Thomas M Kosloff1*�, David Elton1�, Jiang Tao2� ug Wade M Bannister2�
Kaundan
abstract
background: Adunay kontrobersiya nga naglibot sa risgo sa pagmaniobra, nga sagad gigamit sa mga chiropractor, may kalabotan sa pagpakig-uban niini sa vertebrobasilar artery system (VBA) stroke. Ang tumong niini nga pagtuon mao ang pagtandi sa mga asosasyon tali sa chiropractic care ug VBA stroke uban sa bag-o nga primary care physician (PCP) care ug VBA stroke.
Pamaagi: Ang disenyo sa pagtuon kay usa ka case-control study sa commercially insured ug Medicare Advantage (MA) health plan nga mga miyembro sa populasyon sa US tali sa Enero 1, 2011 ug Disyembre 31, 2013. Ang administratibong datos gigamit sa pag-ila sa mga exposure sa chiropractic ug PCP care. Ang bulag nga mga pag-analisar gamit ang conditional logistic regression gihimo alang sa komersyal nga nakaseguro ug sa mga populasyon sa MA. Ang pag-analisa sa populasyon sa komersyo dugang nga gi-stratified sa edad (<45 ka tuig; ?45 ka tuig). Ang mga ratios sa odds gikalkulo aron masukod ang mga asosasyon alang sa lainlaing mga panahon sa peligro. Ang usa ka secondary descriptive analysis gihimo aron mahibal-an ang kalabutan sa paggamit sa chiropractic nga mga pagbisita isip proxy alang sa pagkaladlad sa manipulative treatment.
Results: Adunay total nga 1,829 ka kaso sa VBA stroke (1,159 � commercial; 670� MA). Ang mga nahibal-an nagpakita nga walay mahinungdanong asosasyon tali sa chiropractic nga mga pagbisita ug VBA stroke alang sa bisan unsang populasyon o alang sa mga sample nga stratified sa edad. Sa parehas nga komersyal ug MA nga populasyon, adunay usa ka hinungdanon nga asosasyon tali sa mga pagbisita sa PCP ug insidente sa VBA stroke bisan unsa pa ang gidugayon sa panahon sa peligro. Ang mga resulta parehas alang sa mga sample nga gi-stratified sa edad. Ang mga nahibal-an sa secondary analysis nagpakita nga ang mga pagbisita sa chiropractic wala magreport sa paglakip sa manipulasyon sa halos un-tersiya sa mga kaso sa stroke sa komersyal nga populasyon ug sa 1 lamang sa 2 nga mga kaso sa MA cohort.
Mga konklusyon: Wala kami nakit-an nga hinungdanon nga panag-uban tali sa pagkaladlad sa pag-atiman sa chiropractic ug sa risgo sa VBA stroke. Naghinapos kami nga ang pagmaniobra usa ka dili posible nga hinungdan sa VBA stroke. Ang positibo nga asosasyon tali sa mga pagbisita sa PCP ug VBA stroke lagmit tungod sa mga desisyon sa pasyente sa pagpangita sa pag-atiman sa mga sintomas (sakit sa ulo ug liog) sa arterial dissection. Naghinapos pa kami nga ang paggamit sa mga pagbisita sa chiropractic isip usa ka sukod sa pagkaladlad sa manipulasyon mahimong moresulta sa dili kasaligan nga mga pagbanabana sa kalig-on sa pagpakig-uban sa panghitabo sa VBA stroke.
keywords: Chiropractic, Panguna nga pag-atiman, Pagmaniobra sa cervix, Vertebrobasilar stroke, Dili maayo nga mga panghitabo
Ang palas-anon sa kasakit sa liog ug labad sa ulo o migraine sa mga hamtong sa Estados Unidos mahinungdanon. Ang datos sa surbey nagpakita nga 13% sa mga hamtong ang nagtaho sa kasakit sa liog sa miaging 3 ka bulan [1]. Sa bisan unsang gihatag nga tuig, ang sakit sa liog makaapekto sa 30% hangtod 50% sa mga hamtong sa kinatibuk-ang populasyon [2]. Ang prevalence rates gikataho nga mas dako sa mas ekonomikanhong bentaha nga mga nasud, sama sa USA, nga adunay mas taas nga insidente sa kasakit sa liog nga nakita sa opisina ug mga trabahante sa kompyuter [3]. Sama sa kasakit sa liog, ang pagkaylap sa labad sa ulo dako kaayo. Atol sa bisan unsang 3 ka bulan nga time-frame, ang grabe nga labad sa ulo o migraine gikataho nga makaapekto sa usa sa walo ka mga hamtong [1].
Ang sakit sa liog usa ka kasagaran nga hinungdan sa pagpangita sa mga serbisyo sa pag-atiman sa kahimsog. �Niadtong 2004, 16.4 milyon nga pasyente nga pagbisita o 1.5% sa tanan nga pagbisita sa pag-atiman sa kahimsog sa mga ospital ug opisina sa doktor, alang sa sakit sa liog� [4]. Otsenta porsyento (80%) sa mga pagbisita nahitabo isip outpatient nga pag-atiman sa usa ka opisina sa doktor [4]. Ang paggamit sa mga kahinguhaan sa pag-atiman sa kahimsog alang sa pagtambal sa sakit sa ulo hinungdanon usab. �Niadtong 2006, ang mga hamtong mihimo og dul-an sa 11 ka milyon nga mga pagbisita sa doktor nga adunay sakit sa ulo nga diagnosis, kapin sa 1 ka milyon nga outpatient nga pagbisita sa ospital, 3.3 ka milyon nga pagbisita sa departamento sa emerhensya, ug 445 ka libo nga inpatient nga pagpaospitalâ [1].
Sa Estados Unidos, ang pag-atiman sa chiropractic kanunay nga gigamit sa mga indibidwal nga adunay mga reklamo sa liog ug/o labad sa ulo. Ang usa ka nasyonal nga surbey sa mga chiropractor sa 2003 nagtaho nga ang mga kondisyon sa liog ug sakit sa ulo / nawong nag-asoy sa matag usa alang sa 18.7% ug 12% sa mga punoan nga reklamo sa pasyente [5]. Ang mga kiropraktor kanunay nga naggamit sa spinal manipulative treatment (SMT) sa pagdumala sa mga pasyente nga nagpresentar sa liog ug / o labad sa ulo [6], mag-inusara o inubanan sa ubang mga pamaagi sa pagtambal [7-10].
Samtang ang mga synthesis sa ebidensya nagsugyot sa mga benepisyo sa SMT alang sa sakit sa liog [7-9,11-13] ug lainlaing mga lahi sa labad sa ulo [10,12,14-16], ang potensyal alang sa talagsaon apan seryoso nga dili maayo nga mga panghitabo (AE) pagkahuman sa cervical SMT usa ka kabalaka alang sa mga tigdukiduki [17,18], mga practitioner [19,20], propesyonal nga mga organisasyon [21-23], mga magbabalaod [24,25] ug sa publiko [26,27]. Sa partikular, ang panghitabo sa stroke nga nakaapekto sa vertebrobasilar artery system (VBA stroke) nalangkit sa cervical manipulation. Usa ka bag-o nga publikasyon [28] nga nag-assess sa kaluwasan sa chiropractic care nagtaho, �...ang frequency sa seryoso nga dili maayo nga mga panghitabo nagkalainlain tali sa 5 stroke / 100,000 manipulations ngadto sa 1.46 seryoso nga dili maayo nga mga panghitabo / 10,000,000 manipulations ug 2.68 nga kamatayon / 10,000,000 manipulations�. Kini nga mga banabana, bisan pa, nakuha gikan sa retrospective anecdotal nga mga taho ug liability claims data, ug wala magtugot sa masaligon nga mga konklusyon mahitungod sa aktwal nga frequency sa mga komplikasyon sa neurological human sa spinal manipulation.
