Pag-ila sa istatistikal nga datos, Ang sakit sa ubos nga bukobuko mahimong resulta sa lainlaing mga kadaot ug / o mga kondisyon nga nakaapekto sa lumbar spine ug sa palibot nga mga istruktura niini. Kadaghanan sa mga kaso sa ubos nga sakit sa bukobuko, bisan pa, masulbad sa ilang kaugalingon sa pipila ka mga semana. Apan kung ang mga simtomas sa sakit sa ubos nga bukobuko mahimong talamak, hinungdanon alang sa naapektuhan nga indibidwal nga magpatambal gikan sa labing angay nga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas. Ang pamaagi sa McKenzie gigamit sa daghang mga espesyalista sa pag-atiman sa panglawas sa pagtambal sa sakit sa ubos nga bukobuko ug ang mga epekto niini kaylap nga natala sa lainlaing mga pagtuon sa panukiduki. Ang mosunod nga duha ka mga artikulo gipresentar aron sa pagtimbang-timbang sa pamaagi sa McKenzie sa pagtambal sa LBP kon itandi sa ubang mga matang sa mga opsyon sa pagtambal.

 

Kaepektibo sa Pamaagi sa McKenzie sa mga Pasyente nga Adunay Laygay nga Dili Piho nga Ubos nga Sakit sa Bukobuko: Usa ka Protocol sa Randomized Placebo-Controlled Trial

 

Gipresentar nga Abstrak

 

• background: Ang pamaagi sa McKenzie kaylap nga gigamit ingon usa ka aktibo nga interbensyon sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay dili piho nga sakit sa bukobuko. Bisan kung ang pamaagi sa McKenzie gitandi sa daghang uban pang mga interbensyon, wala pa nahibal-an kung kini nga pamaagi mas labaw sa placebo sa mga pasyente nga adunay sakit nga ubos nga bukobuko.
• Tumong: Ang katuyoan niini nga pagsulay mao ang pagtimbang-timbang sa kaepektibo sa pamaagi sa McKenzie sa mga pasyente nga adunay sakit nga dili piho nga sakit sa bukobuko.
• Design: Usa ka assessor-blinded, 2-arm, randomized placebo-controlled nga pagsulay ipahigayon.
• Pagtakda: Kini nga pagtuon himuon sa mga klinika sa physical therapy sa S�o Paulo, Brazil.
• Mga partisipante: Ang mga partisipante mao ang 148 nga mga pasyente nga nangita pag-atiman alang sa dili piho nga sakit sa ubos nga bukobuko.
• Pag-interbensyo: Ang mga partisipante random nga igahin sa 1 sa 2 nga mga grupo sa pagtambal: (1) McKenzie nga pamaagi o (2) placebo therapy (detuned ultrasound ug shortwave therapy). Ang matag grupo makadawat og 10 ka sesyon nga 30 minutos matag usa (2 ka sesyon kada semana sulod sa 5 ka semana).
• Pagsukod: Ang mga resulta sa klinika makuha sa pagkompleto sa pagtambal (5 ka semana) ug sa 3, 6, ug 12 ka bulan human sa randomization. Ang mga nag-unang resulta mao ang intensity sa kasakit (gisukod sa Pain Numerical Rating Scale) ug disability (gisukod sa Roland-Morris Disability Questionnaire) sa pagkompleto sa pagtambal. Ang ikaduha nga mga sangputanan mao ang kakusog sa kasakit; disability ug function; kinesiophobia ug global perceived effect sa 3, 6, ug 12 ka bulan human sa randomization; ug kinesiophobia ug global perceived effect sa pagkompleto sa pagtambal. Ang datos kolektahon sa usa ka buta nga tigsusi.
• limitasyon: Ang mga terapista dili mabutaan.
• Mga konklusyon: Kini ang una nga pagsulay aron itandi ang pamaagi sa McKenzie sa placebo therapy sa mga pasyente nga adunay sakit nga dili piho nga sakit sa bukobuko. Ang mga resulta niini nga pagtuon makatampo sa mas maayong pagdumala niini nga populasyon.
• Subject: Therapeutic Exercise, Mga Samad ug Kondisyon: Ubos nga Likod, Mga Protokol
• Isyu Bahin: Protocol

 

Ang ubos nga sakit sa bukobuko usa ka nag-unang kondisyon sa kahimsog nga nalangkit sa taas nga rate sa pagkawala sa trabaho ug mas kanunay nga paggamit sa mga serbisyo sa kahimsog ug mga katungod sa leave sa trabaho.[1] Ang ubos nga sakit sa bukobuko bag-o lang gi-rate sa Global Burden of Disease Study isip usa sa mga kondisyon sa panglawas sa 7 nga labing makaapekto sa populasyon sa kalibutan, [2] ug kini gikonsiderar nga usa ka makapaluya nga kondisyon sa panglawas nga makaapekto sa populasyon sa pinakadaghang mga tuig sa usa ka tibuok kinabuhi.[2] Ang punto nga pagkaylap sa ubos nga sakit sa bukobuko sa kinatibuk-ang populasyon gitaho nga hangtod sa 18%, nagdugang sa 31% sa miaging 30 ka adlaw, 38% sa miaging 12 ka bulan, ug 39% sa bisan unsang punto sa kinabuhi.[3] Ang ubos nga sakit sa bukobuko nalangkit usab sa taas nga gasto sa pagtambal.[4] Gibanabana nga sa mga nasod sa Uropa, ang direkta ug dili direkta nga gasto managlahi gikan sa �2 ngadto sa �4 bilyon sa usa ka tuig.[4] Ang prognosis sa ubos nga sakit sa bukobuko direktang may kalabutan sa gidugayon sa mga sintomas. [5,6] Ang mga pasyente nga adunay sakit nga ubos nga buko-buko adunay dili kaayo paborable nga prognosis kon itandi sa mga pasyente nga adunay acute low back pain [5,7] ug maoy responsable sa kadaghanan sa mga gasto alang sa pagdumala sa sakit sa likod, nga nagmugna sa panginahanglan alang sa panukiduki nga nagtumong sa pagpangita sa mas maayo nga mga pagtambal alang niini nga mga pasyente.

 

Adunay daghang lainlain nga mga interbensyon alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa ubos nga bukobuko, lakip ang pamaagi sa McKenzie nga gihimo ni Robin McKenzie sa New Zealand kaniadtong 1981.[8] Ang pamaagi sa McKenzie (nailhan usab nga Mechanical Diagnosis and Therapy [MDT]) usa ka aktibo nga terapiya nga naglakip sa balik-balik nga mga paglihok o gipadayon nga mga posisyon ug adunay usa ka bahin sa edukasyon nga adunay katuyoan sa pagpamenos sa kasakit ug pagkabaldado ug pagpauswag sa paglihok sa taludtod.[8] Ang pamaagi sa McKenzie naglakip sa pagtimbang-timbang sa mga simtomatiko ug mekanikal nga mga tubag sa balik-balik nga paglihok ug padayon nga mga posisyon. Ang mga tubag sa mga pasyente niini nga pagtasa gigamit sa pagklasipikar kanila ngadto sa mga subgroup o mga sindrom nga gitawag og derangement, dysfunction, ug postura.[8�10] Ang klasipikasyon sumala sa usa niini nga mga grupo naggiya sa mga prinsipyo sa pagtambal.

 

 

Ang Derangement syndrome mao ang pinakadako nga grupo ug gihulagway sa mga pasyente nga nagpakita sa sentralisasyon (transisyon sa kasakit gikan sa distal ngadto sa proximal) o pagkawala sa kasakit [11] uban ang balik-balik nga pagsulay sa paglihok sa usa ka direksyon. Kini nga mga pasyente gitambalan sa balik-balik nga paglihok o gipadayon nga mga posisyon nga makapamenos sa kasakit. Ang mga pasyente nga giklasipikar nga adunay dysfunction syndrome gihulagway sa kasakit nga mahitabo lamang sa katapusan sa range sa paglihok sa usa lamang ka lihok.[8] Ang kasakit dili mausab o sentralisado sa balik-balik nga pagsulay sa paglihok. Ang prinsipyo sa pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay dysfunction mao ang balik-balik nga paglihok sa direksyon nga nakamugna sa kasakit. Sa katapusan, ang mga pasyente nga giklasipikar nga adunay postural syndrome makasinati og intermittent pain lamang atol sa sustained positioning sa katapusan sa range of motion (pananglitan, sustained slumped sitting).[8] Ang prinsipyo sa pagtambal alang niini nga sindrom naglangkob sa pagtul-id sa postura.[11]

 

Ang pamaagi sa McKenzie naglakip usab sa usa ka lig-on nga bahin sa edukasyon base sa mga libro nga giulohan og The Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy: Volume Two[11] ug Treat Your Own Back.[12] Kini nga pamaagi, dili sama sa ubang mga pamaagi sa terapyutik, nagtumong sa paghimo sa mga pasyente nga independente sa therapist kutob sa mahimo ug sa ingon makahimo sa pagpugong sa ilang kasakit pinaagi sa postural nga pag-atiman ug ang praktis sa piho nga mga ehersisyo alang sa ilang problema.[11] Gidasig niini ang mga pasyente sa paglihok sa dugokan sa direksyon nga dili makadaot sa ilang problema, sa ingon malikayan ang pagpugong sa paglihok tungod sa kinesiophobia o kasakit.[11]

 

Duha ka miaging sistematikong pagrepaso ang nag-analisar sa mga epekto sa pamaagi sa McKenzie [9,10] sa mga pasyente nga adunay acute, subacute, ug chronic low back pain. Ang pagrepaso ni Clare et al [9] nagpakita nga ang pamaagi sa McKenzie nagpakita sa mas maayo nga mga resulta sa hamubo nga paghupay sa kasakit ug pag-uswag sa pagkabaldado kon itandi sa aktibong mga interbensyon sama sa pisikal nga ehersisyo. Ang pagrepaso ni Machado et al [10] nagpakita nga ang pamaagi sa McKenzie nagpamenos sa kasakit ug pagkabaldado sa hamubo nga termino kon itandi sa passive therapy alang sa acute low back pain. Alang sa laygay nga ubos nga sakit sa bukobuko, ang 2 nga mga pagsusi wala makahimo og mga konklusyon mahitungod sa pagka-epektibo sa pamaagi sa McKenzie tungod sa kakulang sa angay nga mga pagsulay. Ang randomized controlled trials nga nag-imbestigar sa McKenzie nga pamaagi sa mga pasyente nga adunay chronic low back pain [13-17] itandi ang pamaagi sa ubang mga interbensyon sama sa resistance training, [17] ang Williams method, [14] unsupervised exercises, [16] trunk pagpalig-on, [15] ug pagpalig-on nga mga ehersisyo.[13] Ang mas maayo nga mga resulta sa pagkunhod sa intensity sa kasakit nakuha sa pamaagi sa McKenzie kon itandi sa pagbansay sa pagsukol, [17] ang pamaagi sa Williams, [14] ug gidumala nga ehersisyo.[16] Bisan pa, ang metodolohikal nga kalidad sa kini nga mga pagsulay [13-17] suboptimal.

 

Nahibal-an gikan sa literatura nga ang pamaagi sa McKenzie naghatag og mapuslanon nga mga resulta kung itandi sa pipila nga mga interbensyon sa klinika sa mga pasyente nga adunay kanunay nga sakit sa ubos nga bukobuko; bisan pa, hangtod karon, wala’y mga pagtuon nga nagtandi sa pamaagi sa McKenzie batok sa pagtambal sa placebo aron mahibal-an ang tinuud nga pagkaepektibo niini. Gipasiugda ni Clare et al [9] ang panginahanglan nga itandi ang pamaagi sa McKenzie sa terapiya sa placebo ug tun-an ang mga epekto sa pamaagi sa taas nga termino. Sa laing pagkasulti, wala mahibal-an kung ang mga positibo nga epekto sa pamaagi sa McKenzie tungod sa tinuod nga kaepektibo niini o sa usa ka epekto sa placebo.

