Mga Sakit sa Cerebrovascular

Ang sakit sa cerebrovascular usa ka gitudlo nga grupo sa mga kondisyon nga mahimong hinungdan sa mga panghitabo sa cerebrovascular, ie stroke. Kini nga mga panghitabo makaapekto sa suplay sa dugo ug mga ugat sa utok. Sa a�blockage, malformation, o hemorrhage�mahitabo,�kini magpugong sa mga selula sa utok sa pagkuha og igong oxygen, nga mahimong hinungdan sa kadaot sa utok. Ang mga sakit sa cerebrovascular mahimong molambo sa lainlaing mga paagi. Kini naglakip sa ang lawom nga vein thrombosis (DVT) ug atherosclerosis.

Mga tipo sa sakit sa cerebrovascular: Stroke, lumalabay nga ischemic attack, aneurysms, ug vascular malformations

Sa US cerebrovascular nga sakit mao ang ikalima nga labing komon nga hinungdan sa kamatayon.

Mga Sakit sa Cerebrovascular

Ang utok

• Naglangkob sa ~2% sa gibug-aton sa lawas
• Nag-asoy sa ~10% sa paggamit sa oxygen sa lawas
• Nag-asoy sa ~ 20% sa paggamit sa glucose sa lawas
• Nakadawat ~ 20% sa output sa kasingkasing
• Kada minuto, nanginahanglan ~50-80cc nga dugo kada 100g sa gray matter nga tisyu sa utok ug ~17-40cc sa dugo kada 100g sa white matter
• If suplay sa dugo sa utok kay <15cc kada 100g sa tissue, kada minuto, mahitabo ang neurologic dysfunction
• Sama sa tanan nga mga tisyu, ang mas taas nga adunay ischemia, mas lagmit nga adunay cell death ug necrosis
• Ang utok nagdepende sa kanunay, walay hunong nga suplay sa oksiheno ug glucose
• Ang 3-8 ka minuto nga pag-aresto sa kasingkasing mahimong moresulta sa dili mabalik nga kadaot sa utok!

Autoregulation Sa Utok

• Ang systemic hypotension hinungdan sa reaktibo nga cerebral vasodilation aron tugotan ang dugang nga pag-agos sa dugo sa utok
• Ang utok makakuha og igong oxygen gikan sa utok kung ang systolic pressure kay 50 mmHg
• Ang pagkunhod sa atherosclerotic mahimo’g maghimo usa ka reaktibo nga vasodilation aron pagsulay sa pagpakunhod sa sobra nga presyur
• Ang pagtaas sa presyon sa dugo mahimong moresulta sa vasoconstriction, nga makapakunhod sa posibilidad sa pagdugo
• Kung ang systolic pressure kasagaran> 150 mmHg sa dugay nga mga panahon, kini nga bayad mahimong mapakyas
• Gi-label nga hypertensive encephalopathy

Suplay sa Dugo sa Ulo

madeinkibera.com/lingual-arterie-anatomie

Collateral nga sirkulasyon

• Sa hinay nga pag-uswag sa occlusion sama sa atherosclerotic thrombosis, ang sirkulasyon sa collateral adunay panahon nga molambo.
• Ang Circle of Willis nagkonektar sa carotid ug basilar system
• Ang anterior ug posterior communicating arteries naghatag ug collateral supply
• Anastomoses tali sa nag-unang cerebral ug cerebellar arteries sa pipila ka mga tawo
• Internal ug external carotid artery connection pinaagi sa ophthalmic & maxillary arteries

Lingin ni Willis

• Nagkonektar sa vertebrobasilar system sa internal nga carotid system
• Samtang naghatag og makatabang nga sirkulasyon sa kolateral, mao usab ang labing dali nga lugar sa Berry Aneurysms nga mahimong mosangpot sa hemorrhagic stroke

en.wikipedia.org/wiki/Circle_of_Willis

Suplay sa Dugo Sa Utak

teachmeanatomy.info/neuro/vessels/arterial-supply/

Maxillary ug Ophthalmic aa.

Mga Sakit sa Cerebrovascular

• ~ 700,000 ka mga hamtong sa US adunay stroke matag tuig
• Ikatulo nga labing kasagarang hinungdan sa kamatayon sa US
• ~ 2 milyon nga mga tawo ang nabaldado tungod sa stroke
• Mas komon sa mga tawo nga tigulang na
• Occlusive/Ischemic nga Sakit
• 80% sa tanan nga mga hampak
• Ang kasagarang dapit sa occlusion anaa sa internal carotid artery ibabaw sa bifurcation sa common carotid a.
• Atherothrombotic
• Embolic
• Gamay nga sudlanan
• Sakit nga Hemorrhagic

Occlusive/Ischemic Stroke

• Mahimong tungod sa artery OR vein occlusion
• Ang occlusion sa arterya mas komon
• Tungod sa kakulang sa suplay sa dugo ug oxygen nga nakaabot sa usa ka partikular nga lugar sa utok
• Ang kalit nga pagsugod sa mga kakulangan sa neurologic, nga may kalabotan sa pag-apod-apod sa usa ka piho nga ugat
• Ang mga depisit managlahi depende kung asa nga pag-apod-apod sa arterya ang nabalda