Daghang sistematikong pagrepaso nga nagsusi sa asosasyon tali sa stroke ug chiropractic cervical manipulation�nagtaho nga ang datos dili igo aron makahimo og tino nga mga konklusyon mahitungod sa kaluwasan niini [28-31]. Duha ka pagtuon sa pagkontrol sa kaso [32,33] migamit sa mga pagbisita sa usa ka chiropractor isip proxy alang sa SMT sa ilang pag-analisar sa mga standardized nga database sa sistema sa panglawas alang sa populasyon sa Ontario (Canada). Ang mas bag-o niini nga mga pagtuon [32] naglakip usab sa usa ka case-crossover methodology, nga nagpamenos sa risgo sa bias gikan sa makalibog nga mga variable. Ang duha ka case-control nga mga pagtuon nagtaho sa usa ka dugang nga risgo sa VBA stroke inubanan sa chiropractic pagbisita alang sa populasyon ubos sa edad nga 45 ka tuig. Cassidy, ug uban pa. [32] nakit-an, bisan pa, ang asosasyon parehas sa pagbisita sa usa ka doktor sa panguna nga pag-atiman (PCP). Tungod niini, ang mga resulta niini nga pagtuon nagsugyot nga ang asosasyon tali sa chiropractic care ug stroke dili hinungdan. Sukwahi sa kini nga mga pagtuon, nga nakit-an ang usa ka hinungdanon nga asosasyon tali sa mga pagbisita sa chiropractic ug VBA stroke sa mga batan-on nga pasyente (<45 yrs.), Ang pag-analisar sa usa ka serye sa kaso nga nakabase sa populasyon nagsugyot nga ang mga pasyente sa VBA stroke nga nagkonsulta sa usa ka chiropractor sa tuig sa wala pa sila. ang stroke mas tigulang (nagpasabot nga edad 57.6 yrs.) kay sa naunang dokumentado [34].
Ang buhat ni Cassidy, et al. [32] ang qualitatively appraised isip usa sa labing lig-on nga gidisenyo nga imbestigasyon sa asosasyon tali sa chiropractic manipulative treatment ug VBA stroke [31]. Sa labing maayo sa among nahibal-an, kini nga trabaho wala pa gipadaghan sa populasyon sa US. Sa ingon, ang panguna nga katuyoan sa kini nga pagtuon mao ang pagkopya sa laraw sa pagkontrol sa kaso nga epidemiological nga gipatik ni Cassidy, et al. [32] sa pag-imbestigar sa asosasyon tali sa chiropractic care ug VBA stroke; ug itandi kini sa asosasyon tali sa bag-ong PCP care ug VBA stroke sa mga sample sa US commercial ug Medicare Advantage (MA) nga populasyon. Ang ikaduha nga katuyoan niini nga pagtuon mao ang pagsusi sa kapuslanan sa paggamit sa mga pagbisita sa chiropractic isip usa ka proxy nga sukod alang sa pagkaladlad sa spinal manipulation.
Naghimo kami og case�control study base sa kasinatian sa commercially insured ug MA nga mga miyembro sa plano sa panglawas tali sa Enero 1, 2011 ug Disyembre 31, 2013. Kinatibuk-ang criteria alang sa pagkamiyembro sa usa ka komersyal o MA nga plano sa panglawas naglakip sa pagpuyo o pagtrabaho sa usa ka rehiyon diin Ang coverage sa pag-atiman sa panglawas gitanyag sa insurer. Ang mga indibidwal kinahanglang adunay Medicare Part A ug Part B aron makaapil sa MA plan. Ang set sa datos naglakip sa mga miyembro sa plano sa panglawas nga nahimutang sa 49 sa 50 ka estado. Ang North Dakota mao lamang ang Estado nga wala girepresentahan.
Ang mga datos sa kaso ug kontrol gikuha gikan sa parehas nga gigikanan nga populasyon, nga naglangkob sa datos sa plano sa kahimsog sa nasud alang sa 35,726,224 nga talagsaon nga komersyal ug 3,188,825 nga talagsaon nga mga miyembro sa MA. Tungod kay ang mga miyembro mahimong ma-enrol sa sobra sa usa ka tuig, ang kasagaran�Ang tinuig nga komersyal nga membership mao ang 14.7 milyon nga mga miyembro ug ang kasagaran nga tinuig nga membership sa MA mao ang 1.4 milyon nga mga miyembro sa tulo ka tuig nga panahon sa pagtuon, nga ikatandi sa ~ 5% sa kinatibuk-ang populasyon sa US base sa datos nga makuha gikan sa US Census Bureau [35]. Ang datos sa administratibong pag-angkon gigamit sa pag-ila sa mga kaso, ingon man sa mga kinaiya sa pasyente ug paggamit sa serbisyo sa panglawas.
Ang mga kaso sa stroke naglakip sa tanang mga pasyente nga gi-admit sa usa ka acute care hospital nga adunay vertebrobasilar (VBA) occlusion ug stenosis stroke nga gihubit sa ICD-9 codes nga 433.0, 433.01, 433.20, ug 433.21 sa panahon sa pagtuon. Ang mga pasyente nga adunay labaw sa usa ka admission alang sa usa ka VBA stroke wala iapil sa pagtuon. Alang sa matag kaso sa stroke, upat ka mga kontrol nga gipares sa edad ug gender ang random nga gipili gikan sa mga sample nga kwalipikado nga mga miyembro. Ang duha nga mga kaso ug mga kontrol random nga gihan-ay sa wala pa ang pagpares gamit ang usa ka hakog nga matching algorithm [36].
Ang petsa sa indeks gihubit ingon ang petsa sa pag-admit alang sa VBA stroke. Ang bisan unsang engkwentro sa usa ka chiropractor o usa ka doktor sa panguna nga pag-atiman (PCP) sa wala pa ang petsa sa indeks giisip nga mga exposure. Aron sa pagtimbang-timbang sa epekto sa chiropractic ug PCP nga pagtambal, ang gitudlo nga panahon sa peligro niini nga pagtuon mao ang zero ngadto sa 30 nga mga adlaw sa wala pa ang petsa sa indeks. Alang sa pagtuki sa PCP, ang petsa sa indeks wala iapil sa panahon sa peligro tungod kay ang mga pasyente mahimong mokonsulta sa mga PCP pagkahuman sa usa ka stroke. Ang standard health plan coverage naglakip sa limitasyon sa 20 chiropractic nga mga pagbisita. Sa talagsaon nga mga kahimtang ang usa ka gamay nga amo mahimong mipili ug 12 ka pagbisita nga limitasyon. Ang usa ka internal nga pag-analisar (data nga wala gipakita) nagpadayag nga ang 5% sa hiniusa nga (komersyal ug MA) nga mga populasyon nakaabot sa ilang mga limitasyon sa pagbisita sa chiropractic. Ang mga higayon sa usa ka amo nga wala magsakup sa pag-atiman sa chiropractic gibanabana nga talagsa ra kaayo nga kini wala’y masukod nga epekto sa pag-analisar. Walay mga limitasyon sa gidaghanon sa gibayran nga mga pagbisita sa PCP kada tuig.
Duha ka set sa parehas nga pag-analisar ang gihimo, usa alang sa populasyon nga nakaseguro sa komersyo ug usa alang sa populasyon sa MA. Sa matag hugpong sa mga pag-analisar, ang mga modelo sa conditional logistic regression gigamit aron masusi ang asosasyon tali sa mga exposure ug VBA stroke. Aron sukdon ang asosasyon, among gibanabana ang odds ratio sa pagbaton sa VBA stroke ug ang epekto sa kinatibuk-ang gidaghanon sa chiropractic nga mga pagbisita ug mga pagbisita sa PCP sulod sa hazard period. Ang mga pag-analisar gipadapat sa lainlaing mga yugto sa peligro, lakip ang usa ka adlaw, tulo ka adlaw, pito ka adlaw, 14 nga mga adlaw ug 30 nga mga adlaw alang sa mga pagbisita sa chiropractic ug PCP. Ang mga resulta sa pag-analisar sa chiropractic ug PCP nga pagbisita gitandi aron makit-an ang ebidensya sa sobra nga risgo nga adunay stroke alang sa mga pasyente nga adunay mga pagbisita sa chiropractic sa panahon sa
panahon sa peligro. Gipakita sa miaging panukiduki nga kadaghanan sa mga pasyente nga nakasinati sa usa ka vertebral artery dissection ubos sa edad nga 45. Busa, aron masusi ang epekto sa pagkaladlad sa populasyon sa lain-laing mga edad, gilain nga mga pag-analisar ang gihimo sa mga pasyente nga stratified sa edad (ubos sa 45 nga mga tuig ug 45 ka tuig ug pataas) para sa pagtuon sa komersyal nga populasyon. Ang gidaghanon sa mga pagbisita sulod sa hazard period gisulod isip usa ka padayon nga variable sa logistic model. Ang chi square test gigamit sa pag-analisar sa proporsyon sa mga co-morbidities sa mga kaso kung itandi sa mga kontrol.
