Mga Reklamo sa Tuhod: Pamaagi sa Diagnostic Imaging ug Mga Neoplasma

Bone Neoplasms Sama sa Tumor nga Kondisyon

• Mga neoplasma sa bukog ug mga kondisyon nga sama sa tumor nga nakaapekto ang tuhod mahimong benign o malignant. Ang edad sa Dx hinungdanon alang sa DDx
• Sa mga pasyente <40: Benign bone neoplasms: Osteochondroma, Enchondroma medyo kanunay
• Ang fibrous cortical defect (FCD) ug Non-ossifying fibroma (NOF) ilabinang kanunay sa mga bata.
• Giant cell tumor (GCT) mao ang m/c benign neoplasm sa tuhod sa mga pasyente tali sa 20-40 ka tuig ang panuigon
• Malignant bone neoplasms sa <40: m/c Osteosarcoma ug 2nd m/c Ewing sarcoma
• Sa mga pasyente> 40: malignant neoplasms: m/c mao ang ikaduha nga d/t bone metastasis. Primary bone malignancy: �ang m/c
• Daghang Myeloma (MM). Dili kaayo kanunay: Ika-2 nga peak sa Osteosarcoma (post-radiation o Paget's), Fibrosarcoma o Malignant Fibrous Histiocytoma (MFH) sa bukog.
• Sa klinika: sakit sa tuhod, patolohiya nga bali
• Ang ubang mga kondisyon nga sama sa tumor sama sa FCD/Non-ossifying fibroma kay asymptomatic ug mahimong mo-regress dayon. Usahay ang NOF mahimong adunay pathologic fracture. NB bisan unsa nga kasakit sa tuhod/bukog sa usa ka bata/mga tin-edyer kinahanglan nga pagtratar uban sa klinikal nga pagduda ug igo nga imbestigahan.
• Imaging: 1st step: radiography
• Ang MRI nga adunay T1 + C hinungdanon alang sa paghulagway sa samad / rehiyonal nga gidak-on, pagplano ug pagplano sa pre-operative. Ang CT mahimong makatabang sa pagtuki sa mga pathologic Fxs. Kung gikonsiderar ang malignant bone neoplasms, importante ang CXR/CT, PET-CT aron imbestigahan ang metastatic spread ug staging.

Imaging Approach Bone Neoplasms

• Ang pamaagi sa imaging Dx sa mga neoplasma sa bukog naglakip edad, lokasyon sa bukog (epiphysis vs. metaphysis vs. diaphysis), zone of transition nga naglibot sa samad, periosteal response, type of matrix, permeating or moth-eten destruction vs. sclerotic, ground-glass, osteoid, cartilaginous matrix, soft tissue invasion , ug uban pa.
• Pangunang bahin sa x-radiography sa DDx benign vs. malignant bone neoplasm:
• Zone sa transisyon: Ang samad kay geographic nga adunay pig-ot nga sona sa transisyon kumpara sa dili klaro nga lapad nga sona sa transisyon nga nagsugyot sa agresibo nga resorption sa bukog
• Unsa matang sa pagkaguba sa bukog nahitabo: sabon-bubbly nga panagway kumpara sa osteolytic batok sa osteosclerotic nga mga kausaban
• Naa bay round-glass matrix? Adunay ba usa ka maayo nga gihubit nga rim sa sclerotic nga utlanan nga adunay mga septations nga mahimo’g nagsugyot sa hinay nga pagtubo ug pag-encapsulation sama sa kadaghanan nga dili maayo nga mga proseso.
• Pagdaghan sa periosteal: solid vs. agresibo nga spiculated/sunburst/hair-on-end nga adunay lokal nga soft tissue invasion ug Codman triangle (study next slide)

FCD ug NOF

• FCD ug NOF o mas tukma nga Fibroxanthoma sa bukog mao ang mga benign nga proseso sa bukog nga m/c makita sa mga bata. Ang DDx base sa gidak-on nga adunay FCD nga nagpakita nga <3-cm ug NOF> 3cm nga samad nga gilangkuban sa usa ka fibrous heterogeneous matrix. Ang FCD asymptomatic ug mahimong mubalik sa daghang mga kaso. Ang uban mahimong mouswag ngadto sa NOF. Lokasyon: giila sa rehiyon sa tuhod isip usa ka eccentric cortical based lesion.
• Ang FCD kinahanglan nga DDx gikan sa usa ka avulsive irregularity d/t balik-balik nga stress ubay sa Linea aspera pinaagi sa mga extensors muscles
• Dx: radiograpiya
• Pagdumala: leave-me-alone nga samad. Usahay ang NOF mahimong mouswag ug mosangpot sa pathologic fracture nga nanginahanglan og orthopedic consult

