Ang mga tawo kanunay nga nakasinati og stress. Gikan sa mga kabalaka bahin sa panalapi o trabaho hangtod sa mga problema sa imong mga anak o hinungdanon nga uban pa, bisan ang mga kabalaka bahin sa kahimtang sa kalibutan, mahimong magparehistro ingon mga hinungdan sa daghang mga tawo. Ang stress hinungdan sa acute (diha-diha) ug chronic (long-term) mga isyu sa kahimsog, lakip ang sakit sa ubos nga bukobuko, usa ka komon nga sintomas nga kanunay nga gitaho sa daghang mga pasyente nga nag-antos sa kanunay nga stress. Maayo na lang, daghang mga holistic nga pamaagi sa pagtambal, lakip ang pag-atiman sa chiropractic, makatabang sa paghupay sa mga pagbati ug epekto sa tensiyon, nga sa katapusan naggiya sa mga tawo pinaagi sa husto nga mga pamaagi sa pagdumala sa stress.

 

Sintomas sa Stress

 

Ang kapit-os nagpahinabog tubag sa away o paglupad sa lawas. Ang adrenaline surge nga imong nasinati human makadungog og kusog nga tingog usa lang sa nahabilin nga mga kinaiya sa atong mga katigulangan, nahadlok nga kana nga kusog nga kasaba gikan sa usa ka butang nga gusto mokaon niini.

 

Ang stress hinungdan sa daghang mga pisikal nga pagbag-o sa lawas, sugod sa utok. Ang rate sa kasingkasing motaas ug magsugod sa pagdirekta sa dugo ngadto sa ubang mga tumoy. Ang pandungog ug panan-aw nahimong mas mahait. Ug ang adrenal glands nagsugod sa pagtago sa adrenaline ingon usa ka paagi sa pag-andam sa lawas alang sa pisikal nga pagpaningkamot. Mao gyud ni ang gipasabot sa “flight or fight response”.

 

Kung naglakaw ka nga nag-inusara sa gabii ug nakadungog og mga tunob sa imong luyo, ang away sa pagtubag sa paglupad mahimong labi ka epektibo alang sa imong kaluwasan. Bisan pa, kung makasinati ka og dugay nga tensiyon, kini nga matang sa pisikal nga reaksyon nakatampo sa lainlaing mga isyu sa kahimsog, sama sa taas nga presyon sa dugo, diabetes, nakompromiso nga immune system ug kadaot sa tisyu sa kalamnan. Kana tungod kay ang imong lawas wala makaila nga adunay lain-laing mga matang sa tensiyon; nahibal-an lamang niini nga ang stress nagrepresentar sa kapeligrohan ug kini nag-reaksyon sumala niana.

 

Pagdumala sa Stress nga adunay Pag-atiman sa Chiropractic

 

Ang pag-atiman sa Chiropractic makatabang sa pagpalambo ingon man sa pagdumala sa daghang mga sintomas sa stress. Kini tungod kay ang dugokan mao ang gamut sa sistema sa nerbiyos. Ang mga pag-adjust sa spinal ug manual manipulations nagpakalma sa away o pagtubag sa paglupad pinaagi sa pagpaaktibo sa parasympathetic system. Dugang pa, ang chiropractic makapahupay sa kasakit ug tensiyon sa kaunoran, pagpauswag sa sirkulasyon, ug pagtul-id sa mga misalignment sa taludtod. Kining tanan nga mga benepisyo naghiusa aron mapagaan ang mga sintomas sa stress, nga makapamenos sa gibati sa pasyente.

 

Usa ka Maayo nga Gilibutan nga Diskarte

 

Gigiyahan sa mga kiropraktor ang ilang mga pasyente pinaagi sa lainlaing mga pamaagi sa pagdumala sa stress, lakip ang mga pagbag-o sa pagkaon, ehersisyo, pagpamalandong, ug mga pamaagi sa pagpahayahay. Ang usa ka himsog nga pagkaon makatabang sa lawas sa pagdumala sa lainlaing mga isyu, lakip ang stress. Ang pagsunod sa usa ka pagkaon nga dato sa mga prutas ug mga utanon, mga tambok nga protina, ug mga komplikado nga carbohydrates, nga adunay gamay nga naproseso ug prepackaged nga mga pagkaon, makapauswag sa kinatibuk-ang kahimsog ug kahimsog. Ang pag-ehersisyo usa ka epektibong pangpawala sa stress. Ang kusog nga imong gigasto pinaagi sa pag-ehersisyo makapahupay sa tensiyon ingon man usab sa kusog sa stress. Nagpagawas usab kini og endorphins, nga makatabang sa pagpataas sa mood. Ang yoga usa ka labi ka epektibo nga matang sa pisikal nga kalihokan alang sa paghupay sa tensiyon.

 

Ang pagpamalandong mahimong himuon sa lainlaing mga paagi ug mahimo kini nga buhaton sa lainlaing mga propesyonal sa pag-atiman sa kahimsog. Alang sa uban, ang pagsulat sa usa ka journal usa ka matang sa pagpamalandong, samtang ang uban mas naandan sa ilang estratehiya. Daghang mga teknik sa pagpahayahay ang suod nga nalangkit sa pagpamalandong, sama sa mga ehersisyo sa pagginhawa, pagbuhi sa tensiyon sa kaunoran, ug pagpamati sa makapakalma nga musika o mga tingog sa kinaiyahan.

 

• Ang mga ehersisyo sa pagginhawa yano ug nagtanyag dayon nga paghupay sa tensiyon. Pagsugod sa hinay ug lawom nga pagginhawa pinaagi sa imong ilong, samtang nag-ihap hangtod sa unom ug gipalapad ang imong tiyan. Hupti ang imong gininhawa sulod sa upat ka ihap, dayon buhii ang gininhawa pinaagi sa imong baba, pag-ihap sa unom pag-usab. Balika ang siklo sulod sa tulo ngadto sa lima ka higayon.
• Ipagawas ang tensiyon sa kaunuran pinaagi sa usa ka teknik nga nailhan nga "progresibong pagpahayahay sa kaunuran". Pangita og komportable nga posisyon, maglingkod nga ang imong mga tiil sa yuta, o maghigda sa imong likod. Pagtrabaho sa imong agianan sa matag grupo sa kaunuran, sugod sa imong mga tudlo sa tiil o sa imong ulo, pag-igting ang kaunuran sa usa ka ihap nga lima, ug dayon buhian. Paghulat 30 minuto ug dayon ipadayon ang sunod nga grupo sa kaunuran. Naghunahuna kung giunsa pag-tense ang mga kaunuran sa imong nawong? Alang sa nawong, ipataas ang imong kilay kutob sa imong mahimo ug mabati ang tensiyon sa imong agtang ug anit. Alang sa sentro nga bahin sa imong kaugalingon nga nawong, pinga ang imong mga mata ug kunot ang imong ilong ug baba. Sa katapusan, alang sa ubos nga nawong, kuhaa ang imong mga ngipon ug ibira ang mga suok sa imong baba.
• Ang makapahupay nga mga tunog sama sa instrumental nga musika o mga tunog sa kinaiyahan makatabang sa pagpahayahay sa lawas ug utok.

 

Ang pagpadayon sa usa ka balanse nga estilo sa kinabuhi samtang gilakip usab ang pag-atiman sa chiropractic isip usa ka estratehiya sa pagdumala sa stress usa ka epektibo nga paagi sa pagtabang sa pagpalambo ug pagsagubang sa mga sintomas sa stress. Ang pagkunhod sa tensiyon sa katapusan makatabang sa pagpadayon sa imong kinatibuk-ang kaayohan.

 

Pagkunhod sa Stress nga Gibase sa Mindfulness ug Cognitive-Behavioral Therapy alang sa Chronic Low Back Pain: Susama nga mga Epekto sa Mindfulness, Catastrophizing, Self-Efficacy ug Pagdawat sa usa ka Randomized Controlled Trial

 

abstract

 

