Ang stress kay usa ka realidad sa modernong kinabuhi. Sa usa ka katilingban diin ang mga oras sa pagtrabaho nagkadaghan ug ang media kanunay nga nag-overload sa atong mga igbalati sa labing kadaghan nga trahedya, dili ikatingala ngano nga daghang mga tawo ang kanunay nga nakasinati og mas taas nga lebel sa stress. Maayo na lang, daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa kahimsog ang nagpatuman sa mga pamaagi ug pamaagi sa pagdumala sa stress isip bahin sa pagtambal sa usa ka pasyente. Samtang ang stress usa ka natural nga tubag nga makatabang sa pag-andam sa lawas alang sa peligro, ang kanunay nga stress mahimong adunay negatibo nga epekto sa lawas, hinungdan sa mga sintomas sa sakit sa likod ug sciatica. Apan, nganong ang sobra nga stress negatibong makaapekto sa lawas sa tawo?

 

Una, importante nga masabtan kung giunsa pag-ila sa lawas ang tensiyon. Adunay tulo ka sukaranan nga "mga kanal" diin atong masabtan ang tensiyon: palibot, lawas, ug emosyon. Ang kapit-os sa kalikopan kay klaro sa kaugalingon; Kung naglakaw ka sa usa ka hilom nga dalan ug makadungog ka ug kusog nga pagbuto sa duol, ang imong lawas makamatikod niana nga usa ka dinaliang peligro. Kana usa ka environmental stressor. Ang polusyon mahimong laing pananglitan sa kapit-os sa kalikopan tungod kay kini sa gawas makaapekto sa lawas kon mas daghan ang maladlad niini.

 

Ang stress sa lawas naglakip sa sakit, kulang sa tulog ug/o dili hustong nutrisyon. Ang emosyonal nga kapit-os usa ka gamay nga kalainan, tungod kay kini naglakip sa paagi sa atong utok sa paghubad sa pipila ka mga butang. Pananglitan, kung ang usa ka tawo nga imong kauban sa trabaho usa ka pasibo-agresibo, mahimo kang ma-stress. Ang mga hunahuna sama sa, "nasuko ba siya kanako tungod sa usa ka hinungdan" o "kinahanglan nga sila adunay usa ka lisud nga buntag", mahimong masabtan nga emosyonal nga kapit-os. Ang talagsaon bahin sa emosyonal nga kapit-os, bisan pa, mao nga kita adunay kontrol kung unsa kadaghan ang atong nasinati, labi pa sa mga stress sa kinaiyahan o lawas.

 

Karon nga nahibal-an na naton kung giunsa ang pag-ila sa lawas sa tensiyon sa lainlaing mga paagi, mahimo naton hisgutan kung unsa ang mga epekto sa kanunay nga stress sa atong kinatibuk-ang kahimsog ug kahimsog. Kung ang lawas gibutang sa ilawom sa tensiyon, pinaagi sa bisan unsang nahisgutan sa itaas nga mga agianan, ang away o tubag sa paglupad sa lawas ma-trigger. Ang simpatiya nga sistema sa nerbiyos, o SNS, mahimong madasig, nga sa baylo nagpakusog sa pagpitik sa kasingkasing ug ang tanan nga mga sentido sa lawas mahimong labi ka grabe. Kini usa ka nahabilin nga mekanismo sa depensa gikan sa una nga mga panahon; mao kana ang hinungdan nga nakalahutay kami hangtod karon, imbes nga ang tanan mahimong paniudto alang sa gigutom nga mga manunukob sa ihalas.

 

Ikasubo, ang tinuod nga isyu mao nga sa kontemporaryong katilingban, ang mga tawo sa kasagaran mahimong sobra nga stress ug ang lawas sa tawo dili makahimo sa pag-ila tali sa usa ka diha-diha nga hulga ug sa usa ka yano nga katilingbanon nga isyu. Sulod sa mga katuigan daghang mga panukiduki sa panukiduki ang gihimo aron mabanabana ang epekto sa kanunay nga stress sa lawas sa tawo, nga adunay mga epekto sama sa hypertension, dugang nga peligro sa sakit sa kasingkasing ug kadaot sa tisyu sa kaunuran ingon man mga sintomas sa sakit sa likod ug sciatica.

 

Sumala sa daghang uban pang mga pagtuon sa panukiduki, ang paghiusa sa mga pamaagi sa pagdumala sa stress ug mga teknik sa lainlaing mga kapilian sa pagtambal makatabang nga mas epektibo nga mapauswag ang mga simtomas ug makapauswag sa usa ka mas paspas nga pagkaayo. Ang pag-atiman sa Chiropractic usa ka ilado nga alternatibong opsyon sa pagtambal nga gigamit sa pagtambal sa lainlaing mga kadaot ug/o kondisyon sa musculoskeletal ug nervous system. Tungod kay ang chiropractic nga pagtambal nagpunting sa dugokan, ang gamut sa sistema sa nerbiyos, ang chiropractic makatabang usab sa tensiyon. Lakip sa mga epekto sa stress mao ang strain, nga mahimong moresulta sa subluxation o misalignment sa dugokan. Ang pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal makatabang sa pagpagaan sa tensiyon sa kaunuran, nga sa baylo makapahupay sa strain sa piho nga mga bahin sa dugokan ug makatabang sa pagpagaan sa subluxation. Ang balanse nga dugokan usa ka hinungdanon nga elemento sa pagdumala sa personal nga stress. Sama sa nahisgutan na kaniadto, ang husto nga nutrisyon ug igong pagkatulog usa usab ka hinungdanon nga bahin sa pagdumala sa stress, nga mao ang pag-atiman sa chiropractic nagtanyag tambag sa pagbag-o sa estilo sa kinabuhi aron mapauswag pa ang lebel sa tensiyon sa pasyente ingon man makunhuran ang ilang mga sintomas.

 

Ang katuyoan sa artikulo sa ubos mao ang pagpakita sa proseso sa pagtuon sa panukiduki nga gihimo aron itandi komplementaryo ug alternatibong tambal nga adunay naandan nga mga terapiya sa hunahuna-lawas alang sa laygay nga sakit sa likod. Ang randomized controlled trial maampingong gipahigayon ug ang mga detalye luyo sa research study natala sa ubos. Sama sa ubang mga pagtuon sa panukiduki, ang dugang nga impormasyon nga nakabase sa ebidensya mahimong gikinahanglan aron epektibong mahibal-an ang epekto sa pagdumala sa stress uban ang pagtambal alang sa sakit sa likod.

 

Pagtandi sa Complementary ug Alternative Medicine uban sa Conventional Mind�Body Therapies for Chronic Back Pain: Protocol for the Mind�Body Approaches to Pain (MAP) Randomized Controlled Trial

 

abstract

 

background

 

Ang gitaho sa kaugalingon nga kahimsog ug kahimtang sa pagpaandar sa mga tawo nga adunay sakit sa bukobuko sa Estados Unidos mikunhod sa bag-ohay nga mga tuig, bisan pa sa labi nga pagtaas sa mga gasto sa medikal tungod sa kini nga problema. Bisan kung ang pasyente nga psychosocial nga mga hinungdan sama sa mga pagtuo nga may kalabutan sa kasakit, mga hunahuna ug mga pamatasan sa pagsagubang gipakita nga nakaapekto kung unsa ka maayo ang pagtubag sa mga pasyente sa mga pagtambal alang sa sakit sa bukobuko, pipila nga mga pasyente ang nakadawat mga pagtambal nga nagtubag niini nga mga hinungdan. Ang Cognitive-behavioral therapy (CBT), nga nagtubag sa psychosocial nga mga hinungdan, nakit-an nga epektibo alang sa sakit sa likod, apan ang pag-access sa mga kwalipikado nga mga terapista limitado. Ang laing opsyon sa pagtambal nga adunay potensyal alang sa pagsulbad sa mga isyu sa psychosocial, ang pagkunhod sa stress nga nakabase sa paghunahuna (MBSR), mas magamit. Ang MBSR nakit-an nga makatabang alang sa lainlaing mga kahimtang sa pangisip ug pisikal, apan wala kini gitun-an pag-ayo alang sa aplikasyon sa mga pasyente nga sakit sa bukobuko. Niini nga pagsulay, atong tinguhaon nga mahibal-an kung ang MBSR usa ka epektibo ug gasto nga epektibo nga opsyon sa pagtambal alang sa mga tawo nga adunay laygay nga sakit sa bukobuko, itandi ang pagka-epektibo niini ug pagka-epektibo sa gasto kon itandi sa CBT ug pagsuhid sa psychosocial nga mga variable nga mahimong magpataliwala sa mga epekto sa MBSR ug CBT sa mga resulta sa pasyente.

 

Mga Pamaagi / Disenyo

 

Sa kini nga pagsulay, among i-randomize ang 397 nga mga hamtong nga adunay dili piho nga sakit sa bukobuko sa CBT, MBSR o naandan nga mga bukton sa pag-atiman (99 matag grupo). Ang duha nga mga interbensyon maglangkob sa walo ka senemana nga 2-oras nga mga sesyon sa grupo nga gidugangan sa praktis sa balay. Ang MBSR protocol naglakip usab sa usa ka opsyonal nga 6-oras nga pag-atras. Ang mga interbyu nga nakamaskara sa mga buluhaton sa pagtambal mag-assess sa mga resulta sa 5, 10, 26 ug 52 nga mga semana nga postrandomization. Ang mga nag-unang resulta mao ang mga limitasyon sa functional nga may kalabutan sa kasakit (base sa Roland Disability Questionnaire) ug sintomas nga bothersomeness (gi-rate sa 0 ngadto sa 10 numerical rating scale) sa 26 nga mga semana.

 

Panaghisgutan

 

Kung ang MBSR nakit-an nga usa ka epektibo ug gasto nga epektibo nga opsyon sa pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay laygay nga sakit sa bukobuko, kini mahimong usa ka bililhon nga pagdugang sa limitado nga mga opsyon sa pagtambal nga magamit sa mga pasyente nga adunay mahinungdanong psychosocial nga mga kontribusyon sa ilang kasakit.