 

Ang tumong niini nga pagtuon mao ang pag-assess sa kaepektibo sa McKenzie nga pamaagi sa mga pasyente nga adunay chronic nonspecific low back pain gamit ang taas nga kalidad nga randomized placebo-controlled nga pagsulay.

 

pamaagi

 

Disenyo sa Pagtuon

 

Kini mahimong usa ka assessor-blinded, 2-arm, randomized placebo-controlled nga pagsulay.

 

Setting sa Pagtuon

 

Kini nga pagtuon himuon sa mga klinika sa physical therapy sa S�o Paulo, Brazil.

 

Mga Kriteriya sa Pagpili

 

Ang pagtuon maglakip sa mga pasyente nga nangita og pag-atiman alang sa laygay nga dili piho nga ubos nga sakit sa bukobuko (gihubit nga kasakit o pagkadili komportable tali sa mga costal margin ug sa ubos nga gluteal folds, nga adunay o walay mga sintomas sa ubos nga mga bukton, sulod sa labing menos 3 ka bulan [18]), nga adunay usa ka intensity sa kasakit nga labing menos 3 puntos nga gisukod sa 0- hangtod 10-point Pain Numerical Rating Scale, nga nag-edad tali sa 18 ug 80 ka tuig, ug makabasa sa Portuges. Ang mga pasyente dili iapil kung sila adunay bisan unsang contraindication sa pisikal nga ehersisyo [19] o ultrasound o shortwave therapy, ebidensya sa nerve root compromise (ie, usa o daghan pa nga motor, reflex, o sensation deficits), seryoso nga spinal pathology (eg, fracture, tumor , makapahubag ug makatakod nga mga sakit), seryoso nga mga sakit sa cardiovascular ug metaboliko, miaging operasyon sa likod, o pagmabdos.

 

pamaagi

 

Una, ang mga pasyente interbyuhon sa buta nga assessor sa pagtuon, kinsa maoy modeterminar sa eligibility. Ang mga kwalipikado nga mga pasyente ipahibalo bahin sa mga katuyoan sa pagtuon ug hangyoon nga mopirma sa usa ka porma sa pagtugot. Sunod, irekord ang sociodemographic data ug medikal nga kasaysayan sa pasyente. Ang assessor unya mangolekta sa mga datos nga may kalabutan sa mga resulta sa pagtuon sa baseline assessment, human makompleto ang 5 ka semana nga pagtambal, ug 3, 6, ug 12 ka bulan human sa randomization. Gawas sa mga pagsukod sa baseline, ang tanan nga ubang mga pagtasa kolektahon pinaagi sa telepono. Ang tanan nga pagsulod sa datos ma-code, ibutang sa usa ka spreadsheet sa Excel (Microsoft Corporation, Redmond, Washington), ug doblehon nga susihon sa wala pa ang pagtuki.

 

 

Mga Sukdanan sa Resulta

 

Ang mga resulta sa klinika masukod sa baseline assessment, human sa pagtambal, ug 3, 6, ug 12 ka bulan human sa random nga alokasyon. Ang mga nag-unang resulta mao ang intensity sa kasakit (gisukod sa Pain Numerical Rating Scale) [20] ug disability (gisukod sa Roland-Morris Disability Questionnaire) [21,22] human makompleto ang 5 nga mga semana sa pagtambal. Ang ikaduha nga resulta mao ang kasakit intensity ug disability 3, 6, ug 12 ka bulan human sa randomization ug disability ug function (gisukod sa Patient-Specific Functional Scale), [20] kinesiophobia (gisukod sa Tampa Scale sa Kinesiophobia), [23] ug global perceived effect (gisukod sa Global Perceived Effect Scale) [20] human sa pagtambal ug 3, 6, ug 12 nga mga bulan human sa randomization. Sa adlaw sa baseline assessment, ang matag pasyente nga expectancy alang sa kalamboan usab pagasusihon gamit ang Expectancy of Improvement Numerical Scale, [24] nga gisundan sa assessment gamit ang McKenzie nga pamaagi.[8] Ang mga pasyente mahimong makasinati og pagpalala sa mga sintomas pagkahuman sa baseline assessment tungod sa MDT physical examination. Ang tanan nga mga sukod kaniadto cross-culturally adapted sa Portuguese ug clinimetrically gisulayan ug gihulagway sa ubos.

 

Pain Numerical Rating Scale

 

Ang Pain Numerical Rating Scale kay usa ka sukdanan nga nag-assess sa lebel sa intensity sa kasakit nga nasabtan sa pasyente gamit ang 11-point scale (nagkalainlain gikan sa 0 ngadto sa 10), diin ang 0 nagrepresentar sa �walay kasakit� ug ang 10 nagrepresentar sa �labing grabe nga kasakit. � [20] Ang mga partisipante tudloan sa pagpili sa kasagaran sa intensity sa kasakit base sa katapusang 7 ka adlaw.

 

Roland-Morris Disability Questionnaire

 

Kini nga questionnaire naglangkob sa 24 nga mga butang nga naghulagway sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan nga ang mga pasyente adunay kalisud sa pagbuhat tungod sa ubos nga sakit sa bukobuko.[21,22] Ang mas taas nga gidaghanon sa mga tubag nga positibo, mas taas ang lebel sa pagkabaldado nga may kalabutan sa ubos nga sakit sa bukobuko.[21,22] ] Ang mga partisipante tudloan sa pagkompleto sa questionnaire base sa katapusang 24 oras.

 

Pasyente-Specific Functional Scale

 

Ang Patient-Specific Functional Scale kay usa ka global scale; busa, kini mahimong gamiton alang sa bisan unsang bahin sa lawas.[25,26] Ang mga pasyente hangyoon sa pag-ila hangtod sa 3 nga mga kalihokan nga ilang gibati nga dili mahimo o nga sila adunay kalisud sa pagbuhat tungod sa ilang ubos nga sakit sa bukobuko.[25,26] ,11] Ang pagsukod pagakuhaon gamit ang Likert-type, 0-point scales alang sa matag kalihokan, nga adunay mas taas nga average score (gikan sa 10 ngadto sa 25,26 puntos) nga nagrepresentar sa mas maayo nga abilidad sa paghimo sa mga buluhaton.[24] Atong kuwentahon ang kasagaran sa kini nga mga kalihokan base sa miaging 0 ka oras, nga adunay katapusan nga marka gikan sa 10 hangtod XNUMX.

 

Kinatibuk-ang Gitan-aw nga Epekto Scale

 

Ang Global Perceived Effect Scale kay Likert-type, 11-point scale (gikan sa ?5 hangtod +5) nga nagtandi sa kasamtangang kondisyon sa pasyente sa iyang kondisyon sa pagsugod sa mga sintomas.[20] Ang mga positibo nga mga marka magamit sa mga pasyente nga mas maayo ug ang mga negatibo nga mga marka magamit sa mga pasyente nga mas grabe kalabot sa pagsugod sa mga sintomas.[20]

 

Tampa Scale sa Kinesiophobia

 

Kini nga sukdanan nag-assess sa lebel sa kinesiophobia (kahadlok sa paglihok) pinaagi sa 17 ka mga pangutana nga naghisgot sa kasakit ug intensity sa mga sintomas.[23] Ang mga puntos gikan sa matag aytem magkalainlain gikan sa 1 hangtod 4 puntos (pananglitan, 1 puntos alang sa �hugot nga dili mouyon,� 2 puntos alang sa �bahin nga dili mouyon,� 3 puntos alang sa �uyon,� ug 4 puntos alang sa �hugot nga uyon�).[23] Alang sa kinatibuk-ang iskor, gikinahanglan nga balit-aron ang mga iskor sa mga pangutana 4, 8, 12, ug 16.[23] Ang kataposang iskor mahimong magkalahi gikan sa 17 ngadto sa 68 puntos, nga adunay mas taas nga mga puntos nga nagrepresentar sa mas taas nga ang-ang sa kinesiophobia.[23]

 

Pagpaabot sa Pag-uswag sa Numerical Scale

 

Kini nga sukdanan nag-assess sa pagpaabut sa pasyente alang sa pag-uswag human sa pagtambal sa relasyon sa usa ka piho nga pagtambal.[24] Naglangkob kini sa 11-point scale nga lainlain gikan sa 0 hangtod 10, diin ang 0 nagrepresentar sa �walay pagpaabut alang sa pag-uswag� ug ang 10 nagrepresentar sa �paglaum alang sa labing dako nga posible nga pag-uswag.�[24] Kini nga sukdanan ipangalagad lamang sa unang adlaw sa assessment (baseline) sa wala pa ang randomization. Ang hinungdan sa paglakip niini nga sukdanan mao ang pag-analisar kung ang pagpaabut sa pag-uswag makaimpluwensya sa mga sangputanan.

 

Random nga Allocation

 

Sa dili pa magsugod ang pagtambal, ang mga pasyente random nga igahin sa ilang tagsa-tagsa ka grupo sa interbensyon. Ang pagkasunod-sunod sa random alokasyon ipatuman sa usa sa mga tigdukiduki nga wala’y kalabotan sa pagrekrut ug pag-assess sa mga pasyente ug himuon sa software sa Microsoft Excel 2010. Kining random nga han-ay sa alokasyon isulod sa sequentially numbered, opaque, sealed envelopes (aron masiguro nga ang alokasyon natago gikan sa assessor). Ang mga sobre ablihan sa physical therapist nga maoy motambal sa mga pasyente.

 

Pagkabuta

 

Tungod sa kinaiya sa pagtuon, dili posible nga mabuta ang mga therapist sa mga kondisyon sa pagtambal; bisan pa, ang assessor ug ang mga pasyente mabuta sa mga grupo sa pagtambal. Sa katapusan sa pagtuon, ang assessor pangutan-on kung ang mga pasyente gigahin sa tinuod nga grupo sa pagtambal o sa placebo nga grupo aron masukod ang assessor blinding. Ang usa ka biswal nga representasyon sa disenyo sa pagtuon gipresentar sa Figure.

 

 

interbensyon

 

Ang mga partisipante igahin sa mga grupo nga makadawat sa 1 sa 2 nga mga interbensyon: (1) placebo therapy o (2) MDT. Ang mga partisipante sa matag grupo makadawat og 10 ka sesyon nga 30 ka minuto matag usa (2 ka sesyon kada semana sulod sa 5 ka semana). Ang mga pagtuon sa pamaagi sa McKenzie walay standard nga gidaghanon sa mga sesyon nga gihatag nga ang pipila ka mga pagtuon nagsugyot og ubos nga dosis sa pagtambal, [16,17,27] ug ang uban nagrekomendar sa mas taas nga dosis.[13,15]

 

Alang sa etikal nga mga rason, sa unang adlaw sa pagtambal, ang mga pasyente gikan sa duha ka grupo makadawat og impormasyon nga booklet nga gitawag og The Back Book, [28] base sa samang rekomendasyon sa kasamtangan nga mga guidelines.[29,30] Kini nga booklet hubaron sa Portuguese aron kini hingpit nga masabtan sa mga partisipante sa pagtuon, kinsa makadawat og dugang nga mga pagpasabut mahitungod sa sulod sa booklet, kon gikinahanglan. Ang mga pasyente pangutan-on sa matag sesyon kung gibati nila ang bisan unsang lahi nga simtomas. Ang punoan nga imbestigador sa pagtuon mag-audit matag karon ug unya sa mga interbensyon.

