Pagpresentar sa Neuropathy | El Paso, TX. | Bahin II

Pagpresentar sa Neuropathy II:�El Paso, TX. Ang Chiropractor, Dr. Alexander Jimenez�nagpadayon sa kinatibuk-ang pagtan-aw sa neuropathy nga bahin II. Ang gipadayon mao ang labing kasagaran nga mga neuropathies nga makita sa praktis. Tungod kay ang lawas sa tawo gilangkuban sa daghang lain-laing mga matang sa mga nerbiyos nga naghimo sa lainlaing mga gimbuhaton, ang kadaot sa nerbiyos giklasipikar sa daghang mga tipo. Neuropathy mahimo usab nga maklasipikar sumala sa lokasyon sa mga nerves nga naapektuhan ug sumala sa sakit nga hinungdan niini. Pananglitan, ang neuropathy nga gipahinabo sa diabetes gitawag nga diabetic neuropathy. Dugang pa, depende kung unsang mga nerbiyos ang apektado magdepende sa mga sintomas nga makita. Ang mga komplikasyon nga nagsunod sa neuropathy nagdepende sa matang sa mga nerbiyos nga nadaot. Matod ni Dr. Jimenez, lahi mga neuropathies mahimong hinungdan sa pagpaminhod ug/o tingling sensations, dugang nga kasakit o pagkawala sa abilidad sa pagbati kasakit, kaunoran kahuyang uban sa twitching ug cramps, bisan pagkalipong ug/o pagkawala sa pantog control function.

Sciatic Nerve Entrapment

• Piriformis Syndrome
• Peroneal Nerve Entrapment
• Tarsal Tunnel Syndrome

Sciatic N. Piriformis Syndrome

Mga hinungdan

• Anatomiko nga kalainan
• Sobra nga paggamit/tensiyon sa Piriformis

Pagsusi

• Positibo nga Lase?gue test posible
• Passive nga gipalugway sa doktor ang bitiis sa pasyente, samtang ang pasyente naghigda nga positibo nga pagsulay kung ang maniobra limitado sa kasakit
• Kalumo ug palpasi nga tensiyon sa piriformis nga kaunuran nga nagpatunghag mga sintomas

Sciatic N. Peroneal Nerve Entrapment

• Peroneal o Fibular nga sanga sa Sciatic nerve nga nasulod sa fibular nga ulo
• Ang timailhan sa Tinel mahimong anaa sa fibular nga ulo/liog
• Kasagaran makaapekto sa komon nga peroneal nerve, busa makita ang mga sintomas sa motor ug sensory
• Ang kahuyang sa ankle dorsiflexion ug eversion (tibialis anterior m.)
• Ang pagkabalda sa sensory sa dorsum sa tiil ug lateral nga bahin sa nati

Sciatic N. Tarsal Tunnel Syndrome

• Ang tibial nerve naigo sa tarsal tunnel
• Ang mga pagbag-o sa sensory sa lapalapa sa tiil
• Ang timailhan sa Tinel mahimong anaa sa percussion posterior sa medial malleolus

Radiculopathy

• Usa ka mononeuropathy � nga nahimutang sa usa ka piho nga lugar
• Neuropathy nga naglambigit sa mga ugat sa spinal nerve
• Nagpakita ingon nga mga pagbag-o sa sensory ug / o motor function nga nakaapekto sa usa o pipila nga lebel sa ugat sa ugat (mga)
• Ang kasagarang makita nga radiculopathies naglakip sa:
• Sciatica
• Cervical radiculopathy

Kasagarang Hinungdan sa Radiculopathy

• Disc herniation
• Osteophytes
• Spinal Stenosis
• trauma
• diabetes
• Epidural abscess o metastasis
• Mga tumor sa sakob sa nerbiyos (schwannomas ug neurofibromas)
• Guillain-Barre? sindrom
• Herpes Zoster (shingles)
• Lyme disease
• Cytomegalovirus
• Myxedema / sakit sa thyroid
• Idiopathic neuritis

Pagkunhod sa Kasagaran nga Hinungdan sa Radiculopathy

• Herniation sa disc

• Ang kasagarang naapektuhan nga mga ugat sa nerbiyos mao ang C6, C7, L5 ug S1

• Spinal Stenosis

• Ang lumbar stenosis mahimong makamugna og neurogenic claudication
• Kasakit ug kahuyang uban sa ambulasyon
• Ang cervical stenosis mahimong magpakita sa nagkasagol nga hulagway sa radiculopathy ug myelopathy tungod sa dugay nga pagkalambigit sa tract

• trauma

• Mahimong hinungdan sa compression, trauma o avulsion sa mga ugat sa ugat

• diabetes

• Mas lagmit nga hinungdan sa usa ka polyneuropathy, apan posible ang mononeuropathy

• Herpes Zoster (Shingles)

• Kasagaran sa punoan, nga giubanan sa mga vesicular lesyon sa usa ka dermatome
• Kung ang kasakit nagpadayon sa miaging vesicular regression = post-herpetic neuralgia

Kasaysayan sa Pasyente sa Radiculopathy

• Ang pasyente kanunay nga moreklamo sa nagdilaab nga kasakit o tingling nga nagdan-ag o mga saha sa usa ka apektadong lugar sa usa ka dermatomal pattern.
• Usahay ang pasyente magreklamo sa kahuyang sa motor, apan kung ang pagsugod bag-o lang, kanunay nga wala’y pag-apil sa motor