 

Pagrehistro sa Pagsulay

 

Clinicaltrials.gov Identifier: NCT01467843.

 

keywords: Sakit sa likod, Cognitive-behavioral therapy, Mindfulness meditation

 

background

 

Ang pag-ila sa gasto nga epektibo nga mga pagtambal alang sa chronic low back pain (CLBP) nagpabilin nga usa ka hagit alang sa mga clinician, tigdukiduki, tigbayad ug mga pasyente. Mga $26 bilyon ang gigasto kada tuig sa Estados Unidos sa direktang gasto sa medikal nga pag-atiman alang sa sakit sa likod [1]. Sa 2002, ang gibanabana nga gasto sa nawala nga produktibidad sa trabahante tungod sa sakit sa bukobuko maoy $19.8 bilyon [2]. Bisan pa sa daghang mga kapilian alang sa pagtimbang-timbang ug pagtambal sa sakit sa likod, ingon man usab sa labi nga pagtaas sa mga kahinguhaan sa pag-atiman sa medikal nga gipahinungod sa kini nga problema, ang kahimtang sa kahimsog ug pag-andar sa mga tawo nga adunay sakit sa bukobuko sa Estados Unidos nadaot [3]. Dugang pa, ang mga provider ug mga pasyente wala matagbaw sa status quo [4-6] ug nagpadayon sa pagpangita alang sa mas maayo nga mga opsyon sa pagtambal.

 

Adunay igo nga ebidensya nga ang pasyente nga psychosocial nga mga hinungdan, sama sa mga pagtuo nga may kalabutan sa kasakit, mga hunahuna ug mga kinaiya sa pagsagubang, mahimong adunay dakong epekto sa kasinatian sa kasakit ug sa mga epekto niini sa pag-obra [7]. Kini nga ebidensya nagpasiugda sa potensyal nga bili sa mga pagtambal alang sa sakit sa likod nga nagtubag sa hunahuna ug sa lawas. Sa pagkatinuod, upat sa walo ka nonpharmacologic nga pagtambal nga girekomenda sa American College of Physicians ug sa American Pain Society nga mga giya alang sa padayon nga sakit sa bukobuko naglakip sa mga sangkap sa 'hunahuna' sa lawas [8]. Ang usa niini nga mga pagtambal, cognitive-behavioral therapy (CBT), naglakip sa mga sangkap sa hunahuna sa lawas sama sa pagbansay sa pagpahayahay ug nakit-an nga epektibo alang sa lainlaing mga problema sa laygay nga kasakit, lakip ang sakit sa likod [9-13]. Ang CBT nahimong labing kaylap nga gigamit nga psychosocial nga pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay laygay nga sakit sa likod. Ang laing terapiya sa lawas sa hunahuna, ang pagkunhod sa stress nga nakabase sa paghunahuna (MBSR) [14,15], nagpunting sa mga pamaagi sa pagtudlo aron madugangan ang pagkamahunahunaon. Ang MBSR ug ang mga may kalabutan nga mga interbensyon nga nakabase sa pagkamahunahunaon nakit-an nga makatabang alang sa usa ka halapad nga kahimtang sa kahimsog sa pangisip ug pisikal, lakip ang laygay nga kasakit [14-19], apan wala sila gitun-an pag-ayo alang sa laygay nga sakit sa bukobuko [20-24] . Pipila lamang ka gagmay nga mga pagsulay sa piloto ang nagsusi sa pagka-epektibo sa MBSR alang sa sakit sa bukobuko [25,26] ug ang tanan nga gitaho nga mga pag-uswag sa intensity sa kasakit [27] o pagdawat sa mga pasyente sa kasakit [28,29].

 

Ang dugang nga panukiduki sa pagtandi sa pagka-epektibo ug pagka-epektibo sa mga terapiya sa hunahuna sa lawas kinahanglan nga usa ka prayoridad sa panukiduki sa sakit sa likod tungod sa mosunod nga mga rason: (1) ang dako nga personal ug katilingbanon nga epekto sa laygay nga sakit sa likod, (2) ang kasarangan nga pagka-epektibo sa kasamtangan. mga pagtambal, (3) ang positibo nga mga resulta sa pipila ka mga pagsulay diin ang mga tigdukiduki nagtimbang-timbang sa mga terapiya sa hunahuna sa lawas alang sa sakit sa likod ug (4) sa nagkadako nga pagkapopular ug kaluwasan, ingon man sa medyo ubos nga gasto, sa mga terapiya sa lawas sa hunahuna. Aron matabangan ang pagpuno niini nga kal-ang sa kahibalo, nagpahigayon kami og usa ka random nga pagsulay aron sa pagtimbang-timbang sa pagka-epektibo, pagtandi nga pagka-epektibo ug pagka-epektibo sa gasto sa MBSR ug grupo nga CBT, kon itandi sa naandan nga medikal nga pag-atiman lamang, alang sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa likod.

 

Piho nga Mga Tumong

 

Ang among piho nga mga katuyoan ug ang ilang katugbang nga mga pangagpas gilatid sa ubos.

 

• 1. Aron mahibal-an kung ang MBSR usa ka epektibo nga pagdugang sa naandan nga medikal nga pag-atiman alang sa mga tawo nga adunay CLBP
• Hipusismo 1: Ang mga indibidwal nga randomized sa MBSR nga kurso magpakita sa mas dako nga short-term (8 ug 26 nga mga semana) ug long-term (52 ​​nga mga semana) nga pag-uswag sa mga limitasyon sa kalihokan nga may kalabutan sa kasakit, kasakit nga kahasol ug uban pang mga resulta nga may kalabutan sa panglawas kay sa mga random nga nagpadayon sa naandan nga pag-atiman nga nag-inusara. .
• 2. Aron itandi ang pagka-epektibo sa MBSR ug grupo nga CBT sa pagkunhod sa mga limitasyon sa kalihokan nga may kalabutan sa sakit sa likod ug pagsamok sa kasakit
• Hipusismo 2: Ang MBSR mahimong mas epektibo kay sa grupo nga CBT sa pagkunhod sa mga limitasyon sa kalihokan nga may kalabutan sa kasakit ug pagsamok sa kasakit sa hamubo ug taas nga termino. Ang katarungan alang niini nga pangagpas gibase sa (1) ang kasarangan nga pagka-epektibo sa CBT alang sa laygay nga sakit sa bukobuko nga nakit-an sa nangaging mga pagtuon, (2) ang positibo nga mga resulta sa limitado nga inisyal nga panukiduki nga nag-evaluate sa MBSR alang sa laygay nga sakit sa likod ug (3) nagtubo nga ebidensya nga ang usa ka integral nga bahin sa pagbansay sa MBSR (apan dili pagbansay sa CBT) ang yoga epektibo alang sa laygay nga sakit sa likod.
• 3. Aron mahibal-an ang mga tigpataliwala sa bisan unsang naobserbahan nga mga epekto sa MBSR ug grupo nga CBT sa mga limitasyon sa kalihokan nga may kalabutan sa kasakit ug pagsamok sa kasakit
• Pangagpas 3a: Ang mga epekto sa MBSR sa mga limitasyon sa kalihokan ug pagsamok sa kasakit ipataliwala pinaagi sa pagdugang sa pagkamahunahunaon ug pagdawat sa kasakit.
• Pangagpas 3b: Ang mga epekto sa CBT sa mga limitasyon sa kalihokan ug pagsamok sa kasakit ipataliwala sa mga pagbag-o sa pag-ila nga may kalabutan sa kasakit (pagkunhod sa katalagman, mga pagtuo nga ang usa ka tawo nabaldado sa kasakit ug mga pagtuo nga ang kasakit nagpahibalo sa kadaot, ingon man ang pagtaas sa gitan-aw nga pagkontrol sa kasakit ug kaugalingon. -kaepektibo alang sa pagdumala sa kasakit) ug mga pagbag-o sa pagsagubang sa mga kinaiya (dugang nga paggamit sa pagpahayahay, pagpadayon sa buluhaton ug pagsagubang sa mga pahayag sa kaugalingon ug pagkunhod sa paggamit sa pahulay).
• 4. Aron itandi ang cost-effectiveness sa MBSR ug grupo nga CBT isip adjuncts sa naandan nga pag-atiman sa mga tawo nga adunay chronic back pain
• Hipusismo 4: Ang MBSR ug ang grupo nga CBT mahimong epektibo nga gasto nga mga adjunct sa naandan nga pag-atiman.

 

Atong susihon usab kung ang pipila nga mga kinaiya sa pasyente nagtagna o kasarangan nga mga epekto sa pagtambal. Pananglitan, atong susihon kung ang mga pasyente nga adunay mas taas nga lebel sa depresyon dili kaayo mouswag sa CBT ug MBSR o kung ang maong mga pasyente mas lagmit nga makabenepisyo gikan sa CBT kaysa sa MBSR (nga mao, kung ang lebel sa depresyon usa ka moderator sa mga epekto sa pagtambal. ).

 

Mga Pamaagi / Disenyo

 

Kinatibuk-ang Pagpasabut

 

Naghimo kami usa ka random nga klinikal nga pagsulay diin ang mga indibidwal nga adunay CLBP random nga gi-assign sa grupo nga CBT, usa ka grupo nga kurso sa MBSR o naandan nga pag-atiman nga nag-inusara (Figure 1). Ang mga partisipante sundan sulod sa 52 ka semana human sa randomization. Ang mga tig-interbyu sa telepono nga nakamaskara sa mga assignment sa pagtambal sa mga partisipante mag-assess sa mga resulta sa 4, 8, 26 ug 52 ka semana nga postrandomization. Ang mga nag-unang resulta nga atong susihon mao ang mga limitasyon sa kalihokan nga may kalabutan sa kasakit ug kasakit nga kahasol. Ang mga partisipante ipahibalo nga ang mga tigdukiduki sa pagtuon nagtandi sa "duha ka lainlain nga kaylap nga gigamit nga mga programa sa pagdumala sa kaugalingon sa kasakit nga nakit-an nga makatabang sa pagkunhod sa kasakit ug paghimo nga mas sayon ​​​​sa pagbuhat sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan".