Ang Cognitive-behavioral therapy (CBT) gituohan nga makapauswag sa mga problema sa sakit nga sakit pinaagi sa pagkunhod sa katalagman sa pasyente ug pagdugang sa pagka-epektibo sa kaugalingon sa pasyente alang sa pagdumala sa kasakit. Ang pagkunhod sa stress nga nakabase sa paghunahuna (MBSR) gituohan nga makabenepisyo sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit pinaagi sa pagdugang sa pagkamahunahunaon ug pagdawat sa kasakit. Bisan pa, gamay ra ang nahibal-an kung giunsa kini nga mga variable nga mekanismo sa terapyutik adunay kalabotan sa usag usa o kung kini lahi nga naapektuhan sa MBSR kumpara sa CBT. Sa usa ka random nga kontrolado nga pagsulay nga nagtandi sa MBSR, CBT, ug naandan nga pag-atiman (UC) alang sa mga hamtong nga nag-edad 20-70 nga mga tuig nga adunay sakit nga sakit sa bukobuko sa likod (CLBP) (N = 342), among gisusi ang (1) baseline nga mga relasyon taliwala sa mga lakang sa katalagman, kaugalingon. - kaepektibo, pagdawat, ug pagkamahunahunaon; ug (2) mga pagbag-o sa kini nga mga lakang sa 3 nga mga grupo sa pagtambal. Sa baseline, ang katalagman nalangkit nga negatibo sa pagka-epektibo sa kaugalingon, pagdawat, ug 3 nga mga aspeto sa pagkamahunahunaon (dili-reaktibo, dili paghukom, ug paglihok nga adunay kahibalo; tanan nga P-values ​​<0.01). Ang pagdawat positibo nga nalangkit sa pagka-epektibo sa kaugalingon (P <0.01) ug pagkamahunahunaon (P-values ​​<0.05) nga mga lakang. Ang katalagman mikunhod gamay nga mas post-treatment sa MBSR kay sa CBT o UC (omnibus P = 0.002). Ang duha nga pagtambal epektibo kung itandi sa UC sa pagkunhod sa katalagman sa 52 nga mga semana (omnibus P = 0.001). Sa parehas nga tibuuk nga random nga sample ug ang sub-sample sa mga partisipante nga mitambong? 6 sa 8 MBSR o CBT nga mga sesyon, ang mga kalainan tali sa MBSR ug CBT hangtod sa 52 nga mga semana gamay ra, gamay ang gidak-on, ug adunay kuwestiyonable nga klinikal nga kahulogan. Ang mga resulta nagpakita nga nagsapaw-sapaw sa mga lakang sa katalagman, pagka-epektibo sa kaugalingon, pagdawat, ug pagkamahunahunaon, ug susama nga mga epekto sa MBSR ug CBT niini nga mga lakang sa mga indibidwal nga adunay CLBP.

 

keywords: laygay nga sakit sa likod, pagka-epektibo sa kaugalingon, pagkamahunahunaon, pagdawat, katalagman, CBT, MBSR

 

Pasiuna

 

Ang cognitive-behavioral therapy (CBT) gipakita nga epektibo, ug kaylap nga girekomenda, alang sa mga problema sa sakit nga sakit.[20] Ang mga interbensyon nga nakabase sa paghunahuna (MBIs) nagpakita usab sa saad alang sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit [12,14,25,44,65] ug ang ilang paggamit niini nga populasyon nagkadaghan. Ang pagsabut sa mga mekanismo sa aksyon sa psychosocial nga mga pagtambal alang sa laygay nga kasakit ug komonidad niini nga mga mekanismo sa nagkalain-laing mga terapiya mahinungdanon sa pagpauswag sa pagka-epektibo ug pagka-epektibo niini nga mga pagtambal. pagka-epektibo sa kaugalingon alang sa pagdumala sa kasakit. [27,52-6] Ang dugang nga pagkamahunahunaon giisip nga usa ka sentral nga mekanismo sa pagbag-o sa mga MBI, [8,56] nga nagdugang usab sa pagdawat sa kasakit.[14,26,30] Bisan pa, gamay ra ang nahibal-an bahin sa mga asosasyon sa kasakit nga makadaot, pagkaepektibo sa kaugalingon, pagdawat, ug pagkamahunahunaon sa wala pa ang psychosocial nga pagtambal o bahin sa mga kalainan sa mga epekto sa CBT kumpara sa mga MBI sa kini nga mga variable.

 

Adunay pipila ka ebidensya nga nagsugyot nga hinungdanon nga mga asosasyon sa mga variable nga mekanismo sa terapyutik. Ang ebidensya bahin sa mga relasyon tali sa katalagman ug pagkamahunahunaon gisagol. Ang ubang mga pagtuon [10,18,46] nakakaplag negatibo nga mga asosasyon tali sa mga sukod sa kasakit nga makadaut ug pagkamahunahunaon. Bisan pa, ang uban wala’y nakit-an nga hinungdanon nga relasyon [19] o mga asosasyon (inverse) tali sa katalagman ug pipila nga mga aspeto sa pagkamahunahunaon (dili paghukum, dili reaksyon, ug paglihok nga adunay kahibalo) apan dili ang uban (pananglitan, pag-obserbar).[18] Ang catastrophizing gikataho usab nga nalangkit nga negatibo sa pagdawat sa kasakit. [15,22,60] Sa usa ka sample sa klinika sa kasakit, ang kinatibuk-ang pagdawat sa sikolohikal nga mga kasinatian nalangkit nga negatibo sa katalagman ug positibo sa pagkamahunahunaon.[19] Ang pagka-epektibo sa kaugalingon sa kasakit naobserbahan nga adunay kalabotan nga positibo sa pagdawat ug negatibo sa katalagman.[22]

 

Ang dugang nga pagsugyot nga nagsapaw sa mga mekanismo sa lainlaing mga psychosocial nga pagtambal alang sa laygay nga kasakit, pagtaas sa pagkamahunahunaon [10] ug pagdawat [1,64] nakit-an pagkahuman sa mga pagtambal sa sakit nga panggawi sa panghunahuna, ug ang mga pagkunhod sa katalagman naobserbahan pagkahuman sa mga programa sa pagdumala sa kasakit nga nakabase sa paghunahuna. .[17,24,37] Ang gamay nga panukiduki nagsusi sa mga epekto sa MBI alang sa laygay nga kasakit sa pagka-epektibo sa kaugalingon, bisan pa ang usa ka gamay nga pagtuon sa piloto sa mga pasyente sa migraine nakakaplag nga mas dako nga pagtaas sa pagka-epektibo sa kaugalingon uban sa pagbansay sa Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) kay sa uban naandan nga pag-atiman.[63] Wala kami makaila sa bisan unsang mga pagtuon sa mga relasyon sa tanan niining mga therapeutic mechanism nga mga variable o sa mga pagbag-o sa tanan niini nga mga variable nga adunay CBT versus usa ka MBI alang sa laygay nga kasakit.

 

Ang tumong niini nga pagtuon mao ang pagkopya ug pagpalapad sa una nga panukiduki pinaagi sa paggamit sa datos gikan sa usa ka randomized controlled trial (RCT) nga nagtandi sa MBSR, CBT, ug naandan nga pag-atiman (UC) alang sa sakit nga low back pain (CLBP) [12] sa pagsusi: (1) baseline nga mga relasyon taliwala sa mga sukod sa pagkamahunahunaon ug kasakit nga makadaot, pagka-epektibo sa kaugalingon, ug pagdawat; ug (2) hamubo ug taas nga termino nga mga pagbag-o sa kini nga mga lakang sa 3 nga mga grupo sa pagtambal. Pinasukad sa teorya ug sa miaging panukiduki, among gi-hypothesize nga: (1) sa baseline, ang katalagman adunay kabaliktaran nga kalabotan sa pagdawat, pagka-epektibo sa kaugalingon, ug 3 nga mga dimensyon sa pagkamahunahunaon (dili-reaktibo, dili paghukom, paglihok nga adunay kahibalo), apan dili. nakig-uban sa pag-obserbar sa dimensyon sa pagkamahunahunaon; (2) sa baseline, ang pagdawat mahimong positibo nga nalangkit sa pagka-epektibo sa kaugalingon; ug (3) gikan sa baseline ngadto sa 26 ug 52 nga mga semana, ang pagdawat ug pagkamahunahunaon mas modaghan sa MBSR kay sa CBT ug UC, ug ang catastrophizing mas mokunhod ug ang self-efficacy mas modaghan sa CBT kay sa MBSR ug UC.

 

Pamaagi

 

Setting, Partisipante ug Pamaagi

 

Ang mga partisipante sa pagtuon na-enrol sa usa ka RCT nga nagtandi sa grupo nga MBSR, grupo nga CBT, ug UC alang sa dili piho nga laygay nga sakit sa bukobuko tali sa Septyembre 2012 ug Abril 2014. Kami kaniadto nagreport sa mga detalye sa mga pamaagi sa pagtuon, [13] Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT) flow diagram,[12] ug mga resulta.[12] Sa laktud, ang mga partisipante gi-recruit gikan sa Group Health, usa ka integrated healthcare system sa Washington State, ug gikan sa mga sulat ngadto sa mga residente sa mga komunidad nga gialagaran sa Group Health. Ang mga criteria sa eligibility naglakip sa edad nga 20 - 70 nga mga tuig, sakit sa bukobuko sulod sa labing menos 3 ka bulan, pasyente-rated bothersomeness sa kasakit sa panahon sa miaging semana ?4 (0-10 scale), ug pasyente-rated kasakit interference sa mga kalihokan sa panahon sa miaging semana ?3 (0 – 10 nga sukdanan). Gigamit namo ang International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification (ICD-9-CM) 43 diagnostic codes gikan sa electronic medical records (EMR) sa mga pagbisita sa miaging tuig ug screening sa telepono aron dili iapil ang mga pasyente nga adunay piho nga mga hinungdan sa sakit sa likod. Ang mga criteria sa exclusion naglakip usab sa pagmabdos, spine surgery sa miaging 2 ka tuig, disability compensation o litigation, fibromyalgia o cancer diagnosis, uban pang mayor nga medikal nga kondisyon, mga plano nga magpatan-aw sa usa ka medikal nga espesyalista alang sa sakit sa likod, kawalay katakos sa pagbasa o pagsulti og Iningles, ug pag-apil sa usa ka �hunahuna-lawas� pagtambal alang sa sakit sa likod sa miaging tuig. Ang potensyal nga mga partisipante gisultihan nga sila mahimong random sa usa sa "duha ka lainlain nga kaylap nga gigamit nga mga programa sa pagdumala sa kaugalingon nga sakit nga nakit-an nga makatabang sa pagkunhod sa kasakit ug pagpadali sa paghimo sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan" o sa pagpadayon sa naandan nga pag-atiman. Kadtong na-assign sa MBSR o CBT wala mahibalo sa espesipikong pagtambal nga ilang madawat hangtod sa unang interbensyon nga sesyon. Ang pagtuon gi-aprobahan sa Group Health institutional review board ug ang tanang partisipante naghatag ug pahibalo nga pagtugot.