Ang ikaduha nga pag-analisar gihimo aron sa pagtimbang-timbang sa kalabutan sa paggamit sa chiropractic nga mga pagbisita isip proxy alang sa spinal manipulation. Ang komersyal ug MA nga mga database gipangutana aron mahibal-an ang mga proporsyon sa mga kaso sa VBA stroke ug gipares nga mga kontrol diin labing menos usa ka chiropractic spinal manipulative treatment procedural code (CPT 98940 - 98942) ang natala o wala. Gikalkulo usab sa pag-analisa ang paggamit sa laing manual therapy code (CPT 97140), nga mahimong gamiton sa mga chiropractor isip alternatibong paagi sa pagreport sa spinal manipulation.
Gitino sa New England Institutional Review Board (NEIRB) nga kini nga pagtuon wala’y labot sa pagrepaso sa pamatasan.
Ang sample sa komersyal nga pagtuon naglakip sa 1,159 ka mga kaso sa VBA nga stroke sulod sa tulo ka tuig nga yugto ug 4,633 nga mga kontrol sa edad ug gender. Ang kasagaran nga edad sa mga pasyente mao ang 65.1 ka tuig ug 64.8% sa mga pasyente mga lalaki (Table 1). Ang prevalence rate sa VBA stroke sa komersyal nga populasyon mao ang 0.0032%.
Adunay usa ka kinatibuk-an nga 670 nga mga kaso sa stroke ug 2,680 nga gipares nga mga kontrol nga gilakip sa pagtuon sa MA. Ang aberids nga edad sa pasyente mao ang 76.1 ka tuig ug 58.6% sa mga pasyente mga lalaki (Table 2). Alang sa populasyon sa MA, ang prevalence rate sa VBA stroke mao ang 0.021%.
Ang mga pag-angkon sulod sa usa ka tuig nga yugto sa wala pa ang petsa sa indeks gikuha aron mahibal-an ang mga sakit nga komorbid. Ang duha nga komersyal ug MA nga mga kaso adunay taas nga porsyento sa mga komorbididad, nga adunay 71.5% sa mga kaso sa komersyal nga pagtuon ug 88.5% sa mga kaso sa MA nga pagtuon nga nagtaho sa labing menos usa sa mga komorbid nga kondisyon (Table 3). Unom ka komorbid nga kondisyon sa partikular nga interes ang giila, lakip ang hypertensive disease (ICD-9 401), ischemic.sakit sa kasingkasing (ICD-9 410-414), sakit sa sirkulasyon sa pulmonary (ICD-9 415-417), ubang matang sa sakit sa kasingkasing (ICD-9 420-429), puro hypercholesterolemia (ICD-9 272.0) ug uban pang mga sakit. endocrine glands (ICD-9 249-250). Adunay mahinungdanon nga mga kalainan sa istatistika (p = <0.05) tali sa mga grupo alang sa kadaghanan nga mga komorbididad. Ang mas dako nga proporsiyon sa comorbid disorders (p = <0.0001) gitaho sa komersyal ug MA nga mga kaso alang sa hypertensive nga sakit, sakit sa kasingkasing ug endocrine disorder (Table 3). Ang komersyal nga mga kaso usab nagpakita sa usa ka mas dako nga proporsyon sa mga sakit sa pulmonary circulation, nga mahinungdanon sa istatistika (p = 0.0008). Wala’y hinungdanon nga mga kalainan sa puro nga hypercholesterolemia alang sa komersyal o MA nga populasyon. Sa kinatibuk-an, ang mga kaso sa komersyal ug MA nga populasyon mas lagmit (p = <0.0001) nga adunay labing menos usa ka komorbid nga kondisyon.
Kini nga mga resulta nagpakita nga adunay usa ka asosasyon nga naglungtad tali sa mga pagbisita sa PCP ug ang insidente sa VBA stroke bisan unsa pa ang edad o gidugayon sa panahon sa peligro. Usa ka lig-on nga asosasyon ang nakit-an alang sa mga pagbisita nga hapit sa petsa sa indeks (OR 11.56; 95% CI 6.32-21.21) alang sa tanan nga mga pasyente nga adunay pagbisita sa PCP sa sulod sa 0'1 ka adlaw nga panahon sa peligro sa komersyal nga sample. Adunay dugang nga risgo sa VBA stroke nga may kalabutan sa matag pagbisita sa PCP sulod sa 30-adlaw sa wala pa ang petsa sa indeks alang sa mga pasyente sa MA (OR 1.51; 95% CI 1.32-1.73) ug komersyal nga mga pasyente (OR 2.01; 95% CI 1.77-2.29) .
Ang mga resulta sa secondary analysis nagpakita - nga sa 1159 nga mga kaso sa stroke gikan sa komersyal nga populasyon - adunay kinatibuk-an nga 19 nga mga kaso sa stroke nga may kalabutan sa chiropractic nga mga pagbisita diin ang 13 (68%) adunay mga dokumento sa pag-angkon nga nagpakita sa chiropractic SMT nga gihimo. Alang sa kontrol nga grupo sa komersyal nga cohort, ang 62 sa 4633 nga mga kontrol adunay mga pag-angkon sa bisan unsang matang sa chiropractic nga mga pagbisita ug ang 47 sa 4633 nga mga kontrol adunay mga pag-angkon sa SMT. Sa komersyal nga kontrol nga grupo, 47 sa 62 nga pagbisita sa DC (76%) naglakip sa SMT sa datos sa pag-angkon. Ang 1 lamang sa 2 nga mga kaso sa stroke sa populasyon sa MA naglakip sa SMT sa datos sa pag-angkon. Alang sa MA cohort, ang 21 sa 24 nagkontrol sa mga pagbisita sa chiropractic (88%) naglakip sa SMT sa data sa pag-angkon (Table 9).
Walay bisan usa sa mga kaso sa stroke sa bisan asa nga populasyon nga naglakip sa CPT 97140 isip usa ka kapuli sa mas conventionally nga gitaho nga chiropractic manipulative treatment procedures codes (98940 - 98942). Alang sa kontrol nga mga grupo, adunay tulo ka mga higayon diin ang CPT 97140 gitaho nga walay CPT 98940 - 98942 sa komersyal nga populasyon. Ang CPT code 97140 wala gitaho sa MA control cohort.
Ang nag-unang tumong sa kasamtangan nga pagtuon mao ang pag-imbestigar sa asosasyon tali sa chiropractic manipulative treatment ug VBA stroke sa usa ka sample sa populasyon sa US. Kini nga pagtuon gi-modelo human sa usa ka case-control nga disenyo nga gihimo kaniadto alang sa populasyon sa Canada [32]. Ang administratibong datos alang sa mga enrollees sa usa ka dako nga nasudnong insurer sa pag-atiman sa panglawas gisusi aron masusi ang panghitabo sa VBA stroke sa lainlaing mga yugto sa panahon sa pagkaladlad sa chiropractic care kon itandi sa pag-atiman sa PCP.
Dili sama ni Cassidy et al. [32] ug kadaghanan sa ubang mga pagtuon sa pagkontrol sa kaso [33,37,38], ang among mga resulta nagpakita nga walay mahinungdanong asosasyon tali sa VBA stroke ug chiropractic nga mga pagbisita. Mao kini ang kaso alang sa komersyal ug MA nga populasyon. Sukwahi sa duha ka naunang pagtuon sa pagkontrol sa kaso [32,33], kini nga kakulang sa asosasyon nakit-an bisan unsa pa ang edad. Bisan pa, ang among mga resulta (Table 8) nagpahulam sa pagsalig sa miaging mga taho nga ang VBA stroke mas kanunay mahitabo sa mga pasyente nga ubos sa edad nga 45 ka tuig. Dugang pa, ang mga resulta gikan sa karon nga pagtuon wala makaila sa usa ka may kalabutan nga temporal nga epekto. Wala'y mahinungdanon nga asosasyon, kung ang datos igo na aron makalkulo ang mga banabana, tali sa mga pagbisita sa chiropractic ug stroke bisan unsa pa ang panahon sa peligro (panahon sa pinakabag-o nga pagbisita sa usa ka chiropractor ug ang panghitabo sa stroke).