 

 

Ang protocol alang niini nga pagsulay giaprobahan sa Human Subjects Review Committee sa Group Health Cooperative (250681-22). Ang tanan nga mga partisipante kinahanglan nga mohatag sa ilang nahibal-an nga pagtugot sa dili pa magpalista niini nga pagtuon.

 

Pagtuon sa Sampol ug Setting

 

Ang nag-unang tinubdan sa mga partisipante alang niini nga pagsulay mao ang Group Health Cooperative (GHC), usa ka grupo-modelo, dili-ganansya nga organisasyon sa pag-atiman sa panglawas nga nagserbisyo sa kapin sa 600,000 ka mga nagpalista pinaagi sa kaugalingon nga mga pasilidad sa panguna nga pag-atiman sa estado sa Washington. Kung gikinahanglan aron makab-ot ang mga tumong sa pagrekrut, ang direktang mga sulat ipadala ngadto sa mga tawo nga 20 ngadto sa 70 anyos nga nagpuyo sa mga lugar nga gialagaran sa GHC.

 

Mga Termino sa Pagpalangkob ug Pagpahigawas

 

Nag-recruit kami og mga indibidwal gikan sa 20 ngadto sa 70 ka tuig ang edad kansang sakit sa likod nagpadayon sulod sa labing menos 3 ka bulan. Ang paglakip ug pagpahigawas nga mga pamatasan gihimo aron mapadako ang pagpalista sa angay nga mga pasyente samtang gisusi ang mga pasyente nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko sa usa ka piho nga kinaiya (pananglitan, spinal stenosis) o usa ka komplikado nga kinaiya o kung kinsa ang maglisud sa pagkompleto sa mga lakang sa pagtuon o mga interbensyon ( pananglitan, psychosis). Ang mga rason sa pagpahigawas sa mga miyembro sa GHC giila base sa (1) automated data nga natala (gamit ang International Classification of Diseases, Ninth Revision coding system), atol sa tanang pagbisita sa milabay nga tuig ug (2) eligibility interviews nga gihimo sa telepono. Para sa mga dili miyembro sa GHC, ang mga rason sa pagpahigawas giila base sa mga interbyu sa telepono. Ang mga talaan 1 ug ?2 naglista sa mga sukdanan sa paglakip ug pagpahigawas, sa tinagsa-tagsa, ingon man ang katarungan alang sa matag sukdanan ug ang mga tinubdan sa impormasyon.

 

 

 

Dugang pa, gikinahanglan namo nga ang mga partisipante andam ug makahimo sa pagtambong sa CBT o MBSR nga mga klase sa panahon sa 8-semana nga interbensyon nga panahon kung gi-assign sa usa sa mga pagtambal, ug sa pagtubag sa upat ka follow-up nga mga pangutana aron atong masusi ang mga resulta.

 

Mga Pamaagi sa Pagrekrut

 

Tungod kay ang interbensyon sa pagtuon naglakip sa mga klase, nagrekrut kami og mga partisipante sa napulo ka mga grupo nga naglangkob sa hangtod sa kwarentay singko nga mga indibidwal matag usa. Nag-recruit kami og mga partisipante gikan sa tulo ka nag-unang tinubdan: (1) Ang mga miyembro sa GHC nga mibisita sa ilang mga nag-unang tig-atiman sa pag-atiman alang sa ubos nga sakit sa bukobuko ug kansang kasakit nagpadayon sulod sa labing menos 3 ka bulan, (2) Ang mga miyembro sa GHC nga wala mobisita sa ang ilang nag-unang tighatag sa pag-atiman alang sa sakit sa bukobuko apan kinsa anaa sa taliwala sa mga edad sa 20 ug 70 nga mga tuig ug kinsa mitubag sa among wala gipunting nga pagpadala sa GHC o among ad sa GHC nga kaduha-ka-tuig nga magasin ug (3) mga residente sa komunidad tali sa mga edad nga 20 ug 70 mga tuig nga nagtubag sa usa ka postcard sa pagrekrut sa direkta nga koreo.

 

Alang sa gipunting nga populasyon sa GHC, ang usa ka programmer mogamit sa administratibo ug klinikal nga mga database sa elektronik nga GHC aron mahibal-an ang mga potensyal nga kwalipikado nga mga miyembro nga adunay pagbisita sa miaging 3 hangtod 15 nga mga bulan sa usa ka provider nga miresulta sa usa ka diagnosis nga nahiuyon sa dili piho nga sakit sa bukobuko. Kini nga mga miyembro sa GHC gipadalhan ug sulat ug checklist sa pagtugot nga nagpatin-aw sa mga kinahanglanon sa pagtuon ug pagka-kwalipikado. Ang mga miyembro nga interesado sa pag-apil mopirma ug mobalik sa usa ka pahayag nga nagpakita sa ilang kaandam nga makontak. Usa ka espesyalista sa panukiduki dayon nagtawag sa potensyal nga partisipante aron mangutana; pagtino sa eligibility; pagpatin-aw sa mga risgo, benepisyo ug gipaabot nga pasalig sa pagtuon; ug pangayo og informed consent. Human makuha ang nahibal-an nga pagtugot gikan sa indibidwal, ang baseline nga pagsusi sa telepono gihimo.

 

Alang sa dili target nga populasyon sa GHC (nga mao, ang mga miyembro sa GHC nga walay mga pagbisita nga adunay mga diagnosis sa sakit sa bukobuko nga nadawat sulod sa miaging 3 ngadto sa 15 nga mga bulan apan mahimo nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko), ang usa ka programmer naggamit sa administratibo ug clinical electronic database aron mahibal-an ang mga potensyal nga kwalipikado nga mga miyembro nga wala gilakip sa gipunting nga sample nga gihulagway sa nag-una nga parapo. Kini nga populasyon naglakip usab sa mga miyembro sa GHC nga mitubag sa usa ka ad sa GHC nga magasin. Ang parehas nga mga pamaagi nga gigamit alang sa gipunting nga populasyon gigamit dayon sa pagkontak ug pag-screen sa mga potensyal nga partisipante, pagkuha sa ilang nahibal-an nga pagtugot ug pagkolekta sa baseline data.

 

Mahitungod sa mga lumulupyo sa komunidad, mipalit kami og mga listahan sa mga ngalan ug adres sa usa ka random nga gipili nga sample sa mga tawo nga nagpuyo sulod sa among lugar sa pagrekrut nga anaa sa taliwala sa 20 ug 70 ka tuig ang edad. Ang mga tawo nga naa sa lista gipadad-an ug direkta nga mail nga mga postkard nga naghulagway sa pagtuon lakip na ang kasayuran kung giunsa pagkontak ang mga kawani sa pagtuon kung interesado nga moapil. Sa higayon nga ang usa ka interesado nga tawo makontak sa research team ang sama nga proseso nga detalyado sa ibabaw gisunod.

 

Aron masiguro nga ang tanan nga una nga gi-screen nga mga partisipante sa pagtuon magpabilin nga kwalipikado sa panahon nga magsugod ang mga klase, kadtong mosugot labaw sa 14 ka adlaw sa wala pa magsugod ang mga klase sa interbensyon makontak pag-usab mga 0 hangtod 14 ka adlaw sa wala pa ang unang klase aron makumpirma ang ilang pagka-kwalipikado. Ang panguna nga kahingawa mao ang dili pag-apil sa mga tawo nga wala na sa labing menos kasarangan nga baseline nga mga rating sa kasakit nga kasamok ug pagpanghilabot nga may kalabutan sa kasakit sa mga kalihokan. Kadtong mga indibidwal nga nagpabilin nga kwalipikado ug naghatag sa ilang katapusan nga nahibal-an nga pagtugot ipangalagad sa baseline nga pangutana.

 

Pagduhaduha

 

Human makompleto ang baseline assessment, ang mga partisipante himoong random sa patas nga proporsiyon sa MBSR, CBT o naandan nga grupo sa pag-atiman. Kadtong mga random sa MBSR o CBT nga grupo dili ipahibalo sa ilang matang sa pagtambal hangtud nga sila moabut sa unang mga klase, nga mahitabo dungan sa samang building. Ang interbensyon nga grupo i-assign base sa usa ka computer-generated sequence of random numbers gamit ang usa ka program nga nagsiguro nga ang alokasyon dili mausab human sa randomization. Aron masiguro ang balanse sa usa ka hinungdan nga baseline prognostic factor, ang randomization mahimong stratified base sa among panguna nga instrumento sa pagsukod sa sangputanan: ang giusab nga bersyon sa Roland Disability Questionnaire (RDQ) [30,31]. Among i-stratify ang mga partisipante ngadto sa duha ka grupo sa limitasyon sa kalihokan: kasarangan (RDQ score ?12 sa 0 ngadto sa 23 scale) ug taas (RDQ scores ?13). Ang mga partisipante i-random sa sulod niini nga mga strata sa mga bloke nga lainlain ang gidak-on (tulo, unom o siyam) aron masiguro ang balanse apan dili matag-an nga buluhaton sa mga partisipante. Atol sa recruitment, ang biostatistician sa pagtuon makadawat ug aggregated counts sa mga partisipante nga randomized sa matag grupo aron masiguro nga ang preprogrammed randomization algorithm naglihok sa husto.

 

Mga Pagtambal sa Pagtuon

 

Ang grupo nga CBT ug MBSR nga serye sa klase naglangkob sa walo ka senemana nga 2-oras nga mga sesyon nga gidugangan sa mga kalihokan sa panimalay.