Venous Occlusion

• Hyperviscocity
• dehydration
• Thombocytosis
• Nagtaas ang pula o puti nga mga selyula sa dugo
• Polycythemia
• Hypercoagulability
• Gipataas nga homocysteine
• Dugay nga immobility o pagbiyahe sa ayroplano
• Mga sakit sa genetic clotting factor
• Pagmabdos
• Cancer
• Pagpuli sa hormone ug paggamit sa OCP

Atherothrombotic

• Ang mga depisit sa neurologic mahimong lumalabay o hinay nga molambo sa paglabay sa panahon
• Posible nga mga hinungdan / tipo:
• Dissection sa tunica intima ug tunica adventitia
• Mahimong mahitabo sa mas bata nga mga pasyente nga adunay mga sakit sa connective tissue
• Ang mga makapahubag nga materyales nagdeposito ug nagtukod sa mga dingding sa mga sudlanan
• Ang mga oxidized nga LDL nagdeposito sa mga dingding sa mga sudlanan

Embolic

• Ang mga depisit sa neurologic lagmit adunay kalit nga pagsugod
• Natangtang nga tissue gikan sa pagdissection sa tunica intima ug tunica adventitia
• Ang bisan unsang natangtang nga thrombus mahimong usa ka embolus nga nagbabag / nagsira sa lumen sa gagmay nga mga ugat.

Gamay nga Vessel

• Lipohyalinosis
• Micro-trauma ug ballooning sa bungbong sa sudlanan
• Amyloid angiopathy
• Ang pagtipon sa mga amyloid nga protina sa mga dingding sa mga sudlanan
• Mas komon sa mga pasyente> 65 anyos
• Hinungdan sa paggamay (nga mosangpot sa ischemia) apan mahimo usab nga hinungdan sa pagkahuyang sa mga sudlanan (nga mosangpot sa pagdugo)
• Nalambigit sa Alzheimer's disease
• Makapahubag
• Spamotic

Mga Risk Factor Para sa Occlusive Stroke

• hypertension
• Diabetes mellitus
• Mga abnormalidad sa kasingkasing
• Tuo-wala nga mga shunt (Patent foramen ovale, VSD, tetralogy of fallot, etc)
• Atrial fibrillation
• Sakit sa balbula/artipisyal nga mga balbula sa kasingkasing
• Mas taas nga edad
• hilabihang katambok
• hyperlipidemia
• Ilabi na ang taas nga LDL ug ubos nga HDL
• Lahi nga estilo sa kinabuhi
• Pagpanigarilyo/tabako
• Taas nga kahimtang sa oksihenasyon
• Gipataas nga homocysteine
• Gitampo sa ubos nga folic acid, B6 ug B12 nga kahimtang
• Nakig-interact sa LDL cholesterol
• Ang hyperviscocity ug hypercoagulability states sama sa gipakita sa miaging slide

Transient Ischemic Attack (TIA)

• Ang bug-os nga mabalik nga mga yugto sa kakulangan sa neurologic tungod sa kakulang sa vascular nga kasagaran molungtad dili molapas sa 30 minuto matag higayon.
• Usahay mahimong molungtad og 24 oras o labaw pa
• Katunga sa mga pasyente nga nag-antos sa usa ka kompleto nga occlusive stroke kaniadto adunay (mga) lumalabay nga pag-atake sa ischemic
• 20-40% sa mga pasyente nga adunay TIA nagpadayon nga adunay kompleto nga stroke
• Importante ang pag-ila sa mga pasyente nga adunay mga TIA aron sila madumala sa hustong paagi ug mabag-o ang mga hinungdan sa peligro.

Kasaysayan sa Lumalabay nga Neurologic Deficit Sa Pasyente> 45 y/o

• DDx
• TIA lagmit dx
• migraine
• Focal seizure
• BPPV
• Meniere
• Demyelinating nga mga sakit
• Temporal nga arteritis
• Hypoglycemia
• Tumor
• Arteriovenous malformations

Sakit sa Carotid Artery

• Ang taas nga pitched systolic bruit nga nadungog sa ibabaw sa carotid artery mahimong magpakita sa carotid stenosis
• Nagkinahanglan og duplex ultrasound evaluation
• Ang mga samad nga makapakunhod sa lumen> 70% mahimong hinungdan sa ischemia
• Daghang mga carotid occlusions dili hinungdan sa ischemia tungod sa hinay nga pag-uswag nga nagtugot alang sa collateral nga sirkulasyon nga maugmad usab
• Ang paspas nga pagporma sa mga occlusion o emboli makahimo og mga problema sa <70% stenosis
• Ang interbensyon sa pag-opera kinahanglan nga tagdon alang sa mga pasyente nga adunay> 70% nga stenosis ug mga sintomas sa TIA