 

Ang mga partisipante gipili sa MBSR, CBT, o mga kondisyon sa UC. Ang randomization gi-stratified base sa baseline nga bili sa nag-unang resulta, usa ka giusab nga bersyon sa Roland Disability Questionnaire (RDQ), [42] ngadto sa 2 back pain-related physical limitation stratification nga mga grupo: kasarangan (RDQ score ?12 sa 0 - 23 scale) ug taas (mga marka sa RDQ ?13). Aron makunhuran ang posibleng kasagmuyo nga dili randomized sa CBT o MBSR, ang mga partisipante nga random sa UC nakadawat og $50 nga bayad. Gikolekta ang mga datos gikan sa mga partisipante sa mga interbyu sa telepono nga gitabangan sa kompyuter sa gibansay nga kawani sa survey. Ang tanan nga mga partisipante gibayran og $20 alang sa matag interbyu nga nahuman.

 

Mga lakang

 

Ang mga partisipante naghatag og deskriptibong impormasyon sa screening ug baseline nga mga interbyu, ug nakompleto ang mga lakang sa pagtuon sa baseline (sa wala pa ang randomization) ug 8 (post-treatment), 26 (ang nag-una nga pagtuon sa katapusan), ug 52 nga mga semana nga post-randomization. Nakompleto usab sa mga partisipante ang usa ka subset sa mga lakang sa 4 nga mga semana, apan kini nga mga datos wala gisusi alang sa karon nga taho.

 

Deskriptibo nga mga Pagsukod ug Covariates

 

Ang screening ug baseline nga mga interbyu gi-assess, lakip sa uban pang mga variable nga wala ma-analisa alang sa kasamtangan nga pagtuon, sociodemographic nga mga kinaiya (edad, gender, rasa, etnisidad, edukasyon, kahimtang sa trabaho); gidugayon sa kasakit (gihubit nga gidugayon sa panahon sukad sa usa ka yugto sa 1 o labaw pa nga mga semana nga walay sakit sa ubos nga bukobuko); ug gidaghanon sa mga adlaw nga adunay sakit sa likod sa miaging 6 ka bulan. Niini nga taho, among gihulagway ang sample sa baseline niini nga mga lakang ug sa mga nag-unang resulta nga mga lakang sa RCT: ang giusab nga Roland-Morris Disability Questionnaire (RDQ) [42] ug usa ka numerical rating sa back pain bothersomeness. Ang RDQ, usa ka kaylap nga gigamit nga sukod sa mga limitasyon sa pag-andar nga may kalabutan sa sakit sa likod, nangutana kung ang 24 nga piho nga mga kalihokan limitado karon pinaagi sa sakit sa likod (oo o dili).[45] Gigamit namo ang usa ka giusab nga bersyon nga naglakip sa 23 ka mga butang[42] ug nangutana mahitungod sa miaging semana kay sa karon lamang. Ang kasakit sa likod nga kasamok gisukod sa mga partisipante' nga mga rating kung unsa ka hasol ang ilang sakit sa bukobuko sa miaging semana sa usa ka 0 ngadto sa 10 numerical rating scale (0 = �dili gayud hasol� ug 10 = �makasamok kaayo�). Ang mga covariates alang sa karon nga taho parehas sa mga nauna sa among pag-analisar sa mga epekto sa mga interbensyon sa mga sangputanan: [12] edad, gender, edukasyon, ug gidugayon sa kasakit (wala’y usa ka tuig kumpara sa labing menos usa ka tuig sukad nasinati ang 1 nga semana walay sakit sa ubos nga bukobuko). Nakahukom kami nga usa ka priori nga kontrolon kini nga mga variable tungod sa ilang potensyal nga makaapekto sa mga lakang sa mekanismo sa pagtambal, tubag sa partisipante sa pagtambal, ug / o posibilidad nga makakuha og follow-up nga impormasyon.

 

Mga Lakang sa Potensyal nga Therapeutic Mechanism

 

Paghunahuna. Ang pagkamahunahunaon gihubit ingong ang kaamgohan nga mitungha pinaagi sa tinuyo, dili-paghukom nga pagtagad sa karon nga higayon.[29] Gidumala namo ang 4 subscales sa Five Facet Mindfulness Questionnaire-Short Form (FFMQ-SF): [5] Pag-obserbar (nakamatikod sa internal ug external nga mga kasinatian; 4 nga mga butang); Paglihok uban ang Kaamgohan (pagtambong sa presente nga mga kalihokan sa panahon, nga lahi sa awtomatikong paggawi samtang ang atensyon gipunting sa ubang lugar; 5 nga mga butang); Non-reactivity (non-reactivity sa sulod nga mga kasinatian: pagtugot sa mga hunahuna ug mga pagbati nga motumaw ug mawala nga walay kasuod o pag-ayad; 5 ka butang); ug Dili-paghukom (dili paghukom sa sulod nga mga kasinatian: pag-apil sa usa ka dili-evaluative nga baruganan ngadto sa mga hunahuna, mga emosyon, ug mga pagbati; 5-item nga sukdanan; bisan pa, usa ka pangutana ['Ako naghimo sa mga paghukom kon ang akong mga hunahuna maayo o dili maayo' ] sa wala tuyoa wala gipangutana.). Ang FFMQ-SF gipakita nga kasaligan, balido, ug sensitibo sa pagbag-o.[5] Gi-rate sa mga partisipante ang ilang opinyon kung unsa ang kasagaran nga tinuod alang kanila sa mga termino sa ilang kalagmitan nga mahunahunaon sa ilang adlaw-adlaw nga kinabuhi (scale gikan sa 1 = �dili gyud o talagsa ra tinuod� ngadto sa 5 = �kadaghanon o kanunay tinuod�). Alang sa matag sukdanan, ang iskor gikalkulo isip mean sa gitubag nga mga aytem ug sa ingon ang posible nga han-ay mao ang 1-5, nga adunay mas taas nga mga marka nga nagpakita sa mas taas nga lebel sa dimensyon sa paghunahuna. Ang mga naunang pagtuon migamit ug sum scores kay sa paagi, apan gipili namo nga gamiton ang mean score nga gihatagan og mas dakong kasayon ​​sa paghubad.

 

Makadaot sa kasakit. Ang Pain Catastrophizing Scale (PCS) usa ka 13-item nga sukod nga nagsusi sa kasakit nga may kalabutan sa katalagman, lakip na ang rumination, pagpadako, ug pagkawalay mahimo.[50] Gi-rate sa mga partisipante ang ang-ang diin sila adunay piho nga mga hunahuna ug mga pagbati kung makasinati og kasakit (suklan gikan sa 0 = �dili gyud� ngadto sa 4 = �sa tanang panahon�). Ang mga tubag sa butang gisumada aron makahatag og kinatibuk-ang iskor (posible nga range = 0-52). Ang mas taas nga mga marka nagpakita sa mas dako nga pag-endorso sa katalagman nga panghunahuna isip tubag sa kasakit.

