Brainstem Ug Ang Lagda Sa 4 | El Paso, TX.

Ang lagda sa 4 sa brainstem: usa ka gipasimple nga pamaagi para sa pagsabot sa brainstem anatomy ug brainstem vascular
syndromes alang sa non-neurologist.

Ang Lagda Sa 4 ug Ang Brainstem

Ang lagda sa 4 usa ka yano nga pamaagi nga gihimo aron matabangan ang mga estudyante sa neurology nga mahinumdom sa anatomy sa brainstem ug sa ingon ang mga bahin sa lainlaing mga brainstem vascular syndromes. Isip medikal nga mga estudyante, gitudloan kami sa detalyado nga anatomy sa brainstem nga adunay makalibog nga gidaghanon sa mga istruktura nga adunay talagsaon nga mga ngalan sama sa superior colliculi, inferior olives, lain-laing cranial nerve nuclei ug median longitudinal fasciculus. Sa tinuud kung maghimo kami usa ka pagsusi sa neurological among gisulayan ang pipila lamang niini nga mga istruktura. Ang lagda sa 4 nag-ila niini ug naghulagway lamang sa mga bahin sa brainstem nga atong gisusi sa dihang naghimo sa usa ka neurological nga pagsusi. Ang suplay sa dugo sa brainstem mao nga adunay mga paramedian nga mga sanga ug taas nga circumferential nga mga sanga (ang anterior inferior cerebellar artery (AICA), ang posterior inferior cerebellar artery (PICA) ug ang superior cerebellar artery (SCA). sa medial (o paramedian) brainstem syndromes ug occlusion sa circumferential branches moresulta sa lateral brainstem syndromes. Usahay ang lateral brainstem syndromes makita sa unilateral vertebral occlusion. Kini nga papel naghulagway sa usa ka yano nga teknik aron makatabang sa pagsabot sa brainstem vascular syndromes.

Ang bisan unsang pagsulay sa pagpasimple sa mga butang adunay peligro nga makapasuko sa mga gusto sa detalye ug nangayo ako og pasaylo sa mga anatomist sa among taliwala, apan sa sobra sa 15 ka tuig kini nga yano nga konsepto nakatabang sa daghang mga estudyante ug residente nga masabtan, kasagaran sa unang higayon, brainstem anatomy ug ang kaubang clinical syndromes nga resulta.

Sa Rule Of 4 Adunay 4 Rules:

1. Adunay 4 ka istruktura sa �tunga nga linya� sugod sa M.
2. Adunay 4 ka istruktura sa kilid sugod sa S.
3. Adunay 4 ka cranial nerves sa medulla, 4 sa pons ug 4 sa ibabaw sa pons (2 sa midbrain).
4. Ang 4 nga motor nuclei nga naa sa tunga nga linya mao kadtong parehas nga gibahin sa 12 gawas sa 1 ug 2, nga mao ang 3, 4, 6 ug 12 (5, 7, 9 ug 11 naa sa lateral brainstem).

Kung mahinumduman nimo kini nga mga lagda ug mahibal-an kung giunsa pagsusi ang sistema sa nerbiyos, labi na ang cranial nerves, unya ikaw makahimo sa pagdayagnos sa brainstem vascular syndromes uban sa kasayon.

Ang Figure 1 nagpakita sa usa ka cross-section sa brainstem, sa kini nga kaso sa lebel sa medulla, apan ang konsepto sa 4 lateral ug 4 medial nga mga istruktura magamit usab sa mga pons, ang 4 lamang nga medial nga mga istruktura may kalabutan sa midbrain vascular syndromes.

