Pagdumala sa Chiropractic sa Low Back Pain ug Low Back-Related Leg Complaints: Usa ka Literature Synthesis

 

Pag-atiman sa Chiropractic kay usa ka ilado nga komplementaryo ug alternatibong opsyon sa pagtambal nga sagad gigamit sa pagdayagnos, pagtambal ug pagpugong sa mga samad ug kondisyon sa musculoskeletal ug nervous system. Ang mga isyu sa kahimsog sa taludtod usa sa pipila sa labing kasagaran nga mga hinungdan nga ang mga tawo nangita pag-atiman sa chiropractic, labi na alang sa sakit sa bukobuko ug mga reklamo sa sciatica. Samtang adunay daghang lain-laing mga matang sa mga pagtambal nga anaa aron sa pagtabang sa pagpalambo sa ubos nga bukobuko kasakit ug sciatica sintomas, daghang mga indibidwal sa kasagaran gusto natural nga mga opsyon sa pagtambal sa ibabaw sa paggamit sa mga tambal / tambal o surgical interventions. Ang mosunud nga pagtuon sa panukiduki nagpakita sa usa ka lista sa mga pamaagi sa pagtambal sa chiropractic nga nakabase sa ebidensya ug ang mga epekto niini sa pagpauswag sa lainlaing mga isyu sa kahimsog sa spinal.

 

abstract

 

• Mga tumong: Ang katuyoan niini nga proyekto mao ang pagrepaso sa literatura alang sa paggamit sa spinal manipulation alang sa low back pain (LBP).
• Pamaagi: Ang estratehiya sa pagpangita nga giusab gikan sa pagrepaso sa Cochrane Collaboration alang saLBP gihimo pinaagi sa mosunod nga mga database: PubMed, Mantis, ug ang Cochrane Database. Ang mga imbitasyon sa pagsumite sa may kalabutan nga mga artikulo gipaabot sa propesyon pinaagi sa kaylap nga gipang-apod-apod nga propesyonal nga balita ug asosasyon nga media. Ang Scientific Commission sa Konseho sa Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) giakusahan sa pagpalambo sa mga synthesis sa literatura, nga giorganisar sa anatomical nga rehiyon, aron sa pagtimbang-timbang ug pagtaho sa base sa ebidensya alang sa chiropractic care. Kini nga artikulo mao ang sangputanan niini nga sumbong. Isip kabahin sa proseso sa CCGPP, ang preliminary drafts niini nga mga artikulo gi-post sa CCGPP Web site www.ccgpp.org (2006-8) aron tugotan ang usa ka bukas nga proseso ug ang pinakalapad nga posible nga mekanismo para sa stakeholder input.
• Results: Kinatibuk-ang 887 ka tinubdan nga mga dokumento ang nakuha. Ang mga resulta sa pagpangita gihan-ay ngadto sa may kalabutan nga mga grupo sa hilisgutan sama sa mosunod: randomized controlled trials (RCTs) sa LBP ug manipulasyon; randomized nga mga pagsulay sa ubang mga interbensyon alang sa LBP; mga giya; sistematikong pagrepaso ug meta-analysis; batakang siyensiya; mga artikulo nga may kalabotan sa diagnostic, metodolohiya; cognitive therapy ug psychosocial nga mga isyu; pagtuon sa grupo ug resulta; ug uban pa. Ang matag grupo gibahinbahin sa hilisgutan aron ang mga miyembro sa team makadawat og gibana-bana nga managsama nga gidaghanon sa mga artikulo gikan sa matag grupo, gipili nga random alang sa pag-apod-apod. Gipili sa team nga limitahan ang konsiderasyon niining unang pag-uli sa mga giya, sistematikong pagrepaso, meta-analyses, RCTs, ug coh ort nga mga pagtuon. Naghatag kini og kinatibuk-ang 12 nga mga giya, 64 RCTs, 13 nga sistematikong pagrepaso / meta-analysis, ug 11 nga mga pagtuon sa cohort.
• Mga konklusyon: Ingon nga daghan o daghan pa nga ebidensya ang anaa alang sa paggamit sa spinal manipulation aron makunhuran ang mga sintomas ug mapalambo ang function sa mga pasyente nga adunay chronic LBP sama sa paggamit sa acute ug subacute LBP. Ang paggamit sa ehersisyo inubanan sa pagmaniobra lagmit makapadali ug makapauswag sa mga resulta ingon man makapamenos sa episodic nga pagbalik-balik. Adunay gamay nga ebidensya alang sa paggamit sa pagmaniobra alang sa mga pasyente nga adunay LBP ug nagdan-ag nga kasakit sa paa, sciatica, o radiculopathy. (J Manipulative Physiol Ther 2008;31:659-674)
• Pangunang mga Termino sa Pag-indeks: Ubos nga Sakit sa Bukobuko; Manipulasyon; Chiropractic; dugokan; Sciatica; Radiculopathy; Pagrepaso, Sistematiko

 

Ang Council on Chiropractic Guidelines and Practice Parameters (CCGPP) naporma niadtong 1995 sa Congress of Chiropractic State Associations uban sa tabang gikan sa American Chiropractic Association, Association of Chiropractic Colleges, Council on Chiropractic Education, Federation of Chiropractic Licensing’Boards, Foundation for the Pag-uswag sa Chiropractic Sciences, Foundation for Chiropractic Education and Research, International Chiropractors Association, National Association of Chiropractic Attorneys, ug ang National Institute for Chiropractic Research. Ang sumbong sa CCGPP mao ang paghimo sa usa ka dokumento sa chiropractic �pinakamaayong gawi�. Ang Konseho sa Chiropractic Guidelines ug Practice Parameters gitugyanan sa pagsusi sa tanang kasamtangang mga giya, mga parameter, mga protocol, ug labing maayo nga mga gawi sa Estados Unidos ug sa ubang mga nasud sa pagtukod niini nga dokumento.

 

Ngadto niana nga katuyoan, ang Scientific Commission sa CCGPP giakusahan sa pagpalambo sa literatura syntheses, nga giorganisar sa rehiyon (liog, ubos nga likod, thoracic, ibabaw ug ubos nga tumoy, humok nga tisyu) ug ang dili rehiyonal nga mga kategoriya sa nonmusculoskeletal, pagpugong/pagpasiugda sa panglawas, espesyal nga populasyon, subluxation, ug diagnostic imaging.

 

Ang katuyoan sa kini nga trabaho mao ang paghatag usa ka balanse nga paghubad sa literatura aron mahibal-an ang luwas ug epektibo nga mga kapilian sa pagtambal sa pag-atiman sa mga pasyente nga adunay ubos nga sakit sa bukobuko (LBP) ug may kalabutan nga mga sakit. Kini nga summary sa ebidensya gituyo aron magsilbi nga kapanguhaan alang sa mga practitioner aron matabangan sila sa pagkonsiderar sa lainlaing mga kapilian sa pag-atiman alang sa mga pasyente. Dili kini kapuli sa klinikal nga paghukom o usa ka sumbanan sa pag-atiman alang sa indibidwal nga mga pasyente.

 

 

Pamaagi

 

Ang pag-uswag sa proseso gigiyahan sa kasinatian sa mga miyembro sa komisyon nga adunay proseso sa konsensus sa RAND, kolaborasyon sa Cochrane, Ahensya alang sa Pag-atiman sa Panglawas ug Pagpanukiduki sa Polisiya, ug gipatik nga mga rekomendasyon nga gibag-o sa mga panginahanglanon sa konseho.

 

Pag-ila ug Pagkuha

 

Ang domain alang niini nga taho mao ang LBP ug ubos nga backrelated leg sintomas. Gigamit ang mga survey sa propesyon ug mga publikasyon sa mga pag-audit sa praktis, gipili sa grupo ang mga hilisgutan alang sa pagrepaso niini nga pag-uli.

 

Ang mga hilisgutan gipili base sa labing kasagaran nga mga sakit nga nakita ug labing kasagaran nga mga klasipikasyon sa mga pagtambal nga gigamit sa mga chiropractor base sa literatura. Ang materyal alang sa pagrepaso nakuha pinaagi sa pormal nga pagpangita sa kamot sa gipatik nga literatura ug sa mga electronic database, uban sa tabang gikan sa usa ka propesyonal nga chiropractic nga librarian sa kolehiyo. Usa ka estratehiya sa pagpangita ang gihimo, base sa CochraneWorking Group alang sa Ubos nga Sakit sa Bukobuko. Ang randomized controlled trials (RCTs), sistematikong pagrepaso/meta-analysis, ug mga giya nga gipatik sa 2006 gilakip; ang tanan nga uban nga mga klase sa pagtuon gilakip hangtod sa 2004. Ang mga imbitasyon sa pagsumite sa mga may kalabotan nga artikulo gipaabot sa propesyon pinaagi sa kaylap nga gipang-apod-apod nga propesyonal nga balita ug media sa asosasyon. Ang mga pagpangita naka-focus sa mga giya, meta-analyses, sistematikong pagrepaso, randomized nga clinical trials, cohort studies, ug case series.

 

evaluation

 

Ang standardized ug validated nga mga instrumento nga gigamit sa Scottish Intercollegiate Guidelines Network gigamit sa pagtimbang-timbang sa mga RCT ug sistematikong mga pagrepaso. Para sa mga guidelines, gigamit ang Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation instrument. Usa ka estandard nga pamaagi sa paggrado sa kalig-on sa ebidensya ang gigamit, ingon nga gisumada sa Figure 1. Ang matag grupo nga multidisciplinary panel nagpahigayon sa pagrepaso ug pagtimbang-timbang sa ebidensya.

 

 

Ang mga resulta sa pagpangita gihan-ay ngadto sa may kalabutan nga mga grupo sa hilisgutan sama sa mosunod: RCTs sa LBP ug manipulasyon; randomized nga mga pagsulay sa ubang mga interbensyon alang sa LBP; mga giya; sistematikong pagrepaso ug meta-analysis; batakang siyensiya; mga artikulo nga may kalabotan sa diagnostic; pamaagi; cognitive therapy ug psychosocial nga mga isyu; pagtuon sa grupo ug resulta; ug uban pa. Ang matag grupo gibahinbahin sa hilisgutan aron ang mga miyembro sa team makadawat og gibana-bana nga managsama nga gidaghanon sa mga artikulo gikan sa matag grupo, gipili nga random alang sa pag-apod-apod. Pinasukad sa pagporma sa CCGPP sa usa ka proseso nga iterative ug ang gidaghanon sa trabaho nga magamit, gipili sa team nga limitahan ang konsiderasyon sa una nga pag-uli sa mga panudlo, sistematikong pagrepaso, meta-analyses, RCT, ug mga pagtuon sa cohort.

