Name: El Paso Back Clinic | Spine Specialists - El Paso, TX
Price range: $$

Serye sa Klinikal nga Kaso

Balik nga Clinical Clinical Case Series. Usa ka serye sa klinikal nga kaso Mao ang labing sukaranan nga tipo sa disenyo sa pagtuon, diin gihulagway sa mga tigdukiduki ang kasinatian sa usa ka grupo sa mga tawo. Ang serye sa kaso naghulagway sa mga indibidwal nga nakaugmad ug usa ka partikular nga bag-ong sakit o kondisyon. Kini nga matang sa pagtuon makahatag ug makapadani nga pagbasa tungod kay nagpresentar sila ug detalyadong asoy sa klinikal nga kasinatian sa tagsa-tagsa nga mga subject sa pagtuon. Si Dr. Alex Jimenez nagdumala sa iyang kaugalingon nga serye sa mga pagtuon sa kaso.

Ang case study usa ka pamaagi sa panukiduki nga kasagarang gigamit sa social sciences. Kini usa ka estratehiya sa panukiduki nga nagsusi sa usa ka panghitabo sulod sa tinuod nga konteksto. Gibase kini sa usa ka lawom nga imbestigasyon sa usa ka tawo, grupo, o panghitabo aron masusi kung giunsa ang nagpahiping mga problema/hinungdan. Naglakip kini sa quantitative nga ebidensya ug nagsalig sa daghang mga gigikanan sa ebidensya.

Ang mga pagtuon sa kaso usa ka bililhon nga rekord sa mga klinikal nga praktis sa usa ka propesyon. Wala sila maghatag ug espesipikong giya alang sa pagdumala sa sunodsunod nga mga pasyente apan kini usa ka rekord sa mga interaksiyon sa klinika nga makatabang sa paghan-ay sa mga pangutana alang sa mas hugot nga gidisenyo nga klinikal nga mga pagtuon. Naghatag sila og bililhon nga materyal sa pagtudlo, nga nagpakita sa klasikal ug dili kasagaran nga kasayuran nga mahimong atubangon sa practitioner. Bisan pa, ang kadaghanan sa mga interaksyon sa klinika nahitabo sa natad ug busa naa sa practitioner ang pagrekord ug pagpasa sa kasayuran. Ang mga giya gituyo aron matabangan ang paryente nga bag-ong magsusulat, practitioner, o estudyante nga epektibo nga mag-navigate sa pagtuon ngadto sa publikasyon.

Ang usa ka serye sa Kaso usa ka deskriptibo nga disenyo sa pagtuon ug kini usa lamang ka serye sa mga kaso sa bisan unsang partikular nga sakit o kalainan sa sakit nga mahimong makita sa usa sa klinikal nga praktis. Kini nga mga kaso gihulagway nga nagsugyot sa labing maayo nga usa ka hypothesis. Bisan pa, wala’y pagtandi nga grupo mao nga dili mahimo’g daghang mga konklusyon bahin sa sakit o proseso sa sakit. Busa, sa mga termino sa pagmugna og ebidensya mahitungod sa nagkalain-laing mga aspeto sa usa ka proseso sa sakit, kini usa ka punto sa pagsugod. Alang sa mga tubag sa bisan unsang mga pangutana nga mahimo nimo palihug tawagan si Dr. Jimenez sa 915-850-0900

Vertebral Artery Dissection Nakit-an Panahon sa Chiropractic Examination

by Dr Alex Jimenez | Chiropractic, Mga Ulat sa Klinikal nga Kaso, Serye sa Klinikal nga Kaso, Pag-obra nga tambal

Ang pag-ila sa sunod nga impormasyon sa ubos,�gibana-bana nga labaw pa sa 2 milyon nga mga tawo ang nasamdan sa mga aksidente sa awto matag tuig ug taliwala sa mga insidente, kadaghanan sa mga tawo nga nalambigit nadayagnos nga adunay whiplash ug / o kadaot sa liog sa usa ka propesyonal sa pag-atiman sa panglawas. Kung ang komplikado nga istruktura sa liog gipailalom sa trauma, ang kadaot sa tisyu ug uban pang mga komplikasyon sa medikal mahimong mahitabo. Ang Vertebral artery dissection, o VAD, gihulagway pinaagi sa usa ka flap-like nga gisi sa sulod nga lining sa vertebral artery nga nagdumala sa pagsuplay sa dugo sa utok. Pagkahuman sa paggisi, ang dugo mahimo’g mosulod sa dingding sa arterial ug magporma usa ka clot sa dugo, nga nagpabaga sa dingding sa arterya ug kanunay nga makabalda sa pag-agos sa dugo.

Pinaagi sa mga tuig nga kasinatian nga nagpraktis sa chiropractic nga pag-atiman, ang VAD mahimong kanunay nga nagsunod pagkahuman sa trauma sa liog, sama sa nahitabo sa aksidente sa awto, o whiplash injury. Ang mga simtomas sa vertebral artery dissection naglakip sa sakit sa ulo ug liog ingon man usab sa intermittent o permanente nga mga sintomas sa stroke, sama sa kalisud sa pagsulti, pagkadaot sa koordinasyon ug pagkawala sa panan-aw. Ang VAD, o vertebral artery dissection, kasagarang nadayagnos nga adunay contrast-enhanced CT o MRI scan.

abstract

Usa ka 30-anyos nga babaye gipresentar sa usa ka departamento sa emerhensya nga adunay kalit nga pagsugod sa lumalabay nga pagkawala sa wala nga peripheral nga panan-aw. Tungod sa usa ka kasaysayan sa migraine headaches, siya gipagawas nga adunay diagnosis sa ocular migraine. Paglabay sa duha ka adlaw, nangayo siyag chiropractic nga pag-atiman alang sa pangunang sintomas sa grabeng sakit sa liog. Ang chiropractor nagduda sa posibilidad sa vertebral artery dissection (VAD). Walay manipulasyon nga gihimo; sa baylo, nakuha ang MR angiography (MRA) sa liog, nga nagpadayag sa usa ka mahait nga wala nga VAD nga adunay sayo nga pagporma sa thrombus. Ang pasyente gibutang sa aspirin therapy. Balika MRA sa liog 3? bulan sa ulahi gipadayag resolusyon sa thrombus, nga walay pag-uswag sa stroke. Kini nga kaso naghulagway sa kamahinungdanon alang sa tanan nga mga healthcare providers nga nakakita sa mga pasyente nga adunay sakit sa liog ug labad sa ulo nga maminaw sa symptomatic nga presentasyon sa posible nga VAD nga nagpadayon.

background

Ang Vertebral artery dissection (VAD) nga mosangpot sa stroke usa ka talagsaon apan posibleng seryoso nga sakit. Ang insidente sa stroke nga may kalabutan sa vertebrobasilar nga sistema magkalahi gikan sa 0.75 ngadto sa 1.12/100?000 ka tawo-ka tuig. Ang pathological nga proseso sa VAD kasagaran naglakip sa pagdissection sa bungbong sa arterya nga gisundan sa ulahi pinaagi sa thrombus formation, nga mahimong hinungdan sa arterial occlusion o mahimong mosangpot sa embolization, hinungdan sa occlusion sa usa o labaw pa sa distal nga mga sanga gikan sa vertebral artery, lakip na ang basilar. arterya, nga mahimong katalagman. Ang VAD kasagarang mahitabo sa mga pasyente nga adunay kinaiyanhon, lumalabay nga kahuyang sa arterial wall. Sa labing menos 80% sa mga kaso, ang unang mga sintomas naglakip sa sakit sa liog nga adunay o walay labad sa ulo.

