Mga Lagda sa Pagtagna sa Klinikal Alang sa Mga Syndrome sa Sakit sa Bukobuko ug Bukobuko

Mga Lagda sa Pagtagna sa Klinikal:

"Mga lagda sa klinikal nga desisyon, klasipikasyon sa kasakit sa taludtod ug pagtagna sa resulta sa pagtambal: Usa ka panaghisgot sa bag-ong mga taho sa literatura sa rehabilitasyon"

abstract

Ang mga lagda sa desisyon sa klinika usa ka labi nga kasagaran nga presensya sa biomedical nga literatura ug nagrepresentar sa usa ka estratehiya sa pagpaayo sa paghimog desisyon sa klinika aron mapauswag ang kaepektibo ug pagkaepektibo sa paghatud sa pag-atiman sa kahimsog. Sa konteksto sa panukiduki sa rehabilitasyon, ang mga lagda sa klinikal nga desisyon labi nga gitumong sa pagklasipikar sa mga pasyente pinaagi sa pagtagna sa ilang tubag sa pagtambal sa piho nga mga terapiya. Sa naandan, ang mga rekomendasyon alang sa pagpalambo sa mga lagda sa klinikal nga desisyon nagsugyot og usa ka multistep nga proseso (pagkuha, pag-validate, pagtuki sa epekto) gamit ang gihubit nga pamaagi. Ang mga paningkamot sa panukiduki nga gitumong sa paghimo sa usa ka lagda sa desisyon sa klinikal nga gibase sa diagnosis mibiya gikan niini nga kombensiyon. Ang bag-o nga mga publikasyon niini nga linya sa panukiduki migamit sa giusab nga terminolohiya nga gibase sa diagnosis sa klinikal nga giya sa desisyon. Ang mga pagbag-o sa terminolohiya ug metodolohiya nga naglibot sa mga lagda sa klinikal nga desisyon makapahimo nga mas lisud alang sa mga clinician nga mailhan ang lebel sa ebidensya nga may kalabutan sa usa ka lagda sa desisyon ug masabtan kung giunsa kini nga ebidensya kinahanglan ipatuman aron mahibal-an ang pag-atiman sa pasyente. Naghatag kami og usa ka mubo nga pagtan-aw sa pag-uswag sa lagda sa klinikal nga desisyon sa konteksto sa literatura sa rehabilitasyon ug duha ka piho nga mga papel nga bag-o lang gipatik sa Chiropractic ug Manual Therapies.

Mga Lagda sa Pagtagna sa Klinikal

• Ang pag-atiman sa panglawas nakaagi sa usa ka hinungdanon nga pagbag-o sa paradigma padulong sa praktis nga nakabase sa ebidensya. Usa ka pamaagi nga gihunahuna aron mapauswag ang paghimog desisyon sa klinika pinaagi sa paghiusa sa labing kaayo nga magamit nga ebidensya sa kahanas sa klinika ug gusto sa mga pasyente.
• Sa katapusan, ang katuyoan sa praktis nga nakabase sa ebidensya mao ang pagpauswag sa paghatud sa pag-atiman sa panglawas. Apan, ang paghubad sa siyentipikong ebidensiya ngadto sa praktis napamatud-an nga usa ka mahagiton nga paningkamot.
• Ang mga lagda sa klinikal nga desisyon (CDRs), nailhan usab nga mga lagda sa pagtagna sa klinikal, labi nga kasagaran sa literatura sa rehabilitasyon.
• Kini mga himan nga gidisenyo aron mahibal-an ang paghimog desisyon sa klinika pinaagi sa pag-ila sa mga potensyal nga prediktor sa resulta sa pagsulay sa diagnostic, prognosis, o tubag sa pagtambal.
• Sa literatura sa rehabilitasyon, ang mga CDR kasagarang gigamit sa pagtagna sa tubag sa pasyente sa pagtambal. Gisugyot sila sa pag-ila sa mga subgroup nga may kalabotan sa klinika sa mga pasyente nga adunay lainlain nga mga sakit nga heterogeneous sama sa dili piho nga liog o ubos. sakit sa likod, nga mao ang panglantaw nga atong gituyo sa pagtutok.

