Degenerative Ug Demyelinating nga mga Sakit Sa Nervous System

El Paso, TX. Ang Chiropractor, si Dr. Alexander Jimenez nagtutok sa degenerative ug demyelinating nga mga sakit sa sistema sa nerbiyos, ang ilang mga sintomas, hinungdan ug pagtambal.

Degenerative ug Demyelinating nga mga Sakit

Mga Motor Neuron Diseases

• Ang kahuyang sa motor nga walay mga pagbag-o sa sensory
• Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
• Mga variant sa ALS
• Lateral sclerosis
• Progresibong bulbar palsy
• Ang napanunod nga mga kondisyon nga hinungdan sa anterior horn cell degeneration
• Werdnig-Hoffmann nga sakit sa mga masuso
• Kugelberg-Welander nga sakit sa mga bata ug mga young adult

Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)

• Makaapektar sa mga pasyente 40-60 ka tuig ang panuigon
• Kadaot sa:
• Mga selula sa atubangan nga sungay
• Cranial nerve motor nuclei
• Corticobulbar ug corticospinal tracts
• Ubos nga motor neuron findings (atrophy, fasciculations) UG upper motor neuron findings (spasticity, hyperreflexia)
• Survival ~ tulo ka tuig
• Ang kamatayon resulta sa kahuyang sa bulbar ug respiratory musculature ug resulta sa superimposed infection

Mga variant sa ALS

• Kasagaran sa kadugayan molambo ngadto sa tipikal nga pattern sa ALS
• Panguna nga Lateral Sclerosis
• Ang mga timailhan sa upper motor neuron magsugod una, apan ang mga pasyente sa kadugayan adunay ubos nga mga timailhan sa motor neuron usab
• Ang pagkaluwas mahimong napulo ka tuig o mas taas pa
• Progresibo nga Bulbar Palsy
• Selectively naglakip sa ulo ug liog musculature

Napanunod nga mga Kondisyon sa Motor Neuron

• Anterior horn cell degeneration
• Sakit nga Werdnig-Hoffmann
• Makaapektar sa mga masuso
• Sakit nga Kugelberg-Welander
• Makaapektar sa mga bata ug mga young adult

Simbahan, Archibald. Mga Sakit sa Gikulbaan ug Pangisip. WB Saunders Co., 1923.

Sakit nga Alzheimer

• Gihulagway sa neurofibrillary tangles (mga aggregate sa hyperphosphorylated tau protein) ug beta-amyloid plaques
• Kasagaran mahitabo human sa edad nga 65
• Mga namugna nga risgo nga mga hinungdan
• Mutation sa beta amyloid gene
• Epsilon 4 nga bersyon sa apolipoprotein

diagnosis

• Ang pagdayagnos sa patolohiya mao lamang ang paagi aron matino ang kondisyon
• Ang imaging mahimong makapugong sa ubang mga hinungdan sa dementia
• Ang mga pagtuon sa functional imaging mahimong mapalambo pa aron mahimong mapuslanon sa pagdayagnos sa umaabot
• Ang mga pagtuon sa CSF nga nagsusi alang sa mga protina sa tau ug beta amyloid mahimong magamit isip mga pagsulay sa pagdayagnos sa umaabot

Amyloid Plaques ug Neurofibrillary Tangles

sage.buckinstitute.org/wp-content/uploads/2015/01/plaque-tanglesRNO.jpg

Mga Lugar sa Utok nga Naapektuhan sa Sakit nga Alzheimer

• Hippocampus

• Pagkawala sa bag-o nga memorya

• Posterior temporo-parietal association area

• Mild anomia ug constructional apraxia

• Nucleus basalis sa Meynert (cholinergic neurons)

• Mga kausaban sa panan-aw sa panan-aw

Pag-uswag

• Samtang nagkadaghan ang mga cortical nga lugar nga nalangkit, ang pasyente makapalambo og mas grabe nga mga kakulangan sa panghunahuna, bisan pa ang paresis, pagkawala sa sensory, o mga depekto sa visual field mao ang mga bahin.