Daghang mga pasyente nga adunay VAD mahimo nga sa sayong mga yugto nagpakita sa mga chiropractor nga nangita og kahupayan gikan sa sakit sa liog ug labad sa ulo, nga wala makaamgo nga sila nakasinati og VAD. Sa kadaghanan niini nga mga kaso, ang pasyente sa ulahi na-stroke. Hangtud bag-o lang, gituohan nga ang dissection (ug ang sunod nga stroke) gipahinabo sa cervical manipulative therapy (CMT). Bisan pa, samtang ang una nga mga pagtuon nakit-an ang usa ka asosasyon tali sa mga pagbisita sa usa ka chiropractor ug sa sunod nga stroke nga may kalabutan sa VAD, ang bag-ong datos nagsugyot nga kini nga relasyon dili hinungdan.

Kini nga taho sa kaso naghulagway sa senaryo diin ang usa ka pasyente nga adunay wala madayagnos nga VAD sa ebolusyon mikonsulta sa usa ka chiropractor alang sa sakit sa liog ug labad sa ulo. Human sa bug-os nga kasaysayan ug eksaminasyon, ang chiropractor nagduda sa VAD ug wala magbuhat sa CMT. Hinuon, ang pasyente gi-refer alang sa dugang nga ebalwasyon, nga nakamatikod sa usa ka VAD nga nagpadayon. Ang dali nga pagdayagnos ug anticoagulant nga pagtambal gituohan nga nakalikay sa pag-uswag sa usa ka stroke.

Pagpresentar sa Kaso

Usa ka 30-anyos nga himsog nga babaye mikonsulta sa usa ka chiropractor (DBF), nga nagtaho sa tuo nga kilid nga sakit sa liog sa suboccipital nga rehiyon. Ang pasyente mitaho nga, 3? ka adlaw kaniadto, miadto siya sa lokal nga departamento sa emerhensya sa ospital (ED) tungod sa kalit nga pagsugod sa pagkawala sa wala nga peripheral nga panan-aw. Ang biswal nga mga sintomas nakabalda sa iyang abilidad sa pagtan-aw pinaagi sa iyang wala nga mata; kini giubanan sa �pagkamanhod� sa iyang wala nga tabontabon. Mga 2? mga semana sa wala pa kini nga pagbisita sa ED, nakasinati siya usa ka yugto sa grabe nga sakit sa wala nga kilid sa liog nga adunay grabe nga wala nga bahin sa ulo. Giasoy usab niya ang usa ka kasaysayan sa migraine headache nga walay prodrome. Gipagawas siya gikan sa ED nga adunay tentative diagnosis sa ocular migraine. Wala pa siya kaniadto nadayagnos nga adunay ocular migraine, ni nakasinati siya og bisan unsang visual disturbances sa iyang nangaging mga migraine.

Wala madugay pagkahuman nasulbad ang wala nga kilid nga mga simtomas sa ocular, kalit nga nasakit ang tuo nga kilid sa liog nga wala’y paghagit, diin nangayo siya og chiropractic nga pagtambal. Gi-report usab niya ang usa ka lumalabay nga yugto sa tuo nga kilid nga biswal nga kasamok nga nahitabo sa samang adlaw usab. Gihulagway kini nga kalit nga pagkalubog nga sa mubo nga gidugayon ug nasulbad dayon sa sayo pa sa adlaw sa iyang presentasyon alang sa chiropractic examination. Sa diha nga siya nagpresentar alang sa inisyal nga eksaminasyon sa chiropractic, iyang gilimod ang kasamtangan nga visual disturbance. Siya miingon nga wala siya makasinati og bisan unsang pamamanhid, paraesthesia o pagkawala sa motor sa ibabaw o ubos nga mga tumoy. Iyang gilimod ang ataxia o kalisud sa balanse. Talagsaon ang medikal nga kasaysayan sa pagpanganak 2� ka bulan sa wala pa ang pasiunang presentasyon. Gipahayag niya nga ang iyang sakit sa ulo sa migraine nalangkit sa iyang siklo sa pagregla. Talagsaon ang family history tungod sa kusog nga pagsaka sa thoracic aortic aneurysm sa iyang magulang nga babaye, kinsa mga 30?ka tuig ang edad sa dihang nahitabo ang iyang aneurysm.

imbestigasyon

Base sa kasaysayan sa kalit nga pagsugod sa grabe nga upper cervical pain ug headache nga adunay visual disturbance ug ocular numbness, ang DC nabalaka mahitungod sa posibilidad sa sayo nga VAD. Ang dinalian nga MR angiography (MRA) sa liog ug ulo, kauban ang MRI sa ulo, gimando. Walay eksaminasyon o pagmaniobra sa cervical spine ang gihimo tungod sa pagduda nga ang kasakit sa liog nalangkit sa VAD kay sa usa ka �mechanical� cervical disorder.

Ang MRA sa liog nagpakita nga ang wala nga vertebral artery gamay ug dili regular sa kalibre, gikan sa C7 level cephalad ngadto sa C2, nga nahiuyon sa dissection. Adunay usa ka patente nga tinuod nga lumen nga adunay usa ka palibot nga cuff sa T1 hyper-intensity, nga nahiuyon sa dissection nga adunay subintimal thrombus sulod sa bakak nga lumen (Figures 1 ug?2). Ang MRI sa ulo nga adunay ug walay kalainan, ug MRA sa ulo nga walay kalainan, pareho nga dili talagsaon. Sa partikular, walay intracranial extension sa dissection o ebidensya sa infarction. Ang MR perfusion sa utok nagpadayag nga walay focal perfusion abnormalities.

Hulagway 1 Axial Proton Density Image - Hulagway 1

Figure 1: Ang axial proton density nga hulagway nagpakita sa circumferential hyper-intensity nga naglibot sa wala nga cervical vertebral artery (nagrepresentar sa bakak nga lumen). Matikdi ang pagkunhod sa kalibre sa tinuod nga lumen (black flow void) may kalabotan sa tuo nga vertebral artery.

Figure 2 Axial Image gikan sa Three Dimensional Time sa Flight MRA - Image 2

Figure 2: Ang axial nga hulagway gikan sa three-dimensional time-of-flight MRA nagpakita sa T1 hypointense dissection flap nga nagbulag sa tinuod nga lumen (lateral) gikan sa false lumen (medial). MRA, MR angiography.

Differential Diagnosis

Gipagawas sa ED ang pasyente nga adunay tentative diagnosis sa ocular migraine, tungod sa iyang kasaysayan sa migraine headaches. Bisan pa, ang pasyente nag-ingon nga ang wala nga kilid nga labad sa ulo kay dili tipikal sama sa wala nako nasinati kaniadto. Ang iyang kanhing mga migraine nalangkit sa iyang siklo sa pagregla, apan dili sa bisan unsang kausaban sa panan-aw. Wala pa siya kaniadto nadayagnos nga adunay ocular migraine. Ang MRA sa cervical region nagpadayag nga ang pasyente sa tinuod adunay acute dissection nga adunay thrombus formation sa wala nga vertebral artery.

Treatment

Tungod sa potensyal sa umaabot nga stroke nga may kalabutan sa usa ka mahait nga VAD nga adunay thrombus formation, ang pasyente gi-admit sa serbisyo sa neurology stroke alang sa suod nga neurological monitoring. Atol sa iyang pag-admit, ang pasyente wala makasinati sa bisan unsa nga pagbalik sa neurological deficits ug ang iyang mga labad sa ulo milambo. Gi-discharge siya pagkasunod adlaw nga adunay diagnosis sa left VAD ug transient ischemic attack. Gimandoan siya nga likayan ang kusog nga ehersisyo ug trauma sa liog. Ang adlaw-adlaw nga aspirin (325?mg) gireseta, nga ipadayon sulod sa 3-6?ka bulan human sa pag-discharge.

