Spinal Trauma Imaging Approach sa Diagnosis Part I

Pagdumala sa Imaging Diagnosis:

• Cervical spinal trauma ug radiographic nga mga variant nga nagsimbolo sa sakit
• Cervical spine
• arthritis
• Neoplasms
• Impeksyon
• Post-surgical cervical spine

• Ang cranio-cervical ug upper cervical stability nag-agad sa transverse, superior ug inferior bands sa C1-C2 ligament, alar ligaments, uban sa pipila ka ubang mga ligaments

Cervical Trauma

• Ang C/S bulnerable sa kadaot. Ngano man?
• Ang kalig-on gisakripisyo alang sa mas dako nga paglihok
• Ang cervical vertebrae gamay ug gibalda sa daghang mga foramina
• Ang ulo dili timbang nga bug-at ug naglihok isip abnormal nga lever ilabina kung ang mga pwersa molihok batok sa usa ka gahi nga lawas.
• Dugang pa, ang C/S dali nga madaot nga naghimo niini nga labi ka dali nga maapektuhan sa trauma
• Sa gagmay nga mga bata, ang mga ligaments mas luxed kumpara sa disproportionately dako nga gidak-on sa ulo
• Sa mga bata, ang fulcrum sa paglihok naa sa C2 / 3 sa ingon naghimo sa mga kadaot nga mas komon sa ibabaw nga C / S ug craniocervical junction. Sa mga bata, ang SCIWORA mahimong mahitabo kung walay ebidensya sa bali
• Sa mga hamtong, ang fulcrum sa paglihok naa sa C5 / 6 sa ingon naghimo sa ubos nga C / S nga labi ka dali nga maapektuhan sa trauma labi na sa mga grabe nga pagbaluktot.
• Ang Cervical Trauma gi-categorize sumala sa mga mekanismo sa kadaot (klasipikasyon ni Harris & Mirvis)

Hyperflexion Injury: Stable vs. Unstable

• Flexion teardrop Fx (labing grabe nga bali, dili lig-on)
• Bilateral facet dislokasyon (grabe nga kadaot w/o bali, dili lig-on)
• Ang anterior subluxation (potensyal nga dili lig-on) mahimong labi ka maliputon nga kadaot
• Clay Shoveller Fx (ubos nga C/S SP avulsion, stable)
• Yano nga wedge compression (labing benign Fx, stable)
• Hyperflexion-rotation nga adunay unilateral facet dislocation
• Pagbaton ug bug-os nga kasaysayan
• Paghimo og pisikal nga eksaminasyon lakip ang usa ka neurological nga eksamin
• Tagda ang NEXUS criteria (National Emergency X-radiography Pagtuon sa Paggamit)

Mga Pamaagi sa Imaging:

• Nagsugod sa x-radiography ilabi na sa mga kaso nga walay mahinungdanon nga neurological compromise
• Klaro una ang neutral nga lateral view
• Kung ang x-radiography dili mapuslanon apan taas ang posibilidad nga adunay grabe nga trauma ug kakulangan sa neurological, gikinahanglan ang pag-scan sa CT nga wala’y kalainan.
• Ikonsiderar ang pag-scan sa CT sa mga pasyente nga adunay mga pagbag-o kaniadto: advance spondylosis, DISH, AS, RA, post-surgical spine, congenital abnormalities (Klippel-Feil syndrome, etc.)

Vertikal nga kompresiyon:

• Si Jefferson aka mibuto sa Atlas Fx (dili lig-on ilabina kung ang Transverse ligament nagisi, cord paralysis sa 20-30% lamang)
• Ngano man? Tungod sa mga tipik dissociation ug kanal pagpalapad
• Burst Fx sa Thoracic o Lumbar spine (dili stable, cord paralysis mahimong mahitabo)

Giunsa Pagsusi ang Spinal Radiographs sa Mga Kaso sa Trauma:

• Paghimo ug 5 ka linya sa lateral view
• Timan-i kung ang mga bahin maayo ang pagkahan-ay ug simetriko
• Siguroha ang simetriya sa gitas-on sa disc
• Matikdi ang bisan unsang pagpalapad o pagpaypay sa inter-spinous nga gilay-on
• Susiha pag-ayo ang prevertebral soft tissues
• Pagtimbang-timbang sa atlanto-dental interval (ADI)

• Sa mga kaso sa trauma, pagtimbang-timbang ug klaro una nga neutral lateral
• Ayaw paghimo og flexed ug extended nga mga panglantaw sa mga mahait nga mga kaso sa wala pa ang x-ray o CT scan dili iapil ang mahinungdanon nga pagkawalay kalig-on
• Hatagi og dugang nga pagtagad ang prevertebral soft tissues
• Kung mas baga kaysa normal nga mga limitasyon, hunahunaa ang grabe nga post-traumatic bleed
• Ang maliputon nga asymmetry ug pagpalapad sa gitas-on sa posterior disc ug mga bahin nga adunay inter-spinous fanning mahimong usa ka hinungdanon nga bahin sa hinungdanon nga pagkagisi sa posterior ligaments