Pagsusi sa Radiculopathy

• Kasagaran ang hypoesthesia sa naapektuhan nga lebel sa dermatome
• Labing maayo nga pagtimbang-timbang alang sa kasakit, tungod kay ang gaan nga paghikap mahimong lisud nga mailhan sa kini nga mga pasyente
• Ang mga fasciculations ug/o atrophy mahimong makita kung ang radiculopathy kay talamak, tungod sa ubos nga motor neuron nga gibabagan.
• Ang kahuyang sa motor mahimong makita sa mga kaunuran nga gipasulod sa parehas nga lebel sa ugat

Mga pagsulay sa orthopedic:

• Pagsulay sa pagpataas sa tul-id nga tiil (SLR)

• Ang kasakit tali sa 10-60 degrees lagmit nagpakita sa nerve root compression

• Well-leg raise/Crossed straight-leg raise test (WLR)

• Kung positibo, 90% nga espesipiko alang sa L / S nerve root compression

• Pagmaniobra sa Valsalva

• Positibo kung pagtaas sa mga sintomas sa radicular

• Spinal Percussion

• Ang kasakit mahimong magpakita sa metastatic nga sakit, abscess o osteomyelitis

Mga eksaminasyon: Merck Manual Professional

Giunsa Pagsulay ang mga Reflexes

Unsaon Paghimo Usa ka Sensory Exam

Giunsa Pagbuhat ang Usa ka Pagsusi sa Motor

Mga dermatomes

Pagsulay sa Cervical Nerve Roots

Pagsulay sa Lumbosacral Nerve Roots

Piho nga mga Sumbanan sa Radiculopathy

• Ang T1 radiculopathy mahimong hinungdan sa Horner's syndrome

• Kini tungod sa epekto sa cervical sympathetic ganglia
• Ptosis, miosis, anhidrosis

• Ubos sa L1, ang radiculopathies mahimong hinungdan sa Cauda Equina syndrome

• Saddle anesthesia (pagkawala sa sensory sa S2-S5 distribution)
• Ang pagpabilin sa ihi o pag-awas sa dili pagpugong
• Constipation, pagkunhod sa rectal tone o fecal incontinence
• Pagkawala sa erectile function
• Kinahanglang i-refer dayon alang sa emerhensya nga pag-atiman aron malikayan ang permanenteng dysfunction

Ubang mga Sumbanan sa Neuropathy

• Pag-apod-apod sa mga sintomas sa Cape/Shawl

• Intramedullary nga samad
• Syringomyelia
• Intramedullary nga tumor
• Kadaot sa sentral nga pisi

• Pag-apod-apod sa mga Sintomas sa Stocking ug Glove

• Diabetes mellitus
• Kakulangan sa B12
• Alkoholismo/hepatitis
• HIV
• Dysfunction sa thyroid/myxedema

Sumbanan sa Cape/Shawl

• Intramedullary nga samad sama sa tumor, syringomyelia o hyperextension injury sa pasyente nga adunay C/S spondylosis

• Pagkawala sa kasakit ug temp sensation sa C/T dermatomes tungod sa kahikayan sa lateral spinothalamic tract

Medyas ug Glove Pattern

• Symmetrical nga polyneuropathy
• Ang mga tiil/mga bitiis kasagarang apektado una, gisundan sa mga kamot/mga bukton
• Ang pagbati sa pagkurog sa pinakagamay nga mga tudlo sa tiil kasagaran ang unang butang nga nawala ug ang neuropathy mouswag tabok sa tiil ngadto sa tudlo sa tiil ug dayon pataas pinaagi sa buolbuol ug bitiis, dayon mga kamot, bukton ug sa kataposan punoan kon maputol.
• Labing lagmit nga hinungdan sa kini nga pag-apod-apod mao ang diabetes mellitus, apan ang uban nga posible nga mga hinungdan naglakip sa kakulangan sa B12, alkoholismo, HIV, pagtambal sa chemotherapy, thyroid dysfunction ug daghang uban pang mga hinungdan.

Diabetic Neuropathy

• Ang diabetic neuropathy kanunay nga nagpakita ingon usa ka polyneuropathy apan mahimo usab nga makita ingon usa ka mononeuropathy, kasagaran adunay acute nga pagsugod.
• Kasagaran sa CN III, femoral ug sciatic nerves

Demyelinating Neuropathies

• Acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (Guillain-Barre? syndrome)
• Ang laygay nga pagpanghubag sa paghuyop sa polyneuropathy

Guillain-Barre? Syndrome (AIDP)

• Ang pagsugod sa 1-2 ka semana pagkahuman sa impeksyon sa virus
• Progresibong kahuyang
• Pagkawala sa DTRs/areflexia
• Paresthesia sa mga kamot ug tiil
• Dugang nga pag-apil sa motor kaysa sensory
• Potensyal nga pag-apil sa autonomic fiber
• Gipataas nga protina sa CSF
• Ang mga pagtuon sa EMG/NCV nagpakita sa demyelination
• Mahimong manginahanglan pagtambal sa plasmapheresis o IV Ig therapy

Laygay nga Inflammatory Demyelinating Polyneuropathy

• Morag susama sa AIDP apan wala mosunod sa impeksyon
• Ang mga simtomas kinahanglan nga anaa sulod sa labing menos 8 ka semana aron kini nga diagnosis makonsiderar
• Makatabang ang mga anti-inflammatory treatment

Ni�Rachel Klein, ND, DC, DACNB

National University of Health Sciences Master of Science (MS) – Advanced Clinical Practice (ACP) MS ACP 551: Clinical Neurology � 2018

Tinubdan

Blumenfeld, Hal. Neuroanatomy pinaagi sa Clinical Cases. Sinauer, 2002.

Evans, Ronald C. Gihulagway ang Orthopedic Physical Assessment. Mosby/Elsevier, 2009.

�Radial Nerve Entrapment: Background, Anatomy, Pathophysiology.� Medscape, 25 Oct. 2017, emedicine.medscape.com/article/1244110- overview#a8.