 

Ang Panabut ni Dr. Alex Jimenez

Sa unsang paagi makabenepisyo ang pag-atiman sa chiropractic sa mga tawo nga adunay sakit sa bukobuko ug sciatica?�Ingon usa ka chiropractor nga nakasinati sa pagdumala sa lainlaing mga isyu sa kahimsog sa dugokan, lakip ang ubos nga sakit sa bukobuko ug sciatica, mga pag-adjust sa taludtod ug pagmaniobra sa manwal, ingon man ang uban pang mga non-invasive nga pamaagi sa pagtambal, mahimong luwas ug epektibo nga ipatuman padulong sa pagpaayo sa sakit sa likod. sintomas. Ang katuyoan sa mosunod nga pagtuon sa panukiduki mao ang pagpakita sa mga epekto nga gibase sa ebidensya sa chiropractic sa pagtambal sa mga kadaot ug kondisyon sa musculoskeletal ug nervous system. Ang impormasyon niini nga artikulo makatudlo sa mga pasyente kon sa unsang paagi ang alternatibong mga opsyon sa pagtambal makatabang sa pagpalambo sa ilang ubos nga buko-buko nga kasakit ug sciatica. Ingon usa ka chiropractor, ang mga pasyente mahimo usab nga i-refer sa ubang mga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas, sama sa mga physical therapist, mga praktikal nga tambal nga praktikal ug mga doktor sa medisina, aron matabangan sila nga madumala pa ang ilang sakit sa bukobuko ug mga sintomas sa sciatica. Ang pag-atiman sa Chiropractic mahimong magamit aron malikayan ang mga interbensyon sa pag-opera alang sa mga isyu sa kahimsog sa dugokan.

 

Mga Resulta ug Panaghisgutan

 

Usa ka kinatibuk-an nga 887 nga gigikanan nga mga dokumento ang una nga nakuha. Naglakip kini sa kinatibuk-an nga mga giya sa 12, 64 RCTs, 20 systematic reviews / meta-analysis, ug 12 cohort studies. Ang talaan 1 naghatag ug kinatibuk-ang summary sa gidaghanon sa mga pagtuon nga gi-evaluate.

 

 

Kasegurohan ug Tambag

 

Ang estratehiya sa pagpangita nga gigamit sa team mao ang gihimo ni van Tulder et al, ug ang team nagpaila sa 11 ka pagsulay. Ang maayo nga ebidensya nagpakita nga ang mga pasyente nga adunay acute LBP sa bed rest adunay mas daghang kasakit ug dili kaayo magamit nga pagkaayo kaysa niadtong nagpabilin nga aktibo. Wala’y kalainan sa kasakit ug kahimtang sa pag-andar tali sa pagpahulay sa higdaanan ug mga ehersisyo. Alang sa mga pasyente sa sciatica, ang patas nga ebidensya nagpakita nga walay tinuod nga kalainan sa kasakit ug functional status tali sa bed rest ug pagpabilin nga aktibo. Adunay patas nga ebidensya nga walay kalainan sa intensity sa kasakit tali sa bed rest ug physiotherapy apan gamay nga pag-uswag sa functional status. Sa katapusan, adunay gamay nga kalainan sa intensity sa kasakit o functional status tali sa mas mubo nga termino o mas taas nga pahulay sa higdaanan.

 

Ang usa ka pagrepaso sa Cochrane ni Hagen et al nagpakita sa gagmay nga mga bentaha sa hamubo ug dugay nga panahon alang sa pagpabilin nga aktibo sa pagpahulay sa higdaanan, sama sa usa ka taas nga kalidad nga pagrepaso sa Danish Society of Chiropractic ug Clinical Biomechanics, lakip ang 4 systematic reviews, 4 dugang nga RCTS , ug 6 nga mga giya, sa acute LBP ug sciatica. Ang pagrepaso sa Cochrane ni Hilde et al naglakip sa mga pagsulay sa 4 ug gitapos ang usa ka gamay nga mapuslanon nga epekto alang sa pagpabilin nga aktibo alang sa acute, uncomplicated LBP, apan walay kaayohan alang sa sciatica. Walo ka mga pagtuon sa pagpabilin nga aktibo ug 10 sa pagpahulay sa higdaanan gilakip sa usa ka pagtuki sa grupo ni Waddell. Daghang mga terapiya ang giubanan sa tambag nga magpabiling aktibo ug naglakip sa analgesic nga tambal, physical therapy, back school, ug behavioral counseling. Ang pagpahulay sa higdaanan alang sa acute LBP susama sa walay pagtambal ug placebo ug dili kaayo epektibo kay sa alternatibong pagtambal. Ang mga sangputanan nga gikonsiderar sa mga pagtuon mao ang rate sa pagkaayo, kasakit, lebel sa kalihokan, ug pagkawala sa oras sa pagtrabaho. Ang pagpabiling aktibo nakit-an nga adunay paborableng epekto.

 

Ang pagrepaso sa 4 ka pagtuon nga wala masakop sa ubang dapit nagsusi sa paggamit sa mga brochure/booklet. Ang uso kay walay kalainan sa resulta sa mga pamphlet. Usa ka eksepsiyon ang namatikdan—nga kadtong nakadawat ug manipulasyon adunay dili kaayo makahasol nga mga sintomas sa 4 ka semana ug mas menos nga pagkabaldado sa 3 ka bulan alang niadtong nakadawat ug booklet nga nagdasig sa pagpabiling aktibo.

 

Sa katingbanan, ang pagpasalig sa mga pasyente nga sila lagmit maayo ug pagtambag kanila nga magpabiling aktibo ug likayan ang pagpahulay sa higdaanan usa ka labing kaayo nga praktis alang sa pagdumala sa acute LBP. Ang pagpahulay sa higdaanan alang sa mugbo nga mga lat-ang mahimong mapuslanon alang sa mga pasyente nga adunay sakit sa bitiis nga nagdan-ag nga wala’y pagtugot sa pagdala sa gibug-aton.

 

Pagpahiangay/Pagmaniobra/Pagpalihok Vs Daghang Modalidad

 

Kini nga pagrepaso nagkonsiderar sa literatura sa high-velocity, lowamplitude (HVLA) nga mga pamaagi, nga sagad gitawag nga adjustment o manipulasyon, ug mobilisasyon. Ang mga pamaagi sa HVLA naggamit sa pagduso nga mga maniobra nga gipadapat dayon; ang mobilisasyon kay cyclically. Ang HVLA nga pamaagi ug pagpalihok mahimong mekanikal nga tabangan; Ang mekanikal nga impulse device gikonsiderar nga HVLA, ug ang flexion-distraction nga mga pamaagi ug padayon nga passive motion nga mga pamaagi anaa sa sulod sa mobilisasyon.

 

 

Girekomenda sa grupo ang pagsagop sa mga nahibal-an sa sistematikong pagrepaso ni Bronfort et al, nga adunay kalidad nga marka (QS) nga 88, nga naglangkob sa literatura hangtod sa 2002. Sa 2006, ang kolaborasyon sa Cochrane nag-reissued sa usa ka naunang (2004) nga pagrepaso sa spinal manipulative therapy (SMT). ) alang sa sakit sa likod nga gihimo ni Assendelft et al. Gi-report kini sa 39 nga mga pagtuon hangtod sa 1999, ubay-ubay nga nagsapaw sa mga gitaho sa Bronfort et al gamit ang lainlaing pamatasan ug usa ka pagtuki sa nobela. Wala sila nagtaho nga kalainan sa sangputanan gikan sa pagtambal nga adunay pagmaniobra kumpara sa mga alternatibo. Ingon nga daghang mga dugang nga RCT ang nagpakita sa interim, ang katarungan sa pag-isyu pag-usab sa mas daan nga pagrepaso nga walay pag-ila sa bag-ong mga pagtuon dili klaro.

 

Grabe nga LBP. Adunay patas nga ebidensya nga ang HVLA adunay mas maayo nga mubo nga panahon nga kaepektibo kaysa pagpalihok o diathermy ug limitado nga ebidensya sa mas maayo nga mubo nga panahon nga kaepektibo kaysa diathermy, ehersisyo, ug ergonomic nga mga pagbag-o.

 

Laygay nga LBP. Ang pamaagi sa HVLA inubanan sa pagpalig-on sa ehersisyo sama ka epektibo sa paghupay sa kasakit sama sa nonsteroidal antiinflammatory dugs uban sa ehersisyo. Ang patas nga ebidensya nagpakita nga ang pagmaniobra mas maayo kaysa pisikal nga terapiya ug pag-ehersisyo sa balay alang sa pagkunhod sa pagkabaldado. Ang patas nga ebidensya nagpakita nga ang pagmaniobra makapauswag sa mga resulta labaw pa sa kinatibuk-ang medikal nga pag-atiman o placebo sa hamubo nga panahon ug sa pisikal nga terapiya sa dugay nga panahon. Ang pamaagi sa HVLA adunay mas maayo nga resulta kaysa pag-ehersisyo sa balay, transcutaneous'electrical nerve stimulation, traction, ehersisyo, placebo ug sham manipulation, o chemonucleolysis alang sa disk herniation.

 

Nagkasagol (Acute ug Chronic) LBP. Nakita ni Hurwitz nga ang HVLA parehas sa medikal nga pag-atiman alang sa kasakit ug pagkabaldado; Ang pagdugang sa pisikal nga terapiya sa pagmaniobra wala makapauswag sa mga sangputanan. Wala’y nakit-an nga hinungdanon nga kantidad si Hsieh alang sa HVLA sa likod sa eskuylahan o myofascial therapy. Ang usa ka hamubo nga bili sa pagmaniobra sa usa ka pamphlet ug walay kalainan tali sa manipulasyon ug teknik sa McKenzie ang gitaho ni Cherkin et al. Meade nagtandi sa pagmaniobra ug pag-atiman sa ospital, pagpangita og mas dako nga kaayohan alang sa pagmaniobra sa hamubo ug dugay nga panahon. Nakaplagan ni Doran ug Newell nga ang SMT miresulta sa mas dakong kalamboan kaysa physical therapy o corsets.

