Dr. Alex Jimenez Nagpresentar: Giunsa Pagpatin-aw ang Hypertension

---

Pasiuna

Dr. Alex Jimenez, DC, nagpresentar kon sa unsang paagi ang hypertension makaapekto sa lawas sa tawo ug sa pipila ka mga hinungdan nga makadugang sa hypertension sa daghang mga indibidwal niining 2 ka bahin nga serye. Gi-refer namo ang among mga pasyente sa mga sertipikadong medical providers nga naghatag og daghang magamit nga mga pagtambal alang sa daghang mga indibidwal nga nag-antos sa hypertension nga may kalabotan sa cardiovascular ug immune system nga nakaapekto sa lawas. Among gidasig ang matag usa sa among mga pasyente pinaagi sa paghisgot kanila ngadto sa mga kaubang medical providers base sa ilang pagtuki sa tukma. Among nasabtan nga ang edukasyon usa ka makapahimuot nga paagi sa pagpangutana sa among mga tighatag ug mga pangutana sa hangyo ug pagsabot sa pasyente. Si Dr. Jimenez, DC, naggamit lamang niini nga impormasyon isip serbisyong pang-edukasyon. Disclaimer

 

Unsaon Pangitaa ang Hypertension

Dr. Alex Jimenez, DC, mipresentar: Balikan nato ang decision tree aron makasugod ka sa paghunahuna kon unsaon nimo paggamit ang go-to-it nga modelo sa functional medicine ngadto sa hypertension ug unsaon nimo pagsugod og mas maayo nga pag-assess sa usa ka tawo nga adunay hypertension kay sa pagsulti kanila nga ang ilang presyon sa dugo mitaas. . Ang lawas ba naimpluwensyahan sa panghubag, oxidative stress, o immune response? Nakaapekto ba kini sa endothelial function o vascular smooth muscle gikan sa tulo nga mga kategorya sa mga reaksyon, panghubag, oxidative stress, o immune response? Nagpili ba kita og diuretic calcium channel blocker o ACE inhibitor? Ug aron mahimo kana, hinungdanon kaayo sa among seksyon sa pagpundok. Pagkuha sa medikal nga kasaysayan ug ang timeline sa ilang hypertension, makakuha ka usa ka timailhan bahin sa kadaot sa organ sa mga pangutana. Gitan-aw nimo ang ilang anthropometrics.

 

Kini naglakip sa mosunod nga mga pangutana:

• Unsa ang mga marka sa panghubag?
• Unsa ang mga biomarker ug mga timailhan sa klinikal?

 

Kadtong gilatid pinaagi sa punoan sa desisyon sa klinika. Ug sa pagbuhat na lang niana, imong palapdan ug maayo ang imong lente sa unsay imong makita sa imong hypertensive nga pasyente. Atong idugang sa timeline kanus-a magsugod ang hypertension? Ang timeframe sa hypertension nagsugod gyud sa prenatally. Importante nga pangutan-on ang imong pasyente kung sayo ba sila o dako nga edad sa edukasyon. Na-stress ba ang ilang inahan? Sayo ba sila natawo o wala pa sa panahon? Aduna bay nutritional stress sa ilang pagmabdos? Kung nahibal-an nila kana, mahimo ka adunay duha ka tawo nga parehas ang gidak-on sa kidney, apan ang tawo nga wala’y igong protina sa panahon sa pagmabdos mahimong adunay hangtod sa 40% nga pagkunhod sa glomeruli. Ang pagkahibalo nga magbag-o kung giunsa nimo pag-adjust ang tambal mga dekada sa ulahi kung nahibal-an nimo nga sila adunay 40% nga gamay nga glomeruli.