Adunay ubay-ubay nga posible nga mga hinungdan sa pagbag-o sa mga resulta sa miaging susama nga mga pagtuon sa pagkontrol sa kaso. Ang mas bata (<45 yrs.) commercial cohort nga nakadawat sa chiropractic care sa among pagtuon adunay mas gamay nga mga kaso. Ang 0�30 ka adlaw nga hazard period naglakip lang sa 2 ka VBA stroke cases. Walay mga kaso sa stroke alang sa ubang mga panahon sa peligro niining populasyon. Sa kasukwahi, ang naunang mga pagtuon nagreport sa igo nga mga kaso aron makalkulo ang mga banabana sa risgo alang sa kadaghanan sa mga panahon sa peligro [32,33].
Ang laing hinungdan nga posibleng makaimpluwensya sa kalainan sa mga resulta may kalabotan sa katukma sa datos sa pag-angkon sa ospital sa US kumpara sa Ontario, Canada. Ang tinubdan nga populasyon sa Lalawigan sa Ontario giila, sa bahin, gikan sa Discharge Abstract Database (DAD). Ang DAD naglakip sa pag-discharge sa ospital ug mga diagnosis sa pagbisita sa emerhensya nga miagi sa usa ka standardized assessment sa usa ka medical records coder [39]. Sa labing maayo sa among kahibalo, ang parehas nga mga gawi sa pagdumala sa kalidad wala kanunay nga gigamit sa datos sa pag-angkon sa ospital nga gigamit sa pagpangita sa populasyon alang sa among pagtuon.
Ang usa ka dugang nga rason alang sa disparity sa mga resulta mahimong tungod sa mga kalainan sa mga proporsyon sa chiropractic pagbisita diin ang SMT gikataho nga gihimo. Gipakita sa among pagtuon nga ang SMT wala gitaho sa mga chiropractor sa labaw pa sa 30% sa mga komersyal nga kaso. Posible nga daghang mga kaso sa naunang mga pagtuon wala usabiapil ang SMT isip interbensyon. Ang mga kalainan tali sa mga pagtuon sa proporsiyon sa mga kaso nga nagtaho sa SMT mahimong nakaapekto sa kalkulasyon sa mga banabana sa risgo.
Usab, adunay dili igo nga gidaghanon sa mga kaso nga adunay cervical ug/o headache diagnoses sa among pagtuon. Busa, ang atong sample nga populasyon mahimong naglakip sa proporsyonal nga mas gamay nga mga kaso diin ang cervical manipulation gihimo.
Ang among mga resulta nahiuyon sa nangaging mga nahibal-an [32,33] sa pagpakita sa usa ka mahinungdanong asosasyon tali sa mga pagbisita sa PCP ug VBA stroke. Ang odds ratios sa bisan unsang pagbisita sa PCP motaas pag-ayo gikan sa 1-30 ka adlaw ngadto sa 1-1 ka adlaw (Tables 6 ug 7). Kini nga pagpangita nahiuyon sa pangagpas nga ang mga pasyente mas lagmit nga makakita sa usa ka PCP alang sa mga sintomas nga may kalabutan sa vertebral artery dissection nga mas duol sa petsa sa indeks sa ilang aktwal nga stroke. Tungod kay dili posible nga ang mga serbisyo nga gihatag sa mga PCP hinungdan sa mga stroke sa VBA, ang asosasyon�tali sa bag-o nga mga pagbisita sa PCP ug VBA stroke mas lagmit nga tungod sa risgo sa background nga may kalabutan sa natural nga kasaysayan sa kondisyon [32].
Ang ikaduha nga tumong sa among pagtuon mao ang pag-assess sa kapuslanan sa paggamit sa chiropractic nga mga pagbisita isip usa ka surrogate alang sa SMT. Gipakita sa among mga nahibal-an nga adunay taas nga peligro sa pagpihig nga nalangkit sa paggamit niini nga pamaagi, nga lagmit gipalabi ang kalig-on sa panag-uban. Ubos sa 70% sa mga kaso sa stroke (komersyal ug MA) nga may kalabutan sa pag-atiman sa chiropractic naglakip sa SMT. Ang usa ka medyo mas taas nga proporsiyon sa mga pagbisita sa chiropractic naglakip sa SMT alang sa mga kontrol nga grupo (komersyal = 76%; MA = 88%).
Adunay katuohan nga mga hinungdan nga nagsuporta niini nga mga nahibal-an. Ang internal nga pag-analisar sa mga datos sa pag-angkon (wala gipakita) kanunay nga nagpakita nga ang usa ka pagbisita mao ang labing komon nga gidaghanon nga nalangkit sa usa ka chiropractic episode sa pag-atiman. Ang usa ka pagbisita mahimong naglangkob sa usa ka ebalwasyon nga walay pagtambal sama sa SMT. Dugang pa; Ang SMT mahimong gitan-aw nga kontraindikado tungod sa mga timailhan ug sintomas sa vertebral artery dissection (VAD) ug / o stroke. Mahimong ipatin-aw niini ang mas dako nga proporsiyon sa SMT nga gihatag aron makontrol ang mga grupo sa komersyal ug MA nga populasyon.
Sa kinatibuk-an, ang among mga resulta nagdugang sa pagsalig sa mga nahibal-an sa usa ka miaging pagtuon [32], nga nakahinapos nga walay sobra nga risgo sa VBA stroke nga may kalabutan sa chiropractic nga pag-atiman kon itandi sa pangunang pag-atiman. Dugang pa, ang among mga resulta nagpakita nga walay dakong risgo sa VBA stroke nga nalangkit sa chiropractic care. Dugang pa, ang among mga nahibal-an nagpasiugda sa mga potensyal nga mga sayup sa paggamit sa usa ka surrogate variable (pagbisita sa chiropractic) aron mabanabana ang peligro sa VBA stroke kauban ang usa ka piho nga interbensyon (manipulasyon).
Ang among pagtuon adunay daghang mga kalig-on ug mga limitasyon. Parehong data sa kaso ug kontrol gikuha gikan sa parehas nga gigikanan nga populasyon, nga naglangkob sa datos sa nasudnon nga plano sa kahimsog sa gibana-bana nga 36 milyon�komersyal ug 3 milyon nga mga miyembro sa MA. Usa ka kinatibuk-an nga 1,829 nga mga kaso ang nahibal-an, nga naghimo niini nga labing dako nga pagtuon sa pagkontrol sa kaso aron imbestigahan ang asosasyon tali sa chiropractic manipulation ug VBA stroke. Tungod sa tibuok nasud nga kahimtang ug dako nga sample nga gidak-on, ang among pagtuon lagmit nagpamenos sa risgo sa bias nga may kalabutan sa geographic nga mga hinungdan. Bisan pa, adunay usa ka peligro sa pagpili nga bias � tungod sa set sa datos gikan sa usa ka insurer sa kahimsog � lakip ang kahimtang sa kita, partisipasyon sa mga trabahante, ug mga link sa mga tighatag sa pag-atiman sa kahimsog ug mga ospital.
Ang among pagtuon hugot nga nagsunod sa usa ka pamaagi nga pamaagi nga gihulagway kaniadto [32], sa ingon nagtugot alang sa mas masaligon nga pagtandi.
Ang kasamtangan nga imbestigasyon nag-analisar sa datos alang sa usa ka gidaghanon sa mga komorbid nga kondisyon nga giila nga posibleng mausab nga mga hinungdan sa risgo alang sa unang ischemic stroke [40]. Ang mga kalainan tali sa mga grupo hinungdanon sa istatistika alang sa kadaghanan nga mga komorbididad. Wala makuha ang impormasyon bahin sa mga hinungdan nga komorbid sa pamatasan sama sa pagpanigarilyo ug gibug-aton sa lawas. Gawas sa hypertensive nga sakit, adunay mga rason sa pagduhaduha sa klinikal nga kahulogan niini nga mga kondisyon sa panghitabo sa ischemic stroke tungod sa vertebral artery dissection. Ang usa ka dako nga multinasyunal nga case-referent nga pagtuon nag-imbestigar sa asosasyon tali sa vascular risk factors (kasaysayan sa vascular disease, hypertension, pagpanigarilyo, hypercholesterolemia, diabetes mellitus, ug obesity/sobra sa timbang) alang sa ischemic stroke ug ang panghitabo sa cervical artery dissection [41]. Ang hypertension lamang ang adunay positibo nga asosasyon (odds ratio 1.67; 95% confidence interval, 1.32 ngadto sa 2.1; P <0.0001) nga adunay cervical artery dissection.