Ang 4 Medial Structures & Ang Associated Deficit Mao ang:

1. ang Motor pathway (o corticospinal tract): kontra lateral nga kahuyang sa bukton ug bitiis.
2. ang Medial Lemniscus: contra lateral nga pagkawala sa vibration ug proprioception sa bukton ug bitiis.
3. ang Medial longitudinal fasciculus: ipsilateral internuclear ophthalmoplegia (pagkapakyas sa pagdugang sa ipsilateral nga mata paingon sa ilong ug nystagmus sa atbang nga mata samtang kini makita sa lateral).
4. ang Motor nucleus ug nerve: ipsilateral nga pagkawala sa cranial nerve nga apektado (3, 4, 6 o 12).

Ang 4 Lateral Structures & Ang Associated Deficit Mao ang:

1. ang SPinocerebellar nga mga agianan: ipsilateral ataxia sa bukton ug bitiis.
2. ang SPinothalamic nga agianan: kontra lateral nga pagbag-o sa kasakit ug temperatura nga nakaapekto sa bukton, bitiis ug panagsa ra sa punoan.
3. ang Sensory nucleus sa ika-5: ipsilateral nga pagbag-o sa kasakit ug temperatura sa nawong sa pag-apod-apod sa ika-5 nga cranial nerve (kini nga nucleus usa ka taas nga bertikal nga estraktura nga moabot sa lateral nga aspeto sa pons ngadto sa medulla).
4. ang Sympathetic pathway: ipsilateral Horner's syndrome, nga partial ptosis ug gamay nga estudyante (miosis)

Kini nga mga agianan moagi sa tibuok nga gitas-on sa brainstem ug mahimong ikatandi sa �meridians of longitude� samtang ang lain-laing cranial nerves mahimong isipon nga �parallel of latitude�. Kung imong i-establisar kung diin ang mga meridian sa longitude ug parallel sa latitude nag-intersect nan imong natukod ang lugar sa samad.

Ang Figure 2 nagpakita sa ventral nga aspeto sa brainstem.

Ang 4 Cranial Nerves sa Medulla mao ang:

9 Glossopharyngeal: ipsilateral nga pagkawala sa pharyngeal sensation.
10 Vagus: kahuyang sa ipsilateral palatal.
11 Spinal accessory: ipsilateral nga kahuyang sa trapezius ug sternocleidomastoid muscles.
12 Hypoglossal: ipsilateral nga kahuyang sa dila.

Ang ika-12 nga cranial nerve mao ang motor nerve sa tunga nga linya sa medulla. Bisan kung ang 9th, 10th ug 11th cranial nerves adunay mga sangkap sa motor, dili kini parehas nga bahinon sa 12 (gamit ang among lagda) ug sa ingon dili ang medial motor nerves.

Ang 4 Cranial Nerves Sa Pons Mao ang:

5 Trigeminal: ipsilateral nga pagbag-o sa kasakit, temperatura ug kahayag nga paghikap sa nawong balik hangtod sa anterior nga dos-tersiya sa anit ug luwas ang anggulo sa apapangig.
6 Abducent: ipsilateral nga kahuyang sa pagdagit (lateral nga paglihok) sa mata.
7 Nawong: ipsilateral nga kahuyang sa nawong.
8 Auditory: pagkabungol sa ipsilateral.

Ang 6th cranial nerve mao ang motor nerve sa pons.

Ang 7th usa ka motor nerve apan nagdala usab kini og mga agianan sa lami, ug gamit ang lagda sa 4 dili kini parehas nga bahinon ngadto sa 12 ug sa ingon dili kini usa ka motor nerve nga anaa sa midline. Ang vestibular nga bahin sa 8th nerve wala gilakip aron mapadayon ang konsepto nga yano ug aron malikayan ang kalibog. Ang kasukaon ug pagsuka ug vertigo kasagaran mas komon sa pagkalambigit sa mga koneksyon sa vestibular sa lateral medulla.

Ang 4 Cranial Nerves Ibabaw sa Pons Mao ang:

4 Olpaktoryo: wala sa tunga-tunga sa utok.
5 Optic: wala sa midbrain.
6 Oculomotor: ningdaot nga pagdugang, supraduction ug infraduction sa ipsilateral nga mata nga adunay o wala ang dilated pupil. Ang mata gilingiw ug gamay nga ubos.
7 Trochlear: ang mata dili makatan-aw sa ubos kung ang mata nagtan-aw paingon sa ilong.

