Ataxia Ug Pagkalipong | El Paso, TX.

Ataxia usa ka degenerative nga sakit sa sistema sa nerbiyos. Ang mga simtomas mahimong masundog sa pagkahubog/hubog, uban sa slurred speech, pagkapandol, pagkahulog, ug dili makapadayon sa koordinasyon. Naggikan kini sa pagkadaot sa cerebellum, nga mao ang bahin sa utok nga responsable sa pag-coordinate sa paglihok. Kini usa ka sakit nga makaapekto sa mga tawo sa tanan nga edad. Bisan pa, ang edad sa pagsugod sa simtomas mahimong magkalainlain, gikan sa pagkabata hangtod sa ulahi nga pagkahamtong. Ang mga komplikasyon gikan sa sakit mahimong seryoso, bisan makapaluya ug makapamubo sa kinabuhi.

Ang mga simtomas mahimong magkalainlain sa matag tawo, ingon man, ang tipo sa Ataxia. Ang pagsugod ug pag-uswag sa mga simtomas mahimo usab nga magkalainlain. Ang mga simtomas mahimong hinayhinay nga mograbe, sulod sa mga dekada o dali, sulod sa pipila ka bulan. Ang kasagarang mga simtomas mao ang kakulang sa koordinasyon, slurred speech, problema sa pagkaon, pagtulon, abnormalidad sa paglihok sa mata, pagkadaot sa kahanas sa motor, kalisud sa paglakaw, abnormalidad sa paglakaw, pagkurog, ug mga problema sa kasingkasing. Ang mga tawo nga adunay Ataxia kasagaran nagkinahanglan og mga wheelchair, walker, ug/o scooter aron makatabang sa paglihok.

Ataxia

Ang Pagkawala sa Bug-os nga Pagkontrol sa mga Lihok sa Lawas, Ilabina ang Paglakaw

Kasaysayan sa Ataxia

• Unsa ka dugay kini anaa?
• Hinay nga pagsugod? Degenerative nga sakit?
• Grabe nga pagsugod? Stroke?
• Kanus-a kini mahitabo?
• Kung mograbe pinaagi sa paglakaw sa dili patas nga mga nawong, o adunay limitado nga panan-aw? Sensory ataxia?
• Aduna bay bisan unsang nag-uban nga mga simtomas?
• Vertigo, kahuyang, pagkagahi, pagbag-o sa panghunahuna, ug uban pa.
• Namatikdan ba sa uban kining kasamok sa paglakaw?
• Kung dili, hunahunaa ang psychogenic nga hinungdan
• Ang pagbag-o ba sa paglakaw mapasabut sa pisikal nga mga problema sama sa kasakit o kahuyang?
• Antalgic gait, piang, ug uban pa.

• Kahuyang

• Proximal nga kahuyang sa kaunoran�? Myopathy?
• Pagkaluya sa kaunuran sa distal? Neuropathy?
• UMN signs?
• Mga timailhan sa LMN?
• Nahulog ba ang pasyente? O nameligro sa pagkahulog?
• Ang ataxia ba naglimite sa mga ADL?

balanse

• Gigamit
• Vestibular nga sistema
• Cerebellar nga sistema
• Mahunahunaon nga proprioceptive nga impormasyon (joint position sense)
• Biswal nga impormasyon
• Kusog sa motor ug koordinasyon

Sistema sa Vestibular

• Kasagaran, kung ang problema anaa sa vestibular system ang pasyente makasinati og pagkalipong, posibleng adunay vertigo o nystagmus
• Dili makalakaw sa tul-id nga linya
• Kung maglakaw, lagmit nga moliko sa usa ka kilid

Pagsulay sa Vestibular System

• Fukuda Stepping Test

• Ang pasyente nagmartsa sa lugar nga gipiyong ang mga mata ug gipataas ang mga bukton sa 90 degree sa ilang atubangan
• Kung nagtuyok sila labaw sa 30 degree = positibo
• Ang pasyente magtuyok paingon sa kilid sa vestibular dysfunction

• Pagsulay sa Rhomberg

• Kung ang pasyente mag-uyog-uyog sa lain nga direksyon sa matag higayon nga ang ilang mga mata gipiyong, kini mahimong magpakita sa vestibular dysfunction