Resulta ug Pagsunod

Human sa paggawas gikan sa serbisyo sa stroke, ang pasyente walay pagbalik sa labad sa ulo o visual disturbances, ug ang iyang likod nga mga sintomas sa kasakit sa liog nasulbad. Ang pagsubli sa imaging gihimo 3? mga bulan human sa presentasyon, nga nagpakita sa mas maayo nga kalibre sa cervical left vertebral artery nga adunay resolusyon sa thrombus sulod sa bakak nga lumen (Figure 3). Ang pag-imaging sa intracranial compartment nagpabilin nga normal, nga walay ebidensya sa interval infarction o perfusion asymmetry.

Figure 3 Maximum Intensity Projection MIP Images - Hulagway 3

Figure 3: Maximum nga intensity projection (MIP) nga mga hulagway gikan sa three-dimensional time-of-flight MRA (wala nga hulagway anaa sa panahon sa presentasyon ug ang tuo nga hulagway anaa sa 3 ka bulan nga follow-up). Ang inisyal nga imaging nagpakita sa talagsaong diminutive nga kalibre sa wala nga vertebral artery

Panaghisgutan

Ang pathophysiological nga proseso sa VAD gituohan nga magsugod sa pagkadunot sa mga tisyu sa medial-adventitial nga utlanan sa vertebral artery, nga mosangpot sa pag-uswag sa microhaematomata sulod sa bungbong sa arterya ug, sa ngadto-ngadto, arterial luha. Kini mahimong mosangpot sa pagtulo sa dugo ngadto sa arterial wall, hinungdan sa occlusion sa lumen uban sa sunod nga thrombus formation ug embolization, nga moresulta sa stroke nga may kalabutan sa usa sa mga sanga sa vertebral artery. Kini nga pathological nga proseso susama sa spontaneous carotid artery dissection, spontaneous thoracic aortic dissection ug spontaneous coronary artery dissection. Ang tanan niini nga mga kondisyon lagmit nga mahitabo sa mga batan-on nga mga hamtong ug ang uban naghunahuna nga kini mahimong bahin sa usa ka kasagarang napanunod nga proseso sa pathophysiological. Talalupangdon sa niini nga kaso mao ang kamatuoran nga ang magulang nga babaye sa pasyente nakasinati sa usa ka spontaneous thoracic aortic aneurysm (tingali usa ka dissection) sa halos parehas nga edad (30? ka tuig) sama sa kini nga pasyente sa dihang siya nakasinati sa iyang VAD.

Samtang ang dissection kanunay nga kalit, ang luminal compromise ug mga komplikasyon sa VAD mahimong anam-anam nga molambo nga mosangput sa mga variable nga sintomas ug pagpakita, depende sa yugto sa sakit. Ang dissection mismo, nga naugmad pipila ka oras sa wala pa magsugod ang neural ischemia, mahimong hinungdan sa pagpukaw sa mga nociceptive receptor sa sulod sa arterya, nga nagpatunghag kasakit nga kasagarang gibati sa ibabaw nga cervical spine o ulo. Human lamang sa pag-uswag sa proseso sa pathophysiological ngadto sa punto sa kompleto nga arterial occlusion o thrombus formation nga adunay distal embolization nga ang hingpit nga pagpakita sa infarction mahitabo. Bisan pa, sama sa gihulagway niini nga kaso, ang mga sintomas sa neurological mahimong molambo sayo sa proseso, ilabi na sa mga kaso diin ang tinuod nga lumen nagpakita sa mahinungdanon nga pagkunhod sa kalibre sa ikaduha sa compression.

Adunay ubay-ubay nga makapaikag nga mga aspeto niini nga kaso. Una, gipasiugda niini ang kamahinungdanon sa mga clinician sa dugokan nga alerto sa posibilidad nga ang makita nga tipikal nga sakit sa liog nga "mekanikal" mahimong usa ka butang nga labi ka daotan, sama sa VAD. Ang kalit nga pagsugod sa grabe nga sakit sa suboccipital, nga adunay o wala ang labad sa ulo, ug kauban nga mga sintomas sa neurological nga may kalabutan sa brainstem, kinahanglan nga alerto ang clinician sa posibilidad sa VAD. Sama sa kaso nga gitaho dinhi, ang mga pasyente nga adunay kasaysayan sa migraine kasagarang maghulagway sa labad sa ulo nga lahi sa ilang naandan nga migraine. Ang usa ka mabinantayon nga pagsusi sa neurological kinahanglan nga himuon, nga mangita sa posible nga maliputon nga mga kakulangan sa neurological, bisan kung ang pagsusi sa neurological kanunay nga negatibo sa sayong mga yugto sa VAD.

Ikaduha, ang usa ka triad sa mga sintomas nagpatunghag kabalaka nga ang pasyente mahimong makasinati og VAD nga nagpadayon. Ang symptom triad naglakip sa: (1) kusog nga pagsugod sa grabe nga sakit sa ibabaw nga cervical; (2) grabe nga labad sa ulo nga lahi kaayo sa naandan nga sakit sa ulo sa migraine sa pasyente; ug (3) mga sintomas sa neurological nga may kalabutan sa brainstem (sa porma sa lumalabay nga visual disturbance). Mamatikdan, ang mabinantayon nga pagsusi sa neurological negatibo. Bisan pa, ang kasaysayan adunay igo nga kabalaka aron maaghat ang dinaliang imbestigasyon.

Kung gisuspetsahan ang VAD apan wala’y prangka nga mga timailhan sa stroke, gipakita dayon ang vascular imaging. Samtang ang kamalaumon nga pagsusi sa imaging sa VAD nagpabilin nga kontrobersyal, ang MRA o CTA mao ang diagnostic nga mga pagtuon sa pagpili nga gihatag sa ilang maayo kaayo nga anatomic delineation ug abilidad sa pagtimbang-timbang alang sa mga komplikasyon (lakip ang infarction ug mga pagbag-o sa perfusion sa utok). Ang uban nagpasiugda sa paggamit sa Doppler ultrasound; bisan pa, kini adunay limitado nga gamit nga gihatag sa dagan sa vertebral artery sa liog ug limitado nga pagtimbang-timbang sa vertebral arteries cephalad ngadto sa gigikanan. Dugang pa, ang ultrasound imaging lagmit dili magtugot sa visualization sa dissection mismo ug sa ingon mahimong negatibo kung wala ang mahinungdanong arterial occlusion.

Ikatulo, kini nga kaso makapaikag tungod sa kontrobersiya bahin sa pagmaniobra sa cervical isip usa ka potensyal nga hinungdan sa VAD. Samtang ang mga taho sa kaso nagpresentar sa mga pasyente nga nakasinati og stroke nga may kalabutan sa VAD human sa cervical manipulation, ug ang case-control nga mga pagtuon nakakaplag og statistical association tali sa mga pagbisita sa chiropractors ug stroke nga may kalabutan sa VAD, ang dugang nga imbestigasyon nagpakita nga ang asosasyon dili hinungdan. Cassidy et al nakit-an nga ang usa ka pasyente nga nakasinati og stroke nga may kalabutan sa VAD sama ra nga nakabisita sa usa ka nag-una nga pag-atiman nga practitioner ingon nga nakabisita sa usa ka chiropractor sa wala pa ang stroke. Gisugyot sa mga tigsulat nga ang labing lagmit nga katin-awan alang sa istatistikal nga asosasyon tali sa mga pagbisita sa mga chiropractor ug sa sunod nga VAD mao nga ang usa ka pasyente nga nakasinati sa mga inisyal nga sintomas sa VAD (sakit sa liog nga adunay o wala ang labad sa ulo) nangita medikal nga pagtagad alang niini nga mga sintomas (gikan sa usa ka chiropractor, panguna. care practitioner, o laing matang sa practitioner), unya makasinati sa stroke, nga independente sa bisan unsang aksyon nga gihimo sa practitioner.

