Ang pag-atiman sa Chiropractic usa ka ilado nga alternatibong opsyon sa pagtambal nga sagad gigamit sa pagtambal sa mga sintomas sa sciatica. Sciatica gihulagway nga nagdan-ag nga kasakit nga naggikan sa ubos nga bukobuko nga dayon nagbiyahe paubos sa sampot ug bat-ang ngadto sa bitiis ug tiil isip resulta sa compression sa sciatic nerve. Ang mga simtomas sa kasagaran molambo sa usa ka bahin sa lawas, bisan pa, ang sciatica mahimong mahitabo sa duha ka kilid sa lawas sa tawo. Ang kasakit sa sciatic nerve mahimong managlahi sa frequency ug intensity sa matag tawo ug kasagarang gihulagway nga dull, hait, pin ug dagom nga pagbati susama sa electric shocks.

 

Ang ubang mga sintomas naglakip sa, pagsunog, pamamanhid ug tingling sensations. Ang kasagarang mga sakit nga nahibal-an nga hinungdan sa kasakit sa sciatic nerve naglakip, piriformis syndrome o compression tungod sa panghubag sa piriformis nga kaunuran, subluxations o misalignments sa lumbar spine, bulging o herniated discs, pagmabdos, tumor ug non-spinal disorders sama sa diabetes ug constipation. Tungod kay daghang mga sakit ang mahimong hinungdan sa sciatica, ang husto nga pagdayagnos sa gigikanan sa mga sintomas sa matag indibidwal hinungdanon alang sa mga kinahanglanon sa pagtambal sa matag pasyente. Ang diagnostic nga pagsulay alang sa kasakit sa sciatic nerve naglakip sa x-ray, MRI, CT scan ug/o electrodiagnostic nga mga pagsulay. Kini nga mga eksaminasyon makatabang sa pagtino sa posibleng mga kontraindiksiyon sa pag-atiman sa chiropractic.

 

 

Ang pag-atiman sa Chiropractic nagpunting sa pagdayagnos, pagtambal ug pagpugong sa lainlaing mga kadaot ug / o mga kondisyon nga nakaapekto sa musculoskeletal ug sistema sa nerbiyos pinaagi sa mabinantayon nga pagpasig-uli sa orihinal nga pag-align sa dugokan pinaagi sa paggamit sa mga pag-adjust sa taludtod ug pagmaniobra sa manwal, ug uban pang mga matang sa pamaagi sa pagtambal. . Ang katuyoan sa pag-atiman sa chiropractic mao ang natural nga pagdugang sa katakus sa lawas sa tawo sa pag-ayo sa kaugalingon nga wala kinahanglana ang mga tambal / tambal ug / o operasyon. Ang usa ka chiropractor makahatag ug lain-laing mga pamaagi sa pagtambal depende sa tinubdan sa kasakit sa sciatic nerve sa usa ka pasyente. Usa ka komon nga plano sa pagtambal alang sa kasakit sa sciatic nerve nga gihimo sa usa ka chiropractor mahimong maglakip sa spinal adjustments ug manual manipulations, ice/cold therapies aron makunhuran ang panghubag, ultrasound para sa pagdugang sa sirkulasyon, TENS o transcutaneous electrical nerve stimulation ug lifestyle modifications, sama sa nutritional advice, fitness recommendation ug sleep scheduling. Ang ubang mga pamaagi sa pagtambal nga sagad gigamit sa usa ka chiropractor sa pagtambal sa sciatica naglakip sa, flexion-distraction therapy, spinal decompression therapy ug ang McKenzie therapy.

 

 

 

 

Ang flexion-distraction therapy usa ka malumo nga pamaagi nga gigamit alang sa sakit sa liog ug bukobuko nga nagdugang sa gitas-on sa intervertebral disc, nga nagtugot sa matag disc sa pag-angkon sa sentral nga posisyon niini aron makunhuran ang tensiyon, mahupay ang iritasyon sa spinal nerve ug mapaayo ang sirkulasyon. Ang flexion-distraction therapy makapabalik sa mga gimbuhaton sa lawas ingon man makapahupay sa kasakit. Ang spinal decompression therapy naglakip sa intermittent stretching sa dugokan sa kontroladong paagi gamit ang traction table o susama nga motorized device aron makamugna og negatibong intradiscal pressure aron mahupay ang sakit sa bukobuko ug/o radiating nga kasakit pinaagi sa pagpasiugda sa pagpasa sa mga sustansya sa pag-ayo ngadto sa disc ug paghatag. mas maayo nga palibot sa pag-ayo alang sa bulging o herniated disc. Ug sa katapusan, ang McKenzie therapy usa ka estandard nga pamaagi sa pagtimbang-timbang ug pagtambal sa sciatica. Ang pamaagi sa pagtambal nanginahanglan usa ka pasyente nga moapil sa usa ka serye sa mga pisikal nga kalihokan aron masusi ang tubag sa kasakit sa pasyente ug mahibal-an ang isyu sa kahimsog. Gigamit dayon sa terapiya sa McKenzie kana nga kasayuran aron makahimo usa ka rutina sa kahimsog nga adunay pagpunting sa paghupay sa sakit nga mga sintomas.