Ang 3rd ug 4th cranial nerves mao ang motor nerves sa midbrain.

Busa ang usa ka medial brainstem syndrome maglangkob sa 4 M�s ug ang may kalabutan nga motor cranial nerve, ug ang usa ka lateral brainstem syndrome maglangkob sa 4 S�s ug bisan ang 9-11th cranial nerve kung naa sa medulla, o ang 5th, 7th ug 8th cranial nerve kung naa sa pons.

MEDIAL (PARAMEDIAN) BRAINSTEM SYNDROMES

Ibutang ta nga ang pasyente nga imong gisusi adunay brainstem stroke. Kung makit-an nimo ang mga timailhan sa upper motor neurone sa bukton ug ang bitiis sa usa ka kilid nan nahibal-an nimo nga ang pasyente adunay usa ka medial brainstem syndrome tungod kay ang mga agianan sa motor kay paramedian ug nagtabok sa lebel sa foramen magnum (decussation of the pyramids). Ang pagkalambigit sa agianan sa motor mao ang �meridian of longitude�. Sa pagkakaron ang samad mahimong bisan asa sa medial nga aspeto sa brainstem, bisan kung ang nawong apektado usab kinahanglan kini nga labaw sa tunga nga pons, ang lebel kung diin ang 7th nerve nucleus.

Ang motor cranial nerve �mga parallel sa latitude� nagpakita kon ang samad anaa sa medulla (ika-12), pons (ika-6) o midbrain (ika-3). Hinumdomi nga ang cranial nerve palsy mahimong ipsilateral sa kilid sa samad ug ang hemiparesis mahimong contralateral. Kung apektado usab ang medial lemniscus unya makit-an nimo ang usa ka kontra lateral nga pagkawala sa vibration ug proprioception sa bukton ug bitiis (sa parehas nga kilid nga apektado sa hemiparesis) tungod kay ang mga posterior column usab motabok sa o sa ibabaw ra sa lebel sa foramen magnum. Ang median longitudinal fasciculus (MLF) kasagarang dili maapektuhan kung adunay hemiparesis tungod kay ang MLF anaa pa sa brainstem.

Ang MLF mahimong maapektuhan sa pag-inusara "usa ka lacunar infarct" ug kini moresulta sa usa ka ipsilateral internuclear ophthalmoplegia, nga adunay kapakyasan sa pagdugang (paglihok padulong sa ilong) sa ipsilateral nga mata ug nagtultol sa nystagmus sa mata sa pagtan-aw sa lateral sa pikas nga bahin sa samad sa kontra lateral nga mata. Kung ang pasyente adunay pagkalambigit sa wala nga MLF unya, sa paghangyo sa pagtan-aw sa wala, ang mga lihok sa mata mahimong normal, apan sa pagtan-aw sa tuo ang wala nga mata dili molapas sa tunga nga linya, samtang adunay nystagmus sa tuo nga mata samtang kini mitan-aw sa tuo.

Ang Figure 3 nagpakita sa mga klinikal nga bahin sa medial brainstem syndromes.

LATERAL BRAINSTEM SYNDROMES

Sa makausa pa kami nagtuo nga ang pasyente nga imong nakita adunay problema sa brainstem, lagmit usa ka vascular lesion. Ang 4 S�s o �meridians of longitude� magpakita nga nag-atubang ka og problema sa lateral brainstem ug ang cranial nerves o �parallels of latitude� magpakita kon ang problema anaa sa lateral medulla o lateral pons.