 

Pagdawat sa kasakit. Ang Chronic Pain Acceptance Questionnaire-8 (CPAQ-8), usa ka 8-item nga bersyon sa 20-item nga Chronic Pain Acceptance Questionnaire (CPAQ), gipakita nga kasaligan ug balido. [22,23] Kini adunay 2 nga timbangan: Aktibidad Engagement (AE; engagement sa mga kalihokan sa kinabuhi sa usa ka normal nga paagi bisan pa sa kasakit nga nasinati) ug Pain Willingness (PW; pagbulag gikan sa mga pagsulay sa pagpugong o paglikay sa kasakit). Gi-rate sa mga partisipante ang mga aytem sa sukdanan gikan sa 0 (�dili gyud tinuod�) hangtod 6 (�kanunay tinuod�). Ang mga tubag sa aytem gisumada aron makamugna og mga marka alang sa matag subscale (posible nga range 0-24) ug ang kinatibuk-ang questionnaire (posible nga range 0-48). Ang mas taas nga mga marka nagpakita sa mas dako nga kalihokan sa kalihokan/kaandam sa kasakit/pagdawat sa kasakit. Ang nag-una nga panukiduki nagsugyot nga ang 2 subscales kasarangan nga may kalabutan ug nga ang matag usa naghimo sa usa ka independenteng kontribusyon sa pagtagna sa pag-adjust sa mga tawo nga adunay laygay nga kasakit.[22]

 

Sakit sa kaugalingon nga pagkaepektibo. Ang Pain Self-efficacy Questionnaire (PSEQ) naglangkob sa 10 nga mga butang nga nagsusi sa pagsalig sa mga indibidwal sa ilang abilidad sa pagsagubang sa ilang kasakit ug pag-apil sa mga kalihokan bisan pa sa ilang kasakit, ang matag usa gimarkahan sa sukdanan gikan sa 0 = �wala gyud kompiyansa� ngadto sa 6 = �bug-os nga pagsalig.�[39] Ang pangutana gipakita nga balido, kasaligan, ug sensitibo sa pagbag-o.[39] Ang mga puntos sa aytem gisumada aron makahatag og kinatibuk-ang iskor (posible nga range 0-60); mas taas nga mga marka nagpakita sa mas dako nga pagka-epektibo sa kaugalingon.

 

interbensyon

 

Ang mga interbensyon sa 2 gitandi sa format (grupo), gidugayon, frequency, ug gidaghanon sa mga partisipante matag grupo nga grupo. Ang mga interbensyon sa MBSR ug CBT naglangkob sa 8 kada semana nga 2-oras nga mga sesyon nga gidugangan sa mga kalihokan sa panimalay. Alang sa matag interbensyon, naghimo kami usa ka manwal sa therapist/instruktor ug workbook sa partisipante, parehas nga adunay istruktura ug detalyado nga sulud alang sa matag sesyon. Sa matag interbensyon, ang mga partisipante gi-assign sa mga kalihokan sa balay ug adunay gibug-aton sa paglakip sa sulod sa interbensyon sa ilang adlaw-adlaw nga kinabuhi. Ang mga partisipante gihatagan og mga materyales nga basahon sa balay ug mga CD nga adunay kalabutan nga sulod alang sa home practice (pananglitan, meditation, body scan, ug yoga sa MBSR; relaxation ug imagery exercises sa CBT). Kami kaniadto nagpatik sa detalyado nga mga paghubit sa duha nga mga interbensyon, [12,13] apan gihulagway kini sa mubo dinhi.

 

MBSR

 

Ang interbensyon sa MBSR gimodelo pag-ayo human sa orihinal nga programa nga gimugna sa Kabat-Zinn[28] ug gibase sa 2009 MBSR nga manwal sa instruktor.[4] Naglangkob kini sa 8 ka semana nga mga sesyon ug usa ka opsyonal nga 6-oras nga pag-atras tali sa ika-6 ug ika-7 nga mga sesyon. Ang protocol naglakip sa eksperyensiyadong pagbansay sa pagkamahunahunaon nga pagpamalandong ug mahunahunaon nga yoga. Ang tanan nga mga sesyon naglakip sa mga ehersisyo sa paghunahuna (pananglitan, pag-scan sa lawas, pagpamalandong sa paglingkod) ug paglihok nga mahunahunaon (kasagaran, yoga).

 

CBT

 

Ang grupo nga CBT protocol naglakip sa mga teknik nga kasagarang gigamit sa CBT para sa CLBP [20,58] ug gigamit sa mga naunang pagtuon.[11,33,41,51,53-55,57,61] Ang interbensyon naglakip sa: (1) edukasyon mahitungod sa (a) laygay nga kasakit, (b) maladaptive nga mga hunahuna (lakip ang katalagman) ug mga pagtuo (pananglitan, kawalay katakus sa pagpugong sa kasakit, kasakit sama sa kadaot) komon sa mga indibidwal nga adunay laygay nga kasakit, (c) ang mga relasyon tali sa mga hunahuna ug emosyonal ug pisikal nga mga reaksyon, (d) kahinlo sa pagkatulog, ug (e) pagpugong sa pagbalik ug pagmentinar sa mga ganansya; ug (2) pagtudlo ug pagpraktis sa pag-ila ug paghagit sa dili makatabang nga mga hunahuna, pagmugna og alternatibong mga pagtimbang-timbang nga mas tukma ug makatabang, pagtakda ug pagtrabaho ngadto sa mga tumong sa pamatasan, pagginhawa sa tiyan ug mga pamaagi sa pagpahayahay sa mga kaunuran nga progresibo, pagpadagan sa kalihokan, paghunong sa paghunahuna ug mga teknik sa pagkalinga, positibo pagsagubang sa mga pahayag sa kaugalingon, ug pagsagubang sa mga pag-ulbo sa kasakit. Walay usa niini nga mga pamaagi ang gilakip sa interbensyon sa MBSR, ug ang pagkamahunahunaon, pagpamalandong, ug mga teknik sa yoga wala gilakip sa CBT. Ang mga partisipante sa CBT gihatagan usab og usa ka libro (The Pain Survival Guide [53]) ug gihangyo nga basahon ang piho nga mga kapitulo tali sa mga sesyon. Atol sa matag sesyon, ang mga partisipante nakakompleto sa usa ka personal nga plano sa aksyon alang sa mga kalihokan nga buhaton tali sa mga sesyon.

 

Kasagaran nga Pag-atiman

 

Ang mga pasyente nga na-assign sa UC walay nadawat nga MBSR nga pagbansay o CBT isip kabahin sa pagtuon ug nakadawat sa bisan unsang pag-atiman sa panglawas nga ilang naandang madawat sa panahon sa pagtuon.

 

Mga Instruktor/Therapist ug Pag-monitor sa Pagkamatinud-anon sa Pagtambal

 

Sama sa gitaho kaniadto, [12] ang tanan nga mga magtutudlo sa 8 MBSR nakadawat pormal nga pagbansay sa pagtudlo sa MBSR gikan sa Center for Mindfulness sa Unibersidad sa Massachusetts o katumbas nga pagbansay ug adunay daghang kasinatian kaniadto sa pagtudlo sa MBSR. Ang interbensyon sa CBT gipahigayon sa 4 Ph.D.-level nga lisensyado nga mga psychologist nga adunay kanhi nga kasinatian nga naghatag sa indibidwal ug grupo nga CBT ngadto sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit. Ang mga detalye sa pagbansay sa magtutudlo ug pagdumala ug pagmonitor sa pagkamatinud-anon sa pagtambal gihatag kaniadto.[12]

 

Statistical Analyzes

 

Gigamit namo ang mga deskriptibong estadistika aron i-summarize ang naobserbahan nga baseline nga mga kinaiya pinaagi sa randomization nga grupo, nga gilain alang sa tibuok nga random nga sample ug ang subsample sa mga partisipante nga mitambong sa 6 o labaw pa sa 8 nga interbensyon nga mga klase (MBSR ug CBT nga mga grupo lamang). Aron masusi ang mga asosasyon tali sa therapeutic mechanism nga mga lakang sa baseline, among gikalkulo ang Spearman rho correlations alang sa matag parisan sa mga lakang.

 

Aron mabanabana ang mga pagbag-o sa paglabay sa panahon sa mga variable nga mekanismo sa terapyutik, nagtukod kami mga linear regression nga mga modelo nga adunay pagbag-o gikan sa baseline ingon ang dependent variable, ug gilakip ang tanan nga mga punto sa oras sa post-treatment (8, 26, ug 52 nga mga semana) sa parehas nga modelo. Usa ka bulag nga modelo ang gibanabana alang sa matag sukod sa mekanismo sa terapyutik. Nahiuyon sa among pamaagi alang sa pag-analisar sa mga resulta sa RCT, [12] among gi-adjust alang sa edad, gender, edukasyon, ug baseline nga mga kantidad sa gidugayon sa kasakit, kasakit sa kasakit, ang giusab nga RDQ, ug ang therapeutic mechanism nga sukod sa interes sa maong modelo. Aron mabanabana ang epekto sa pagtambal (kalainan tali sa mga grupo sa pagbag-o sa sukod sa mekanismo sa terapyutik) sa matag punto sa oras, ang mga modelo naglakip sa mga nag-unang epekto alang sa grupo sa pagtambal (CBT, MBSR, ug UC) ug punto sa oras (8, 26, ug 52 nga mga semana) , ug mga termino alang sa mga interaksyon tali niini nga mga variable. Gigamit namo ang generalized estimating equation (GEE) [67] aron mohaum sa mga modelo sa regression, nga nag-asoy sa posible nga correlation tali sa balik-balik nga mga lakang gikan sa indibidwal nga mga partisipante. Sa pag-asoy sa potensyal nga bias nga gipahinabo sa differential attrition sa tibuok nga mga grupo sa pagtambal, ang among nag-unang pag-analisar naggamit sa usa ka 2-step nga GEE modeling approach aron sa pag-impute sa nawala nga datos sa therapeutic mechanism nga mga lakang. Kini nga pamaagi naggamit sa usa ka pattern mixture model framework para sa non-ignorable non-response ug nag-adjust sa variance estimates sa final outcome model parameters aron i-account ang paggamit sa imputed data.[62] Kami usab, isip usa ka sensitivity analysis, nagpahigayon sa regression analysis pag-usab uban sa obserbahan imbes nga imputed data aron sa pagtimbang-timbang kon ang paggamit sa imputed data adunay dakong epekto sa mga resulta ug sa pagtugot sa direkta nga pagtandi sa uban nga gipatik nga mga pagtuon.