 

Bisan kung ang pag-atiman sa chiropractic usa ka luwas ug epektibo nga alternatibong opsyon sa pagtambal nga sagad gigamit sa pagtambal sa mga sintomas sa sciatica, ang sciatica mahimong hinungdan sa mga sakit nga lapas sa limitasyon sa pag-atiman sa chiropractic. Kung ang usa ka doktor sa chiropractic, o chiropractor, nagtino nga ang sakit sa usa ka pasyente nanginahanglan pagtambal gikan sa lain nga klase sa espesyalista, mahimo nila i-refer ang indibidwal sa lain nga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas alang sa dugang nga pagtambal. Sa daghang mga kaso, ang nag-refer nga chiropractor mahimong magpadayon sa pag-atiman sa chiropractic samtang nag-co-manage sa pagtambal sa pasyente uban sa laing espesyalista. Dugang pa, ang katuyoan sa sunod nga artikulo mao ang pagpakita sa lainlaing mga panudlo sa pagtambal sa pagdayagnos ug pagtambal sa sciatica. Bisan pa, tungod kay kulang ang kasayuran bahin sa pagkaylap sa gigikanan sa sciatica ug ang tubag niini sa piho nga mga pamaagi sa pagtambal, gikinahanglan pa ang dugang nga mga pagtuon sa panukiduki aron mahibal-an ang kaepektibo sa mga panudlo sa pagtambal nga gihisgutan sa ubos.

 

Diagnosis ug Pagtambal sa Sciatica

 

Ang Sciatica nakaapekto sa daghang mga tawo. Ang labing hinungdanon nga mga simtomas mao ang pagsabwag sa kasakit sa bitiis ug may kalabutan nga mga kakulangan. Ang mga pasyente sagad nga gitambalan sa panguna nga pag-atiman apan gamay nga bahin ang gipunting sa sekondaryang pag-atiman ug mahimo’g maoperahan. Daghang mga synonyms sa sciatica makita sa literatura, sama sa lumbosacral radicular syndrome, ischias, nerve root pain, ug nerve root entrapment.

 

Summary Points

 

• Kadaghanan sa mga pasyente nga adunay acute sciatica adunay usa ka paborable nga prognosis apan mga 20% -30% adunay nagpadayon nga mga problema pagkahuman sa usa o duha ka tuig.
• Ang diagnosis gibase sa pagkuha sa kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon
• Ang imaging gipakita lamang sa mga pasyente nga adunay �red flag� nga kondisyon o diin gikonsiderar ang operasyon sa disc
• Ang passive (bed rest) nga mga pagtambal gipulihan sa mas aktibo nga mga pagtambal
• Konsensus mao nga ang inisyal nga pagtambal mao ang konserbatibo alang sa mahitungod sa 6-8 ka semana
• Ang pag-opera sa disc mahimong makahatag og mas dali nga kahupayan sa kasakit sa bitiis kay sa konserbatibo nga pag-atiman apan walay klaro nga mga kalainan nga nakit-an human sa usa o duha ka tuig

 

Sa mga 90% sa mga kaso ang sciatica gipahinabo sa usa ka herniated disc nga adunay nerve root compression, apan ang lumbar stenoses ug (dili kaayo kasagaran) mga tumor posible nga mga hinungdan. Ang pagdayagnos sa sciatica ug ang pagdumala niini magkalahi kaayo sulod ug tali sa mga nasod—pananglitan, ang mga rate sa pag-opera alang sa lumbar discectomy nagkalainlain kaayo sa mga nasod. Mahimo kini nga bahin tungod sa kakulang sa ebidensya sa kabililhon sa diagnostic ug therapeutic nga mga interbensyon ug kakulang sa tin-aw nga klinikal nga mga giya o nagpakita sa mga kalainan sa healthcare ug mga sistema sa insurance. Kini nga pagrepaso nagpresentar sa kasamtangan nga kahimtang sa syensya alang sa pagdayagnos ug pagtambal sa sciatica.

 

 

Mga Tinubdan ug Pamantayan sa Pagpili

 

Gipaila namo ang sistematikong mga pagsusi sa Cochrane Library nga nagtimbang-timbang sa pagka-epektibo sa konserbatibo ug surgical nga mga interbensyon alang sa sciatica. Ang mga pagpangita sa Medline hangtod sa Disyembre 2006 gihimo aron makit-an ang uban pang may kalabotan nga sistematikong pagrepaso sa pagdayagnos ug pagtambal sa sakit sa ubos nga bukobuko. Ang mga keyword mao ang sciatica, hernia nuclei pulposi, ischias, nerve root entrapment, sistematikong pagrepaso, meta-analysis, diagnosis, ug pagtambal. Dugang pa, gigamit namon ang among personal nga mga file alang sa ubang mga pakisayran, lakip ang mga publikasyon sa bag-o nga randomized nga mga pagsulay sa klinika. Sa katapusan among gisusi ang pagkaanaa sa clinical guidelines.

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Ang Sciatica medikal nga gihubit isip usa ka kolektibong grupo sa mga sintomas, imbes sa usa ka kadaot ug/o kondisyon, nga kasagarang gihulagway pinaagi sa pagsabwag sa kasakit ubay sa sciatic nerve sa ubos nga likod, nga midagayday sa sampot ug ngadto sa duha ka bitiis ug tiil. Ang Sciatica kasagarang mahitabo sa usa ka kilid sa lawas bisan tuod kini panagsa ra makaapekto sa duha ka kilid sa lawas sa tawo. Ang kasakit sa sciatic nerve mahimong magpakita isip resulta sa nagkalainlaing mga kadaot ug/o kondisyon, sama sa bulging o herniated disc, nga kasagaran makapalisud sa mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas sa hustong pagtratar niini. Ang tahas sa usa ka chiropractor mao ang pagtino sa gigikanan sa sciatica sa usa ka pasyente aron magamit ang labing kaayo nga pamaagi sa pagtambal alang sa ilang piho nga isyu sa kahimsog. Ang usa ka chiropractor, o doktor sa chiropractic, kasagarang mogamit sa spinal adjustments ug manual manipulations, taliwala sa ubang mga pamaagi sa pagtambal, aron maampingong mapasig-uli ang orihinal nga integridad sa dugokan ug mapaayo ang mga sintomas sa sciatica. Ang pag-atiman sa Chiropractic makadugang sa potensyal sa lawas sa tawo nga natural nga ayohon ang kaugalingon.