Mga Pagpili sa Paggamit

• Mga tambal nga nagpugong sa sentral nga sistema sa nerbiyos acetylcholinesterase

• Donepezil
• Galantamine
• Rivastigmine

• Aerobic Exercise, 30 minutos kada adlaw

• Pag-atiman sa PT/OT aron mapadayon ang mga kalihokan sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi

• Antioxidant ug anti-inflammatory nga mga terapiya
• Sa mga advanced nga yugto, mahimong magkinahanglan og bug-os nga panahon, sa pag-atiman sa balay

Vascular Dementia

• Ang cerebral arteriosclerosis nga mosangpot sa stroke
• Ang pasyente adunay dokumentado nga kasaysayan sa stroke o mga timailhan sa nauna nga stroke (spasticity, paresis, pseudobulbar palsyes, aphasia)
• Mahimong adunay kalabotan sa Alzheimer nga Sakit kung tungod sa amyloid angiopathy

Frontotemporal Dementia (Pick's Disease)

• Familial

• Makaapektar sa frontal ug temporal lobes

• Mahimong makita sa imaging kung ang advanced degeneration niining mga lugara

• Sintomas

• Pagkawalay-pagtagad

• Disorder nga kinaiya

• Pagkalma
• Dili angay nga pamatasan sa katilingban
• Makapahuyang

• Mga kalisdanan sa pinulongan

• Kasagaran walay memorya o spatial nga mga kalisdanan

• Ang patolohiya nagpadayag sa Pagpili sa mga lawas sulod sa mga neuron

• Resulta sa kamatayon sa 2-10 ka tuig

Pilia ang mga Lawas/Cytoplasmic Inclusions

slideplayer.com/9467158/29/images/57/Pick+bodies+Silver+stain+Immunohistochemistry+for+Tau+protein.jpg

Treatment

• Mga antidepressant

• Sertraline
• Citalopram

• Ihunong ang mga tambal nga mahimong hinungdan sa pagkadaot sa memorya o kalibog

• Mga panghaylo
• Benzodiazepines

• ehersisyo

• Pagbag-o sa kinabuhi
• Pag-usab sa therapy sa batasan

Sakit nga Parkinson

• Mahimong mahitabo sa bisan unsang edad, apan panagsa ra sa wala pa ang edad nga 30, ug nagdugang ang pagkaylap sa pagtaas sa mga tigulang nga populasyon

• Pamilyar nga kalagmitan apan mahimo usab nga walay family history

• Mahimong maaghat sa pipila ka mga hinungdan sa palibot

• Exposure 1-methyl-4-phenyl-1,2,3,6-tetrahydropyridine (MPTP)
• Mga compound nga nagpatunghag sobra nga mga free radical

• Nakaapekto sa substantia nigra pars compacta

• Mga neuron nga dopaminergic

• Sa patolohiya, ang presensya sa Lewy Bodies

• Ang pagtipon sa alpha-synuclein

Mga Lawas ni Lewy

scienceofpd.files.wordpress.com/2017/05/9-lb2.jpg

Sintomas sa Parkinsonism

• Rigidity (tanan nga eroplano)

• Passive ROM
• Aktibo nga paglihok
• Mahimong kinaiya sa cogwheel tungod sa mga sintomas sa pagkurog

• Bradykinesia

• Kahinay sa paglihok
• Kawalay katakus sa pagsugod sa paglihok
• Kaging

• Nagpahulay nga pagkurog (�pagligid sa pildoras�)

• Gihimo pinaagi sa oscillation sa kaatbang nga mga grupo sa kaunuran

• Mga depekto sa postura

• Anteriorly flexed (nagduko) postura
• Kawalay katakus sa pag-compensate sa mga kasamok, nga miresulta sa retropulsion

• Mga nawong nga murag maskara

• Ang malumo ngadto sa kasarangan nga dementia

• Sa ulahi sa pag-uswag, tungod sa lewy nga panagtapok sa lawas

Patolohiya

• Kakulangan sa dopamine sa striatum (caudate ug putamen) sa basal ganglia

• Ang dopamine kasagaran adunay epekto sa pagpukaw sa direktang sirkito pinaagi sa basal ganglia, samtang nagpugong sa dili direkta nga agianan.

