Ebalwasyon sa mga Pasyente nga Nagpakita sa Sakit sa Tuhod: Bahin I. Kasaysayan, Pisikal nga Eksaminasyon, Radiographs, ug Mga Pagsusi sa Laboratory

tuhod kasakit usa ka komon nga isyu sa panglawas sa mga atleta ug sa kinatibuk-ang populasyon. Bisan kung ang mga simtomas sa sakit sa tuhod mahimong makapaluya ug makapahigawad, ang sakit sa tuhod sa kasagaran usa ka maayo kaayo nga isyu sa kahimsog. Ang tuhod usa ka komplikado nga istruktura nga gilangkoban sa tulo ka bukog: ang ubos nga bahin sa bukog sa paa, ang ibabaw nga rehiyon sa shinbone, ug ang kneecap.

Ang kusgan nga humok nga mga tisyu, sama sa mga ugat ug ligaments sa tuhod ingon man ang cartilage sa ilawom sa kneecap ug taliwala sa mga bukog, nagkupot niini nga mga istruktura aron mapalig-on ug masuportahan ang tuhod. Bisan pa, ang lainlaing mga kadaot ug / o mga kondisyon sa katapusan mahimong hinungdan sa sakit sa tuhod. Ang katuyoan sa artikulo sa ubos mao ang pagtimbang-timbang sa mga pasyente nga adunay sakit sa tuhod.

abstract

Ang mga doktor sa pamilya kanunay nga makasugat sa mga pasyente nga adunay sakit sa tuhod. Ang tukma nga pagdayagnos nanginahanglan usa ka kahibalo sa anatomy sa tuhod, sagad nga mga pattern sa kasakit sa mga samad sa tuhod, ug mga bahin sa kanunay nga nasugatan nga mga hinungdan sa sakit sa tuhod, ingon man mga piho nga kahanas sa eksaminasyon sa lawas. Ang kasaysayan kinahanglan nga maglakip sa mga kinaiya sa kasakit sa pasyente, mekanikal nga mga sintomas (pag-lock, pag-pop-up, paghatag dalan), joint effusion (timing, gidaghanon, pagbalik), ug mekanismo sa kadaot. Ang pisikal nga eksaminasyon kinahanglan nga maglakip sa mabinantayon nga pag-inspeksyon sa tuhod, palpation alang sa punto nga kalumo, pagsusi sa joint effusion, range-of-motion testing, pagtimbang-timbang sa ligaments alang sa kadaot o laxity, ug pagtimbang-timbang sa menisci. Ang radiographs kinahanglan nga makuha sa mga pasyente nga adunay nahilit nga patellar tenderness o kalumo sa ulo sa fibula, kawalay katakus sa pagdala sa gibug-aton o pagbaluktot sa tuhod ngadto sa 90 degrees, o edad nga labaw sa 55 ka tuig. (Am Fam Physician 2003; 68:907-12. Copyright� 2003 American Academy of Family Physicians.)

Pasiuna

Ang kasakit sa tuhod hinungdan sa gibana-bana nga un-tersiya sa mga problema sa musculoskeletal nga makita sa mga setting sa panguna nga pag-atiman. Kini nga reklamo mao ang labing kaylap sa pisikal nga aktibo nga mga pasyente, nga adunay ingon ka daghan sa 54 porsyento sa mga atleta nga adunay gamay nga lebel sa kasakit sa tuhod matag tuig.1 Ang kasakit sa tuhod mahimong usa ka tinubdan sa mahinungdanon nga pagkabaldado, nga nagpugong sa abilidad sa pagtrabaho o paghimo sa mga kalihokan sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi. .

Ang tuhod usa ka komplikado nga istruktura (Figure 1), 2 ug ang pagtimbang-timbang niini makahatag usa ka hagit sa doktor sa pamilya. Ang differential diagnosis sa kasakit sa tuhod kay kaylap apan mahimo nga makitid sa usa ka detalyado nga kasaysayan, usa ka naka-focus nga pisikal nga eksaminasyon ug, kung gipakita, ang pinili nga paggamit sa angay nga imaging ug mga pagtuon sa laboratoryo. Ang Part I niining duha ka bahin nga artikulo naghatag og sistematikong pamaagi sa pagtimbang-timbang sa tuhod, ug ang bahin II3 naghisgot sa differential diagnosis sa kasakit sa tuhod.

