang-ang sa kasakit nga nasinati sa FMS ang resulta sa myofascial nga kasakit, tungod kay kini nga bahin sa sakit nga pakete dali ra nga mabag-o o mawagtang (tan-awa ang Chs 8 ug 9) .

Ang mga istruktura sa nerbiyos mahimong sobra nga reaktibo sa spinal ug paraspinal nga mga tisyu o halos bisan unsang humok nga tisyu. Kung makit-an sila duol sa dugokan ang panghitabo nailhan nga segmental facilitation. Kung ang ingon nga mga pagbag-o mahitabo sa ligaments, tendons o periosteal tissues, kini gitawag nga trigger points; kung nahimutang sa mga kaunuran o sa fascia sila gitawag nga �myofascial� trigger point. Sa unang mga pagtuon sa labing importante nga tigdukiduki sa facilitation, si Irwin Korr (1970, 1976), iyang gipakita nga ang usa ka bahin sa unilateral segmental facilitation mao nga ang usa ka kilid mosulay ingon nga adunay normal nga resistensya sa panit sa elektrisidad kumpara sa contralateral nga bahin, ang gipadali nga lugar. , diin adunay usa ka marka nga pagkunhod sa resistensya. Sa diha nga ang �stress� � sa porma sa dagom o kainit � gigamit sa ubang dapit sa lawas, ug ang duha ka bahin sa dugokan gimonitor, ang dapit sa pagpasayon ​​nagpakita sa dakong pagtaas sa electrical (ie neurological) nga kalihokan. Sa usa ka eksperimento, ang mga boluntaryo nagbutang ug mga lagdok ngadto sa kaunoran sa nati aron masusi ang epekto sa mga kaunuran sa paraspinal, nga gibantayan alang sa elektrikal nga kalihokan. Samtang halos walay pag-uswag nga nahitabo sa normal nga rehiyon, ang gipadali nga lugar nagpakita sa hilabihan nga pagtaas sa neurological nga kalihokan human sa 60 segundos (Korr 1977) (Fig. 1.5). Kini ug ang daghang susama nga mga pagtuon nagpamatuod nga ang bisan unsang porma sa stress nga makaapekto sa indibidwal - klima, makahilo, emosyonal, pisikal o bisan unsa pa - mopatunghag pagtaas sa neurological output gikan sa mga lugar nga gipadali.

Sa Kapitulo 9, gihubit ni Carolyn McMakin kung giunsa ang pipila ka mga porma sa trauma, labi na kadtong nakaapekto sa mga istruktura sa cervix, mahimong mosangpot sa kanunay nga lokal nga pagpadali, nga moresulta sa kasakit nga sama sa FMS. Gi-report niya nga ang pagtambal gamit ang microcurrent, manual modalities ug suporta sa nutrisyon kanunay nga makapahupay, o makatangtang pa, sa mga sintomas.

Si Propesor Michael Patterson (1976) nagpatin-aw sa konsepto sa segmental (spinal) facilitation sama sa mosunod:

Ang konsepto sa gipadali nga bahin nag-ingon nga tungod sa dili normal nga afferent o sensory input sa usa ka partikular nga lugar sa spinal cord, kana nga lugar gitago sa usa ka kahimtang sa kanunay nga pagtaas sa kahinam. Gitugotan niini nga pagpadali ang kasagarang dili epektibo o subliminal stimuli nga mahimong epektibo sa pagpatunghag efferent nga output gikan sa gipadali nga bahin, hinungdan nga ang mga kalabera ug visceral nga mga organo nga gipasulod sa apektadong bahin magpabilin sa usa ka kahimtang nga sobra ka aktibo. Lagmit nga ang somatic dysfunction diin ang usa ka gipadali nga bahin nalangkit, mao ang direkta nga resulta sa abnormal nga segmental nga kalihokan ingon man ang partially responsable alang sa pagpadali.