Mga Lagda sa Pagtagna sa Klinikal

• Ang abilidad sa pagklasipikar o subgroup nga mga pasyente nga adunay heterogeneous disorder sama sa spinal pain gipasiugda isip prayoridad sa panukiduki ug, tungod niini, ang focus sa daghang paningkamot sa panukiduki. Ang pag-apelar sa ingon nga mga pamaagi sa pagklasipikar mao ang ilang potensyal alang sa pagpauswag sa kahusayan ug pagkaepektibo sa pagtambal pinaagi sa pagpares sa mga pasyente nga adunay labing maayo nga mga terapiya. Kaniadto, ang pagklasipikar sa pasyente nagsalig sa dili klaro nga mga pamaagi nga gitukod sa tradisyon o dili sistematikong mga obserbasyon. Ang paggamit sa mga CDR aron ipahibalo ang klasipikasyon usa ka pagsulay sa usa ka labi nga gimaneho sa ebidensya nga pamaagi, dili kaayo nagsalig sa wala’y sukaranan nga teorya.
• Mga CDR gipalambo sa usa ka multistep nga proseso nga naglambigit sa mga pagtuon sa gigikanan, validation, ug pagtuki sa epekto, nga ang matag usa adunay gitakda nga katuyoan ug metodolohikal nga pamatasan. Sama sa tanan nga mga porma sa ebidensya nga gigamit sa paghimo og mga desisyon bahin sa mga pasyente, ang pagtagad sa angay nga pamaagi sa pagtuon hinungdanon aron masusi ang potensyal nga mga benepisyo sa pagpatuman.

Mga Kaayohan Sa Mga Lagda sa Pagtagna sa Klinikal

• Makaakomodar kini ug mas daghang butang kay sa maisip sa utok sa tawo
• Ang CDR/CPR nga modelo kanunay maghatag sa samang resulta (mathematical equation)
• Kini mahimong mas tukma kay sa klinikal nga paghukom.

Mga Paggamit sa Klinikal sa Mga Lagda sa Pagtagna sa Klinikal

• Diagnosis � Pretest probability
• Prognosis � Pagtagna sa risgo sa mga resulta sa sakit

 

 

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/

Ang Website ni Dr. John Snyder

Video nga Lagda sa Pagtagna sa Klinikal sa Flynn

Pagtuki sa CDR sa Epekto

Sa katapusan, ang kapuslanan sa usa ka CDR dili naa sa katukma niini kondili sa abilidad niini sa pagpauswag sa mga resulta sa klinikal ug pagpauswag sa kaepektibo sa pag-atiman.[15] Bisan kung ang usa ka CDR nagpakita sa halapad nga pag-validate, wala kini nagsiguro nga kini magbag-o sa paghimog desisyon sa klinika o nga ang mga pagbag-o nga nahimo niini magresulta sa labi ka maayo nga pag-atiman.

Ang mga pagbag-o nga nahimo niini moresulta sa mas maayong pag-atiman. McGinn ug uban pa.[2] nagpaila sa tulo ka mga pagpasabut alang sa kapakyasan sa usa ka CDR sa kini nga yugto. Una, kung ang hukom sa clinician sama ka tukma sa desisyon nga nahibal-an sa CDR, wala’y kaayohan sa paggamit niini. Ikaduha, ang pagpadapat sa usa ka CDR mahimong maglangkit sa mabug-at nga mga kalkulasyon o mga pamaagi nga makapaluya sa mga clinician sa paggamit sa CDR. Ikatulo, ang paggamit sa CDR mahimong dili mahimo sa tanan nga mga palibot o mga kahimtang. Dugang pa, among ilakip ang reyalidad nga ang mga eksperimento nga pagtuon mahimong maglakip sa mga pasyente nga dili hingpit nga representante sa mga nakita sa naandan nga pag-atiman ug nga kini mahimong limitahan ang aktuwal nga kantidad sa usa ka CDR. Busa, aron hingpit nga masabtan ang kapuslanan sa usa ka CDR ug ang abilidad niini sa pagpalambo sa paghatud sa pag-atiman sa panglawas, gikinahanglan ang paghimo sa usa ka pragmatic nga pagsusi sa posibilidad ug epekto niini kung gamiton sa usa ka palibot nga nagpakita sa tinuod nga kalibutan nga praktis. Mahimo kini gamit ang lain-laing mga disenyo sa pagtuon sama sa mga random nga pagsulay, cluster-randomized nga mga pagsulay, o uban pang mga pamaagi sama sa pagsusi sa epekto sa usa ka CDR sa wala pa ug pagkahuman sa pagpatuman niini.

