Disc Bulge & Herniation Chiropractic Care Overview

by Dr Alex Jimenez | Sakit sa likod, Chiropractic, Chiropractic Examination, Laygay nga Balik Pain, laygay nga kasakit, Gigamit ang mga Kondisyon, Pag-obra nga tambal, Health, Herniated Disc, holistic Medicine, Lower Back Pain, Natural Health, liog kasakit, Mga Pagtambal sa Sakit sa Liog, Sciatica, Sakit sa Sciatica Nerve, Mga Pagtambal sa Spinal Decompression, Spine Care, Mga pagtambal, Kaayohan

Ang disc bulge ug disc herniation mao ang pipila sa labing komon nga mga kondisyon nga makaapekto sa dugokan sa mga batan-on ug tunga-tunga nga mga pasyente. Gibanabana nga gibana-bana nga 2.6% sa populasyon sa US matag tuig ang nagbisita sa usa ka clinician aron matambal ang mga sakit sa taludtod. Halos $7.1 bilyon lang ang nawala tungod sa oras nga wala sa trabaho.

Ang herniation sa disc mao ang dihang ang tibuok o bahin sa nucleus pulposus mogawas pinaagi sa gisi o huyang nga gawas nga annulus fibrosus sa intervertebral disc. Nailhan usab kini nga slipped disc ug kanunay nga mahitabo sa ubos nga likod, usahay makaapekto usab sa cervical region. Ang herniation sa intervertebral disc gihubit nga usa ka localized displacement sa disc material nga adunay 25% o mas gamay sa disc circumference sa MRI scan, sumala sa North American Spine Society 2014. Ang herniation mahimong naglangkob sa nucleus pulposus, annulus fibrosus, apophyseal bone o osteophytes, ug ang vertebral endplate cartilage sukwahi sa disc bulge.

Adunay usab nag-una nga duha ka matang sa disc herniation. Ang disc protrusion kay kung ang usa ka focal o simetriko nga extension sa disc mogawas gikan sa mga utlanan niini sa intervertebral space. Kini nahimutang sa lebel sa intervertebral disc, ug ang gawas nga annular fibers wala'y labot. Ang disc extrusion kay kung ang intervertebral disc molapad sa ibabaw o ubos sa kasikbit nga vertebrae o endplates nga adunay kompleto nga annular gisi. Niini nga matang sa disc extrusion, ang liog o base mas pig-ot kay sa dome o herniation.

Ang usa ka disc bulge mao ang kung ang gawas nga mga lanot sa annulus fibrosus mabalhin gikan sa mga kilid sa kasikbit nga vertebral nga mga lawas. Dinhi, ang pagbakwit labaw pa sa 25% sa sirkumperensiya sa intervertebral disc. Dili usab kini molugway sa ubos o labaw sa mga margin sa disc tungod kay ang annulus fibrosus attachment naglimite niini. Kini lahi sa disc herniation tungod kay kini naglakip sa ubos pa kay sa 25% sa disc sa sirkumperensya. Kasagaran, ang disc bulge usa ka hinay nga proseso ug lapad. Ang disc bulge mahimong bahinon sa duha ka matang. Sa usa ka circumferential bulge, ang tibuok disc circumference nalangkit. Labaw sa 90 degrees sa rim ang nalangkit nga asymmetrically sa asymmetrical bulging.

Normal nga Intervertebral Disc Anatomy

Sa wala pa moadto sa detalye bahin sa kahulugan sa disc herniation ug disc bulge, kinahanglan natong tan-awon ang standard intervertebral disc. Sumala sa mga giya sa dugokan sa 2014, ang usa ka standard nga disc usa ka butang nga adunay klasiko nga porma nga walay bisan unsang ebidensya sa mga pagbag-o sa degenerative disc. Ang mga intervertebral disc maoy responsable sa un-tersiya ngadto sa ikaupat nga bahin sa gitas-on sa spinal column.

Ang usa ka intervertebral disc kay mga 7 -10 mm ang gibag-on ug may sukod nga 4 cm sa anterior-posterior diameter sa lumbar nga rehiyon sa dugokan. Kini nga mga spinal disc nahimutang taliwala sa duha ka kasikbit nga vertebral nga mga lawas. Bisan pa, walay mga disc nga makit-an tali sa atlas ug axis ug sa coccyx. Mga 23 ka disc ang makita sa dugokan, nga adunay unom sa cervical spine, 12 sa thoracic spine, ug lima lamang sa lumbar spine.

Ang mga intervertebral disc gihimo sa fibro cartilages, nga nagporma og fibrocartilaginous joint. Ang gawas nga singsing sa intervertebral disc nailhan nga annulus fibrosus, samtang ang sulod nga sama sa gel nga istruktura sa sentro nailhan nga nucleus pulposus. Ang cartilage endplates sandwich sa nucleus pulposus labaw ug ubos. Ang annulus fibrosus naglangkob sa concentric collagen fiber sheets nga gihan-ay sa usa ka radial nga sama sa ligid nga istruktura ngadto sa lamellae. Ang mga lanot gilakip sa vertebral endplates ug gipunting sa lainlaing mga anggulo. Uban sa ilang cartilaginous nga bahin, ang mga endplate nag-angkla sa mga disc sa ilang tukma nga lugar.

Ang nucleus pulposus gilangkoban sa tubig, collagen, ug proteoglycans. Ang mga proteoglycans makadani ug makapabilin sa kaumog, nga naghatag sa nucleus pulposus og hydrated nga sama sa gel nga pagkamakanunayon. Makaiikag, sa tibuok adlaw, ang gidaghanon sa tubig nga makita sa nucleus pulposus magkalahi sumala sa lebel sa kalihokan sa tawo. Kini nga bahin sa intervertebral disc nagsilbi nga usa ka cushion o usa ka spinal shock-absorbing system aron mapanalipdan ang kasikbit nga vertebra, spinal nerves, spinal cord, utok, ug uban pang mga istruktura batok sa lainlaing mga pwersa. Bisan tuod ang indibidwal nga paglihok sa intervertebral discs limitado, ang pipila ka matang sa vertebral motion sama sa flexion ug extension posible gihapon tungod sa mga bahin sa intervertebral disc.

Epekto sa Intervertebral Disc Morphology sa Structure ug Function

Ang matang sa mga sangkap nga anaa sa intervertebral disc ug kung giunsa kini gihan-ay nagtino sa morpolohiya sa intervertebral disc. Importante kini kung unsa ka epektibo ang disc sa pagbuhat sa iyang function. Ingon nga ang disc mao ang labing hinungdanon nga elemento nga nagpas-an sa karga ug nagtugot sa paglihok sa kung dili estrikto nga dugokan, ang mga sangkap nga gilangkuban niini adunay hinungdanon nga pagdala.

Ang pagkakomplikado sa mga lamellae nagdugang sa pag-uswag sa edad isip resulta sa sintetikong tubag sa intervertebral disc cells ngadto sa mga kalainan sa mekanikal nga load. Kini nga mga pagbag-o sa mga lamellae nga adunay daghang mga bifurcations, interdigitation ug dili regular nga gidak-on ug gidaghanon sa mga lamellar nga mga banda mosangpot sa pagbag-o sa gibug-aton. Kini sa baylo nagtukod sa usa ka nagpadayon sa kaugalingon nga siklo sa pagkaguba nga mosangpot sa pagkaguba sa mga intervertebral disc. Sa diha nga kini nga proseso magsugod kini dili na mabalik. Ingon nga adunay usa ka dugang nga gidaghanon sa mga selula, ang gidaghanon sa nutrisyon nga gikinahanglan sa disc nagkadugang usab nga nagbag-o sa normal nga gradient sa konsentrasyon sa mga metabolite ug sustansya. Tungod niining dugang nga panginahanglan, ang mga selyula mahimo usab nga mamatay pinaagi sa nekrosis o apoptosis.

Ang mga intervertebral disc sa tawo kay avascular ug busa ang mga sustansya mikaylap gikan sa duol nga mga ugat sa dugo sa kilid sa disc. Ang mga nag-unang sustansya; ang oxygen ug glucose makaabot sa mga selula sa disc pinaagi sa pagsabwag sumala sa gradient nga gitino sa gikusgon sa transportasyon ngadto sa mga selula pinaagi sa mga tisyu ug sa gikusgon sa panginahanglan. Ang mga selyula labi usab nga nagpatunghag lactic acid ingon usa ka produkto sa katapusan sa metaboliko. Gikuha usab kini pinaagi sa mga capillary ug venule balik sa sirkulasyon.

Tungod kay ang pagsabwag nagdepende sa gilay-on, ang mga selula nga nahimutang layo sa mga kapilarya sa dugo mahimong adunay pagkunhod sa konsentrasyon sa mga sustansya tungod sa pagkunhod sa suplay. Sa mga proseso sa sakit, ang kasagarang avascular intervertebral disc mahimong vascular ug innervated sa pagkadunot ug sa mga proseso sa sakit. Bisan tuod kini mahimong makadugang sa suplay sa oksiheno ug sustansiya ngadto sa mga selula sa disc, mahimo usab kini nga magpahinabog daghang uban pang matang sa mga selula nga kasagarang dili makita sa disc uban ang pagpaila sa mga cytokine ug mga hinungdan sa pagtubo.

Ang morphology sa intervertebral disc sa lain-laing mga bahin sa dugokan lainlain usab bisan pa daghang mga clinician ang nagbase sa mga clinical theories base sa pangagpas nga ang cervical ug lumbar intervertebral discs adunay parehas nga istruktura. Ang gitas-on sa disc mao ang kinagamyan sa T4-5 nga lebel sa thoracic column lagmit tungod sa kamatuoran nga ang thoracic intervertebral discs dili kaayo wedge-shaped kay sa cervical ug lumbar spinal regions.

Gikan sa cranial ngadto sa caudal nga direksyon, ang cross-sectional area sa dugokan misaka. Busa, pinaagi sa lebel sa L5-S1, ang nucleus pulposus nag-okupar sa mas taas nga proporsiyon sa intervertebral disc area. Ang cervical disc adunay elliptical nga porma sa cross-section samtang ang thoracic discs adunay mas lingin nga porma. Ang mga lumbar disc usab adunay usa ka elliptical nga porma bisan kung kini mas patag o re-entrant sa likod.

Unsa ang usa ka Disc Bulge?

Ang bulging disc mao ang diha nga ang disc nagbuy-od lang sa gawas sa intervertebral disc space nga kasagarang giokupar niini nga walay pagkabuak sa gawas nga annulus fibrosus. Ang bulging nga lugar dako kaayo kon itandi sa usa ka herniated disc. Dugang pa, sa usa ka herniated disc, ang annulus fibrosus mabuak o mabuak. Bisan tuod ang disc bulging mas komon kay sa disc herniation, kini hinungdan sa gamay o walay kasakit sa pasyente. Sa kasukwahi, ang herniated disc hinungdan sa daghang kasakit.