 

Grupo sa Placebo

 

Ang mga pasyente nga gigahin sa placebo nga grupo pagaatimanon sa detuned pulsed ultrasound sulod sa 5 minutos ug detuned shortwave diathermy sa pulsed mode sulod sa 25 minutos. Ang mga himan gamiton sa internal nga mga kable nga gidiskonekta aron makuha ang epekto sa placebo; bisan pa, mahimo’g mahimo ang pagdumala niini ug pag-adjust sa mga dosis ug mga alarma ingon nga kini konektado aron masundog ang pragmatismo sa klinikal nga praktis ingon man aron madugangan ang kredibilidad sa paggamit niini nga mga aparato sa mga pasyente. Kini nga pamaagi malampuson nga gigamit sa miaging mga pagsulay sa mga pasyente nga adunay sakit sa ubos nga bukobuko.[31-35]

 

Grupo sa McKenzie

 

Ang mga pasyente sa grupong McKenzie pagaatimanon sumala sa mga prinsipyo sa pamaagi sa McKenzie, [8] ug ang pagpili sa interbensyon sa terapyutik magiyahan sa mga resulta sa pisikal nga eksaminasyon ug klasipikasyon. Makadawat usab ang mga pasyente og sinulat nga mga instruksyon gikan sa librong Treat Your Own Back[12] ug hangyoon sila sa paghimo og mga ehersisyo sa balay base sa mga prinsipyo sa pamaagi sa McKenzie.[11] Ang mga deskripsyon sa mga ehersisyo nga itudlo niini nga pagtuon gimantala sa ubang dapit.[27] Ang pagsunod sa mga ehersisyo sa balay pagabantayan pinaagi sa usa ka adlaw-adlaw nga log nga pun-on sa pasyente sa balay ug dad-on sa therapist sa matag sunod nga sesyon.

 

 

Statistical Methods

 

Pagkalkula sa Gidak-on sa Sample

 

Gidisenyo ang pagtuon aron mahibal-an ang kalainan sa 1 nga punto sa intensity sa kasakit nga gisukod sa Pain Numerical Rating Scale [20] (pagbanabana alang sa standard deviation = 1.84 puntos) [31] ug usa ka kalainan sa 4 nga mga punto sa disability nga may kalabutan sa ubos nga sakit sa likod nga gisukod uban sa Roland-Morris Disability Questionnaire [21,22] (pagbanabana alang sa standard deviation=4.9 puntos).[31] Ang mosunod nga mga detalye gikonsiderar: statistical nga gahum sa 80%, alpha nga lebel sa 5%, ug follow-up nga pagkawala sa 15%. Busa, ang pagtuon magkinahanglan ug sample sa 74 ka pasyente kada grupo (148 sa kinatibuk-an).

 

Pagtuki sa mga Epekto sa Pagtambal

 

Ang estadistika nga pagtuki sa atong pagtuon mosunod sa mga prinsipyo sa tuyo-sa-pagtambal.[36] Ang normalidad sa datos pagasulayan pinaagi sa biswal nga inspeksyon sa mga histograms, ug ang kinaiya sa mga partisipante kwentahon gamit ang mga deskriptibong estadistika nga mga pagsulay. Ang mga kalainan tali sa grupo (mga epekto sa pagtambal) ug ang ilang tagsa-tagsa nga 95% nga mga agwat sa pagsalig makalkula pinaagi sa pagtukod og nagkasagol nga linear nga mga modelo [37] gamit ang mga termino sa interaksyon sa mga grupo sa pagtambal batok sa oras. Magpahigayon kami ug secondary exploratory analysis aron masusi kung ang mga pasyente nga giklasipikar nga adunay derangement syndrome adunay mas maayo nga tubag sa pamaagi sa McKenzie (itandi sa placebo) kaysa sa uban nga mga klasipikasyon. Para niini nga assessment, mogamit mi ug 3-way interaction para sa grupo, oras, ug klasipikasyon. Alang sa tanan niini nga mga pagtuki, among gamiton ang IBM SPSS software package, version 19 (IBM Corp, Armonk, New York).

 

ethics

 

Kini nga pagtuon giaprobahan sa Research Ethics Committee sa Universidade Cidade de S�o Paulo (#480.754) ug narehistro na sa ClinicalTrials.gov (NCT02123394). Ang bisan unsang mga pagbag-o sa protocol i-report sa Komite sa Etika sa Pagpanukiduki ingon man sa rehistro sa pagsulay.

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Ang sakit sa ubos nga bukobuko mao ang usa sa labing kasagaran nga mga hinungdan nga ang mga tawo nangita dayon nga medikal nga atensyon matag tuig. Bisan kung daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang kwalipikado ug eksperyensiyado sa pagdayagnos sa gigikanan sa sakit sa ubos nga bukobuko sa pasyente, ang pagpangita sa husto nga espesyalista sa pag-atiman sa panglawas nga makahatag sa husto nga pagtambal alang sa LBP sa indibidwal mahimo nga tinuud nga hagit. Ang lainlaing mga pagtambal mahimong magamit aron matambal ang sakit sa ubos nga bukobuko, bisan pa, daghang daghang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas ang nagsugod sa paggamit sa pamaagi sa McKenzie sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay dili piho nga sakit sa bukobuko. Ang katuyoan sa mosunod nga artikulo mao ang pagtimbang-timbang sa pagka-epektibo sa pamaagi sa McKenzie alang sa ubos nga sakit sa bukobuko, pag-ayo sa pag-analisar sa datos sa pagtuon sa panukiduki.

 

Panaghisgutan

 

Potensyal nga Epekto ug Kahinungdanon sa Pagtuon

 

Ang kasamtangan nga randomized controlled trials nga nag-imbestigar sa McKenzie nga pamaagi sa mga pasyente nga adunay chronic low back pain ang tanan migamit sa alternatibong interbensyon isip grupo sa pagtandi. sakit sa bukobuko aron mailhan ang tinuod nga pagkaepektibo niini, nga usa ka hinungdanon nga gintang sa literatura.[14] Ang paghubad sa miaging mga pagtuon sa pagka-epektibo sa pagtandi limitado sa kakulang sa kahibalo sa kaepektibo sa pamaagi sa McKenzie alang sa mga tawo nga adunay sakit nga sakit sa bukobuko. Kini nga pagtuon mao ang una nga magtandi sa pamaagi sa McKenzie sa placebo therapy sa mga pasyente nga adunay sakit nga dili piho nga sakit sa bukobuko. Ang usa ka tukma nga pagtandi batok sa usa ka grupo sa placebo maghatag ug dugang nga walay pagpihig nga pagbanabana sa mga epekto niini nga interbensyon. Kini nga matang sa pagtandi nahimo na sa mga pagsulay nga nagtumong sa pagsusi sa kaepektibo sa mga ehersisyo sa pagkontrol sa motor alang sa mga pasyente nga adunay sakit nga ubos nga bukobuko, [17] spinal manipulative therapy ug diclofenac alang sa mga pasyente nga adunay acute low back pain, [9] ug ehersisyo ug tambag para sa mga pasyente nga adunay subacute low back pain.[31]

 

Kontribusyon sa Propesyon sa Physical Therapy ug alang sa mga Pasyente

 

Ang McKenzie nga pamaagi mao ang usa sa pipila ka mga pamaagi nga gigamit sa physical therapy nga nagpasiugda alang sa kagawasan sa mga pasyente. [8,12] Kini nga pamaagi naghatag usab sa mga pasyente og mga himan aron sa pagpalambo sa ilang awtonomiya sa pagdumala sa kasamtangan nga kasakit ug bisan sa umaabot nga pagbalik-balik.[12] Gipaabut namon nga ang mga pasyente nga gitambalan sa pamaagi sa McKenzie mas makabenepisyo kaysa sa mga pasyente nga gitambalan sa pagtambal sa placebo. Kung kini nga pangagpas gipamatud-an sa among pagtuon, ang mga resulta makatampo sa mas maayo nga paghimog desisyon sa klinika sa mga physical therapist. Dugang pa, ang pamaagi adunay potensyal nga makunhuran ang palas-anon nga may kalabutan sa balik-balik nga kinaiya sa ubos nga sakit sa bukobuko kung ang mga pasyente mas makadumala sa kaugalingon nga mga yugto sa umaabot.

 

Mga Kalig-on ug mga Kaluyahon sa Pagtuon

 

Kini nga pagsulay naghunahuna sa usa ka igo nga gidaghanon sa mga pasyente aron maminusan ang bias, ug kini lagmit nga narehistro. Atong gamiton ang tinuod nga randomization, gitago nga alokasyon, blinded assessment, ug usa ka intention-to-treat analysis. Ang mga pagtambal ipahigayon sa 2 ka mga terapista nga kaylap nga gibansay sa paghimo sa mga interbensyon. Atong bantayan ang programa sa pag-ehersisyo sa balay. Ikasubo, tungod sa mga interbensyon, dili namo mabutaan ang mga therapist sa alokasyon sa pagtambal. Nahibal-an gikan sa literatura nga ang pamaagi sa McKenzie makahatag ug mapuslanon nga mga resulta kung itandi sa pipila nga mga interbensyon sa klinika sa mga pasyente nga adunay sakit nga sakit sa ubos nga bukobuko. aron mailhan ang aktuwal nga pagkaepektibo niini.

 

Pag-uswag sa Umaabot

 

Ang tuyo niini nga grupo sa pagtuon mao ang pagsumite sa mga resulta niini nga pagtuon ngadto sa usa ka top-level, international peer-reviewed journal. Kini nga mga gipatik nga mga resulta mahimong maghatag og basehan alang sa umaabot nga mga pagsulay nga nag-imbestigar sa pagka-epektibo sa pamaagi sa McKenzie sa diha nga gihatag sa lain-laing mga dosis (lain-laing mga gidaghanon sa mga set, pagbalik-balik, ug mga sesyon), nga sa gihapon dili klaro sa literatura. Ang among secondary exploratory analysis nagtumong sa pagsuta kung ang mga pasyente nga giklasipikar nga adunay derangement syndrome adunay mas maayo nga tubag sa pamaagi sa McKenzie (itandi sa pagtambal sa placebo) kaysa sa uban nga mga klasipikasyon. Kini nga pagtasa makatampo sa usa ka mas maayo nga pagsabut sa posible nga mga subgroup sa mga pasyente nga adunay sakit nga ubos nga bukobuko nga labing maayo nga motubag sa mga piho nga interbensyon. Kini usa ka importante nga isyu, tungod kay ang pagsuhid sa mga subgroup sa pagkakaron giisip nga labing importante nga prayoridad sa panukiduki sa natad sa ubos nga sakit sa bukobuko.[40]

 

Kini nga pagtuon hingpit nga gipondohan sa S�o Paulo Research Foundation (FAPESP) (grant number 2013/20075-5). Si Ms Garcia gipondohan sa usa ka scholarship gikan sa Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel/Brazilian Government (CAPES/Brazil).

 

Ang pagtuon lagmit nga narehistro sa ClinicalTrials.gov (pagrehistro sa pagsulay: NCT02123394).