Mahinungdanon nga hinumdoman nga, samtang adunay gitaho nga mga kaso sa carotid artery dissection pagkahuman sa pagmaniobra sa cervical, ang mga pagtuon sa pagkontrol sa kaso wala makit-an kini nga asosasyon. Ang una nga mga simtomas sa carotid dissection (mga sintomas sa neurological, nga adunay sakit sa liog ug ulo nga dili kaayo komon kaysa VAD), aortic dissection (kalit nga pagsugod sa grabe, sakit nga "paggisi") ug pagbulag sa coronary artery (acute grabe nga kasakit sa dughan, ventricular fibrillation) lagmit nga hinungdan nga ang indibidwal mangita dayon sa ED nga pag-atiman, imbes nga mangita sa chiropractic nga pag-atiman. Bisan pa, ang VAD adunay daw dili maayo nga pasiunang mga simtomas—sakit sa liog ug labad sa ulo—nga mga simtomas nga kasagarang hinungdan sa mga pasyente sa pagpangita sa chiropractic nga pag-atiman. Mahimong ipasabut niini kung nganong ang VAD lamang ang nalangkit sa mga pagbisita sa mga chiropractor, samtang kining ubang mga matang sa dissection dili; Ang mga pasyente nga adunay uban pang mga kondisyon, nga adunay labi ka makapahadlok nga mga simtomas, wala gyud ipakita sa mga chiropractor.

Kini nga kaso usa ka maayong panig-ingnan sa usa ka pasyente nga adunay VAD nga nag-uswag nga nagpresentar sa usa ka chiropractor alang sa katuyoan sa pagpangita og kahupayan gikan sa sakit sa liog. Maayo na lang, ang chiropractor adunay igo nga kaabtik aron masiguro nga ang mga simtomas sa pasyente dili nagsugyot sa usa ka "mekanikal" nga sakit sa cervical spine, ug ang tukma nga pagsusi sa diagnostic gihimo. Bisan pa, kung gihimo ang pagmaniobra, ang VAD nga nag-uswag na gikan sa natural nga kasaysayan mahimo nga gibasol sa pagmaniobra, pagkahuman namatikdan sa MRA imaging. Maayo na lang, sa kini nga kaso, ang chiropractor nakatabang sa sayo nga pag-ila ug pagtambal, ug pagkahuman ang usa ka stroke lagmit nga malikayan.

Mga Punto sa Pagkat-on

Gipresentar ang usa ka kaso diin ang usa ka pasyente nakakita sa usa ka chiropractor, samtang nangita og pagtambal alang sa kasakit sa liog, ug ang kasaysayan nagpatunghag kabalaka alang sa posible nga vertebral artery dissection (VAD).
Imbis nga maghatag manipulative nga pagtambal, gipunting sa chiropractor ang pasyente alang sa advanced imaging, nga nagpamatuod sa diagnosis sa VAD.
Gipakita sa kaso ang kamahinungdanon sa paghatag pagtagad sa maliputon nga mga hinungdan sa kasaysayan sa mga pasyente nga adunay VAD.
Nagsilbi usab kini nga pananglitan sa usa ka pasyente nga adunay VAD nga nagpadayon nga nangita mga serbisyo sa usa ka chiropractor alang sa mga inisyal nga sintomas sa sakit.
Sa kini nga kaso, ang sayo nga pag-ila sa dissection nahitabo ug ang pasyente adunay hingpit nga pagkaayo nga wala’y sunod-sunod nga stroke.

mga sakripisyo

Gusto sa mga tagsulat nga ilhon ang tabang ni Pierre Cote, DC, PhD, alang sa iyang tabang sa pagrepaso niini nga manuskrito.

Mga footnote

magtatampo: Giila sa tanan nga mga tagsulat nga ilang giamot ang mosunod sa pagsumite niini nga manuskrito: pagpanamkon ug disenyo, pag-draft sa manuskrito, kritikal nga mga rebisyon sa manuskrito, pagrepaso sa literatura ug mga pakisayran, ug pamatuod sa pagbasa sa katapusang manuskrito.

Nagkabangga nga mga interes: Walay gipahayag.

Pag-uyon sa pasyente: Nakuha.

Pagrepaso ug pag-uswag sa kaubanan: Dili gisugo; externally peer reviews.

Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

Gikutlo ni Dr. Alex Jimenez

Dugang nga mga Hilisgutan: Kaayohan

Ang kinatibuk-ang kahimsog ug kahimsog hinungdanon aron mapadayon ang husto nga mental ug pisikal nga balanse sa lawas. Gikan sa pagkaon sa usa ka balanse nga nutrisyon ingon man usab sa pag-ehersisyo ug pag-apil sa mga pisikal nga kalihokan, hangtod sa pagkatulog sa usa ka himsog nga oras sa kanunay, ang pagsunod sa labing kaayo nga mga tip sa kahimsog ug kahimsog sa katapusan makatabang sa pagpadayon sa kinatibuk-ang kaayohan. Ang pagkaon ug daghang prutas ug utanon dako kaayog ikatabang sa mga tawo nga mahimong himsog.

blog nga hulagway sa cartoon paperboy dako nga balita

IMPORTANTE NGA TOPIC: EXTRA EXTRA: Pagtambal sa Sciatica Pain

Blangko

mga pakisayran

1.�Debette S, Leys D.�Cervical-artery dissections: predisposing nga mga hinungdan, diagnosis, ug resulta.�Lancet Neurol�2009;8:668–78.�doi:10.1016/S1474-4422(09)70084-5�[PubMed]

2.�Boyle E, Cote P, Grier AR et al.�Pagsusi sa vertebrobasilar artery stroke sa duha ka probinsya sa Canada.�Spine�2008;33(4 Suppl):S170�5.�doi:10.1097/BRS.0b013e31816454e0�[PubMed]

3.�Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN ug uban pa.�Ang insidente ug resulta sa cervical artery dissection: usa ka pagtuon nga nakabase sa populasyon.�Neurology�2006;67:1809–12.�doi: 10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71[PubMed]

4.�Schievink WI.�Spontaneous dissection sa cartoid ug vertebral arteries.�N Engl J Med�2001;344:898–906.�doi:10.1056/NEJM200103223441206�[PubMed]

5.�Volker W, Dittrich R, Grewe S et al.�Ang mga lut-od sa bungbong sa gawas sa arterya kasagarang apektado sa spontaneous cervical artery dissection.�Neurology�2011;76:1463–71.�doi:10.1212/WNL.0b013e318217e71c�[PubMed]

6.�Gottesman RF, Sharma P, Robinson KA et al.�Mga klinikal nga kinaiya sa symptomatic vertebral artery dissection: usa ka sistematikong pagrepaso.�Neurologist�2012;18:245–54.�doi:10.1097/NRL.0b013e31826754e1[Ang artikulo sa PMC libre]�[PubMed]

7.�Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al.�Ang risgo sa vertebrobasilar stroke ug pag-atiman sa chiropractic: mga resulta sa usa ka case-control nga nakabase sa populasyon ug case-crossover nga pagtuon.�Spine�2008;33(4�Suppl):S176�83.�doi:10.1097/BRS.0b013e3181644600�[PubMed]

8.�Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI.�Pagmaniobra sa Chiropractic ug stroke: usa ka pagtuon sa pagkontrol sa kaso nga nakabase sa populasyon.�stroke�2001;32:1054–60.�doi:10.1161/01.STR.32.5.1054�[PubMed]

9.�Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ et al.�Ang spinal manipulative therapy usa ka independente nga risgo nga hinungdan sa vertebral artery dissection.�Neurology�2003;60:1424–8.�doi:10.1212/01.WNL.0000063305.61050.E6[PubMed]

10.�Volker W, Besselmann M, Dittrich R et al.�Generalized arteriopathy sa mga pasyente nga adunay cervical artery dissection.�Neurology�2005;64:1508–13.�doi:10.1212/01.WNL.0000159739.24607.98�[PubMed]

11.�Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH et al.�Acute intramural hematoma sa aorta: usa ka misteryo sa ebolusyon.�Circulation�2005;111:1063–70.�doi:10.1161/01.CIR.0000156444.26393.80�[PubMed]