Sistema sa Cerebellar

• Ang mga paglakaw sa cerebellar anaa sa lapad nga base ug kasagaran naglakip sa pagkurog ug titubation
• Maglisod ang pasyente sa paghimo sa Rhomberg’s test nga bukas o gipiyong ang mga mata, tungod kay dili sila makabarog nga magdungan ang ilang mga tiil
• Ang impormasyon sa afferent makatabang sa paghimo sa mga pagtasa kung asa ang lawas sa kawanangan
• Ventral spinocerebellar tract
• Dorsal spinocerebellar tract
• Cuneocerebellar nga tract
• Olivocerebellar nga tract
• Ang efferent nga mga tract nagdala ug responsive nga impormasyon aron makahimog mga kausaban sa tono ug posisyon sa kaunoran aron mahuptan ang balanse

Pagsulay sa Cerebellar System

• Pagsulay sa pagpatugtog sa piano ug pagsulay sa pagtapik sa kamot

• Ang duha nag-assess alang sa dysdiadocokinesia
• Sa duha nga mga pagsulay, ang pasyente maglisud sa paglihok sa bukton sa kilid sa cerebellar dysfunction

• Pagsulay sa tudlo ngadto sa ilong

• Ang pasyente mahimong hyper/hypo metric sa paglihok
• Ang pagkurog sa intensyon mahimong mapadayag

Nahiusa nga Posisyon nga Pagbati

• Ang mahunahunaon nga proprioception mahimong maminusan, labi na sa mga tigulang nga pasyente ug mga pasyente nga adunay neuropathy

Biswal nga Impormasyon

• Ang mga pasyente nga adunay hiniusa nga pagkawala sa pagbati sa posisyon kanunay nga nagsalig sa biswal nga impormasyon aron makatabang sa pagbayad.
• Kung ang visual input gikuha o gipakunhod kini nga mga pasyente nagpasobrahan sa ataxia.

Kusog sa Motor ug Koordinasyon

• Kung ang pasyente adunay pagkunhod sa frontal lobe control mahimo silang adunay apraxia of gait, diin maglisud sila sa volitional control sa paglihok.
• Ang mga sakit nga extrapyramidal sama sa sakit nga Parkinson moresulta sa kawalay katakus sa pagpugong sa koordinasyon sa motor
• Ang kahuyang sa kaunuran sa pelvic girdle tungod sa myopathy magpatunghag abnormal nga gait pattern

Kasagarang Makita nga mga Abnormal nga Gait Patterns

• Paglakaw sa circumduction

• Hemiplegia
• Kasagaran tungod sa stroke
• Bilaterally (Diplegic gait), hinungdan sa paglakaw sa tiil
• Tipikal nga paglakaw sa mga pasyente sa cerebral palsy

• Festinating gait

• Gamay nga mga lakang tungod sa spasticity
• Kanunay nga makita sa Parkinson Disease

• Myopathicgait (pagkurog)

• Makita sa mga sakit sa proximal nga kahuyang sa kaunoran

• Steppage gait/Neuropathic gait

• Ang bitiis gibayaw gikan sa bat-ang, nga walay dorsiflexion sa buolbuol
• Kasagaran makita sa mga pasyente nga adunay foot-drop tungod sa LMN lesion
• Wide-BasedCerebellargait

Mga Pagtipas sa Paglakaw

 

Pagkalipong

Ang Sensasyon sa Pagkawala sa Balanse

• 4 Pangunang mga Matang

• vertigo
• Peripheral
• Central
• Pre-Syncope/Light-headedness
• Disequilibrium
• Lain/Naglutaw nga matang