Mga Hinungdan sa Disc Bulging

Ang usa ka bulging disc mahimong tungod sa daghang mga hinungdan. Mahimong mahitabo kini tungod sa normal nga mga pagbag-o nga may kalabutan sa edad sama sa makita sa degenerative disc disease. Ang proseso sa pagkatigulang mahimong mosangpot sa mga pagbag-o sa istruktura ug biochemical sa mga intervertebral disc ug mosangpot sa pagkunhod sa sulod sa tubig sa nucleus pulposus. Kini nga mga pagbag-o makahimo sa pasyente nga huyang sa mga bulge sa disc nga adunay gamay ra nga trauma. Ang pipila ka dili maayo nga mga batasan sa pagkinabuhi sama sa usa ka sedentary nga estilo sa kinabuhi ug pagpanigarilyo mahimong mopakusog niini nga proseso ug makahatag og mas grabe nga mga pagbag-o uban sa paghuyang sa disc.

Kinatibuk-ang pagsul-ob ug pagkagisi tungod sa balik-balik nga microtrauma makapahuyang usab sa disc ug makahatag sa disc bulging. Kini tungod kay kung ang mga disc gisala, ang normal nga pag-apod-apod sa gibug-aton nga pagkarga mausab. Ang natipon nga micro-trauma sa taas nga panahon mahimong mahitabo sa dili maayo nga postura. Ang dili maayo nga postura sa dihang naglingkod, nagbarog, natulog, ug nagtrabaho makadugang sa presyur sa mga intervertebral disc.

Kung ang usa ka tawo magpadayon sa usa ka unahan nga pagduko nga postura, kini mahimong mosangpot sa sobra nga pag-stretch ug sa katapusan pagkaluya sa posterior nga bahin sa annulus fibrosus. Sa paglabay sa panahon, ang intervertebral disc mahimong moburot sa likod. Sa mga trabaho nga nanginahanglan kanunay ug balik-balik nga pag-alsa, pagbarug, pagdrayb, o pagduko, ang bulging disc mahimong usa ka peligro sa trabaho. Ang dili husto nga pag-alsa sa mga butang, ug ang dili husto nga pagdala sa bug-at nga mga butang mahimo usab nga makadugang sa presyur sa dugokan ug mosangpot sa mga bulge sa disc sa katapusan.

Ang bulging intervertebral discs kasagaran mahitabo sa taas nga panahon. Bisan pa, ang mga disc mahimo’g moburot tungod sa grabe nga trauma usab. Ang wala damha nga kalit nga mekanikal nga pagkarga makadaot sa disc nga moresulta sa micro-tears. Human sa usa ka aksidente, ang disc mahimong maluya hinungdan sa dugay nga microdamage nga sa katapusan mosangpot sa bulging sa disc. Mahimo usab nga adunay genetic component sa disc bulging. Ang indibidwal mahimong adunay pagkunhod sa densidad sa elastin sa annulus fibrosus nga adunay dugang nga pagkadaling mataptan sa mga sakit sa disc. Ang ubang mga kamatuoran sa kinaiyahan mahimo usab nga adunay bahin sa proseso sa sakit.

Sintomas sa Disc Bulging

Sama sa nahisgotan na kaniadto, ang mga bulging disc dili hinungdan sa kasakit ug bisan kung buhaton nila ang kagrabe malumo. Sa cervical region, ang sakit magpahinabog sakit nga nagdagayday sa liog, lawom nga kasakit sa abaga nga rehiyon, kasakit nga nagsidlak sa ibabaw nga bukton, ug bukton hangtod sa mga tudlo.

Mahimo kini nga hinungdan sa usa ka diagnostic dilemma kung ang pasyente nag-antos sa myocardial infarction ingon nga lugar sa gipunting nga kasakit ug parehas ang radiation. Ang tingling nga pagbati sa liog mahimo usab nga mahitabo tungod sa bulging disc.

Sa thoracic nga rehiyon, mahimong adunay kasakit sa ibabaw nga likod nga mosidlak ngadto sa dughan o sa ibabaw nga bahin sa tiyan. Mahimo usab kini nga mosugyot sa taas nga gastrointestinal, baga, o patolohiya sa kasingkasing ug busa kinahanglan nga mag-amping kung mag-analisar niini nga mga sintomas.

Ang bulging disc sa lumbar nga rehiyon mahimong magpakita ingon nga ubos nga bukobuko nga kasakit ug tingling nga pagbati sa ubos nga likod nga rehiyon sa dugokan. Kini mao ang labing komon nga dapit alang sa disc bulges tungod kay kini nga dapit naghupot sa gibug-aton sa ibabaw nga lawas. Ang kasakit o kahasol mahimong mokaylap sa gluteal area, paa, ug sa mga tiil. Mahimo usab nga adunay kahuyang sa kaunoran, pamamanhid o tingling nga pagbati. Kung ang disc mopilit sa spinal cord, ang mga reflexes sa duha ka mga bitiis mahimong motaas nga mosangpot sa spasticity.

Ang ubang mga pasyente mahimong adunay paralysis gikan sa hawak paubos. Kung ang bulging disc mag-compress sa cauda equine, ang pantog ug mga function sa bituka mahimo usab nga mausab. Ang bulging disc mahimong mopilit sa sciatic nerve padulong sa sciatica diin ang kasakit modan-ag sa usa ka paa gikan sa likod ngadto sa mga tiil.

Ang kasakit gikan sa bulging disc mahimong mas grabe sa panahon sa pipila ka mga kalihokan tungod kay ang bulge mahimo unya nga mag-compress sa pipila ka mga nerves. Depende kung unsa nga nerve ang apektado, ang mga klinikal nga bahin mahimo usab nga magkalainlain.

Diagnosis sa Disc Bulging

Ang pagdayagnos mahimong dili makita gikan sa klinikal nga kasaysayan tungod sa susama nga mga presentasyon sa mas seryoso nga mga problema. Apan ang laygay nga kinaiya sa sakit mahimong maghatag pipila ka mga timailhan. Ang kompleto nga kasaysayan ug usa ka pisikal nga eksaminasyon kinahanglan nga buhaton aron mapugngan ang myocardial infarction, gastritis, gastro-oesophageal reflux disease, ug chronic lung pathology.

MRI sa Disc Bulge

Ang mga pagsusi gikinahanglan alang sa pagdayagnos. Ang X-ray spine gihimo aron pangitaon ang grabe nga patolohiya bisan kung dili kini direkta nga nagpakita sa bulging disc. Mahimong adunay dili direkta nga mga nahibal-an sa pagkabulok sa disk sama sa osteophytes sa endplates, gas sa disc tungod sa vacuum phenomenon, ug pagkawala sa gitas-on sa intervertebral disc. Sa kaso sa kasarangan nga mga bulge, kini usahay makita nga dili focal intervertebral disc nga materyal nga nagtuybo lapas sa mga utlanan sa vertebra nga lapad, circumferential, ug simetriko.

Ang magnetic resonance imaging o MRI makapatin-aw kaayo sa anatomy sa intervertebral discs ilabina sa nucleus pulposus ug sa mga relasyon niini. Ang unang mga kaplag nga nakita sa MRI sa disc bulging naglakip sa pagkawala sa normal nga concavity sa posterior disc. Ang mga bulge makita nga lapad, circumferential, ug simetriko nga mga lugar. Sa kasarangan nga bulging, ang materyal sa disc mogawas lapas sa mga utlanan sa vertebrae sa usa ka non-focal nga paagi. Ang Ct myelogram mahimo usab nga maghatag detalyado nga anatomy sa disc ug mahimong magamit sa pagdayagnos.

Pagtambal sa Disc Bulging

Ang pagtambal alang sa bulging disc mahimong konserbatibo, apan usahay gikinahanglan ang operasyon.

Konserbatibo nga Pagtambal

Kung ang disc bulging asymptomatic, ang pasyente wala magkinahanglan og bisan unsa nga pagtambal tungod kay kini dili pose sa usa ka dugang nga risgo. Bisan pa, kung ang pasyente adunay simtomas, ang pagdumala mahimong idirekta sa paghupay sa mga sintomas. Ang kasakit kasagaran masulbad sa paglabay sa panahon. Hangtud niana, ang mga kusgan nga tigpatay sa kasakit sama sa non-steroidal anti-inflammatory nga mga tambal sama sa ibuprofen kinahanglan nga ireseta. Sa wala masulbad nga kasakit, ang mga steroid injection mahimo usab nga ihatag sa apektadong lugar ug kung kini dili gihapon molihok, ang lumbar sympathetic block mahimong sulayan sa kadaghanan nga grabe nga mga kaso.

Ang pasyente mahimo usab nga hatagan ug kapilian sa pagpili sa mga alternatibong terapiya sama sa propesyonal nga pagmasahe, physical therapy, ice pack, ug mga heating pad nga makapahupay sa mga sintomas. Ang pagmentinar sa hustong postura, mga teyp, o mga braces aron suportahan ang dugokan gigamit sa tabang sa usa ka physiotherapist. Kini mahimong mopakusog sa proseso sa pagkaayo pinaagi sa paglikay sa dugang nga kadaot ug pagpabilin sa nadaot o gisi nga mga lanot sa intervertebral disc nga walay pagtulo sa fluid nga bahin sa disc. Makatabang kini sa pagpadayon sa normal nga istruktura sa annulus ug mahimo’g madugangan ang rate sa pagkaayo. Kasagaran, ang sakit nga mga simtomas nga naa sa una masulbad sa paglabay sa panahon ug wala’y sakit. Bisan pa, kung ang mga simtomas padayon nga mograbe, ang pasyente mahimong magkinahanglan og operasyon

Kung ang mga sintomas masulbad, ang physiotherapy mahimong magamit aron mapalig-on ang mga kaunuran sa likod gamit ang mga ehersisyo. Ang anam-anam nga mga ehersisyo mahimong magamit alang sa pagbalik sa function ug sa pagpugong sa pagbalik.

Pag-opera sa Pag-opera

Kung ang konserbatibo nga terapiya dili molihok sa pipila ka bulan nga pagtambal, mahimo’g makonsiderar ang pag-opera nga pagtambal. Mas gusto sa kadaghanan ang minimally invasive nga operasyon nga naggamit sa advanced nga teknolohiya aron matul-id ang intervertebral disc nga dili kinahanglan nga mag-dissect sa likod. Kini nga mga pamaagi sama sa microdiscectomy adunay mas ubos nga panahon sa pagkaayo ug pagkunhod sa risgo sa pagporma sa scar, dakong pagkawala sa dugo, ug trauma sa kasikbit nga mga istruktura kon itandi sa bukas nga operasyon.

Kaniadto, ang laminectomy ug discectomy usa ka panguna nga pagtambal. Bisan pa, tungod sa invasiveness sa pamaagi ug tungod sa dugang nga kadaot sa mga nerves kini nga mga pamaagi sa pagkakaron gibiyaan sa daghang mga clinician alang sa disc bulging.

Ang disc bulging sa thoracic spine gitambalan pinaagi sa pag-opera gamit ang costotransversectomy diin ang usa ka seksyon sa transverse nga proseso gi-resected aron tugutan ang access sa intervertebral disc. Ang spinal cord ug spinal nerves gi-decompress pinaagi sa paggamit sa thoracic decompression pinaagi sa pagtangtang sa usa ka bahin sa vertebral nga lawas ug paghimo og gamay nga pag-abli. Ang pasyente mahimo usab nga magkinahanglan usa ka spinal fusion sa ulahi kung ang gikuha nga spinal body hinungdanon.