12.�Tweet MS, Hayes SN, Pitta SR et al.�Mga klinikal nga bahin, pagdumala, ug prognosis sa spontaneous coronary artery dissection.�Circulation�2012;126:579–88.�doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.105718[PubMed]

13.�Choi S, Boyle E, Cote P et al.�Usa ka serye sa kaso nga nakabase sa populasyon sa mga pasyente sa Ontario nga nagpalambo sa usa ka vertebrobasilar artery stroke pagkahuman nakit-an ang usa ka chiropractor.�J Manipulative Physiol Ther�2011;34:15–22.�doi:10.1016/j.jmpt.2010.11.001�[PubMed]

14.�Naggara O, Louillet F, Touze Et al.�Gidugang nga kantidad sa high-resolution nga MR imaging sa pagdayagnos sa vertebral artery dissection.�AJNR Am J Neuroradiol�2010;31:1707–12.�doi:10.3174/ajnr.A2165�[PubMed]

15.�Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C et al.�Pag-usisa sa risgo sa stroke gikan sa pagmaniobra sa liog: usa ka sistematikong pagrepaso.�Int J Clin Pract�2012;66:940–7.�doi: 10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x[Ang artikulo sa PMC libre]�[PubMed]

16.�Nebelsieck J, Sengelhoff C, Nassenstein I et al.�Pagkasensitibo sa neurovascular ultrasound alang sa pag-ila sa spontaneous cervical artery dissection.�J Clin Neurosci�2009;16:79–82.�doi:10.1016/j.jocn.2008.04.005�[PubMed]

17.�Bendick PJ, Jackson VP.�Pagsusi sa vertebral arteries nga adunay duplex sonography.�J Vasc Surg1986;3:523–30.�doi:10.1016/0741-5214(86)90120-5�[PubMed]

18.�Murphy DR.�Ang kasamtangan nga pagsabut sa relasyon tali sa cervical manipulation ug stroke: unsa ang gipasabut niini alang sa chiropractic profession?�Chiropr Osteopat�2010;18:22�doi:10.1186/1746-1340-18-22[Ang artikulo sa PMC libre]�[PubMed]

19.�Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM ug uban pa.�Cervical artery dissection: trauma ug uban pang potensyal nga mekanikal nga hinungdan nga mga panghitabo.�Neurology�2013;80:1950–7.�doi:10.1212/WNL.0b013e318293e2eb�[PubMed]

20.�Peters M, Bohl J, Th�mke F et al.�Dissection sa internal carotid artery human sa chiropractic manipulation sa liog.�Neurology�1995;45:2284–6.�doi: 10.1212 / WNL.45.12.2284�[PubMed]

21.�Nadgir RN, Loevner LA, Ahmed T et al.�Dungan nga bilateral internal carotid ug vertebral artery dissection human sa chiropractic manipulation: case report ug review sa literatura.�Neuroradiology2003;45:311–14.�doi: 10.1007 / s00234-003-0944-x�[PubMed]

22.�Dittrich R, Rohsbach D, Heidbreder A ug uban pa.�Ang malumo nga mekanikal nga trauma mao ang posible nga mga hinungdan sa peligro alang sa pag-dissection sa cervical artery.�Cerebrovasc Dis�2007;23:275–81.�doi: 10.1159 / 000098327�[PubMed]

23.�Chung CL, Cote P, Stern P et al.�Ang asosasyon tali sa cervical spine manipulation ug carotid artery dissection: usa ka sistematikong pagrepaso sa literatura.�J Manipulative Physiol Ther�2014; doi:10.1016/j.jmpt.2013.09.005�doi:10.1016/j.jmpt.2013.09.005�[PubMed]

24.�Thomas LC, Rivett DA, Attia JR et al.�Mga hinungdan sa peligro ug klinikal nga bahin sa craniocervical arterial dissection.�Tawo Ther�2011;16:351–6.�doi:10.1016/j.math.2010.12.008�[PubMed]

25.�Klineberg E, Mazanec D, Orr D et al.�Masquerade: medikal nga hinungdan sa sakit sa likod.�Cleve Clin J Med2007;74:905–13.�doi:10.3949/ccjm.74.12.905�[PubMed]

Close Accordion

Unsa ang Mga Ulat sa Kaso ug Serye sa Kaso?

by Dr Alex Jimenez | Mga Ulat sa Klinikal nga Kaso, Serye sa Klinikal nga Kaso, Pag-obra nga tambal

Ang pagdayagnos sa lainlaing mga sakit epektibo nga natino pinaagi sa klinikal ug eksperimento nga datos. Ang mga pagtuon sa panukiduki naghatag ug bililhong impormasyon sa pathogenesis sa daghang mga kondisyon ug kasagaran maoy nag-unang tinubdan sa impormasyon bahin sa bag-ong mga sakit o kondisyon. Ang mga taho sa kaso ug serye sa kaso mao ang una nga lebel sa pagtuon sa panukiduki, nga nagtanyag sa labing inisyal nga mga panabut sa usa ka partikular nga isyu sa kahimsog pinaagi sa personal nga kasinatian sa usa o daghang mga tawo nga adunay sakit o kondisyon. Gihubit sa sunod nga artikulo ang katuyoan sa mga taho sa kaso ug serye sa kaso, ug kung giunsa nila paghatag ang klinikal ug eksperimento nga datos.

Mga Tumong sa Pagkat-on

1. Ang mga taho sa kaso ug serye sa kaso naghulagway sa kasinatian sa usa o daghang tawo nga adunay sakit.
2. Ang mga taho sa kaso ug serye sa kaso kasagaran ang unang datos nga nagpaalerto sa bag-ong sakit o kondisyon.
3. Ang mga taho sa kaso ug serye sa kaso adunay piho nga mga limitasyon:

a. Kakulang sa usa ka denominator aron makalkulo ang mga rate sa sakit
b. Kakulang sa usa ka grupo sa pagtandi
c. Pagpili sa mga populasyon sa pagtuon
d. Pagkalainlain sa sampol

Mga Report sa Kaso ug Serye sa Kaso

Ang mga taho sa kaso ug mga serye sa kaso nagrepresentar sa labing sukaranan nga matang sa disenyo sa pagtuon, diin ang mga tigdukiduki naghulagway sa kasinatian sa usa ka tawo (case report) o usa ka grupo sa mga tawo (case series). Kasagaran, ang mga taho sa kaso ug serye sa kaso naghulagway sa mga indibidwal nga nagpalambo sa usa ka partikular nga bag-ong sakit o kondisyon. Ang mga taho sa kaso ug serye sa kaso makahatag ug makapadani nga pagbasa tungod kay nagpresentar sila ug detalyadong asoy sa klinikal nga kasinatian sa tagsa-tagsa nga mga subject sa pagtuon. Sa kasukwahi, ang mga pagtuon nga nagtimbang-timbang sa daghang mga indibidwal kasagarang nagsumaryo sa datos gamit ang mga sukod sa istatistika, sama sa paagi ug mga proporsyon.

Pananglitan 3.1. Usa ka serye sa kaso naghulagway sa 15 ka batan-ong mga babaye nga naugmad sa kanser sa suso; 9 niini nga mga babaye nagtaho labing menos kausa kada semana nga pag-inom sa mga pagkaon nga giputos sa estrogenic chemical bisphenol A (BPA). Ang pagsusi sa ihi nagpamatuod sa presensya sa BPA sa tanang siyam ka babaye nga kaso.

Makatintal ang paghunahuna gikan sa kini nga mga datos nga ang BPA mahimong hinungdan nga adunay kalabotan sa kanser sa suso. Bisan pa, ang mga taho sa kaso / serye sa kaso adunay hinungdanon nga mga limitasyon nga nagpugong sa pag-inference sa usa ka hinungdan nga relasyon.