 

Kinsa ang Nakakuha sa Sciatica?

 

Ang eksaktong datos sa insidente ug pagkaylap sa sciatica kulang. Sa kinatibuk-an ang gibana-bana nga 5% -10% sa mga pasyente nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko adunay sciatica, samtang ang gitaho nga tibuok kinabuhi nga pagkaylap sa ubos nga bukobuko nga kasakit gikan sa 49% ngadto sa 70%. [w2] Ang tinuig nga pagkaylap sa disc related sciatica sa kinatibuk-ang populasyon mao ang gibanabana nga 2.2%.[2] Ang pipila ka mga personal ug trabaho nga risgo nga mga hinungdan alang sa sciatica ang gitaho, lakip na ang edad, gitas-on, tensiyon sa pangisip, pagpanigarilyo, ug pagkaladlad sa vibration gikan sa mga sakyanan.[2, 3, w2] Ang ebidensya alang sa usa ka asosasyon tali sa sciatica ug sekso o pisikal nga kahimsog mao ang nagkasumpaki.[2, 3, w2]

 

Mga Risk Factor sa Acute Sciatica[3, w2]

 

Personal nga mga Hinungdan

 

• Edad (peak 45-64 ka tuig)
• Nagdugang nga risgo sa gitas-on
• Pagpanigarilyo
• Kapit-os sa pangisip

 

Mga Hinungdan sa Trabaho

 

• Hago nga pisikal nga kalihokan—pananglitan, kanunay nga pagbayaw, labi na samtang nagduko ug naglikoliko
• Pagmaneho, lakip ang pagkurog sa tibuok lawas

 

Giunsa Pag-diagnose ang Sciatica?

 

Ang Sciatica kasagarang nadayagnos pinaagi sa pagkuha sa kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon. Pinaagi sa kahulugan ang mga pasyente naghisgot sa nagdan-ag nga kasakit sa bitiis. Mahimong hangyoon sila sa pagreport sa pag-apod-apod sa kasakit ug kung kini nagdan-ag sa ubos sa tuhod ug ang mga drowing mahimong magamit sa pagtimbang-timbang sa pag-apod-apod. Ang Sciatica gihulagway pinaagi sa pagsabwag sa kasakit nga nagsunod sa usa ka dermatomal pattern. Ang mga pasyente mahimo usab nga magreport sa mga sintomas sa sensory.

 

Ang pisikal nga eksaminasyon nagdepende sa neurological nga pagsulay. Ang labing gigamit nga imbestigasyon mao ang straight leg raising test o Lasgue's sign. Ang mga pasyente nga adunay sciatica mahimo usab nga adunay sakit sa ubos nga bukobuko apan kasagaran kini dili kaayo grabe kaysa sakit sa bitiis. Ang diagnostic nga bili sa kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon wala kaayo gitun-an.[4] Wala'y mga butang sa kasaysayan o mga pagsulay sa pisikal nga eksaminasyon nga adunay taas nga pagkasensitibo ug taas nga espesipiko. Ang pooled sensitivity sa straight leg raising test gibanabana nga 91%, nga adunay katugbang nga pooled specificity nga 26%.[5] Ang bugtong pagsulay nga adunay taas nga espesipiko mao ang crossed straight leg raising test, nga adunay pooled specificity nga 88% apan sensitivity lang sa 29%.[5] Sa kinatibuk-an, kung ang usa ka pasyente nagtaho sa tipikal nga nagdan-ag nga kasakit sa usa ka paa inubanan sa usa ka positibo nga resulta sa usa o labaw pa nga mga pagsulay sa neurological nga nagpakita sa tensiyon sa ugat sa ugat o kakulangan sa neurological ang diagnosis sa sciatica daw makatarunganon. Gipakita sa ubos ang mga timailhan ug sintomas nga makatabang sa pag-ila tali sa sciatica ug dili piho nga sakit sa ubos nga bukobuko.

 

Mga timailhan alang sa Sciatica[w5]

 

• Ang unilateral nga kasakit sa bitiis mas dako kay sa ubos nga bukobuko
• Kasakit nga mikaylap sa tiil o tudlo sa tiil
• Pagkamanhid ug paraesthesia sa parehas nga pag-apod-apod
• Ang tul-id nga pagsulay sa pagtaas sa bitiis nagpahinabog dugang nga kasakit sa bitiis
• Lokal nga neurolohiya—nga mao, limitado sa usa ka ugat sa ugat

 

Unsa ang Bili sa Imaging?

 

Ang diagnostic imaging magamit lamang kung ang mga resulta makaimpluwensya sa dugang nga pagdumala. Sa acute sciatica ang diagnosis gibase sa pagkuha sa kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon ug pagtambal kay konserbatibo (non-surgical). Ang pag-imaging mahimong ipakita sa kini nga yugto lamang kung adunay mga timailhan o 'pula nga mga bandila' nga ang sciatica mahimong tungod sa nagpahiping sakit (mga impeksyon, malignancies) kaysa sa herniation sa disc.