Ang pagkaylap sa mga pamaagi sa klasipikasyon alang sa mga pasyente nga adunay mga lumbar impairment gamit ang McKenzie syndromes, pattern sa kasakit, pagmaniobra, ug mga lagda sa pagtagna sa klinikal nga pag-stabilize.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/

tumong

Ang mga katuyoan mao ang (1) aron mahibal-an ang proporsyon sa mga pasyente nga adunay mga kapansanan sa lumbar nga mahimong ma-classified sa pag-inom sa McKenzie syndromes (McK) ug klasipikasyon sa pattern sa kasakit (PPCs) gamit ang Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT) nga mga pamaagi sa pagtasa, manipulasyon, ug pag-stabilize sa klinikal nga panagna. mga lagda (CPRs) ug (2) alang sa matag Man CPR o Stab CPR nga kategoriya, tinoa ang klasipikasyon nga prevalence rates gamit ang McK ug PPC.

Ang mga CPR mga sopistikado nga probabilistic ug prognostic nga mga modelo diin ang usa ka grupo sa giila nga mga kinaiya sa pasyente ug mga klinikal nga mga timailhan ug mga sintomas gilambigit sa istatistika sa makahuluganon nga panagna sa mga resulta sa pasyente.

Duha ka bulag nga CPR ang gihimo sa mga tigdukiduki alang sa pag-ila sa mga pasyente nga motubag nga pabor sa pagmaniobra.33,34 Flynn et al. nagpalambo sa orihinal nga pagmaniobra sa CPR gamit ang lima ka criteria, ie, walay mga sintomas ubos sa tuhod, bag-o nga pagsugod sa mga sintomas (<16 ka adlaw), ubos nga kahadlok-paglikay sa pagtuo nga questionnaire36 score alang sa trabaho (<19), hypomobility sa lumbar spine, ug hip internal rotation ROM (>35 alang sa labing menos usa ka bat-ang).33

Ang CPR ni Flynn sa ulahi giusab ni Fritz et al. ngadto sa duha ka criteria, nga wala'y mga sintomas ubos sa tuhod ug bag-o nga pagsugod sa mga sintomas (<16 ka adlaw), isip usa ka pragmatic nga alternatibo sa pagpakunhod sa palas-anon sa clinician alang sa pag-ila sa mga pasyente sa nag-unang pag-atiman nga lagmit nga motubag sa thrust manipulation.34 positibo

"Potentia.l Mga Kasaypanan Sa Mga Lagda sa Pagtagna sa Klinikal"

Unsa ang Mga Lagda sa Pagtagna sa Klinikal?

Ang clinical prediction rule (CPR) usa ka kombinasyon sa clinical findings nga nagpakita sa estadistika nga makahuluganon nga predictability sa pagtino sa usa ka pinili nga kondisyon o prognosis sa usa ka pasyente nga gihatagan sa usa ka piho nga pagtambal 1,2. Ang mga CPR gimugna gamit ang multi-variate nga mga pamaagi sa istatistika, gidesinyo aron masusi ang predictive nga abilidad sa pinili nga mga grupo sa clinical variables3,4, ug gituyo aron sa pagtabang sa mga clinician sa paghimo sa dali nga mga desisyon nga sa kasagaran mahimong ubos sa nagpahiping mga biases5. Ang mga lagda kay algorithmic sa kinaiyahan ug naglakip sa mubu nga impormasyon nga nagpaila sa pinakagamay nga ihap sa statistically diagnostic indicators ngadto sa gipunting nga kondisyon6.

Ang mga lagda sa pagtagna sa klinika kasagaran gihimo gamit ang 3-lakang nga pamaagi14. Una, ang mga CPR nakakuha kanato sa umaabot-
sa multivariate nga estadistika nga mga pamaagi aron masusi ang predictive nga abilidad sa pinili nga mga grupo sa clinical variables3. Ang ikaduhang lakang naglakip sa pag-validate sa CPR sa usa ka randomized controlled trial aron makunhuran ang risgo nga ang predictive factors nga naugmad atol sa derivation phase gipili pinaagi sa chance14. Ang ikatulo nga lakang naglakip sa pagpahigayon sa usa ka pagtuki sa epekto aron mahibal-an kung giunsa ang pagpauswag sa CPR sa pag-atiman, pagpamenos sa mga gasto, ug tukma nga gipasabut ang gipunting nga katuyoan14.