 

Pagkunhod sa Pagkamahinungdanon nga Pagbawas sa Stress

 

Ang pagkunhod sa stress nga gibase sa paghunahuna, usa ka 30-anyos nga programa sa pagtambal nga gihimo ni Jon Kabat-Zinn, maayo nga gihulagway sa literatura [32-34]. Ang mga tigsulat sa usa ka bag-o nga meta-analysis nakit-an nga ang MBSR adunay kasarangan nga mga gidak-on sa epekto alang sa pagpalambo sa pisikal ug mental nga kaayohan sa mga pasyente nga adunay lainlaing mga kondisyon sa kahimsog [16]. Ang among MBSR nga programa hugot nga gimodelo sa orihinal ug naglakip sa walo ka senemanang 2-oras nga mga klase (gi-summarize sa Table 3), usa ka 6-oras nga pag-atras tali sa mga semana 6 ug 7 ug hangtod sa 45 ka minuto kada adlaw nga praktis sa balay. Ang among MBSR protocol gipahaom sa usa ka senior nga MBSR instructor gikan sa 2009 MBSR instructor's manual nga gigamit sa University of Massachusetts [35]. Gitugotan niini nga manwal ang latitude kung giunsa pagpaila sa mga magtutudlo ang pagkamahunahunaon ug ang praktis niini sa mga partisipante. Ang mga handout ug mga materyales sa pagpraktis sa balay gi-standardize alang niini nga pagtuon.

 

 

Ang mga partisipante hatagan og usa ka pakete sa impormasyon atol sa unang klase nga naglakip sa outline sa kurso ug impormasyon sa kontak sa magtutudlo; impormasyon bahin sa pagkamahunahunaon, pagpamalandong, kahanas sa komunikasyon ug mga epekto sa stress sa lawas, emosyon ug pamatasan; mga buluhaton sa balay; mga balak; ug usa ka bibliograpiya. Ang tanan nga mga sesyon maglakip sa mga ehersisyo sa paghunahuna, ug ang tanan gawas sa una maglakip sa yoga o uban pang mga porma sa paglihok nga mahunahunaon. Ang mga partisipante hatagan og mga audio recording sa pagkamahunahunaon ug mga teknik sa yoga, nga girekord sa ilang kaugalingong mga instruktor. Ang mga partisipante hangyoon sa pagpraktis sa mga teknik nga gihisgutan sa matag klase kada adlaw sulod sa 45 minutos sa tibuok interbensyon nga panahon ug human sa klase. Hatagan usab sila og mga basahon nga kompletohon sa dili pa ang matag klase. Ang oras igahin sa matag klase sa pagrepaso sa mga hagit nga naa sa mga partisipante sa pagpraktis sa ilang nakat-unan sa nangaging mga klase ug sa ilang homework. Usa ka opsyonal nga adlaw sa praktis sa Sabado tali sa ikaunom ug ikapitong klase ang itanyag. Kining 6-oras nga �retreat� himoon uban sa mga partisipante sa hilom ug ang instruktor lamang ang mamulong. Makahatag kini sa mga partisipante og oportunidad sa pagpalawom sa ilang nakat-unan sa klase.

 

Cognitive-Behavioral Therapy

 

Ang CBT alang sa laygay nga kasakit maayo nga gihulagway sa literatura ug nakit-an nga kasarangan ngadto sa kasarangan nga epektibo sa pagpauswag sa mga problema sa sakit nga sakit [9-13]. Walay usa, standardized nga interbensyon sa CBT alang sa laygay nga kasakit, bisan pa ang tanan nga mga interbensyon sa CBT gibase sa pangagpas nga ang cognition ug kinaiya nag-impluwensya sa pagpahaum sa laygay nga kasakit ug nga ang maladaptive cognition ug kinaiya mahimong mailhan ug mausab aron mapauswag ang pag-obra sa pasyente [36]. Gipasiugda sa CBT ang aktibo, structured nga mga teknik aron pagtudlo sa mga pasyente kung unsaon pag-ila, pagmonitor ug pagbag-o sa maladaptive nga mga hunahuna, pagbati ug pamatasan, nga adunay tumong sa pagtabang sa mga pasyente nga makaangkon og mga kahanas nga ilang magamit sa nagkalain-laing mga problema ug kolaborasyon tali sa pasyente ug therapist. Nagkalainlain nga mga teknik ang gitudlo, lakip ang pagbansay sa mga kahanas sa pagsagubang sa kasakit (pananglitan, paggamit sa positibo nga pagsagubang sa mga pahayag sa kaugalingon, pagkalinga, pagpahayahay ug pagsulbad sa problema). Gipasiugda usab sa CBT ang paghimo ug pagtrabaho sa mga katuyoan sa pamatasan.

 

Parehong indibidwal ug grupo nga mga pormat gigamit sa CBT. Ang CBT sa grupo kasagaran usa ka importante nga bahin sa multidisciplinary nga mga programa sa pagtambal sa kasakit. Maggamit kami og usa ka grupo nga CBT format tungod kay kini nakaplagan nga epektibo [37-40], mas resource-efficient kay sa indibidwal nga terapiya ug naghatag sa mga pasyente sa mga potensyal nga benepisyo nga makuha gikan sa kontak uban sa, ug suporta ug pagdasig gikan sa, uban nga adunay susama. mga kasinatian ug mga problema. Dugang pa, ang paggamit sa mga format sa grupo alang sa MBSR ug CBT magwagtang sa format sa interbensyon isip posible nga katin-awan alang sa bisan unsang mga kalainan nga naobserbahan tali sa duha ka mga terapiya.

 

Alang sa kini nga pagtuon, naghimo kami usa ka detalyado nga manwal sa therapist nga adunay sulud nga espesipiko alang sa matag sesyon, ingon man usa ka workbook sa usa ka partisipante nga adunay mga materyal nga magamit sa matag sesyon. Among gimugna ang manwal sa therapist ug mga workbook sa partisipante base sa kasamtangan nga gipatik nga mga kapanguhaan ingon man sa mga materyales nga among gigamit sa nangaging mga pagtuon [39-47].

 

Ang interbensyon sa CBT (Table 3) maglangkob sa walo ka senemanang 2-oras nga mga sesyon nga maghatag (1) edukasyon bahin sa papel sa maladaptive nga awtomatik nga mga hunahuna (pananglitan, katalagman) ug mga pagtuo (pananglitan, ang abilidad sa usa nga makontrol ang kasakit, masakitan katumbas sa kadaot) komon sa mga tawo nga adunay depresyon, kabalaka ug/o laygay nga kasakit ug (2) pagtudlo ug pagpraktis sa pag-ila ug paghagit sa negatibong mga hunahuna, ang paggamit sa mga pamaagi sa paghunong sa paghunahuna, ang paggamit sa positibo nga pagsagubang sa mga pahayag sa kaugalingon ug pagtakda sa tumong , mga teknik sa pagpahayahay ug pagsagubang sa mga pag-ulbo sa kasakit. Ang interbensyon maglakip usab sa edukasyon bahin sa pagpadagan sa kalihokan ug pag-iskedyul ug bahin sa pagpugong sa pagbalik ug pagpadayon sa mga nakuha. Ang mga partisipante hatagan og mga audio recording sa relaxation ug imagery exercises ug hangyoon nga magbutang og mga tumong mahitungod sa ilang relaxation practice. Atol sa matag sesyon, ang mga partisipante mokompleto sa usa ka personal nga plano sa aksyon alang sa mga kalihokan nga mahuman tali sa mga sesyon. Kini nga mga plano gamiton isip mga log alang sa pagtakda sa piho nga mga tumong sa pagpraktis sa balay ug pagsusi sa mga kalihokan nga nahuman sulod sa semana nga susihon sa sunod nga semana nga sesyon.

 

Kasagaran nga Pag-atiman

 

Ang naandan nga grupo sa pag-atiman makadawat sa bisan unsang medikal nga pag-atiman nga kasagaran nilang madawat sa panahon sa pagtuon. Aron mamenosan ang posible nga kasagmuyo nga dili randomized sa usa ka hunahuna sa lawas nga pagtambal, ang mga partisipante niini nga grupo makadawat og $50 nga bayad.

 

Mga Site sa Klase

 

Ang mga klase sa CBT ug MBSR ipahigayon sa mga pasilidad nga duol sa konsentrasyon sa mga miyembro sa GHC sa estado sa Washington (Bellevue, Bellingham, Olympia, Seattle, Spokane ug Tacoma).

 

Mga Instruktor

 

Ang tanan nga mga instruktor sa MBSR makadawat sa pormal nga pagbansay sa pagtudlo sa MBSR gikan sa Center for Mindfulness sa Unibersidad sa Massachusetts o katumbas nga pagbansay. Sila mismo mahimong mga practitioner sa pagkamahunahunaon ug usa ka disiplina nga nakabase sa lawas (pananglitan, yoga), nagtudlo na sa MBSR kaniadto ug maghimo sa pagkamahunahunaon nga usa ka kinauyokan nga bahin sa ilang kinabuhi. Ang interbensyon sa CBT pagahimuon sa lebel sa doctorate nga mga clinical psychologist nga adunay kanhing kasinatian sa paghatag og CBT sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit.

 

Paghanas ug Pagmonitor sa mga Instruktor

 

Ang tanan nga mga instruktor sa CBT pagabansayon ​​sa protocol sa pagtuon alang sa interbensyon sa CBT sa mga imbestigador sa clinical psychologist sa pagtuon (BHB ug JAT), kinsa eksperyensiyado kaayo sa pagdumala sa CBT ngadto sa mga pasyente nga adunay laygay nga kasakit. Ang BHB maoy modumala sa mga instruktor sa CBT. Usa sa mga imbestigador (KJS) magbansay sa mga instruktor sa MBSR sa gipahiangay nga protocol sa MBSR ug magdumala kanila. Ang matag instruktor motambong sa sinemana nga mga sesyon sa pagdumala, nga maglakip sa paghisgot sa positibo nga mga kasinatian, dili maayo nga mga panghitabo, mga kabalaka nga gipatungha sa magtutudlo o mga partisipante ug pagkamatinud-anon sa protocol. Ang mga checklist sa pagkamatinud-anon sa pagtambal nga nagpasiugda sa mga importanteng sangkap alang sa matag sesyon gihimo alang sa CBT ug MBSR nga mga bukton. Ang usa ka nabansay nga espesyalista sa panukiduki mogamit sa checklist sa pagkamatinud-anon atol sa live nga obserbasyon sa matag sesyon. Ang espesyalista sa panukiduki maghatag ug feedback sa superbisor aron mapadali ang sinemana nga pagdumala sa mga instruktor. Dugang pa, ang tanan nga mga sesyon irekord sa audio. Ang mga superbisor maminaw sa usa ka random nga sample ug mohangyo og mga bahin sa mga sesyon ug magmonitor niini gamit ang fidelity checklist. Ang feedback ihatag ngadto sa mga instruktor atol sa ilang senemanang mga sesyon sa pagdumala. Ang pagkamatinud-anon sa pagtambal pagabantayan sa duha ka grupo sa interbensyon sa KJS ug BHB uban sa tabang gikan sa mga espesyalista sa panukiduki. Dugang pa, ilang ribyuhon ug i-rate sa checklist sa pagkamatinud-anon ang usa ka random nga sample sa narekord nga mga sesyon.