Ang video-assisted thoracoscopic surgery mahimo usab nga gamiton diin gamay ra nga paghiwa ang gihimo ug ang siruhano makahimo sa operasyon uban sa tabang sa kamera. Kung ang pamaagi sa pag-opera naglangkit sa pagtangtang sa daghang bahin sa bukog sa taludtod ug materyal sa disc, mahimo’g mosangput kini sa pagkawalay kalig-on sa taludtod. Mahimong manginahanglan kini og bone grafting aron mapulihan ang nawala nga bahin sa mga plato ug mga screw aron mabutang kini sa lugar.

Unsa ang Disc Herniation?

Sama sa gihisgutan sa unang seksyon niini nga artikulo, ang disc herniation mahitabo kung adunay mga disc nga materyal nga mobalhin lapas sa mga limitasyon sa intervertebral disc focally. Ang disc space naglangkob sa mga endplate sa vertebral nga mga lawas nga labaw ug ubos samtang ang gawas nga mga kilid sa vertebral apophyses naglangkob sa peripheral margin. Ang mga osteophyte wala isipa nga disc margin. Mahimong adunay irritation o compression sa nerve roots ug dural sac tungod sa gidaghanon sa herniated nga materyal nga mosangpot sa kasakit. Kung kini mahitabo sa lumbar nga rehiyon, kini gitawag nga sciatica. Kini nga kondisyon gihisgutan sukad pa sa karaang mga panahon bisan pa ang usa ka koneksyon tali sa disc herniation ug sciatica gihimo lamang sa 20^th siglo. Ang herniation sa disc mao ang usa sa labing kasagaran nga mga pagdayagnos nga makita sa dugokan tungod sa mga pagbag-o sa degenerative ug mao ang kasagaran nga hinungdan sa operasyon sa spinal.

Mga Klasipikasyon sa Disc Herniation

Adunay daghang mga klasipikasyon bahin sa intervertebral disc herniation. Sa focal disc herniation, adunay usa ka localized displacement sa disc material sa horizontal o axial plane. Niini nga matang, wala pay 25% sa sirkumperensiya sa disc ang nalangkit. Sa lapad nga disc herniation, mga 25 - 50% sa disc circumference ang herniated. Ang disc bulge mao ang kung ang 50 - 100% sa materyal sa disc gipalapdan lapas sa normal nga mga limitasyon sa intervertebral space. Wala kini isipa nga usa ka matang sa disc herniation. Dugang pa, ang mga intervertebral disc deformities nga may kalabutan sa grabe nga mga kaso sa scoliosis ug spondylolisthesis wala giklasipikar isip herniation kondili adaptive nga mga pagbag-o sa contour sa disc tungod sa kasikbit nga deformity.

Depende sa kontorno sa nabalhin nga materyal, ang mga herniated discs mahimo nga dugang nga giklasipikar ingon protrusions ug extrusions. Sa disc protrusion, ang gilay-on nga gisukod sa bisan unsang eroplano nga naglambigit sa mga ngilit sa disc nga materyal lapas sa intervertebral disc space (ang kinatas-ang sukod gikuha) mas ubos kay sa gilay-on nga gisukod sa samang eroplano tali sa mga ngilit sa base.

Ang imaging mahimong magpakita sa disc displacement isip usa ka protrusion sa horizontal section ug isip extrusion sa sagittal section tungod sa kamatuoran nga ang posterior longitudinal ligament naglangkob sa disc material nga gibalhin sa likod. Unya ang herniation kinahanglan nga giisip nga usa ka extrusion. Usahay ang intervertebral disc herniation mahimong mahitabo sa craniocaudal o bertikal nga direksyon pinaagi sa usa ka depekto sa vertebral body endplates. Kini nga matang sa herniation nailhan nga intravertebral herniation.

Ang disc protrusion mahimo usab nga bahinon sa duha ka focal protrusion ug broad-based protrusion. Sa focal protrusion, ang herniation dili mubu sa 25% sa sirkumperensya sa disc samtang, sa broad-based protrusion, ang herniated disc naglangkob sa 25 - 50 % sa sirkumperensya sa disc.

Sa disc extrusion, kini madayagnos kon ang bisan unsa sa duha ka mosunod nga mga criteria matagbaw. Ang una mao ang; nga ang gilay-on nga gisukod tali sa mga ngilit sa disc nga materyal nga lapas sa intervertebral disc space mas dako pa kay sa gilay-on nga gisukod sa samang eroplano tali sa mga ngilit sa base. Ang ikaduha mao ang; nga ang materyal sa intervertebral disc space ug materyal nga lapas sa intervertebral disc space adunay kulang nga pagpadayon.

Mahimo kini nga dugang nga gihulagway nga sequestrated nga usa ka subtype sa extruded disc. Gitawag kini nga disc migration kung ang materyal sa disk ipadpad palayo sa site sa extrusion nga wala gikonsiderar kung adunay pagpadayon sa disc o wala. Kini nga termino mapuslanon sa paghubad sa mga modalidad sa imaging tungod kay kasagaran lisud ang pagpakita sa pagpadayon sa imaging.

Ang intervertebral disc herniation mahimong dugang nga maklasipikar ingon nga adunay sulod nga mga disc ug mga disc nga wala ma-confined. Ang termino nga adunay sulod nga disc gigamit sa pagtumong sa integridad sa peripheral annulus fibrosus nga naglangkob sa intervertebral disc herniation. Sa diha nga ang fluid gi-injected ngadto sa intervertebral disc, ang fluid dili motulo ngadto sa vertebral canal sa herniations nga anaa.

Usahay adunay mga gibalhin nga mga tipik sa disc nga gihulagway nga libre. Bisan pa, kinahanglan nga walay pagpadayon tali sa materyal sa disc ug sa tipik ug sa orihinal nga intervertebral disc aron kini matawag nga usa ka libre nga tipik o usa ka sequestered. Sa usa ka migrated disc ug sa usa ka migrated fragment, adunay usa ka extrusion sa disc material pinaagi sa pag-abli sa annulus fibrosus uban sa usa ka displacement sa disc material gikan sa annulus.

Bisan tuod ang pipila ka mga tipik nga migrate mahimong sequestered ang termino nga migrate nagpasabot lang sa posisyon ug wala kini gitumong sa pagpadayon sa disc. Ang nabalhin nga intervertebral disc nga materyal mahimong dugang nga gihulagway mahitungod sa posterior longitudinal ligament nga submembranous, subcapsular, subligamentous, extra ligamentous, transligamentous, subcapsular, ug perforated.

Ang spinal canal mahimo usab nga maapektuhan sa intervertebral disc herniation. Kini nga pagkompromiso sa kanal mahimo usab nga maklasipikar nga malumo, kasarangan, ug grabe depende sa lugar nga nakompromiso. Kung ang kanal sa maong seksyon makompromiso lamang ubos sa usa ka ikatulo, kini gitawag nga malumo samtang kung kini makompromiso lamang ubos sa dos-tersiya ug labaw pa sa usa ka ikatulo kini giisip nga kasarangan. Sa usa ka grabe nga pagkompromiso, labaw sa dos-tersiya sa spinal canal ang apektado. Alang sa pag-apil sa foraminal, kining parehas nga sistema sa paggrado mahimong magamit.

Ang nabalhin nga materyal mahimong hinganlan sumala sa posisyon nga naa sila sa axial plane gikan sa sentro hangtod sa tuo nga lateral nga rehiyon. Gitawag sila nga sentro, tuo nga sentral, tuo nga subarticular, tuo nga foraminal, ug tuo nga extraforaminal. Ang nabalhin nga intervertebral disc nga materyal nga komposisyon mahimo pa nga maklasipikar nga gas, liquefied, desiccated, scarred, calcified, ossified, bony, nuclear, ug cartilaginous.

Sa dili pa moadto sa detalye kung giunsa ang pagdayagnos ug pagtambal sa intervertebral disc herniation, atong ilhon kung giunsa ang cervical disc herniation lahi sa lumbar herniation tungod kay kini ang labing kasagaran nga mga rehiyon nga moagi sa herniation.

Cervical Disc Herniation kumpara sa Thoracic Disc Herniation kumpara sa Lumbar Disc Herniation

Ang lumbar disc herniation mao ang labing komon nga matang sa herniation nga makita sa dugokan nga gibana-bana nga 90% sa kinatibuk-an. Bisan pa, ang cervical disc herniation mahimo usab nga mahitabo sa mga ikanapulo nga bahin sa mga pasyente. Kini nga kalainan nag-una tungod sa kamatuoran nga ang lumbar spine adunay dugang nga pressure tungod sa dugang nga load. Dugang pa, kini adunay medyo dako nga intervertebral disc nga materyal. Ang labing komon nga mga dapit sa intervertebral disc herniation sa lumbar rehiyon mao ang L 5 - 6, sa Cervical rehiyon sa taliwala sa C7, ug sa thoracic rehiyon T12.

Ang cervical disc herniation mahimong mahitabo sa kasagaran tungod kay ang cervical spine naglihok isip usa ka pivoting point alang sa ulo ug kini usa ka huyang nga lugar alang sa trauma ug busa dali nga makadaot sa disc. Ang thoracic disc herniation mahitabo nga mas panagsa kay sa bisan unsa sa duha. Kini tungod sa kamatuoran nga ang thoracic vertebrae gilakip sa mga gusok ug sa thoracic cage nga naglimite sa gidak-on sa paglihok sa thoracic spine kon itandi sa cervical ug lumbar spinal discs. Bisan pa, ang thoracic intervertebral disc herniation mahimo gihapon nga mahitabo.

Ang herniation sa cervical disc nagpatungha sa kasakit sa liog, kasakit sa abaga, kasakit nga nagsidlak gikan sa liog ngadto sa bukton, tingling, ug uban pa. mga bukton. Ang herniation sa thoracic disc mahimong hinungdan sa kasakit sa ibabaw nga likod nga nagdan-ag sa lawas.

Epidemiology

Bisan kung ang herniation sa disc mahimong mahitabo sa tanan nga mga grupo sa edad, kasagaran kini mahitabo tali sa ikaupat ug ikalima nga dekada sa kinabuhi nga adunay average nga edad nga 37 ka tuig. Adunay mga taho nga nagbanabana nga ang pagkaylap sa intervertebral disc herniation mao ang 2 - 3% sa kinatibuk-ang populasyon. Mas kasagarang makita kini sa mga lalaki nga sobra sa 35 ka tuig nga adunay prevalence nga 4.8% ug samtang sa mga babaye kini nga numero mga 2.5%. Tungod sa taas nga pagkaylap niini, gikonsiderar kini nga usa ka problema sa tibuuk kalibutan tungod kay adunay kalabotan usab kini sa hinungdanon nga kakulangan.