Kasaysayan

Mga Kinaiya sa Sakit

Ang paghulagway sa pasyente sa kasakit sa tuhod makatabang sa pagtutok sa differential diagnosis.4 Importante nga maklaro ang mga kinaiya sa kasakit, lakip ang pagsugod niini (paspas o maliputon), lokasyon (anterior, medial, lateral, o posterior nga tuhod), gidugayon, kagrabe, ug kalidad (pananglitan, dull, mahait, achy). Kinahanglan usab nga mahibal-an ang mga hinungdan nga makapasamot ug makapahupay. Kung ang kasakit sa tuhod tungod sa usa ka mahait nga kadaot, ang doktor kinahanglan nga mahibal-an kung ang pasyente nakahimo sa pagpadayon sa kalihokan o nagdala og gibug-aton pagkahuman sa kadaot o napugos sa paghunong dayon sa mga kalihokan.

Mga Sintomas sa Mekanikal

Kinahanglang pangutan-on ang pasyente bahin sa mekanikal nga mga simtomas, sama sa pagkandado, paglutaw, o pagluhod sa tuhod. Ang usa ka kasaysayan sa pag-lock sa mga yugto nagsugyot sa usa ka meniscal nga gisi. Ang usa ka pagbati sa pag-pop sa panahon sa kadaot nagsugyot sa ligamentous injury, tingali hingpit nga pagkaguba sa ligament (third-degree tear). Ang mga yugto sa paghatag paagi nahiuyon sa pipila ka ang-ang sa kawalay kalig-on sa tuhod ug mahimong magpakita sa patellar subluxation o ligamentous rupture.

Paglambo

Ang panahon ug gidaghanon sa joint effusion importante nga mga timailhan sa diagnosis. Ang paspas nga pagsugod (sulod sa duha ka oras) sa usa ka dako, tense nga pagbuga nagsugyot sa pagkaguba sa anterior cruciate ligament o pagkabali sa tibial plateau nga adunay sangputanan nga hemarthrosis, samtang ang hinay nga pagsugod (24 hangtod 36 ka oras) sa usa ka malumo hangtod sa kasarangan nga pagbuga nahiuyon sa meniscal injury o ligamentous sprain. Ang balik-balik nga pagbuga sa tuhod pagkahuman sa kalihokan nahiuyon sa kadaot sa meniscal.

Mekanismo sa Kadaut

Kinahanglang pangutan-on ang pasyente bahin sa piho nga mga detalye sa kadaot. Importante nga mahibal-an kung ang pasyente nakaangkon og direkta nga pagbunal sa tuhod, kung ang tiil gitanom sa panahon sa kadaot, kung ang pasyente naghinay o mihunong sa kalit, kung ang pasyente nag-landing gikan sa usa ka paglukso, kung adunay pagliko component sa kadaot, ug kon hyperextension nahitabo.

Ang direkta nga pagbunal sa tuhod mahimong hinungdan sa grabe nga kadaot. Ang anterior force nga gigamit sa proximal tibia nga ang tuhod nag-flexion (pananglitan, kung ang tuhod naigo sa dashboard sa usa ka aksidente sa awto) mahimong hinungdan sa kadaot sa posterior cruciate ligament. Ang medial collateral ligament kasagarang nasamdan isip resulta sa direktang lateral force sa tuhod (pananglitan, clipping sa football); kini nga pwersa makamugna og valgus load sa lutahan sa tuhod ug mahimong moresulta sa pagkaguba sa medial collateral ligament. Sa kasukwahi, ang usa ka medial blow nga nagmugna og varus load mahimong makasamad sa lateral collateral ligament.