 

Ang diagnostic imaging mahimo usab nga ipakita sa mga pasyente nga adunay grabe nga mga sintomas nga napakyas sa pagtubag sa konserbatibo nga pag-atiman sa 6-8 ka semana. Niini nga mga kaso mahimo nga konsiderahon ang pag-opera ug gigamit ang imaging aron mahibal-an kung ang usa ka herniated disc nga adunay kompresyon sa ugat sa ugat naa ug ang lokasyon ug gilapdon niini. Importante kini isip kabahin sa desisyon sa pag-opera nga ang clinical findings ug mga simtomas motakdo pag-ayo sa scan findings. Kini ilabi na nga may kalabutan tungod kay ang disc herniations nga giila pinaagi sa computed tomography o magnetic resonance imaging kaylap kaayo (20% -36%) sa mga tawo nga walay mga sintomas nga walay sciatica. [6, w3] Sa daghang mga tawo nga adunay mga klinikal nga sintomas sa sciatica walay lumbar Ang mga herniation sa disc anaa sa mga scan. [7, 8] Sa pagkakaron walay usa ka matang sa pamaagi sa imaging nga nagpakita sa usa ka tin-aw nga bentaha sa uban. Bisan tuod ang ubang mga awtor mipabor sa magnetic resonance imaging kay sa ubang mga teknik sa imaging tungod kay ang computed tomography adunay mas taas nga dosis sa radiation o tungod kay ang humok nga mga tisyu mas maayo nga makita, [9, 10] ang ebidensya nagpakita nga ang duha parehas nga tukma sa pag-diagnose sa lumbar disc herniation.[11] Radiography alang sa pagdayagnos sa lumbar disc herniation dili girekomendar tungod kay ang mga disc dili makita pinaagi sa x rays.[11]

 

Unsa ang Prognosis?

 

Sa kinatibuk-an ang klinikal nga kurso sa acute sciatica paborable ug kadaghanan sa kasakit ug may kalabutan nga pagkabaldado masulbad sulod sa duha ka semana. Pananglitan, sa usa ka random nga pagsulay nga nagtandi sa non-steroidal anti-inflammatory nga mga tambal nga adunay placebo alang sa acute sciatica sa panguna nga pag-atiman 60% sa mga pasyente nga nakuha sulod sa tulo ka bulan ug 70% sulod sa 12 ka bulan.[12] Mga 50% sa mga pasyente nga adunay acute sciatica nga gilakip sa mga grupo sa placebo sa mga random nga pagsulay sa mga non-surgical nga interbensyon nagreport sa pag-uswag sa sulod sa 10 nga mga adlaw ug mga 75% nga gitaho nga pag-uswag human sa upat ka semana.[13] Sa kadaghanan sa mga pasyente busa ang prognosis maayo, apan sa samang higayon ang usa ka igo nga proporsiyon (hangtod sa 30%) nagpadayon nga adunay kasakit sulod sa usa ka tuig o mas dugay pa.[12, 13]

 

Unsa ang Epektibo sa Konserbatibong Pagtambal alang sa Sciatica?

 

Ang konserbatibo nga pagtambal alang sa sciatica nag-una nga gitumong sa pagkunhod sa kasakit, pinaagi sa analgesics o pinaagi sa pagkunhod sa pressure sa ugat sa ugat. Ang usa ka bag-o nga sistematikong pagrepaso nakit-an nga ang konserbatibo nga mga pagtambal dili tin-aw nga makapauswag sa natural nga kurso sa sciatica sa kadaghanan sa mga pasyente o makapamenos sa mga sintomas.[14] Ang igo nga pagpahibalo sa mga pasyente bahin sa mga hinungdan ug gipaabut nga prognosis mahimong usa ka hinungdanon nga bahin sa estratehiya sa pagdumala. Bisan pa, ang pag-edukar sa mga pasyente bahin sa sciatica wala pa espesipikong gisusi sa randomized controlled trials.

 

Ang impormasyon sa ubos nagsumaryo sa ebidensya sa pagka-epektibo alang sa kasagarang magamit nga konserbatibo nga mga pagtambal alang sa sciatica, lakip ang injection therapy. Kulang ang lig-on nga ebidensya sa pagkaepektibo alang sa kadaghanan sa mga magamit nga interbensyon. Ang gamay nga kalainan sa epekto sa kasakit ug kahimtang sa pag-andar gipakita tali sa pagpahulay sa higdaanan ug tambag sa pagpabilin nga aktibo.[15] Ingon nga resulta niini nga pagpangita, bed rest�sa dugay nga panahon ang panguna nga pagtambal sa sciatica�wala na girekomenda sa kadaghanan.[w2, w4] Ang analgesics, non-steroidal anti-inflammatory nga mga tambal, ug mga relaxant sa kalamnan ingon og dili mas epektibo kay sa placebo sa pagpakunhod sa mga sintomas. Kulang ang ebidensya alang sa opioids ug lainlaing tambal nga tambal. Usa ka sistematikong pagrepaso nagtaho nga walay ebidensiya nga naglungtad alang sa traksyon, non-steroidal anti-inflammatory drugs, intramuscular steroids, o tizanidine kay labaw sa placebo.[13] Kini nga pagrepaso nagsugyot nga ang epidural injection sa steroid mahimong epektibo sa mga pasyente nga adunay acute sciatica.[13] Apan ang usa ka mas bag-o nga sistematikong pagrepaso sa usa ka mas dako nga gidaghanon sa mga randomized nga mga pagsulay nagtaho nga walay ebidensya sa positibo nga hamubo nga termino nga mga epekto sa corticosteroid injection ug nga ang taas nga termino nga mga epekto wala mahibal-an.[14] Ang sama nga sistematikong pagrepaso nagtaho nga ang aktibo nga physical therapy (mga ehersisyo) daw dili mas maayo kay sa dili aktibo (bed rest) nga pagtambal ug uban pang konserbatibo nga mga pagtambal, sama sa traction, manipulation, hot pack, o corsets).[14]

 

Mga lebel sa ebidensya alang sa konserbatibo nga pagtambal alang sa Sciatica

 

• Pahuway sa higdaanan (trade-off)
• Pagpabiling aktibo, sukwahi sa pagpahulay sa higdaanan (lagmit nga mapuslanon)
• Analgesics o non-steroidal anti-inflammatory drugs, acupuncture, epidural steroid injection, spinal manipulation, traction therapy, physical therapy, behavioral treatment, multidisciplinary treatment (wala mahibal-an ang pagkaepektibo)

 

Unsa ang Papel sa Surgery sa Sciatica?