Mga Risk Factor

Sa kadaghanan nga mga higayon, ang usa ka herniated disc mahitabo tungod sa natural nga proseso sa pagkatigulang sa intervertebral disc. Tungod sa pagkadunot sa disc, ang gidaghanon sa tubig nga nakita kaniadto sa intervertebral disc nauga nga mosangpot sa pagkunhod sa disc uban sa pagkunhod sa intervertebral space. Kini nga mga pagbag-o makita kaayo sa degenerative disc disease. Gawas pa niining anam-anam nga mga pagbag-o tungod sa normal nga pagsul-ob ug pagkagisi, ang ubang mga hinungdan mahimo usab nga makatampo sa pagdugang sa risgo sa intervertebral disc herniation.

Ang sobra nga katambok makadugang sa luwan sa dugokan ug makadugang sa risgo sa herniation. Ang usa ka sedentary nga kinabuhi mahimo usab nga makadugang sa risgo ug busa ang usa ka aktibo nga estilo sa kinabuhi girekomenda sa pagpugong niini nga kondisyon. Ang dili husto nga postura nga adunay dugay nga pagbarug, paglingkod, ug ilabi na sa pagdrayb makabutang sa usa ka strain sa intervertebral discs tungod sa dugang nga vibration gikan sa makina sa sakyanan nga mosangpot sa microtrauma ug mga liki sa disc. Ang mga trabaho nga nanginahanglan kanunay nga pagduko, pagtuis, pagbira ug pag-alsa mahimong makapabug-at sa likod. Ang dili husto nga mga pamaagi sa pagbayaw sa timbang mao ang usa sa mga nag-unang hinungdan.

Sa diha nga ang mga kaunuran sa likod gigamit sa pag-alsa sa bug-at nga mga butang imbes nga ipataas ang mga bitiis ug ang pagtuis samtang ang pagbayaw makahimo sa lumbar discs nga mas huyang sa herniation. Busa ang mga pasyente kinahanglan nga kanunay nga gitambagan sa pagpataas sa gibug-aton sa ilang mga bitiis ug dili sa likod. Ang pagpanigarilyo gituohan nga makadugang sa disc herniation pinaagi sa pagkunhod sa suplay sa dugo ngadto sa intervertebral disc nga mosangpot sa degenerative nga mga kausaban sa disc.

Bisan kung ang mga hinungdan sa ibabaw kanunay nga gituohan nga mga hinungdan sa herniation sa disc, gipakita sa pipila nga mga pagtuon nga ang kalainan sa peligro gamay ra kung kini nga partikular nga populasyon gitandi sa mga kontrol nga grupo sa normal nga populasyon.

Adunay daghang mga matang sa panukiduki nga gihimo sa genetic predisposition ug intervertebral disc herniation. Pipila sa mga gene nga nalambigit niini nga sakit naglakip sa bitamina D receptor (VDR) nga usa ka gene nga nag-code alang sa polypeptides sa importante nga collagen nga gitawag collagen IX (COL9A2).

Laing gene nga gitawag og human aggrecan gene (AGC) nalambigit usab kay nag-code kini sa mga proteoglycans nga mao ang pinaka importante nga structural protein nga makita sa cartilage. Gisuportahan niini ang biochemical ug mekanikal nga pag-obra sa tisyu sa cartilage ug busa kung kini nga gene adunay depekto, mahimo’g ma-predispose ang usa ka indibidwal sa intervertebral disc herniation.

Gawas niini, adunay daghan pang mga gene nga gi-research tungod sa panag-uban tali sa disc herniation sama sa matrix metalloproteinase (MMP) cartilage intermediate layer protein, thrombospondin (THBS2), collagen 11A1, carbohydrate sulfotransferase, ug asporin (ASPN). Mahimo usab kini isipon nga potensyal nga mga marka sa gene alang sa sakit sa lumbar disc.

Pathogenesis sa Sciatica ug Disc Herniation

Ang kasakit sa sciatic naggikan sa extruded nucleus pulposus nga nag-aghat sa lainlaing mga panghitabo. Mahimo kini nga direkta nga mag-compress sa mga ugat sa nerbiyos nga mosangput sa ischemia o kung wala kini, mekanikal nga mapukaw ang mga tumoy sa nerbiyos sa gawas nga bahin sa fibrous singsing ug buhian ang mga makapahubag nga sangkap nga nagsugyot sa iyang multifactorial nga gigikanan. Sa diha nga ang disc herniation hinungdan sa mekanikal nga compression sa mga ugat sa nerbiyos, ang nerve membrane sensitibo sa kasakit ug uban pang stimuli tungod sa ischemia. Gipakita nga sa sensitized ug compromised nerve roots, ang threshold para sa neuronal sensitization kay hapit sa katunga sa normal ug non-compromised nerve root.

Ang makapahubag nga cell infiltration lahi sa extruded discs ug non-extruded discs. Kasagaran, sa mga non-extruded disc, ang panghubag mas gamay. Ang extruded disc herniation maoy hinungdan sa pagkaguba sa posterior longitudinal ligament nga nagbutyag sa herniated nga bahin sa vascular bed sa epidural space. Gituohan nga ang makapahubag nga mga selula naggikan niining mga kaugatan sa dugo nga nahimutang sa pinakagawas nga bahin sa intervertebral disc.

Kini nga mga selula mahimong makatabang sa pagtago sa mga substansiya nga hinungdan sa paghubag ug pagkalagot sa mga ugat sa nerbiyos nga hinungdan sa kasakit sa sciatic. Busa, ang mga extruded herniations mas lagmit nga hinungdan sa kasakit ug pagkadaot sa klinika kaysa sa mga naa. Sa sulod nga herniations, ang mekanikal nga epekto mao ang nag-una samtang sa unconfined o sa extruded discs ang makapahubag epekto mao ang nag-una.

Clinical Disc Herniation ug Unsa ang Pangitaon sa Kasaysayan

Ang mga simtomas sa disc herniation mahimong magkalainlain depende sa lokasyon sa kasakit, ang tipo sa herniation, ug ang indibidwal. Busa, ang kasaysayan kinahanglan nga magpunting sa pagtuki sa panguna nga reklamo taliwala sa daghang uban pang mga sintomas.

Ang panguna nga reklamo mahimong sakit sa liog sa cervical disc herniation ug mahimo’g adunay gipasabut nga kasakit sa mga bukton, abaga, liog, ulo, nawong, ug bisan sa ubos nga likod nga rehiyon. Bisan pa, kini kasagarang gitawag nga interscapular nga rehiyon. Ang radiation sa kasakit mahimong mahitabo sumala sa lebel sa herniation nga nahitabo. Kung ang mga ugat sa nerbiyos sa cervical region maapektuhan ug ma-compress, mahimo nga adunay sensory, ug ang mga pagbag-o sa motor nga adunay mga pagbag-o sa mga reflexes.

Ang kasakit nga mahitabo tungod sa nerve root compression gitawag nga radicular pain ug kini mahimong gihulagway nga lawom, sakit, pagsunog, dull, achy, ug electric depende kung adunay nag-una nga motor dysfunction o sensory dysfunction. Sa ibabaw nga bahin sa lawas, ang radicular nga kasakit mahimong mosunod sa usa ka dermatomal o myotomal pattern. Ang radiculopathy sa kasagaran wala mag-uban sa kasakit sa liog. Mahimong adunay unilateral ug bilateral nga mga sintomas. Kini nga mga simtomas mahimong mograbe pinaagi sa mga kalihokan nga nagdugang sa presyur sa sulod sa intervertebral discs sama sa Valsalva maniobra ug pag-alsa.

Ang pagdrayb mahimo usab nga makapasamot sa kasakit tungod sa disc herniation tungod sa stress tungod sa vibration. Gipakita sa pipila ka mga pagtuon nga ang shock loading ug stress gikan sa vibration mahimong hinungdan sa usa ka mekanikal nga pwersa nga makapasamot sa gagmay nga mga herniation apan ang flexed posture walay impluwensya. Sa susama, ang mga kalihokan nga makapakunhod sa intradiscal pressure makapakunhod sa mga sintomas sama sa paghigda.

Ang nag-unang reklamo sa lumbar disc herniation mao ang lower back pain. Ang ubang mga kalambigit nga mga simtomas mahimong usa ka sakit sa paa, sampot, ug anogenital nga rehiyon nga mahimong modan-ag sa tiil ug tudlo sa tiil. Ang nag-unang nerbiyos nga apektado niini nga rehiyon mao ang sciatic nerve nga hinungdan sa sciatica ug ang mga kauban niini nga mga sintomas sama sa grabe nga kasakit sa sampot, kasakit sa bitiis, kahuyang sa kaunuran, pamamanhid, pagkadaot sa pagbati, init ug pagdilaab o tingling nga pagbati sa mga bitiis, dysfunction sa gait. , pagkadaot sa mga reflexes, edema, dysesthesia o paresthesia sa ubos nga mga bukton. Bisan pa, ang sciatica mahimong hinungdan sa mga hinungdan gawas sa herniation sama sa mga tumor, impeksyon, o pagkawalay kalig-on nga kinahanglan nga isalikway sa dili pa moabut sa usa ka diagnosis.

Ang herniated disc mahimo usab nga mag-compress sa femoral nerve ug makahatag sa mga sintomas sama sa pamamanhid, tingling nga pagbati sa usa o duha ka mga bitiis, ug usa ka nagdilaab nga pagbati sa mga bitiis ug bat-ang. Kasagaran, ang mga ugat sa nerbiyos nga naapektuhan sa herniation sa lumbar nga rehiyon mao ang mga nanggawas sa ilawom sa intervertebral disc. Gituohan nga ang lebel sa iritasyon sa ugat sa ugat nagtino sa pag-apod-apod sa kasakit sa bitiis. Sa mga herniation sa ikatulo ug ikaupat nga lebel sa lumbar vertebral, ang kasakit mahimong modan-ag sa atubangan nga paa o sa singit. Sa radiculopathy sa lebel sa ikalima nga lumbar vertebra, ang kasakit mahimong mahitabo sa lateral ug anterior nga rehiyon sa paa. Sa herniations sa lebel sa unang sacrum, ang kasakit mahimong mahitabo sa ubos sa tiil ug sa nati nga baka. Mahimo usab nga adunay pamamanhid ug tingling nga pagbati nga mahitabo sa parehas nga lugar sa pag-apod-apod. Ang kahuyang sa mga kaunuran mahimong dili mailhan kung ang kasakit grabe kaayo.

Sa diha nga ang pag-ilis sa mga posisyon sa pasyente sa kasagaran mahupay gikan sa kasakit. Ang pagpadayon sa usa ka supine nga posisyon nga ang mga bitiis gipataas makapauswag sa kasakit. Ang mugbo nga paghupay sa kasakit mahimong madala pinaagi sa mugbo nga paglakaw samtang taas nga paglakaw, pagbarog sa dugay nga mga panahon, ug paglingkod sulod sa taas nga mga panahon sama sa pagdrayb makapasamot sa kasakit.

Ang lateral disc herniation makita sa foraminal ug extraforaminal herniations ug kini adunay lain-laing mga klinikal nga bahin sa medial disc herniation nga makita sa subarticular ug central herniations. Ang lateral intervertebral disc herniations mahimo kon itandi sa medial herniations mas direkta nga makapalagot ug mechanically compress sa nerve roots nga mogawas ug ang dorsal root ganglions nga nahimutang sulod sa pig-ot nga spinal canal.