Ang mga pwersa nga dili kontak usa usab ka hinungdanon nga hinungdan sa kadaot sa tuhod. Ang mga dali nga paghunong ug mga mahait nga pagtibhang o pagliko makamugna og mahinungdanong mga pwersa sa pag-decelerate nga mahimong mapikal o mabuak ang anterior cruciate ligament. Ang hyperextension mahimong moresulta sa kadaot sa anterior cruciate ligament o posterior cruciate ligament. Ang kalit nga pagtuis o pag-pivot nga mga lihok makamugna og mga pwersa sa paggunting nga makasamad sa meniscus. Ang kombinasyon sa mga pwersa mahimong dungan nga mahitabo, hinungdan sa kadaot sa daghang mga istruktura.

Kasaysayan sa Medisina

Ang kasaysayan sa kadaot sa tuhod o operasyon importante. Kinahanglang pangutan-on ang pasyente bahin sa nangaging mga pagsulay sa pagtambal sa sakit sa tuhod, lakip ang paggamit sa mga tambal, mga aparato nga nagsuporta, ug pisikal nga terapiya. Kinahanglang mangutana usab ang doktor kung ang pasyente adunay kasaysayan sa gout, pseudogout, rheumatoid arthritis, o uban pang degenerative joint nga mga sakit.

Ang sakit sa tuhod usa ka kasagarang isyu sa kahimsog nga mahimong hinungdan sa mga kadaot sa sports, aksidente sa awto, o sa usa ka hinungdan nga isyu sa kahimsog, sama sa arthritis. Ang labing kasagaran nga mga sintomas sa kadaot sa tuhod naglakip sa kasakit ug pagkadili komportable, paghubag, panghubag ug pagkagahi. Tungod kay ang pagtambal sa sakit sa tuhod managlahi sumala sa hinungdan, hinungdanon alang sa indibidwal nga makadawat sa husto nga pagdayagnos alang sa ilang mga sintomas. Ang pag-atiman sa Chiropractic usa ka luwas ug epektibo, alternatibong pamaagi sa pagtambal nga makatabang sa pagtambal sa sakit sa tuhod, ug uban pang mga isyu sa kahimsog.

Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Pisikal nga Pagsusi

Inspeksyon ug Palpation

Ang doktor magsugod pinaagi sa pagtandi sa masakit nga tuhod sa asymptomatic nga tuhod ug pag-inspeksyon sa nasamdan nga tuhod alang sa erythema, paghubag, pagsamad, ug pagkausab sa kolor. Ang musculature kinahanglan nga simetriko bilaterally. Sa partikular, ang vastus medialis obliquus sa quadriceps kinahanglan nga susihon aron mahibal-an kung kini makita nga normal o nagpakita sa mga timailhan sa atrophy.

Ang tuhod dayon palpated ug susihon kung adunay kasakit, kainit, ug pag-agas. Kinahanglang pangitaon ang kalumo sa punto, ilabina sa patella, tibial tubercle, patellar tendon, quadriceps tendon, anterolateral ug anteromedial joint line, medial joint line, ug lateral joint line. Ang paglihok sa tuhod sa pasyente pinaagi sa usa ka mubo nga arko sa paglihok makatabang sa pag-ila sa mga hiniusang linya. Ang gidak-on sa paglihok kinahanglang tukion pinaagi sa pagpalapad ug pagpilo sa tuhod kutob sa mahimo (normal nga hanay sa paglihok: extension, zero degrees; flexion, 135 degrees).5

Patellofemoral Assessment

Ang usa ka ebalwasyon alang sa effusion kinahanglan nga ipahigayon sa pasyente nga naghigda ug ang nasamdan nga tuhod sa extension. Ang suprapatellar nga pouch kinahanglan nga gatasan aron mahibal-an kung adunay effusion.

Ang pagsubay sa Patellofemoral gi-assess pinaagi sa pag-obserbar sa patella alang sa hapsay nga paglihok samtang ang pasyente nagkontrata sa quadriceps muscle. Ang presensya sa crepitus kinahanglan nga matikdan sa panahon sa palpation sa patella.