Samtang ang epekto sa uban nga wala masukod nga mga confounder dili mahimong diskwento, adunay rason nga magduda nga ang pagkawala niini nga mga datos dili makadaot sa mga resulta. Cassidy, ug uban pa. wala'y nakit-an nga mahinungdanong mga kalainan sa mga resulta sa ilang disenyo sa case-crossover, nga naghatag og mas maayo nga pagkontrol sa wala mahibal-an nga makalibog nga mga variable, ug ang mga nahibal-an sa ilang pagtuon sa pagkontrol sa kaso [32].
Gipasiugda sa among mga resulta kung unsa ka talagsaon ang VBA stroke sa MA cohort (prevalence = 0.021%) ug � mas labaw pa� alang sa komersyal nga populasyon (prevalence = 0.0032%). Ingon nga resulta, ang pipila ka mga limitasyon niini nga pagtuon may kalabutan sa panagsa ra sa pagreport sa mga panghitabo sa VBA stroke. Bisan pa sa mas dako nga gidaghanon sa mga kaso, ang mga datos dili igo aron makalkulo ang mga banabana ug mga agwat sa pagsalig alang sa pito ka sukod sa pagkaladlad (4 commercial ug 3 MA) alang sa chiropractic nga mga pagbisita. Dugang pa, wala kami makahimo sa pagkuwenta sa mga banabana ilabi na alang sa sakit sa ulo ug liog nga pagdayagnos tungod sa gamay nga gidaghanon. Ang mga agwat sa pagsalig nga may kalabutan sa mga pagbanabana lagmit nga lapad nga naghimo sa mga resulta nga dili tukma [42].
Adunay mga limitasyon nga may kalabotan sa paggamit sa datos sa administratibong pag-angkon. �Ang mga disbentaha sa paggamit sa sekondaryang datos alang sa katuyoan sa panukiduki naglakip sa: mga kalainan sa coding gikan sa ospital ngadto sa ospital o gikan sa departamento ngadto sa departamento, mga sayop sa coding ug dili kompleto nga coding, pananglitan sa presensya sa mga komorbididad. Ang mga random nga sayup sa coding ug pagrehistro sa mga pag-diagnose sa pag-discharge mahimo’g matunaw ug maminusan ang mga pagbanabana sa asosasyon sa istatistika. Ang mga rekording sa dili balido nga hospital discharge diagnostic codes alang sa stroke gipakita nga dili kaayo tukma kon itandi sa chart review [43] ug validated patient registries�[43,46]. Cassidy, ug uban pa. [32] nagpahigayon sa usa ka sensitivity analysis aron mahibal-an ang epekto sa diagnostic misclassification bias. Ang ilang mga konklusyon wala mausab kung ang mga epekto sa misclassification gituohan nga parehas nga giapod-apod tali sa mga kaso sa chiropractic ug PCP.
Ang usa ka partikular nga limitasyon sa paggamit sa datos sa administratibo nga pag-angkon mao ang kakulang sa impormasyon sa konteksto nga naglibot sa mga klinikal nga engkwentro tali sa mga chiropractor/PCP ug sa ilang mga pasyente. Ang mga elemento sa kasaysayan nga naghulagway sa panghitabo / pagkawala sa bag-o nga trauma o mga kalihokan nga gitaho sa mga case study [47-51] ingon nga potensyal nga risgo nga mga hinungdan alang sa VBA stroke wala magamit sa mga datos sa pag-angkon. Ubos ang pagsalig bahin sa katakus sa mga datos sa pag-angkon nga maghatag tukma ug kompleto nga pagreport sa uban pang mga sakit sa kahimsog, nga gihulagway sa mga disenyo sa pagkontrol sa kaso nga adunay kalabotan sa pagkahitabo sa VBA stroke eg, migraine [52] o bag-o nga impeksyon [53] . Ang mga simtomas ug mga resulta sa eksaminasyon sa lawas nga magtugot unta sa dugang nga stratification sa mga kaso wala gitaho sa datos sa pag-angkon.
Ang pagtaho sa mga klinikal nga pamaagi gamit ang kasamtangang procedural terminology (CPT) nga mga code nagpakita sa dugang nga mga kakulangan mahitungod sa katukma ug interpretasyon sa administratibong datos. Usa ka kinaiyanhon nga pagpugong mao ang kakulang sa anatomic specificity nga nalangkit sa paggamit sa standardized procedural codes sa claims data. Ang Chiropractic manipulative treatment codes (CPT 98940 � 98942) giporma aron ihulagway ang gidaghanon sa mga spinal region nga nakadawat og manipulasyon. Wala nila mailhi ang partikular nga mga rehiyon sa taludtod nga gimaniobra.
Usab, ang impormasyon sa pagtambal nga naghulagway sa (mga) matang sa pagmaniobra wala magamit. Sa dihang gi-report ang SMT, ang mga datos sa pag-angkon dili makapihig sa nagkalainlaing mga teknik lakip na ang pagduso o rotational manipulation, nagkalain-laing non-thrust interventions pananglitan, mekanikal nga mga instrumento, soft tissue mobilizations, muscle energy techniques, manual cervical traction, ug uban pa. Ang mga teknik wala maglakip sa sama nga bio-mekanikal nga mga stressor nga may kalabutan sa matang sa manipulasyon (taas nga tulin nga ubos nga amplitude) nga gisusi isip usa ka putative nga risgo nga hinungdan sa VBA stroke [54-56]. Morag katuohan nga ang gamit sa umaabot nga panukiduki sa VBA stroke makabenepisyo gikan sa tin-aw nga paghubit sa partikular nga matang sa pagmaniobra nga gihimo.
Dugang pa, ang mga tubag sa pasyente sa pag-atiman - lakip ang bisan unsang dili maayo nga mga panghitabo nga nagsugyot sa vertebral artery dissection o mga sintomas nga sama sa stroke - dili makuha sa data set nga gigamit alang sa kasamtangan nga pagtuon.
Kung wala ang paghimo sa komprehensibo nga klinikal nga pag-audit sa tsart, dili posible nga mahibal-an gikan sa datos sa pag-angkon kung unsa ang aktuwal nga nahitabo sa klinikal nga engkwentro. Dugang pa, ang mga tala sa tsart mahimo nga dili kompleto o kung dili mapakyas sa tukma nga paghulagway sa kinaiya sa mga interbensyon [57]. Busa, ang mga manipulasyon nga mga kodigo nagrepresentar sa surrogate
mga lakang, bisan pa nga mas direkta nga mga lakang sa pagpuli, kaysa paggamit lamang sa pagkaladlad sa mga pagbisita sa chiropractic.
Ang among pagtuon limitado usab sa pagkopya sa disenyo sa pagkontrol sa kaso nga gihulagway ni Cassidy, et al. [32]. Alang sa pragmatic nga mga hinungdan, wala kami mosulay sa pagpahigayon sa usa ka case-crossover nga disenyo. Samtang ang pagdugang sa usa ka case-crossover nga disenyo makahatag unta og mas maayo nga pagkontrol sa makalibog nga mga baryable, Cassidy, et al. [32] nagpakita nga ang mga resulta parehas alang sa pagkontrol sa kaso ug mga pagtuon sa crossover sa kaso.
Ang mga nahibal-an sa kini nga pagtuon sa pagkontrol sa kaso ug sa miaging retrospective nga panukiduki nagpasiugda sa panginahanglan sa paghunahuna pag-usab kung unsaon pagpahigayon og mas maayo nga mga imbestigasyon sa umaabot. Kinahanglang tinguhaon sa mga tigdukiduki nga likayan ang paggamit sa mga surrogate nga mga lakang o gamiton ang labing gamay nga dili direkta nga mga lakang nga magamit. Hinunoa, ang focus kinahanglan nga sa pagkuha sa data mahitungod sa mga matang sa mga serbisyo ug dili ang matang sa health care provider.