Wind-Up Ug Facilitation

Ang proseso nga nailhan nga wind-up (Fig. 1.6) nagsuporta sa mga konsepto sa pagpadali, sa lain-laing mga termino. Gihulagway ni Staud (2006) ang relasyon tali sa peripheral pain impulses nga mosangpot sa central sensitization sama sa mosunod:

Ang pagdugang sa ebidensya nagpunting sa mga tisyu sa peripheral ingon nga may kalabutan nga mga kontribyutor sa masakit nga pag-input sa impulse nga mahimo’g magsugod o magpadayon sa sentral nga pagkasensitibo, o pareho. Nahibal-an kaayo nga ang padayon o grabe nga nociception mahimong mosangpot sa neuroplastic nga mga pagbag-o sa spinal cord ug utok, nga moresulta sa sentral nga pagkasensitibo ug kasakit. Kini nga mekanismo nagrepresentar sa usa ka timaan sa FM ug daghang uban pang mga chronic pain syndromes, lakip ang irritable bowel syndrome, temporomandibular disorder, migraine, ug low back pain. Importante, human maestablisar ang sentral nga sensitization nga gikinahanglan lamang ang gamay nga nociceptive input alang sa pagmintinar sa chronic pain state. Ang dugang nga mga hinungdan, lakip ang negatibo nga epekto nga may kalabutan sa kasakit ug dili maayo nga pagkatulog gipakita nga hinungdanon nga nakatampo sa kasakit sa klinikal nga FM.

Ang mga kaamgiran tali sa modernong mga obserbasyon sa neurological ug sa orihinal nga buhat ni Korr klaro.

Pagpukaw Ug Pagpadali

Ang emosyonal nga pagpukaw mahimo usab nga makaapekto sa pagkasensitibo sa mga agianan sa neural sa pagkasensitibo. Ang pag-usbaw sa mga mikunhod nga impluwensya gikan sa emosyonal nga napukaw nga hilisgutan moresulta sa pagtaas sa makahilo nga kahinam sa mga agianan ug tugotan ang dugang nga mga input aron makamugna ang pagkasensitibo sa mas ubos nga intensidad. Kini nagpasabot nga ang hilabihan ka emosyonal nga mga tawo, o kadtong anaa sa hilabihan ka emosyonal nga sitwasyon, gilauman nga magpakita sa usa ka mas taas nga insidente sa pagpadali sa mga agianan sa taludtod o lokal nga mga dapit sa myofascial distress (Baldry 1993).

Kini adunay usa ka partikular nga kalabutan sa fibromyalgia, diin ang gipataas nga pagpukaw (alang sa lainlaing posible nga mga hinungdan, ingon nga mahimong tin-aw), dugang sa posible nga limbic system dysfunction, modala ngadto sa dagkong mga impluwensya gikan sa mas taas nga mga sentro (Goldstein 1996). Tungod kay ang mas taas nga mga sentro sa utok nag-impluwensya sa tonic nga lebel sa mga agianan sa taludtod, mahimo nga gilauman nga ang pisikal nga pagbansay ug mental nga mga kinaiya mahimo usab nga magbag-o sa tonic excitability, nga makapakunhod sa pagkasensitibo sa tawo sa pagkasensitibo gikan sa adlaw-adlaw nga stress. Sa ingon ang atleta gilauman nga makasugakod sa usa ka medyo taas nga lebel sa afferent input sa wala pa masinati ang nagpadayon sa kaugalingon nga mga resulta sa pagkasensitibo. Kini, usab, adunay kalabotan sa fibromyalgia, diin adunay daghang ebidensya sa mapuslanon nga mga impluwensya sa mga programa sa pagbansay sa aerobic (McCain 1986, Richards & Scott 2002).