Ang quadriceps angle (Q angle) gitino pinaagi sa pagdrowing og usa ka linya gikan sa anterior superior iliac spine agi sa sentro sa patella ug ang ikaduhang linya gikan sa sentro sa patella pinaagi sa tibial tuberosity (Figure 2).6 AQ angle nga mas dako pa kay sa 15 Ang mga degree usa ka predisposing factor alang sa patellar subluxation (pananglitan, kung ang anggulo sa Q madugangan, ang kusog nga pagkunhod sa kaunuran sa quadriceps mahimong hinungdan sa patella nga sublux sa lateral).

Usa ka patellar apprehension test ang gihimo. Uban sa mga tudlo nga gibutang sa medial nga aspeto sa patella, ang doktor misulay sa pag-sublux sa patella sa lateral. Kung kini nga maniobra makadugang sa kasakit sa pasyente o usa ka pagbati sa paghatag, ang patellar subluxation mao ang lagmit nga hinungdan sa mga sintomas sa pasyente.7 Ang mga superior ug ubos nga patellar facet kinahanglan nga palpated, nga ang patella subluxed una sa medially ug dayon sa lateral. .

Cruciate Ligaments

Anterior Cruciate Ligament. Alang sa anterior drawer test, ang pasyente nag-assume sa usa ka supine nga posisyon nga ang nasamdan nga tuhod gibali sa 90 degrees. Giayo sa doktor ang tiil sa pasyente sa gamay nga rotation sa gawas (pinaagi sa paglingkod sa tiil) ug dayon ibutang ang mga kumagko sa tibial tubercle ug mga tudlo sa posterior nga nati. Sa pagpahayahay sa mga muscle sa hamstring sa pasyente, ang doktor mobira sa atubangan ug mag-assess sa anterior displacement sa tibia (anterior drawer sign).

Ang pagsulay sa Lachman mao ang lain nga paagi sa pagtimbang-timbang sa integridad sa anterior cruciate ligament (Figure 3).7 Ang pagsulay gihimo uban sa pasyente sa usa ka supine nga posisyon ug ang nasamdan nga tuhod giduko ngadto sa 30 degrees. Gipalig-on sa doktor ang distal femur sa usa ka kamot, gigunitan ang proximal tibia sa pikas nga kamot, ug dayon misulay sa pag-sublux sa tibia sa atubangan. Ang kakulang sa usa ka tin-aw nga punto sa katapusan nagpakita sa usa ka positibo nga pagsulay sa Lachman.

Posterior Cruciate Ligament. Alang sa posterior drawer test, ang pasyente nag-asumir sa usa ka supine nga posisyon nga ang mga tuhod giluhod ngadto sa 90 degrees. Samtang nagbarog sa kilid sa lamesa sa eksaminasyon, ang doktor mangita sa posterior displacement sa tibia (posterior sag sign).7,8 Sunod, giayo sa doktor ang tiil sa pasyente sa neyutral nga rotation (pinaagi sa paglingkod sa tiil), mga posisyon. kumagko sa tibial tubercle, ug ibutang ang mga tudlo sa posterior nga nati. Ang doktor dayon magduso sa likod ug mag-assess alang sa posterior displacement sa tibia.

Collateral Ligaments

Medial Collateral Ligament. Ang valgus stress test gihimo nga ang bitiis sa pasyente gamay nga gidagit. Ang doktor nagbutang sa usa ka kamot sa lateral nga aspeto sa lutahan sa tuhod ug ang laing kamot sa medial nga aspeto sa distal tibia. Sunod, ang valgus stress i-apply sa tuhod sa parehas nga zero degree (full extension) ug 30 degree sa flexion (Figure 4)7. Uban sa tuhod sa zero degrees (ie, sa bug-os nga extension), ang posterior cruciate ligament ug ang articulation sa femoral condyles uban sa tibial plateau kinahanglan nga mopalig-on sa tuhod; uban ang tuhod sa 30 degrees sa flexion, ang paggamit sa valgus stress nag-assess sa laxity o integridad sa medial collateral ligament.