 

Grabe nga LBP

 

Mga Pagtandi sa Listahan sa Masakiton. Nakaplagan ni Seferlis nga ang mga masakiton nga mga pasyente nga gilista nga nalista sa kamahinungdanon milambo symptomatically human sa 1 ka bulan sa walay pagtagad sa interbensyon, lakip na ang manipulasyon. Ang mga pasyente mas natagbaw ug mibati nga sila gihatagan og mas maayo nga mga pagpasabut mahitungod sa ilang kasakit gikan sa mga practitioner nga migamit sa manual therapy (QS, 62.5). Gisusi ni Wand et al ang mga epekto sa paglista sa mga masakiton sa kaugalingon ug namatikdan nga ang usa ka grupo nga nakadawat sa pagtasa, tambag, ug pagtambal milambo nga mas maayo kaysa sa usa ka grupo nga nakakuha sa pagtasa, tambag, ug kinsa gibutang sa lista sa paghulat alang sa usa ka 6-semana nga panahon. Ang mga pag-uswag nakita sa disability, kinatibuk-ang kahimsog, kalidad sa kinabuhi, ug mood, bisan pa ang kasakit ug pagkabaldado dili lahi sa dugay nga pag-follow-up (QS, 68.75).

 

Physiologic Therapeutic Modality ug Exercise. Gisulayan ni Hurley ug mga kauban ang mga epekto sa pagmaniobra inubanan sa interferential therapy kumpara sa bisan unsang modality nga nag-inusara. Ang ilang mga resulta nagpakita sa tanan nga mga grupo sa 3 nga nagpauswag sa pag-obra sa parehas nga degree, pareho sa 6-bulan ug sa 12-bulan nga follow-up (QS, 81.25). Pinaagi sa paggamit sa usa ka single-blinded experimental nga disenyo aron itandi ang manipulasyon sa masahe ug ubos nga lebel nga electrostimulation, si Godfrey et al wala'y nakit-an nga mga kalainan tali sa mga grupo sa 2 ngadto sa 3 nga semana nga obserbasyon nga time frame (QS, 19). Sa pagtuon ni Rasmussen, ang mga resulta nagpakita nga 94% sa mga pasyente nga gitambalan nga adunay manipulasyon walay sintomas sulod sa 14 ka adlaw, itandi sa 25% sa grupo nga nakadawat og short-wave diathermy. Ang gidak-on sa sample gamay ra, bisan pa, ug ingon usa ka sangputanan, ang pagtuon wala’y gahum (QS, 18). Gisusi sa sistematikong pagrepaso sa Danish ang 12 ka internasyonal nga hugpong sa mga giya, 12 ka sistematikong pagrepaso, ug 10 ka random nga klinikal nga pagsulay sa ehersisyo. Wala silay nakit-an nga piho nga mga ehersisyo, bisan unsa pa ang tipo, nga mapuslanon alang sa pagtambal sa acute LBP gawas sa mga maniobra sa McKenzie.

 

Sham ug Alternate Manual Method Comparisons. Ang pagtuon sa Hadler balanse alang sa mga epekto sa pagtagad sa provider ug pisikal nga kontak sa una nga paningkamot sa usa ka pamaagi sa pagmaniobra. Ang mga pasyente sa grupo nga misulod sa pagsulay nga adunay mas dugay nga sakit sa sinugdanan gikataho nga nakabenepisyo gikan sa pagmaniobra. Sa susama, sila milambo nga mas paspas ug sa usa ka mas dako nga ang-ang (QS, 62.5). Gipakita ni Hadler nga adunay kaayohan alang sa usa ka sesyon sa pagmaniobra kon itandi sa usa ka sesyon sa pagpalihok (QS, 69). Gi-report ni Erhard nga ang rate sa positibo nga tubag sa manwal nga pagtambal nga adunay paglihok sa pag-uyog sa kamot mas dako kaysa sa mga ehersisyo sa extension (QS, 25). Gisusi ni Von Buerger ang paggamit sa manipulasyon alang sa acute LBP, pagtandi sa rotational manipulation ngadto sa soft tissue massage. Nakita niya nga ang grupo sa pagmaniobra mas maayo nga mitubag kaysa sa humok nga grupo sa tisyu, bisan kung ang mga epekto nahitabo labi na sa mubo nga panahon. Ang mga resulta gibabagan usab sa kinaiya sa pinugos nga daghang pagpili nga mga pagpili sa mga porma sa datos (QS, 31). Gikumpara ni Gemmell ang 2 nga mga porma sa pagmaniobra alang sa LBP nga ubos sa 6 nga mga semana nga gidugayon sama sa mosunod: Meric adjusting (usa ka porma sa HVLA) ug Activator technique (usa ka porma sa mechanically assisted HVLA). Walay kalainan nga naobserbahan, ug ang duha nakatabang sa pagpakunhod sa intensity sa kasakit (QS, 37.5). Gi-report ni MacDonald ang usa ka hamubo nga benepisyo sa mga lakang sa disability sulod sa una nga 1 hangtod 2 nga mga semana sa pagsugod sa therapy alang sa grupo sa pagmaniobra nga nawala sa 4 nga mga semana sa usa ka control group (QS, 38). Ang buhat ni Hoehler, bisan kung adunay gisagol nga datos alang sa mga pasyente nga adunay acute ug chronic LBP, gilakip dinhi tungod kay ang usa ka mas dako nga proporsiyon sa mga pasyente nga adunay acute LBP ang nalambigit sa pagtuon. Ang mga pasyente sa pagmaniobra nagreport sa diha-diha nga kahupayan nga mas kanunay, apan walay mga kalainan tali sa mga grupo sa pag-discharge (QS, 25).

 

Tambal. Gipakita ni Coyer nga ang 50% sa grupo sa pagmaniobra walay symptom-free sulod sa 1 nga semana ug ang 87% gipagawas nga walay symptom-free sa 3 nga mga semana, itandi sa 27% ug 60%, matag usa, sa control group (bed rest ug analgesics) (QS. , 37.5). Gikumpara nila Doran ug Newell ang manipulasyon, physiotherapy, corset, o analgesic nga tambal, gamit ang mga resulta nga nagsusi sa kasakit ug paglihok. Walay mga kalainan tali sa mga grupo sa paglabay sa panahon (QS, 25). Gikumpara sa Waterworth ang pagmaniobra sa konserbatibo nga physiotherapy ug 500 mg nga diflunisal kaduha kada adlaw sulod sa 10 ka adlaw. Ang manipulasyon nagpakita nga walay kaayohan alang sa rate sa pagkaayo (QS, 62.5). Gikumpara ni Blomberg ang pagmaniobra sa mga steroid injection ug sa usa ka control group nga nakadawat sa conventional activating therapy. Human sa 4 nga mga bulan, ang grupo sa pagmaniobra adunay dili kaayo limitado nga paglihok sa extension, dili kaayo pagdili sa kilid nga pagyukbo sa duha ka kilid, dili kaayo lokal nga kasakit sa extension ug tuo nga sidebending, dili kaayo sakit nga pagsidlak, ug dili kaayo kasakit sa paghimo sa usa ka tul-id nga pagpataas sa paa (QS, 56.25). ). Ang Bronfort walay nakit-an nga mga kalainan sa resulta tali sa chiropractic care kumpara sa medikal nga pag-atiman sa 1 nga bulan sa pagtambal, apan adunay mamatikdan nga mga pag-uswag sa chiropractic nga grupo sa 3 ug 6-bulan nga follow-up (QS, 31).

 

Subacute nga Sakit sa Likod

 

Pagpabiling Aktibo. Gikumpara ni Grunnesjo ang hiniusa nga mga epekto sa manual therapy nga adunay tambag nga magpabilin nga aktibo sa tambag nga nag-inusara sa mga pasyente nga adunay acute ug subacute LBP. Ang pagdugang sa �manual therapy nagpakita nga makapakunhod sa kasakit ug pagkabaldado nga mas epektibo kaysa sa �pagpabilin nga aktibo� nga konsepto nga nag-inusara (QS, 68.75).

 

Physiologic Therapeutic Modality ug Exercise. Gipakita ni Papa nga ang pagmaniobra naghatag ug mas maayo nga pagpaayo sa kasakit kay sa transcutaneous electrical nerve stimulation (QS 38). Gikumpara ni Sims-Williams ang pagmaniobra sa �physiotherapy.� Ang mga resulta nagpakita sa usa ka hamubo nga panahon nga kaayohan alang sa pagmaniobra sa kasakit ug abilidad sa pagbuhat sa gaan nga trabaho. Ang mga kalainan tali sa mga grupo nawala sa 3 ug 12 ka bulan nga pag-follow-up (QS, 43.75, 35). Gikumpara ni Skargren et al ang chiropractic sa physiotherapy alang sa mga pasyente nga adunay LBP nga walay pagtambal sa miaging bulan. Wala’y kalainan sa mga pag-uswag sa kahimsog, gasto, o mga rate sa pagbalik-balik nga nakit-an tali sa 2 nga mga grupo. Bisan pa, base sa mga marka sa Oswestry, ang chiropractic naghimo nga mas maayo alang sa mga pasyente nga adunay kasakit sulod sa ubos sa 1 nga semana, samtang ang physiotherapy daw mas maayo alang niadtong adunay kasakit sulod sa labaw sa 4 nga mga semana (QS, 50).

 

Gisusi sa sistematikong pagrepaso sa Danish ang 12 ka internasyonal nga hugpong sa mga giya, 12 ka sistematikong pagrepaso, ug 10 ka random nga klinikal nga pagsulay sa ehersisyo. Ang mga resulta nagsugyot nga ang ehersisyo, sa kinatibuk-an, makabenepisyo sa mga pasyente nga adunay subacute back pain. Ang paggamit sa usa ka sukaranan nga programa nga dali nga mabag-o aron matubag ang indibidwal nga mga panginahanglanon sa pasyente girekomenda. Ang mga isyu sa kalig-on, paglahutay, pagpalig-on, ug koordinasyon nga wala’y sobra nga pagkarga mahimong masulbad tanan kung wala ang paggamit sa high-tech nga kagamitan. Ang intensive nga pagbansay nga naglangkob sa labaw pa sa 30 ug ubos sa 100 ka oras nga pagbansay mao ang labing epektibo.

 

Sham ug Alternate Manual Method Comparisons. Gikumpara ni Hoiriis ang kaepektibo sa pagmaniobra sa chiropractic sa placebo / sham alang sa subacute LBP. Ang tanan nga mga grupo miuswag sa mga sukod sa kasakit, pagkabaldado, depresyon, ug Global Impression of Severity. Ang pagmaniobra sa Chiropractic nakakuha og mas maayo kay sa placebo sa pagpakunhod sa kasakit ug Global Impression of Severity scores (QS, 75). Si Andersson ug mga kaubanan nagtandi sa pagmaniobra sa osteopathic ngadto sa standard nga pag-atiman sa mga pasyente nga adunay subacute LBP, nga nakakaplag nga ang duha ka mga grupo miuswag alang sa usa ka 12-semana nga panahon sa halos parehas nga rate (QS, 50).