Una, ang mga taho sa kaso/serye sa kaso kulang sa datos sa denominador nga gikinahanglan aron makalkulo ang gidaghanon sa sakit. Ang denominator nagtumong sa populasyon nga gikan diin mitungha ang mga masakiton. Pananglitan, aron makalkulo ang proporsyon sa insidente o rate sa insidente sa kanser sa suso sa mga babaye nga na-expose sa BPA, gikinahanglan ang kinatibuk-ang gidaghanon sa mga babaye nga na-expose sa BPA o ang kinatibuk-ang gidaghanon sa mga tawo-tuig nga nameligro.

Ang mga rate sa sakit gikinahanglan alang sa pagtandi sa mga rate sa sakit nga gitaho sa kasaysayan, o sa mga rate gikan sa usa ka pinili nga grupo sa pagtandi. Ikasubo, ang pagkuha sa gikinahanglan nga datos sa denominator mahimong dili sayon. Niini nga pananglitan, gikinahanglan ang dugang nga mga tinubdan sa datos aron mahibal-an ang kinatibuk-ang ihap sa mga babaye nga naladlad sa BPA diin mitungha ang mga kaso sa kanser sa suso. Ang datos sa serye sa kaso lamang dili magamit sa pagkalkula sa rate sa kanser sa suso tungod kay wala nila apil ang kinatibuk-ang ihap sa mga babaye nga na-expose sa BPA.

Ang ikaduhang problema sa case report/case series report data mao ang kakulang sa usa ka grupo sa pagtandi. Ang 60% nga pagkaylap sa pagkaladlad sa BPA sa mga kababayen-an nga adunay kanser sa suso ingon talagsaon nga taas, apan unsa ang pagkaylap sa pagkaladlad sa BPA sa mga babaye nga wala’y kanser sa suso? Kini nga pagtandi hinungdanon alang sa pagsulbad sa pangagpas nga ang BPA mahimong hinungdan sa kanser sa suso.

Ang ikatulo nga limitasyon sa mga taho sa kaso/serye sa kaso mao nga kini nga mga pagtuon kasagaran naghulagway sa mga pinili nga mga indibidwal nga mahimong dili nagrepresentar sa kinatibuk-ang populasyon. Pananglitan, posible nga ang 15 ka mga kaso sa kanser sa suso naggikan sa usa ka ospital sa usa ka komunidad nga adunay taas nga lebel sa polusyon sa hangin o uban pang potensyal nga mga carcinogens. Ubos niini nga mga kondisyon, ang usa ka patas nga pagbanabana sa insidente sa kanser sa suso sa mga dili-BPA nga naladlad nga mga babaye gikan sa parehas nga komunidad kinahanglan nga maghimo usa ka inference nga ang BPA ang hinungdan sa kanser sa suso.

Ang ikaupat nga limitasyon sa mga report sa kaso/serye sa kaso mao ang sampling variation. Kini nga konsepto tukion sa detalye sa ulahi niini nga libro. Ang sukaranan nga ideya mao nga adunay daghang natural nga pagbag-o sa pag-uswag sa sakit sa mga tawo. Ang kamatuoran nga ang 9 sa 15 ka babaye nga adunay kanser sa suso nagtaho sa pagkaladlad sa BPA makapainteres; bisan pa, kini nga gidaghanon mahimong lahi kaayo sa sunod nga serye sa kaso sa 15 nga mga babaye nga adunay kanser sa suso tungod lang sa higayon. Ang usa ka tukma nga banabana sa rate sa usa ka sakit, nga independente sa sulagma, makuha lamang pinaagi sa pagdugang sa gidaghanon sa mga masakiton nga mga hilisgutan.

Hinumdomi ang lista sa mga hinungdan nga gigamit sa paghukom kung ang usa ka hinungdan mahimong hinungdan sa sakit:

1. Random nga ebidensya
2. Kalig-on sa panag-uban
3. Temporal nga relasyon tali sa pagkaladlad ug resulta
4. Dose-response nga asosasyon
5. Biological nga katuohan

Sa kinatibuk-an, ang mga taho sa kaso/serye sa kaso halos nagsalig lamang sa biolohikal nga katuyuan aron mahimo ang ilang kaso alang sa hinungdan. Alang sa serye sa kaso sa BPA ug kanser sa suso, walay randomized nga ebidensya, walay sukod sa kalig-on sa asosasyon tali sa BPA ug kanser sa suso, walay gitaho nga asosasyon sa pagtubag sa dosis, ug walay ebidensya nga ang pagkaladlad sa BPA nag-una sa pagpalambo sa kanser sa suso. Ang inference alang sa hinungdan hingpit nga nakuha gikan sa miaging biological nga kahibalo bahin sa estrogenic nga mga epekto sa BPA.

Bisan pa sa mga limitasyon sa mga datos sa serye sa kaso, kini mahimong sugyot kaayo sa usa ka importante nga bag-ong asosasyon, proseso sa sakit, o wala damha nga epekto sa usa ka tambal o pagtambal.

Pananglitan 3.2. Niadtong 2007, usa ka serye sa kaso ang naghulagway sa tulo ka mga kaso sa lalaki nga prepubertal gynecomastia. Ang report naglakip sa detalyadong impormasyon sa matag subjects’ edad, gidak-on sa lawas, serum nga lebel sa endogenous steroid, ug nailhan nga exposures sa exogenous hormones. Nadiskobrehan nga ang tanan nga tulo ka himsog nga mga lalaki na-expose sa pipila ka produkto nga adunay sulud nga lavender oil (lotion, shampoo, sabon), ug nga sa matag kaso, ang gynecomastia nasulbad sa paghunong sa produkto. Ang sunod nga in vitro nga mga pagtuon nagpakita sa endocrine-disrupting nga kalihokan sa lavender oil. Kining bag-ong datos sa serye sa kaso mahimong mosangpot sa dugang nga mga imbestigasyon aron mahibal-an kung ang lana sa lavender, usa ka komon nga sangkap sa mga produkto nga anaa sa komersyo, mahimong hinungdan sa gynecomastia.

Pananglitan 3.3. Ang usa ka bakuna nga gidisenyo aron malikayan ang impeksyon sa rotavirus nakit-an nga hinungdan sa paghuyang sa mga lut-od sa kaunuran sa tinai sa mga hayop. Pagkahuman sa pagpagawas sa bakuna, daghang mga kaso sa intussusception (sa dihang ang usa ka bahin sa tinai modausdos ngadto sa sunod) ang gitaho sa mga bata nga nakadawat sa bakuna, nga adunay pipila ka mga kaso nga makamatay. Ang lig-on nga biolohikal nga katuyuan nga nagpahipi niini nga una nga asosasyon, ug ang kahibalo nga ang intussusception kay talagsa ra sa mga masuso, nagsugyot kaayo sa usa ka hinungdan nga relasyon ug ang bakuna gikuha gikan sa merkado.

Impormasyon nga gi-refer gikan sa B. Kestenbaum, Epidemiology ug Biostatistics: Usa ka Pasiuna sa Clinical Research, DOI 10.1007/978-0-387-88433-2_3, � Springer Science+Business Media, LLC 2009. Ang sakup sa among impormasyon limitado sa chiropractic isip ingon man usab sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

Gi-refer ni Dr. Alex Jimenez

Dugang nga mga Hilisgutan: Kaayohan

IMPORTANTE NGA TOPIC: EXTRA EXTRA: Pagtambal sa Sciatica Pain

Pagdumala sa Sciatica: Nonsurgical & Surgical Therapies

by Dr Alex Jimenez | Chiropractic, Chiropractic Examination, Mga Ulat sa Klinikal nga Kaso, Serye sa Klinikal nga Kaso, Pag-obra nga tambal, Sciatica

Tagda ang mosunod, Ang sciatica usa ka medikal nga termino nga gigamit sa paghulagway sa usa ka kolektibong grupo sa mga sintomas nga resulta sa iritasyon o compression sa sciatic nerve, kasagaran tungod sa usa ka kadaot o nagkagrabe nga kondisyon. Ang Sciatica sagad nga gihulagway pinaagi sa pagsabwag sa kasakit ubay sa sciatic nerve, nga nagdagan sa usa o duha nga mga bitiis gikan sa ubos nga likod. Ang mosunod nga vignette sa kaso naghisgot sa medikal nga kondisyon ni Mr. Winston, usa ka 50-anyos nga drayber sa bus nga nagtaho nga nakasinati og laygay, ubos nga buko-buko ug kasakit sa paa nga may kalabutan sa sciatica sulod sa 4-semana nga yugto sa panahon. Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD, ug James N. Weinstein, DO, naghatag og usa ka komprehensibo nga pagtuki sa nagkalain-laing mga opsyon sa pagtambal nga anaa sa pagtambal sa sciatica, lakip na ang pag-opera sa lumbar disk ug pagdawat sa nonsurgical therapy.