 

Ang panguna nga pag-analisar naglakip sa tanan nga mga random nga mga partisipante, gamit ang usa ka pamaagi sa katuyoan sa pagtambal (ITT). Gisubli namo ang pag-analisar sa regression gamit ang subsample sa mga partisipante nga randomized sa MBSR o CBT ug kinsa mitambong sa labing menos 6 sa 8 nga mga sesyon sa ilang gi-assign nga pagtambal ('as-treated' o 'per protocol' analysis). Alang sa mga katuyoan sa paghulagway, gamit ang mga modelo sa regression alang sa sample sa ITT nga adunay gi-imputed nga datos, gibanabana namo ang mga mean scores (ug ang ilang 95% confidence intervals [CI]) sa therapeutic mechanism variables sa matag time point nga gi-adjust alang sa edad, gender, edukasyon, ug baseline values sa gidugayon sa kasakit, kasakit bothersomeness, ug ang giusab nga RDQ.

 

Aron mahatagan ang konteksto sa paghubad sa mga resulta, gigamit namon ang mga t-test ug chi-square nga mga pagsulay aron itandi ang baseline nga mga kinaiya sa mga partisipante nga wala makompleto ang labing menos 6 sa 8 nga interbensyon nga mga sesyon (MBSR ug CBT nga mga grupo gihiusa). Gitandi namo ang partisipasyon sa interbensyon pinaagi sa grupo, gamit ang chi-square test aron itandi ang mga proporsyon sa mga partisipante nga randomized sa MBSR versus CBT kinsa nakakompleto sa labing menos 6 sa 8 nga mga sesyon.

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Ang stress sa panguna usa ka bahin sa tubag nga "away o paglupad" nga makatabang sa lawas nga epektibo nga maandam alang sa peligro. Kung ang lawas mosulod sa usa ka kahimtang sa mental o emosyonal nga kapit-os o tensyon tungod sa dili maayo o lisud kaayo nga mga kahimtang, usa ka komplikado nga pagsagol sa mga hormone ug kemikal, sama sa adrenaline, cortisol ug norepinephrine, gitago aron maandam ang lawas alang sa pisikal ug sikolohikal nga aksyon.�Samtang ang hamubo nga kapit-os naghatag kanato sa gikinahanglan nga gidaghanon sa edge nga gikinahanglan aron sa pagpalambo sa atong kinatibuk-ang performance, ang dugay nga kapit-os nalangkit sa nagkalain-laing mga isyu sa panglawas, lakip na ang ubos nga buko-buko nga kasakit ug sciatica. Ang mga pamaagi ug pamaagi sa pagdumala sa stress, lakip na ang meditation ug chiropractic care, gipakita nga makatabang sa pagpalambo sa mga resulta sa pagtambal sa ubos nga sakit sa bukobuko ug sciatica. Ang mosunod nga artikulo naghisgot sa pipila ka matang sa stress management treatment ug naghulagway sa epekto niini sa kinatibuk-ang panglawas ug kaayohan.

 

Resulta

 

Mga Kinaiya sa Sample sa Pagtuon

 

Sama sa gitaho kaniadto, [12] taliwala sa 1,767 nga mga indibidwal nga nagpahayag og interes sa pagtuon ug gisusi alang sa eligibility, ang 1,425 wala iapil (kasagaran tungod sa kasakit nga wala sulod sa labaw sa 3 nga mga bulan ug kawalay katakus sa pagtambong sa mga sesyon sa interbensyon). Ang nahabilin nga 342 nga mga indibidwal nagpalista ug randomized. Lakip sa 342 nga mga indibidwal nga randomized, 298 (87.1%), 294 (86.0%), ug 290 (84.8%) nakakompleto sa 8-, 26-, ug 52-semana nga mga pagtasa, matag usa.

 

Ang talaan 1 nagpakita sa mga kinaiya sa sample sa baseline. Taliwala sa tanan nga mga partisipante, ang kasagaran nga edad mao ang 49 nga mga tuig, 66% mga babaye, ug ang 79% nagreport nga adunay sakit sa bukobuko sulod sa labing menos usa ka tuig nga wala’y sakit nga semana. Sa aberids, ang mga marka sa PHQ-8 kay naa sa threshold para sa kagrabe sa sintomas sa malumo nga depresyon.[32] Ang mean nga mga marka sa Pain Catastrophizing Scale (16-18) ubos sa nagkalain-laing cut-points nga gisugyot alang sa clinically relevant catastrophizing (eg, 24,47 3049). Ang mga marka sa Pain Self-Efficacy Scale medyo mas taas sa aberids (mga 5 puntos sa 0-60 nga sukdanan) sa among sample kon itandi sa mga pasyente sa nag-unang pag-atiman nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko nga na-enrol sa usa ka RCT evaluating group CBT sa England, [33] ug mga 15 puntos nga mas taas kay sa mga indibidwal nga adunay laygay nga kasakit nga nagtambong sa usa ka programa sa pagdumala sa kasakit nga nakabase sa paghunahuna sa England.[17]

 

 

Mga katunga sa mga partisipante nga randomized sa MBSR (50.9%) o CBT (56.3%) mitambong sa labing menos 6 nga mga sesyon sa ilang gi-assign nga pagtambal; ang kalainan tali sa mga pagtambal dili mahinungdanon sa istatistika (chi-square test, P = 0.42). Sa baseline, kadtong randomized sa MBSR ug CBT nga nakakompleto sa labing menos 6 nga mga sesyon, kon itandi niadtong wala, mas tigulang (nagpasabot [SD] = 52.2 [10.9] kumpara sa 46.5 [13.0] nga mga tuig) ug nagtaho nga mas ubos nga lebel sa kasakit bothersomeness (nagpasabot [SD] = 5.7 [1.3] versus 6.4 [1.7]), disability (nagpasabot [SD] RDQ = 10.8 [4.5] versus 12.7 [5.0]), depresyon (nagpasabot [SD] PHQ-8 = 5.2 [ 4.1] versus 6.3 [4.3]), ug catastrophizing (nagpasabot [SD] PCS = 15.9 [10.3] versus 18.9 [9.8]), ug mas dako nga kasakit sa self-efficacy (nagpasabot [SD] PSEQ = 47.8 [8.3] versus 43.2 [ 10.3]) ug pagdawat sa kasakit (CPAQ-8 total score mean [SD] = 31.3 [6.2] versus 29.0 [6.7]; CPAQ-8 Pain Willingness nagpasabot [SD] = 12.3 [4.1] versus 10.9 [4.8]) (tanan P -bili <0.05). Wala sila magkalainlain sa bisan unsang uban nga variable nga gipakita sa Talaan 1.

 

Baseline nga mga Asosasyon Taliwala sa Therapeutic Mechanism Measures

 

Table 2 nagpakita sa Spearman correlations tali sa terapyutik mekanismo mga lakang sa baseline. Ang among mga pangagpas bahin sa baseline nga mga relasyon sa kini nga mga lakang gipamatud-an. Ang catastrophizing adunay kalabutan nga negatibo sa 3 nga mga dimensyon sa pagkamahunahunaon (non-reactivity rho = ?0.23, non-judging rho = ?0.30, ug paglihok uban ang awareness rho = ?0.21; tanan nga P-values ​​<0.01), apan dili nalangkit sa observing dimension sa pagkamahunahunaon (rho = ?0.01). Ang catastrophizing negatibo usab nga may kalabutan sa pagdawat (total nga CPAQ-8 score rho = ? 0.55, Pain Willingness subscale rho = ? 0.47, Activity Engagement subscale rho = ? 0.40) ug kasakit sa self-efficacy (rho = ? 0.57) (tanan nga P-values <0.01). Sa katapusan, ang kasakit sa kaugalingon nga pagka-epektibo positibo nga may kalabutan sa pagdawat sa kasakit (total CPAQ-8 score rho = 0.65, Pain Willingness subscale rho = 0.46, Activity Engagement subscale rho = 0.58; tanan nga P-values ​​<0.01).