 

Pagtandi sa tambal. Sa usa ka bulag nga bukton sa pagtambal sa pagtuon sa Hoiriis, gitun-an ang paryente nga pagkaepektibo sa pagmaniobra sa chiropractic sa mga relaxant sa kaunuran alang sa subacute LBP. Sa tanang grupo, ang kasakit, pagkabaldado, depresyon, ug Global Impression of Severity mikunhod. Ang pagmaniobra sa Chiropractic mas epektibo kay sa mga relaxant sa kaunuran sa pagkunhod sa mga marka sa Global Impression of Severity (QS, 75).

 

Laygay nga LBP

 

Pagpabiling Aktibo nga Pagtandi. Gikumpara ni Aure ang manwal nga terapiya sa pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay talamak nga LBP nga nalista nga nasakit. Bisan tuod ang duha ka grupo nagpakita sa pag-uswag sa kasakit intensity, functional disability, kinatibuk-ang panglawas, ug pagbalik sa trabaho, ang manual therapy nga grupo nagpakita sa mas dako nga mga kalamboan kay sa ehersisyo nga grupo alang sa tanan nga mga resulta. Ang mga resulta makanunayon alang sa hamubo nga termino ug sa longterm (QS, 81.25).

 

Konsulta sa Doktor/Pag-atiman sa Medikal/Edukasyon. Gikomparar ni Niemisto ang hiniusang pagmaniobra, pag-ehersisyo sa pagpalig-on, ug konsultasyon sa doktor sa konsultasyon lamang. Ang hiniusa nga interbensyon mas epektibo sa pagpakunhod sa intensity sa kasakit ug pagkabaldado (QS, 81.25). Gikomparar ni Koes ang general practitioner treatment ngadto sa manipulasyon, physiotherapy, ug placebo (detuned ultrasound). Ang mga pagsusi gihimo sa 3, 6, ug 12 ka semana. Ang grupo sa manipulasyon adunay mas paspas ug mas dako nga pag-uswag sa pisikal nga pag-obra kumpara sa ubang mga terapiya. Ang mga pagbag-o sa paglihok sa taludtod sa mga grupo gamay ug dili managsama (QS, 68). Sa usa ka follow-up nga taho, nakit-an ni Koes sa panahon sa pag-analisar sa subgroup nga ang pag-uswag sa kasakit mas dako alang sa pagmaniobra kay sa ubang mga pagtambal sa 12 nga mga bulan sa dihang gikonsiderar ang mga pasyente nga adunay mga kondisyon nga malala, ingon man kadtong mga mas bata sa 40 nga mga tuig (QS, 43). Ang laing pagtuon ni Koes nagpakita nga daghang mga pasyente sa nonmanipulation treatment arms nakadawat og dugang nga pag-atiman atol sa follow-up. Bisan pa, ang pag-uswag sa mga nag-unang reklamo ug sa pisikal nga paglihok nagpabilin nga mas maayo sa grupo sa pagmaniobra (QS, 50). Naobserbahan ni Meade nga ang chiropractic nga pagtambal mas epektibo kay sa pag-atiman sa outpatient sa ospital, ingon nga gisusi gamit ang Oswestry Scale (QS, 31). Usa ka RCT nga gipahigayon sa Ehipto ni Rupert nagtandi sa chiropractic manipulation, human sa medikal ug chiropractic evaluation. Ang kasakit, paglihok sa unahan, aktibo, ug passive nga pagpataas sa bitiis ang tanan milambo sa mas dako nga degree sa chiropractic nga grupo; bisan pa, ang paghulagway sa alternatibong mga pagtambal ug mga resulta dili klaro (QS, 50).

 

Gikumpara ni Triano ang manual therapy sa mga programa sa edukasyon alang sa laygay nga LBP. Adunay mas dako nga pag-uswag sa kasakit, pag-obra, ug pagkamatugtanon sa kalihokan sa grupo sa pagmaniobra, nga nagpadayon lapas sa 2-semana nga panahon sa pagtambal (QS, 31).

 

Physiologic Therapeutic Modality. Usa ka negatibo nga pagsulay alang sa pagmaniobra ang gitaho ni Gibson (QS, 38). Ang detuned diathermy gikataho nga makab-ot ang mas maayo nga mga resulta sa pagmaniobra, bisan pa adunay mga kalainan sa baseline tali sa mga grupo. Gitun-an ni Koes ang kaepektibo sa manipulasyon, physiotherapy, pagtambal sa usa ka general practitioner, ug usa ka placebo sa detuned ultrasound. Ang mga pagsusi gihimo sa 3, 6, ug 12 ka semana. Ang grupo sa manipulasyon nagpakita sa usa ka mas paspas ug mas maayo nga pag-uswag sa pisikal nga kapasidad sa pag-obra kon itandi sa ubang mga terapiya. Ang mga kalainan sa pagka-flexible tali sa mga grupo dili mahinungdanon (QS, 68). Sa usa ka follow-up nga taho, nakit-an ni Koes nga ang usa ka pag-analisar sa subgroup nagpakita nga ang pag-uswag sa kasakit mas dako alang niadtong gitambalan nga adunay pagmaniobra, alang sa mga batan-on (b40) nga mga pasyente ug niadtong adunay mga kondisyon nga may sakit sa 12-bulan nga follow-up (QS, 43) . Bisan pa sa daghang mga pasyente sa nonmanipulation nga mga grupo nakadawat og dugang nga pag-atiman atol sa follow-up, ang mga kalamboan nagpabilin nga mas maayo sa manipulasyon nga grupo kay sa physical therapy group (QS, 50). Sa usa ka bulag nga taho sa parehas nga grupo, adunay mga pag-uswag sa parehas nga physiotherapy ug manual therapy nga mga grupo bahin sa kagrabe sa mga reklamo ug global nga gihunahuna nga epekto kung itandi sa pag-atiman sa kinatibuk-ang practitioner; bisan pa, ang mga kalainan tali sa 2 nga mga grupo dili hinungdanon (QS. , 50). Nakita ni Mathews et al nga ang pagmaniobra nagpadali sa pagkaayo gikan sa LBP labaw pa sa gihimo sa pagkontrol.

 

Modal sa Pag-ehersisyo. Naobserbahan ni Hemilla nga ang SMT misangpot sa mas maayo nga long-term ug short-term disability reduction itandi sa physical therapy o home exercise (QS, 63). Ang ikaduha nga artikulo sa parehas nga grupo nakit-an nga ang pag-setting sa bukog o pag-ehersisyo wala magkalainlain sa pisikal nga terapiya alang sa pagpugong sa sintomas, bisan kung ang pag-setting sa bukog nalangkit sa gipaayo nga lateral ug forward-bending sa dugokan labaw pa sa ehersisyo (QS, 75). Gitaho ni Coxhea nga ang HVLA naghatag og mas maayo nga mga resulta kon itandi sa ehersisyo, corsets, traction, o walay ehersisyo kung gitun-an sa hamubo nga panahon (QS, 25). Sa kasukwahi, si Herzog walay nakit-an nga mga kalainan tali sa pagmaniobra, ehersisyo, ug edukasyon sa likod sa pagkunhod sa kasakit o pagkabaldado (QS, 6). Gikumpara ni Aure ang manual therapy sa pag-ehersisyo sa mga pasyente nga adunay sakit nga LBP nga nalista usab nga nasakit. Bisan tuod ang duha ka grupo nagpakita sa pag-uswag sa kasakit intensity, functional disability, ug sa kinatibuk-ang panglawas ug mibalik sa trabaho, ang manual therapy nga grupo nagpakita sa mas dako nga mga kalamboan kay sa ehersisyo nga grupo alang sa tanan nga mga resulta. Kini nga resulta nagpadayon alang sa hamubo ug sa taas nga termino (QS, 81.25). Sa artikulo ni Niemisto ug mga kaubanan, ang relatibong kaepektibo sa hiniusang pagmaniobra, pag-ehersisyo (pag-stabilize sa mga porma), ug konsultasyon sa doktor kon itandi sa konsultasyon lamang ang gisusi. Ang hiniusa nga interbensyon mas epektibo sa pagpakunhod sa intensity sa kasakit ug pagkabaldado (QS, 81.25). Ang pagtuon sa United Kingdom Beam nakit-an nga ang pagmaniobra nga gisundan sa ehersisyo nakab-ot ang kasarangan nga benepisyo sa 3 ka bulan ug gamay nga benepisyo sa 12 ka bulan. Ingon usab, ang pagmaniobra nakab-ot ang gamay hangtod kasarangan nga benepisyo sa 3 ka bulan ug gamay nga benepisyo sa 12 ka bulan. Ang pag-ehersisyo lang adunay gamay nga benepisyo sa 3 ka bulan apan walay kaayohan sa 12 ka bulan. Lewis et al nakit-an nga ang pag-uswag nahitabo sa dihang ang mga pasyente gitambalan pinaagi sa hiniusa nga pagmaniobra ug spinal stabilization exercises kumpara sa paggamit sa 10-station exercise class.

 

Ang sistematikong pagrepaso sa Danish nagsusi sa 12 ka internasyonal nga hugpong sa mga giya, 12 ka sistematikong pagrepaso, ug 10 ka random nga klinikal nga mga pagsulay sa ehersisyo. Gisugyot sa mga resulta nga ang ehersisyo, sa kinatibuk-an, makabenepisyo sa mga pasyente nga adunay laygay nga LBP. Walay klaro nga labaw nga paagi nga nahibal-an. Ang paggamit sa usa ka sukaranan nga programa nga dali nga mabag-o aron matubag ang indibidwal nga mga panginahanglanon sa pasyente girekomenda. Ang mga isyu sa kalig-on, paglahutay, pagpalig-on, ug koordinasyon nga wala’y sobra nga pagkarga mahimong masulbad tanan kung wala ang paggamit sa high-tech nga kagamitan. Ang intensive nga pagbansay nga naglangkob sa labaw pa sa 30 ug ubos sa 100 ka oras nga pagbansay mao ang labing epektibo. Ang mga pasyente nga adunay grabe nga laygay nga LBP, lakip ang mga wala sa trabaho, gitambalan nga mas epektibo sa usa ka multidisciplinary nga programa sa rehabilitasyon. Para sa post surgical rehabilitation, ang mga pasyente nga nagsugod sa 4 ngadto sa 6 ka semana human sa disk surgery ubos sa intensive training makadawat og mas dako nga benepisyo kaysa sa light exercise programs.