Nahiuyon sa kini nga pamaagi, hinungdanon usab alang sa mga imbestigador nga maka-access sa datos sa konteksto (pananglitan, gikan sa mga rekord sa kahimsog sa elektroniko), nga mahimo’g mahimo pinaagi sa mga programa sa kompyuter sa pag-analisa sa datos sa kwalitatibo [58]. Ang pag-angkon sa mga elemento sa mga klinikal nga engkwentro � apil ang kasaysayan, pagdayagnos, interbensyon, ug dili maayo nga mga panghitabo � makahatag og imprastraktura para sa mas maaksiyonan nga panukiduki. Tungod sa panagsa ra sa VBA stroke, dagkong mga set sa datos (pananglitan, mga rehistro) nga adunay sulod niini nga mga elemento gikinahanglan aron makab-ot ang igo nga estadistika nga gahum alang sa paghimo og masaligon nga mga konklusyon.
Hangtud nga ang mga paningkamot sa pagpanukiduki makahimo og mas tino nga mga resulta, ang polisiya sa pag-atiman sa panglawas ug ang mga paghukom sa klinikal nga praktis labing gipahibalo sa ebidensya mahitungod sa pagka-epektibo sa pagmaniobra, katuohan nga mga opsyon sa pagtambal (lakip ang non-thrust manual techniques) ug indibidwal nga mga bili sa pasyente [20].
Ang among mga nahibal-an kinahanglan nga tan-awon sa konteksto sa lawas sa kahibalo bahin sa peligro sa VBA stroke. Sukwahi sa daghang uban pang mga pagtuon sa pagkontrol sa kaso, wala kami nakit-an nga hinungdanon nga panag-uban tali sa pagkaladlad sa pag-atiman sa chiropractic ug ang risgo sa VBA stroke. Ang among ikaduha nga pag-analisar tin-aw nga nagpakita nga ang pagmaniobra mahimo o dili mahimo nga gitaho sa matag pagbisita sa chiropractic. Busa, ang paggamit sa mga pagbisita sa chiropractic isip proxy alang sa pagmaniobra mahimong dili kasaligan. Ang among mga resulta nagdugang og gibug-aton sa panglantaw nga ang pag-atiman sa chiropractic usa ka dili posible nga hinungdan sa VBA stroke. Bisan pa, ang kasamtangan nga pagtuon wala mag-apil sa cervical manipulation isip usa ka posible nga hinungdan o hinungdan nga hinungdan sa panghitabo sa VBA stroke.
Ang DE nanamkon sa pagtuon, ug miapil sa disenyo ug koordinasyon niini. Ang JT miapil sa disenyo sa pagtuon, naghimo sa statistical analysis ug mitabang sa pag-draft sa manuskrito. Ang TMK miapil sa disenyo ug koordinasyon sa pagtuon, ug gisulat ang inisyal nga draft ug mga rebisyon sa manuskrito. Ang WMB miapil sa koordinasyon sa pagtuon ug sa statistical analysis, ug mitabang sa pag-draft sa manuskrito. Ang tanan nga mga tagsulat nakatampo sa paghubad sa datos. Gibasa ug giaprobahan sa tanang tagsulat ang kataposang manuskrito.
1Optum Health � Mga Programa sa Klinikal sa United Health Group, 11000 Optum Circle, Eden Prairie MN 55344, USA. 2Optum Health � Clinical Analytics sa United Health Group, 11000 Optum Circle, Eden Prairie MN 55344, USA.
Nadawat: 14 Oktubre 2014 Gidawat: 28 Abril 2015
Gipatik Online: 16 Hunyo 2015
mga pakisayran
1. Paulose R, Hertz R. Ang palas-anon sa kasakit sa mga hamtong sa Estados Unidos. Sa Pfizer Facts. Gi-edit sa Pfizer Inc. 2008. [http://www.pfizer.com/files/products/PF_Pain.pdf] Na-access niadtong Mayo 14, 2014.
2. Carroll L, Hogg-Johnson S, van der Velde G, Haldeman S, Holm L, Carragee E, et al. Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders: Kurso ug prognostic nga mga hinungdan alang sa sakit sa liog sa
Kinatibuk-ang populasyon: resulta sa Bone and Joint Decade 2000-2010 Task Force on Neck Pain and Its Associated Disorders. Spine (Phila Pa 1976).2008;33(4 Suppl):S75�82.
3. Hoy D, Protani M, De R, Buchbinder R. Ang epidemiology sa sakit sa liog. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(6):783–92.
4. Jacobs J, Andersson G, Bell J, Weinstein S, Dormans J, Gnatz S, et al. Duol: sakit sa ubos nga likod ug liog. Sa The Burden of Musculoskeletal Diseases sa Estados Unidos. Kapitulo 2. Gi-edit ni Bone ug Joint Decade USA
2002–2011. Rosemont, IL: Ang American Academy of Orthopedic Surgeons; 2008:21–56.
5. Christensen M, Kollasch M, Hyland J, Rosner A. Kapitulo 8 � Mga Kondisyon sa Pasyente. Sa Practice Analysis sa Chiropractic: Usa ka Project Report, Survey Analysis, ug Summary sa Practice of Chiropractic Sulod sa Estados Unidos. Greeley, CO: Ang National Board of Chiropractic Examiners. 2010:95–120.
6. Christensen M, Kollasch M, Hyland J, Rosner A. Kapitulo 9 � Propesyonal nga mga gimbuhaton ug mga pamaagi sa pagtambal. Sa Practice Analysis sa Chiropractic: Usa ka Project Report, Survey Analysis, ug Summary sa Practice sa
Chiropractic Sulod sa Estados Unidos. Greeley, CO: Ang National Board of Chiropractic Examiners. 2010:121–136.
7. D�Sylva J, Miller J, Gross A, Burnie S, Goldsmith G, Graham N, et al. Manwal nga terapiya nga adunay o walay pisikal nga tambal nga modalidad alang sa sakit sa liog: usa ka sistematikong pagrepaso. Tawo Ther. 2010;15(4):415–33.
8. Gross A, Miller J, D�Sylva J, Burnie S, Goldsmith G, Graham N, et al. Manipulasyon o pagpalihok alang sa sakit sa liog: Usa ka pagrepaso sa Cochrane. Tawo Ther. 2010;15(4):315–33.
9. Bryans R, Decina P, Descarreaux M, Duranleau M, Marcoux H, Potter B, et al. Mga giya nga nakabase sa ebidensya alang sa chiropractic nga pagtambal sa mga hamtong nga adunay sakit sa liog. J Manipulative Physiol Ther. 2014;37(1):42–63.
10. Bryans R, Descarreaux M, Duranleau M, Marcoux H, Potter B, Ruegg R, et al. Mga giya nga nakabase sa ebidensya alang sa chiropractic nga pagtambal sa mga hamtong nga adunay sakit sa ulo. J Manipulative Physiol Ther. 2011;34(5):274-89.
11. Mga Bata J, Cleland J, Elliott J, Teyhen D, Wainner R, Whitman J, et al. Sakit sa liog: clinical practice guidelines nga nalambigit sa International Classification of Functioning, Disability, and Health gikan sa Orthopedic
Seksyon sa American Physical Therapy Association. J Orthop Sports Phys Ther. 2008;38(9):A1�A34.
12. Clar C, Tsertsvadze A, Court R, Hundt G, Clarke A, Sutcliffe P. Ang pagka-epektibo sa klinika sa manual therapy alang sa pagdumala sa musculoskeletal ug non-musculoskeletal nga kondisyon: sistematikong pagrepaso ug pag-update sa UK
report sa ebidensya. Chiropr Man Therap. 2014;22(1):12.
13. Vincent K, Maigne J, Fischhoff C, Lanlo O, Dagenais S. Sistematiko nga pagrepaso sa manwal nga mga terapiya alang sa nonspecific nga kasakit sa liog. Joint Bone Spine. 2013;80(5):508–15.
14. Bronfort G, Assendelft W, Evans R, Haas M, Bouter L. Kaayo sa spinal manipulation alang sa chronic headache: usa ka sistematikong pagrepaso. J Manipulative Physiol Ther. 2001;24(7):457–66.
15. Chaibi A, Tuchin P, Russell M. Manwal nga mga terapiya alang sa migraine: usa ka sistematikong pagrepaso. J Sakit sa ulo. 2011;12(2):127–33.