 

Ang Timeline Para sa Presyon sa Dugo

Dr. Alex Jimenez, DC, mipresentar: Busa importante nga kuhaon ang timeline sa ilang presyon sa dugo. Dayon importante usab nga mailhan kung unsa ang nahitabo kung magsugod kita sa pag-organisar ug pagkolekta sa datos pinaagi sa mga biomarker; ang mga batakang biomarker maghatag kanimo og mga timailhan kung sila adunay mga isyu sa insulin lipids, kung sila adunay mga problema sa vascular reactivity, balanse sa autonomic nervous system, imbalance, coagulation, o immune toxin effects. Mao nga kini usa ka makatarunganon nga butang nga i-print tungod kay, sa imong hypertensive nga pasyente, kini pinaagi lamang sa mga biomarker mahimo ka magsugod nga makakuha usa ka clue kung unsang mga bahin sa dysfunction ang makaapekto sa panghubag, stress sa oxidative, ug pagtubag sa immune ug kung giunsa kini nga mga biomarker nagpakita niana. impormasyon alang kanimo. Makataronganon kaayo kini nga anaa sa imong atubangan aron makatabang sa pagbag-o sa imong mga hunahuna mahitungod sa hypertension ug makapahimo usab kanimo sa pagpino sa pipila ka mga kinaiya sa tawo sa pikas bahin sa imong stethoscope sa mas personal, tukma nga paagi.

 

Apan magsugod ta sa sinugdanan. Ang imong pasyente adunay taas nga presyon sa dugo? Nahibal-an namon nga depende sa mga epekto sa katapusan nga organo sa ilang mga komorbididad, mahimo nimong ipadagan ang usa ka tawo nga medyo taas ang presyon sa dugo kung adunay ka problema sa utok ug kidney o kasingkasing, apan adunay pipila nga mga panudlo. Ang among 2017 American Heart Association nga mga giya alang sa mga kategorya sa presyon sa dugo gilista dinhi. Nag-anam sila ug nag-anam ug balik sa miaging duha ka dekada, apan kini klaro kaayo. Ang pagsaka sa presyon sa dugo, bisan unsa nga labaw sa 120, nagbag-o gyud kung pila ka mga tawo ang nagsugod namon nga makita o gikonsiderar ang pagsulbad sa mga hinungdan sa ilang presyon sa dugo. Mao nga mobalik kita niini, labi na sa kaso aron matabangan kita nga tan-awon kung giunsa naton pagkategorya ang mga tawo nga adunay mga isyu sa presyon sa dugo.

 

Ang Kriterya Aron Pagsukod sa Presyon sa Dugo

Dr. Alex Jimenez, DC, mipresentar: Unsa ang unang lakang? Giunsa nimo pagkuha ang presyon sa dugo sa imong pasyente? Gimonitor ba nila kini sa balay? Gidala ba nila kana nga mga numero kanimo? Giunsa nimo pag-monitor ang presyon sa dugo sa imong klinika? Giunsa nimo pagkuha ang tukma nga mga pagbasa sa imong klinika? Ania ang mga pamatasan aron tukma nga masukod ang presyon sa dugo ug ang mga pangutana aron mahunahuna kung gibuhat nimo kining tanan. 

• Gipangutana ba nimo ang imong pasyente kung naa ba sila caffeine sa miaging oras?
• Nakapanigarilyo ba sila sa miaging oras?
• Na-expose ba sila sa aso sa katapusang oras? 
• Ang lugar ba nga imong gikuhaan sa presyon sa dugo init ug hilom?
• Naglingkod ba sila nga ang ilang likod gisuportahan sa usa ka lingkuranan nga ang ilang mga tiil sa yuta?
• Gigamit ba nimo ang roll-around side table aron ipahulay ang imong bukton sa lebel sa kasingkasing?
• Naglingkod ba sila sa lamesa sa eksaminasyon nga ang ilang mga tiil nagbitay, ug ang usa ka katabang sa nars nagpataas sa ilang bukton ug nagbutang sa ilang axillary fold aron kuptan ang ilang bukton didto?
• Naa ba ang ilang mga tiil sa yuta? 
• Naglingkod ba sila didto sulod sa lima ka minuto? 
• Nag-ehersisyo ba sila sa miaging 30 ka minuto? 