 

Sham ug Alternate Manual Methods. Nakaplagan ni Triano nga ang SMT nagpatunghag mas maayo nga mga resulta alang sa kasakit ug paghupay sa disability alang sa hamubo nga panahon, kay sa pagmaniobra sa sham (QS, 31). Si Cote walay nakit-an nga kalainan sa paglabay sa panahon o alang sa pagtandi sa sulod o tali sa mga grupo sa pagmaniobra ug pagpalihok (QS, 37.5). Gipakita sa mga tagsulat nga ang pagkapakyas sa pag-obserbar sa mga kalainan mahimo’g tungod sa ubos nga pagtubag sa pagbag-o sa mga instrumento nga gigamit alang sa algometry, inubanan sa gamay nga gidak-on sa sample. Ang Hsieh wala'y nakit-an nga mahinungdanong bili alang sa HVLA sa likod nga eskwelahan o myofascial therapy (QS, 63). Sa pagtuon ni Licciardone, gihimo ang pagtandi tali sa osteopathic manipulation (nga naglakip sa mobilisasyon ug soft tissue procedures ingon man HVLA), sham manipulation, ug no-intervention control alang sa mga pasyente nga adunay chronic LBP. Ang tanang grupo nagpakitag kalamboan. Ang pagmaniobra sa sham ug osteopathic nalangkit sa mas dako nga pag-uswag kay sa makita sa no-manipulation nga grupo, apan walay kalainan ang nakita tali sa sham ug manipulation nga mga grupo (QS, 62.5). Ang duha ka suhetibo ug tumong nga mga lakang nagpakita sa mas dako nga pag-uswag sa grupo sa pagmaniobra kumpara sa usa ka sham control, sa usa ka taho ni Waagen (QS, 44). Sa trabaho sa Kinalski, ang manual therapy nagpamenos sa oras sa pagtambal sa mga pasyente nga adunay LBP ug managsama nga intervertebral disk lesions. Sa diha nga ang mga samad sa disk dili abante, usa ka pagkunhod sa muscular hypertonia ug dugang nga paglihok namatikdan. Kini nga artikulo, bisan pa, limitado sa usa ka dili maayo nga paghulagway sa mga pasyente ug mga pamaagi (QS, 0).

 

Gi-report ni Harrison et al ang usa ka nonrandomized cohort controlled trial sa pagtambal sa chronic LBP nga naglangkob sa 3-point bending traction nga gidisenyo aron madugangan ang curvature sa lumbar spine. Ang eksperimento nga grupo nakadawat HVLA alang sa pagpugong sa kasakit sulod sa unang 3 nga mga semana (9 nga mga pagtambal). Ang kontrol nga grupo wala makadawat og pagtambal. Ang follow-up sa usa ka mean sa 11 nga mga semana nagpakita nga walay kausaban sa kasakit o curvature status alang sa mga kontrol apan usa ka mahinungdanon nga pagtaas sa curvature ug pagkunhod sa kasakit sa experimental nga grupo. Ang kasagaran nga gidaghanon sa mga pagtambal aron makab-ot kini nga resulta mao ang 36. Ang dugay nga pag-follow-up sa 17 nga mga bulan nagpakita sa pagpabilin sa mga benepisyo. Wala’y gihatag nga taho sa relasyon tali sa mga pagbag-o sa klinika ug pagbag-o sa istruktura.

 

Gisusi ni Haas ug mga kauban ang mga sumbanan sa pagtubag sa dosis sa pagmaniobra alang sa talamak nga LBP. Ang mga pasyente random nga gigahin sa mga grupo nga nakadawat 1, 2, 3, o 4 nga mga pagbisita kada semana alang sa 3 nga mga semana, nga adunay mga resulta nga natala alang sa intensity sa kasakit ug functional disability. Ang usa ka positibo ug importante nga klinikal nga epekto sa gidaghanon sa chiropractic nga mga pagtambal sa intensity sa kasakit ug disability sa 4 nga mga semana nalangkit sa mga grupo nga nakadawat sa mas taas nga rate sa pag-atiman (QS, 62.5). Ang Descarreaux et al nagpalapad niini nga trabaho, nagtratar sa 2 ka gagmay nga grupo sulod sa 4 ka semana (3 ka beses kada semana) human sa 2 baseline evaluation nga gibulag sa 4 ka semana. Usa ka grupo dayon gitambalan matag 3 ka semana; ang lain wala. Bisan kung ang duha nga mga grupo adunay ubos nga mga marka sa Oswestry sa 12 nga mga semana, sa 10 nga mga bulan, ang pag-uswag nagpadayon lamang alang sa gipalawig nga grupo sa SMT.

 

Tambal. Gipakita ni Burton ug mga kaubanan nga ang HVLA misangpot sa mas dako nga mubu nga mga pag-uswag sa kasakit ug pagkabaldado kay sa chemonucleolysis alang sa pagdumala sa disk herniation (QS, 38). Gitun-an ni Bronfort ang SMT inubanan sa ehersisyo kumpara sa kombinasyon sa nonsteroidal antiinflammatory drugs ug ehersisyo. Ang susamang mga resulta nakuha alang sa duha ka grupo (QS, 81). Ang kusog nga pagmaniobra inubanan sa sclerosant therapy (injection sa usa ka proliferant nga solusyon nga gilangkuban sa dextrose-glycerine-phenol) gitandi sa ubos nga pagmaniobra sa puwersa inubanan sa saline injection, sa usa ka pagtuon ni Ongley. Ang grupo nga nakadawat kusog nga pagmaniobra sa sclerosant mas maayo kaysa sa alternatibong grupo, apan ang mga epekto dili mabulag tali sa manual nga pamaagi ug sa sclerosant (QS, 87.5). Gitandi ni Giles ug Muller ang mga pamaagi sa HVLA sa tambal ug acupuncture. Ang pagmaniobra nagpakita sa mas dako nga pag-uswag sa frequency sa sakit sa likod, mga marka sa kasakit, Oswestry, ug SF-36 kumpara sa ubang mga interbensyon sa 2. Ang mga pag-uswag milungtad sa 1 ka tuig. Ang mga kahuyang sa pagtuon mao ang paggamit sa usa ka compliers-only analysis isip intensyon sa pagtambal alang sa Oswestry, ug Visual Analogue Scale (VAS) dili mahinungdanon.

 

Sciatica/Radicular/Radiating Leg Sakit

 

Pagpabiling Aktibo/Pahulay sa Katre. Gitun-an sa Postacchini ang usa ka nagkasagol nga grupo sa mga pasyente nga adunay LBP, nga adunay ug wala’y sakit sa bitiis. Ang mga pasyente mahimong maklasipikar nga acute o chronic ug gi-evaluate sa 3 ka semana, 2 ka bulan, ug 6 ka bulan nga postonset. Ang mga pagtambal naglakip sa manipulasyon, drug therapy, physiotherapy, placebo, ug bed rest. Ang mahait nga sakit sa bukobuko nga walay radiation ug laygay nga sakit sa bukobuko maayo nga pagtubag sa pagmaniobra; bisan pa, wala sa ubang mga grupo ang nagmaniobra sama sa ubang mga interbensyon (QS, 6).

 

Konsulta sa Doktor/Pag-atiman sa Medikal/Edukasyon. Gitan-aw ni Arkuszewski ang mga pasyente nga adunay sakit nga lumbosacral o sciatica. Usa ka grupo nakadawat og mga tambal, physiotherapy, ug manual nga eksaminasyon, samtang ang ikaduha gidugang nga manipulasyon. Ang grupo nga nakadawat sa manipulasyon adunay mas mubo nga oras sa pagtambal ug usa ka labi ka marka nga pag-uswag. Sa 6-bulan nga follow-up, ang grupo sa manipulasyon nagpakita sa mas maayo nga neuromotor system function ug mas maayo nga abilidad sa pagpadayon sa trabaho. Ang kakulangan mas ubos sa grupo sa pagmaniobra (QS, 18.75).

 

Physiologic Therapeutic Modality. Ang Physiotherapy inubanan sa pagmaniobra sa manwal ug tambal gisusi ni Arkuszewski, sukwahi sa parehas nga laraw nga gidugang ang pagmaniobra, ingon sa nahisgutan sa ibabaw. Ang mga resulta gikan sa pagmaniobra mas maayo alang sa neurologic ug motor function ingon man sa disability (QS, 18.75). Gitan-aw sa Postacchini ang mga pasyente nga adunay acute o chronic nga mga sintomas nga gi-evaluate sa 3 ka semana, 2 ka bulan, ug 6 ka bulan nga postonset. Ang manipulasyon dili ingon ka epektibo sa pagdumala sa mga pasyente nga adunay sakit sa bitiis sama sa ubang mga bukton sa pagtambal (QS, 6). Gisusi ni Mathews ug mga kauban ang daghang mga pagtambal lakip na ang pagmaniobra, traksyon, paggamit sa sclerosant, ug mga epidural injection alang sa sakit sa likod nga adunay sciatica. Alang sa mga pasyente nga adunay LBP ug gidid-an ang tul-id nga pagpataas sa tiil nga pagsulay, ang pagmaniobra naghatag og dakong kahupayan, labaw pa kay sa alternatibong mga interbensyon (QS, 19). Ang Coxhead et al gilakip sa ilang mga sakop nga mga pasyente nga adunay nagdan-ag nga kasakit bisan sa mga sampot. Ang mga interbensyon naglakip sa traction, manipulasyon, ehersisyo, ug corset, gamit ang usa ka factorial nga disenyo. Pagkahuman sa 4 nga mga semana sa pag-atiman, ang pagmaniobra nagpakita sa usa ka hinungdanon nga lebel sa kaayohan sa usa sa mga timbangan nga gigamit aron masusi ang pag-uswag. Walay tinuod nga kalainan tali sa mga grupo sa 4 nga mga bulan ug 16 nga mga bulan nga posttherapy, bisan pa (QS, 25).

 

Modal sa Pag-ehersisyo. Sa kaso sa LBP human sa laminectomy, gitaho ni Timm nga ang mga ehersisyo naghatag kaayohan alang sa paghupay sa kasakit ug pagka-epektibo sa gasto (QS, 25). Ang manipulasyon adunay gamay ra nga impluwensya sa pagpaayo sa bisan unsang mga sintomas o function (QS, 25). Sa pagtuon sa Coxhead et al, ang pagsabwag sa kasakit sa labing menos sa mga sampot mas maayo human sa 4 nga mga semana sa pag-atiman alang sa pagmaniobra, sukwahi sa ubang mga pagtambal nga nawala 4 ka bulan ug 16 ka bulan nga posttherapy (QS, 25).