Ang lateral brainstem infarct moresulta sa ipsilateral ataxia sa bukton ug bitiis isip resulta sa pagkalambigit sa Spinocerebellar pathways, contralateral nga pagbag-o sa kasakit ug temperatura nga pagbati isip resulta sa pagkalambigit sa Spinothalamic nga agianan, ipsilateral pagkawala sa kasakit ug temperatura pagbati nga makaapekto sa nawong sulod sa apod-apod sa Sensory nucleus sa trigeminal nerve (light touch mahimo usab nga maapektuhan sa pagkalambigit sa spinothalamic pathway ug/o sensory nucleus sa trigeminal nerve). Ang ipsilateral Horner's syndrome nga adunay partial ptosis ug gamay nga pupil (miosis) tungod sa pagkalambigit sa Smabinationg dalan. Ang tono sa gahum ug ang mga reflexes kinahanglan nga normal tanan. Sa pagkakaron ang tanan namong nahimo mao ang pag-localize sa problema ngadto sa lateral nga aspeto sa brainstem; pinaagi sa pagdugang sa may kalabutan nga 3 cranial nerves sa medulla o sa pons mahimo natong i-localize ang samad niini nga rehiyon sa utok.

Ang ubos nga 4 nga cranial nerves anaa sa medulla ug ang 12th nerve anaa sa midline aron ang 9th, 10th ug 11th nerves anaa sa lateral nga aspeto sa medulla. Kung kini maapektuhan, ang resulta mao ang dysarthria ug dysphagia nga adunay ipsilateral nga pagkadaot sa gag reflex ug ang alingagngag mobira ngadto sa pikas nga bahin; usahay mahimong adunay kahuyang sa ipsilateral trapezius ug/o sternocleidomastoid muscle. Kini ang lateral medullary syndrome nga kasagarang resulta sa occlusion sa ipsilateral vertebral o posterior inferior cerebellar arteries.

Ang 4 ka cranial nerves sa pons mao ang: 5th, 6th, 7th ug 8th. Ang 6th nerve mao ang motor nerve sa midline, ang 5th, 7th ug 8th anaa sa lateral nga aspeto sa pons, ug kung kini maapektuhan adunay ipsilateral facial weakness, weakness sa ipsilateral masseter ug pterygoid muscles (mga muscles nga moabli. ug isira ang baba) ug usahay ipsilateral deafness. Ang tumor sama sa acoustic neuroma sa cerebello-pontine angle moresulta sa pagkabungol sa ipsilateral, pagkaluya sa nawong ug pagkadaot sa pagbati sa nawong; mahimo usab nga adunay ipsilateral limb ataxia kung kini mag-compress sa ipsilateral cerebellum o brainstem. Ang simpatiya nga agianan sa kasagaran lawom kaayo aron maapektuhan.

Kung adunay mga timailhan sa usa ka lateral ug usa ka medial (paramedian) brainstem syndrome, nan kinahanglan nga tagdon ang usa ka problema sa basilar artery, lagmit usa ka occlusion.

Sa katingbanan, kung mahinumduman sa usa nga adunay 4 nga mga agianan sa midline nga nagsugod sa letra nga M, 4 nga mga agianan sa lateral nga aspeto sa brainstem nga nagsugod sa letra nga S, ang ubos nga 4 nga cranial nerves naa sa medulla, ang tunga nga 4 cranial. nerves sa pons ug ang unang 4 ka cranial nerves ibabaw sa pons nga adunay ika-3 ug ika-4 sa midbrain, ug nga ang 4 ka motor nerves nga anaa sa midline mao ang 4 nga parehas nga gibahin ngadto sa 12 gawas sa 1 ug 2, nga mao ang 3 , 4, 6 ug 12, nan posible nga masusi ang mga brainstem vascular syndromes nga adunay tukma nga tukma.

P. GATES

Ang Geelong Hospital, Barwon Health, Geelong, Victoria, Australia

mga pakisayran

1 Kapitulo 7. Neurology. Sa: Williams PL, Warwick R, Dyson M, Bannister LH, eds. Gray's Anatomy, ika-37 nga ed. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1989; 860–1243.