Peripheral Vertigo

• Mas komon kay sa central vertigo
• Tungod sa kadaot sa sulod nga dalunggan o CN VIII
• Kasagaran nagpatunghag abnormal nga paglihok sa mata
• Nystagmus � Mahimong pinahigda o rotary
• Kasagaran nga jerky sa kinaiyahan, nga adunay paspas ug hinay nga hugna
• Ginganlan alang sa direksyon sa paspas nga hugna
• Ang Vertigo kasagarang mograbe kung ang pasyente motan-aw sa kilid sa paspas nga hugna sa nystagmus
• Ang kagrabe sa nystagmus kasagaran nga may kalabutan sa kagrabe sa vertigo
• Walay laing mga sintomas/senyales sa CNS dysfunction
• Ang pasyente mahimong adunay kasukaon o kalisud sa paglakaw, apan tungod lamang sa vestibular dysfunction
• Ang pasyente mahimo usab nga adunay pagkawala sa pandungog o tinnitus tungod kung ang CN VIII o ang function sa auditory mechanism nadaot
• Kasagaran ang mga hinungdan dili maayo, lakip ang
• Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV)
• Cervicogenic vertigo
• Acute labyrinthitis / Vestibular neuronitis
• Sakit nga Meniere
• Perilymph fistula
• Acoustic Neuroma

Pagpakitid Niini

• Kung ang paglihok, labi na sa ulo/liog makapasamot sa vertigo, hunahunaa:
• BPPV
• Kakulangan sa Vertebrobasilar artery
• Cervicogenic vertigo
• Kung ang kasaba nagdala sa mga yugto, hunahunaa:
• Sakit nga Meniere
• Perilymph fistula

Mga Pangutana sa Vertigo Hx

• Ang imong pagkalipong ba sama sa nagsakay ka sa amusement park?
• Nauwaw ka ba kung nalipong ka?
• Nagtuyok ka?
• O nagtuyok ba ang kalibutan?

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV/BPV)

• Mahimong molambo nga kusang, ilabina sa mga tigulang
• Mahimong motumaw tungod sa trauma sa ulo
• Vertiginous nga mga yugto nga may kalabutan sa piho nga mga paglihok:
• Pagtan-aw sa taas nga estante (�top-shelf vertigo�)
• Nagduko
• Nagligid-ligid sa kama
• Ang pagsugod sa vertigo magsugod pipila ka segundo pagkahuman sa paglihok, ug masulbad sulod sa mga usa ka minuto
• Test sa Diagnostic
• Pagmaniobra sa Dix-Hallpike
• Pamaagi sa pagtambal
• Epley Maneuver
• Mga Pag-ehersisyo sa Brandt-Daroff
• Mahimo ba nga masulbad ang kaugalingon samtang matunaw ang mga kristal, apan mahimo’g molungtad mga bulan ug ang mga bag-ong otolith mahimong mabalhin.

Cervicogenic Vertigo

• Mahitabo human sa mga samad sa ulo/liog, apan dili kaayo komon
• Kasagaran giubanan sa kasakit ug/o hiniusang pagdili
• Kasagaran ang vertigo ug nystagmus dili kaayo grabe kaysa sa BPPV
• Ang Vertigo nagsugod sa pagbag-o sa posisyon sa ulo apan dili dali nga mohubas sama sa nahitabo sa BPPV

Vertebrobasilar Artery Insufficiency

• Mahitabo kung ang vertebral artery ma-compress sa panahon sa pag-rotate/extension sa ulo
• Ang pagsugod sa vertigo mas nalangan kaysa sa BPPV o cervigogenic vertigo, tungod kay ang ischemia moabot ug 15 segundos nga mahitabo.
• Ang orthopedic nga pagsulay mahimong makatabang sa pagtimbang-timbang
• Barre?-Lie?ou Sign
• DeKlyn Test/Hallpike Maneuver
• Hautant nga pagsulay
• Pagsulay sa Underberg
• Vertebrobasilar Human sa Functional Maneuver

Acute Labyrinthitis / Vestibular Neuronitis

• Dili kaayo masabtan, apan gituohan nga makapahubag sa gigikanan
• Nagsunod sa impeksyon sa virus o mitungha nga daw walay hinungdan
• Single, monophasic nga pag-atake sa vertigo
• Nasulbad sa mga adlaw hangtod sa pipila ka semana ug sa kasagaran dili mahitabo pag-usab