16. Racicki S, Gerwin S, Diclaudio S, Reinmann S, Donaldson M. Konserbatibo nga pagdumala sa physical therapy alang sa pagtambal sa cervicogenic headache: usa ka sistematikong pagrepaso. J Man Manip Ther. 2013;21(2):113–24.
17. Cassidy J, Bronfort G, Hartvigsen J. Kinahanglan ba natong biyaan ang pagmaniobra sa cervical spine alang sa mekanikal nga kasakit sa liog? Walay BMJ. 2012;344, e3680.
18. Wand B, Heine P, O'Connell N. Kinahanglan ba natong biyaan ang pagmaniobra sa cervical spine alang sa mekanikal nga kasakit sa liog? Oo nga BMJ. 2012;344, e3679.
19. Moloo J. Unsa ang Labing Maayo nga Pamaagi sa Pagdumala sa Sakit sa Liog? NEJM Journal Watch 2012. [http://www.jwatch.org/jw201202090000004/2012/02/09/whats-best-approach-managing-neck-pain] Na-access niadtong Mayo 14, 2014.
20. Schneider M, Weinstein S, Chimes G. Pagmaniobra sa cervix alang sa kasakit sa liog. PM&R. 2012;4(8):606–12.
21. Biller J, Sacco R, Albuquerque F, Demaerschalk B, Fayad P, Long P, et al. Cervical arterial dissections ug asosasyon sa cervical manipulative therapy: usa ka pahayag alang sa mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas gikan sa American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014, Epub una sa pag-imprinta.
22. American Chiropractic Association: ACA Response to AHA Statement on Neck Manipulation. 2014 (Ago 7). [http://www.acatoday.org/press_css.cfm? CID=5534] Na-access niadtong Agosto 15, 2014.
23. American Physical Therapy Association: Ang APTA motubag sa American Heart Association cervical manipulation paper. 2014 (Ago 7). [http://www.apta.org/Media/Releases/Consumer/2014/8/7/] Na-access niadtong Agosto 15, 2014.
24. Kardys JA. Deklarasyon nga desisyon bahin sa nahibal-an nga pagtugot. Connecticut State Board of Chiropractic Examiners � State of Connecticut Department of Public Health. 2010. [http://www.ctchiro.com/upload/news/44_0.pdf]
Gi-access Mayo 14, 2014.
25. Wangler M, Fujikawa R, Hestb�k L, Michielsen T, Raven T, Thiel H, et al. Paghimo sa European nga mga giya alang sa Chiropractic Incident Reporting and Learning Systems (CIRLS): kalambigitan ug istruktura. Tawo nga Chiropr
Therap. 2011;19:9.
26. Berger S: Unsa ka luwas ang kusog nga pagmaniobra sa liog nga gihimo sa mga chiropractor? Washington Post 2014 (Ene. 6). [http://www.washingtonpost.com/national/health-science/how-safe-are-the-vigorous-neck-manipulationsdone-by-chiropractors/2014/01/06/26870726-5cf7-11e3-bc56-c6ca94801fac_story .html] Na-access niadtong Enero 10, 2014.
27. Gusto sa grupo ang pagdili sa probinsya sa pipila nga pagmaniobra sa liog sa mga chiropractor. Winnipeg Free Press 2012 (Okt 4). [http://www.winnipegfreepress.com/local/Group-wants-provincial-ban-on-some-neck-manipulation-bychiropractors-172692471.htm] Na-access sa Mayo 14, 2014.
28. Gouveia L, Castanho P, Ferreira J. Kaluwasan sa mga interbensyon sa chiropractic: usa ka sistematikong pagrepaso. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(11):E405�13.
29. Carlesso L, Gross A, Santaguida P, Burnie S, Voth S, Sadi J. Dili maayo nga mga panghitabo nga may kalabutan sa paggamit sa cervical manipulation ug mobilisasyon alang sa pagtambal sa neckpain sa mga hamtong: usa ka sistematikong pagrepaso. Tawo Ther. 2010;15(5):434 44.
30. Chung C, C�t� P, Stern P, L'Esp�rance G. Ang asosasyon tali sa cervical spine manipulation ug carotid artery dissection: usa ka sistematikong pagrepaso sa literatura. J Manipulative Physiol Ther 2014, [Epub sa unahan sa pag-imprinta].
31. Haynes M, Vincent K, Fischhoff C, Bremner A, Lanlo O, Hankey G. Pagtimbang-timbang sa risgo sa stroke gikan sa pagmaniobra sa liog: usa ka sistematikong pagrepaso. Int J Clin Pract. 2012;66(10):940�7.
32. Cassidy J, Boyle E, Cote P, He Y, Hogg-Johnson S, Silver F, et al. Risgo sa vertebrobasilar stroke ug pag-atiman sa chiropractic: mga resulta sa usa ka kontrol sa kaso nga nakabase sa populasyon ug pagtuon sa case-crossover. Spine (Phila Pa 1976).
2008;33 Suppl 4:S176�83.
33. Rothwell D, Bondy S, Williams J. Chiropractic manipulation ug stroke: usa ka pagtuon sa pagkontrol sa kaso nga nakabase sa populasyon. Stroke. 2001;32(5):1054–60.
34. Choi S, Boyle E, C�t� P, Cassidy JD. Usa ka serye sa kaso nga nakabase sa populasyon sa mga pasyente sa Ontario nga nagpalambo sa usa ka vertebrobasilar artery stroke pagkahuman nakakita sa usa ka chiropractor. J Manipulative Physiol Ther. 2011;34(1):15–22.
35. US Census Bureau: State and County QuickFacts. Data nga nakuha gikan sa Population Estimates, American Community Survey, Census of Population and Housing, State ug County Housing Unit Estimates, County Business
Mga Sumbanan, Estadistika nga Wala'y Trabaho, Census sa Ekonomiya, Survey sa mga Tag-iya sa Negosyo, Mga Permit sa Pagtukod. 2014 (rev Hulyo 8). [http://quickfacts.census.gov/qfd/states/00000.html] Na-access niadtong Agosto 19, 2014.
36. Kosanke J, Bergstralh E. GMatch Macro (SAS nga programa): Mayo Clinic College of Medicine. 2004. [http://www.mayo.edu/research/departments-divisions/department-health-sciences-research/division-biomedical-statisticsinformatics/software/locally-written-sas-macros] Na-access sa Hunyo 6, 2014.
37. Smith W, Johnston S, Skalabrin E, Weaver M, Azari P, Albers G, et al. Ang spinal manipulative therapy usa ka independente nga risgo nga hinungdan sa vertebral artery dissection. Neurology. 2003;60(9):1424�8.
38. Engelter S, Grond-Ginsbach C, Metso T, Metso A, Kloss M, Debette S, et al. Cervical Artery Dissection ug Ischemic Stroke Patients Study Group: Cervical artery dissection: trauma ug uban pang potensyal nga mechanical trigger
events. Neurology. 2013;80(21):1950�7.
39. Ardal S, Baigent L, Bains N, Hay C, Lee P, Loomer S: Toolkit sa health analyst. Ministry of Health ug Long-Term Care Health Results Team – Pagdumala sa Impormasyon. Ontario (CA) 2006 (Enero) [http://www.health.gov.on.ca/transformation/providers/information/resources/analyst_toolkit.pdf]
Gi-access niadtong Enero 12, 2015.
40. Sacco RL, Benjamin EJ, Broderick JP, Dyken M, Easton JD, Feinberg WM, et al. American Heart Association Prevention Conference. IV. Paglikay ug rehabilitasyon sa stroke. Mga hinungdan sa peligro. Stroke. 1997;28(7):1507–17.
41. Debette S, Metso T, Pezzini A, Abboud S, Metso A, Leys D, et al. Cervical Artery Dissection ug Ischemic Stroke Patients (CADISP) Group: Association of vascular risk factors with cervical artery dissection and ischemic stroke in
mga young adult. Sirkulasyon. 2011;123(14):1537�44.
42. Guyatt G, Oxman A, Kunz R, Brozek J, Alonso-Coello P, Rind D, et al. GRADE nga mga giya 6. Pagmarka sa kalidad sa ebidensya � pagkadili tukma. J Clin Epidemiol. 2011;64(12):1283–93.
43. Krarup L, Boysen G, Janjua H, Prescott E, Truelsen T. Pagkabalido sa stroke diagnoses sa usa ka National Register of Patients. Neuroepidemiology. 2007;28(3):150�4.
