Spinal Trauma Imaging Approach sa Diagnosis Part II

Kadaot sa Hyperextension

• Hangman's Fx aka traumatic spondylolisthesis sa C2 nga adunay bali sa pars interarticularis o pedicles (dili lig-on)
• Ang MVA mao ang kasagarang hinungdan
• Mekanismo: acute hyperextension sa upper C/S susama sa judicial hanging (wala pa gyud makita ug kadaghanan sa mga kamatayon tungod sa asphyxiation)
• Ang ikaduha nga pag-flexion mahimong makagisi sa PLL ug disc
• Kauban nga mga kadaot: 30% adunay ubang c-spine fx labi na ang Extension teardrop sa C2 o C3 tungod sa avulsion sa TANAN
• Ang paralysis sa cord mahimo lamang nga makita sa 25% tungod sa pagkabulag sa mga tipik sa bukog ug pagpalapad sa kanal

• Hangman fx ug extension sa teardrop
• Ang pagkabulok sa cervix ug ang nauna nga pagdugtong usa ka hinungdan nga hinungdan nga hinungdan tungod sa kakulang sa paglihok ug pagkalapad, nga naghimo sa C / S nga dali nga mabali.
• Imaging: inisyal nga x-radiography dayon CT nga makatabang sa pagdelineate sa laing kadaot sama sa facet/pedicle Fx sa dugang. Ang MRI mahimong makatabang kung komplikado sa kadaot sa Vertebral A
• Pagdumala: kung type 1 nga kadaot unya sirado ang pagkunhod ug rigid collar sa 4-6 ka semana, halo bracing kung type 2 (> 3-5mm displacement) Fx/instability, anterior o posterior spinal fusion sa C2-3 kung type 3 Fx (>5 -mm displacement)

• Extension teardrop Fx (stable) posibleng dili lig-on kon ibutang sa extension
• Avulsion sa ubos nga anterior nga lawas sa TANAN. Mas makita sa mga tigulang nga adunay superimposed C/S spondylosis
• Key radiography: usa ka gamay nga anterior-inferior body corner, walay pagkabalda sa ligamentous alignment. Kasagaran sa C2 o C3 tungod sa kalit nga hyperextension ug TANANG avulsion
• Komplikasyon: central cord syndrome (m/c incomplete cord injury) esp. sa superimposed spondylosis ug canal stenosis pinaagi sa laxity sa ligamentum flavum ug osteophytes
• Pagdumala: lisud nga kwelyo nga pag-inusara

Vertical (axial) Compression Injury

• Jefferson Fx (gingalan sa British neurosurgeon nga naghubit niini) (dili lig-on apan wala'y lihok sa neurological nga Fx) 7% sa tanang C/S injuries. Ang kalig-on nagdepende kung ang transverse ligament wala'y lihok o gisi, nga makita pinaagi sa pag-overhang sa C1 lateral nga masa sa C2> 5-mm nga gihiusa (wala nga hulagway)
• Mekanismo: C1 compression (pananglitan, pag-dive sa mabaw nga tubig) hinungdan sa pagbuto Fx-klasikal nga 4-parti sa anterior ug posterior arch sa C1. Adunay mga kalainan.
• Mga komplikasyon: 50% nagpakita sa uban nga C/S Fx, 40% nagpakita sa Odontoid C2 Fx esp. kung mahitabo ang extension ug axial loading

• Imaging: x-radiography nga gisundan sa CT scanning aron sa pagtimbang-timbang sa subaxial injury ug pagkakomplikado sa C1 injury. Timan-i si Jefferson Fx nga adunay pillar ug transverse foramina fx nga nagkinahanglan sa posterior occipital-cervical fusion (ubos sa tuo nga hulagway).
• Pagdumala: rigid collar immobilization kung ang transverse ligament wala'y labot. Halo brace o fusion kung nabuak ang transverse ligament

Mga Samad sa Cervical Uban sa Nagkalainlain nga Mekanismo sa Trauma

• Mga bali sa proseso sa odontoid:
• Kini mahitabo uban sa lain-laing mga mekanismo, flexion, extension, lateral flexion. Ang mga tigulang nga adunay superimposed spondylosis adunay mas taas nga peligro.
• Anderson ug D'Alonzo nga klasipikasyon (sa ubos). Ang Type 2 mao ang labing kasagaran ug labing dili lig-on. Ang Type 3 adunay labing maayo nga higayon sa pag-ayo d/t nga mas grabe nga pagdugo sa C2 nga lawas ug mas maayo nga potensyal sa pagkaayo.
• Imaging: x-radiography mahimong masipyat sa pipila ka Fx. Ang pag-scan sa CT hinungdanon.
• Sa x-radiography nota pagkiling sa Dens sa lateral ug APOM panglantaw. Ipadayag sa CT ang kadaot ug iklasipikar kini.
• Mga komplikasyon: pagkasamad sa pisi, dili paghiusa

• CT scanning: type 2 odontoid fracture (dili lig-on)
• Pagdumala: type 1 (alar ligament avulsion) nga labing lig-on nga naobserbahan ug gitambalan nga adunay gahi nga kwelyo.
• Sa mga batan-ong pasyente, ang Halo brace gigamit sa pagtambal sa type 2
• Ang mga tigulang nga pasyente dili motugot sa Halo
• Operative C1-2 fusion kung dili lig-on ang Dx ug adunay mga timailhan sa cord o uban pang komplikado nga mga hinungdan