Bisan kung adunay gamay nga debate nga maampingon nga gitukod ang mga CPR nga makapauswag sa klinikal nga praktis, sa akong nahibal-an, wala’y mga giya nga nagtino sa mga kinahanglanon sa metodo alang sa mga CPR alang sa pagpuga sa tanan nga mga palibot sa klinikal nga praktis. Gibuhat ang mga giya aron mapauswag ang kabug-at sa disenyo sa pagtuon ug pagreport. Ang mosunod nga editoryal naglatid sa mga potensyal nga metodolohikal nga mga lit-ag sa CPRs nga mahimong makapahuyang sa pagbalhin sa algorithm. Sulod sa natad sa rehabilitasyon, kadaghanan sa mga CPR gireseta; sa ingon, ang akong mga komento dinhi nagpakita sa mga preskriptibo nga CPR.

Metodolohikal nga mga Kapakyasan

Ang mga CPR gidesinyo sa pagtino sa usa ka homogenous set sa mga kinaiya gikan sa usa ka heterogeneous nga populasyon sa umaabot nga pinili nga sunod-sunod nga mga pasyente5,15. Kasagaran, ang resulta nga magamit nga populasyon usa ka gamay nga subset sa usa ka mas dako nga sample ug mahimo lamang nga magrepresentar sa gamay nga porsyento sa aktuwal nga inadlaw nga caseload sa clinician. Ang setting ug lokasyon sa mas dako nga sample kinahanglan nga generalizable15,16, ug ang sunod nga validity nga mga pagtuon nagkinahanglan og assessment sa CPR sa lain-laing mga grupo sa pasyente, sa lain-laing mga palibot, ug uban sa usa ka tipikal nga grupo sa pasyente nga nakita sa kadaghanan sa mga clinician16. Tungod kay daghang mga CPR ang gihimo base sa usa ka lahi kaayo nga grupo nga mahimo o dili magpakita sa usa ka tipikal nga populasyon sa mga pasyente, ang spectrum transportability17 sa daghang karon nga mga algorithm sa CPR mahimong limitado.

Ang mga lagda sa pagtagna sa klinika naggamit sa mga lakang sa resulta aron mahibal-an ang pagka-epektibo sa interbensyon. Ang resulta nga mga lakang kinahanglang adunay usa ka operational definition5 ug nagkinahanglan og igong pagtubag aron makuha ang tukma nga kausaban sa kondisyon14 sa tinuod; Dugang pa, kini nga mga lakang kinahanglan adunay usa ka maayo nga pagkatukod nga cut-off score16,18 ug kolektahon sa usa ka buta nga tigdumala15. Ang pagpili sa angay nga anchor score para sa pagsukod sa aktuwal nga pagbag-o sa pagkakaron gidebatehan19-20. Kadaghanan sa mga lakang sa resulta naggamit sa usa ka pangutana nga nakabase sa paghinumdom sa pasyente sama sa usa ka global nga rating sa pagbag-o nga marka (GRoC), nga angay kung gigamit sa hamubo nga termino apan nag-antos sa pagpihig sa paghinumdom kung gigamit sa dugay nga pag-analisar19-21.

Ang usa ka potensyal nga disbentaha alang sa mga CPR mao ang kapakyasan sa pagpadayon sa kalidad sa mga pagsulay ug mga lakang nga gigamit ingon mga prediktor sa algorithm. Busa, ang perspektibo nga pagsulay ug mga lakang kinahanglan nga independente sa usag usa sa panahon sa pagmodelo16; ang matag usa kinahanglang himoon sa makahuluganon, madawat nga paagi4; ang mga clinician o data administrator kinahanglan nga mabuta sa mga resulta sa mga lakang ug kondisyon sa pasyente22.

Tinubdan

Potensyal nga mga Pitfalls sa Clinical Prediction Rules; Ang Journal of Manual & Manipulative Therapy Tomo 16 Numero Duha [69]

Jeffrey J Hebert ug Julie M Fritz; Mga lagda sa desisyon sa klinika, klasipikasyon sa kasakit sa taludtod ug pagtagna sa resulta sa pagtambal: Usa ka panaghisgot sa bag-ong mga taho sa literatura sa rehabilitasyon.