Busa, ang lateral herniation makita nga mas kanunay sa mas tigulang nga edad nga adunay mas radicular kasakit ug neurological deficits. Adunay usab mas daghan nga nagdan-ag nga kasakit sa bitiis ug intervertebral disc herniations sa daghang lebel sa lateral nga mga grupo kon itandi sa medial disc herniations.

Ang herniated disc sa thoracic nga rehiyon mahimong dili magpakita sa sakit sa likod. Hinuon, adunay nag-una nga mga simtomas tungod sa gipasabut nga kasakit sa thorax tungod sa iritasyon sa mga ugat. Mahimo usab nga adunay nag-una nga kasakit sa lawas nga mobiyahe ngadto sa mga bitiis, tingling sensation ug pamamanhid sa usa o duha ka mga bitiis, kahuyang sa kaunoran, ug spasticity sa usa o duha ka mga bitiis tungod sa sobra nga mga reflexes.

Ang clinician kinahanglan nga mangita alang sa dili tipikal nga mga presentasyon tungod kay adunay uban pang mga differential diagnoses. Ang pagsugod sa mga simtomas kinahanglang pangutan-on aron mahibal-an kung ang sakit acute, sub-acute, o chronic sa pagsugod. Ang nangaging medikal nga kasaysayan kinahanglang usisahon sa detalye aron dili maapil ang red flag nga mga sintomas sama sa kasakit nga mahitabo sa gabii nga walay kalihokan nga makita sa pelvic vein compression, ug dili mekanikal nga kasakit nga makita sa mga tumor o impeksyon.

Kung adunay usa ka progresibong neurological deficit, nga adunay pag-apil sa bituka ug pantog, kini gikonsiderar nga usa ka neurological nga emerhensya ug dinalian nga pagsusi tungod kay ang cauda equine syndrome mahimong mahitabo nga kung dili matambalan, mahimong mosangpot sa permanente nga neurological deficit.

Ang pagkuha sa usa ka detalyado nga kasaysayan importante lakip na ang trabaho sa pasyente tungod kay ang pipila ka mga kalihokan sa trabaho mahimong makapasamot sa mga sintomas sa pasyente. Ang pasyente kinahanglan nga masusi kung unsang mga kalihokan ang mahimo ug dili niya mahimo.

Differential Diagnosis

• Pagkahulog sa sakit nga disc
• Sakit sa mekanikal
• Myofascial nga kasakit nga mosangpot sa sensory disturbances ug lokal o gitumong nga kasakit
• Hematoma
• Ang cyst nga mosangpot sa panagsa nga mga depisit sa motor ug mga kasamok sa sensory
• Spondylosis o spondylolisthesis
• Diskitis o osteomyelitis
• Malignancy, neurinoma o mass lesion hinungdan sa atrophy sa mga kaunuran sa paa, glutei
• Ang spinal stenosis makita sa kadaghanan sa lumbar nga rehiyon nga adunay malumo nga sakit sa ubos nga bukobuko, kakulangan sa motor, ug kasakit sa usa o duha nga mga bitiis.
• Ang usa ka epidural abscess mahimong hinungdan sa mga sintomas nga susama sa radicular nga kasakit nga naglambigit sa spinal disc herniation
• Ang aortic aneurysm nga mahimong hinungdan sa sakit sa ubos nga bukobuko ug kasakit sa bitiis tungod sa compression mahimo usab nga mabuak ug mosangpot sa hemorrhagic shock.
• Ang Hodgkin's lymphoma sa advanced stages mahimong mosangpot sa space-occupying lesions sa spinal column nga mosangpot sa mga sintomas sama sa intervertebral disc herniation
• Mga tumor
• Ang pelvic endometriosis
• Facet hypertrophy
• Lumbar nerve root schwannoma
• Ang impeksyon sa herpes zoster moresulta sa panghubag uban sa mga ugat sa ugat sa sciatic o lumbosacral

Pagsusi sa Disc Herniation

Ang kompleto nga pisikal nga eksaminasyon gikinahanglan aron masusi ang intervertebral disc herniation ug dili iapil ang ubang importante nga differential diagnoses. Kinahanglang sulayan ang gidak-on sa paglihok apan mahimo nga adunay dili maayo nga correlation sa disc herniation tungod kay kini nag-una nga pagkunhod sa mga tigulang nga pasyente nga adunay degenerative nga sakit ug tungod sa sakit sa mga lutahan.

Ang usa ka kompleto nga pagsusi sa neurological kasagaran gikinahanglan. Kinahanglan nga sulayan niini ang kahuyang sa kaunoran ug kahuyang sa sensory. Aron mahibal-an ang kahuyang sa kaunuran sa mga kaunuran sa gagmay nga mga tudlo sa tiil, ang pasyente mahimong hangyoon nga maglakaw nga nag-tiptoe. Ang kalig-on sa kaunoran mahimo usab nga masulayan pinaagi sa pagtandi sa kusog sa kalig-on sa clinician. Mahimong adunay dermatomal sensory loss nga nagsugyot sa tagsa-tagsa nga nerve root involvement. Ang mga reflexes mahimong gipasobrahan o usahay tingali wala.

Adunay daghang mga maniobra sa eksaminasyon sa neurologic nga gihulagway nga may kalabutan sa intervertebral disc herniation sama sa Braggart sign, flip the sign, Lasegue rebound sign, Lasegue differential sign, Mendel Bechterew sign, Deyerle sign both legs o Milgram test, ug well leg o Fajersztajin test. Bisan pa, kining tanan gibase sa pagsulay sa tensyon sa ugat sa ugat sa sciatic pinaagi sa paggamit sa parehas nga mga prinsipyo sa pagsulay sa pagpataas sa tul-id nga bitiis. Kini nga mga pagsulay gigamit alang sa piho nga mga sitwasyon aron mahibal-an ang maliputon nga mga kalainan.

Hapit halos tanan niini nagdepende sa kasakit nga mogawas sa bitiis ug kung kini mahitabo labaw sa tuhod kini gituohan nga tungod sa usa ka neuronal compressive lesion ug kung ang kasakit ubos sa tuhod, kini giisip nga tungod sa compression sa ang ugat sa sciatic nerve. Alang sa lumbar disc herniation detection, ang labing sensitibo nga pagsulay giisip nga nagdan-ag nga kasakit nga nahitabo sa paa tungod sa paghagit.

Sa straight leg raising test nga gitawag usab og Lasegue's sign, ang pasyente magpabilin sa iyang likod ug magpabilin nga tul-id ang mga bitiis. Dayon iisa sa clinician ang mga bitiis pinaagi sa pagpilo sa bat-ang samtang tul-id ang tuhod. Ang anggulo diin gibati sa pasyente ang kasakit sa ubos sa paa ubos sa tuhod namatikdan. Sa usa ka normal nga himsog nga indibidwal, ang pasyente mahimo nga i-flex ang bat-ang sa 80-90? walay kasakit o kalisdanan.

Hinuon, kung 30 -70 lang ang anggulo? degrees, kini nagsugyot sa lumbar intervertebral disc herniation sa L4 ngadto sa S1 nerve root nga lebel. Kung ang anggulo sa hip flexion nga walay kasakit ubos pa sa 30 degrees, kasagaran kini nagpakita sa uban nga mga hinungdan sama sa tumor sa gluteal nga rehiyon, gluteal abscess, spondylolisthesis, disc extrusion, ug protrusion, malingering nga pasyente, ug acute inflammation sa dura mater. Kung ang kasakit nga adunay hip flexion mahitabo sa labaw sa 70 degrees, kini mahimong tungod sa kahugot sa mga kaunuran sama sa gluteus maximus ug hamstrings, paghugot sa kapsula sa hip joint, o patolohiya sa sacroiliac o hip joints.

Ang reverse straight leg raising test o hip extension test mahimong gamiton sa pagsulay sa mas taas nga lumbar lesions pinaagi sa pag-inat sa nerve roots sa femoral nerve nga susama sa straight leg raising test. Sa cervical spine, aron mahibal-an ang stenosis sa foramina, ang Spurling test gihimo ug dili espesipiko sa cervical intervertebral disc herniation o tension sa nerve roots. Ang pagsulay sa Kemp mao ang susama nga pagsulay sa rehiyon sa lumbar aron mahibal-an ang foraminal stenosis. Ang mga komplikasyon tungod sa disc herniation naglakip sa maampingong pagsusi sa hip region, digital rectal examination, ug urogenital examination ang gikinahanglan.

Pagsusi sa Disc Herniation

Alang sa pagdayagnos sa intervertebral disc herniation, ang mga diagnostic test sama sa Magnetic resonance imaging (MRI), Computed tomography (CT), myelography, ug plain radiography mahimong gamiton nga mag-inusara o inubanan sa ubang mga modalidad sa imaging. Ang tumong nga pagkakita sa disc herniation importante tungod kay human lamang sa maong pagpangita ang surgical intervention gikonsiderar pa. Ang serum biochemical tests sama sa prostate-specific antigen (PSA) level, Alkaline phosphatize value, erythrocyte sedimentation rate (ESR), urine analysis alang sa Bence Jones protein, serum glucose level, ug serum protein electrophoresis mahimo usab nga gikinahanglan sa piho nga mga kahimtang nga gigiyahan sa kasaysayan. .

Magnetic paglanog Imaging (MRI)

Ang MRI gikonsiderar nga labing maayo nga imaging modality sa mga pasyente nga adunay kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon nga mga kaplag nga nagsugyot sa lumbar disc herniation nga may kalabutan sa radiculopathy sumala sa North American Spinal Society guidelines sa 2014. Ang anatomy sa herniated nucleus pulposus ug ang mga kaubang relasyon niini sa humok nga tisyu sa kasikbit nga bahin. Ang mga lugar mahimong mahulagway nga maayo pinaagi sa MRI sa cervical, thoracic, ug lumbosacral nga mga lugar. Labaw sa mga limitasyon sa annulus, ang herniated nucleus makita isip usa ka focal, asymmetric disc material protrusion sa MRI.

Sa sagittal T2 nga gibug-aton nga mga hulagway, ang posterior annulus kasagarang makita nga usa ka taas nga signal intensity area tungod sa radial annular tear nga may kalabutan sa herniation sa disc bisan pa ang herniated nucleus mismo hypointense. Ang relasyon tali sa herniated nucleus ug degenerated facet nga adunay mga ugat sa nerbiyos nga mogawas pinaagi sa neural foramina maayo nga gimarkahan sa sagittal nga mga imahe sa MRI. Ang libre nga mga tipik sa intervertebral disc mahimo usab nga mailhan gikan sa mga imahe sa MRI.

Mahimong adunay kaubang mga timailhan sa intervertebral disc herniation sa MRI sama sa radial tears sa annulus fibrosus nga usa usab ka timaan sa degenerative disc disease. Mahimong adunay uban pang mga timailhan sama sa pagkawala sa gitas-on sa disc, bulging annulus, ug mga pagbag-o sa mga endplate. Ang dili tipikal nga mga timailhan mahimo usab nga makita sa MRI sama sa abnormal nga mga lokasyon sa disc, ug mga samad nga nahimutang sa gawas sa intervertebral disc space.