Osteochondroma

• Osteochondroma: m/c benign bone neoplasm. Ang tuhod mao ang lokasyon sa m/c. Naglangkob sa tanan nga mga elemento sa bukog nga adunay usa ka cartilaginous cap. Gipresentar isip pedunculated o sessile bone exostosis nga nagtudlo palayo sa lutahan.
• 1% malignant degeneration sa chondrosarcoma kon nag-inusara nga samad ug 10-15% sa mga kaso sa HME
• Uban pang mga komplikasyon: bali (ibabaw sa wala nga hulagway) pseudoaneurysm sa Popliteal artery, adventitious bursa formation
• Hereditary Multiple Exostosis (HME)- autosomal dominante nga proseso. Adunay daghang osteochondromas (sessile-type ang nagdominar). Mahimong mosangpot sa mga deformidad sa tiil (Madelung deformity, coxa valga) reactive ST pressure, malignant degeneration
• Dx: radiography, ang MRI makatabang sa Dx malignant degeneration sa chondrosarcoma pinaagi sa mga kausaban sa gidak-on ug kalihokan sa cartilaginous cap (> 2-cm sa mga hamtong mahimong magpakita malignant degeneration). Ang MRI makatabang usab sa Dx sa mga komplikasyon sa rehiyon

HME & Sakit sa Tuhod

37-anyos nga lalaki nga adunay HME ug sakit sa tuhod. Axial T1, T2 ug STIR MRI nga mga hiwa sa popliteal nga rehiyon. Dako nga cartilaginous cap ug posible nga compression sa popliteal artery pinaagi sa osteochondroma. Ang MRA gihimo aron sa pagtimbang-timbang sa popliteal A. pseudoaneurysm (dako nga arrow). Ang specimen sa patolohiya nga nakuha gikan sa cartilaginous cap nagpakita sa dugang nga cellularity nga nagsugyot sa malignant degeneration. Ang pag-atiman sa operasyon giplano

Giant Cell Tumor (GCT) aka Osteoclastoma

• GCT- mao ang usa ka medyo komon nga nag-unang benign bone neoplasm. Edad 25-40. M>F gamay.
• Lokasyon sa M/C: Distal femur>proximal tibia>distal radius>sacrum
• Ang GCT mao ang M/C benign sacral tumor. Sa 50% sa mga kaso, ang GCT mahitabo mahitungod sa tuhod.
• Ang GCT dili maayo sa histologically, apan ang lung Mets mahimong maugmad esp. kung naa sa distal radius ug mga kamot, sagad gitawag nga Malignant GCT
• <1% nga dili motubag/nagbalikbalik nga mga GCT mahimong moagi sa malignant nga pagbag-o ngadto sa high-grade bone sarcoma
• Patolohiya: histologically gilangkoban sa osteoclast-multinucleated higanteng mga selula uban sa stromal mga selula nga nakuha gikan sa precursors monocyte-macrophage matang. Naghimo og mga cytokine ug osteolytic enzymes. Ang GCT mahimong adunay dugo ug may kalabutan sa secondary Aneurysmal Bone Cyst (ABC)
• Klinikal: sakit sa tuhod nga dili matubag sa konserbatibo nga pag-atiman. Mahimong mahitabo ang pathologic Fx
• imaging: kanunay magsugod sa radiography nga gisundan sa MRI ug surgical biopsy nga importante sa Dx.
• Rx: operatiba uban sa curettage ug pagsemento, usa ka surgical appliance mahimong gamiton kon pathological fx anaa ug cortical paglapas. Sa mas grabe nga mga kaso adunay ubang mga kapilian nga magamit

Radiologic-Pathologic Dx

• Radiologic-pathologic Dx: osteolytic ug soap-bubbly lesion nga kasagarang naglambigit sa metaphysis ug ngadto sa epiphysis (classic key feature) nga adunay subarticular extension. Ang sona sa transisyon kasagaran hiktin apan usahay sa mga agresibo nga samad makita ang lapad nga sona sa transisyon.
• MRI: ubos nga T1, highT2/STIR, kinaiya nga lebel sa fluid-fluid nga namatikdan nga anaa sa GCT ug ABC. Ang histology hinungdanon sa Dx.
• DDx: ABC, Brown cell tumor sa HPT (osteoclastoma), Telangiectatic Osteosarcoma
• Radiological nga lagda: kung ang physeal growth plate anaa Dx sa GCT gikuha gikan sa listahan pabor sa chondroblastoma ug vice versa.