Normal nga Radiographic nga mga Variant & Anomalies Simulating Patolohiya

• Pediatric spine makita nga lahi labi na sa mga anak bata pa sa 10-anyos.
• Normal nga mga kalainan; ADI 5-mm ug mahimong motaas o mokunhod sa flexed/extended view sa 1-2-mm
• Ang C2-3 mahimong makita isip pseudo-subluxation tungod sa normal nga ligamentous laxity sa mga bata (ubos sa arrow)
• Ang mga vertebral nga lawas sa bata kasagaran mas pig-ot ug anteriorly wedged tungod sa presensya sa cartilaginous tissue

• Ang pagtan-aw sa APOM makita nga lahi sa mga bata, ug ang pipila ka asymmetry sa C1 articular nga masa kay normal (ubos sa ibabaw nga hulagway) ug dili angay ikalibug sa Jefferson Fx
• Sa mga hamtong, ang bisan unsang asymmetry o "overhanging" sa C1 articular mass kay patolohiya ug mahimong magpakita sa Jefferson fx

• Ang mga standard ossification center sa Atlas synchondrosis sa mga bata kinahanglan dili masayop alang sa mga bali

• Ang persistent ossiculum terminal sa Bergman kay usa ka tipikal nga variant/anomaliya sa lig-on nga un-united ossification center ug dili angay ilibog sa type odontoid fx

• Os odontoideum
• Ang un-united growth center nga sa pagkakaron giisip nga usa ka un-noticed injury nga nakadisturbo sa normal nga pagtubo sa bata nga wala pay 5-anyos.
• Kini mahimo nga usa ka hinungdan sa C1-2 nga pagkawalay kalig-on ug kinahanglan nga susihon uban sa flexed ug extended cervical views
• Dili kinahanglan nga malibog sa type 2 Dens fracture tungod kay kini kasagaran nga nagpakita sa mas dako nga mineralization sa bukog

• Dili kompleto nga bilateral agenesis sa C1 posterior arch
• Anomalous nga pagsira sa C1 posterior arch
• Dili kinahanglan nga malibog sa usa ka bali
• Bisan pa, ang mga sintomas sa lokal o cord mahimong motungha pagkahuman sa trauma sa pipila ka mga kaso
• Talagsa ra nga anomaliya nga nag-uswag tungod sa napakyas nga chondrogenesis ug ossification sa mga posterior ossification center sa Atlas

• Ang mga pasyente nga adunay Down syndrome mahimong mag-antus gikan sa dugang nga ligamentous laxity ug uban pang mga abnormalidad
• Dugang nga risgo sa subluxation sa C1-2

• Pagsabwag sa Fx (dili lig-on) 2-kolum naguba
• Mekanismo: axial loading uban sa kanunay flexion human sa pagkahulog ug MVAs
• Ang thoracolumbar nga rehiyon mao ang labing huyang tungod sa dugang nga fulcrum sa paglihok
• Key radiography: acute compression fracture ug pagkahugno sa gitas-on sa lawas, retropulsion sa posterior body ug acute kyphotic deformity sa lateral view
• Sa frontal view: interpedicular widening (ubos sa yellow arrow), regional soft tissue hubag (ubos sa green arrow)

• Imaging: x-radiography kinahanglan nga sundan sa CT scan w/o contrast
• MRI kung dili stable ang neurological tungod sa cord o conus injury
• Mga komplikasyon: pagkadaot sa cord pinaagi sa acutely retropulsed nga mga tipik sa bukog
• Pagdumala: dili-operatiba kon neurologically intact ug <50% body retropulsed with minimal kyphosis
• Operative (fusion) kung 50% o daghan pa nga gibalik-balik sa lawas, laminar/pedicle Fx, nakompromiso ang neuro

18-anyos nga Babaye Human sa Trampoline Aksidente

• AP ug lateral L/S nga pagtan-aw
• Timan-i ang acute compression fracture, usa ka vertebral nga lawas nga moabot sa posterior nga mga elemento
• Pagpalapad sa inter-spinous nga gilay-on tali sa T11-T12 (ubos sa arrow)
• Ang linya sa radiolucent fracture makita pinaagi sa T12 nga lawas sa AP projection
• Gihimo ang CT scan

• Gitukod pag-usab sa Sagittal ang mga hiwa sa Thoracic ug Lumbar CT sa bintana sa bukog
• Timan-i ang acute compression fracture, ang T12 nga lawas nga mitubo ngadto sa pedicle ug lamin
• Dx: Lagmit nga bali sa T12
• Gihimo ang MR imaging

• T2 Wl sagittal nga MRI
• Mga nadiskobrehan: acute compression fracture T12 nga lawas nga mipalapad ngadto sa posterior nga mga elemento hinungdan sa rapture sa interspinous ug flavum ligaments
• Ang malumo nga pag-compress sa distal cord sa ibabaw sa conus nakit-an nga adunay gamay nga abnormalidad sa signal
• Dx: Lagmit nga bali

• Chance Fx aka (Seatbelt Fx) – usa ka samad sa pagkalinga sa pagbarug (dili lig-on)
• M/C sa ubos nga thoracic-ibabaw nga lumbar
• Ang tanan nga 3-kolum napakyas: ang kolumna 3 gigisi tungod sa pagkalinga, ang mga kolum 1 ug 2 napakyas sa compression (Denis nga klasipikasyon)
• Mga hinungdan: MVA, nahulog
• Imaging: inisyal nga x-radiography kinahanglan nga sundan sa CT scan w/o contrast sa pag-assess sa bone fragments retropulsion/canal compression. Ang MRI mahimong makatabang sa pagtimbang-timbang sa posibleng kadaot sa cord ug pagkagisi sa mga ligaments
• Pagdumala: non-operative immobilization kon neuro intact
• Operative decompression ug fusion

Spinal Trauma Imaging Approach

Mga Kapanguhaan:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html