 

Pagtagna sa usa ka Klinikal nga Importante nga Resulta sa mga Pasyente nga adunay Ubos nga Sakit sa Bukobuko Pagsunod sa McKenzie Therapy o Spinal Manipulation: Usa ka Stratified Analysis sa usa ka Randomized Controlled Trial

 

Gipresentar nga Abstrak

 

• background: Nagkalainlain ang mga taho bahin sa mga kinaiya sa mga pasyente nga motubag sa pagpalihok sa mga ehersisyo o pagmaniobra. Ang tumong niining umaabot nga cohort nga pagtuon mao ang pag-ila sa mga kinaiya sa mga pasyente nga adunay mausab nga lumbar nga kondisyon, ie pagpresentar sa sentralisasyon o peripheralization, nga lagmit makabenepisyo sa kadaghanan gikan sa pamaagi sa McKenzie o spinal manipulation.
• Pamaagi: Ang mga pasyente sa 350 nga adunay kanunay nga sakit sa ubos nga buko-buko gipili sa bisan unsang pamaagi sa McKenzie o pagmaniobra. Ang posible nga mga modifier sa epekto mao ang edad, kagrabe sa kasakit sa bitiis, pag-apod-apod sa kasakit, pagkalambigit sa ugat sa ugat, gidugayon sa mga sintomas, ug sentralisasyon sa mga sintomas. Ang nag-unang resulta mao ang gidaghanon sa mga pasyente nga nagreport sa kalampusan sa duha ka bulan nga follow-up. Ang mga kantidad sa mga dichotomized predictors gisulayan sumala sa prespecified analysis plan.
• Results: Wala’y nakit-an nga mga prediktor nga nagpatunghag hinungdanon nga epekto sa interaksyon sa istatistika. Ang pamaagi sa McKenzie labaw sa pagmaniobra sa tanan nga mga subgroup, busa ang kalagmitan sa kalampusan kanunay nga pabor sa kini nga pagtambal nga independente sa prediktor nga naobserbahan. Sa diha nga ang duha ka pinakalig-on nga predictors, nerve root involvement ug peripheralization, gihiusa, ang kahigayunan sa kalampusan mao ang relatibong risgo 10.5 (95% CI 0.71-155.43) alang sa McKenzie nga pamaagi ug 1.23 (95% CI 1.03-1.46) alang sa manipulasyon (P? =?0.11 para sa epekto sa interaksyon).
• Mga konklusyon: Wala kami nakit-an nga bisan unsang baseline nga mga variable nga hinungdanon sa istatistika nga mga modifier sa epekto sa pagtagna sa lainlaing tubag sa bisan unsang pagtambal sa McKenzie o pagmaniobra sa taludtod kung itandi sa usag usa. Bisan pa, nahibal-an namon ang pagkalambigit sa ugat sa nerbiyos ug peripheralization aron makahimo mga kalainan agig tubag sa pagtambal sa McKenzie kumpara sa pagmaniobra nga daw hinungdanon sa klinika. Kini nga mga nahibal-an nanginahanglan pagsulay sa daghang mga pagtuon.
• Pagparehistro sa pagsulay: Clinicaltrials.gov: NCT00939107
• Electronic supplemental nga materyal: Ang online nga bersyon sa niini nga artikulo (doi: 10.1186 / s12891-015-0526-1) naglangkob sa supplementary nga materyal, nga anaa sa mga awtorisadong tiggamit.
• keywords: Ubos nga sakit sa bukobuko, McKenzie, Spinal manipulation, Predictive value, Epekto nga pagbag-o

 

background

 

Ang pinakabag-o nga gipatik nga mga giya alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay padayon nga dili piho nga sakit sa bukobuko (NSLBP) nagrekomenda sa usa ka programa nga nagpunting sa pagdumala sa kaugalingon pagkahuman sa inisyal nga tambag ug kasayuran. Kini nga mga pasyente kinahanglan usab nga ihalad sa mga structured nga ehersisyo nga gipahaum sa indibidwal nga pasyente ug uban pang mga modalidad sama sa spinal manipulation [1,2].

 

Ang mga nangaging mga pagtuon nagtandi sa epekto sa McKenzie-method, nailhan usab nga Mechanical Diagnosis and Therapy (MDT), uban sa spinal manipulation (SM) sa heterogenous nga populasyon sa mga pasyente nga adunay acute ug subacute NSLBP ug walay nakita nga kalainan sa resulta [3,4, XNUMX].

 

 

Bag-ohay lang, ang panginahanglan alang sa mga pagtuon nga nagsulay sa epekto sa mga estratehiya sa pagtambal alang sa mga subgroup sa mga pasyente nga adunay NSLBP sa panguna nga pag-atiman gihatagan og gibug-aton sa consensus-paper [5,6] ingon man usab sa karon nga mga giya sa Europe [7], base sa hypothesis nga subgroup. Ang mga pag-analisar, labing maayo nga pagsunod sa mga rekomendasyon sa �Prognostic Factor Research�[8], makapauswag sa paghimog desisyon padulong sa labing epektibo nga mga estratehiya sa pagdumala. Bisan tuod ang inisyal nga datos nagpakita sa maayong mga resulta, sa pagkakaron walay igo nga ebidensya sa pagrekomendar sa piho nga mga pamaagi sa subgrouping sa primary care [1,9].

 

Tulo ka randomized nga mga pagtuon, nga naglangkob sa mga pasyente nga adunay kasagaran acute o subacute low back pain (LBP), nagsulay sa mga epekto sa MDT versus SM sa usa ka subgroup sa mga pasyente nga nagpakita sa sentralisasyon sa mga sintomas o direksyon nga gusto (paborable nga tubag sa katapusan nga mga lihok) atol sa pisikal eksaminasyon [10-12]. Ang mga konklusyon nga nakuha gikan niini nga mga pagtuon wala magkauyon ug ang kapuslanan limitado sa usa ka ubos nga kalidad sa metodo.

 

Ang among bag-o nga randomized nga pagtuon, nga naglangkob sa mga pasyente nga adunay kasagaran nga chronic LBP (CLBP), nakit-an ang usa ka gamay nga mas maayo nga kinatibuk-ang epekto sa MDT versus SM sa usa ka katumbas nga grupo [13]. Aron mapadayon ang ideya sa subgrouping sa dugang, kini kabahin sa plano sa pagtuon sa pagsuhid sa mga predictors base sa mga kinaiya sa pasyente nga makatabang sa clinician sa pag-target sa labing paborable nga pagtambal sa indibidwal nga pasyente.

 

Ang katuyoan niini nga pagtuon mao ang pag-ila sa mga subgroup sa mga pasyente nga adunay kasagaran nga CLBP, nga nagpakita sa sentralisasyon o peripheralization, nga lagmit makabenepisyo gikan sa MDT o SM duha ka bulan human sa pagkompleto sa pagtambal.

 

Pamaagi

 

Pagkolekta sa datos

 

Ang karon nga pagtuon usa ka sekundaryong pagtuki sa usa ka kaniadto nga gipatik nga randomized controlled trial [13]. Nag-recruit kami og 350 ka mga pasyente gikan sa Septiyembre 2003 hangtud Mayo 2007 sa outpatient back care center sa Copenhagen, Denmark.

 

Ang mga pasyente

 

Ang mga pasyente gi-refer gikan sa mga doktor sa panguna nga pag-atiman alang sa pagtambal sa padayon nga LBP. Ang mga kwalipikado nga mga pasyente anaa sa taliwala sa 18 ug 60 nga mga tuig sa edad, nag-antus sa LBP nga adunay o walay kasakit sa paa sulod sa usa ka panahon nga labaw pa sa 6 nga mga semana, makahimo sa pagsulti ug pagsabut sa Danish nga pinulongan, ug nakatuman sa clinical criteria alang sa sentralisasyon o peripheralization sa mga sintomas sa panahon sa unang screening. Ang sentralisasyon gihubit isip ang pagwagtang sa mga sintomas sa pinakalayo nga rehiyon sa lawas (sama sa tiil, ubos nga bitiis, ibabaw nga bitiis, buttocks, o lateral low back) ug ang peripheralization gihubit isip ang paghimo sa mga sintomas sa usa ka mas distal nga rehiyon sa lawas. Kini nga mga nahibal-an kaniadto nakit-an nga adunay madawat nga lebel sa pagkakasaligan sa inter-tester (Kappa nga kantidad 0.64) [14]. Ang inisyal nga screening gihimo sa wala pa ang randomization sa usa ka physical therapist nga adunay diploma sa MDT examination system. Ang mga pasyente wala iapil kung sila walay mga sintomas sa adlaw sa paglakip, nagpakita sa positibo nga mga non-organic nga mga timailhan [15], o kung seryoso nga patolohiya, ie grabe nga pagkalambigit sa ugat sa nerbiyos (pagpugong sa likod o kasakit sa tiil inubanan sa mga progresibong kasamok sa pagbati, kaunuran. kusog, o reflexes), osteoporosis, grabe nga spondylolisthesis, bali, makapahubag nga arthritis, kanser, o gitumong kasakit gikan sa viscera, gisuspetsahan base sa pisikal nga eksaminasyon ug/o magnetic resonance imaging. Ang uban nga mga kriterya sa pagpahigawas mao ang aplikasyon alang sa pension sa disability, pending nga litigasyon, pagmabdos, co-morbidity, bag-ohay nga operasyon sa likod, mga problema sa pinulongan, o mga problema sa komunikasyon lakip ang pag-abuso sa droga o alkohol.

 

Ang populasyon sa pagsulay adunay kasagaran nga CLBP nga molungtad sa aberids nga 95 nga mga semana (SD 207), ang gipasabot nga edad mao ang 37 ka tuig (SD10), ang gipasabot nga lebel sa sakit sa likod ug paa mao ang 30 (SD 11.9) sa usa ka Numeric Rating Scale gikan sa 0 ngadto sa 60, ug mean level of disability kay 13 (SD 4.8) sa Roland Morris Disability Questionnaire (0-23). Ang among pamaagi sa pagsukod sa kasakit nagpakita nga ang sakit sa bukobuko kasagaran usa ka nag-usab-usab nga kondisyon diin ang lokasyon ug kagrabe sa kasakit mahimong magkalahi kada adlaw. Busa, ang usa ka balido nga komprehensibo nga pangutana sa kasakit [16] gigamit aron sa paggarantiya nga ang tanang aspeto sa sakit sa likod ug bitiis nga intensity natala. Ang mga timbangan gilatid sa leyenda sa Talaan 1.

 

 

Human makuha ang baseline measures, ang randomization gihimo pinaagi sa usa ka computer-generated nga listahan sa mga random nga numero sa mga bloke sa napulo gamit ang sealed opaque envelopes.

 

ethics

 

Ang etikal nga pagtugot sa pagtuon gihatag sa Copenhagen Research Ethics Committee, file no 01-057/03. Ang tanan nga mga pasyente nakadawat sinulat nga kasayuran bahin sa pagtuon ug naghatag sa ilang sinulat nga pagtugot sa wala pa ang pag-apil.

 

Mga pagtambal

 

Ang mga practitioner nga nagpahigayon sa mga pagtambal walay kahibalo sa mga resulta sa unang screening. Ang mga programa sa pagtambal gilaraw aron ipakita ang adlaw-adlaw nga praktis kutob sa mahimo. Ang detalyado nga kasayuran sa kini nga mga programa gipatik sa sayo pa [13].

 

Ang pagtambal sa MDT giplano sa tagsa-tagsa kasunod sa pre-treatment physical assessment sa therapist. Ang piho nga manual vertebral mobilization techniques lakip ang high velocity thrust wala gitugot. Usa ka booklet sa edukasyon nga naghulagway sa pag-atiman sa kaugalingon [17] o usa ka �lumbar roll� alang sa pagtul-id sa naglingkod nga posisyon usahay gihatag sa pasyente sa pagkabuotan sa therapist. Sa pagtambal sa SM, ang taas nga tulin nga pagduso gigamit sa kombinasyon sa ubang mga matang sa manual nga mga teknik. Ang pagpili sa kombinasyon sa mga teknik naa sa pagkabuotan sa chiropractor. Kinatibuk-ang pagpalihok nga mga ehersisyo, ie self-manipulation, alternating lumbar flexion/extension nga mga lihok, ug stretching, gitugotan apan dili espesipikong mga ehersisyo sa direksyon nga gusto. Ang usa ka hilig nga wedged nga unlan alang sa pagtul-id sa naglingkod nga posisyon magamit sa mga pasyente kung ang chiropractor nagtuo nga kini gipakita.

 

Sa duha nga mga grupo sa pagtambal, ang mga pasyente gipahibalo sa hingpit sa mga resulta sa pisikal nga pagtasa, ang dili maayo nga kurso sa sakit sa likod, ug ang kamahinungdanon sa pagpabilin nga aktibo sa pisikal. Gihatag usab ang giya sa husto nga pag-atiman sa likod. Dugang pa, ang tanan nga mga pasyente gihatagan sa usa ka Danish nga bersyon sa 'The Back Book' nga kaniadto gipakita nga adunay mapuslanon nga epekto sa mga pagtuo sa mga pasyente bahin sa sakit sa likod [18]. Usa ka maximum nga 15 nga mga pagtambal alang sa usa ka yugto sa 12 ka semana ang gihatag. Kung gikonsiderar nga gikinahanglan sa nagpatambal nga clinician, ang mga pasyente edukado sa usa ka indibidwal nga programa sa pagdumala sa kaugalingon nga pagpalihok, pag-inat, pagpalig-on, ug / o pagpalig-on nga mga ehersisyo sa katapusan sa panahon sa pagtambal. Ang mga pagtambal gihimo sa mga clinician nga adunay daghang tuig nga kasinatian. Gisugo ang mga pasyente nga ipadayon ang ilang indibidwal nga mga ehersisyo sa balay o sa gym sulod sa labing menos duha ka bulan pagkahuman sa pagtambal sa likod nga sentro. Tungod kay ang mga pasyente kasagaran nag-antus gikan sa CLBP kami naglaum nga kini nga panahon sa kaugalingon nga gipangalagad nga mga ehersisyo gikinahanglan aron ang mga pasyente makasinati sa hingpit nga epekto sa interbensyon. Giawhag ang mga pasyente nga dili mangita ug bisan unsang matang sa pagtambal sulod niining duha ka bulan nga yugto sa self-administered exercises.