 

Mahimong adunay systolic nga presyon sa dugo kung ang tanan naa sa pamatasan. Ania ang hagit. Adunay 10 ngadto sa 15 millimeters nga mercury nga mas taas kon hisgutan ang paglingkod ug pagkuha sa presyon sa dugo. Unsa man ang bahin sa gidak-on sa cuff? Nahibal-an namon ang miaging siglo; kadaghanan sa mga hamtong adunay sirkumperensiya sa ibabaw nga bukton nga wala pay 33 sentimetros. Kapin sa 61% sa mga tawo karon adunay taas nga sirkumperensiya sa bukton nga labaw sa 33 sentimetro. Mao nga ang gidak-on sa cuff lahi sa hapit 60% sa imong hamtong nga mga pasyente, depende sa imong populasyon. Busa kinahanglan nimo nga gamiton ang usa ka dako nga cuff. Busa tan-awa kung giunsa pagkolekta ang presyon sa dugo sa imong opisina. Ingnon ta nga ang presyon sa dugo gipataas sa imong mga pasyente; unya mangutana ta, normal ba? Nindot.

 

Ang Nagkalainlain nga Matang sa Hypertension

Dr. Alex Jimenez, DC, mipresentar: Nataas ba kini tungod sa white-coat hypertension? Adunay ba sila normal nga presyon sa dugo, taas sa gawas sa klinika, o adunay maskara nga hypertension? O aduna ba silay gipadayon nga hypertension nga usa ka hagit? Atong hisgotan kana. Mao nga kung maghubad ka, hinungdanon usab nga ikonsiderar ang pagmonitor sa presyon sa dugo sa ambulatory. Mao nga kung adunay ka usa ka tawo nga hypertensive ug wala mahibal-an kung ang presyon sa dugo miubos ug gisulayan nimo nga mahibal-an kung nag-antos ba sila sa hypertension, mahimo nimo gamiton ang 24-oras nga pag-monitor sa presyon sa dugo. Ang kasagaran nga adlaw nga presyon sa dugo nga labaw sa 130 labaw sa 80 kay hypertensive ang kasagaran sa gabii nga presyon sa dugo nga labaw sa 110 labaw sa 65 kay hypertensive. Busa nganong importante kini? Ang kasagaran nga presyon sa dugo mous-os ngadto sa 15% sa gabii tungod sa isyu sa paglusot sa presyon sa dugo. Ang pagkapakyas sa pagpaubos sa presyon sa dugo samtang ikaw matulog sa gabii mahimong makamugna og mga problema nga makaapekto sa usa ka tawo sa tibuok adlaw. 

 

Kung ang imong pasyente matulog sa gabii, kini kinahanglan nga mahulog sa mga 15% kung sila matulog. Kung sila adunay dili paglusot sa presyon sa dugo, kini nalangkit sa mga komorbididad. Unsa ang pipila sa mga komorbididad sa dili paglusot sa presyon sa dugo? Ang pipila sa mga kondisyon nga may kalabutan sa dili paglubog sa presyon sa dugo naglakip sa:

• Congestive Heart Disease
• Sakit sa kasingkasing
• Sakit sa Cerebrovascular
• Congestive Kasingkasing Kapakyasan
• Laygay nga Renal Failure
• Hilom nga mga Paglapas sa Cerebral

Mga Co-morbidities nga Nalambigit sa Non-Blood Pressure

Dr. Alex Jimenez, DC, mipresentar: Kini ang mga komorbididad nga nalangkit sa dili presyon sa dugo. Tanan kita mouyon nga ang taas nga presyon sa dugo dili kinahanglan nga maayo sa tanan nga mga kahimtang. Mao nga kung imong tan-awon ang lainlaing mga grupo sa mga tawo o uban pang mga komorbididad, ang dili paglusot sa presyon sa dugo kasagarang nalangkit sa mga tawo nga sensitibo sa sodium, mga tawo nga adunay kakulangan sa pantog, mga tawo nga adunay diabetes, mga tawo nga nagbiya sa ventricular hypertrophy, mga tawo nga adunay refractory hypertension. o autonomic nervous system dysfunction ug sa katapusan, sleep apnea. Busa, ang dili paglubog sa presyon sa dugo nagdugang sa imong pagpakig-uban sa subclinical nga kadaot sa kasingkasing. Okay, ang Reverse dipping nagpasabot nga mas hypertensive ka sa gabii ug mas may kalabotan sa pagsaka kaysa adlaw kay mas related sa hemorrhagic stroke. Ug kung ikaw adunay usa ka tawo nga adunay nocturnal hypertension, kinahanglan ka magsugod sa paghunahuna bahin sa mga butang sama sa carotid arteries ug pagtaas sa carotid, internal medial nga gibag-on. Nagsugod ka sa paghunahuna bahin sa wala nga ventricular hypertrophy ug mahimong makita kini sa EKG. Ania ang nahibal-an namon bahin sa nocturnal hypertension. Ang nocturnal hypertension usa ka gabii nga presyon sa dugo nga labaw sa 120 labaw sa 70. Kini nalangkit sa mas dako nga predictability sa cardiovascular morbidity ug mortality.