 

Pagpabilin ug Pagsunod sa Partisipante sa Pagpraktis sa Panimalay

 

Ang mga partisipante makadawat og pahinumdom nga tawag sa dili pa ang unang klase ug sa matag higayon nga sila masipyat sa klase. Gihangyo sila nga irekord ang ilang adlaw-adlaw nga praktis sa balay sa sinemana nga mga troso. Ang mga pangutana bahin sa ilang praktis sa balay sa miaging semana iapil usab sa tanan nga mga follow-up nga mga interbyu. Aron mapadayon ang pagbulag sa tig-interbyu, ang mga pangutana sa pagsunod ipangutana pagkahuman natala ang tanan nga datos sa sangputanan.

 

Mga lakang

 

Atong susihon ang lainlaing mga kinaiya sa baseline sa partisipante, lakip ang mga sociodemographic nga mga kinaiya, kasaysayan sa sakit sa bukobuko ug mga gilauman sa pagkamatinabangon sa mga pagtambal sa hunahuna sa lawas alang sa sakit sa likod (Table 4).

 

 

Among susihon ang usa ka kinauyokan nga mga resulta alang sa mga pasyente nga adunay mga sakit sa taludtod (paglihok nga may kalabutan sa likod, kasakit, kinatibuk-ang kahimtang sa panglawas, kapansanan sa trabaho ug katagbawan sa pasyente) [48] nga nahiuyon sa Initiative on Methods, Measurement, ug Pain Assessment sa Clinical Mga rekomendasyon sa pagsulay alang sa mga klinikal nga pagsulay sa pagkaepektibo ug pagkaepektibo sa pagtambal sa sakit [49]. Atong sukdon ang mubo nga mga resulta (8 ug 26 ka semana) ug dugay nga resulta (52 ka semana). Ilakip usab namo ang usa ka mubo, 4-semana, midtreatment assessment aron tugutan ang pag-analisar sa mga hypothesized nga tigpataliwala sa mga epekto sa MBSR ug CBT sa mga nag-unang resulta. Ang nag-unang punto sa pagtuon mao ang 26 ka semana. Ang mga partisipante pagabayran og $20 alang sa matag follow-up nga interbyu nga nahuman aron mapadako ang mga rate sa pagtubag.

 

Mga Lakang sa Panguna nga Resulta

 

Ang mga sukdanan sa pangunang resulta mao ang mga limitasyon sa kalihokan nga may kalabutan sa likod ug kahasol sa sakit sa likod.

 

Ang mga limitasyon sa kalihokan nga may kalabutan sa likod masukod sa giusab nga RDQ, nga nangutana kung ang 23 nga piho nga mga kalihokan limitado tungod sa sakit sa likod (oo o dili) [30]. Gibag-o pa namo ang RDQ aron mangutana bahin sa miaging semana kay sa �karon� lang. Ang orihinal nga RDQ nakit-an nga kasaligan, balido ug sensitibo sa mga pagbag-o sa klinika [31,48,50-53], ug kini angay alang sa pagdumala sa telepono ug paggamit sa mga pasyente nga adunay kasarangan nga mga limitasyon sa kalihokan [50].

 

Ang kasakit sa bukobuko masukod pinaagi sa paghangyo sa mga partisipante nga i-rate kung unsa ka hasol ang ilang sakit sa bukobuko sa miaging semana sa 0 hangtod 10 nga sukdanan (0? =?�dili gyud hasol� ug 10?=? Pinasukad sa datos nga gihugpong gikan sa susamang grupo sa mga miyembro sa GHC nga adunay sakit sa bukobuko, among nakita nga kini nga bothersomeness nga sukod nga may kalabutan sa usa ka 0 ngadto sa 10 nga sukod sa intensity sa kasakit (r? =? 0.8 ngadto sa 0.9; wala mamantala nga datos (DCC ug KJS). ) ug uban sa mga sukod sa pag-obra ug uban pang mga sukod sa resulta [54] Ang balido sa numerical rating scales sa kasakit maayo nga dokumentado, ug ang maong mga timbangan nagpakita sa pagkasensitibo sa pag-ila sa mga kausaban sa kasakit human sa pagtambal [55].

 

Among analisahon ug ireport kining mga co�primary nga resulta sa duha ka paagi. Una, alang sa atong nag-unang pag-analisar sa endpoint, atong itandi ang mga porsyento sa mga partisipante sa tulo ka mga grupo sa pagtambal nga nakakab-ot sa clinically meaningful improvement (?30% improvement gikan sa baseline) [56,57] sa matag punto sa panahon (uban sa 26-week follow-up mao ang nag-unang katapusan nga punto). Atong susihon dayon, sa usa ka pag-analisar sa sekondarya nga resulta, ang gipahiangay nga mga kalainan tali sa mga grupo sa kini nga mga lakang sa panahon sa pag-follow-up.

 

Ikaduha nga Resulta nga mga Lakang

 

Ang ikaduha nga mga resulta nga atong sukdon mao ang mga sintomas sa depresyon, kabalaka, pagpanghilabot sa kalihokan nga may kalabutan sa kasakit, pag-uswag sa tibuok kalibutan sa pagtambal, paggamit sa mga tambal alang sa sakit sa likod, kinatibuk-ang kahimtang sa panglawas ug mga resulta sa kalidad.

 

Ang mga sintomas sa depresyon masusi sa Patient Health Questionnaire-8 (PHQ-8) [58]. Gawas sa pagtangtang sa usa ka pangutana bahin sa paghunahuna sa paghikog, ang PHQ-8 parehas sa PHQ-9, nga nakit-an nga kasaligan, balido ug tubag sa pagbag-o [59,60].

 

Ang pagkabalaka masukod sa 2-item nga Generalized Anxiety Disorder scale (GAD-2), nga nagpakita sa taas nga pagkasensitibo ug espesipiko sa pag-ila sa generalized anxiety disorder sa mga populasyon sa primary care [61,62].

 

Ang pagpanghilabot sa kalihokan nga may kalabutan sa kasakit sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan pagasusihon gamit ang tulo ka mga butang gikan sa Graded Chronic Pain Scale (GCPS). Ang GCPS gi-validate ug gipakita nga adunay maayo nga psychometric nga mga kabtangan sa usa ka dako nga survey sa populasyon ug sa dagkong mga sample sa mga pasyente sa panguna nga pag-atiman nga adunay kasakit [63,64]. Ang mga partisipante hangyoon sa pag-rate sa mosunod nga tulo ka mga butang sa usa ka 0 ngadto sa 10 nga sukdanan: ang ilang kasamtangan nga sakit sa likod (karon nga sakit sa likod), ang ilang pinakagrabe nga sakit sa likod sa miaging bulan ug ang ilang kasagaran nga lebel sa kasakit sa miaging bulan.

 

Ang pag-uswag sa kalibutan uban ang pagtambal masukod sa Patient Global Impression of Change scale [65]. Kining usa ka pangutana naghangyo sa mga partisipante sa pag-rate sa ilang pag-uswag sa pagtambal sa 7-punto nga sukdanan nga gikan sa �maayo kaayo� ngadto sa �labi ka grabe,� nga �walay kausaban� gigamit isip tunga-tunga nga punto. Ang global nga mga rating sa pag-uswag sa pagtambal naghatag usa ka sukod sa kinatibuk-ang klinikal nga kaayohan gikan sa pagtambal ug gikonsiderar nga usa sa mga kinauyokan nga mga dominyo sa sangputanan sa mga pagsulay sa klinikal nga kasakit [49].

 

Ang paggamit sa mga tambal ug pag-ehersisyo alang sa sakit sa bukobuko sa miaging semana susihon sa 8-, 26- ug 52-semana nga mga pangutana.

 

Ang kinatibuk-ang kahimtang sa kahimsog pagasusihon gamit ang 12-item nga Short Form Health Survey (SF-12) [66], usa ka kaylap nga gigamit nga instrumento nga naghatag mga summary nga mga marka alang sa kahimtang sa kahimsog sa lawas ug pangisip. Ang SF-12 magamit usab sa pagkalkulo sa kalidad nga nabag-o nga mga tuig sa kinabuhi (QALYs) gamit ang Short Form Health Survey sa 6 nga mga sukat sa pag-analisar sa pagkaepektibo sa gasto [67].

 

Ang mga kwalitatibo nga resulta masukod gamit ang bukas nga mga pangutana. Among gilakip ang bukas nga mga pangutana sa among nangaging mga pagsulay ug nakit-an nga naghatag kini og bililhong mga panabut sa mga pagbati sa mga partisipante mahitungod sa bili sa piho nga mga bahin sa mga interbensyon ug ang epekto sa mga interbensyon sa ilang mga kinabuhi. Busa among ilakip ang bukas nga mga pangutana bahin niini nga mga isyu sa katapusan sa 8-, 26- ug 52-ka semana nga follow-up nga mga interbyu.