Sa usa ka personal nga nota, isip usa ka nagpraktis nga doktor sa chiropractic, ang pagpili sa husto nga pag-atiman sa pagtambal alang sa bisan unsang matang sa kadaot o kondisyon mahimong usa ka personal ug lisud nga desisyon. Kung paborable ang mga sirkumstansya, ang pasyente mahimong magtino kung unsa ang labing kaayo nga porma sa pagtambal alang sa ilang tipo sa medikal nga isyu. Samtang ang mga nonsurgical nga terapiya, sama sa pag-atiman sa chiropractic, kanunay nga magamit aron mapaayo ang mga sintomas sa sciatica, ang labi ka grabe nga mga kaso sa sciatica mahimong magkinahanglan mga interbensyon sa pag-opera aron matambal ang gigikanan sa isyu. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang mga nonsurgical nga terapiya kinahanglan nga konsiderahon una, sa dili pa mobalik sa mga surgical nga terapiya alang sa sciatica.

Kaso Vignette

Usa ka Tawo nga adunay Sciatica nga Naghunahuna sa Lumbar Disk Surgery

Ramya Ramaswami, MB, BS, MPH

Si Mr. Winston, usa ka 50 anyos nga drayber sa bus, mipresentar sa imong opisina og 4 ka semana nga kasaysayan sa kasakit sa iyang wala nga bitiis ug ubos nga likod. Gihulagway niya ang usa ka kombinasyon sa grabe nga mahait ug dull nga kasakit nga naggikan sa iyang wala nga buttock ug misanag ngadto sa dorsolateral nga aspeto sa iyang wala nga paa, ingon man ang dili klaro nga pagsakit sa ubos nga lumbar spine. Sa pagsusi, ang passive nga pagpataas sa iyang wala nga bitiis gikan sa lamesa ngadto sa 45 degrees hinungdan sa grabeng kasakit nga susama sa iyang nag-unang sintomas, ug ang kasakit grabe kaayo nga dili na nimo mapataas ang iyang bitiis. Walay kaluya sa tiil o tiil. Ang iyang body-mass index (ang gibug-aton sa mga kilo nga gibahin sa kuwadrado sa gitas-on sa metro) maoy 35, ug siya adunay malumo nga chronic obstructive pulmonary disease ingong resulta sa pagpanigarilyo ug usa ka pakete sa sigarilyo kada adlaw sulod sa 22 ka tuig. Si Mr. Winston mibakasyon sa iyang trabaho tungod sa iyang mga sintomas. Gireseta nimo ang 150 mg nga pregabalin kada adlaw, nga hinayhinay nga nadugangan sa 600 mg kada adlaw tungod kay ang mga simtomas wala mawala.

Karon, 10 ka semana pagkahuman sa una nga pagsugod sa iyang mga sintomas, mibalik siya alang sa usa ka ebalwasyon. Ang tambal nakahatag ug gamay nga pagpagaan sa iyang sakit nga sciatic. Kinahanglang mobalik siya sa trabaho ug nabalaka sa iyang abilidad sa pagkompleto sa iyang mga katungdanan sa iyang trabaho. Siya miagi sa magnetic resonance imaging, nga nagpakita sa usa ka herniated disk sa wala nga bahin sa L4'L5 gamut. Gihisgutan nimo ang mga kapilian alang sa sunod nga mga lakang sa pagdumala sa iyang sciatica. Dili siya sigurado bahin sa mga invasive nga pamaagi sama sa operasyon sa lumbar disk apan gibati nga limitado sa iyang mga sintomas sa kasakit.

Mga Pagpili sa Paggamit

Asa sa mosunod ang imong irekomendar para kang Mr. Winston?

Pag-opera sa lumbar disk.
Pagdawat nonsurgical therapy.

Aron matabangan ang imong paghimog desisyon, ang matag usa niini nga mga pamaagi gidepensahan sa usa ka mubo nga sanaysay sa usa ka eksperto sa natad. Tungod sa imong kahibalo sa pasyente ug sa mga punto nga gihimo sa mga eksperto, unsa nga kapilian ang imong pilion?

Option 1: Paagi sa Lumbar Disk Surgery
Option 2: Pagdawat og Nonsurgical Therapy

1. Paagi sa Lumbar Disk Surgery

Zoher Ghogawala, MD

Ang kaso ni Mr. Winston nagrepresentar sa usa ka komon nga senaryo sa pagdumala sa symptomatic lumbar disk herniation. Niini nga partikular nga kaso, ang mga sintomas sa pasyente ug ang pisikal nga eksaminasyon nahiuyon sa nerve-root compression ug paghubag direkta gikan sa L4'L5 herniated disk sa iyang wala nga kilid. Ang pasyente walay kahuyang apan adunay nagpadayon nga kasakit ug dili na makatrabaho sa miaging 10 ka semana bisan pa sa pagdawat sa pregabalin. Duha ka pangutana ang mitumaw: una, ang lumbar disk surgery (microdiskectomy) naghatag ba og mga resulta nga labaw sa mga nagpadayon nga nonoperative therapy sa mga pasyente nga adunay sobra sa 6 ka semana nga mga sintomas; ug ikaduha, ang lumbar microdiskectomy ba makapauswag sa posibilidad nga makabalik sa pagtrabaho sa mga pasyente nga adunay kini nga mga sintomas?

Ang pinakataas nga kalidad nga datos sa hilisgutan gikan sa Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT). Ang mga resulta sa randomized, kontrolado nga pagsulay lisud hubaron tungod kay ang pagsunod sa gi-assign nga estratehiya sa pagtambal mao ang suboptimal. Katunga lamang sa mga pasyente nga random nga gi-assign sa grupo sa operasyon ang aktuwal nga naoperahan sulod sa 3 ka bulan human sa pagpalista, ug 30% sa mga pasyente nga gi-assign sa nonoperative treatment mipili sa pagtabok ngadto sa surgical group. Niini nga pagtuon, ang mga pasyente nga gipailalom sa operasyon adunay mas daghang pag-uswag sa gi-validate nga mga resulta nga gitaho sa pasyente. Ang epekto sa pagtambal sa microdiskectomy mas labaw kaysa sa dili operasyon nga pagtambal sa 3 ka bulan, 1 ka tuig, ug 2 ka tuig. Dugang pa, sa usa ka pag-analisar nga gitambalan, ang mga sangputanan sa mga pasyente nga gipailalom sa operasyon mas labaw sa mga pasyente nga nakadawat nonoperative therapy. Sa kinatibuk-an, ang mga resulta sa SPORT nagsuporta sa paggamit sa microdiskectomy niini nga kaso.