 

Ang surgical intervention alang sa sciatica nagpunting sa pagtangtang sa disc herniation ug sa katapusan bahin sa disc o sa foraminal stenosis, uban ang katuyoan sa pagwagtang sa gidudahang hinungdan sa sciatica. Ang pagtambal gitumong sa paghupay sa kasakit sa bitiis ug katugbang nga mga simtomas ug dili sa pagpakunhod sa sakit sa likod. Ang consensus mao nga ang cauda equina syndrome usa ka hingpit nga timailhan alang sa diha-diha nga operasyon. Ang pinili nga operasyon mao ang pagpili alang sa unilateral sciatica. Hangtud bag-o lang usa lamang ka karaan nga randomized nga pagsulay ang anaa nga nagtandi sa surgical intervention sa konserbatibo nga pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay sciatica.[16] Kini nga pagtuon nagpakita nga ang surgical intervention adunay mas maayo nga mga resulta human sa usa ka tuig, samtang human sa upat ug 10 ka tuig nga follow-up walay mahinungdanon nga mga kalainan ang nakit-an.[16]

 

Ang usa ka pagrepaso sa Cochrane nagsumada sa anaa nga randomized clinical trials nga nagtimbang-timbang sa disc surgery ug chemonucleolysis.[17] Sa chemonucleolysis ang enzyme chymopapain gi-injected sa discus sa tuyo nga muburot ang nucleus pulposus. Ang pagrepaso nagtaho sa mas maayo nga mga resulta sa pag-opera sa disc kay sa chemonucleolysis sa mga pasyente nga adunay grabe nga sciatica nga medyo taas nga gidugayon nga nagkalainlain gikan sa sobra sa upat ka semana ngadto sa labaw sa upat ka bulan. Ang chemonucleolysis mas epektibo kay sa placebo. Dili direkta busa ang pagrepaso nagsugyot nga ang pag-opera sa disc mas epektibo kaysa sa placebo. Sa basehan sa datos gikan sa tulo ka mga pagsulay ang mga tigsulat mihinapos nga ang ebidensya dako kaayo nga ang surgical discectomy naghatag og epektibo nga clinical relief alang sa maampingong gipili nga mga pasyente nga adunay sciatica isip resulta sa lumbar disc prolapse nga napakyas sa pagsulbad sa konserbatibo nga pag-atiman. Usa ka bag-o nga pagrepaso miabut sa samang konklusyon.[18] Ang pagrepaso sa Cochrane dugang nga nakahinapos nga ang taas nga termino nga mga epekto sa surgical intervention dili klaro ug nga ang ebidensya sa labing maayo nga panahon sa operasyon kulang usab.[17]

 

Ang Randomized Controlled Trials wala pa maapil sa Systematic Reviews

 

Duha ka dugang nga randomized controlled nga mga pagsulay ang gipatik nga nagtandi sa pag-opera sa disc sa konserbatibo nga pagtambal. Usa ka pagsulay (n=56) nagtandi sa microdiscectomy sa konserbatibo nga pagtambal sa mga pasyente nga adunay sciatica sulod sa unom ngadto sa 12 ka semana.[19] Sa kinatibuk-an, walay mahinungdanon nga mga kalainan ang nakit-an alang sa kasakit sa bitiis, sakit sa likod, ug suhetibong disability sulod sa duha ka tuig nga follow-up. Ang kasakit sa bitiis, bisan pa, ingon og sa sinugdan mas paspas nga milambo sa mga pasyente sa discectomy nga grupo. Ang dako nga spine patient resulta research trial (usa ka randomized trial) ug may kalabutan nga observational cohort nga pagtuon gihimo sa Estados Unidos. [20, 21] Ang mga pasyente nga adunay sciatica sulod sa labing menos unom ka semana ug gikumpirma nga disc herniation gidapit sa pag-apil sa bisan usa ka randomized pagsulay o usa ka obserbasyonal nga cohort nga pagtuon. Ang mga pasyente sa pagsulay gipili nga random sa pag-opera sa disc o sa konserbatibo nga pag-atiman. Ang mga pasyente sa cohort nga pagtuon nakadawat og operasyon sa disc o konserbatibo nga pag-atiman base sa ilang gusto. Sa randomized nga pagsulay (n = 501) ang duha ka mga grupo sa pagtambal miuswag pag-ayo sulod sa duha ka tuig alang sa tanan nga panguna ug sekondaryang resulta nga mga lakang. Ang gagmay nga mga kalainan nakit-an nga pabor sa grupo sa pag-opera, apan kini dili hinungdanon sa istatistika alang sa panguna nga mga lakang sa sangputanan. Lamang 50% sa mga pasyente nga randomized sa operasyon nakadawat operasyon sa sulod sa tulo ka bulan sa paglakip kumpara sa 30% randomized sa konserbatibo nga pag-atiman. Human sa duha ka tuig nga follow-up 45% sa mga pasyente sa konserbatibo nga grupo sa pag-atiman miagi sa operasyon kon itandi sa 60% sa grupo sa operasyon.[20]

 