 

 

Mga Sukdanan sa Resulta

 

Ang panguna nga sangputanan mao ang katimbang sa mga pasyente nga nagreport sa kalampusan sa pag-follow-up duha ka bulan pagkahuman sa pagtambal. Ang kalampusan sa pagtambal gihubit ingon usa ka pagkunhod sa labing menos 5 puntos o usa ka katapusan nga marka nga ubos sa 5 puntos sa 23-item nga giusab nga Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ) [19]. Usa ka balido nga Danish nga bersyon sa RMDQ gigamit [20]. Ang kahulugan sa kalampusan sa pagtambal gibase sa mga rekomendasyon sa uban [21,22]. Usa ka pagtuki sa pagkasensitibo gamit ang 30% nga relatibong pag-uswag sa RMDQ ingon nga kahulugan sa kalampusan gihimo usab. Nahiuyon sa protocol [13], among gikonsiderar ang usa ka paryente tali sa grupo nga kalainan sa 15% sa gidaghanon sa mga pasyente nga adunay malampuson nga sangputanan nga gamay nga hinungdanon sa klinika sa among pag-analisar sa interaksyon.

 

Gipiho nga Predictor Variable

 

Aron makunhuran ang posibilidad sa dili tinuod nga mga nahibal-an [23], gipugngan namon ang gidaghanon sa mga modifier sa epekto sa kandidato sa dataset sa unom. Aron madugangan ang kabalido sa among mga nahibal-an, usa ka direksyon nga hypothesis ang gitukod alang sa matag variable sumala sa mga rekomendasyon sa Sun et al. [24] Upat ka baseline nga mga variable ang kaniadto gisugyot sa randomized nga mga pagtuon nga mahimong predictive sa taas nga termino nga maayo nga resulta sa mga pasyente nga adunay padayon nga LBP nga nagsunod sa MDT kon itandi sa pagpalig-on sa pagbansay: sentralisasyon [25,26], o pagsunod sa SM kon itandi sa physiotherapy o pagtambal gipili sa usa ka general practitioner: edad ubos sa 40 ka tuig [27,28], gidugayon sa mga sintomas labaw pa sa 1 ka tuig [27], ug kasakit ubos sa tuhod [29]. Ingon sa girekomenda sa uban [30], laing duha ka mga variable ang gidugang base sa mga partisipante nga eksperyensiyado nga mga clinician nga mga hukom kung unsang mga kinaiya ang ilang gilauman nga makatagna sa maayo nga resulta gikan sa ilang pagtambal kon itandi sa uban. Ang dugang nga mga baryable nga giuna sa mga physiotherapist sa MDT nga grupo mao ang mga timailhan sa pagkalambigit sa ugat sa nerbiyos ug daghang sakit sa bitiis. Ang dugang nga mga baryable nga gihatagan og prayoridad sa mga chiropractor sa SM nga grupo walay mga timailhan sa pagkalambigit sa ugat sa ugat ug dili igo nga kasakit sa bitiis.

 

Sa usa ka dugang nga pag-analisar, among gikuha ang oportunidad sa pag-usisa kung ang paglakip sa dugang nga unom ka baseline nga mga variable, nga gituohan nga adunay prognostic nga bili alang sa maayo nga resulta sa bisan hain sa mga grupo sa pagtambal, makita nga adunay epekto usab sa pagbag-o sa epekto. Sa among nahibal-an, wala’y dugang nga mga variable gikan sa miaging usa ka pagtuon sa bukton ang gitaho nga adunay prognostic nga kantidad sa taas nga termino nga maayo nga sangputanan sa mga pasyente nga adunay padayon nga LBP pagkahuman sa MDT, samtang tulo nga mga variable ang gitaho nga adunay prognostic nga kantidad nga nagsunod sa SM: lalaki nga gender [28] , malumo nga pagkabaldado [28], ug malumo nga sakit sa likod [28]. Laing tulo ka mga baryable ang gikasabutan sa mga clinician nga iapil sa supplementary analysis tungod kay sila gituohan sa kasinatian gikan sa clinical practice nga adunay prognostic value alang sa maayo nga resulta bisan pa sa pagtambal sa MDT o SM: ubos nga gidaghanon sa mga adlaw sa sick leave sa miaging tuig, taas nga mga gilauman sa pasyente sa pagkaayo, ug taas nga mga gilauman sa pasyente bahin sa pagsagubang sa mga buluhaton sa trabaho unom ka semana pagkahuman sa pagsugod sa pagtambal.

 

Ang dichotomization sa posible nga predictor variables gihimo aron tugotan ang mga pagtandi nga himoon sa mga naunang pagtuon. Sa mga kaso diin walay cut off values ​​ang makita sa literatura, ang dichotomization gihimo sa ibabaw/ubos sa median nga makita sa sample. Ang mga kahulugan sa mga variable gipresentar sa leyenda sa Talaan 1.

 

Statistics

 

Ang tibuok populasyon sa intensyon-to-treat (ITT) gigamit sa tanang pag-analisar. Ang katapusan nga marka gidala sa unahan alang sa mga hilisgutan nga nawala ang duha ka bulan nga mga marka sa RMDQ (7 nga mga pasyente sa MDT nga grupo ug 14 nga mga pasyente sa SM nga grupo). Dugang pa, usa ka post hoc per protocol analysis ang gihimo nga gilangkuban lamang sa 259 nga mga pasyente nga nakakompleto sa tibuuk nga pagtambal. Ang plano sa pag-analisa giuyonan daan sa grupo sa pagdumala sa pagsulay.

 

Ang posible nga mga prediktor gi-dichotomized ug ang kahigayonan sa kalampusan gisusi pinaagi sa pagbanabana sa paryente nga risgo (RR) sa kalampusan sa matag usa sa duha ka hut-ong. Ang epekto sa gisusi nga mga prediktor gibanabana pinaagi sa pagtandi sa kahigayonan sa kalampusan tali sa mga grupo sa pagtambal kung gibahin sa duha ka hut-ong. Aron masulayan ang pagbag-o sa epekto sa pagtambal sa mga prediktor nga gihimo namon ang chi-squared nga mga pagsulay alang sa interaksyon tali sa interbensyon ug ang duha nga lainlaing strata alang sa matag usa sa mga prediktor. Sa panguna parehas kini sa usa ka interaksyon gikan sa usa ka modelo sa pagbag-o. Gisusi usab ang mga agwat sa pagsalig alang sa potensyal nga hinungdanon nga mga epekto sa klinika.

 

Pagkahuman sa univariate analysis, usa ka multivariate analysis ang giplano lakip ang effect modifiers nga adunay p-value ubos sa 0.1.

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Ang ubos nga sakit sa bukobuko mahimong mahitabo tungod sa daghang matang sa mga kadaot ug/o kondisyon ug ang mga sintomas niini mahimong mahait ug/o talamak. Ang mga pasyente nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko makabenepisyo gikan sa lainlaing mga pagtambal, lakip ang pag-atiman sa chiropractic. Ang Chiropractic nga pagtambal mao ang usa sa labing komon nga alternatibong opsyon sa pagtambal nga gigamit sa pagtambal sa ubos nga bukobuko nga kasakit. Sumala sa artikulo, ang mga resulta sa pag-uswag sa LBP nga adunay mga pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal, uban sa paggamit sa ehersisyo, nagkalainlain kaayo sa mga partisipante. Ang pokus sa mosunod nga pagtuon sa panukiduki mao ang pagtino kung unsang mga pasyente ang labing lagmit nga makabenepisyo gikan sa pamaagi sa McKenzie kung itandi sa mga pag-adjust sa taludtod ug mga pagmaniobra sa manwal.

 

Resulta

 

Ang mga partisipante parehas sa pagtahod sa socio-demographic ug klinikal nga mga kinaiya sa baseline sa mga grupo sa pagtambal. Ang usa ka kinatibuk-ang ideya sa pag-apod-apod sa gilakip nga dichotomized variables sa baseline gihatag sa Table 1. Walay mga kalainan nga nakit-an tali sa mga grupo sa pagtambal.

 

Sa kinatibuk-an, ang post hoc per protocol analysis wala makahatag og mga resulta sa resulta nga lahi sa mga resulta sa ITT analysis ug busa ang mga resulta lamang sa ITT analysis ang i-report.

 

Gipakita sa Figure 1 ang pag-apod-apod sa mga prediktor bahin sa pagbag-o sa epekto sa grupo sa MDT kumpara sa SM. Sa tanan nga mga subgroup, ang kalagmitan sa kalampusan sa MDT mas labaw kaysa sa SM. Tungod sa gamay nga sample nga gidak-on, ang mga agwat sa pagsalig kay lapad ug walay usa sa mga prediktor nga adunay usa ka mahinungdanon nga istatistika nga epekto sa pagbag-o sa pagtambal. Ang mga prediktor nga adunay usa ka mahinungdanon nga klinikal nga potensyal nga epekto pabor sa MDT kumpara sa SM mao ang pagkalambigit sa ugat sa nerbiyos (28% nga mas taas nga proporsyon sa mga pasyente nga adunay kalampusan kung ang pagkalambigit sa ugat sa ugat anaa kay sa kung wala) ug peripheralization sa mga sintomas (17% nga mas taas nga proporsyon sa mga pasyente nga adunay kalampusan sa kaso sa peripheralization kaysa sa kaso sa sentralisasyon). Kung naa, ang pagkalambigit sa ugat sa nerbiyos nagdugang ang higayon nga magmalampuson pagkahuman sa MDT 2.31 ka beses kumpara sa SM ug 1.22 ka beses kung wala. Kini nagpasabot nga alang sa subgroup sa mga pasyente nga adunay nerve root involvement nga nakadawat sa MDT, kon itandi niadtong nakadawat sa SM, ang relatibong epekto nagpakita nga 1.89 ka beses (2.31 / 1.22, P? = 0.118) nga mas taas kay sa subgroup nga walay nerve root involvement.

 

 

Gipakita sa Figure 2 ang pagbag-o nga epekto sa usa ka komposisyon sa duha nga mga prediktor nga adunay usa ka hinungdanon nga potensyal nga epekto sa klinika. Kung ang mga timailhan sa pagkalambigit sa ugat sa nerbiyos ug peripheralization anaa sa baseline, ang kahigayonan sa kalampusan sa MDT kumpara sa SM nagpakita nga 8.5 ka pilo nga mas taas kay sa subgroup nga walay sentralisasyon ug nerve root involvement. Ang gidaghanon sa mga pasyente gamay kaayo ug ang mga kalainan dili mahinungdanon sa istatistika (P?=?0.11).

 

 

Walay bisan usa sa mga prognostic nga mga variable nga kandidato nga gisuhid sa supplementary analysis nga nagpakita nga adunay bisan unsang clinically important modifying effect (Dugang nga file 1: Table S1).

 

Ang mga resulta gikan sa pag-analisa sa pagkasensitibo gamit ang 30% nga relatibong pag-uswag sa RMDQ ingon nga kahulugan sa kalampusan dili kaayo lahi sa gipresentar sa ibabaw (Dugang nga file 2: Talaan S2).

 

Panaghisgutan

 

Sa among nahibal-an, kini ang una nga pagtuon nga naningkamot sa pag-ila sa mga modifier sa epekto kung ang duha nga mga estratehiya sa pagpalihok, ie MDT ug SM, gitandi sa usa ka sample sa mga pasyente nga adunay mausab nga kahimtang nga gihulagway sa sentralisasyon o peripheralization.