Panguna nga Sabon-Bubbly Panagway sa GCT

Coronal, Fat-Sat Sagittal & Axial MRI Slices sa GCT

• T1 coronal, T2 fat-sat sagittal ug T2 axial MRI slices sa GCT. Kasagaran: ubos nga T1, taas nga T2/STIR ug lebel sa fluid-fluid

Kinaiya nga MRI Panagway sa GCT

• Ang lebel sa fluid-fluid d/t lain-laing komposisyon sa mga produkto sa pagkadaot sa dugo
• Importante nga DDx: ABC

Malignant Neoplasms Bahin sa Tuhod

• Sa mga bata ug mga batan-on kaayo, ang m/c nag-unang malignant nga neoplasma mao ang sentro aka intramedullary (osteogenic) osteosarcoma (OSA). Ikaduhang peak sa OS: >70 yo d/t Paget's (1%) ug/o post radiation OSA.
• Ang tuhod mao ang m/c nga lokasyon sa OSA (distal femur, prox. Tibia)
• Ang 2nd m/c malignant pediatric primary mao ang Ewing sarcoma.
• Sa mga hamtong> 40 yo ang panguna nga m/c mao ang Multiple Myeloma (MM) o Solitary Plasmacytoma
• Kinatibuk-ang m/c bone neoplasms sa mga hamtong d/t bone Mets gikan sa baga, suso, prostate, renal cell, thyroid (gihisgotan)
• Dx: clinical ug radiological nga adunay surgical biopsy
• Ang imaging hinungdanon sa Dx. 1st nga lakang x-radiography. Ang MRI+ gad C hinungdanon
• Ang CT scan usahay makatabang sa pagtimbang-timbang sa pathological fracture

Central (Intramedullary) Osteosarcoma (OSA)

• m/c edad: 10-20. lokasyon sa m/c: tuhod, lalaki>babaye. Dugang nga risgo sa pipila
• congenital syndromes ug mutation sa retinoblastoma gene: Rothmund-Thompson AR syndrome.
• Importante ang Early Dx d/t 10-20% present with Lung Mets at Dx. Ang prognosis nagdepende sa mga yugto. Sayo nga mga yugto nga adunay lokal nga pagsulong sa bukog ug dili
• nakab-ot ang 76% sa survival.
• Rx: limb salvage procedures gipalabi sa 8-12 ka semana nga chemo, amputation kon nasulod sa neurovascular tissue, path Fx, etc.
• Imaging: radiography ug MRI.
• Klinikal: sakit sa bukog, Inc. Alkaline Phosphatase
• Chest CT kon baga Mets gikonsiderar

Classic Rad Features sa OSA

• Osteoid nga nagporma og sclerotic mass nga adunay agresibo nga hair-on-end/speculated/sun-burst periosteal reaction, Codman's triangle ug soft tissue invasion. Pag-order sa MRI alang sa pagpahigayon ug gilapdon. Ang dughan CT hinungdanon alang sa Lung Mets dx.

Ang MRI hinungdanon alang sa Dx/Staging

• Matikdi ang sagittal T1 (wala) ug STIR (tuo) MR slices: dako nga masa gikan sa distal femoral metaphysis ngadto sa nahabilin nga shaft. Usa ka ubos nga signal sa T1 ug taas sa STIR d/t marrow invasion uban sa edema, hemorrhaging ug tumor invasion. Nakita ang lokal nga pagsulong sa ST (puti nga mga pana). Ang periosteal lifting ug Codman's triangle (green arrow) maoy dugang nga mga timailhan sa agresibong neoplasma.
• Matikdi ang usa ka makapaikag nga bahin nga ang epiphysis giluwas d/t physeal plate nga temporaryo nga nagsilbi nga dugang nga babag sa pagkaylap sa tumor.

Ewing Sarcoma

Ewing sarcoma: edad: 2-20, dili kasagaran sa itom nga mga pasyente. 2nd m/c kaayo nga malignant bone neoplasm sa mga bata nga kasagaran naggikan sa medullary cavity (Round cell tumors). Pangunang sintomas: sakit sa bukog nga mahimong susama sa impeksyon (ESR/CRP/WBC) Giisip nga PNET Key Rad Dx: agresibo nga gikaon sa anunugba/permeative lucent nga mga samad sa punoan sa tag-as nga mga bukog nga adunay dako nga soft tissue invasion/tipikal nga periostitis sa panit sa sibuyas. Mahimong makamugna og saucerization Mahimong makaapekto sa patag nga mga bukog. Mahimong makita nga sclerotic sa 33%. Sayo nga baga Mets (25-30%) bone-to-bone Mets Dili maayo nga prognosis kung malangan Dx. Mga lakang sa pag-imaging: 1st step x-rad, ang MRI kay importante nga gisundan sa biopsy. CXR/CT PET-CT Rx: hiniusa nga rad-chemo, operatiba.