Pagpili sa Pagrekrut sa Unit sa Motor

Gipakita sa mga tigdukiduki nga ang gamay nga gidaghanon sa mga yunit sa motor, nga nahimutang sa partikular nga mga kaunuran, mahimong magpakita sa halos kanunay o balik-balik nga kalihokan kung maimpluwensyahan sa psychogenically. Ang ubos nga amplitude nga kalihokan (gamit ang EMG sa ibabaw) makita bisan kung ang kaunuran wala gigamit, kung adunay bisan unsang lebel sa emosyonal nga pagpukaw. �Ang usa ka gamay nga pool sa lowthreshold nga mga yunit sa motor mahimo’g naa sa ilawom sa daghang karga alang sa dugay nga mga yugto sa panahon… ang mga yunit sa motor nga adunay Type 1 [postural] nga mga lanot ang nag-una niini. Kung ang hilisgutan balik-balik nga nagrekrut sa parehas nga mga yunit sa motor, ang sobra nga gibug-aton mahimong moresulta sa usa ka krisis sa metaboliko.� (Waersted et al 1993). Ang mga implikasyon niini nga panukiduki lawom tungod kay sila nag-link bisan sa ubos nga grado sa emosyonal nga kagul-anan nga adunay halos kanunay nga pagkasensitibo sa mga piho nga myofascial nga mga istruktura, nga adunay mga implikasyon nga may kalabutan sa pagpadali ug pagmugna sa kasakit. Kini nga aetiology susama sa gisugyot nga ebolusyon sa myofascial trigger points, sumala sa gisugyot ni Simons et al (1999).

Dili Lamang ang Myelinated Fibers

Gipakita sa panukiduki ni Ronald Kramis nga, sa kanunay nga mga setting sa kasakit, ang mga non-nociceptive neuron mahimong sensitibo sa pagdala sa mga impulses sa kasakit (Kramis 1996). Ang sobrang pagkasensitibo sa mga spinal neuron mahimo nga adunay kalabotan sa mga non-nociceptive neuron nga nagbag-o sa ilang phenotype aron magsugod sila sa pagpagawas sa sangkap nga P. Kini, gihunahuna, mahimo’g adunay hinungdanon nga bahin sa panan-aw sa kasakit sa FMS, tungod kay ang pagtaas sa lebel sa sangkap P sa cerebrospinal fluid nagpadayon. gipataas nga pagpadako sa kung unsa ang kasagarang marehistro ingon mga benign impulses. Gisugyot sa panukiduki nga ang mga impulses gikan sa kaubang mga kondisyon sama sa nagpadayon nga kalihokan sa viral, �muscular distress� o irritable bowel mahimong igo aron mapadayon ang sentral nga panan-aw sa kasakit.

Lokal nga Pasilidad

Gawas sa paraspinal tissues, diin ang segmental facilitation, sama sa gihulagway sa ibabaw, nagpakita, ang mga localized nga lugar sa neural facilitation mahimong mahitabo sa halos tanang soft tissues: kini gitawag nga myofascial trigger points.

Kadaghanan sa sukaranan nga panukiduki ug klinikal nga trabaho sa kini nga aspeto sa pagpadali gihimo sa mga doktor nga si Janet Travell ug David Simons (Simons et al 1999; Travell 1957; Travell & Simons 1986, 1992; tan-awa usab ang Chs 6 ug 8). Ang Travell ug Simons naa sa rekord nga nag-ingon nga kung ang usa ka sakit grabe kaayo nga hinungdan sa usa ka pasyente nga mangayo og propesyonal nga tambag (kung wala ang organikong sakit), kasagaran kini naglangkit sa gipasabut nga kasakit, ug busa ang usa ka lugar nga hinungdan mahimo’g usa ka hinungdan. Gipahinumdoman kami nila nga ang mga sumbanan sa gipunting nga kasakit kanunay nga giapod-apod sa tanan nga mga tawo, ug nga ang kakusog lamang sa gipasabut nga mga simtomas / kasakit ang magkalainlain.

Ang implikasyon alang sa pasyente nga fibromyalgia mao ang posibilidad (sumala sa Travell ug Simons kini usa ka tinuod nga kasiguroan) nga ang ilang kasakit adunay bahin sa paghimo niini sa pagkalambigit sa myofascial trigger points, nga sila mismo ang mga lugar sa pagpadali (tan-awa ang Ch. 8). ni Dommerholt & Issa). Kini nagsugyot nga ang mga punto sa pag-trigger, ug ang kasakit (ug tingling, pamamanhid, ug uban pa) nga ilang gipatungha, mapasobrahan sa tanan nga mga porma sa tensiyon nga nag-impluwensya sa indibidwal nga pasyente. Gipamatud-an ni Travell nga ang iyang panukiduki nagpakita nga ang mosunod nga mga hinungdan makatabang sa pagpadayon ug pagpauswag sa kalihokan sa myofascial trigger point:

� kakulang sa nutrisyon (labi na ang bitamina C ug B complex, ug iron)

� hormonal imbalances (ubos nga produksiyon sa thyroid hormone, menopause o premenstrual dysfunction)

� mga impeksyon (bakterya, virus o yeast)

� mga alerdyi (partikular sa trigo ug gatas)

� ubos nga oxygenation sa mga tisyu (nga gipasamot sa tensiyon, tensiyon, pagkadili aktibo, dili maayo nga pagginhawa) (Simons et al 1999, Travell & Simons 1986, 1992).