 

 

Mga Kalahian sa Grupo sa Pagtambal sa Mga Pagbag-o sa mga Lakang sa Mekanismo sa Therapeutic Taliwala sa Tanang Randomized nga mga Partisipante

 

Ang talaan 3 nagpakita sa adjusted mean nga mga kausaban gikan sa baseline sa matag study group ug ang adjusted mean differences tali sa treatment groups sa therapeutic mechanism measures sa matag follow-up sa tibuok randomized sample. Gipakita sa Figure 1 ang gi-adjust nga mean nga mga marka sa PCS alang sa matag grupo sa matag punto sa oras. Sukwahi sa among pangagpas nga ang catastrophizing mas mokunhod sa CBT kaysa sa MBSR, ang catastrophizing (PCS score) mikunhod pag-ayo gikan sa pre-to post-treatment sa MBSR nga grupo kay sa CBT group (MBSR versus CBT adjusted mean [95% CI] kalainan sa kausaban = ?1.81 [?3.60, ?0.01]). Ang catastrophizing usab mikunhod pag-ayo sa MBSR kay sa UC (MBSR versus UC adjusted mean [95% CI] difference in change = ?3.30 [?5.11, ?1.50]), samtang ang kalainan tali sa CBT ug UC dili mahinungdanon. Sa 26 nga mga semana, ang mga grupo sa pagtambal wala magkalainlain sa pagbag-o sa katalagman gikan sa baseline. Bisan pa, sa 52 nga mga semana, ang MBSR ug ang CBT nga mga grupo nagpakita sa mas dako nga pagkunhod kay sa UC nga grupo, ug walay mahinungdanong kalainan tali sa MBSR ug CBT.

 

 

 

Gipakita sa Figure 2 ang gi-adjust nga mean nga mga marka sa PSEQ alang sa matag grupo sa matag punto sa oras. Ang among pangagpas nga ang pagka-epektibo sa kaugalingon mas modaghan sa CBT kaysa sa MBSR ug sa UC nga partially nakumpirma. Ang self-efficacy (PSEQ scores) miuswag pag-ayo gikan sa pre-to post-treatment uban sa CBT kay sa UC, apan dili sa CBT nga may kalabotan sa MBSR nga grupo, nga miuswag usab og maayo kay sa UC group (adjusted mean [95%] CI] kalainan sa pagbag-o sa PSEQ gikan sa baseline alang sa CBT versus UC = 2.69 [0.96, 4.42]; CBT versus MBSR = 0.34 [?1.43, 2.10]; MBSR versus UC = 3.03 [1.23, 4.82]) (Table 3). Ang omnibus test alang sa mga kalainan sa mga grupo sa pagbag-o sa pagka-epektibo sa kaugalingon dili hinungdanon sa 26 o 52 nga mga semana.

 

 

Ang among pangagpas nga ang pagdawat modaghan pa sa MBSR kaysa sa CBT ug sa UC sa kasagaran wala gikumpirma. Ang omnibus test alang sa mga kalainan sa mga grupo dili mahinungdanon alang sa kinatibuk-ang CPAQ-8 o ang Activity Engagement subscale sa bisan unsang oras nga punto (Table 3). Ang pagsulay alang sa Pain Willingness subscale mahinungdanon sa 52 nga mga semana lamang, kung ang MBSR ug CBT nga mga grupo nagpakita sa mas dako nga pagtaas kon itandi sa UC, apan dili itandi sa usag usa (adjust nga mean [95% CI] nga kalainan sa pagbag-o alang sa MBSR versus UC = 1.15 [0.05, 2.24]; CBT kumpara sa UC = 1.23 [0.16, 2.30]).

 

Ang among pangagpas nga ang pagkamahunahunaon mas modaghan sa MBSR kaysa sa CBT nga partially nakumpirma. Ang duha nga MBSR ug CBT nga mga grupo nagpakita og mas dako nga pagtaas kon itandi sa UC sa FFMQ-SF Non-reactivity scale sa 8 nga mga semana (MBSR versus UC = 0.18 [0.01, 0.36]; CBT versus UC = 0.28 [0.10, 0.46]), apan Ang mga kalainan sa ulahi nga pag-follow-up dili hinungdanon sa istatistika (Table 3, Figure 3). Adunay mas dako nga pagtaas sa Non-judging scale nga adunay MBSR versus CBT (adjusted mean [95% CI] nga kalainan sa pagbag-o = 0.29 [0.12, 0.46]) ingon man tali sa MBSR ug UC (0.32 [0.13, 0.50]) sa 8 nga mga semana, apan walay mahinungdanong kalainan tali sa mga grupo sa ulahi nga mga punto sa panahon (Figure 4). Ang omnibus test alang sa mga kalainan sa mga grupo dili mahinungdanon alang sa Acting with Awareness o Observing scales sa bisan unsang orasa.

 

 

 

Ang pag-analisa sa pagkasensitibo gamit ang naobserbahan imbes nga gi-imputed nga datos naghatag halos parehas nga mga resulta, nga adunay 2 ka menor de edad nga mga eksepsiyon. Ang kalainan tali sa MBSR ug CBT sa pagbag-o sa katalagman sa 8 nga mga semana, bisan kung parehas sa kadako, dili na hinungdanon sa istatistika tungod sa gamay nga pagbag-o sa agwat sa pagsalig. Ikaduha, ang omnibus test alang sa CPAQ-8 Pain Willingness scale sa 52 nga mga semana dili na mahinungdanon sa istatistika (P = 0.07).

 

Mga Kalainlain sa Grupo sa Pagtambal sa Mga Pagbag-o sa Mga Pagsukod sa Therapeutic Mechanism Taliwala sa mga Partisipante nga Random sa CBT o MBSR Kinsa Nakakompleto sa labing menos 6 nga Sesyon

 

Ang Table 4 nagpakita sa adjusted mean change gikan sa baseline ug adjusted mean between-group differences on the therapeutic mechanism measures sa 8, 26, ug 52 nga mga semana alang sa mga partisipante nga randomized sa MBSR o CBT ug nakompleto ang 6 o labaw pa nga mga sesyon sa ilang gi-assign nga pagtambal. Ang mga kalainan tali sa MBSR ug CBT parehas sa gidak-on sa mga naa sa sample sa ITT. Adunay pipila lamang nga mga kalainan sa istatistikal nga kahulogan sa mga pagtandi. Sukwahi sa mga resulta gamit ang sample sa ITT, ang kalainan tali sa MBSR ug CBT sa catastrophizing (PCS) sa 8 nga mga semana dili na mahinungdanon sa istatistika ug sa 52 nga mga semana, ang grupo sa CBT miuswag pag-ayo kaysa sa MBSR nga grupo sa FFMQ-SF Pag-obserbar sa sukod (gibag-o nga kahulogan nga kalainan sa kausaban gikan sa baseline alang sa MBSR versus CBT = ?0.30 [?0.53, ?0.07]). Ang pag-analisa sa pagkasensitibo gamit ang naobserbahan imbes nga gi-imputed nga datos wala’y hinungdan nga mga kalainan sa mga resulta.

 

 

Panaghisgutan

 

Sa kini nga pag-analisar sa datos gikan sa usa ka RCT nga nagtandi sa MBSR, CBT, ug UC alang sa CLBP, ang among mga pangagpas nga ang MBSR ug CBT magkalainlain nga makaapekto sa mga sukod sa mga konstruksyon nga gituohan nga mga mekanismo sa pagtambal sa kasagaran wala gikumpirma. Pananglitan, ang among pangagpas nga ang pagkamahunahunaon mas modaghan sa MBSR kaysa sa CBT gipamatud-an alang lamang sa 1 sa 4 nga gisukod nga mga bahin sa pagkamahunahunaon (dili paghukom). Ang laing bahin, nga naglihok uban ang kahibalo, mas miuswag sa CBT kay sa MBSR sa 26 ka semana. Ang duha ka kalainan gamay ra. Ang dugang nga pagkamahunahunaon human sa usa ka CBT-based multidisciplinary nga programa sa kasakit [10] gitaho kaniadto; ang among mga nahibal-an dugang nga nagsuporta sa usa ka panglantaw nga ang MBSR ug CBT nagdugang sa pagkamahunahunaon sa hamubo nga panahon. Wala kami nakit-an nga dugay nga epekto sa bisan unsang pagtambal nga may kalabotan sa UC sa pagkamahunahunaon.

 

Sukwahi usab sa pangagpas, ang katalagman mikunhod sa mas daghang post-treatment sa MBSR kay sa CBT. Bisan pa, ang kalainan tali sa mga pagtambal gamay ra ug dili hinungdanon sa istatistika sa ulahi nga pag-follow-up. Ang duha nga pagtambal epektibo kung itandi sa UC sa pagkunhod sa katalagman sa 52 ka semana. Bisan tuod ang mga nangaging mga pagtuon nagpakita sa pagkunhod sa katalagman human sa CBT [35,48,56,57] ug mga programa sa pagdumala sa kasakit nga gibase sa paghunahuna, [17,24,37] ang amon mao ang una nga nagpakita sa susama nga pagkunhod alang sa duha ka mga pagtambal, nga adunay mga epekto hangtud sa 1 ka tuig.