 

Sham ug Alternate Manual Method. Gitan-aw ni Siehl ang paggamit sa manipulasyon ubos sa kinatibuk-ang anesthesia alang sa mga pasyente nga adunay LBP ug unilateral o bilateral radiating leg pain. Ang temporaryo lamang nga pag-uswag sa klinika ang namatikdan kung ang tradisyonal nga electromyographic nga ebidensya sa pagkalambigit sa ugat sa ugat anaa. Uban sa negatibo nga electromyography, ang pagmaniobra gikataho nga naghatag og malungtarong pag-uswag (QS, 31.25) Gitandi ni Santilli ug mga kauban ang HVLA ngadto sa humok nga pagpindot sa tisyu nga walay bisan unsang kalit nga pagduso sa mga pasyente nga adunay kasarangan nga sakit sa likod ug paa. Ang mga pamaagi sa HVLA mas epektibo sa pagpakunhod sa kasakit, pagkab-ot sa walay sakit nga kahimtang, ug ang kinatibuk-ang gidaghanon sa mga adlaw nga adunay kasakit. Ang hinungdanon nga mga kalainan sa klinika nakit-an. Ang kinatibuk-ang ihap sa mga sesyon sa pagtambal gilimitahan sa 20 sa usa ka dosis nga 5 beses matag semana nga adunay pag-amping depende sa paghupay sa kasakit. Ang pag-follow-up nagpakita sa kahupayan nga nagpadayon hangtod sa 6 ka bulan.

 

Tambal. Ang sinagol nga acute ug chronic back pain nga adunay radiation nga gitambalan sa usa ka pagtuon gamit ang multiple treatment arms gi-evaluate sa 3 nga mga semana, 2 ka bulan, ug 6 nga mga bulan nga postonset sa grupo sa Postacchini. Ang pagdumala sa tambal mas maayo kay sa pagmaniobra kung ang sakit sa bitiis anaa (QS, 6). Sa kasukwahi, alang sa trabaho ni Mathews ug mga kauban, ang grupo sa mga pasyente nga adunay LBP ug limitado nga tul-id nga pagpataas sa tiil nga pagsulay mas mitubag sa pagmaniobra kay sa epidural steroid o sclerosants (QS, 19).

 

Disk Herniation

 

Gitun-an ni Nwuga ang 51 ka mga subject nga adunay diagnosis sa prolapsed intervertebral disk ug kinsa gi-refer alang sa physical therapy. Ang pagmaniobra gikataho nga labaw sa conventional therapy (QS, 12.5). Nakaplagan ni Zylbergold nga walay mga kalainan sa estadistika tali sa 3 nga mga pagtambal'lumbar flexion exercises, pag-atiman sa balay, ug pagmaniobra. Ang mubo nga pag-follow-up ug usa ka gamay nga sample nga gidak-on gihimo sa tagsulat ingon nga basehan sa pagkapakyas sa pagsalikway sa null hypothesis (QS, 38).

 

ehersisyo

 

Ang pag-ehersisyo usa sa labing gitun-an nga paagi sa pagtambal sa mga sakit sa ubos nga bukobuko. Adunay daghang lain-laing mga paagi sa pag-ehersisyo. Alang niini nga taho, importante lamang ang paglainlain sa multidisciplinary rehabilitation. Kini nga mga programa gidisenyo alang sa mga pasyente nga adunay labi na nga laygay nga kahimtang nga adunay hinungdanon nga mga problema sa psychosocial. Naglakip kini sa pag-ehersisyo sa punoan, pagbansay sa gimbuhaton nga buluhaton lakip ang simulation sa trabaho / pagbansay sa bokasyonal, ug pagtambag sa sikolohikal.

 

 

Sa usa ka bag-o nga pagrepaso sa Cochrane sa ehersisyo alang sa pagtambal sa dili piho nga LBP (QS, 82), ang pagka-epektibo sa ehersisyo therapy sa mga pasyente nga giklasipikar nga acute, subacute, ug chronic gitandi sa walay pagtambal ug alternatibong mga pagtambal. Ang mga resulta naglakip sa pagtimbang-timbang sa kasakit, pag-obra, pagbalik sa trabaho, absenteeism, ug / o pag-uswag sa kalibutan. Sa pagrepaso, ang mga pagsulay sa 61 nakab-ot ang mga criteria sa paglakip, nga kadaghanan niini naghisgot sa chronic (n = 43), samtang ang gagmay nga mga numero gitumong sa acute (n = 11) ug subacute (n = 6) nga kasakit. Ang kinatibuk-ang konklusyon mao ang mosunod:

 

• Ang ehersisyo dili epektibo isip usa ka pagtambal sa acute LBP,
• ebidensya nga ang ehersisyo epektibo sa mga malungtarong populasyon kalabot sa mga pagtandi nga gihimo sa mga follow-up nga mga panahon,
• nagpasabot nga mga pag-uswag sa 13.3 nga mga punto alang sa kasakit ug 6.9 nga mga puntos alang sa pag-obra ang naobserbahan, ug
• adunay pipila ka ebidensya nga ang graded-activity exercise epektibo alang sa subacute LBP apan sa occupational setting lamang.

 

Gisusi sa pagrepaso ang mga kinaiya sa populasyon ug interbensyon, ingon man ang mga sangputanan aron makab-ot ang mga konklusyon niini. Ang pagkuha sa datos sa pagbalik sa trabaho, absenteeism, ug global nga pag-uswag napamatud-an nga lisud kaayo nga ang kasakit ug pag-obra lamang ang mahulagway sa gidaghanon.

 

Walo ka mga pagtuon ang naka-iskor og positibo sa mga sukaranan nga sukaranan sa pagkabalido. Mahitungod sa klinikal nga kalabotan, daghan sa mga pagsulay ang nagpakita sa dili igo nga kasayuran, nga adunay 90% nga nagtaho sa populasyon sa pagtuon apan ang 54% lamang nga igo nga naghulagway sa interbensyon sa ehersisyo. Ang may kalabutan nga mga resulta gitaho sa 70% sa mga pagsulay.

 

Pag-ehersisyo alang sa Acute LBP. Sa mga pagsulay sa 11 (total n = 1192), ang 10 adunay mga grupo sa pagtandi nga dili ehersisyo. Ang mga pagsulay nagpakita sa nagkasumpaki nga ebidensya. Walo ka ubos nga kalidad nga mga pagsulay nagpakita nga walay kalainan tali sa ehersisyo ug sa naandan nga pag-atiman o walay pagtambal. Ang gipundok nga datos nagpakita nga walay kalainan sa hamubo nga paghupay sa kasakit tali sa ehersisyo ug walay pagtambal, walay kalainan sa sayo nga pag-follow-up alang sa kasakit kon itandi sa ubang mga interbensyon, ug walay positibo nga epekto sa ehersisyo sa mga resulta sa pag-andar.

 

Subacute nga LBP. Sa 6 nga mga pagtuon (total n = 881), 7 nga mga grupo sa pag-ehersisyo adunay usa ka grupo sa pagtandi nga dili ehersisyo. Ang mga pagsulay nagtanyag og nagkasagol nga mga resulta mahitungod sa ebidensya sa pagka-epektibo, nga adunay patas nga ebidensya sa pagka-epektibo alang sa usa ka graded-exercise nga programa sa kalihokan isip ang bugtong talagsaon nga pagpangita. Ang gipundok nga datos wala magpakita og ebidensya sa pagsuporta o pagpanghimakak sa paggamit sa ehersisyo alang sa subacute LBP, bisan alang sa pagkunhod sa kasakit o pagpalambo sa function.

 

Laygay nga LBP. Adunay 43 nga mga pagsulay nga gilakip sa kini nga grupo (total n = 3907). Katloan ug tulo sa mga pagtuon adunay mga grupo sa pagtandi nga dili ehersisyo. Ang pag-ehersisyo labing menos sama ka epektibo sa ubang konserbatibo nga mga interbensyon alang sa LBP, ug ang 2 nga taas nga kalidad nga mga pagtuon ug 9 nga mas ubos nga kalidad nga mga pagtuon nakit-an nga ang ehersisyo mas epektibo. Kini nga mga pagtuon naggamit sa indibidwal nga mga programa sa pag-ehersisyo, nga nagpunting sa panguna sa pagpalig-on o pagpalig-on sa punoan. Adunay mga pagsulay sa 14 nga wala'y nakita nga kalainan tali sa ehersisyo ug uban pang konserbatibo nga mga interbensyon; Niini, 2 ang gihatagan og taas nga grado ug 12 ang gihatagan og grado nga ubos. Ang pagkolekta sa datos nagpakita sa usa ka mean improvement sa 10.2 (95% confidence interval [CI], 1.31-19.09) nga mga punto sa 100-mm pain scale alang sa ehersisyo kumpara sa walay pagtambal ug 5.93 (95% CI, 2.21- 9.65) puntos kon itandi sa uban pang konserbatibo nga pagtambal. Ang mga resulta sa pag-andar nagpakita usab og mga pag-uswag sama sa mosunod: Ang 3.0 nga mga punto sa pinakaunang follow-up kon itandi sa walay pagtambal (95% CI, ? 0.53 ngadto sa 6.48) ug 2.37 puntos (95% CI, 1.04-3.94) kon itandi sa ubang konserbatibo nga mga pagtambal.

 

Ang dili direkta nga pag-analisar sa subgroup nakit-an nga ang mga pagsulay nga nagsusi sa mga populasyon sa pagtuon sa pag-atiman sa panglawas adunay mas taas nga gipasabut nga mga pag-uswag sa kasakit ug pisikal nga pag-obra kumpara sa ilang mga grupo sa pagtandi o sa mga pagsulay nga gibutang sa trabaho o kinatibuk-ang populasyon.

 

Ang mga tagsulat sa pagrepaso naghatag sa mosunod nga mga konklusyon:

 

1. Sa acute LBP, ang mga ehersisyo dili mas epektibo kay sa ubang konserbatibo nga mga interbensyon. Ang meta-analysis nagpakita nga walay bentaha sa walay pagtambal sa kasakit ug mga resulta sa pag-andar sa mubo o taas nga termino.
2. Adunay patas nga ebidensya sa pagka-epektibo sa usa ka gradedactivity exercise program sa subacute LBP sa occupational setting. Ang pagka-epektibo alang sa ubang mga matang sa ehersisyo nga terapiya sa ubang mga populasyon dili klaro.
3. Sa laygay nga LBP, adunay maayo nga ebidensya nga ang pag-ehersisyo labing menos sama ka epektibo sa ubang konserbatibo nga mga pagtambal. Ang tagsa-tagsa nga gidisenyo nga pagpalig-on o pagpalig-on nga mga programa makita nga epektibo sa mga kahimtang sa pag-atiman sa panglawas. Ang meta-analysis nakit-an nga ang mga sangputanan sa pag-andar labi nga milambo; bisan pa, ang mga epekto gamay ra kaayo, nga adunay gamay nga 3-punto (sa 100) nga kalainan tali sa ehersisyo ug pagtandi nga mga grupo sa labing una nga pag-follow-up. Ang mga resulta sa kasakit gipauswag usab sa mga grupo nga nakadawat og mga ehersisyo nga may kalabutan sa ubang mga pagtandi, nga adunay gibanabana nga 7 nga mga punto. Ang mga epekto parehas sa mas taas nga pag-follow-up, bisan kung ang mga agwat sa pagsalig nagdugang. Ang gipasabot nga mga pag-uswag sa kasakit ug pag-obra mahimong makahuluganon sa klinika sa mga pagtuon gikan sa mga populasyon sa pag-atiman sa panglawas diin ang mga pag-uswag mas dako kay sa naobserbahan sa mga pagtuon gikan sa kinatibuk-an o nagkasagol nga populasyon.