Occlusive Stroke

• Kung adunay usa ka pagsugod sa definitive substantial neurologic deficit, ang pasyente kinahanglan nga adunay usa ka CT aron mapugngan ang pagdugo.
• Kung wala’y pagdugo, kinahanglan nga ihatag ang tissue plasminogen activator sulod sa unang 4.5 ka oras.
• Dili kini ihatag sa ulahi niini tungod kay kini makadugang sa risgo sa pagdugo atol sa reperfusion sa tisyu sa utok
• Human niini nga inisyal nga panahon, naka-focus thrombolysis o mekanikal nga pagkuha sa embolus

Intracranial Hemorrhage

• Gibana-bana nga 20% sa mga kaso sa stroke
• Ang grabe nga HA o pagsuka nagsugyot sa pagdugo tungod sa occlusion
• Duha ka matang
• Kusog nga intracranial hemorrhage
• hypertension
• Mga aneurysm sa arterial
• Arteriovenous malformations
• Pagduha-duha nga mga disorder
• Paghuyang sa sudlanan tungod sa amyloid angiopathy
• Traumatic

Aneurysm Sites

• Intraparenchymal hemorrhage
• 50% - Lenticulostriate nga mga sanga sa tunga nga cerebral artery
• Makaapektar sa putamen ug sa gawas nga kapsula
• 10% - Nagtusok nga mga sanga sa posterior cerebral artery
• Makaapektar sa thalamus
• 10% - Nagtusok nga mga sanga sa superior cerebellar artery
• Makaapektar sa cerebellum
• 10% - Paramedian nga mga sanga sa basilar artery
• Makaapektar sa basilar pons
• 20% - Nagkalainlain nga mga sudlanan nga nakaapekto sa mga lugar nga puti nga butang
• Subarachnoid hemorrhage
• Berry aneurysms sa pagkomunikar sa mga junction sa arterya

Mga Pagdila sa Bleeding

• Thrombocytopenia
• Leukemia
• Sobra nga anticoagulant nga mga terapiya

Mga Risk Factor Para sa Hemorrhagic Stroke

• hypertension
• Mga aneurysm sa arterial
• Arteriovenous malformations
• Pagduha-duha nga mga disorder
• Paghuyang sa sudlanan tungod sa amyloid angiopathy
• Sakit sa ulo

Mga Timailhan sa Stroke: Tudloi ang mga Pasyente nga PASALI

chrcsf.org/expert-tips-to-help-with-detecting-the-early-signs-of-stroke/

Kasagarang Lumalabay nga mga Sintomas

• vertigo
• Bilateral blurring o pagkawala sa panan-aw
• Ataxia
• diplopia
• Bilateral o unilateral sensory ug motor deficits
• Syncope
• Ang kahuyang sa pag-apod-apod sa motor cranial nerve usa ka kilid sa ulo nga adunay contralateral hemiparesis (medial brainstem damage)
• Kadaot sa sensory cranial nerve ug Horner's syndrome sa usa ka kilid sa ulo ug pagkawala sa contralateral kasakit ug temperatura nga pagbati sa lawas (lateral brainstem damage)

Dugay-dugay nga Sintomas Nagdepende sa Lugar nga Apektado

• Monocular visual obscuration (amaurosis fugax) nga tungod sa retinal ischemia
• Contralateral hemiparesis
• Hemisensory deficit
• Mga depisit sa visual field
• Dysphasia
• Receptive aphasia (Wernicke's area lesion)
• Expressive aphasia (mga samad sa mga lugar sa Broca)
• Contralateral neglect (on-dominant nga parietal lobe lesion)
• Mga problema sa pagsugod sa paglihok (Supplementary motorcortex lesion)
• Kalisud sa boluntaryong pagtan-aw sa contralateral nga bahin (Frontal eye field lesions)
• Mubo nga termino nga mga kakulangan sa memorya (medial temporal lobes nga samad)

Mga Brain-Stem Syndrome

roho.4senses.co/stroke- syndromes/common-stroke- syndromes-chapter-9-textbook-of- stroke-medicine.html

Pag-ayo sa Stroke

• Ang mga kinahanglanon sa rehab nagdepende sa lugar sa tisyu sa utok nga naapektuhan sa stroke
• Pagsulti sa pagsulti
• Pagdili sa naglihok nga mga bukton
• Mga ehersisyo sa pagbalanse ug paglakaw
• Nag-awhag sa neuroplastic restructuring
• Ang mga simtomas mahimong molambo sulod sa unang 5 ka adlaw tungod sa pagkunhod sa edema
• Ang edema mahimong hinungdan sa herniation pinaagi sa foramen magnum nga mahimong hinungdan sa pag-compress sa brainstem ug kamatayon - ang mga pasyente nga adunay kini nga problema mahimong magkinahanglan og craniectomy (katapusan nga paagi)

Tinubdan

Alexander G. Reeves, A. & Swenson, R. Mga Disorder sa Nervous System. Dartmouth, 2004.
Swenson, R. Cerebrovascular Disorders. 2010