 

Nakaplagan sa among pagtuon nga walay bisan usa sa mga potensyal nga modifier sa epekto ang nakahimo sa istatistikal nga pagpataas sa kinatibuk-ang epekto sa MDT kumpara sa SM. Bisan pa, ang kalainan tali sa grupo alang sa duha sa mga variable milabaw sa among hinungdanon nga klinikal nga kalampusan-rate nga 15% sa gidaghanon sa mga pasyente nga adunay malampuson nga sangputanan, mao nga ang among pagtuon lagmit nga wala’y tinuud nga epekto ug, sa kana nga diwa, wala’y usa ka dako nga igo nga sample nga gidak-on.

 

Ang labing dayag nga pagpangita mao nga sa among gamay nga subgroup sa mga pasyente nga adunay mga timailhan sa pagkalambigit sa ugat sa nerbiyos, ang relatibong higayon sa kalampusan nagpakita nga 1.89 ka beses (2.31 / 1.22) nga mas taas kaysa sa mga pasyente nga wala’y pagkalambigit sa ugat sa ugat kung gitambalan sa MDT, kung itandi sa mga gitambalan. sa SM. Ang kalainan naa sa gipaabot nga direksyon.

 

 

Bisan tuod dili mahinungdanon sa istatistika sa among gamay nga sample, ang variable peripheralization milapas sa among clinically important success-rate nga 15%, apan nakit-an nga wala sa gipaabot nga direksyon. Wala’y miaging mga pagtuon nga nagsusi sa epekto nga pagbag-o sa sentralisasyon o peripheralization sa mga pasyente nga adunay CLBP. Ang RCT ni Long et al. [25,26] mihinapos nga ang mga pasyente nga adunay direksyon nga gusto, lakip ang sentralisasyon, mas maayo nga 2 nga mga semana human sa baseline kay sa mga pasyente nga walay direksyon nga gusto kung gitambalan sa MDT kon itandi sa pagpalig-on sa pagbansay. Bisan pa, ang resulta sa mga peripheralizer wala gitaho, mao nga ang dili maayo nga resulta nga gitaho sa mga pasyente nga walay direksyon nga gusto mahimong may kalabutan sa subgroup sa mga pasyente nga mitubag nga walay pagbag-o sa mga sintomas atol sa inisyal nga eksaminasyon ug dili niadtong mitubag sa peripheralization. Ang usa ka alternatibo nga katin-awan mahimo nga ang epekto sa pagbag-o sa epekto sa sentralisasyon o peripheralization sa MDT nagdepende sa kontrol nga pagtambal. Gisugyot sa among mga nahibal-an nga ang umaabot nga mga pagtuon sa kini nga lugar kinahanglan nga maglakip sa prediktibo nga kantidad sa peripheralization ingon man sentralisasyon.

 

Sa diha nga ang usa ka composite sa duha ka labing promising predictors, peripheralization ug mga timailhan sa nerve root involvement, anaa sa baseline, ang relatibong kahigayonan sa kalampusan sa MDT kumpara sa SM nagpakita nga 8.5 ka pilo nga mas taas kay sa subgroup nga walay sentralisasyon ug nerve root involvement. Ang ihap sa mga pasyente gamay ra ug lapad ang agwat sa pagsalig. Busa usa lamang ka pasiuna nga konklusyon bahin sa interaksyon ang mahimong makuha ug kini nagtawag alang sa usa ka balido sa umaabot nga mga pagtuon.

 

Sa among pagtuon, wala'y makita nga kinaiya diin ang SM adunay mas maayo nga mga resulta kung itandi sa MDT. Busa, dili namo masuportahan ang mga resulta sa duha ka mga pagtuon nga adunay susama nga disenyo sama sa amon (duha ka bukton, sample sa mga pasyente nga adunay padayon nga LBP, ug resulta nga gitaho sa mga termino sa pagkunhod sa disability sa taas nga termino nga pag-follow up) [27,29]. Sa maong mga pagtuon, si Nyiendo et al. [29] nakit-an ang usa ka pagbag-o nga epekto sa kasakit sa paa ubos sa tuhod sa pagtambal sa SM kumpara sa general practitioner unom ka bulan human sa baseline, ug Koes et al. [27] nakit-an ang usa ka pagbag-o nga epekto sa edad nga ubos sa 40 ka tuig ug gidugayon sa simtomas labaw sa usa ka tuig sa pagtambal sa SM kumpara sa physiotherapy 12 ka bulan pagkahuman sa baseline. Bisan pa, ang mga resulta gikan sa mga, ingon man ang uban pang mga naunang RCT nga naglangkob sa mga pasyente nga adunay padayon nga LBP, nagsuporta sa among mga nahibal-an bahin sa kakulang sa pagbag-o sa epekto sa edad [27,29,31], sekso [29,31], kakulangan sa baseline [27,29,31, 31], ug gidugayon sa mga sintomas [6], sa SM kung gisukod sa pagkunhod sa disability 12-32 ka bulan human sa randomization. Busa, bisan tuod ang ebidensya mitumaw sa mga pasyente nga adunay acute LBP mahitungod sa subgroup nga mga kinaiya nga predictive sa mas maayo nga mga resulta gikan sa SM kon itandi sa ubang mga matang sa pagtambal [XNUMX], kita anaa pa sa kangitngit mahitungod sa mga pasyente nga adunay padayon nga LBP.

 

Ang kapuslanan sa pagpili sa usa ka sukdanan alang sa kalampusan pinaagi sa paghiusa sa usa ka pag-uswag sa labing menos 5 puntos o usa ka hingpit nga marka ubos sa 5 puntos sa RMDQ debatable. Usa ka kinatibuk-an nga 22 nga mga pasyente ang gikonsiderar nga malampuson base sa marka nga ubos sa 5 sa pag-follow up nga wala’y pag-uswag nga labing menos 5 puntos. Busa gihimo namo ang usa ka pag-analisa sa pagkasensitibo gamit ang usa ka paryente nga pag-uswag sa labing menos 30% isip sukdanan sa kalampusan sama sa girekomenda sa uban [22] (tan-awa ang Dugang nga file 2: Table S2). Ingon usa ka sangputanan, ang porsyento sa mga pasyente nga adunay malampuson nga sangputanan sa MDT nga grupo nagpabilin nga parehas samtang ang 4 pa nga mga pasyente gihubit nga mga kalampusan sa grupo sa SM. Sa kinatibuk-an ang pag-analisa sa pagkasensitibo wala makahatag mga resulta sa mga sangputanan nga lahi kaayo sa mga nag-una nga pag-analisar ug busa ang nahisgutan ra sa ibabaw.

 

Mga Kalig-on ug mga Limitasyon

 

Kini nga pagtuon naggamit sa datos gikan sa usa ka RCT, samtang daghan pa ang naggamit sa usa ka disenyo sa bukton nga dili angay alang sa katuyoan sa pagtimbang-timbang sa pagbag-o sa epekto sa pagtambal [33]. Nahiuyon sa mga rekomendasyon sa grupo sa PAG-uswag [8] among gitakda ang posible nga mga prediktor ug usab ang direksyon sa epekto. Dugang pa, gilimitahan namon ang gidaghanon sa mga prediktor nga gilakip aron mamenosan ang higayon sa dili tinuod nga mga nahibal-an.

 

Ang nag-unang limitasyon sa mga sekondaryang pagtuon sa kaniadto nga gihimo nga RCTs mao nga sila gipadagan aron mahibal-an ang kinatibuk-ang epekto sa pagtambal kaysa sa pagbag-o sa epekto. Sa pag-ila sa post hoc nga kinaiya sa among pag-analisa, nga gipakita sa lapad nga mga agwat sa pagsalig, kinahanglan namon nga hatagan og gibug-aton nga ang among mga nahibal-an eksplorasyon ug nanginahanglan pormal nga pagsulay sa usa ka mas dako nga gidak-on sa sample.

 

 

konklusyon

 

Sa tanan nga mga subgroup, ang kalagmitan sa kalampusan sa MDT mas labaw kaysa sa SM. Bisan tuod dili mahinungdanon sa istatistika, ang presensya sa nerve root involvement ug peripheralization nagpakita nga nagsaad nga mga modifier sa epekto pabor sa MDT. Kini nga mga nahibal-an nanginahanglan pagsulay sa daghang mga pagtuon.

 

Pasalamat

 

Ang mga tagsulat nagpasalamat kang Jan Nordsteen ug Steen Olsen alang sa tambag sa eksperto sa klinika, ug Mark Laslett alang sa mga komento ug pagtul-id sa pinulongan.

 

Kini nga pagtuon sa bahin gisuportahan sa mga grants gikan sa The Danish Rheumatism Association, The Danish Physiotherapy Organization, The Danish Foundation for Chiropractic Research and Continuous Education, ug The Danish Institute for Mechanical Diagnosis and Therapy. Giila sa RC/The Parker Institute ang suporta sa pondo gikan sa Oak Foundation. Ang mga pondo independente sa pagdumala, pag-analisar, ug paghubad sa pagtuon.

 

Mga footnote

 

Nagkabangga nga mga interes: Ang mga tagsulat nagpahayag nga wala sila'y nakigkompetensya nga interes.

 

Mga kontribusyon sa mga tagsulat: Ang tanan nga mga tagsulat nalambigit sa pagtuki sa datos ug sa proseso sa pagsulat, ug ang mga kinahanglanon alang sa pagka awtor natuman. Ang tanan nga pag-analisar gihimo sa TP, RC, ug CJ. Ang TP ang nanamkon ug nanguna sa pagtuon ug maoy responsable sa pagsulat sa unang draft sa papel, apan ang ubang mga tagsulat miapil sa tibuok proseso sa pagsulat ug nakabasa ug miapruba sa kataposang bersyon.

 

Sa konklusyon,Ang duha ka artikulo sa ibabaw gipresentar aron sa pagtimbang-timbang sa pamaagi sa McKenzie sa pagtambal sa LBP kon itandi sa ubang mga matang sa opsyon sa pagtambal. Ang una nga pagtuon sa panukiduki nagtandi sa pamaagi sa McKenzie nga adunay placebo therapy sa mga pasyente nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko, bisan pa, ang mga resulta sa pagtuon nagkinahanglan gihapon og dugang nga mga pagsusi. Sa ikaduhang pagtuon sa panukiduki, walay mahinungdanong mga resulta ang makatagna sa lain nga tubag sa paggamit sa pamaagi sa McKenzie. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

[ulohan sa akordyon = "Mga Reperensya"]
[accordion title=”References” load=”tago”]1
waddell
G
. Ang Rebolusyon sa Sakit sa Likod
. 2nd ed
. New York, NY
: Churchill Livingstone
; 2004
.
2
Murray
CJ
, Lopez
AD
. Pagsukod sa tibuok kalibutan nga palas-anon sa sakit
. N Engl J Med
. 2013
;369
: 448
457
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

3
Karon
D
, Bain
C
, Williams
G
, ug uban pa.
. Usa ka sistematikong pagrepaso sa tibuok kalibutan nga pagkaylap sa ubos nga sakit sa bukobuko
. Arthritis Rheum
. 2012
;64
: 2028
2037
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

4
van Tulder
MW
. Kapitulo 1: Mga giya sa Europe
. Eur Spine J
. 2006
;15
: 134
135
.
Google Scholar
CrossRef

5
Costa Lda
C
, Maher
CG
, McAuley
JH
, ug uban pa.
. Prognosis alang sa mga pasyente nga adunay sakit nga ubos nga bukobuko sa likod: pagtuon sa cohort sa pagsugod
. BMJ
. 2009
;339
:b3829
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

6
da C Menezes Costa
, Maher
CG
, Hancock
MJ
, ug uban pa.
. Ang prognosis sa acute ug padayon nga low-back pain: usa ka meta-analysis
. CMAJ
. 2012
;184
:E613
�E624
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