Ang MRI makamatikod sa mga abnormalidad sa intervertebral disc nga labaw sa ubang mga modalidad bisan pa nga ang bone imaging niini dili kaayo ubos. Bisan pa, adunay mga limitasyon sa MRI sa mga pasyente nga adunay mga aparato nga implant sa metal sama sa mga pacemaker tungod kay ang natad sa electromagnetic mahimong hinungdan sa dili normal nga pag-obra sa mga pacemaker. Sa mga pasyente nga adunay claustrophobia, mahimong problema ang pag-adto sa makitid nga kanal aron ma-scan sa makina sa MRI. Bisan kung ang pipila ka mga yunit adunay bukas nga MRI, kini adunay gamay nga magnetic power ug busa naghulagway sa dili kaayo maayo nga kalidad nga imaging.

Usa usab kini ka problema sa mga bata ug nabalaka nga mga pasyente nga gipailalom sa MRI tungod kay ang maayo nga kalidad sa imahe nagdepende sa pagpabilin sa pasyente. Mahimong magkinahanglan sila og sedation. Ang kalainan nga gigamit sa MRI nga mao ang gadolinium mahimong mag-aghat sa nephrogenic systemic fibrosis sa mga pasyente nga adunay nauna nga sakit sa bato. Ang MRI kay kasagarang likayan sa pagmabdos ilabina sulod sa unang 12 ka semana bisag wala pa kini napamatud-an sa klinika nga delikado sa fetus. Ang MRI dili kaayo mapuslanon kung ang tumor adunay calcium ug sa pag-ila sa edema fluid gikan sa tumor tissue.

Computed Tomography (CT)

Ang pag-scan sa CT gikonsiderar usab nga lain nga maayong pamaagi aron masusi ang herniation sa spinal disc kung wala ang MRI. Girekomenda usab kini ingon usa ka una nga linya nga imbestigasyon sa dili lig-on nga mga pasyente nga adunay grabe nga pagdugo. Ang pag-scan sa CT mas labaw sa myelography bisan kung ang duha gihiusa, kini mas labaw sa duha. Ang mga pag-scan sa CT mahimong magpakita nga mas tin-aw ang pag-calcification ug usahay bisan ang gas sa mga imahe. Aron makab-ot ang usa ka labaw nga kalidad sa imaging, ang imaging kinahanglan nga ipunting sa site sa patolohiya ug manipis nga mga seksyon nga gikuha aron mas mahibal-an ang gidak-on sa herniation.

Bisan pa, ang usa ka CT scan lisud gamiton sa mga pasyente nga nakaagi na sa mga pamaagi sa pag-opera sa laminectomy tungod kay ang presensya sa scar tissue ug fibrosis hinungdan nga lisud ang pag-ila sa mga istruktura bisan kung ang mga pagbag-o sa bukog ug deformity sa sakoban sa nerbiyos makatabang sa paghimo sa usa ka diagnosis.

Ang herniated intervertebral discs sa cervical disc mahimong mailhan pinaagi sa pagtuon sa uncinate nga proseso. Kasagaran kini gipunting sa likod ug sa ulahi sa mga intervertebral disc ug labaw sa mga vertebral nga lawas. Ang uncinate nga proseso moagi sa sclerosis, ug hypertrophy kung adunay abnormal nga relasyon tali sa uncinate nga proseso ug kasikbit nga mga istruktura sama sa makita sa degenerative disc disease, intervertebral disc space narrowing, ug general wear and tear.

Ang myelopathy mahimong mahitabo kung ang spinal canal maapektuhan tungod sa sakit sa disc. Sa susama, kung ang neural foramina nalangkit, mahitabo ang radiculopathy. Bisan ang gagmay nga mga herniated disc ug protrusions mahimong hinungdan sa pag-imping sa dural sac tungod kay ang cervical epidural space natural nga makitid. Ang intervertebral discs adunay attenuation nga mas dako kay sa sac nga gihulagway sa CT scan.

Sa thoracic nga rehiyon, ang usa ka CT scan makahimo sa pagdayagnos sa usa ka intervertebral disc herniation uban sa kasayon ​​tungod sa kamatuoran nga adunay usa ka dugang nga kantidad sa calcium nga makita diha sa thoracic discs. Lateral sa dural sac, ang herniated disc nga materyal makita sa CT isip usa ka tin-aw nga gihubit nga masa nga gilibutan sa epidural fat. Kung adunay kakulang sa epidural fat, ang disc makita nga mas taas nga attenuated mass kumpara sa palibot.

Radiography

Ang yano nga radiography wala gikinahanglan sa pag-diagnose sa herniation sa mga intervertebral disc, tungod kay ang yano nga radiographs dili makamatikod sa disc ug busa gigamit aron dili iapil ang ubang mga kondisyon sama sa mga tumor, mga impeksyon, ug mga bali.

Sa myelography, mahimong adunay deformity o displacement sa extradural contrast-filled thecal sac nga makita sa herniation sa disc. Mahimo usab nga adunay mga bahin sa apektadong nerve sama sa edema, elevation, deviation, ug amputation sa ugat sa ugat nga makita sa myelography nga imahe.

Diskograpiya

Niini nga imaging modality, ang contrast medium gi-inject sa disc aron masusi ang disc morphology. Kung mahitabo ang kasakit pagkahuman sa pag-injection nga susama sa sakit nga discogenic, kini nagsugyot nga kana nga disc mao ang gigikanan sa kasakit. Kung ang CT scan gihimo usab dayon pagkahuman sa discography, makatabang ang paglainlain sa anatomy ug pathological nga mga pagbag-o. Bisan pa, tungod kay kini usa ka invasive nga pamaagi, kini gipakita lamang sa mga espesyal nga kahimtang kung ang MRI ug CT napakyas sa pagpadayag sa etiology sa sakit sa likod. Kini adunay daghang mga epekto sama sa labad sa ulo, meningitis, kadaot sa disc, discitis, intrathecal hemorrhage, ug dugang nga kasakit.

Pagtambal sa Herniated Disc

Ang pagtambal kinahanglan nga indibidwal sumala sa gigiyahan sa pasyente pinaagi sa kasaysayan, pisikal nga eksaminasyon, ug mga nahibal-an nga pagsusi sa diagnostic. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang pasyente anam-anam nga nag-uswag nga wala magkinahanglan dugang nga interbensyon sa mga 3 - 4 ka bulan. Busa, ang pasyente nagkinahanglan lamang og konserbatibo nga terapiya niining panahona. Tungod niini nga hinungdan, adunay daghang dili epektibo nga mga terapiya nga mitumaw pinaagi sa pag-asoy sa natural nga resolusyon sa mga sintomas sa kana nga terapiya. Busa, ang konserbatibo nga terapiya kinahanglan nga base sa ebidensya.

Konserbatibo nga Therapy

Tungod kay ang herniation sa disc adunay usa ka benign nga kurso, ang tumong sa pagtambal mao ang pagpukaw sa pagkaayo sa neurological function, pagpakunhod sa kasakit, ug pagpadali sa sayo nga pagbalik sa trabaho ug mga kalihokan sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi. Ang kadaghanan nga mga benepisyo sa konserbatibo nga pagtambal alang sa mga batan-on nga pasyente nga adunay hernias nga na-sequester ug sa mga pasyente nga adunay malumo nga kakulangan sa neurological tungod sa gagmay nga mga hernia sa disc.

Ang pagpahulay sa higdaanan dugay nang giisip nga usa ka opsyon sa pagtambal sa herniation sa disc. Apan, gipakita nga ang pagpahulay sa higdaanan walay epekto lapas sa unang 1 o 2 ka adlaw. Ang pagpahulay sa higdaanan giisip nga dili produktibo pagkahuman sa kini nga yugto sa panahon.

Aron mamenosan ang kasakit, ang oral non-steroidal anti-inflammatory drugs sama sa ibuprofen ug naproxen mahimong gamiton. Makapahupay kini sa kasakit pinaagi sa pagkunhod sa panghubag nga nalangkit sa naghubag nga ugat. Ang analgesics sama sa acetaminophen mahimo usab nga gamiton bisan kung kulang sila sa anti-inflammatory nga epekto nga makita sa mga NSAID. Ang mga dosis ug mga tambal kinahanglan nga angay alang sa edad ug kagrabe sa kasakit sa pasyente. Kung ang kasakit dili makontrol sa kasamtangan nga tambal, ang clinician kinahanglan nga mosaka sa usa ka lakang sa WHO analgesics ladder. Bisan pa, ang dugay nga paggamit sa mga NSAID ug analgesics mahimong mosangput sa mga ulser sa tiyan, atay, ug mga problema sa kidney.

Aron makunhuran ang panghubag, ang ubang mga alternatibong pamaagi sama sa pag-apply sa yelo sa unang panahon ug dayon ang pagbalhin sa paggamit sa init, gel, ug rubs mahimong makatabang sa kasakit ingon man sa mga spasms sa kaunuran. Ang mga oral muscle relaxant mahimo usab nga gamiton sa paghupay sa mga spasms sa kaunuran. Ang pipila sa mga tambal naglakip sa methocarbamol, carisoprodol, ug cyclobenzaprine.

Bisan pa, sila molihok sa sentro ug hinungdan sa pagduka ug pagduka sa mga pasyente ug dili kini direktang molihok aron makunhuran ang spasm sa kaunuran. Ang usa ka mubo nga kurso sa oral steroid sama sa prednisolone sulod sa 5 ka adlaw sa usa ka tapering nga rehimen mahimong ihatag aron makunhuran ang paghubag ug paghubag sa mga ugat. Makahatag kini dayon nga paghupay sa kasakit sulod sa 24 oras.

Kung ang kasakit dili masulbad nga igo sa labing taas nga epektibo nga mga dosis, ang pasyente mahimong konsiderahon alang sa paghatag og steroid injection ngadto sa epidural space. Ang mayor nga timailhan sa steroid injection ngadto sa periradicular space mao ang discal compression hinungdan sa radicular nga kasakit nga makasugakod sa naandan nga medikal nga pagtambal. Ang usa ka mabinantayon nga ebalwasyon sa CT o MRI scanning gikinahanglan aron mainampingon nga dili iapil ang dugang nga mga hinungdan sa discal sa kasakit. Ang mga kontraindiksiyon sa kini nga terapiya naglakip sa mga pasyente nga adunay diabetes, pagmabdos, ug mga ulser sa tiyan. Ang epidural puncture kontraindikado sa mga pasyente nga adunay mga sakit sa coagulation ug busa ang foraminal nga pamaagi gigamit pag-ayo kung gikinahanglan.

Kini nga pamaagi gihimo ubos sa paggiya sa fluoroscopy ug naglakip sa pag-inject sa mga steroid ug usa ka analgesic ngadto sa epidural space tapad sa apektadong intervertebral disc aron makunhuran ang paghubag ug paghubag sa mga nerves direkta sa usa ka outpatient setting. Mokabat sa 50% sa mga pasyente ang makasinati og kahupayan human sa indeyksiyon bisan pa kini temporaryo ug mahimo nga kinahanglan nila ang balik-balik nga mga pag-injection sa 2 kada semana nga mga agwat aron makab-ot ang labing maayo nga mga resulta. Kung kini nga pamaagi sa pagtambal mahimong malampuson, hangtod sa 3 nga epidural steroidal injection ang mahimong ihatag matag tuig.