Ang mga resulta sa mga pagsulay sa klinika gibase sa pagtandi sa mga opsyon sa pagtambal sa mga populasyon sa pagtuon ug mahimo o dili magamit sa indibidwal nga mga pasyente. Wala gitino sa SPORT kung unsang klase sa nonoperative therapy ang gamiton. Ang pisikal nga terapiya gigamit sa 73% sa mga pasyente, epidural injection sa 50%, ug medikal nga mga terapiya (pananglitan, nonsteroidal antiinflammatory drugs) sa labaw sa 50%. Sa kaso ni Mr. Winston, ang pregabalin gisulayan na, apan ang physical therapy ug epidural glucocorticoid injections wala pa masulayan. Bisan pa sa kaylap nga paggamit sa physical therapy alang sa pagtambal sa lumbar disk herniation, ang ebidensya nga nagsuporta sa pagka-epektibo niini dili matino, sumala sa gipatik nga mga giya sa North American Spine Society. Sa laing bahin, adunay ebidensya nga ang transforaminal epidural glucocorticoid injection naghatag og hamubo nga panahon nga kahupayan (30 ka adlaw) sa mga pasyente nga adunay mga sintomas sa ugat-ugat nga direktang may kalabutan sa usa ka herniated disk. Sa kinatibuk-an, adunay ebidensya, gikan sa SPORT ug gikan sa usa ka random nga pagsulay gikan sa Netherlands nga gipatik sa Journal, nga ang sayo nga operasyon tali sa 6 ug 12 nga mga semana human sa pagsugod sa mga sintomas naghatag og mas dako nga paghupay sa kasakit sa bitiis ug mas maayo nga kinatibuk-ang paghupay sa kasakit kay sa dugay nga konserbatibo nga terapiya.

Ang abilidad sa pagbalik sa trabaho wala pa pormal nga gitun-an sa pagtandi sa operative uban sa nonoperative treatments alang sa lumbar disk herniation. Ang datos sa rehistro gikan sa pagtuon sa NeuroPoint-SD nagpakita nga labaw pa sa 80% sa mga pasyente nga nagtrabaho sa wala pa ang disk herniation mibalik sa trabaho human sa operasyon. Ang abilidad sa pagbalik sa trabaho mahimong magdepende sa matang sa bokasyon, tungod kay ang mga pasyente nga mga manwal nga trabahador mahimong magkinahanglan ug dugang panahon aron maulian aron mamenosan ang risgo sa reherniation.

Giila pag-ayo nga daghang mga pasyente nga adunay symptomatic lumbar disk herniation adunay kalit nga pag-uswag sa daghang mga bulan. Ang pag-opera makapahupay sa mga simtomas nga mas dali pinaagi sa pagtangtang dayon sa nakapasakit nga disk herniation gikan sa apektadong ugat sa ugat. Ang equation sa risgo nga benepisyo managlahi sa tagsa-tagsa nga mga pasyente. Sa kaso ni Mr. Winston, ang sobra nga katambok ug ang malumo nga sakit sa baga mahimong makadugang sa peligro sa mga komplikasyon gikan sa operasyon, bisan kung sa SPORT, 95% sa mga pasyente sa operasyon wala’y bisan unsang komplikasyon sa operasyon o pagkahuman sa operasyon. Alang kang G. Winston, usa ka pasyente nga adunay kasakit nga nagpadayon sa sobra sa 6 nga mga semana, ang microdiskectomy usa ka makatarunganon nga kapilian nga gisuportahan sa taas nga kalidad nga ebidensya.

2. Pagdawat og Nonsurgical Therapy

James N. Weinstein, DO

Kini nga kaso naglakip sa usa ka komon nga presentasyon sa ubos nga buko-buko nga kasakit nga nagsidlak ngadto sa buttock ug posterolateral nga paa nga mahimong magrepresentar sa bisan unsa nga gitumong nga mekanikal nga kasakit o radiculopathy. Ang classic radiculopathy nga resulta sa compression sa ubos nga lumbar nerve root (L4, L5, o S1) moresulta sa kasakit nga modan-ag sa distal sa tuhod ug kasagaran inubanan sa kahuyang o pamamanhid sa tagsa-tagsa nga myotome o dermatome. Sa kini nga kaso, ang kasakit mao ang proximal sa tuhod ug wala nalangkit sa kahuyang o pamamanhid. Sa SPORT, ang pag-opera miresulta sa mas paspas nga pagkaayo ug mas dako nga ang-ang sa pag-uswag kay sa dili-operatiba nga pagtambal sa mga pasyente nga adunay kasakit nga nagdan-ag sa distal sa tuhod ug giubanan sa mga neurologic nga mga timailhan o sintomas. Apan, tungod kay si G. Winston dili unta makaabot sa mga criteria sa paglakip alang sa SPORT, ang mga resulta sa diskectomy niini nga kaso medyo dili matag-an. Wala siyay radiculopathy nga nagdan-ag ubos sa tuhod, ug wala siyay kahuyang o pamamanhid; Ang dili pag-opera nga pagtambal kinahanglan nga mahurot sa wala pa ang bisan unsang konsiderasyon sa usa ka pamaagi sa pag-opera nga sa kadaghanan nga mga kaso wala gipakita nga epektibo sa mga pasyente nga adunay kini nga matang sa presentasyon. Niini nga isyu sa Journal, si Mathieson ug mga kauban nagtaho sa mga resulta sa usa ka randomized, kontrolado nga pagsulay nga nagpakita nga ang pregabalin wala kaayo makapahupay sa kasakit nga may kalabutan sa sciatica. Si Mr. Winston gitambalan lamang sa pregabalin; busa, ang uban nga konserbatibo nga mga kapilian kinahanglan nga susihon.

Gitaho ni Saal ug Saal nga labaw pa sa 80% sa mga pasyente nga adunay radiculopathy nga may kalabutan sa usa ka lumbar disk herniation adunay pag-uswag sa pipila ka mga bulan nga adunay pisikal nga terapiya nga nakabase sa ehersisyo. Sa nonoperative SPORT cohort, ang mga pasyente adunay mahinungdanon nga pag-uswag gikan sa baseline, ug gibana-bana nga 60% niadtong adunay classic radiculopathy nga sa sinugdanan nakadawat sa nonoperative nga pagtambal naglikay sa operasyon. Si Mr. Winston adunay gamay nga pagtambal ug adunay mga simtomas sulod lamang sa 10 ka semana. Kinahanglan nga moagi siya sa kurso sa ehersisyo nga nakabase sa pisikal nga terapiya ug usa ka pagsulay sa usa ka nonsteroidal antiinflammatory nga tambal ug mahimong ikonsiderar ang usa ka lumbar epidural glucocorticoid injection. Bisan kung adunay gamay nga ebidensya sa pagka-epektibo sa mga dili operasyon nga mga kapilian nga nag-inusara, ang kombinasyon sa kini nga mga pagtambal ug ang dili maayo nga natural nga kasaysayan sa kahimtang sa pasyente mahimong moresulta sa pagpagaan o pagsulbad sa mga sintomas. Kung kini nga mga interbensyon - ug oras - dili makasulbad sa iyang mga simtomas, ang pag-opera mahimong isipon nga usa ka katapusan nga kapilian, apan kini mahimo nga wala’y dugay nga pagkaepektibo ug mahimo nga sa iyang kaugalingon hinungdan sa posibilidad nga labi ka makadaot kaysa sa kaayohan. Si Mr. Winston adunay mga risgo nga hinungdan, sama sa katambok ug usa ka kasaysayan sa pagpanigarilyo, nga gipakita nga makatampo sa dili maayo nga mga resulta sa pag-opera sa pipila ka mga pamaagi sa spinal.

Si Mr. Winston adunay mga sintomas sa sakit sa likod nga makabalda sa iyang kalidad sa kinabuhi. Kinahanglan niyang masabtan, pinaagi sa gipaambit nga paghimo og desisyon, nga ang usa ka nonsurgical nga pamaagi lagmit nga mas epektibo kaysa operasyon sa paglabay sa panahon.

Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI) ug sa New England Journal of Medicine (NEJM). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

Gikutlo ni Dr. Alex Jimenez

Dugang nga mga Hilisgutan: Kaayohan

blog nga hulagway sa cartoon paperboy dako nga balita