Lateral Collateral Ligament. Aron mahimo ang varus stress test, ibutang sa doktor ang usa ka kamot sa medial nga aspeto sa tuhod sa pasyente ug ang pikas kamot sa lateral nga aspeto sa distal fibula. Sunod, ang tensiyon sa varus gipadapat sa tuhod, una sa bug-os nga extension (ie, zero degrees), dayon uban sa tuhod nga giduko sa 30 degrees (Figure 4). o wala sa katapusan nga punto nagpaila sa hingpit nga pagkaguba (ikatulo nga grado nga luha) sa ligament.

Menisci

Ang mga pasyente nga adunay kadaot sa menisci kasagaran nagpakita sa kalumo sa hiniusa nga linya. Ang McMurray test gihimo sa pasyente nga naghigda nga naghigda9 (Figure 5). Ang pagsulay gihulagway nga lainlain sa literatura, apan gisugyot sa tagsulat ang mosunod nga teknik.

Gigunitan sa doktor ang tikod sa pasyente sa usa ka kamot ug ang tuhod sa pikas kamot. Ang kumagko sa doktor anaa sa lateral joint line, ug ang mga tudlo anaa sa medial joint line. Ang doktor dayon mopilo sa tuhod sa pasyente sa labing taas nga paagi. Aron masulayan ang lateral nga meniscus, ang tibia gituyok sa sulod, ug ang tuhod gipalugway gikan sa labing taas nga flexion ngadto sa mga 90 degrees; Ang dugang nga compression sa lateral meniscus mahimong mabuhat pinaagi sa paggamit sa valgus stress tabok sa lutahan sa tuhod samtang ang tuhod gipalapad. Aron masulayan ang medial nga meniscus, ang tibia gipatuyok sa gawas, ug ang tuhod gipalugway gikan sa labing taas nga flexion ngadto sa mga 90 degrees; ang dugang nga compression sa medial meniscus mahimong maprodyus pinaagi sa pagbutang sa varus stress tabok sa lutahan sa tuhod samtang ang tuhod kay ang-ang sa flexion. Ang usa ka positibo nga pagsulay nagpatunghag usa ka kurog o usa ka pag-klik, o hinungdan sa kasakit sa usa ka mabag-o nga bahin sa sakup sa paglihok.

Tungod kay kadaghanan sa mga pasyente nga adunay sakit sa tuhod adunay mga samad sa humok nga tisyu, ang mga radiograph sa plain-film sa kasagaran wala gipakita. Ang mga lagda sa tuhod sa Ottawa usa ka mapuslanon nga giya alang sa pag-order sa radiographs sa tuhod10,11.

Kung gikinahanglan ang radiographs, tulo ka mga panglantaw ang kasagaran igo: anteroposterior view, lateral view, ug Merchant's view (alang sa patellofemoral joint). posteroanterior nga talan-awon nga ang tuhod gibaluktot ngadto sa 7,12 ngadto sa 40 degrees). Kini nga pagtan-aw gikinahanglan aron mahibal-an ang radiolucencies sa femoral condyles (kasagaran ang medial femoral condyle), nga nagpakita sa presensya sa osteochondritis dissecans.50

Ang radiographs kinahanglan nga susiha pag-ayo alang sa mga timailhan sa bali, ilabi na nga naglambigit sa patella, tibial plateau, tibial spines, proximal fibula, ug femoral condyles. Kung gisuspetsahan ang osteoarthritis, kinahanglan nga makuha ang stand-weight-bearing radiographs.