Ang pisikal nga terapiya makatabang sa pasyente nga dali nga makabalik sa iyang miaging kinabuhi bisan kung dili kini makapauswag sa herniated disc. Ang physical therapist makatudlo sa pasyente kon unsaon pagmentinar ang hustong postura, paglakaw, ug mga teknik sa pagbayaw depende sa katakos sa pasyente sa pagtrabaho, paglihok, ug pagka-flexible.

Ang mga ehersisyo sa pag-stretching makapauswag sa pagka-flexible sa dugokan samtang ang pagpalig-on sa mga ehersisyo makadugang sa kusog sa mga kaunuran sa likod. Ang mga kalihokan nga makapasamot sa kahimtang sa herniated disc gimandoan nga likayan. Ang pisikal nga terapiya naghimo sa transisyon gikan sa intervertebral disc herniation ngadto sa usa ka aktibo nga estilo sa kinabuhi nga hapsay. Ang mga rehimen sa ehersisyo mahimong mapadayon sa tibuok kinabuhi aron mapalambo ang kinatibuk-ang kaayohan.

Ang labing epektibo nga konserbatibo nga opsyon sa pagtambal nga gibase sa ebidensya mao ang obserbasyon ug epidural steroid injection alang sa paghupay sa kasakit sa mubo nga gidugayon. Bisan pa, kung gusto sa mga pasyente nga magamit nila ang mga holistic nga terapiya nga ilang gipili nga adunay acupuncture, acupressure, suplemento sa nutrisyon, ug biofeedback bisan kung dili kini base sa ebidensya. Wala usab'y ebidensya nga ipakamatarung ang paggamit sa trans electrical nerve stimulation (TENS) isip pamaagi sa paghupay sa kasakit.

Kung wala’y pag-uswag sa kasakit pagkahuman sa pipila ka bulan, mahimo’g hunahunaon ang operasyon ug kinahanglan nga pilion pag-ayo ang pasyente alang sa labing kaayo nga sangputanan.

Surgical Therapy

Ang katuyoan sa surgical therapy mao ang pag-decompress sa mga ugat sa nerbiyos ug paghupay sa tensiyon. Adunay pipila ka mga timailhan alang sa surgical pagtambal nga mao ang mosunod.

Ang hingpit nga mga timailhan naglakip sa cauda equina syndrome o mahinungdanon nga paresis. Ang ubang mga paryente nga timailhan naglakip sa depisit sa motor nga labaw pa sa grade 3, sciatica nga dili motubag sa labing menos unom ka bulan nga konserbatibo nga pagtambal, sciatica sulod sa sobra sa unom ka semana, o nerve root pain tungod sa foraminal bone stenosis.

Adunay daghang mga diskusyon sa milabay nga pipila ka mga tuig mahitungod sa pagtambal sa herniation sa intervertebral disc nga sakit nga adunay dugay nga konserbatibo nga pagtambal o sayo nga surgical treatment. Daghang panukiduki ang gihimo bahin niini ug kadaghanan niini nagpakita nga ang katapusan nga klinikal nga sangputanan pagkahuman sa 2 ka tuig parehas bisan kung ang pagkaayo mas paspas sa sayo nga operasyon. Busa, gisugyot nga ang sayo nga operasyon mahimong angay tungod kay kini makapaarang sa pasyente nga makabalik sa trabaho og sayo ug sa ingon mahimo nga mahimo sa ekonomiya.

Ang ubang mga surgeon mahimo gihapon nga mogamit sa tradisyonal nga discectomy bisan kung daghan ang naggamit mga minimally invasive nga pamaagi sa pag-opera sa bag-ohay nga mga tuig. Ang microdiscectomy gikonsiderar nga tunga sa tunga sa duha ka tumoy. Adunay duha ka pamaagi sa pag-opera nga gigamit. Ang minimally invasive nga operasyon ug percutaneous nga mga pamaagi mao ang gigamit tungod sa ilang paryente nga bentaha. Wala’y lugar alang sa tradisyonal nga pamaagi sa pag-opera nga nailhan nga laminectomy.

Bisan pa, adunay pipila ka mga pagtuon nga nagsugyot nga ang microdiscectomy mas paborable tungod sa parehas nga kadali ug dugay nga mga bentaha. Sa mubo nga termino, adunay pagkunhod sa gidugayon sa operasyon, pagkunhod sa pagdugo, paghupay sa mga sintomas, ug pagkunhod sa rate sa komplikasyon. Kini nga pamaagi epektibo bisan human sa 10 ka tuig nga pag-follow-up ug busa mao ang labing gipalabi nga teknik bisan karon. Ang mga pagtuon nga gihimo aron itandi ang minimally invasive nga teknik ug microdiscectomy miresulta sa lainlaing mga resulta. Ang uban napakyas sa pag-establisar og usa ka mahinungdanong kalainan samtang ang usa ka randomized control study nakahimo sa pagtino nga ang microdiscectomy mas paborable.

Sa microdiscectomy, gamay ra nga incision ang gihimo nga tabangan sa usa ka operating microscope ug ang bahin sa herniated intervertebral disc fragment nga nag-impeksyon sa nerve gikuha pinaagi sa hemilaminectomy. Ang ubang bahin sa bukog gikuha usab aron mapadali ang pag-access sa ugat sa ugat ug sa intervertebral disc. Ang gidugayon sa pagpabilin sa ospital gamay ra nga adunay usa ka gabii nga pagpabilin ug obserbasyon tungod kay ang pasyente mahimo nga ma-discharge nga adunay gamay nga kasakit ug hingpit nga paghupay sa mga sintomas.

Bisan pa, ang pipila nga dili lig-on nga mga pasyente mahimo’g nanginahanglan labi ka dugay nga admission ug usahay kinahanglan nila ang fusion ug arthroplasty. Gibanabana nga mga 80 - 85 % sa mga pasyente nga nagpailalom sa microdiscectomy malampuson nga naayo ug daghan kanila ang makabalik sa ilang normal nga trabaho sa mga 6 ka semana.

Adunay usa ka diskusyon kung kuhaon ang usa ka dako nga bahin sa tipik sa disc ug pag-cure sa luna sa disc o kuhaon lamang ang herniated fragment nga adunay gamay nga pagsulong sa intervertebral disc space. Daghang mga pagtuon ang nagsugyot nga ang agresibo nga pagtangtang sa dagkong mga tipik sa disc mahimong mosangpot sa mas daghang kasakit kay sa kon ang konserbatibo nga terapiya gigamit sa 28% kumpara sa 11.5%. Mahimong mosangpot kini sa degenerative disc disease sa taas nga termino. Bisan pa, sa konserbatibo nga terapiya, adunay mas dako nga risgo sa pagbalik sa mga 7% sa herniation sa disc. Mahimong manginahanglan kini og dugang nga pag-opera sama sa arthrodesis ug arthroplasty nga himuon sa umaabot nga mosangpot sa dakong kalisud ug kabug-at sa ekonomiya.

Sa minimally invasive nga operasyon, ang siruhano kasagarang maghimo ug gamay nga incision sa likod aron ibutang ang mga dilator nga adunay nagkadako nga diyametro aron padak-on ang tunnel hangtod nga makaabot sa vertebra. Kini nga teknik hinungdan sa gamay nga trauma sa mga kaunuran kaysa kung makita sa tradisyonal nga microdiscectomy. Usa lamang ka gamay nga bahin sa disc ang gikuha aron ibutyag ang ugat sa ugat ug ang intervertebral disc. Dayon ang siruhano makatangtang sa herniated disc pinaagi sa paggamit sa endoscope o mikroskopyo.

Kining minimally invasive surgical techniques adunay mas taas nga bentaha sa ubos nga surgical site infections ug mas mubo nga pagpabilin sa ospital. Ang disc kay sentral nga gi-decompress sa kemikal o enzymatically gamit ang chymopapain, laser, o plasma (ionized gas) ablation ug vaporization. Mahimo usab kini nga ma-decompress sa mekanikal nga paagi pinaagi sa paggamit sa percutaneous lateral decompression o pinaagi sa pag-aspirate ug pagsuso gamit ang shaver sama sa nucleosome. Ang Chemopapin gipakita nga adunay dili maayo nga mga epekto ug sa katapusan gikuha. Kadaghanan sa mga teknik sa ibabaw nagpakita nga dili kaayo epektibo kaysa usa ka placebo. Ang gidirekta nga segmentectomy mao ang usa nga nagpakita sa pipila ka saad nga mahimong epektibo sama sa microdiscectomy.

Sa cervical spine, ang herniated intervertebral discs gitambalan sa atubangan. Kini tungod kay ang herniation mahitabo sa atubangan ug ang pagmaniobra sa cervical cord dili itugot sa pasyente. Ang disc herniation nga tungod sa foraminal stenosis ug nga limitado sa foramen mao lamang ang mga higayon diin ang usa ka posterior approach gihunahuna.

Ang gamay nga disc excision usa ka alternatibo sa anterior cervical spine approach. Bisan pa, ang kalig-on sa intervertebral disc pagkahuman sa pamaagi nagdepende sa nahabilin nga disc. Ang sakit sa liog mahimong makunhuran pag-ayo pagkahuman sa pamaagi tungod sa pagtangtang sa compression sa neuronal bisan kung ang hinungdan nga pagkadaot mahimong mahitabo sa nahabilin nga sakit sa liog sa axial. Ang laing interbensyon alang sa cervical disc herniation naglakip sa anterior cervical interbody fusion. Kini mas angay alang sa mga pasyente nga adunay grabe nga myelopathy nga adunay degenerative disc disease.

Mga Komplikasyon sa Surgery

Bisan kung ang risgo sa operasyon gamay kaayo, ang mga komplikasyon mahimo gihapon nga mahitabo. Ang impeksyon sa post-operative mao ang usa sa labing kasagarang komplikasyon ug busa nanginahanglan labi ka kusog nga mga pamaagi sa pagpugong sa impeksyon sa teatro ug sa ward. Atol sa operasyon, tungod sa dili maayo nga pamaagi sa pag-opera, mahimong mahitabo ang kadaot sa nerbiyos. Ang usa ka dural leak mahimong mahitabo kung ang pag-abli sa lining sa ugat sa ugat hinungdan sa pagtulo sa cerebrospinal fluid nga naligo sa ugat sa ugat. Ang lining mahimong ayohon sa panahon sa operasyon. Bisan pa, ang labad sa ulo mahimong mahitabo tungod sa pagkawala sa cerebrospinal fluid apan kasagaran kini molambo sa paglabay sa panahon nga wala’y nahabilin nga kadaot. Kung ang dugo sa palibot sa mga ugat sa nerbiyos nabuak pagkahuman sa operasyon, kana nga pag-ulbo sa dugo mahimong mosangput sa pag-compress sa ugat sa nerbiyos nga hinungdan sa sakit nga radicular nga nasinati sa pasyente kaniadto. Ang balik-balik nga herniation sa intervertebral disc tungod sa herniation sa disc nga materyal sa samang site usa ka makagun-ob nga komplikasyon nga mahimong mahitabo sa dugay nga panahon. Mahimo kining madumala nga konserbatibo apan ang pag-opera mahimong gikinahanglan sa katapusan.