7
Henschke
N
, Maher
CG
, Refshauge
KM
, ug uban pa.
. Prognosis sa mga pasyente nga adunay bag-o nga pagsugod sa ubos nga sakit sa bukobuko sa panguna nga pag-atiman sa Australia: pagtuon sa cohort sa pagsugod
. BMJ
. 2008
;337
: 154
157
.
Google Scholar
CrossRef

8
McKenzie
R
, Mayo
S
. Ang Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy: Volume One
. 2nd ed
. Mga dapit nga gitawag Waikanae sa New Zealand
: Mga Publikasyon sa Spinal
; 2003
.
9
Clare
HA
, Adams
R
, Maher
CG
. Usa ka sistematikong pagrepaso sa kaepektibo sa McKenzie therapy alang sa sakit sa taludtod
. Aust J Physiother
. 2004
;50
: 209
216
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

10
Machado
LA
, de Souza
MS
, Ferreira
PH
, Ferreira
ML
. Ang pamaagi sa McKenzie alang sa ubos nga sakit sa bukobuko: usa ka sistematikong pagrepaso sa literatura nga adunay meta-analysis nga pamaagi
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2006
;31
: 254
262
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

11
McKenzie
R
, Mayo
S
. Ang Lumbar Spine: Mechanical Diagnosis & Therapy: Tomo Duha
. 2nd ed
. Mga dapit nga gitawag Waikanae sa New Zealand
: Mga Publikasyon sa Spinal
; 2003
.
12
McKenzie
R
. Trate Noc� Mesmo a sua Coluna [Treat Your Own Back]
. Mga dapit nga gitawag Crichton sa New Zealand
: Spinal Publications New Zealand Ltd
; 1998
.
13
Miller
ER
, Schenk
RJ
, Karnes
JL
, Rousselle
JG
. Usa ka pagtandi sa pamaagi sa McKenzie sa usa ka piho nga programa sa pag-stabilize sa dugokan alang sa laygay nga sakit sa bukobuko
. J Man Manip Ther
. 2005
;13
: 103
112
.
Google Scholar
CrossRef

14
Nwuga
G
, Nwuga
V
. Relative therapeutic efficacy sa Williams ug McKenzie nga mga protocol sa pagdumala sa sakit sa likod
. Physiother Theory Pract
. 1985
;1
: 99
105
.
Google Scholar
CrossRef

15
Petersen
T
, Larsen
K
, Jacobsen
S
. Usa ka tuig nga pag-follow-up nga pagtandi sa pagka-epektibo sa pagtambal sa McKenzie ug pagpalig-on sa pagbansay alang sa mga pasyente nga adunay sakit nga ubos nga bukobuko nga sakit: sangputanan ug mga hinungdan nga prognostic.
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2007
;32
: 2948
2956
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

16
Sakai
Y
, Matsuyama
Y
, Nakamura
H
, ug uban pa.
. Ang epekto sa relaxant sa kaunuran sa paraspinal muscle blood flow: usa ka randomized controlled trial sa mga pasyente nga adunay sakit nga ubos nga bukobuko.
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
;33
: 581
587
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

17
Udermann
BE
, Mayer
JM
, Donelson
RG
, ug uban pa.
. Paghiusa sa pagbansay sa lumbar extension sa McKenzie therapy: mga epekto sa kasakit, pagkabaldado, ug pag-obra sa psychosocial sa mga pasyente nga adunay sakit nga ubos nga bukobuko.
. Gunders Lutheran Medical Journal
. 2004
;3
:7
12
.
18
Airaksinen
O
, Brox
JI
, Cedraschi
C
, ug uban pa.
. Kapitulo 4: Mga giya sa Europe alang sa pagdumala sa talamak nga dili piho nga sakit sa bukobuko
. Eur Spine J
. 2006
;15
: 192
300
.
Google Scholar
CrossRef

19
Kenney
LW
, Humphrey
RH
, Mahler
DA
. Mga Giya sa ACSM alang sa Pagsulay ug Reseta sa Ehersisyo
. Baltimore, MD
: Williams ug Wilkins
; 1995
.
20
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, ug uban pa.
. Ang clinimetric nga pagsulay sa tulo ka mga lakang sa pagreport sa kaugalingon nga resulta alang sa mga pasyente sa ubos nga bukobuko sa Brazil: hain ang labing maayo?
Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
;33
: 2459
2463
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

21
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, ug uban pa.
. Psychometric nga mga kinaiya sa Brazilian-Portuguese nga mga bersyon sa Functional Rating Index ug sa Roland-Morris Disability Questionnaire
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2007
;32
: 1902
1907
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

22
Nusbaum
L
, Natur
J
, Ferraz
MB
, Goldenberg
J
. Paghubad, pagpahiangay ug pagbalido sa Roland-Morris nga pangutana: Brazil Roland-Morris
. Braz J Med Biol Res
. 2001
;34
: 203
210
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

23
de Souza
FS
, Marinho Cda
S
, Siqueira
FB
, ug uban pa.
. Ang psychometric testing nagpamatuod nga ang Brazilian-Portuguese adaptations, ang orihinal nga mga bersyon sa Fear-Avoidance Beliefs Questionnaire, ug ang Tampa Scale of Kinesiophobia adunay susama nga mga kabtangan sa pagsukod.
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2008
;33
: 1028
1033
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

24
Yawa
GJ
, Borkovec
TD
. Psychometric nga mga kabtangan sa kredibilidad/pagpaabot nga pangutana
. J Behav Ther Exp Psychiatry
. 2000
;31
: 73
86
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

25
Chatman
AB
, Hyams
SP
, Niel
JM
, ug uban pa.
. Ang Patient-Specific Functional Scale: mga kabtangan sa pagsukod sa mga pasyente nga adunay dysfunction sa tuhod
. Phys Diha
. 1997
;77
: 820
829
.
Google Scholar
PubMed

26
Si Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
. Ang pagtubag sa kasakit, pagkabaldado, ug mga sangputanan sa pagkadaot sa lawas sa mga pasyente nga adunay sakit sa bukobuko
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2004
;29
: 879
883
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

27
Garcia
AN
, Costa
LCM
, da Silva
TM
, ug uban pa.
. Epektibo sa Back School batok sa McKenzie nga mga ehersisyo sa mga pasyente nga adunay talamak nga dili piho nga sakit sa bukobuko: usa ka random nga kontrolado nga pagsulay.
. Phys Diha
. 2013
;93
: 729
747
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

28
Manchester
MR
, Glasgow
GW
, York
JKM
, ug uban pa.
. Ang Likod nga Libro: Mga Giya sa Klinikal alang sa Pagdumala sa Acute Low Back Pain
. London, United Kingdom
: Mga Libro sa Opisina sa Stationery
; 2002
:1
28
.
29
Delitto
A
, George
SZ
, Van Dillen
LR
, ug uban pa.
. Sakit sa ubos nga bukobuko
. J Orthop Sports Phys Ther
. 2012
;42
:A1
�A57
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

30
van Tulder
M
, Becker
A
, Bekkering
T
, ug uban pa.
. Kapitulo 3: Mga giya sa Europe alang sa pagdumala sa acute nonspecific low back pain sa primary care
. Eur Spine J
. 2006
;15
: 169
191
.
Google Scholar
CrossRef

31
Costa
LO
, Maher
CG
, Latimer
J
, ug uban pa.
. Pag-ehersisyo sa pagkontrol sa motor alang sa laygay nga sakit sa bukobuko: usa ka random nga pagsulay nga kontrolado sa placebo
. Phys Diha
. 2009
;89
: 1275
1286
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

32
Balthazard
P
, de Goumoens
P
, Rivier
G
, ug uban pa.
. Ang manwal nga terapiya nga gisundan sa piho nga aktibo nga mga ehersisyo kumpara sa usa ka placebo nga gisundan sa piho nga aktibo nga mga ehersisyo sa pagpaayo sa functional disability sa mga pasyente nga adunay laygay nga dili piho nga sakit sa bukobuko: usa ka randomized controlled trial.
. BMC Musculoskelet Disorder
. 2012
;13
: 162
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

33
Kumar
SP
. Ang pagka-epektibo sa pag-ehersisyo sa pagpalig-on sa segmental alang sa pagkawalay kalig-on sa lumbar segmental sa mga pasyente nga adunay mekanikal nga low back pain: usa ka randomized nga placebo nga kontrolado nga crossover nga pagtuon.
. N Am J Med Sci
. 2012
;3
: 456
461
.
34
Ebadi
S
, Ansari
NN
, Naghdi
S
, ug uban pa.
. Ang epekto sa padayon nga ultrasound sa chronic non-specific low back pain: usa ka blind placebo-controlled randomized trial.
. BMC Musculoskelet Disorder
. 2012
;13
: 192
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

35
Williams
CM
, Latimer
J
, Maher
CG
, ug uban pa.
. PACE—ang unang placebo controlled trial sa paracetamol alang sa acute low back pain: design of a randomized controlled trial.
. BMC Musculoskelet Disorder
. 2010
;11
: 169
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

36
Hollis
S
, Campbell
F
. Unsa ang gipasabut sa katuyoan sa pagtambal sa pagtuki? Survey sa gipatik nga randomized controlled trials
. BMJ
. 1999
;319
: 670
674
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

37
Twist
JWR
. Gipadapat nga Longitudinal Data Analysis para sa Epidemiology: Usa ka Praktikal nga Giya
. New York, NY
: Cambridge University Press
; 2003
.
38
Hancock
MJ
, Maher
CG
, Latimer
J
, ug uban pa.
. Pag-assess sa diclofenac o spinal manipulative therapy, o pareho, dugang sa girekomenda nga first-line nga pagtambal alang sa acute low back pain: usa ka randomized controlled trial.
. Lancet
. 2007
;370
: 1638
1643
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

39
Si Pengel
LH
, Refshauge
KM
, Maher
CG
, ug uban pa.
. Physiotherapist-directed exercise, tambag, o pareho alang sa subacute low back pain: usa ka randomized trial
. Ann Intern Med
. 2007
;146
: 787
796
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed

40
Costa Lda
C
, Koes
BW
, Pransky
G
, ug uban pa.
. Mga prayoridad sa panukiduki sa pag-atiman sa ubos nga bukobuko: usa ka update
. Spine (Phila Pa 1976)
. 2013
;38
: 148
156
.
Google Scholar
CrossRef
PubMed[/accordion]
[accordion title=”References” load=”tago”]1. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Jr, Shekelle P, et al. Diagnosis ug pagtambal sa ubos nga sakit sa bukobuko: usa ka joint clinical practice guideline gikan sa American College of Physicians ug sa American Pain Society. Ann Intern Med. 2007;147(7):478–91. doi: 10.7326/0003-4819-147-7-200710020-00006. [PubMed] [Cross Ref]
2. NHS Sayo nga pagdumala sa padayon nga dili piho nga ubos nga sakit sa bukobuko. NICE Clinical Guideline. 2009;88:1–30.
3. Cherkin DC, Battie MC, Deyo RA, Street JH, Barlow W. Usa ka pagtandi sa physical therapy, chiropractic manipulation, ug probisyon sa usa ka educational booklet alang sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay ubos nga bukobuko nga sakit. N Engl J Med. 1998;339(15):1021�9. doi: 10.1056/NEJM199810083391502. [PubMed] [Cross Ref]
4. Paatelma M, Kilpikoski S, Simonen R, Heinonen A, Alen M, Videman T. Orthopedic manual therapy, McKenzie nga pamaagi o tambag lamang alang sa ubos nga sakit sa bukobuko sa nagtrabaho nga mga hamtong. Usa ka random nga kontrolado nga pagsulay nga adunay 1 ka tuig nga pag-follow-up. J Rehabil Med. 2008;40(10):858–63. doi: 10.2340/16501977-0262. [PubMed] [Cross Ref]
5. Foster NE, Dziedzic KS, van Der Windt DA, Fritz JM, Hay EM. Mga prayoridad sa panukiduki alang sa non-pharmacological nga mga terapiya alang sa kasagarang mga problema sa musculoskeletal: nasyonal ug internasyonal nga giuyonan nga mga rekomendasyon. BMC Musculoskelet Disorder. 2009;10:3. doi: 10.1186/1471-2474-10-3. [Libre nga artikulo sa PMC] [PubMed] [Cross Ref]
6. Kamper SJ, Maher CG, Hancock MJ, Koes BW, Croft PR, Hay E. Mga subgroup nga nakabase sa pagtambal sa ubos nga sakit sa bukobuko: usa ka giya sa pagtimbang-timbang sa mga pagtuon sa panukiduki ug usa ka summary sa kasamtangan nga ebidensya. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2010;24(2):181–91. doi: 10.1016/j.berh.2009.11.003. [PubMed] [Cross Ref]
7. Airaksinen O, Brox JI, Cedraschi C, Hildebrandt J, Klaber-Moffett J, Kovacs F, et al. Kapitulo 4. European nga mga giya alang sa pagdumala sa talamak nga nonspecific low back pain. Eur Spine J. 2006;15(Suppl 2):S192�300. doi: 10.1007/s00586-006-1072-1. [Libre nga artikulo sa PMC] [PubMed] [Cross Ref]
8. Hingorani AD, Windt DA, Riley RD, Abrams K, Moons KG, Steyerberg EW, et al. Istratehiya sa panukiduki sa prognosis (PROGRESS) 4: Stratified nga panukiduki sa medisina. BMJ. 2013;346:e5793. doi: 10.1136/bmj.e5793. [Libre nga artikulo sa PMC] [PubMed] [Cross Ref]
9. Fersum KV, Dankaerts W, O�Sullivan PB, Maes J, Skouen JS, Bjordal JM, et al. Paghiusa sa mga estratehiya sa sub-classification sa RCTs nga nag-evaluate sa manual therapy treatment ug exercise therapy alang sa non-specific chronic low back pain (NSCLBP): usa ka sistematikong pagrepaso. Br J Sports Med. 2010;44(14):1054–62. doi: 10.1136/bjsm.2009.063289. [PubMed] [Cross Ref]
10. Erhard RE, Delitto A, Cibulka MT. Relatibo nga pagka-epektibo sa usa ka extension nga programa ug usa ka hiniusa nga programa sa pagmaniobra ug pagpa-flexion ug extension nga mga ehersisyo sa mga pasyente nga adunay acute low back syndrome. Phys Diha. 1994;74(12):1093–100. [PubMed]
11. Schenk RJ, Josefczyk C, Kopf A. Usa ka random nga pagsulay nga nagtandi sa mga interbensyon sa mga pasyente nga adunay lumbar posterior derangement. J Man Manipul Ther. 2003;11(2):95–102. doi: 10.1179/106698103790826455. [Cross Ref]
12. Kilpikoski S, Alen M, Paatelma M, Simonen R, Heinonen A, Videman T. Ang resulta pagtandi sa mga nagtrabaho nga mga hamtong nga adunay sentralisasyon nga ubos nga sakit sa bukobuko: Secondary analysis sa usa ka randomized controlled trial nga adunay 1 nga tuig nga follow-up. Adv Physiol Educ. 2009;11:210�7. doi: 10.3109/14038190902963087. [Cross Ref]
13. Petersen T, Larsen K, Nordsteen J, Olsen S, Fournier G, Jacobsen S. Ang pamaagi sa McKenzie kon itandi sa pagmaniobra kung gigamit nga dugang sa impormasyon ug tambag sa mga pasyente sa ubos nga buko-buko nga nagpakita sa sentralisasyon o peripheralization. Usa ka randomized controlled trial. Duol (Phila Pa 1976) 2011;36(24):1999–2010. doi: 10.1097/BRS.0b013e318201ee8e. [PubMed] [Cross Ref]
14. Petersen T, Olsen S, Laslett M, Thorsen H, Manniche C, Ekdahl C, et al. Ang pagkakasaligan sa inter-tester sa usa ka bag-ong sistema sa klasipikasyon sa diagnostic alang sa mga pasyente nga adunay dili piho nga sakit sa bukobuko. Aust J Physiother. 2004;50:85–94. doi: 10.1016/S0004-9514(14)60100-8. [PubMed] [Cross Ref]
15. Waddell G, McCulloch JA, Kummel E, Venner RM. Nonorganic nga pisikal nga mga timailhan sa sakit sa ubos nga bukobuko. dugokan. 1980;5(2):117–25. doi: 10.1097/00007632-198003000-00005. [PubMed] [Cross Ref]
16. Manniche C, Asmussen K, Lauritsen B, Vinterberg H, Kreiner S, Jordan A. Low Back Pain Rating scale: pag-validate sa usa ka himan alang sa pagsusi sa ubos nga sakit sa bukobuko. Sakit. 1994;57(3):317–26. doi: 10.1016/0304-3959(94)90007-8. [PubMed] [Cross Ref]
17. McKenzie RA. Pagtratar sa imong kaugalingon nga likod. Waikanae: Spinal Publications New Zealand Ltd; 1997.
18. Burton AK, Waddell G, Tillotson KM, Summerton N. Ang impormasyon ug tambag sa mga pasyente nga adunay sakit sa likod mahimong adunay positibo nga epekto. Usa ka random nga kontrolado nga pagsulay sa usa ka nobela nga booklet sa edukasyon sa panguna nga pag-atiman. dugokan. 1999;24(23):2484�91. doi: 10.1097/00007632-199912010-00010. [PubMed] [Cross Ref]
19. Patrick DL, Deyo RA, Atlas SJ, Singer DE, Chapin A, Keller RB. Pag-usisa sa kalidad sa kinabuhi nga may kalabutan sa kahimsog sa mga pasyente nga adunay sciatica. dugokan. 1995;20(17):1899–908. doi: 10.1097/00007632-199509000-00011. [PubMed] [Cross Ref]
20. Albert H, Jensen AM, Dahl D, Rasmussen MN. Ang pag-validate sa mga pamatasan sa pangutana nga Roland Morris. Usa ka Danish nga hubad sa internasyonal nga sukdanan alang sa pagtimbang-timbang sa functional level sa mga pasyente nga adunay ubos nga bukobuko nga kasakit ug sciatica [Kriterievalidering af Roland Morris Sp�rgeskemaet – Et oversat internationalt skema til vurdering af �ndringer i funktionsniveau hos patienter med l�ndesmerter og ischias] Ugeskr Laeger. 2003;165(18):1875–80. [PubMed]
21. Bombardier C, Hayden J, Beaton DE. Minimal nga hinungdanon nga kalainan sa klinika. Ubos nga sakit sa bukobuko: mga lakang sa sangputanan. J Rheumatol. 2001;28(2):431�8. [PubMed]
22. Ostelo RW, Deyo RA, Stratford P, Waddell G, Croft P, Von KM, et al. Paghubad sa mga marka sa pagbag-o alang sa kasakit ug kahimtang sa pag-andar sa ubos nga sakit sa bukobuko: padulong sa internasyonal nga consensus bahin sa gamay nga hinungdanon nga pagbag-o. dugokan. 2008;33(1):90�4. doi: 10.1097/BRS.0b013e31815e3a10. [PubMed] [Cross Ref]
23. Moons KG, Royston P, Vergouwe Y, Grobbee DE, Altman DG. Prognosis ug prognostic research: unsa, ngano, ug sa unsang paagi? BMJ. 2009;338:1317–20. doi: 10.1136/bmj.b1317. [PubMed] [Cross Ref]
24. Sun X, Briel M, Walter SD, Guyatt GH. Katuohan ba ang epekto sa subgroup? Pag-update sa mga pamatasan aron masusi ang kredibilidad sa mga pag-analisar sa subgroup. BMJ. 2010;340:c117. doi: 10.1136/bmj.c117. [PubMed] [Cross Ref]
25. Long A, Donelson R, Fung T. Importante ba kung unsang ehersisyo? Usa ka randomized control trial sa ehersisyo alang sa ubos nga sakit sa bukobuko. dugokan. 2004;29(23):2593–602. doi: 10.1097/01.brs.0000146464.23007.2a. [PubMed] [Cross Ref]
26. Long A, May S, Fung T. Ang comparative prognostic nga bili sa direksyon nga gusto ug sentralisasyon: usa ka mapuslanon nga himan alang sa front-line nga mga clinician? J Man Manip Ther. 2008;16(4):248–54. doi: 10.1179/106698108790818332. [Libre nga artikulo sa PMC] [PubMed] [Cross Ref]
27. Koes BW, Bouter LM, van Mameren H, Essers AH, Verstegen GJ, Hofhuizen DM, et al. Usa ka random nga klinikal nga pagsulay sa manual therapy ug physiotherapy alang sa padayon nga mga reklamo sa likod ug liog: pagtuki sa subgroup ug relasyon tali sa mga lakang sa resulta. J Manipulative Physiol Ther. 1993;16(4):211�9. [PubMed]
28. Leboeuf-Yde C, Gronstvedt A, Borge JA, Lothe J, Magnesen E, Nilsson O, et al. Ang programa sa nordic back pain subpopulation: demographic ug clinical predictors alang sa resulta sa mga pasyente nga nakadawat sa chiropractic nga pagtambal alang sa padayon nga low-back pain. J Manipulative Physiol Ther. 2004;27(8):493–502. doi: 10.1016/j.jmpt.2004.08.001. [PubMed] [Cross Ref]
29. Nyiendo J, Haas M, Goldberg B, Sexton G. Pain, disability, ug mga resulta sa katagbawan ug mga prediktor sa mga resulta: usa ka pagtuon nga nakabase sa praktis sa mga chronic low back pain nga mga pasyente nga nagtambong sa primary care ug chiropractic physicians. J Manipulative Physiol Ther. 2001;24(7):433�9. doi: 10.1016/S0161-4754(01)77689-0. [PubMed] [Cross Ref]
30. Foster NE, Hill JC, Hay EM. Pag-subgroup sa mga pasyente nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko sa panguna nga pag-atiman: mas maayo ba kita niini? Tawo Ther. 2011;16(1):3�8. doi: 10.1016/j.math.2010.05.013. [PubMed] [Cross Ref]
31. Underwood MR, Morton V, Farrin A. Ang mga kinaiya ba sa baseline nagtagna sa tubag sa pagtambal alang sa ubos nga sakit sa bukobuko? Ikaduha nga pagtuki sa UK BEAM dataset. Rheumatology (Oxford) 2007;46(8):1297-302. doi: 10.1093/rheumatology/kem113. [PubMed] [Cross Ref]
32. Slater SL, Ford JJ, Richards MC, Taylor NF, Surkitt LD, Hahne AJ. Ang pagka-epektibo sa sub-grupo nga piho nga manual therapy alang sa ubos nga sakit sa bukobuko: usa ka sistematikong pagrepaso. Tawo Ther. 2012;17(3):201–12. doi: 10.1016/j.math.2012.01.006. [PubMed] [Cross Ref]
33. Stanton TR, Hancock MJ, Maher CG, Koes BW. Kritikal nga pagtimbangtimbang sa mga lagda sa pagtagna sa klinikal nga nagtumong sa pag-optimize sa pagpili sa pagtambal alang sa mga kondisyon sa musculoskeletal. Phys Diha. 2010;90(6):843–54. doi: 10.2522/ptj.20090233. [PubMed] [Cross Ref][/accordion]
[/accordions]

 

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sciatica

 

Ang Sciatica gitawag nga usa ka koleksyon sa mga sintomas kay sa usa ka matang sa kadaot o kondisyon. Ang mga simtomas gihulagway ingon nga nagdan-ag nga kasakit, pamamanhid ug tingling nga mga sensasyon gikan sa sciatic nerve sa ubos nga likod, ubos sa sampot ug paa ug pinaagi sa usa o duha ka bitiis ug ngadto sa mga tiil. Ang Sciatica sagad nga resulta sa iritasyon, panghubag o pag-compress sa pinakadako nga nerve sa lawas sa tawo, kasagaran tungod sa herniated disc o bone spur.

 

 

IMPORTANTE NGA TOPIC: EXTRA EXTRA: Pagtambal sa Sciatica Pain