 

Mga Lakang nga Gigamit sa Pag-analisar sa Tigpataliwala

 

Sa bukton sa MBSR, atong susihon ang mga epekto sa pagpataliwala sa dugang nga pagkamahunahunaon (gisukod sa Nonreactivity, Observing, Acting with Awareness, ug Nonjudging subscales sa Five Facet Mindfulness Questionnaire nga mubo nga porma [68-70]) ug dugang nga pagdawat sa kasakit (gisukod sa ang Chronic Pain Acceptance Questionnaire [71,72]) sa mga nag-unang resulta. Sa bukton sa CBT, atong susihon ang mga epekto sa pagpataliwala sa mga pag-uswag sa mga pagtuo sa kasakit ug / o mga pagtimbang-timbang (gisukod sa Patient Self-Efficacy Questionnaire [73]; ang Survey of Pain Attitudes 2-item Control, Disability, and Harm scales [74] -76]; ug ang Pain Catastrophizing Scale [77-80]) ug mga pagbag-o sa paggamit sa mga estratehiya sa pagsagubang sa kasakit (gisukod sa Chronic Pain Coping Inventory 2-item Relaxation scale ug ang kompleto nga Activity Pacing scale [81,82]) sa ang panguna nga mga sangputanan. Bisan kung gipaabut namon ang mga epekto sa MBSR ug CBT sa mga sangputanan nga gipataliwala sa lainlaing mga variable, among susihon ang mga epekto sa tanan nga potensyal nga tigpataliwala sa mga sangputanan sa duha nga mga grupo sa pagtambal.

 

Mga Lakang nga Gigamit sa Pag-analisar sa Pagkaepektibo sa Gasto

 

Ang mga direktang gasto pagabanabanaon gamit ang datos sa gasto nga gikuha gikan sa mga elektronikong medikal nga rekord para sa mga serbisyo nga may kalabutan sa likod nga gihatag o gibayran sa GHC ug gikan sa mga taho sa pasyente sa pag-atiman nga wala sakop sa GHC. Ang dili direkta nga gasto pagabanabanaon gamit ang Work Productivity and Activity Impairment questionnaire [83]. Ang pagka-epektibo sa interbensyon makuha gikan sa SF-12 nga kinatibuk-ang sukod sa kahimtang sa kahimsog [84].

 

Pagkolekta sa Data, Pagkontrol sa Kalidad ug Pagkompidensyal

 

Ang mga datos makolekta gikan sa mga partisipante pinaagi sa gibansay nga mga tig-interbyu sa telepono gamit ang usa ka computer-assisted telephone interview (CATI) nga bersyon sa mga pangutana aron mamenosan ang mga sayup ug nawala nga datos. Ang mga pangutana bahin sa mga kasinatian nga adunay piho nga mga aspeto sa mga interbensyon (pananglitan, yoga, pagpamalandong, panudlo sa mga estratehiya sa pagsagubang) nga magbukas sa mga tig-interbyu sa mga grupo sa pagtambal ipangutana sa matag punto sa oras pagkahuman masusi ang tanan nga mga sangputanan. Atong sulayan nga makakuha og mga datos sa resulta gikan sa tanang mga partisipante sa pagsulay, lakip niadtong wala gayud motambong o moundang sa mga klase, kadtong mihunong sa pagpalista sa plano sa panglawas ug kadtong mibalhin. Ang mga partisipante nga dili motubag sa balik-balik nga pagsulay sa pagkuha sa follow-up nga datos pinaagi sa telepono ipadala sa koreyo sa usa ka pangutana nga naglakip lamang sa duha ka nag-unang resulta nga mga lakang ug gitanyag $10 alang sa pagtubag.

 

Kami mangolekta og impormasyon sa matag yugto sa recruitment, randomization ug pagtambal aron among ma-report ang dagan sa pasyente sumala sa CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) nga mga giya [85]. Aron mapadayon ang pagkakompidensyal sa impormasyon nga may kalabotan sa pasyente sa database, ang talagsaon nga mga numero sa pagtuon sa partisipante gamiton aron mahibal-an ang mga sangputanan sa pasyente ug datos sa pagtambal. Gibutang ang mga pamaagi sa pagtuon aron masiguro nga ang tanan nga mga maskara nga mga personahe magpabilin nga maskara sa grupo sa pagtambal.

 

Pagpanalipod sa Tawo nga mga Partisipante ug Pagsusi sa Kaluwasan

 

Pagpanalipod sa Tawo nga mga Partisipante

 

Giaprobahan sa GHC Institutional Review Board (IRB) kini nga pagtuon.

 

Pag-monitor sa Kaluwasan

 

Kini nga pagsulay pagabantayan alang sa kaluwasan sa usa ka independente nga Data and Safety Monitoring Board (DSMB) nga gilangkuban sa usa ka doktor sa panguna nga pag-atiman nga nakasinati sa pagkamahunahunaon, usa ka biostatistician ug usa ka klinikal nga psychologist nga adunay kasinatian sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit.

 

Dili Maayo nga mga Kasinatian

 

Mangolekta kami og mga datos sa dili maayo nga mga kasinatian (AEs) gikan sa daghang mga tinubdan: (1) mga taho gikan sa mga instruktor sa CBT ug MBSR sa bisan kinsa nga mga partisipante nga mga kasinatian nga gikabalak-an nila; (2) ang 8-, 26- ug 52-semana nga CATI follow-up nga mga interbyu diin ang mga partisipante gipangutana mahitungod sa bisan unsa nga kadaot nga ilang gibati sa panahon sa CBT o MBSR nga pagtambal ug sa bisan unsa nga seryoso nga mga problema sa panglawas nga sila adunay sa panahon sa tagsa-tagsa nga mga yugto sa panahon; ug (3) kusog nga mga taho gikan sa mga partisipante. Ang mga coinvestigator sa proyekto ug usa ka internist sa panguna nga pag-atiman sa GHC magrepaso sa mga taho sa AE gikan sa tanan nga mga gigikanan matag semana. Ang bisan unsang seryoso nga mga AE i-report dayon sa GHC IRB ug sa DSMB. Ang mga AE nga dili seryoso irekord ug ilakip sa regular nga mga taho sa DSMB. Ang bisan unsang nahibal-an nga pagkamatay sa mga partisipante i-report sa DSMB chair sa sulod sa 7 ka adlaw sa pagkadiskobre, bisan unsa pa ang pag-ila.

 

Paghunong sa mga Lagda

 

Ang pagsulay ihunong lamang kung ang DSMB nagtuo nga adunay dili madawat nga peligro sa mga seryoso nga AE sa usa o daghan pa nga mga bukton sa pagtambal. Sa kini nga kaso, ang DSMB mahimong magdesisyon nga tapuson ang usa sa mga bukton sa pagsulay o ang tibuuk nga pagsulay.

 

Mga Isyu sa Estadistika

 

Sample nga Gidak-on ug Makita nga mga Kalainan

 

Ang among sample nga gidak-on gipili aron maseguro ang igong gahum sa pag-ila sa usa ka mahinungdanong istatistikal nga kalainan tali sa matag usa sa duha ka mga grupo sa pagtambal sa lawas sa hunahuna ug sa kasagaran nga grupo sa pag-atiman, ingon man usab sa gahum sa pag-ila sa usa ka mahinungdanon nga istatistikal nga kalainan tali sa duha ka mga grupo sa pagtambal sa lawas. Tungod kay gikonsiderar namon ang mga limitasyon sa kalihokan sa pasyente nga labi ka sangputanan sa among duha nga panguna nga mga lakang sa sangputanan, gibase namon ang among mga kalkulasyon sa gidak-on sa sample sa giusab nga RDQ [30]. Gitino namo ang among sample size base sa gipaabot nga porsiyento sa mga pasyente nga adunay clinically meaningful improvement nga gisukod sa RDQ sa 26-week assessment (nga mao, labing menos 30% kalabot sa baseline) [57].

 

Tungod sa daghang mga pagtandi, among gamiton ang giprotektahan nga labing gamay nga mahinungdanong kalainan nga pagsulay ni Fisher [86], una nga pag-analisar kung adunay bisan unsang mahinungdanong kalainan sa tanan nga tulo ka mga grupo (gamit ang omnibus ?2 nga pagsulay nga ratio sa posibilidad) alang sa matag sangputanan ug matag punto sa oras. Kung makit-an namon ang usa ka kalainan, among sulayan ang mga kalainan tali sa mga grupo. Kinahanglan namon ang 264 ka partisipante (88 sa matag grupo) aron makab-ot ang 90% nga gahum aron makit-an ang bisan unsang pagtambal sa hunahuna nga lahi sa naandan nga pag-atiman sa RDQ. Nagtuo kini nga ang 30% sa naandan nga grupo sa pag-atiman ug 55% sa matag grupo sa pagtambal sa hunahuna sa lawas adunay makahuluganon nga klinikal nga pag-uswag sa RDQ sa 26 nga mga semana, mga rate sa pag-uswag nga parehas sa among nakita sa parehas nga populasyon sa sakit sa bukobuko sa usa ka pagtimbang-timbang sa komplementaryong ug alternatibong mga pagtambal alang sa sakit sa likod [87]. Kita adunay labing menos 80% nga gahum sa pag-ila sa usa ka mahinungdanon nga kalainan tali sa MBSR ug CBT sa RDQ kung ang MBSR labing menos 20 nga porsyento nga mga punto nga mas epektibo kay sa CBT (nga mao, 75% sa MBSR nga grupo batok sa 55% sa CBT nga grupo) .

 

Ang among uban pang panguna nga sangputanan mao ang rating sa pagkasamok sa kasakit. Uban sa kinatibuk-ang sample nga gidak-on sa 264 ka mga partisipante, kita adunay 80% nga gahum sa pag-ila sa usa ka kalainan tali sa usa ka hunahuna sa lawas nga grupo sa pagtambal ug sa naandan nga pag-atiman sa bothersomeness rating scale, nga nagtuo nga ang 47.5% sa naandan nga pag-atiman ug 69.3% sa matag hunahuna nga lawas. Ang grupo sa pagtambal adunay 30% o labaw pa nga pag-uswag gikan sa baseline sa sakit nga bothersomeness rating scale. Kita adunay labing menos 80% nga gahum sa pag-ila sa usa ka mahinungdanon nga kalainan tali sa MBSR ug CBT sa bothersomeness rating scale kon ang MBSR labing menos 16.7 porsyento nga mga punto nga mas epektibo kay sa CBT (nga mao, 87% sa MBSR nga grupo batok sa 69.3% sa CBT grupo).