Mga Resulta sa Surgery

Adunay daghang panukiduki nga gihimo bahin sa sangputanan sa operasyon sa lumbar disc herniation. Kasagaran, ang mga resulta gikan sa microdiscectomy nga operasyon maayo. Adunay labaw nga pag-uswag sa kasakit sa bitiis kay sa sakit sa likod ug busa kini nga operasyon dili girekomenda alang niadtong adunay sakit lamang sa likod. Daghang mga pasyente ang nag-uswag sa klinika sa unang semana apan sila mahimong mouswag sa mosunod nga pipila ka bulan. Kasagaran, ang kasakit mawala sa inisyal nga panahon sa pagkaayo ug kini gisundan sa usa ka pag-uswag sa kusog sa bitiis. Sa katapusan, ang pag-uswag sa pagbati mahitabo. Bisan pa, ang mga pasyente mahimo’g magreklamo nga gibati ang pamamanhid bisan kung wala’y kasakit. Ang normal nga mga kalihokan ug trabaho mahimong ipadayon sulod sa pipila ka semana human sa operasyon.

Novel Therapies

Bisan tuod ang konserbatibo nga terapiya mao ang labing tukma nga terapiya sa pagtambal sa mga pasyente, ang kasamtangan nga sumbanan sa pag-atiman wala magtubag sa nagpahiping patolohiya sa herniation sa mga intervertebral disc. Adunay lainlaing mga agianan nga nalambigit sa pathogenesis sama sa makapahubag, immune-mediated, ug proteolytic nga mga agianan.

Ang papel sa makapahubag nga mga tigpataliwala sa pagkakaron ubos sa panukiduki ug kini mitultol sa pagpalambo sa bag-ong mga terapiya nga gitumong niining mga makapahubag nga mga tigpataliwala nga nagpahinabog kadaot sa mga ugat sa nerbiyos. Ang mga cytokine sama sa TNF? nag-una nga nalangkit sa pag-regulate niini nga mga proseso. Ang pagkasensitibo sa kasakit gipataliwala sa serotonin receptor antagonists ug ?2 adrenergic receptor antagonists.

Busa, ang mga terapiya sa pharmacological nga nagpunting niini nga mga receptor ug mga tigpataliwala mahimong makaimpluwensya sa proseso sa sakit ug mosangpot sa pagkunhod sa mga sintomas. Sa pagkakaron, cytokine antagonists batok sa TNF? ug IL1? gisulayan na. Ang mga blocker sa neuronal receptor sama sa sarpogrelate hydrochloride ug uban pa gisulayan sa mga modelo sa hayop ug sa mga klinikal nga pagtuon alang sa pagtambal sa sciatica. Ang mga modifier sa cell cycle nga nagpunting sa microglia nga gituohan nga nagsugod sa makapahubag nga kaskad gisulayan sa neuroprotective antibiotic minocycline.

Adunay usab panukiduki bahin sa pagpugong sa NF-kB o protina kinase nga agianan bag-o lang. Sa umaabot, ang pagtambal sa herniation sa intervertebral disc labi nga mapauswag salamat sa nagpadayon nga panukiduki. (Haro, Hirotaka)

Dr. Alex Jimenez DC, MSACP, RN, CCST

Ang disc bulge ug/o herniated disc usa ka isyu sa panglawas nga makaapekto sa intervertebral discs nga makita sa tunga sa matag vertebra sa dugokan. Bisan kung kini mahimong mahitabo ingon usa ka natural nga bahin sa pagkadaot sa edad, trauma o kadaot ingon man ang balik-balik nga paggamit mahimo usab nga hinungdan sa usa ka disc bulge o usa ka herniated disc. Sumala sa mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas, ang usa ka disc bulge ug / o usa ka herniated disc mao ang usa sa labing komon nga mga isyu sa panglawas nga nakaapekto sa dugokan. Ang usa ka disc bulge mao ang kung ang gawas nga mga lanot sa annulus fibrosus mabalhin gikan sa mga kilid sa kasikbit nga vertebral nga mga lawas. Ang usa ka herniated disc mao kung ang usa ka bahin sa o ang tibuuk nga nucleus pulposus natuybo pinaagi sa gisi o naluya nga gawas nga annulus fibrosus sa intervertebral disc. Ang pagtambal sa kini nga mga isyu sa kahimsog nagpunting sa pagkunhod sa mga sintomas. Ang alternatibong mga opsyon sa pagtambal, sama sa chiropractic care ug/o physical therapy, makatabang sa paghupay sa mga sintomas. Ang operasyon mahimong magamit sa mga kaso sa grabe nga mga sintomas. – Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez DC, CCST

mga pakisayran

• Anderson, Paul A. ug uban pa. Randomized Controlled Trials Sa Pagtambal Sa Lumbar Disk Herniation: 1983-2007. Journal Sa American Academy Of Orthopedic Surgeons, vol 16, no. 10, 2008, pp. 566-573. American Academy Of Orthopedic Surgeons, doi:10.5435/00124635-200810000-00002.
• Fraser I (2009) Mga istatistika sa pag-atiman nga nakabase sa ospital sa Estados Unidos. Ahensya alang sa Pagpanukiduki ug Kalidad sa Pag-atiman sa Panglawas, Rockville
• Ricci, Judith A. et al. Mga Pagsamot sa Sakit sa Bukobuko Ug Nawala nga Mga Gasto sa Produktibo nga Oras Sa Mga Trabaho sa Estados Unidos. Duol, vol 31, no. 26, 2006, pp. 3052-3060. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/01.brs.0000249521.61813.aa.
• Fardon, DF, et al., Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Rekomendasyon sa hiniusang task force sa North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, ug American Society of Neuroradiology. Spine J, 2014. 14(11): p. 2525-45.
• Costello RF, Beall DP. Nomenclature ug standard nga pagreport sa terminolohiya sa intervertebral disk herniation. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007;15 (2): 167-74, v-vi.
• Roberts, S. Disc Morphology Sa Panglawas Ug Sakit. Biochemical Society Transactions, vol 30, no. 5, 2002, pp. A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi:10.1042/bst030a112c.
• Johnson, WEB, ug S. Roberts. Human Intervertebral Disc Cell Morphology Ug Cytoskeletal Composition: Usa ka Preliminary Study Sa Regional Variations Sa Panglawas Ug Sakit. Journal of Anatomy, vol 203, nu. 6, 2003, pp. 605-612. Wiley-Blackwell, doi:10.1046/j.1469-7580.2003.00249.x.
• Gruenhagen, Thijs. Suplay sa Nutrina ug Intervertebral Disc Metabolism. The Journal of Bone And Joint Surgery (American), vol 88, nu. suppl_2, 2006, p. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01290.
• Mercer, SR, ug GA Jull. Morpolohiya Sa Cervical Intervertebral Disc: Mga Implikasyon Alang sa Mckenzies Modelo Sa Disc Derangement Syndrome. Manwal nga Therapy, vol 1, no. 2, 1996, pp. 76-81. Elsevier BV, doi:10.1054/math.1996.0253.
• KOELLER, W et al. Biomechanical Properties Sa Human Intervertebral Discs Gipailalom sa Axial Dynamic Compression. Duol, vol 9, no. 7, 1984, pp. 725-733. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-198410000-00013.
• Lieberman, Isador H. Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101. Ang Spine Journal, vol 4, no. 6, 2004, pp. 609-613. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2004.09.001.
• Lappalainen, Anu K et al. Intervertebral Disc Disease Sa Dachshunds Radiographically Screened Alang sa Intervertebral Disc Calcifications. Acta Veterinaria Scandinavica, vol 56, no. 1, 2014, Springer Nature, doi:10.1186/s13028-014-0089-4.
• Moazzaz, Payam et al. 80. Positional MRI: Usa ka Bililhon nga Himan Sa Pagsusi sa Cervical Disc Bulge. Ang Spine Journal, vol 7, no. 5, 2007, p. 39S. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2007.07.097.
• Sakit sa Lumbar Disc: Background, Kasaysayan Sa Pamaagi, Problema. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
• Vialle, Luis Roberto ug uban pa. LUMBAR DISC HERNIATION. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. Web. 1 Okt. 2017.
• Herniated Nucleus Pulposus: Background, Anatomy, Pathophysiology. emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
• Vialle, Luis Roberto ug uban pa. LUMBAR DISC HERNIATION. Revista Brasileira De Ortopedia (Iningles nga Edisyon), vol 45, nu. 1, 2010, pp. 17-22. Lain nga BV, doi:10.1016/s2255-4971(15)30211-1.
• Mullen, Denis ug uban pa. Pathophysiology Sa Disk-Related Sciatica. I. Ebidensya nga Nagsuporta sa Usa ka Chemical Component. Joint Bone Spine, vol 73, no. 2, 2006, pp. 151-158. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jbspin.2005.03.003.
• Jacobs, Wilco CH et al. Mga Teknik sa Pag-opera Alang sa Sciatica Tungod sa Herniated Disc, Usa ka Systematic Review. European Spine Journal, vol 21, no. 11, 2012, pp. 2232-2251. Kinaiyahan sa Springer, doi:10.1007/s00586-012-2422-9.
• Rutkowski, B. Combined Practice Sa Electrical Stimulation Alang sa Lumbar Intervertebral Disc Herniation.Pain, vol 11, 1981, p. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1016/0304-3959(81)90487-5.
• Weber, Henrik. Spine Update Ang Natural nga Kasaysayan Sa Disc Herniation Ug Ang Impluwensya Sa Interbensyon.Spine, vol 19, no. 19, 1994, pp. 2234-2238. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199410000-00022.
• Disk Herniation Imaging: Overview, Radiography, Computed Tomography.Emedicine.Medscape.Com, 2017,
• Carvalho, Lilian Braighi et al. Hrnia De Disco Lombar: Tratamento. Acta Fisitrica, vol 20, no. 2, 2013, pp. 75-82. GN1 Genesis Network, doi: 10.5935/0104-7795.20130013.
• Kerr, Dana ug uban pa. Unsa ang Long-Term Predictors sa Resulta Alang sa Lumbar Disc Herniation? Usa ka Randomized Ug Obserbasyonal nga Pagtuon. Clinical Orthopedics Ug Nalambigit nga Pagpanukiduki, vol 473, no. 6, 2014, pp. 1920-1930. Kinaiyahan sa Springer, doi:10.1007/s11999-014-3803-7.
• Palita, Xavier, ug Afshin Gangi. Percutaneous Treatment Sa Intervertebral Disc Herniation. Mga Seminar Sa Interventional Radiology, vol 27, no. 02, 2010, pp. 148-159. Thieme Publishing Group, doi:10.1055/s-0030-1253513.
• Haro, Hirotaka. Pagpanukiduki sa Paghubad sa Herniated Discs: Kasamtangang Kahimtang sa Diagnosis Ug Pagtambal. Journal Of Orthopedic Science, vol 19, nu. 4, 2014, pp. 515-520. Lain nga BV, doi:10.1007/s00776-014-0571-x.