Ang observational cohort naglakip sa 743 ka mga pasyente. Ang duha ka mga grupo miuswag pag-ayo sa paglabay sa panahon, apan ang grupo sa operasyon nagpakita sa mas maayo nga mga resulta alang sa kasakit ug pag-obra kon itandi sa konserbatibo nga grupo. Gihisgotan sa mga tagsulat ang pag-amping sa paghubad sa mga nahibal-an tungod sa potensyal nga pagkalibog pinaagi sa timailhan ug tungod kay ang mga lakang sa sangputanan gitaho sa kaugalingon.[21]

 

Ang mga resulta nagpakita nga ang konserbatibo nga pag-atiman ug pag-opera sa disc mao ang may kalabutan nga mga opsyon sa pagtambal alang sa mga pasyente nga adunay sciatica nga labing menos unom ka semana nga gidugayon. Ang surgical intervention mahimong makahatag og mas dali nga paghupay sa mga simtomas kumpara sa konserbatibo nga pag-atiman, apan walay dagkong mga kalainan ang nakit-an sa gidaghanon sa kalampusan human sa usa o duha ka tuig nga follow-up. Ang mga pasyente ug mga doktor mahimong magtimbang-timbang sa mga benepisyo ug kadaot sa duha ka mga kapilian sa paghimo sa indibidwal nga mga pagpili. Labi na nga may kalabotan kini tungod kay ang gusto sa mga pasyente alang sa pagtambal mahimong adunay direkta nga positibo nga impluwensya sa kadako sa epekto sa pagtambal.

 

Unsa ang mga Rekomendasyon sa Clinical Guidelines?

 

Bisan kung sa daghang mga nasud ang mga klinikal nga giya magamit alang sa pagdumala sa dili piho nga sakit sa ubos nga bukobuko dili kini ang kaso sa sciatica.[22] Sa ubos nagpakita sa mga rekomendasyon alang sa sciatica (lumbosacral radicular syndrome) sa clinical guidelines nga bag-o lang gi-isyu sa Dutch College of General Practice. [w4] Human dili iapil ang piho nga mga sakit base sa pula nga mga bandila, ang sciatica nadayagnos base sa pagkuha sa kasaysayan ug pisikal nga eksaminasyon. . Konserbatibo ang inisyal nga pagtambal, nga adunay dakong pagtagad sa edukasyon sa pasyente, tambag nga magpabiling aktibo, pagpadayon sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan, ug igong pagtambal alang sa kasakit. Niini nga hugna ang imaging walay papel. Ang referral sa usa ka medikal nga espesyalista—pananglitan, neurologist, rheumatologist, spine surgeon—gipaila sa mga pasyente kansang mga simtomas dili mouswag human sa konserbatibong pagtambal sulod sa labing menos 6-8 ka semana. Sa kini nga mga kaso, mahimo’g ikonsiderar ang operasyon. Ang gilayon nga referral gipakita sa mga kaso nga adunay cauda equina syndrome. Acute grabe nga paresis o progresibong paresis mao usab ang mga rason alang sa referral (sa sulod sa pipila ka mga adlaw).

 

Clinical Guideline alang sa Diagnosis ug Pagtambal sa Sciatica gikan sa Dutch College of General Practice[w4]

 

diagnosis

 

• Susiha ang mga kondisyon sa red flag, sama sa malignancies, osteoporotic fractures, radiculitis, ug cauda equina syndrome
• Pagkuha usa ka kasaysayan aron mahibal-an ang lokalisasyon; kagrabe; pagkawala sa kusog; mga sakit sa pagkasensitibo; gidugayon; kurso; impluwensya sa pag-ubo, pagpahulay, o paglihok; ug mga sangputanan alang sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan
• Maghimo ug pisikal nga eksaminasyon, lakip na ang neurological testing—pananglitan, straight leg raising test (Las’gue's sign)
• Himoa ang mosunod nga mga pagsulay sa mga kaso nga adunay dermatomal pattern, o positibo nga resulta sa straight leg raising test, o pagkawala sa kusog o sensibility disorder: reflexes (Achilles o knee tendon), sensibility sa lateral ug medial nga kilid sa tiil ug tudlo sa tiil, kusog sa dako nga tudlo sa tiil panahon sa extension, paglakaw sa mga tudlo sa tiil ug tikod (wala-tuo nga mga kalainan), mitabok sa karatula ni Las'gue
• Ang imaging o laboratory diagnostic nga mga pagsulay gipakita lamang sa mga kondisyon sa pula nga bandila apan dili mapuslanon sa mga kaso sa gidudahang disc herniation

 

Treatment

 

• Ipasabut ang hinungdan sa mga simtomas ug ipasalig sa mga pasyente nga ang mga simtomas kasagarang mogamay sa paglabay sa panahon nga wala’y piho nga mga lakang
• Tambag nga magpabilin nga aktibo ug magpadayon sa adlaw-adlaw nga mga kalihokan; ang pipila ka oras nga pagpahulay sa higdaanan mahimong maghatag pipila ka simtomatiko nga kahupayan apan dili moresulta sa mas paspas nga pagkaayo
• Pagreseta og mga tambal, kon gikinahanglan, sumala sa upat ka lakang: (1) paracetamol; (2) non-steroidal anti-inflammatory drugs; (3) tramadol, paracetamol, o non-steroidal anti-inflammatory drug inubanan sa codeine; ug (4) morphine
• Pag-refer dayon sa neurosurgeon sa mga kaso sa cauda equina syndrome o acute severe paresis o progressive paresis (sulod sa pipila ka adlaw)
• Pag-refer sa neurologist, neurosurgeon, o orthopedic surgeon alang sa konsiderasyon sa operasyon sa mga kaso sa dili mapugngan nga radicular nga kasakit (dili pagtubag sa morphine) o kung ang kasakit dili mokunhod human sa 6-8 ka semana nga konserbatibo nga pag-atiman