 

Ang Danish nga grupo nga pagrepaso sa ehersisyo nakahimo sa pag-ila sa 5 nga sistematikong mga pagsusi ug 12 nga mga giya nga naghisgot sa ehersisyo alang sa acute LBP, 1 nga sistematikong pagrepaso ug 12 nga mga giya alang sa subacute, ug 7 nga sistematikong mga pagsusi ug 11 nga mga giya alang sa talamak. Dugang pa, nahibal-an nila ang 1 nga sistematikong pagrepaso nga gipili nga gisusi alang sa mga kaso sa postsurgical. Ang mga konklusyon parehas ra sa pagrepaso sa Cochrane, uban ang mga eksepsiyon nga adunay limitado nga suporta alang sa mga maniobra sa McKenzie alang sa mga pasyente nga adunay grabe nga kondisyon ug alang sa intensive nga mga programa sa rehabilitasyon alang sa 4 hangtod 6 nga mga semana pagkahuman sa operasyon sa disk sa mga programa sa pag-ehersisyo sa gaan.

 

Kinaiyanhon ug Kasaysayan sa Pagtambal alang sa LBP

 

Kadaghanan sa mga pagtuon nagpakita nga hapit katunga sa LBP ang molambo sulod sa 1 ka semana, samtang dul-an sa 90% niini mawala sa 12 ka semana. Labaw pa, gipakita ni Dixon nga tingali kutob sa 90% sa LBP ang masulbad sa iyang kaugalingon, nga wala’y bisan unsang interbensyon. Gipakita ni Von Korff nga ang usa ka mahinungdanon nga gidaghanon sa mga pasyente nga adunay acute LBP adunay padayon nga kasakit kung kini maobserbahan hangtod sa 2 ka tuig.

 

Nakaplagan ni Phillips nga dul-an sa 4 sa 10 ka mga tawo ang adunay LBP human sa usa ka episode sa 6 ka bulan gikan sa pagsugod, bisan kung ang orihinal nga kasakit nawala tungod kay labaw pa sa 6 sa 10 adunay labing menos 1 nga pagbalik sa panahon sa unang tuig human sa usa ka episode. Kini nga mga inisyal nga pagbalik mahitabo sa sulod sa 8 ka semana sa kasagaran ug mahimong mahitabo pag-usab sa paglabay sa panahon, bisan sa pagkunhod sa mga porsyento.

 

Ang mga pasyente sa kadaot sa kompensasyon sa mga trabahante giobserbahan sulod sa 1 ka tuig aron masusi ang kagrabe sa sintomas ug kahimtang sa trabaho. Katunga sa mga gitun-an walay nawala nga oras sa pagtrabaho sa unang bulan human sa kadaot, apan ang 30% nawad-an og oras gikan sa trabaho tungod sa ilang kadaot sa dagan sa 1 ka tuig. Sa mga nawad-an sa trabaho sa unang bulan tungod sa ilang pagkaangol ug nakabalik na sa trabaho, dul-an sa 20% ang wala makaadto sa ulahi sa samang tuig. Kini nagpasabot nga ang pag-assess sa pagbalik sa trabaho sa 1 nga bulan human sa kadaot mapakyas sa paghatag sa usa ka matinud-anon nga paghulagway sa chronic, episodic nga kinaiya sa LBP. Bisan kung daghang mga pasyente ang mibalik sa trabaho, sila sa ulahi makasinati sa nagpadayon nga mga problema ug mga pagkawala nga may kalabotan sa trabaho. Ang pagkadaot nga anaa sa labaw pa sa 12 nga mga semana nga postinjury mahimong mas taas kay sa kaniadto nga gitaho sa literatura, diin ang mga rate sa 10% komon. Sa tinuud, ang mga rate mahimong mosaka sa 3 hangtod 4 ka beses nga mas taas.

 

Sa usa ka pagtuon ni Schiotzz-Christensen ug mga kauban, ang mosunod namatikdan. Kalabot sa sick leave, ang LBP adunay paborableng prognosis, nga adunay 50% nga pagbalik sa trabaho sulod sa unang 8 ka adlaw ug 2% lamang sa sick leave human sa 1 ka tuig. Bisan pa, 15% naa sa sick leave sa misunod nga tuig ug mga katunga nagpadayon sa pagreklamo sa pagkadili komportable. Gisugyot niini nga ang usa ka mahait nga yugto sa LBP nga hinungdanon nga hinungdan nga ang pasyente mangita usa ka pagbisita sa usa ka kinatibuk-ang practitioner gisundan sa usa ka mas taas nga panahon sa ubos nga pagkabaldado kaysa kaniadto nga gitaho. Usab, bisan sa mga mibalik sa trabaho, hangtod sa 16% nagpakita nga wala sila gipauswag sa pag-andar. Sa laing pagtuon nga nagtan-aw sa mga resulta human sa 4 ka semana human sa inisyal nga pagdayagnos ug pagtambal, 28% lamang sa mga pasyente ang wala makasinati og bisan unsang kasakit. Labaw nga katingad-an, ang pagpadayon sa kasakit lahi tali sa mga grupo nga adunay sakit nga nagdan-ag ug kadtong wala, nga adunay 65% ​​sa kanhi nga pag-uswag sa pagbati sa 4 nga mga semana, kumpara sa 82% sa naulahi. Ang kinatibuk-ang mga nahibal-an gikan niini nga pagtuon lahi sa uban nga ang 72% sa mga pasyente nakasinati gihapon og kasakit 4 nga mga semana human sa inisyal nga pagdayagnos.

 

Gisusi ni Hestbaek ug mga kauban ang daghang mga artikulo sa usa ka sistematikong pagrepaso. Ang mga resulta nagpakita nga ang gitaho nga proporsiyon sa mga pasyente nga nakasinati gihapon og kasakit human sa 12 ka bulan human sa pagsugod mao ang 62% sa aberids, nga adunay 16% nga nalista sa sakit 6 ka bulan human sa pagsugod, ug uban sa 60% nga nakasinati og pagbalik sa pagkawala sa trabaho. Usab, nahibal-an nila nga ang gikataho nga gikataho nga pagkaylap sa LBP sa mga pasyente nga adunay nangagi nga mga yugto sa LBP mao ang 56%, kung itandi sa 22% lamang alang sa mga wala’y ingon nga kasaysayan. Ang Croft ug mga kaubanan naghimo sa usa ka umaabot nga pagtuon nga nagtan-aw sa mga resulta sa LBP sa kinatibuk-ang praktis, nakakaplag nga ang 90% sa mga pasyente nga adunay LBP sa pangunang pag-atiman mihunong sa pagkonsulta sa mga sintomas sulod sa 3 ka bulan; bisan pa, ang kadaghanan nakasinati gihapon sa LBP ug pagkabaldado 1 ka tuig pagkahuman sa una nga pagbisita. 25% ra ang hingpit nga nakarekober sulod sa samang tuig.

 

Adunay bisan sa lain-laing mga resulta sa pagtuon sa Wahlgren et al. Dinhi, kadaghanan sa mga pasyente nagpadayon sa pagsinati sa kasakit sa 6 ug 12 ka bulan (78% ug 72%, matag usa). 20% ra sa sample ang hingpit nga nakabawi sa 6 ka bulan ug 22% lang sa 12 ka bulan.

 

Naghatag si Von Korff og taas nga lista sa mga datos nga iyang gikonsiderar nga may kalabutan sa pag-assess sa klinikal nga kurso sa sakit sa bukobuko sama sa mosunod: edad, sekso, rasa/etnisidad, mga tuig sa edukasyon, trabaho, kausaban sa trabaho, kahimtang sa panarbaho, disability insurance status, litigation status , Kabag-ohan / edad sa una nga pagsugod sa sakit sa bukobuko, pagkabag-o / edad kung kanus-a gipangita ang pag-atiman, pagkabag-o sa yugto sa sakit sa bukobuko, gidugayon sa karon / labing bag-o nga yugto sa sakit sa bukobuko, gidaghanon sa mga adlaw sa sakit sa bukobuko, karon nga intensity sa kasakit, kasagaran nga intensity sa kasakit, pinakagrabe nga kasakit intensity, ratings sa interference sa mga kalihokan, kalihokan limitasyon sa mga adlaw, clinical diagnosis alang niini nga episode, bed rest mga adlaw, trabaho pagkawala sa mga adlaw, sa kabag-o sa likod kasakit flare-up, ug gidugayon sa pinaka-ulahing flare-up.

 

Sa usa ka praktis nga nakabase sa obserbasyon nga pagtuon ni Haas et al sa hapit 3000 nga mga pasyente nga adunay acute ug chronic nga kondisyon nga gitambalan sa mga chiropractor ug mga doktor sa panguna nga pag-atiman, ang kasakit namatikdan sa mga pasyente nga adunay acute ug chronic nga kondisyon hangtod sa 48 nga mga bulan human sa pagpalista. Sa 36 ka bulan, 45% ngadto sa 75% sa mga pasyente ang nagtaho sa labing menos 30 ka adlaw nga kasakit sa miaging tuig, ug 19% ngadto sa 27% sa mga pasyente nga adunay laygay nga kondisyon nahinumdom sa adlaw-adlaw nga kasakit sa miaging tuig.

 

Ang kabag-ohan nga nahibal-an niini ug daghang uban pang mga pagtuon mahimong ipasabut sa bahin pinaagi sa kalisud sa paghimo sa usa ka igo nga pagdayagnos, pinaagi sa lainlaing mga laraw sa klasipikasyon nga gigamit sa pagklasipikar sa LBP, pinaagi sa lainlaing mga himan sa sangputanan nga gigamit sa matag pagtuon ug sa daghang uban pang mga hinungdan. Gipunting usab niini ang hilabihang kalisud sa pagkuha sa pagdumala sa adlaw-adlaw nga reyalidad alang niadtong adunay LBP.