Kini nga lista nahiuyon pag-ayo sa mga hinungdan nga hinungdan nga makapasamot nga mga ahente alang sa daghang (kadaghanan) nga mga tawo nga adunay fibromyalgia, nga nagsugyot nga ang koneksyon tali sa pagpadali (pagpalihok sa punto nga kalihokan) ug FMS hapit (Starlanyl & Copeland 1996). Ang myofascial trigger points, bisan pa, dili ang hinungdan sa fibromyalgia, ug ang myofascial pain syndrome dili FMS, bisan kung mahimo silang mag-uban sa parehas nga tawo sa parehas nga oras. Ang myofascial trigger points sa walay duhaduha kanunay nga makatampo sa masakit nga aspeto sa FMS, ug tungod niini angayan sa espesyal nga pagtagad.

Sama sa ipatin-aw sa ulahi nga mga kapitulo, adunay daghang mga paagi diin ang pag-deactivate o modulasyon sa myofascial trigger points mahimong makab-ot. Ang ubang mga practitioner mipili sa mga pamaagi nga manu-mano ang pagdumala niini, samtang ang uban mas gusto sa microcurrents o electro-acupuncture nga mga pamaagi o mga kalainan niini nga mga tema, uban pa nga nagsugyot nga ang pagkunhod sa gidaghanon ug intensity sa stress nga mga hinungdan - sa bisan unsa nga matang - nagtanyag og mas luwas nga paagi sa pagkunhod sa impluwensya sa pagpadali sa kasakit.

Pagkahuman niini nga pasiuna sa konsepto sa hyper-reactive, sensitized (facilitated) neural nga mga istruktura, makatarunganon nga mangutana kung unsa ang nahitabo sa utok ug sa neural network, sama sa gihulagway ni Goldstein, dili lamang pagpadali. sa dakong sukod. Ang outline sa pipila sa mga nag-unang kasamtangan nga mga pangagpas sama sa etiology sa FMA sa Kapitulo 4 mahimong maghatag kahayag niini nga posibilidad.

Dugang nga Sayo nga Pagpanukiduki Sa FMS

Ang sayo nga panukiduki sa FMS gipresentar sa porma nga summary sa Kahon 1.1. Ang mga aspeto sa kana nga panukiduki, ug kung giunsa ang pipila niini nakig-uban sa bag-o nga mga nahibal-an, gilatid sa ubos.

Si R. Gutstein, usa ka Polish nga doktor nga milalin sa UK sa wala pa ang Ikaduhang Gubat sa Kalibutan, usa ka talagsaon nga tigdukiduki nga nagpatik sa mga papel ubos sa lainlaing mga ngalan (MG Good, pananglitan) sa wala pa, sa panahon ug pagkahuman sa gubat. Diha kanila tin-aw niyang gihulagway ang myofascial trigger point phenomenon, ingon man ang nailhan karon nga fibromyalgia, uban sa daghan nga mga predisposing ug maintaining features niini.

Gipakita ni Gutstein (1956) nga ang mga kondisyon sama sa ametropia (usa ka sayup sa refractive power sa mata nga mahitabo sa myopia, hypermetropia ug astigmatism) mahimong resulta sa mga pagbag-o sa neuromuscular component sa craniocervical area, ingon man sa mas layo nga mga kondisyon nga naglambigit sa pelvis. o bakos sa abaga. Siya mipahayag: "Ang myopia mao ang dugay nga epekto sa pressure sa extra-ocular muscles sa convergence effort sa accommodation nga naglambigit sa spasm sa ciliary muscles, uban ang resulta nga elongation sa eyeball. Usa ka sunodsunod nga relasyon ang gipakita tali sa ingon nga kondisyon ug muscular spasm sa liog.�

Gitawag ni Gutstein ang mga reflex area nga iyang giila nga "myodysneuria" ug misugyot nga ang mga reference phenomena sa maong mga spots o "triggers" maglakip sa kasakit, pagbag-o sa kasakit, itching, sobrang pagkasensitibo sa physiological stimuli, spasm, twitching, kahuyang ug pagkurog sa striated muscles, hyper- o hypotonus sa hamis nga kaunoran sa mga ugat sa dugo ug sa mga internal nga organo, ug/o hyper- o hyposecretion sa visceral, sebaceous ug sudatory glands. Ang mga pagpakita sa somatic giingon usab nga mahitabo agig tubag sa visceral stimuli sa katugbang nga lebel sa spinal (Gutstein 1944). Sa tanan niini nga mga sugyot si Gutstein daw nahiuyon sa buhat ni Korr.

Ang pamaagi sa pagtambal ni Gutstein/Good naglangkit sa pag-injection sa solusyon sa anestesya sa lugar nga ga-trigger. Gipasabot niya, bisan pa niana, nga kon ma-access (eg muscular insertions sa cervical area) ang pagpabugnaw niini nga mga dapit inubanan sa pressure makahatag ug maayong resulta.

Niini ug kadaghanan sa iyang gitaho sa 1940s ug 1950s nga si Gutstein kadaghanan nahiuyon sa mga nahibal-an sa panukiduki ni John Mennell (1952) ingon man sa Travell & Simons, ingon nga gipahayag sa ilang dagkong mga teksto sa hilisgutan (Travell & Simons 1986 , 1992). Gitaho niya nga ang pagwagtang sa dayag ug tinago nga mga trigger sa occipital, cervical, interscapular, sternal ug epigastric nga mga rehiyon giubanan sa mga tuig nga pagpagaan sa premenopausal, menopausal ug late menopausal nga mga sintomas (Good 1951). Gikutlo niya ang daghang mga practitioner nga nakab-ot ang kalampusan sa pagtambal sa mga gastrointestinal dysfunctions pinaagi sa pag-deactivate sa mga lugar nga nag-trigger. Ang uban niini gitambalan pinaagi sa procainization, ang uban pinaagi sa pressure techniques ug massage (Cornelius 1903). Gitaho usab niya ang halapad nga mga simtomas ug mga bahin sa klasiko nga fibromyalgia, nga nagsugyot sa ngalan nga myodysneuria alang niini nga sindrom, nga gitawag usab niya nga "nonarticular rheumatism" (Gutstein 1955). Sa paghulagway sa myodysneuria (FMS), gipakita ni Gutstein ang localized functional sensory ug/o motor abnormalities sa musculoskeletal tissues ug nakita ang mga hinungdan sa maong mga kausaban sama sa multiple (Gutstein 1955). Kadaghanan sa kini nga mga nahibal-an napamatud-an pagkahuman, labi na sa buhat ni Travell ug Simons. Sila naglakip sa:

� acute ug chronic infections, nga iyang gipostulated stimulated sympathetic nerve activity pinaagi sa ilang mga hilo

� sobra nga kainit o katugnaw, mga pagbag-o sa presyur sa atmospera ug mga draft

� mekanikal nga kadaot, pareho nga mayor ug gibalikbalik nga menor de edad nga microtraumas � karon gipamatud-an sa bag-o nga panukiduki ni Propesor Philip Greenman sa Michigan State University (Hallgren et al 1993)

� postural strains, wala naanad nga ehersisyo, ug uban pa, nga mahimong maka-predispose sa umaabot nga mga kausaban pinaagi sa pagpaubos sa threshold para sa umaabot nga stimuli (niini siya miuyon sa mga mekanismo sa pagpadali sama sa gihulagway sa ibabaw)

� alerdyik ug/o endocrine nga mga hinungdan nga mahimong hinungdan sa pagkadili balanse sa autonomic nervous system

� congenital nga mga hinungdan nga nagpalisud sa pagpahiangay sa mga stressor sa kinaiyahan

� mga pagbag-o sa artraytis nga mahimong magpahamtang og partikular nga panginahanglan sa kapasidad sa pagpahiangay sa musculoskeletal system

� visceral nga mga sakit nga makapakusog ug makapausbaw sa mga sintomas sa somatic sa pag-apod-apod sa ilang spinal ug kasikbit nga mga bahin.