44. Goldstein L. Accuracy sa ICD-9-CM coding alang sa pag-ila sa mga pasyente nga adunay acute ischemic stroke: epekto sa modifier codes. Stroke. 1998;29(8):1602�4.
45. Liu L, Reeder B, Shuaib A, Mazagri R. Ang validity sa stroke diagnosis sa hospital discharge records sa Saskatchewan, Canada: mga implikasyon alang sa stroke surveillance. Cerebrovasc Dis. 1999;9(4):224–30.
46. Ellekjaer H, Holmen J, Kr�ger O, Terent A. Pag-ila sa insidente nga stroke sa Norway: data sa pag-discharge sa ospital kon itandi sa usa ka rehistro sa stroke nga nakabase sa populasyon. Stroke. 1999;30(1):56–60.
47. Braksiak R, Roberts D. Amusement park mga kadaot ug kamatayon. Usa ka Emerg Med. 2002;39(1):65–72.
48. Dittrich R, Rohsbach D, Heidbreder A, Heuschmann P, Nassenstein I, Bachmann R, et al. Ang malumo nga mekanikal nga trauma mao ang posible nga mga hinungdan sa peligro alang sa pag-dissection sa cervical artery. Cerebrovasc Dis. 2007;23(4):275-81.
49. Mas J, Bousser M, Hasboun D, Laplane D. Extracranial vertebral artery dissection: usa ka pagrepaso sa 13 ka kaso. Stroke. 1987;18(6):1037�47.
50. Slankamenac P, Jesic A, Avramov P, Zivanovic Z, Covic S, Till V. Multiple cervical artery dissection sa usa ka volleyball player. Ark Neuro. 2010;67(8):1024�5.
51. Weintraub M. Beauty parlor stroke syndrome: report sa lima ka mga kaso. JAMA. 1993;269(16):2085�6.
52. Tzourio C, Benslamia L, Guilllon B, A�di S, Bertrand M, Berthet K, et al. Migraine ug ang risgo sa cervical artery dissection: usa ka case control study. Neurology. 2002;59(3):435�7.
53. Guillon B, Berthet K, Benslamia L, Bertrand M, Bousser M, Tzourio C. Infection ug ang risgo sa cervical artery dissection: usa ka case-control study. Stroke. 2003;34(7):e79�81.
54. Symons B, Leonard TR, Herzog W. Internal nga pwersa nga gipaluyohan sa vertebral artery atol sa spinal manipulative therapy. J Manip Physiol Ther.2002;25(8):504�10.
55. Wuest S, Symons B, Leonard T, Herzog W. Preliminary report: biomechanics sa vertebral artery segments C1-C6 atol sa cervical spinal manipulation. J Manip Physiol Ther. 2010;33(4):273�8.
56. Herzog W, Leonard TR, Symons B, Tang C, Wuest S. Vertebral artery strains atol sa high-speed, low amplitude cervical spinal manipulation. J Electromyogr Kinesiol. 2012;22(5):747–51.
57. Centers for Medicare & Medicaid: Comprehensive error rate testing (CERT). 2015 (Ene. 15). [http://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Monitoring-Programs/Medicare-FFS-Compliance-Programs/CERT/index.html?redirect=/cert] Na-access niadtong Pebrero 4, 2015.
58. Welsh E: Pag-atubang sa mga datos: gamit ang NVivo sa proseso sa pagtuki sa kwalitatibo nga datos. Forum: Qualitative Social Research 2002, 3(2): Art. 26 [http://nbnresolving.de/urn:nbn:de:0114-fqs0202260] Na-access niadtong Pebrero 4, 2015.
Propesyonal nga Sakop sa Pagpraktis *
Ang kasayuran dinhi sa "Pagtuon sa Kaso sa US: Chiropractic & Vertebrobasilar Stroke" wala gituyo nga pulihan ang usa-sa-usa nga relasyon sa usa ka kwalipikado nga propesyonal sa pag-atiman sa kahimsog o lisensyado nga doktor ug dili tambag medikal. Giawhag ka namon nga maghimo mga desisyon sa pag-atiman sa kahimsog base sa imong panukiduki ug pakigtambayayong sa usa ka kwalipikado nga propesyonal sa pag-atiman sa kahimsog.
Impormasyon sa Blog ug Kasangkaran nga mga Panaghisgot
Ang among sakup sa kasayuran limitado sa Chiropractic, musculoskeletal, pisikal nga mga tambal, kaayohan, nga nag-amot sa etiological mga kasamok sa viscerosomatic sulod sa mga klinikal nga presentasyon, kaubang somatovisceral reflex clinical dynamics, subluxation complex, sensitibo nga mga isyu sa panglawas, ug/o functional nga mga artikulo sa medisina, mga hilisgutan, ug mga diskusyon.
Among gihatag ug present klinikal nga kolaborasyon uban sa mga espesyalista gikan sa lainlaing mga disiplina. Ang matag espesyalista gidumala sa ilang propesyonal nga sakup sa praktis ug ilang hurisdiksyon sa lisensya. Gigamit namon ang mga protocol sa kahimsog ug kahimsog aron matambal ug suportahan ang pag-atiman sa mga kadaot o sakit sa musculoskeletal system.
Ang among mga video, mga post, mga hilisgutan, mga hilisgutan, ug mga insight naglangkob sa mga klinikal nga butang, mga isyu, ug mga hilisgutan nga may kalabutan ug direkta o dili direkta nga nagsuporta sa among klinikal nga sakup sa praktis.*
Ang among opisina makatarunganon nga misulay sa paghatag suporta nga mga citation ug nahibal-an ang may kalabutan nga pagtuon sa panukiduki o mga pagtuon nga nagsuporta sa among mga post. Naghatag kami mga kopya sa pagsuporta sa mga pagtuon sa panukiduki nga magamit sa mga board sa pagdumala ug publiko kung gihangyo.
Nasabtan namon nga gisakup namon ang mga butang nga nanginahanglan dugang nga pagpatin-aw kung giunsa kini makatabang sa usa ka piho nga plano sa pag-atiman o protokol sa pagtambal; busa, aron sa dugang nga paghisgot sa hilisgutan sa taas, palihug ayaw pangutana Dr. Alex Jimenez, DC, O kontaka kami sa 915-850-0900.
Ania kami aron matabangan ka ug ang imong pamilya.
Panalangin
Dr. Alex Jimenez D.C., MSACP, RN*, CCST, Ang IFMCP*, CIFM*, ATN*
email: coach@elpasofunctionalmedicine.com
Lisensyado isip Doktor sa Chiropractic (DC) sa Texas & New Mexico*
Lisensya sa Texas DC # TX5807, New Mexico DC Lisensya # NM-DC2182
Lisensyado isip Rehistradong Nars (RN*) in Florida
Lisensya sa Florida nga RN Lisensya # RN9617241 (Kontrol No. 3558029)
Compact nga kahimtang: Multi-State License: Gitugotan sa Pagpraktis sa Mga Estado sa 40*
Alex Jimenez DC, MSACP, RN* CIFM*, IFMCP*, ATN*, CCST
Akong Digital Business Card
Mahimo ba nga ilakip ang pagpukaw sa kaunuran sa kuryente makatabang sa pagpugong sa kasakit, pagpalig-on sa mga kaunuran, pagdugang sa pisikal nga function, pag-retrain sa nawala… Read More
Mahimo ba nga ang mga indibidwal nga nag-atubang sa mga musculoskeletal trigger point mangita mga non-surgical nga pagtambal aron makunhuran ang kasakit sa ilang… Read More
Para sa mga indibidwal nga naglisud sa paglihok tungod sa kasakit, pagkawala sa range sa… Read More
Makatabang ba ang pagsabut sa mga pangandoy sa gabii sa mga indibidwal nga kanunay nga mokaon sa gabii sa pagplano sa mga pagkaon nga makatagbaw… Read More
Giunsa ang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas sa usa ka klinika sa chiropractic naghatag usa ka klinikal nga pamaagi sa pag-ila sa pagkadaot ... Read More
Makahatag ba ang usa ka makina sa pagbugsay sa usa ka bug-os nga lawas nga pag-ehersisyo alang sa mga indibidwal nga nagtinguha nga mapauswag ang kahimsog? Pagbugsay… Read More