Hyperflexion Injuries (M/C Mechanism)

• Mas kanunay sa sub-axial C/S C-3-C7)
• Dili lig-on nga mga samad:
• Flexion teardrop fracture (M/C C5 & C6) v. dili lig-on
• Panguna nga mga bahin sa rad:

• Dako nga "teardrop" triangular anterior nga tipik sa lawas
• Ang pagpaypay sa mga SP, posterior disc ug pagpalapad sa facet nga nagpakita sa pagkagisi sa mga mayor nga spinal ligaments ug pagkawalay kalig-on
• Ang usa ka posterior shift sa vertebral body fracture nagsugyot sa direkta nga anterior cord/vessels compression
• Bulging prevertebral soft tissue> 20-mm sa C6-7
• 80% sa mga kaso mahimong maparalisar diha-diha dayon o makaugmad ug mahinungdanong paralisis sa dili madugay

Acute Neck Trauma. Unsa ang hinungdanon nga mga bahin sa radiographic? Unsa ang diagnosis?

• Pag-scan sa CT nga wala’y kalainan sa pagtukod pag-usab sa sagittal. Mubo nga sulat C7 Flexion teardrop Fx.
• Ang CT mahimong makatabang sa dugang nga delineation ug preoperative nga pagplano
• Mahimong mosunod sa MR imaging ug evaluation sa neurological injury

• Fluid sensitive (T2) sagittal MRI slice sa Flexion teardrop fracture sa C4 ug posibleng C5
• Matikdi ang taas nga signal intensity samad sa cord ug sa palibot nga ligaments nga nagpakita sa cord edema ug ischemia
• Pagdumala: neurosurgical nga adunay spinal fusion
• Mga komplikasyon:
• Quadriplegia/paraplegia
• Mga komplikasyon sa respiratoryo
• Pagkabaldado, mga pagbag-o sa kalidad sa kinabuhi
• Pagkunhod sa gidahom sa kinabuhi

• Bilateral facet dislokasyon (dili lig-on)
• Mekanismo: Flexion-distraction injury
• Key radiography: anteriorly displaced body 50% o labaw pa
• Ang mga bahin gi-override ug gi-lock (mahimong ibutang sa wala nga hulagway)
• Panguna nga pagkagisi sa mga ligaments
• Lagmit sa grabe nga cord compression ug paralysis
• Ang mga pasyente nga adunay ligaments laxity ug degenerative nga mga kausaban anaa sa mas taas nga risgo
• Ang inisyal nga x-radiography mao ang unang lakang

Ang pag-scan sa CT nga wala’y Contrast hinungdanon:

• Dugang delineation niini nga kadaot
• Facet fractures, pedicle fracture
• Pagplano sa pagdumala

Sagittal fluid sensitive MRI sa bilateral C5 facet dislocation, dako nga ischemic cord injury, ug posterior soft tissue injuries

• Pagdumala:
• X-radiography, dayon CT scanning dayon ang closed reduction (esp. kung ang pasyente naa sa panimuot)
• Gisundan sa pipila ka mas komplikado nga mga kaso pinaagi sa MRI ug dayon surgical care
• Kung ang pasyente nagmata ug ang neurologically stable, ang CT ug closed reduction igo na
• Ang mga komplikadong kaso ug napakyas nga closed reduction mahimong magkinahanglan og surgical stabilization
• Mga komplikasyon: spinal cord kadaot ug paralisis
• Nalangan ang ligamentous laxity ug instability

• • Unilateral facet dislokasyon (flexion-rotation injury) dili kaayo grabe kaysa bilateral dislocation
  • Ang kasagarang wala mausab nga cervical injury sa x-radiography
  • Panguna nga mga bahin sa rad: ang lawas nga gihubad sa una nga 25% nga mga bahin makita nga wala masaligon ug hanap, ang mga SP gipatuyok sa atubangan nga mga panan-aw
  • Ang klinikal nga paagi mahimong ipresentar ingon usa ka kilid nga radiculopathy esp. C6 o C7
  • Gikinahanglan ang pag-scan sa CT aron ma-evaluate ang dugang nga facet/pedicle fractures
  • Pre-reduction evaluation ug pagplano sa pag-atiman
  • Pagdumala: closed reduction esp. sa usa ka mahunahunaon nga pasyente
  • Mga komplikasyon: acute disc herniation/retropulsion, ligamentous laxity, neurological injury

Spinal Trauma Imaging Approach

Mga Kapanguhaan:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html