Atong makita gikan sa kini nga mga pananglitan sa kusog nga panghunahuna ni Gutstein sa pagpadali nga hypothesis sa osteopathic nga tambal.

Ang pagdayagnos ni Gutstein sa myodysneuria gihimo sumala sa pipila sa mga mosunud nga pamatasan:

� usa ka lain-laing ang-ang sa muscular tension ug contraction kasagaran anaa, bisan pa usahay kasikbit, dayag nga wala maapektuhan nga tissue mas sakit.

� pagkasensitibo sa pressure o palpation sa mga apektadong kaunuran ug sa ilang mga kadugtong

Ang gimarkahan nga hypertonicity mahimong magkinahanglan sa paggamit sa lawom nga pressure aron ipakita ang kasakit.

Sa 1947 Travell & Bigelow naghimo og ebidensya nga nagsuporta sa kadaghanan sa gitaho ni Gutstein (1944). Gipakita nila nga ang taas nga intensity stimuli gikan sa mga lugar nga aktibo nga nag-trigger nagpatungha, pinaagi sa reflex, dugay nga vasoconstriction nga adunay partial ischemia sa mga lokal nga lugar sa utok, spinal cord, o peripheral nerve structures.

Ang usa ka kaylap nga pattern sa dysfunction mahimong moresulta, nga makaapekto sa halos bisan unsang organ sa lawas. Kining sayo nga mga kaplag sa panukiduki nahiuyon pag-ayo sa modernong fibromyalgia ug talamak nga panukiduki sa kakapoy ug ang pangagpas sa "mga sakit sa neural network" sama sa gihulagway ni Goldstein (1996), ug sa panukiduki sa Britanya ug Amerikano nga naggamit sa SPECT scan, nga nagpakita nga tin-aw nga ang grabe nga mga depisit sa sirkulasyon mahitabo sa ang brainstem ug sa ubang mga bahin sa utok sa kadaghanan sa mga tawo nga adunay CFS ug FMS (Costa 1992).

Gisugyot ni Gutstein nga Pathophysiology sa Fibromyalgia/Fibrositis/Myodysneuria

Ang mga pagbag-o nga mahitabo sa tisyu nga nalangkit sa pagsugod sa myodysneuria /fibromyalgia, sumala ni Gutstein, gituohan nga gisugdan pinaagi sa localized sympathetic predominance, nga nalangkit sa mga kausaban sa hydrogen ion concentration ug calcium ug sodium balance sa tissue fluids (Petersen 1934). Kini nalangkit sa vasoconstriction ug hypoxia/ischemia. Ang kasakit miresulta, siya naghunahuna, pinaagi niini nga mga kausaban nga nakaapekto sa mga sensor sa kasakit ug proprioceptors.

Ang spasm sa kaunuran ug gahi, nodular, lokal nga tetanic contraction sa mga bundle sa kaunuran, kauban ang vasomotor ug musculomotor stimulation, gipakusog sa usag usa, nga nagmugna sa usa ka bisyo nga siklo sa pagpadayon sa kaugalingon nga mga impulses (Bayer 1950). Ang lainlain ug komplikado nga mga pattern sa gipunting nga mga simtomas mahimo’g moresulta gikan sa ingon nga mga lugar nga nag-trigger, ingon man ang lokal nga kasakit ug ginagmay nga mga kasamok. Ang mga pagbati sama sa pagsakit, kasakit, kalumo, kabug-at ug kakapoy mahimong makita tanan, ingon usab ang pagbag-o sa kalihokan sa kaunuran tungod sa pagkunhod, nga moresulta sa paghuot, pagkagahi, paghubag ug uban pa.

Klaro gikan sa kini nga katingbanan sa iyang trabaho nga gihulagway ni Gutstein fibromyalgia, ug daghan sa posibleng hinungdan nga mga bahin niini.

Gisusi sa kapitulo 2 kung unsa ang FMS, ingon man kung unsa ang dili, nga adunay mga sugyot alang sa differential diagnosis.