 

Ang dugang nga pagka-epektibo sa kaugalingon gipakita nga nalangkit sa pag-uswag sa intensity sa kasakit ug pag-obra, [6] ug usa ka importante nga tigpataliwala sa mga benepisyo sa CBT.[56] Bisan pa, sukwahi sa among pangagpas, ang kasakit sa kaugalingon nga pagka-epektibo wala magdugang sa CBT kaysa sa MBSR sa bisan unsang oras. Kung itandi sa UC, adunay mas dako nga pagtaas sa pagka-epektibo sa kaugalingon sa MBSR ug CBT post-treatment. Kini nga mga resulta nagsalamin sa nangaging mga nahibal-an nga positibo nga mga epekto sa CBT, lakip ang grupo nga CBT alang sa sakit sa likod, [33] sa pagka-epektibo sa kaugalingon. [3,56,57] Ang gamay nga panukiduki nagsusi sa mga pagbag-o sa pagka-epektibo sa kaugalingon pagkahuman sa mga MBI alang sa laygay nga kasakit, bisan kung ang kaugalingon- Ang pagka-epektibo miuswag labaw pa sa MBSR kay sa naandan nga pag-atiman sa mga pasyente nga adunay migraine sa usa ka pilot study [63] ug labaw pa sa MBSR kay sa edukasyon sa panglawas alang sa CLBP sa usa ka RCT.[37] Ang among mga nahibal-an makadugang sa kahibalo niini nga dapit pinaagi sa pagpakita nga ang MBSR adunay hamubo nga mga benepisyo alang sa kasakit sa kaugalingon nga pagka-epektibo sama sa CBT.

 

Ang una nga wala makontrol nga mga pagtuon nakit-an nga katumbas nga pagtaas sa pagdawat sa kasakit human sa grupo nga CBT ug Acceptance and Commitment Therapy64 (nga, dili sama sa tradisyonal nga CBT, ilabi na nga nagpasiugda sa pagdawat sa kasakit), ug dugang nga pagdawat human sa CBT-based multidisciplinary pain treatment.[1,2] Sa atong RCT, ang pagdawat misaka sa tanan nga mga grupo sa paglabay sa panahon, nga adunay 1 lamang nga mahinungdanon nga kalainan sa istatistika sa mga grupo sa 3 sa 3 nga mga sukod sa pagdawat ug 3 nga follow-up nga mga punto sa panahon (usa ka mas dako nga pagtaas sa MBSR ug CBT kay sa UC sa Pain Willingness subscale sa 52 nga mga semana ). Kini nagsugyot nga ang pagdawat mahimong modaghan sa paglabay sa panahon bisan unsa pa ang pagtambal, bisan kung kini kinahanglan nga kumpirmahon sa dugang nga panukiduki.

 

Duha ka mga posibilidad ang makapatin-aw sa among na-report kaniadto nga mga nahibal-an sa kasagaran parehas nga pagka-epektibo sa MBSR ug CBT alang sa CLBP: [12] (1) ang mga epekto sa pagtambal sa mga sangputanan tungod sa lainlain, apan parehas nga epektibo, mga mekanismo sa pagtambal, o (2) ang mga pagtambal adunay parehas nga epekto sa parehas nga mga mekanismo sa terapyutik. Ang among mga nahibal-an karon nagsuporta sa ulahi nga pagtan-aw. Ang duha ka pagtambal mahimo’g makapauswag sa kasakit, pag-obra, ug uban pang mga sangputanan pinaagi sa lainlaing mga estratehiya nga makapakunhod sa mga panan-aw sa mga indibidwal sa ilang kasakit ingon nga hulga ug makabalda ug nagdasig sa pag-apil sa kalihokan bisan pa sa kasakit. Ang MBSR ug CBT managlahi sa sulod, apan ang duha naglakip sa mga teknik sa pagpahayahay (pananglitan, progresibong pagpahayahay sa kaunuran sa CBT, pagpamalandong sa MBSR, mga pamaagi sa pagginhawa sa duha) ug mga estratehiya sa pagpakunhod sa hulga nga kantidad sa kasakit (edukasyon ug pag-usab sa panghunahuna sa CBT, pagdawat sa mga kasinatian nga wala reaktibidad o paghukom sa MBSR). Sa ingon, bisan kung ang CBT nagpasiugda sa mga kahanas sa pagkat-on alang sa pagdumala sa kasakit ug pagkunhod sa negatibo nga emosyonal nga mga tubag, ug ang MBSR nagpasiugda sa pagkamahunahunaon ug pagpamalandong, ang duha nga mga pagtambal mahimong makatabang sa mga pasyente nga makarelaks, dili kaayo negatibo nga reaksyon sa kasakit, ug tan-awon ang mga hunahuna ingon mga proseso sa pangisip kaysa sa tukma nga mga representasyon sa kamatuoran, sa ingon moresulta sa pagkunhod sa emosyonal nga kalisud, paglikay sa kalihokan, ug pagsamok sa kasakit.

 

Gipadayag usab sa among mga pag-analisar ang pagsabwag sa mga sukod sa lainlaing mga konstruksyon nga gituohan nga nagpataliwala sa mga epekto sa MBSR ug CBT sa mga sangputanan sa sakit nga sakit. Ingon sa hypothesized, sa wala pa ang pagtambal, ang kasakit catastrophizing nalangkit nga negatibo sa kasakit sa kaugalingon nga pagka-epektibo, kasakit pagdawat, ug 3 nga mga dimensyon sa pagkamahunahunaon (dili-reaktibo, dili-paghukom, ug paglihok uban ang kahibalo), ug ang pagdawat sa kasakit nalangkit nga positibo sa kasakit sa kaugalingon - kaepektibo. Ang pagdawat sa kasakit ug pagka-epektibo sa kaugalingon nalangkit usab nga positibo sa mga sukod sa pagkamahunahunaon. Ang among mga resulta nahiuyon sa una nga mga obserbasyon sa negatibo nga mga asosasyon tali sa mga sukod sa katalagman ug pagdawat, [15,19,60] negatibo nga mga correlasyon tali sa mga sukod sa katalagman ug pagkamahunahunaon, [10,46,18] ug positibo nga mga asosasyon tali sa mga sukod sa pagdawat sa kasakit ug pagkamahunahunaon. .[19]

 

Isip usa ka grupo, sa gidak-on nga kini nga mga lakang nagpakita sa ilang gituyo nga mga pagtukod, kini nga mga nahibal-an nagsuporta sa usa ka panglantaw sa catastrophizing ingon nga kabaliktaran nga nalangkit sa duha ka may kalabutan nga mga konstruksyon nga nagpakita sa pag-apil sa naandan nga mga kalihokan bisan pa sa kasakit apan lahi sa paghatag gibug-aton sa pagkawala gikan sa mga pagsulay sa pagpugong sa kasakit: kasakit. pagdawat (pagbulag gikan sa mga pagsulay sa pagpugong sa kasakit ug pag-apil sa mga kalihokan bisan pa sa kasakit) ug pagka-epektibo sa kaugalingon (pagsalig sa abilidad sa pagdumala sa kasakit ug pag-apil sa naandan nga mga kalihokan). Ang pagkaparehas sa pipila ka mga butang sa pangutana dugang nga nagsuporta niini nga panglantaw ug lagmit nakatampo sa naobserbahan nga mga asosasyon. Pananglitan, ang CPAQ-8 ug ang PSEQ adunay mga butang mahitungod sa pagbuhat sa normal nga mga kalihokan bisan pa sa kasakit. Dugang pa, adunay usa ka empirical ug konseptuwal nga basehan alang sa usa ka panglantaw sa catastrophizing (pag-focus sa kasakit uban sa kaayo negatibo nga panghunahuna ug affective mga tubag) ingon usab inversely nakig-uban sa pagkamahunahunaon (ie, kaamgohan sa stimuli nga walay paghukom o reaktibo), ug alang sa pagtan-aw sa pagkamahunahunaon ingon nga makanunayon. uban, apan lahi sa, pagdawat ug pagka-epektibo sa kaugalingon. Ang dugang nga trabaho gikinahanglan aron maklaro ang mga relasyon tali niining teoretikal nga mga konstruksyon ug ang gidak-on diin ang ilang mga sukod nag-assess (a) mga konstruksyon nga may kalabutan apan sa teoretikal ug clinically lahi batok sa (b) lain-laing mga aspeto sa usa ka overarching theoretical construct.