 

Kung analisa ang panguna nga mga sangputanan ingon padayon nga mga lakang, kita adunay 90% nga gahum sa pag-ila sa usa ka 2.4-punto nga kalainan tali sa naandan nga pag-atiman ug bisan unsang pagtambal sa hunahuna sa lawas sa gibag-o nga mga marka sa RDQ scale ug usa ka 1.1-punto nga kalainan tali sa naandan nga pag-atiman ug bisan unsang hunahuna. pagtambal sa lawas sa kasakit bothersomeness rating scale (nagtuo sa normal nga gibanabana aron itandi ang duha ka independente nga paagi nga adunay managsama nga mga kalainan ug usa ka duha ka kilid nga P? =? 0.05 nga lebel sa kahulogan nga adunay standard deviations sa 5.2 ug 2.4 alang sa RDQ ug kasakit bothersomeness measures, matag usa [88] Sa pag-ingon nga ang 11% nga pagkawala sa pag-follow-up (gamay nga mas taas kay sa nakit-an sa among nangaging mga pagsulay sa sakit sa likod), nagplano kami nga mag-recruit og sample sa 297 nga mga partisipante (99 matag grupo).

 

Ang duha sa mga nag-unang resulta pagasulayan sa P?

 

Statistical Analyzes

 

Panguna nga Pagtuki

 

Sa among pagtandi sa mga pagtambal base sa mga sukod sa resulta, among analisahon ang mga resulta nga gi-assess sa tanan nga follow-up nga mga punto sa panahon sa usa ka modelo, pag-adjust alang sa posible nga correlation sulod sa mga indibidwal ug mga grupo sa pagtambal nga mga cohorts gamit ang generalized estimating equation [89]. Tungod kay dili kita makatarunganon nga makahimo og usa ka pangagpas mahitungod sa kanunay o linear nga mga kalainan sa grupo sa paglabay sa panahon, kita maglakip sa usa ka termino sa interaksyon tali sa mga grupo sa pagtambal ug mga punto sa panahon. Nagplano kami nga mag-adjust para sa baseline outcome values, sekso ug edad, ingon man ang uban pang mga baseline nga mga kinaiya nga nakit-an nga magkalahi kaayo sa grupo sa pagtambal o follow-up nga mga resulta, aron mapalambo ang katukma ug gahum sa among statistical nga mga pagsulay. Among ipahigayon ang mosunod nga hugpong sa mga pag-analisar alang sa padayon nga resulta nga iskor ug ang binary nga resulta (clinically mahinungdanon nga kausaban gikan sa baseline), lakip ang tanan nga follow-up nga mga punto sa panahon (4, 8, 26 ug 52 nga mga semana). Ang MBSR nga pagtambal maisip nga malampuson kung ang 26-semana nga mga pagtandi sa punto sa oras hinungdanon. Ang ubang mga punto sa oras pagaisipon nga mga sekondaryang ebalwasyon.

 

Maggamit kami og usa ka tuyo-sa-pagtambal nga pamaagi sa tanang pagtuki; nga mao, ang pagtasa sa mga indibidwal pagatukion sa randomized nga grupo, bisan unsa pa ang pag-apil sa bisan unsang klase. Kini nga pag-analisar nagpamenos sa mga pagpihig nga sagad mahitabo kung ang mga partisipante nga wala makadawat sa gi-assign nga mga pagtambal wala iapil sa pag-analisar. Ang modelo sa regression maanaa sa mosunod nga kinatibuk-ang porma:

 

 

diin ang yt mao ang tubag sa follow-up nga oras t, baseline mao ang prerandomization nga bili sa resulta nga sukod, ang pagtambal naglakip sa dummy variables alang sa MBSR ug CBT nga mga grupo, ang oras usa ka serye sa dummy variables nga nagpakita sa follow-up nga mga panahon ug ang z usa ka vector sa mga covariates nga nagrepresentar sa ubang mga baryable nga gi-adjust para sa. (Timan-i nga ang ?1, ?2,?3 ug ?4 maoy mga vector.) Ang referent nga grupo niini nga modelo mao ang kasagarang grupo sa pag-atiman. Para sa binary ug padayon nga mga resulta, atong gamiton ang angay nga link functions (pananglitan, logit para sa binary). Alang sa matag follow-up nga punto sa panahon diin ang omnibus ?2 nga pagsulay mahinungdanon sa istatistika, kita magpadayon sa pagsulay kon adunay kalainan tali sa MBSR ug sa naandan nga pag-atiman aron matubag ang tumong 1 ug ang kalainan tali sa MBSR ug CBT aron matubag ang tumong 2. Ireport usab namon ang pagtandi sa CBT sa naandan nga pag-atiman. Kung mahibal-an kung ang MBSR usa ka epektibo nga pagtambal alang sa sakit sa likod, kinahanglan namon nga ang katuyoan 1, ang pagtandi sa MBSR sa naandan nga pag-atiman, kinahanglan nga bantayan.

 

Pinasukad sa among nangaging mga pagsulay sa sakit sa bukobuko, gipaabut namon ang labing menos usa ka 89% nga pag-follow-up ug, kung kana tinuod, ang among panguna nga pag-analisar usa ka kompleto nga pag-analisar sa kaso, lakip ang tanan nga naobserbahan nga mga sangputanan sa pag-follow-up. Bisan pa, mag-adjust kami alang sa tanan nga baseline covariates nga predictive sa resulta, ang ilang posibilidad nga mawala ug ang mga kalainan tali sa mga grupo sa pagtambal. Pinaagi sa pag-adjust alang niining mga baseline covariates, atong gihunahuna nga ang nawala nga datos sa resulta sa atong modelo nawala sa random (gihatag nga ang baseline nga datos kay predictive sa nawala nga mga pattern sa datos) imbes nga mawala sa hingpit sa random. Magpahigayon usab kami og pag-analisa sa pagkasensitibo gamit ang usa ka pamaagi sa pag-imputation alang sa mga dili maayo nga mga dili pagtubag aron masusi kung ang among mga resulta igo ba nga mabayran sa lainlaing nawala nga mga pangagpas sa datos [90].

 

Pag-analisar sa Tigpataliwala Kung ang MBSR o CBT nakit-an nga epektibo (relasyon sa naandan nga pag-atiman ug / o sa usag usa) sa pagpauswag sa bisan unsang panguna nga sangputanan sa 26 o 52 nga mga semana, molihok kami sa tumong sa 3 aron mailhan ang mga tigpataliwala sa mga epekto sa MBSR ug grupo nga CBT sa RDQ ug kasakit bothersomeness scale. Ipahigayon namo ang serye sa pag-analisar sa pagpataliwala nga gilain alang sa duha ka nag-unang resulta (RDQ ug kasakit bothersomeness scale scores) ug alang sa matag separado nga pagtambal comparator sa interes (kanunay nga pag-atiman batok sa CBT, naandan nga pag-atiman batok sa MBSR ug CBT batok sa MBSR). Maghimo kami og bulag nga pag-analisar sa tigpataliwala alang sa 26- ug 52-semana nga mga resulta (kung ang MBSR o CBT makita nga epektibo sa mga punto sa panahon).

 

Sunod, gihulagway namon sa detalye ang pagtuki sa tigpataliwala alang sa 26-semana nga punto sa oras. Ang susamang pagtuki ipahigayon alang sa 52 ka semana nga punto sa panahon. Atong gamiton ang gambalay sa kaylap nga gigamit nga pamaagi ni Baron ug Kenny [91]. Kung napakita na namon ang asosasyon tali sa pagtambal ug ang variable nga sangputanan (ang kinatibuk-ang epekto sa pagtambal sa sangputanan), ang ikaduha nga lakang mao ang pagpakita sa panag-uban tali sa pagtambal ug matag putative mediator. Magtukod kami og usa ka modelo sa regression alang sa matag tigpataliwala nga adunay 4- o 8-semana nga iskor sa tigpataliwala isip dependent variable ug ang baseline score sa mediator ug indikasyon sa pagtambal isip independent variables. Among ipahigayon kini nga pagtuki alang sa matag potensyal nga tigpataliwala ug maglakip isip potensyal nga tigpataliwala sa mosunod nga lakang lamang kadtong adunay P-value ?0.10 alang sa relasyon sa pagtambal. Ang ikatulo nga lakang mao ang pagpakita sa pagkunhod sa epekto sa pagtambal sa sangputanan pagkahuman sa pagtangtang sa epekto sa mga tigpataliwala. Maghimo kami og usa ka multimediator inverse probability weighted (IPW) regression model [92]. Kini nga pamaagi magtugot kanato sa pagbanabana sa direktang mga epekto sa pagtambal human sa pagbalanse sa mga grupo sa pagtambal nga may kalabotan sa mga tigpataliwala. Sa espesipiko, una namong imodelo ang kalagmitan sa mga epekto sa pagtambal, nga gihatag sa mga tigpataliwala (nga mao, ang tanan nga mga tigpataliwala nga nakit-an nga nalangkit sa pagtambal sa lakang 2), gamit ang logistic regression ug pag-adjust alang sa mga potensyal nga baseline confounder. Gamit kini nga modelo, atong makuha ang gibanabana nga kalagmitan nga ang matag tawo nakadawat sa naobserbahan nga pagtambal, nga gihatag ang naobserbahan nga kantidad sa tigpataliwala. Dayon atong gamiton ang usa ka IPW regression analysis aron mamodelo ang mga nag-unang resulta sa status sa pagtambal samtang nag-adjust alang sa baseline nga lebel sa resulta ug tigpataliwala. Ang pagtandi sa gibug-aton nga modelo sa dili timbang nga modelo magtugot kanato sa pagbana-bana kon unsa ka dako ang direktang epekto sa pagtambal sa nalangkit nga resulta mahimong ipasabut sa matag potensyal nga tigpataliwala. Ang paglakip sa lakang 3 sa tanan nga mga tigpataliwala nga nakit-an nga hinungdanon sa lakang 2 makapahimo kanamo sa pagsusi kung ang mga piho nga mga variable nga among gi-hypothesize nga magkalainlain nga nagpataliwala sa mga epekto sa MBSR kumpara sa CBT sa tinuud nagpataliwala sa mga epekto sa matag pagtambal nga independente sa mga epekto sa ubang �process variables�.