Sakit nga Meniere

• Ang pagtaas sa presyur sa endolymph hinungdan sa pagkaguba sa lamad ug kalit nga pagsagol sa endolymph ug perilymph
• Ang mga yugto molungtad og 30 minutos ngadto sa pipila ka oras, hangtod maabot ang equilibrium tali sa mga pluwido
• Sa paglabay sa panahon, ang mga yugto makadaot sa mga selula sa buhok sa vestibular ug cochlear
• Ubos nga pitch nga naghagong nga tinnitus
• Pagkawala sa pandungog sa ubos nga tono

Sakit sa Meniere kumpara sa Syndrome

• Ang Meniere's syndrome mao kung ang mga simtomas sa sakit nga Meniere nakit-an nga ikaduha sa laing kondisyon, sama sa:
• hypothyroidism
• Acoustic neuroma
• Superior semicircular canal dehiscence (SCDS)
• Perilymph fistula
• Ang tinuod nga sakit nga Meniere kay idiopathic

Perilymph Fistula

• Ang gamay nga pagtulo tungod sa trauma, labi na ang barotrauma
• Mahimong susama kaayo ang hitsura sa sakit/syndrome ni Meniere
• Gipasamot sa mga kausaban sa pressure
• Pagsakay sa ayroplano
• Pagdrayb pataas
• Tanda ni Hennebert
• Vertigo o nystagmus episode nga dala sa sealing pressure sa dunggan (sama sa pagsal-ot og otoskopyo)

Central Vertigo

• Dili kaayo komon kay sa peripheral vertigo
• Gipahinabo sa kadaot sa mga sentro sa pagproseso sa impormasyon sa vestibular sa punoan sa utok ug sa cerebral cortex
• Kasagaran ang "pagkalipong" dili kaayo grabe kaysa sa peripheral vertigo
• Nystagmus
• Kasagaran mas grabe kay sa paghulagway/reklamo sa pasyente
• Mahimong moadto sa daghang mga direksyon, lakip ang bertikal
• Mahimo o wala’y ubang mga nahibal-an sa CNS sa eksaminasyon
• Walay pagbag-o sa pagdungog nga gipaabot

Ang mga hinungdan naglakip sa:

• Sakit sa cerebrovascular (sama sa lumalabay nga pag-atake sa ischemic)
• multiple Sclerosis
• Arnold-Chiari Malformation
• Kadaot sa caudal brainstem o vestibulocerebellum
• Migraine nga kahimtang

Mga Pangutana sa Pre-Syncope Hx

• Gibati ba nimo nga maluya ka?
• Ang pagkalipong ba gibati sama sa kung kusog ka nga mobarug?

Pre-Syncope

• �Kagaan sa ulo�
• CardiacOrigin
• Output disorder
• Arrhythmias
• Pagsulay sa monitor sa Holter
• Postural/Orthostatic hypotension
• Mahimong ikaduha sa ubang mga problema (diabetic neuropathy, adrenal hypofunction, Parkinsons, pipila ka mga tambal, ug uban pa)
• Mga yugto sa Vasovagal
• Hinay nga rate sa kasingkasing nga adunay ubos nga presyon sa dugo
• Kasagaran dala sa stress, kabalaka o hyperventilation
• migraine
• Tungod sa cerebrovascular instability
• Disregulation sa asukal sa dugo

Mga Pangutana sa Disequilibrium Hx

• Ang pagkalipong ba mahitabo lamang kon ikaw anaa sa imong mga tiil?
• Moarang-arang ba kung imong gihikap/kupot ang usa ka butang?

Disequilibrium

• Kasagaran sa mga tigulang
• Tungod sa sensory deficits
• Hinay-hinay nga pagsugod
• Migrabe tungod sa pagkunhod sa panan-aw
• Dark
• Gipiyong ang mga mata
• Pagkawala sa visual acuity
• Gipauswag pinaagi sa paghikap sa usa ka butang nga wala’y hunong
• Ang subject sa pagkalipong kanunay nga mouswag sa usa ka gait assistive device (cane, walker, ug uban pa)

Ubang mga Hinungdan

• Psychological stress
• Kasagaran ang pasyente mohulagway sa pagkalipong ingon nga "naglutaw".
• Isalikway ang hyperventilation ug uban pang matang sa pagkalipong

Tinubdan

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomy pinaagi sa Clinical Cases. Sinauer, 2002.
Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Disorder sa Nervous System. Dartmouth, 2004.