Mga Pagtuon sa Laboratory

Ang presensya sa kainit, talagsaon nga kalumo, masakit nga pag-agas, ug gimarkahan nga kasakit nga adunay bisan gamay nga gidak-on sa paglihok sa lutahan sa tuhod nahiuyon sa septic arthritis o acute inflammatory arthropathy. Dugang pa sa pagkuha og kompleto nga ihap sa dugo nga adunay differential ug usa ka erythrocyte sedimentation rate (ESR), ang arthrocentesis kinahanglang himoon. Ang hiniusang pluwido kinahanglang ipadala ngadto sa laboratoryo alang sa ihap sa selula nga adunay differential, glucose ug protina nga mga pagsukod, bacterial culture ug sensitivity, ug polarized light microscopy para sa mga kristal.

Tungod kay ang usa ka tense, sakit, hubag nga tuhod mahimong magpakita sa usa ka dili klaro nga klinikal nga hulagway, ang arthrocentesis mahimong gikinahanglan aron sa pag-ila sa yano nga effusion gikan sa hemarthrosis o occult osteochondral fracture.4 Ang usa ka yano nga joint effusion nagpatunghag tin-aw, straw-kolor nga transudative fluid, sama sa tuhod sprain o laygay nga kadaot sa meniscal. Ang Hemarthrosis tungod sa usa ka gisi sa anterior cruciate ligament, usa ka bali o, dili kaayo kasagaran, usa ka mahait nga paggisi sa gawas nga bahin sa meniscus. Ang usa ka osteochondral fracture hinungdan sa hemarthrosis, nga adunay mga fat globules nga nakit-an sa aspirate.

Ang rheumatoid arthritis mahimong maglakip sa lutahan sa tuhod. Busa, ang serum ESR ug rheumatoid factor testing gipakita sa pinili nga mga pasyente.

Gipakita sa mga tagsulat nga wala silay mga panagbangi sa interes. Mga tinubdan sa pondo: walay gitaho.

Sa konklusyon, ang sakit sa tuhod usa ka kasagarang isyu sa kahimsog nga mahitabo tungod sa lainlaing mga kadaot ug / o mga kondisyon, sama sa mga kadaot sa sports, aksidente sa awto, ug arthritis, ug uban pang mga problema. Ang pagtambal sa sakit sa tuhod nagdepende sa gigikanan sa mga sintomas. Busa, hinungdanon alang sa indibidwal nga mangita dayon nga medikal nga atensyon aron makadawat usa ka diagnosis.

Ang pag-atiman sa Chiropractic usa ka alternatibong opsyon sa pagtambal nga nagtutok sa pagtambal sa nagkalain-laing mga kadaot ug/o kondisyon nga nalangkit sa musculoskeletal ug nervous system. Ang sakup sa among kasayuran limitado sa mga isyu sa kahimsog sa chiropractic ug spinal. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa�915-850-0900�.

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

Dugang nga Hisgutan sa Hilisgutan: Paghupay sa Sakit sa Tuhod nga walay Operasyon

Ang sakit sa tuhod usa ka ilado nga simtomas nga mahimong mahitabo tungod sa lain-laing mga samad sa tuhod ug/o kondisyon, lakip nasports injuries. Ang tuhod mao ang usa sa labing komplikado nga mga lutahan sa lawas sa tawo tungod kay kini gilangkoban sa intersection sa upat ka bukog, upat ka ligaments, lain-laing mga tendon, duha ka menisci, ug cartilage. Sumala sa American Academy of Family Physicians, ang kasagarang hinungdan sa sakit sa tuhod naglakip sa patellar subluxation, patellar tendinitis o jumper's knee, ug Osgood-Schlatter disease. Bisan kung ang sakit sa tuhod lagmit nga mahitabo sa mga tawo nga kapin sa 60 ka tuig ang edad, ang sakit sa tuhod mahimo usab nga mahitabo sa mga bata ug mga tin-edyer. Ang sakit sa tuhod mahimong matambalan sa balay subay sa mga pamaagi sa RICE, bisan pa, ang grabe nga mga samad sa tuhod mahimong magkinahanglan dayon nga medikal nga atensyon, lakip ang pag-atiman sa chiropractic.

 

DUGANG DUGANG | IMPORTANTE NGA TOPIC: El Paso, TX Chiropractor Girekomenda