 

Kung ikaw adunay nocturnal hypertension, kini nagdugang sa imong risgo sa pagkamatay gikan sa sakit sa cardiovascular sa 29 hangtod 38%. Kinahanglan mahibal-an naton kung unsa ang mahitabo sa gabii kung matulog kita, di ba? Aw, unsa ang laing pagdalisay? Ang laing pagdalisay mao ang pag-ila nga ang pagpahulay sa presyon sa dugo kontrolado sa imong renin-angiotensin system. Ang pagmata nga presyon sa dugo kontrolado sa imong sympathetic nervous system. Busa atong hisgotan kon sa unsang paagi ang ilang renal angiotensin system nagduso sa ilang hypertension sa kagabhion, ug maghunahuna ka kon unsa nga tambal ang ilang ginainom. Mahimo nimong usbon ang dosis sa tambal ngadto sa gabii. Aw, gipakita sa mga pagtuon nga kung ikaw adunay hypertension sa gabii ug dili usa ka dipper, labing maayo nga kuhaon ang imong ACE inhibitors, ARBs, calcium channel blockers, ug pipila ka mga beta blocker sa gabii sa wala pa matulog. Apan makataronganon nga dili nimo ibalhin ang imong diuretics sa gabii, o ikaw adunay makabalda nga pagkatulog.

 

Pagsulbad sa Presyon sa Dugo sa Adlaw ug Gabii

Dr. Alex Jimenez, DC, mipresentar: Mao nga kung dili naton hisgutan ang adlaw ug gabii nga presyon sa dugo, kinahanglan naton hunahunaon ang epekto sa pagkarga sa presyon sa dugo. Unsa ang imong kasagaran nga adlaw nga presyon sa dugo ug ang imong kasarangan nga pagkatulog nga presyon sa dugo. Nahibal-an namon nga ang pagkarga sa presyon sa dugo sa mga young adult kay hypertensive lang mga 9% sa panahon. Busa nagpasabot nga ang systolic load kay mga 9% kumpara sa mga tigulang, mga 80% sa blood pressure load kay systolic. Ug busa kung ikaw adunay mas taas nga systolic load, ikaw adunay daghang mga komplikasyon ug kadaot sa end-organ. Mao nga ang among gihisgutan mao ang pagtabang sa pag-ila sa imong pasyente nga adunay hypertension; unsa ilang timeline? Unsa ang ilang phenotype? Nag-hypertensive ra ba sila sa adlaw, o nag-hypertensive usab sila sa gabii? Kinahanglan natong tan-awon kung unsa ang makatabang sa pagbalanse niana.

 

Ania ang laing punto, mga 3.5% ra sa mga tawo nga adunay hypertension ang adunay genetic nga hinungdan. 3.5% ra sa mga tawo ang ilang mga gene hinungdan sa hypertension. Ang gahum naa sa ilawom sa matrix ug nahibal-an kini nga mga sumbanan, dili ba? Mao nga imong tan-awon ang ehersisyo, pagkatulog, pagkaon, stress, ug mga relasyon. Mao nga nahibal-an namon nga kining upat nga mga balanse nga autonomic makatabang sa pagtino sa presyon sa dugo. Atong susihon ang renal angiotensin system, plasma volume diin sila nagkupot sa sobra nga fluid, secondary salt load, ug endothelial dysfunction. Ang mga abnormalidad sa bisan hain niini mahimong mosangpot sa hypertension. Naghisgot kami bahin sa usa pa nga mahimong mosangput sa hypertension: ang sumpay tali sa resistensya sa insulin ug hypertension.