Carbidopa/Levodopa

• Ang labing komon nga pagtambal mao ang kombinasyon nga tambal

• Levodopa

• Usa ka dopamine precursor nga mitabok sa babag sa dugo-utok

• Carbidopa

• Dopamine decarboxylase inhibitor nga dili makatabok sa BBB
• Ang mga amino acid makapakunhod sa pagka-epektibo (kompetisyon) ug busa ang tambal kinahanglan nga kuhaon gikan sa protina

Dugay nga Pagtambal Uban sa Carbidopa/Levodopa

• Ang kapasidad sa pasyente sa pagtipig sa dopamine mikunhod sa paggamit sa tambal ug busa ang mga pag-uswag gikan sa mga tambal molungtad sa mas mubo ug mas mubo nga mga panahon kung mas dugay ang tambal nga gigamit.

• Sa paglabay sa panahon mahimong moresulta sa pagdaghan sa mga receptor sa dopamine

• Ang labing taas nga dosis nga dyskinesia

• Ang dugay nga paggamit nagbutang sa stress sa atay

• Ang ubang mga side effect mahimong maglakip sa kasukaon, hypotension ug hallucinations

Ubang mga Opsyon sa Pagtambal

• Mga tambal

• Anticholinergics
• Dopamine agonists
• Dopanime breakdown inhibitors (Monoamine oxidase o catechol-O-methyl transferase inhibitors)
• Taas nga dosis nga glutathione

• Ang pagbalanse sa utok nga functional neuro-rehab exercises

• uyog
• Retropulsive stimulation
• Gibalikbalik nga reflex stimulation
• Gipunting nga CMT/OMT

Multiple System Atrophy

• Sintomas sa Parkinson Disease nga gipares sa usa o labaw pa sa mosunod:

• Pyramidal nga mga timailhan (Striatonigral degeneration)
• Autonomic dysfunction (ShyDrager syndrome)
• Pagkaplag sa cerebellar (Olivopontocerebellar atrophy)

• Kasagaran dili mosanong sa standard nga mga pagtambal sa Parkinson Disease

Progresibo nga Supranuclear Palsy

• Ang paspas nga pag-uswag sa pagkabulok nga naglambigit sa mga protina sa tau sa daghang mga lugar lakip ang rostral midbrain

• Ang mga simtomas kasagaran magsugod sa edad nga 50-60

• Kalisud sa paglakaw

• Mahinungdanon nga dysarthria

• Boluntaryo nga bertikal nga pagtan-aw kalisud

• Retrocollis (dystonic extension sa liog)

• Grabe nga dysphagia

• Emosyonal nga lability

• Ang personalidad nausab

• Kalisud sa panghunahuna

• Dili maayo nga pagtubag sa standard nga pagtambal sa PD

Nagkatag nga Lewy Body Disease

• Progresibong dementia
• Grabe nga mga hallucinations ug posible nga paranoid delusyon
• Pagkalibog
• Mga simtomas sa Parkinsonian

multiple Sclerosis

• Daghang mga samad sa puti nga butang (mga plake sa demyelination) sa CNS

• Variable sa gidak-on
• Maayo nga gilibotan
• Makita sa MRI

• Kasagaran ang mga samad sa optic nerve

• Ang peripheral nerves wala maapil

• Talagsaon sa mga bata nga wala pay 10 anyos, apan kasagarang mahitabo sa wala pa ang edad nga 55

• Ang impeksyon sa virus mahimo’g magpahinabog dili angay nga tubag sa imyunidad nga adunay mga antibodies sa usa ka kasagarang antigen nga myelin nga virus