 

Nagsaad nga mga Kauswagan

 

Dugang nga ebidensya nga gibase sa impormasyon ang nahimong anaa sa kaepektibo sa surgical nga pag-atiman kon itandi sa konserbatibo nga pag-atiman alang sa mga pasyente nga adunay sciatica. Bisan kung limitado ang ebidensya, ang mga una nga nahibal-an nagsugyot nga wala’y hinungdanon nga mga kalainan sa taas nga termino (usa o duha ka tuig) nga epekto tali niining duha nga mga pamaagi. Kini nga pagpangita mahimong bahin nga gipatin-aw sa mga pasyente nga sa sinugdan nakadawat konserbatibo nga pag-atiman sa ulahi gipailalom sa operasyon sa disc. Sa tanan nga magamit nga mga pagtuon ingon nga ang usa ka igo nga proporsiyon sa mga pasyente nag-uswag sa paglabay sa panahon. Tinuod kini alang sa mga pasyente nga gipailalom sa operasyon o nakadawat konserbatibo nga pag-atiman. Ang mga pasyente nga nag-opera sa disc mas lagmit nga makakuha og mas dali nga paghupay sa mga sintomas sa bitiis kaysa mga pasyente nga nakadawat og konserbatibo nga pag-atiman. Kung ang mga simtomas dili molambo pagkahuman sa 6-8 ka semana ang mga pasyente mahimong mopili alang sa operasyon sa disc. Kadtong nagduha-duha bahin sa operasyon ug makasagubang sa ilang mga sintomas mahimong mopili sa padayon nga konserbatibo nga pag-atiman. Busa ang gusto sa pasyente usa ka hinungdanon nga bahin sa proseso sa pagdesisyon.

 

Sukad sa tunga-tunga sa 1990s usa ka switch ang nahitabo sa pagdumala sa sciatica gikan sa passive treatments, sama sa bed rest, ngadto sa mas aktibo nga pamaagi, uban sa mga pasyente nga gitambagan sa pagpadayon sa ilang adlaw-adlaw nga mga kalihokan kutob sa mahimo.

 

Pag-uswag sa Umaabot

 

Dugang nga impormasyon ang gikinahanglan sa kamahinungdanon sa clinical signs ug sintomas alang sa prognosis sa sciatica ug ang tubag sa pagtambal. Naglakip kini sa bili sa gidak-on ug lokasyon sa disc herniation, makita nga nerve root compression, sequestration, ug ang mga resulta sa pagkuha sa kasaysayan ug pisikal ug neurological nga eksaminasyon. Ang pagtuki sa subgroup sa usa ka pagsulay sa Finnish nagpakita nga ang discectomy mas labaw kay sa konserbatibo nga pagtambal sa mga pasyente nga adunay disc herniation sa L4-5.[23] Wala’y lig-on nga ebidensya nga naglungtad alang o batok sa kaepektibo sa daghang magamit nga konserbatibo nga pagtambal. Daghang pag-uswag ang makab-ot dinhi. Ang mga pangutana nagpabilin mahitungod sa kaepektibo sa analgesics alang sa sciatica ug ang bili sa physical therapy ug sa edukasyon sa pasyente ug pagtambag. Wala pa'y pagsulay nga nagtimbang-timbang sa pagka-epektibo sa pagtambal sa pamatasan ug mga programa sa pagtambal sa daghang disiplina.

 

Tumor necrosis factor? nahibal-an sa mga pagtuon sa hayop ug tawo isip usa ka hinungdan sa pag-uswag sa sciatica. [23, 24] Ang una nga randomized nga pagsulay nga nag-evaluate sa usa ka tumor necrosis factor? antagonist sa mga pasyente nga adunay sciatica wala makakita og positibo nga resulta.[25]

 

Dugang nga mga Kapanguhaan sa Edukasyon

 

• BMJ Clinical Evidence (www.clinicalevidence.org)� Pinakabag-o nga ebidensya alang sa mga clinician sa mga benepisyo ug kadaot sa mga pagtambal alang sa lainlaing mga sakit
• Cochrane Back Review Group (www.cochrane.iwh.on.ca)�Mga kalihokan sa grupo sa pagrepaso nga responsable sa pagsulat sa sistematikong pagrepaso sa Cochrane sa kaepektibo sa mga pagtambal alang sa ubos nga sakit sa bukobuko ug sciatica
• Ubos nga sakit sa bukobuko: mga panudlo alang sa pagdumala niini (www.backpaineurope.org)�Bag-o nga gi-isyu nga mga giya alang sa pagdumala sa sakit sa ubos nga bukobuko ug sciatica gikan sa European Commission Research Directorate General

 

Ang Panglantaw sa Pasyente (A)

 

Human sa usa ka episode sa lumbago sa panahon sa usa ka bakasyon ako padayon nga adunay ubos nga bukobuko kasakit ug tingling mga tiil sulod sa mga siyam ka bulan. Unya sa kalit ang akong tuo nga tiil nagsugod sa pagsakit pag-ayo ug sa kadugayan ang kasakit grabe kaayo nga ako dili makagawas sa akong balay. Ang espesyalista nagmando sa usa ka MRI (magnetic resonance imaging) scan ug kini nagpadayag sa usa ka dako nga lumbar disc herniation. Tungod kay nigrabe ra human niadto nakahukom ko nga magpaopera.

 

Human sa operasyon dali kong naayo ug ang sakit sa bukobuko ug kasakit sa paa nawala na. Sa wala madugay nakabalik ko sa trabaho ug natukod pag-usab ang akong sosyal nga kinabuhi. Ikasubo human sa pipila ka bulan ang ubos nga buko-buko nga kasakit ug ang uban nga mga sintomas mibalik, bisan tuod dili sama ka grabe sa wala pa ang operasyon. Ang bag-ong MRI scan karon nagpadayag sa duha ka gagmay nga disc herniations ug duha ka dili maayo nga intervertebral disc. Giingnan ko sa espesyalista nga sayo pa kaayo para sa ikaduhang operasyon.