 

Kini nga diagrammatically naghatag kanimo usa ka ideya sa mga interaksyon sa physiologic tali sa resistensya sa insulin ug hypertension. Nakaapekto kini sa pagdugang sa tono sa simpatiya ug pagdugang sa balanse sa sistema sa bato-angiotensin. Busa mugahin kita ug pipila ka minuto sa renin-angiotensin system pathway angiotensinogen ngadto sa angiotensin two. Gipahimuslan namo kini nga mga enzyme pinaagi sa paghatag ug mga inhibitor sa angiotensin-converting enzymes sa among mga pasyente nga hypertensive. Ang taas nga angiotensin nga duha modala ngadto sa cardiovascular hypertrophy, mosangpot sa sympathetic phase constriction, dugang nga gidaghanon sa dugo, sodium fluid, retention, ug aldosteron release. Makapangutana ka bahin sa imong mga biomarker sa pasyente? Makapangutana ka ba kung sila adunay taas nga lebel sa renin?

 

Pangitaa ang mga Tanda

Dr. Alex Jimenez, DC, mipresentar: Aw, mahimo nimo. Mahimo nimong susihon ang kalihokan sa plasma renin ug lebel sa aldosteron. Importante nga buhaton kini kung ang imong pasyente hypertensive ug wala pa nakainom og tambal tungod kay dinhi importante ang nitrous oxide. Dinhi naa ang imong endothelial nitric oxide synthase. Dinhi ikaw adunay grabe ug hemodynamic stress. Dinhi diin ang pagkaon sa arginine o ang palibot nga nakaapekto sa nitric oxide adunay papel sa kahimsog sa kini nga layer sa endothelia. Kung imong ibutang kining tanan sa usa ka paagi, milagroso, o labing menos sa imong hunahuna, kini motabon sa unom ka tennis court sa kasagaran nga hamtong. Kini usa ka dako nga lugar sa ibabaw. Ug ang mga butang nga hinungdan sa endothelial dysfunction dili bag-ong balita sa mga tawo sa functional nga tambal. Ang dugang nga oxidative stress ug panghubag mao ang duha ka butang nga among gihisgutan nga adunay epekto.

 

Ug unya, tan-awa ang pipila niining ubang mga sangkap, ang imong ADMA gipataas ug gi-correlate sa resistensya sa insulin. Ang tanan nagsugod sa pagporma sa usa ka matrix nga nag-interact. Mao nga imong gitan-aw ang usa ka komorbididad sa cardiometabolic syndrome, ug kini makaapekto sa lain nga komorbididad. Sa kalit imong makita ang interrelation tali kanila o hyperhomocysteinemia, nga usa ka usa ka carbon metabolism marker, nagpasabot nga imong gitan-aw ang igong folate, b12, b6, riboflavin, ug kanang kalihokan sa imong one-carbon metabolism. Mao nga atong tan-awon ang pipila niining mga nag-uswag nga mga marka sa peligro aron mapauswag ug masubay ang mga pasyente nga adunay hypertension. Atong susihon pag-usab ang ADMA. Ang ADMA mao ang asymmetric dimethyl arginine. Asymmetric, ang dimethyl arginine usa ka biomarker sa endothelial dysfunction. Kana nga molekula nagpugong sa nitric oxide synthase samtang nagdaot sa endothelial function, ug sa tanan nga mga komorbididad nga nalangkit sa cardiometabolic syndrome, ang ADMA mahimong mapataas.

Panapos

Busa, isip usa ka dali nga pagrepaso, ang L-arginine nakabig ngadto sa nitric oxide pinaagi sa nitric oxide synthase, ug ang nitric oxide adequacy mosangpot sa vasodilation. Gibabagan sa ADMA kini nga pagkakabig. Ug kung ang imong lebel sa ADMA gipataas ug ang imong lebel sa nitric oxide ubos, nan imong gipakunhod ang nitric oxide platelet aggregation pagtaas sa LDL oxidation. Daghang mga butang ang makapakunhod sa nitric oxide o nalangkit sa ubos nga lebel sa nitric oxide, sleep apnea, ubos nga arginine sa pagkaon, protina, kakulangan sa zinc, ug pagpanigarilyo.

 

Disclaimer