• Makatampo ang makatakod ug immune nga mga mekanismo

Mga tipo sa MS

• Panguna nga progresibong MS (PPMS)

• Secondary progressive MS (SPMS)

• Pagbalik-balik nga nagpagawas sa multiple sclerasis (RRMS)

• Labing kasagaran nga tipo
• Mahimong molambo nga acutely, spontaneous nga makita nga masulbad ug mobalik
• Sa kadugayan nahimong sama sa SPMS

Pag-apil sa Optic Nerve

• Sa 40% sa mga kaso sa MS

• Sakit sa mga lihok sa mata

• Depekto sa visual field (sentral o paracentral scotoma)

• Funduscopic nga eksaminasyon

• Mahimong magpadayag sa papilledema kung ang plake naglangkob sa optic disk
• Mahimong dili makita nga talagsaon kung ang mga plake anaa sa luyo sa optic disk (retrobulbar neuritis)

Medial Longitudinal Fasciculus Pag-apil

• Ang demyelination sa MLF moresulta sa internuclear ophthalmoplegia

• Sa panahon sa lateral nga pagtan-aw adunay paresis sa medial rectus ug nystagmus sa contralateral nga mata

• Ang convergence nagpabilin nga normal

Ubang Posibleng Sintomas sa MS

• Myelopathy

• Spastic hemiparesis
• Pagkadaot sa sensory tract (DC-ML)
• Mga paresthesia

• Pag-apil sa cerebellar

• Ataxia
• Dysarthria

• Pag-apil sa vestibular system

• Imbalance
• Gamay nga vertigo
• Nystagmus

• Tic douloureux (trigeminal neuralgia)

• Sintomas ni Lhermitte

• Ang pagpamusil o tingling nga pagbati nagtumong sa punoan ug mga sanga sa panahon sa pag-flexion sa liog
• kakapoy
• Ang init nga kaligo sagad makapasamot sa mga sintomas

Mga Pagkalainlain nga Ikonsiderar

• Daghang emboli ug vasculitis

• Mahimong makita nga kadaot sa puti nga butang sa MRI

• Sarcoidosis sa sentral nga sistema sa nerbiyos

• Makahimo og mabalik nga optic neuritis ug uban pang mga timailhan sa CNS

• Sakit sa whipple

• Makapahubag nga mga samad
• Kinaandan nga mga lihok sa mata

• Kakulangan sa bitamina B12

• Dementia
• Spasticity
• kolumna sa dorsal

• Meningovascular syphilis

• Multifocal CNS kadaot

• Sakit sa CNS Lyme

• Multifocal nga sakit

Differential Diagnosis: Pagtuon sa Diagnostic

• Ang mga pagsulay sa dugo makatabang sa pag-ila

• Kompletoha ang gidaghanon sa dugo
• Antinuclear antibodies (ANA)
• Pagsusi sa serum alang sa sipilis (RPR, VDRL, ug uban pa)
• Fluorescent treponemal antibody test
• Lyme titer
• ESR
• Angiotensin converting enzyme level (ngadto sa r/o sarcoidosis)

Pagtuon sa Diagnostic sa MS

• MRI nga adunay ug walay kalainan

• 90% sa mga kaso sa MS adunay makit-an nga mga nahibal-an sa MRI

• Mga kaplag sa CSF

• Pagtaas sa mononuclear white blood cells
• Oligoclonal IgG nga mga banda

• Dugang nga globulin sa albumin ratio

• Nakita usab kini sa 90% sa mga kaso sa MS

• Dugang nga myelin sukaranan nga lebel sa protina

Prognosis

• Ang kasagaran nga pagkaluwas pagkahuman sa diagnosis mao ang ~ 15 hangtod 20 ka tuig
• Ang kamatayon kasagaran gikan sa superimposed infection ug dili tungod sa mga epekto sa sakit mismo

Tinubdan

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Disorder sa Nervous System. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Degenerative Diseases sa Nervous System. 2010.