M/C Malignant Knee Neoplasms sa mga Hamtong

• 66-yo nga lalaki uban sa kasakit sa tuhod
• Matikdi ang agresibong expansile osteolytic lesion sa distal femur metaphysis ngadto sa epiphysis. Walay periosteal reaksyon nga anaa. Pagkahuman sa dugang nga pagtrabaho sa CT scan sa tiyan ug dughan, ang Dx sa Renal cell carcinoma natukod
• Ang Distal Mets ngadto sa ubos nga tumoy mas komon sa baga, renal cell, thyroid ug breast CA.
• Ang Renal cell ug Thyroid kasagarang adunay agresibo nga osteolytic expansile mass aka �blowout Mets.�
• Sa kinatibuk-an, ang pamaagi sa imaging kinahanglan nga naglangkob sa Radiographic nga serye sa tuhod, gisundan sa MRI kung ang mga x-ray dili magantihon.
• Ang Tc99 Bone scintigraphy mao ang modalidad sa pagpili sa pagtimbang-timbang sa metastatic bone disease

Soft Tissue Neoplasms Bahin sa Tuhod

Malignant fibrous histiocytoma (MFH) gi-reclassify isip Pleomorphic Undifferentiated Sarcoma (PUS) mao ang m/c ST sarcoma. Ang MFH agresibo biologically nga adunay dili maayo nga prognosis M>F (1.2: 1) 30-80 nga adunay peak sa ika-6 nga dekada. 25-40% sa tanan nga mga hamtong sarcomas m/c extremities. Retroperitoneum sunod (labing grabe nga prognosis d/t late Dx ug dako nga pagtubo nga walay mga sintomas) Klinikal: masakit, gahi nga masa kasagaran bahin sa tuhod o paa. Histology: dili maayo nga pagkalainlain / dili magkalainlain nga malignant fibroblast, myofibroblast, ug uban pang mga mesenchymal nga mga selyula Pag-imaging: Ang MRI mao ang modalidad sa pagpili nga adunay T1, T2, T1 + C. Kasagaran nga makita ingon usa ka agresibo nga heterogeneous mass intermediate hangtod sa ubos nga signal sa T1 ug taas nga signal sa T2 nga adunay mga lugar nga necrosis ug pagpauswag sa T1 + C. Mahimong makita nga sayop nga gi-encapsulated w/o tinuod nga capsule Management: operatiba uban sa radiation ug chemotherapy. Ang giladmon sa tumor hinungdanon alang sa prognosis. 80% 5 ka tuig nga mabuhi kung <5cm ang giladmon sa ST ug 50% kung>5-cm ang giladmon sa ST.

Synovial Sarcoma

Synovial sarcoma: komon nga malignant ST neoplasm esp. sa mas bata nga mga pasyente o mas magulang nga mga bata / mga tin-edyer. M/C makit-an sa tuhod nga dapit Clinically: mahimong ipakita sa hinay-hinay nga ingon sa usa ka palpable masa sa kinatumyan sa kasagaran wala panumbalinga d/t hinay nga pagtubo Imaging mao ang yawe: radiography mahimong magpadayag ST. densidad / masa. Ang ubang mga synovial sarcomas mahimong magpakita sa calcification ug nasaypan Myositis Ossificanse o heterotopic bone formation nga MRI nga adunay T1, T2 ug T1 + C mao ang Dx modality sa pagpili. Ubang modalidad: US, CT dili piho nga DDx: MFH Management: operative, chemo-radiation Prognosis: variable depende sa gidak-on, invasion, metastasis

Para sa Kompleto nga Lista Sa Bone & Soft Tissue Neoplasms

• bonetumor.org
• Dugang nga pagbasa:
• emedicine.medscape.com/article/988516-differential
• www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.16.17434
• Alang sa dugang nga pagrepaso sa kasagarang mga malignancy sa pagkabata tan-awa ang:
• www.aafp.org/afp/2000/0401/p2144.html

Mga neoplasma sa tuhod