 

Nagpabilin nga posible nga ang MBSR ug CBT magkalahi nga makaapekto sa importante nga mga tigpataliwala nga wala masusi niini nga pagtuon. Gipasiugda sa among mga resulta ang panginahanglan alang sa dugang nga panukiduki aron mas matino ang pag-ila sa mga tigpataliwala sa mga epekto sa MBSR ug CBT sa lainlaing mga resulta sa kasakit, paghimo og mga lakang nga mag-assess niini nga mga tigpataliwala nga labing komprehensibo ug episyente, mas masabtan ang mga relasyon sa mga variable sa therapeutic mechanism sa pag-apekto sa mga resulta (pananglitan , ang pagkunhod sa katalagman mahimong magpataliwala sa epekto sa pagkamahunahunaon sa pagkabaldado [10]), ug pagpino sa psychosocial nga mga pagtambal aron mas epektibo ug episyente ang epekto niini nga mga tigpataliwala. Gikinahanglan usab ang panukiduki aron mahibal-an ang mga kinaiya sa pasyente nga may kalabutan sa tubag sa lainlaing mga interbensyon sa psychosocial alang sa laygay nga kasakit.

 

Daghang mga limitasyon sa pagtuon ang kinahanglan nga maghisgot. Ang mga partisipante adunay ubos nga baseline nga lebel sa psychosocial distress (eg, catastrophizing, depression) ug among gitun-an ang grupo nga CBT, nga nagpakita sa pagka-epektibo, [33,40,55] resource-efficiency, ug potensyal nga sosyal nga mga benepisyo, apan mahimo nga dili kaayo epektibo kay sa indibidwal. CBT. [36,66] Ang mga resulta mahimong dili kasagaran sa mas naguol nga mga populasyon (pananglitan, mga pasyente sa klinika sa kasakit), nga adunay dugang nga lawak sa pagpauswag sa mga lakang sa maladaptive nga pag-obra ug mas dako nga potensyal alang sa mga pagtambal nga magkalahi nga makaapekto niini nga mga lakang, o sa pagtandi. sa MBSR nga adunay indibidwal nga CBT.

 

Labaw ra sa katunga sa mga partisipante nga randomized sa MBSR o CBT ang mitambong labing menos 6 sa 8 nga mga sesyon. Ang mga resulta mahimong magkalainlain sa mga pagtuon nga adunay mas taas nga rate sa pagsunod sa pagtambal; bisan pa, ang among mga resulta sa �as-treated� nga pag-analisa kasagaran nagsalamin sa mga pag-analisar sa ITT. Ang pagsunod sa pagtambal gipakita nga nalangkit sa mga benepisyo gikan sa CBT alang sa laygay nga sakit sa likod [31] ug MBSR.[9] Gikinahanglan ang panukiduki aron mahibal-an ang mga paagi aron madugangan ang pagtambong sa sesyon sa MBSR ug CBT, ug aron mahibal-an kung ang mga epekto sa pagtambal sa mekanismo sa terapyutik ug mga variable sa sangputanan gipalig-on nga adunay labi nga pagsunod ug pagpraktis.

 

Sa katapusan, ang atong mga lakang mahimong dili igo nga nakuha ang gituyo nga mga pagtukod. Pananglitan, ang atong pagkamahunahunaon ug mga sukod sa pagdawat sa kasakit maoy mugbong mga porma sa orihinal nga mga sukod; bisan kung kini nga mubu nga mga porma nagpakita nga kasaligan ug balido, ang orihinal nga mga lakang o uban pang mga sukod sa kini nga mga konstruksyon mahimo’g lahi ang pagbuhat. Lauwerier et al.[34] timan-i ang daghang mga problema sa CPAQ-8 Pain Willingness scale, lakip ang ubos nga representasyon sa mga butang sa pagkaandam sa kasakit. Dugang pa, ang pagdawat sa kasakit gisukod sa lahi nga paagi sa lainlaing mga sukod sa pagdawat sa kasakit, nga lagmit nagpakita sa mga kalainan sa mga kahulugan.[34]

 

Sa kinatibuk-an, kini ang una nga pagtuon nga nagsusi sa mga relasyon taliwala sa mga lakang sa mga yawe nga hypothesized nga mekanismo sa MBSR ug CBT alang sa laygay nga kasakit - pagkamahunahunaon ug kasakit nga makadaot, pagka-epektibo sa kaugalingon, ug pagdawat - ug aron susihon ang mga pagbag-o niini nga mga lakang sa mga partisipante sa usa ka pagtandi sa RCT. MBSR ug CBT alang sa laygay nga kasakit. Ang sukod sa katalagman kay balikbalik nga nalangkit sa kasarangang inter-related nga mga lakang sa pagdawat, pagka-epektibo sa kaugalingon, ug pagkamahunahunaon. Niini nga sample sa mga indibidwal nga adunay kasagaran nga ubos nga lebel sa psychosocial distress sa baseline, ang MBSR ug CBT adunay susama nga mubo ug dugay nga mga epekto niini nga mga lakang. Ang mga lakang sa katalagman, pagdawat, pagkaepektibo sa kaugalingon, ug pagkamahunahunaon mahimong mag-tap sa lainlaing mga aspeto sa usa ka pagpadayon sa mga tubag sa panghunahuna, affective, ug pamatasan sa kasakit, nga adunay katalagman ug paglikay sa kalihokan sa usa ka tumoy sa continuum ug padayon nga pag-apil sa naandan nga mga kalihokan ug kakulang sa negatibo nga cognitive ug affective reactivity sa kasakit sa lain. Ang MBSR ug CBT mahimong adunay mga benepisyo sa terapyutik pinaagi sa pagtabang sa mga indibidwal nga adunay laygay nga kasakit sa pagbalhin gikan sa una ngadto sa ulahi. Ang among mga resulta nagsugyot sa potensyal nga bili sa pagdalisay sa duha ka mga lakang ug mga modelo sa mga mekanismo sa psychosocial nga mga pagtambal sa kasakit aron mas komprehensibo ug episyente nga makuha ang mga yawe nga konstruksyon nga importante sa pagpahiangay sa laygay nga kasakit.

 

summary

 

Ang MBSR ug CBT adunay susama nga mubo ug dugay nga mga epekto sa mga sukod sa pagkamahunahunaon ug kasakit nga makadaot, pagka-epektibo sa kaugalingon, ug pagdawat.

 

Pasalamat

 

Ang panukiduki nga gitaho niini nga publikasyon gisuportahan sa National Center for Complementary & Integrative Health sa National Institutes of Health ubos sa Award Number R01AT006226. Ang pasiuna nga mga resulta nga may kalabutan niini nga pagtuon gipresentar sa usa ka poster sa 34th annual meeting sa American Pain Society, Palm Springs, Mayo 2015 (Turner, J., Sherman, K., Anderson, M., Balderson, B., Cook, A., ug Cherkin, D.: Makadaot, kasakit sa kaugalingon nga pagka-epektibo, pagkamahunahunaon, ug pagdawat: Relasyon ug mga pagbag-o sa mga indibidwal nga nakadawat CBT, MBSR, o naandan nga pag-atiman alang sa laygay nga sakit sa likod).

 

Mga footnote

 

Pahayag sa panagsumpaki sa interes: Si Judith Turner nakadawat ug royalties gikan sa PAR, Inc. sa halin sa Chronic Pain Coping Inventory (CPCI) ug CPCI/Survey of Pain Attitudes (SOPA) score report software. Ang ubang mga tagsulat nagtaho nga walay panagbangi sa interes.

 

Sa konklusyon, Ang tensiyon kabahin sa usa ka mahinungdanong tubag nga gikinahanglan aron mapadayon ang atong lawas sa kakuyaw sa kaso sa kapeligrohan, bisan pa, ang kanunay nga tensiyon kung wala’y tinuud nga peligro mahimo’g usa ka tinuud nga isyu alang sa daghang mga indibidwal, labi na kung ang mga sintomas sa sakit sa ubos nga bukobuko, ug uban pa magsugod gipadayag. Ang katuyoan sa artikulo sa ibabaw mao ang pagtino sa pagka-epektibo sa pagdumala sa stress sa pagtambal sa ubos nga sakit sa bukobuko. Sa katapusan, ang pagdumala sa stress gitapos aron makatabang sa pagtambal. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko

 

Sumala sa estadistika, gibana-bana nga 80% sa mga tawo ang makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Ang sakit sa likod usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lainlaing mga kadaot ug / o kondisyon. Kasagaran, ang natural nga pagkadaot sa dugokan nga adunay edad mahimong hinungdan sa sakit sa likod. Herniated discs mahitabo sa diha nga ang humok, gel-sama sa sentro sa usa ka intervertebral disc nagduso pinaagi sa usa ka luha sa iyang palibot, gawas nga singsing sa cartilage, compressing ug irritating sa ugat ugat. Ang mga herniation sa disc kasagaran mahitabo sa ubos nga likod, o lumbar spine, apan mahimo usab kini mahitabo sa cervical spine, o liog. Ang impingement sa mga nerves nga makit-an sa ubos nga likod tungod sa kadaot ug / o usa ka nagkagrabe nga kondisyon mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sciatica.

 

IMPORTANTE NGA TOPIC: EXTRA EXTRA: Mas Himsog Ka!

 

UBANG IMPORTANTE NGA TOPICS: EXTRA: Sports Injuries? | Vincent Garcia | Pasyente | El Paso, TX Chiropractor