 

Pag-analisar sa Pagka-epektibo sa Gasto

 

Ang usa ka sosyal nga perspektibo nga cost�utility analysis (CUA) ipahigayon aron itandi ang incremental nga gasto sa katilingban nga gipadayag alang sa matag treatment arm (direkta nga gasto sa medikal nga gibayran sa GHC ug ang partisipante ug mga gasto sa produktibidad) ngadto sa incremental nga pagkaepektibo sa mga termino sa pagbag-o sa mga partisipante� QALYs [ 93]. Kini nga pagtuki mahimo lamang alang sa mga partisipante sa pagtuon nga gi-recruit gikan sa GHC. Kini nga CUA mahimong magamit sa mga magbabalaud nga nabalaka sa halapad nga alokasyon sa mga kahinguhaan nga may kalabotan sa kahimsog [94,95]. Alang sa perspektibo sa nagbayad, ang direktang gasto sa medikal (lakip ang mga gasto sa interbensyon) ikumpara sa mga pagbag-o sa mga QALY. Kini nga CUA motabang kanato sa pagtino kon kini ba makataronganon sa ekonomiya alang sa MBSR nga usa ka gibaylo nga serbisyo taliwala niini nga populasyon. Usa ka pamaagi sa bootstrap ang gamiton aron mabanabana ang mga agwat sa pagsalig [96]. Sa sekondaryang mga pag-analisar nga gihimo aron masusi ang pagkasensitibo sa mga resulta sa lain-laing mga kahulugan sa resulta sa gasto, sama sa lain-laing mga pangagpas sa mga bayranan sa suholan nga gigamit sa pagpabili sa produktibidad ug ang paglakip sa non-back-related nga paggamit sa kahinguhaan sa pag-atiman sa panglawas [97] sa kinatibuk-ang kantidad sa gasto. , pagaisipon usab. Sa pag-analisar sa pagka-epektibo sa gasto, atong gamiton ang intensyon sa pagtambal ug pag-adjust alang sa mga gasto sa paggamit sa pag-atiman sa panglawas sa usa ka tuig sa kalendaryo sa wala pa ang pagpalista ug alang sa baseline nga mga variable nga mahimong nalangkit sa grupo sa pagtambal o resulta, sama sa paggamit sa tambal, aron makontrol ang potensyal nga mga confounder. Gilauman namon nga adunay gamay nga nawala nga datos, apan ang pag-analisar sa pagkasensitibo (sama sa gihulagway sa ibabaw alang sa mga panguna nga sangputanan) himuon usab aron masusi ang mga lakang sa gasto.

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Ang stress mao ang tubag sa lawas sa pisikal o sikolohikal nga pressure. Daghang mga hinungdan ang mahimong hinungdan sa tensiyon, nga sa baylo nagpalihok sa tubag nga "away o paglupad", usa ka mekanismo sa depensa nga nag-andam sa lawas alang sa gihunahuna nga peligro. Kung ma-stress, ang simpatiya nga sistema sa nerbiyos mapukaw ug magpagawas sa usa ka komplikado nga kombinasyon sa mga hormone ug mga kemikal. Ang mubo nga panahon nga stress mahimong makatabang, bisan pa ang dugay nga tensiyon konektado sa lainlaing mga isyu sa kahimsog, lakip ang sakit sa likod ug sintomas sa sciatica. Sumala sa mga pagtuon sa panukiduki, ang pagdumala sa tensiyon nahimo nga hinungdanon nga pagdugang alang sa daghang mga kapilian sa pagtambal tungod kay ang pagkunhod sa tensiyon mahimong makatabang sa pagpauswag sa mga lakang sa sangputanan sa pagtambal. Ang pag-atiman sa Chiropractic naggamit sa mga pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal kauban ang mga pagbag-o sa estilo sa kinabuhi aron matambalan ang dugokan, ang gamut sa sistema sa nerbiyos, ingon man aron mapalambo ang pagkunhod sa lebel sa stress pinaagi sa husto nga nutrisyon, kahimsog ug pagkatulog.

 

Panaghisgutan

 

Niini nga pagsulay, atong tinguhaon nga mahibal-an kung ang usa ka mas popular nga pamaagi alang sa pag-atubang sa tensiyon nga gipasukad sa paghunahuna nga pagkunhod sa tensiyon usa ka epektibo ug cost-effective nga opsyon sa pagtambal alang sa mga tawo nga adunay laygay nga sakit sa likod. Tungod sa pagtutok niini sa hunahuna ingon man sa lawas, ang MBSR adunay potensyal sa pagsulbad sa pipila ka mga psychosocial nga mga hinungdan nga importante nga mga prediktor sa dili maayo nga mga resulta. Niini nga pagsulay, atong itandi ang pagka-epektibo ug pagka-epektibo sa MBSR sa CBT, nga nakaplagan nga epektibo alang sa sakit sa likod apan dili kaylap nga magamit. Ang pagtuon usab mag-usisa sa psychosocial variables nga mahimong magpataliwala sa mga epekto sa MBSR ug CBT sa mga resulta sa pasyente. Kung ang MBSR nakit-an nga usa ka epektibo ug cost-effective nga opsyon sa pagtambal alang sa mga tawo nga adunay laygay nga sakit sa likod, kini mahimong usa ka bililhon nga dugang sa mga opsyon sa pagtambal nga anaa alang sa mga pasyente nga adunay mahinungdanon nga psychosocial nga mga kontribusyon niini nga problema.

 

Kahimtang sa Pagsulay

 

Nagsugod ang recruitment kaniadtong Agosto 2012 ug natapos kaniadtong Abril 2014.

 

minubo

 

AE: Dili maayo nga panghitabo; CAM: Komplementaryo ug alternatibong tambal; CATI: Computer-assisted telephone interview; CBT: Cognitive-behavioral therapy; CLBP: Laygay nga ubos nga sakit sa bukobuko; CUA: Cost�utility analysis; DSMB: Data ug Safety Monitoring Board; GHC: Group Health Cooperative; ICD-9: Internasyonal nga Klasipikasyon sa mga Sakit Ikasiyam nga Rebisyon; IPW: Inverse probability weighting; IRB: Institutional Review Board; MBSR: Pagpakunhod sa stress nga nakabase sa paghunahuna; NCCAM: National Center for Complementary and Alternative Medicine; QALY: Gi-adjust sa kalidad nga tuig sa kinabuhi.

 

Kaatbang nga mga Pamahayag

 

Ang mga tagsulat nagpahayag nga wala sila'y nakigkompetensya nga interes.

 

Mga Awtor� Mga Kontribusyon

 

Ang DC ug KS nanamkon sa pagsulay. Ang DC, KS, BB, JT, AC, BS, PH, RD ug RH miapil sa pagpino sa disenyo sa pagtuon ug logistik sa pagpatuman ug sa pagpili sa mga lakang sa resulta. Naghimo ang AC og mga plano alang sa pag-analisa sa istatistika. Ang JT ug AC naghimo og mga plano alang sa pag-analisar sa tigpataliwala. Ang BS, BB ug JT nagpalambo sa mga materyales alang sa interbensyon sa CBT. Ang PH nagmugna og mga plano alang sa cost-effectiveness analysis. Gi-draft sa DC ang manuskrito. Ang tanan nga mga awtor miapil sa pagsulat sa manuskrito ug gibasa ug giaprobahan ang kataposang manuskrito.

 

Pasalamat

 

Ang National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) naghatag og pondo alang niini nga pagsulay (hatag R01 AT006226). Ang disenyo niini nga pagsulay gisusi ug giaprobahan sa NCCAM's Office of Clinical and Regulatory Affairs.

 

Sa konklusyon, environmental, lawasnon ug emosyonal nga kapit-os mahimong magpahinabo sa "away o pagkalagiw tubag" sa katungdanan sa pagbantay sa pag-andam sa lawas sa tawo alang sa kapeligrohan. Bisan kung hinungdanon ang tensiyon aron madugangan ang atong pasundayag, ang kanunay nga tensiyon mahimong adunay negatibo nga epekto sa dugay nga panahon, nga nagpakita sa mga simtomas nga may kalabotan sa sakit sa likod ug sciatica. Ang pag-atiman sa Chiropractic naggamit sa lain-laing mga pamaagi sa pagtambal, uban sa mga pamaagi sa pagdumala sa stress ug mga teknik, aron makatabang sa pagpakunhod sa tensiyon ingon man sa pagpalambo ug pagdumala sa mga sintomas nga may kalabutan sa mga kadaot ug/o kondisyon sa musculoskeletal ug nervous system. Impormasyon sa Biotechnology (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagduhaduha sa pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko

 

Sumala sa estadistika, gibana-bana nga 80% sa mga tawo ang makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Ang sakit sa likod usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lainlaing mga kadaot ug / o kondisyon. Kasagaran, ang natural nga pagkadaot sa dugokan nga adunay edad mahimong hinungdan sa sakit sa likod. Herniated discs mahitabo sa diha nga ang humok, sama sa gel nga sentro sa usa ka intervertebral disc moduso pinaagi sa usa ka gisi sa iyang palibot, gawas nga singsing sa cartilage, compressing ug irritating sa ugat ugat. Ang mga herniation sa disc kasagarang mahitabo sa ubos nga likod, o lumbar spine, apan mahimo usab kini mahitabo sa cervical spine, o liog. Ang impingement sa mga nerves nga makit-an sa ubos nga likod tungod sa kadaot ug / o usa ka nagkagrabe nga kondisyon mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sciatica.

 

IMPORTANTE NGA TOPIC: EXTRA EXTRA: Mas Himsog Ka!

 

 

UBANG IMPORTANTE NGA TOPICS: EXTRA: Sports Injuries? | Vincent Garcia | Pasyente | El Paso, TX Chiropractor