 

Karon dili klaro alang kanako kung unsa ang mahimo sa doktor bahin niini ug wala ako nahibal-an kung unsang mga lakang ang mahimo nako sa akong kaugalingon. Ang kanunay nga sakit sa likod ug bitiis nakabalda pag-ayo sa akong trabaho ug sa akong sosyal nga kinabuhi. Usahay bation nako nga tigulang na ko tungod sa akong pisikal nga mga limitasyon. Naningkamot ko nga magpabilin nga positibo, apan lisud ang pagsagubang sa kawalay kasiguruhan.

 

C Penning, 32 anyos, Rotterdam

 

Usa ka Panglantaw sa Pasyente (B)

 

Nagsugod ang akong mga reklamo mga upat ka bulan ang milabay nga adunay kasakit sa ubos nga likod. Wala madugay human ang kasakit midagayday sa akong mga bitiis, diin miadto ko sa akong general practitioner. Ang iyang pagtuki walay herniated disc. Ang usa ka relaxant sa kaunoran inubanan sa referral sa usa ka physiotherapist makapakunhod sa mga sintomas. Tulo ka semana nga physiotherapy nga gisundan sa daghang mga pagtambal sa usa ka chiropractor wala maghatag bisan unsang paghupay sa simtomas. Sa tinuud ang mga simtomas misamot labi na sa paglakaw ug pagtindog. Ang paghigda ug pagbisikleta mas maayo nga gitugotan. Dugang nga mga reklamo ang pagkunhod sa kusog sa wala nga bitiis, dili makahimo sa pagbarug sa tikod o mga tudlo sa tiil, usa ka bugnaw nga pagbati sa ubos nga bitiis sa katapusan sa adlaw, samtang sa buntag kini gibati sama sa pagbarug sa usa ka hugpong sa mga dagom.

 

Mga usa ka bulan ang milabay ang usa ka neurologist nadayagnos nga usa ka herniated disc sa tuo nga bahin base sa usa ka MRI scan nga gikuha. Bisan pa, dili kini makapatin-aw sa mga sintomas sa wala nga bitiis. Ang mga sintomas sa wala nga bitiis mahimong tungod sa spinal stenosis. Ang mga reklamo dili igo nga grabe aron irekomenda ang operasyon ug gisultihan ako sa neurologist nga usa ka igo nga pag-uswag ang gipaabut sa sulod sa 3-4 ka bulan. Ang iyang tambag mao ang pagpadayon sa normal nga adlaw-adlaw nga kalihokan kutob sa mahimo. Sa pagkakaron (usa ka bulan sa ulahi) gibati nako ang pag-uswag sa akong mga sintomas.

 

J Vreuls, edad 49, The Hague

 

Supplementary nga Materyal

 

Mga pakisayran sa web:�www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1895638/bin/bmj_334_7607_1313__index.html

 

Mubo nga mga sulat

 

• magtatampo: Gisulat sa BWK ang unang draft. Ang MWvT ug WCP kritikal nga gisusi ug gipaayo ang manuskrito. Ang BWK maoy guarantor.
• Nagkabangga nga mga interes: Walay gipahayag.
• Pagrepaso ug pag-uswag sa kaubanan: Gisugo; gisusi sa kaubanan.

 

Sa konklusyon,Ang pag-atiman sa chiropractic usa ka popular nga alternatibong opsyon sa pagtambal nga sagad gigamit sa pagtambal sa mga sintomas sa sciatica. Samtang ang sakit sa sciatic nerve mahimong mahitabo tungod sa lainlaing mga kadaot ug / o mga kondisyon, ang katuyoan sa pag-atiman sa chiropractic mao ang pagtino sa gigikanan sa sciatica sa usa ka pasyente aron matambalan ang ilang mga sintomas gamit ang lainlaing mga pamaagi sa pagtambal. Gipakita sa artikulo sa ibabaw ang daghang mga panudlo sa pagtambal alang sa sciatica, bisan pa, gikinahanglan ang dugang nga mga pagtuon sa panukiduki. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

 

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sakit sa Bukobuko

 

Sumala sa estadistika, gibana-bana nga 80% sa mga tawo ang makasinati og mga sintomas sa sakit sa likod labing menos kausa sa tibuok nilang kinabuhi. Sakit sa likod usa ka kasagarang reklamo nga mahimong moresulta tungod sa lain-laing mga kadaot ug/o kondisyon. Kasagaran, ang natural nga pagkadaot sa dugokan nga adunay edad mahimong hinungdan sa sakit sa likod. Herniated discs mahitabo sa diha nga ang humok, sama sa gel nga sentro sa usa ka intervertebral disc moduso pinaagi sa usa ka gisi sa iyang palibot, gawas nga singsing sa cartilage, compressing ug irritating sa ugat ugat. Ang mga herniation sa disc kasagarang mahitabo sa ubos nga likod, o lumbar spine, apan mahimo usab kini mahitabo sa cervical spine, o liog. Ang impingement sa mga nerves nga makit-an sa ubos nga likod tungod sa kadaot ug / o usa ka nagkagrabe nga kondisyon mahimong mosangpot sa mga sintomas sa sciatica.

 

DUGANG IMPORTANTE NGA TOPIC: Pagtambal sa Sakit sa Migraine

 

 

DUGANG MGA TOPIS: DUGANG DUGANG: El Paso, Tx | Mga atleta