 

Kasagaran nga mga Marker ug Rating Complexity para sa LBP

 

Unsa ang May Kalambigitan nga mga Benchmark para sa Pagtimbang-timbang sa Proseso sa Pag-atiman?. Usa ka benchmark ang gihulagway sa ibabaw, kana ang natural nga kasaysayan. Ang pagkakomplikado ug stratification sa risgo importante, sama sa mga isyu sa gasto; bisan pa, ang pagka-epektibo sa gasto labaw pa sa kasangkaran niini nga taho.

 

Nasabtan nga ang mga pasyente nga adunay dili komplikado nga LBP mas paspas nga molambo kaysa sa mga adunay lainlaing mga komplikasyon, ang labing kaila niini mao ang pagsabwag sa kasakit. Daghang mga hinungdan ang mahimong makaimpluwensya sa dagan sa sakit sa bukobuko, lakip ang komorbididad, ergonomic nga mga hinungdan, edad, lebel sa kahimsog sa pasyente, mga hinungdan sa kalikopan, ug mga hinungdan sa psychosocial. Ang naulahi nakadawat ug daghang pagtagad sa literatura, bisan kung ingon sa giingon sa ubang bahin niini nga libro, ang ingon nga konsiderasyon mahimong dili makatarunganon. Ang bisan unsa niini nga mga hinungdan, nga nag-inusara o sa kombinasyon, mahimong makabalda o makalangan sa panahon sa pagkaayo human sa kadaot.

 

Morag ang biomechanical nga mga hinungdan adunay importante nga papel sa insidente sa unang mga yugto sa LBP ug ang mga problema niini sama sa pagkawala sa trabaho; Ang mga hinungdan sa psychosocial labi nga nagdula sa sunod nga mga yugto sa LBP. Ang biomechanical nga mga hinungdan mahimong mosangpot sa pagkagisi sa tisyu, nga makamugna og kasakit ug limitado nga abilidad sa mosunod nga mga tuig. Kini nga kadaot sa tisyu dili makita sa standard imaging ug mahimong makita lamang sa dissection o operasyon.

 

Ang mga hinungdan sa risgo sa LBP naglakip sa mosunod:

 

• edad, sekso, kagrabe sa mga sintomas;
• dugang nga pagka-flexible sa taludtod, pagkunhod sa paglahutay sa kaunuran;
• bag-o lang nga kadaot o operasyon;
• abnormal nga hiniusang paglihok o pagkunhod sa mekaniko sa lawas;
• dugay nga static nga postura o dili maayo nga pagkontrol sa motor;
• may kalabotan sa trabaho sama sa pag-opera sa sakyanan, padayon nga mga karga, pagdumala sa mga materyales;
• kasaysayan sa pagpanarbaho ug katagbawan; ug
• kahimtang sa sweldo.

 

Gisusi ni IJzelenberg ug Burdorf kung ang mga hinungdan sa peligro sa demograpiko, pisikal nga may kalabotan sa trabaho, o psychosocial nga nalambigit sa mga kahimtang sa musculoskeletal nagtino sa sunod nga paggamit sa pag-atiman sa kahimsog ug pagbiya sa sakit. Ilang nakit-an nga sulod sa 6 ka bulan, halos un-tersiya sa mga trabahante sa industriya nga adunay LBP (o mga problema sa liog ug ibabaw nga tumoy) adunay pagbalik sa sick leave alang sa samang problema ug usa ka 40% nga pagbalik sa paggamit sa pag-atiman sa panglawas. Ang mga hinungdan nga may kalabutan sa trabaho nga nalangkit sa mga sintomas sa musculoskeletal susama sa mga may kalabutan sa paggamit sa pag-atiman sa panglawas ug sick leave; apan, alang sa LBP, ang mas tigulang nga edad ug nagpuyo nga nag-inusara kusganong nagtino kung ang mga pasyente nga adunay kini nga mga problema nagkuha bisan unsang sick leave. Ang 12 ka bulan nga pagkaylap sa LBP mao ang 52%, ug sa mga adunay mga sintomas sa baseline, 68% adunay pagbalik sa LBP. Si Jarvik ug mga kauban nagdugang sa depresyon isip usa ka importante nga prediktor sa bag-ong LBP. Nakita nila ang paggamit sa MRI nga usa ka dili kaayo importante nga prediktor sa LBP kay sa depresyon.

 

Unsa ang mga Relevant Result Measures?. Ang Clinical Practice Guidelines nga giumol sa Canadian Chiropractic Association ug ang Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards namatikdan nga adunay daghang mga resulta nga mahimong gamiton aron ipakita ang kausaban isip resulta sa pagtambal. Kini kinahanglan nga kasaligan ug balido. Sumala sa mga giya sa Canada, ang angay nga mga sumbanan mapuslanon sa chiropractic practice tungod kay sila makahimo sa mosunod:

 

• makanunayon nga pagtimbang-timbang sa mga epekto sa pag-atiman sa paglabay sa panahon;
• tabang sa pagpakita sa punto sa maximum terapyutik kalamboan;
• pagdiskubre sa mga problema nga may kalabotan sa pag-atiman sama sa dili pagsunod;
• pagpaayo sa dokumento sa pasyente, doktor, ug ikatulo nga partido;
• pagsugyot og mga kausaban sa mga tumong sa pagtambal kon gikinahanglan;
• pag-ihap sa klinikal nga kasinatian sa doktor;
• katarungan sa matang, dosis, ug gidugayon sa pag-atiman;
• pagtabang sa paghatag og database alang sa panukiduki; ug
• pagtabang sa pag-establisar sa mga sumbanan sa pagtambal sa piho nga mga kondisyon.

 

Ang halapad nga kinatibuk-ang mga klase sa mga resulta naglakip sa functional nga mga resulta, mga resulta sa panglantaw sa pasyente, mga resulta sa physiologic, mga kinatibuk-ang pagsusi sa panglawas, ug mga resulta sa subluxation syndrome. Kini nga kapitulo naghisgot lamang sa functional ug pasyente nga mga resulta sa panglantaw nga gi-assess sa mga questionnaire ug functional nga mga resulta nga gi-assess sa manual nga mga pamaagi.

 

Functional nga Resulta. Kini ang mga resulta nga nagsukod sa mga limitasyon sa pasyente sa paghimo sa iyang normal nga adlaw-adlaw nga mga kalihokan. Ang gitan-aw mao ang epekto sa usa ka kondisyon o sakit sa pasyente (ie, LBP, diin ang usa ka piho nga pagdayagnos mahimong wala o posible) ug ang sangputanan sa pag-atiman. Adunay daghang ingon nga mga himan sa sangputanan. Ang pipila sa mas nailhan naglakip sa mosunod:

 

• Roland Morris Disability Questionnaire,
• Oswestry Disability Questionnaire,
• Index sa Kakulangan sa Sakit,
• Index sa kakulangan sa liog,
• Waddell Disability Index, ug
• Milyon nga Pangutana sa Kapansanan.

 

Kini mao ang pipila lamang sa mga kasamtangan nga mga himan alang sa pagtimbang-timbang sa function.

 

Sa kasamtangan nga literatura sa RCT alang sa LBP, ang mga resulta sa pag-andar gipakita nga resulta nga nagpakita sa pinakadako nga pagbag-o ug pag-uswag sa SMT. Ang mga kalihokan sa adlaw-adlaw nga pagkinabuhi, uban sa pasyente nga pagreport sa kaugalingon sa kasakit, mao ang 2 nga labing bantog nga mga sangputanan nga nagpakita sa ingon nga pag-uswag. Ang ubang mga resulta dili kaayo maayo, lakip ang trunk range of motion (ROM) ug tul-id nga pagpataas sa bitiis.

 

Sa chiropractic nga literatura, ang mga imbentaryo sa resulta nga gigamit kanunay alang sa LBP mao ang Roland Morris Disability Questionnaire ug ang Oswestry Questionnaire. Sa usa ka pagtuon sa 1992, nakit-an ni Hsieh nga ang duha nga mga himan naghatag makanunayon nga mga resulta sa dagan sa iyang pagsulay, bisan kung ang mga resulta gikan sa 2 nga mga pangutana lahi.

 

Mga Resulta sa Pagtan-aw sa Pasyente. Ang laing importante nga hugpong sa mga resulta naglakip sa panglantaw sa pasyente sa kasakit ug sa ilang katagbawan sa pag-atiman. Ang una naglakip sa pagsukod sa mga kausaban sa panglantaw sa kasakit sa paglabay sa panahon sa intensity, gidugayon, ug frequency niini. Adunay ubay-ubay nga balido nga mga himan nga magamit nga makahimo niini, lakip ang mosunod:

 

Visual analog scale—kini usa ka 10-cm nga linya nga adunay mga deskripsyon sa kasakit nga nakita sa duha ka tumoy niana nga linya nga nagrepresentar sa walay kasakit sa dili maagwanta nga kasakit; ang pasyente gihangyo nga markahan ang usa ka punto sa kana nga linya nga nagpakita sa ilang gihunahuna nga intensity sa kasakit. Adunay ubay-ubay nga mga variant alang niini nga resulta, lakip na ang Numerical Rating Scale (diin ang pasyente naghatag og numero tali sa 0 ug 10 aron magrepresentar sa gidaghanon sa kasakit nga ilang nabatonan) ug ang paggamit sa mga lebel sa kasakit gikan sa 0 ngadto sa 10 nga gihulagway nga gihulagway sa mga kahon, nga mahimong susihon sa pasyente. Tanan kini ingon og parehas nga kasaligan, apan alang sa kasayon ​​​​sa paggamit, bisan ang standard nga VAS o Numerical Rating Scale sagad gigamit.

 

Pain diary—kini mahimong gamiton sa pagtabang sa pagmonitor sa lain-laing lain-laing mga kausaban sa kasakit (pananglitan, frequency, nga dili masukod sa VAS). Mahimong gamiton ang lainlaing mga porma sa pagkolekta niini nga impormasyon, apan kasagaran kini makompleto kada adlaw.

 

McGill Pain Questionnaire—kini nga sukdanan makatabang sa pag-ihap sa daghang sikolohikal nga sangkap sa kasakit sama sa mosunod: cognitive-evaluative, motivational-affective, ug sensory discriminative. Niini nga instrumento, adunay 20 ka mga kategorya sa mga pulong nga naghulagway sa kalidad sa kasakit. Gikan sa mga resulta, ang 6 ka lain-laing mga baryable sa kasakit mahimong matino.

 

Ang tanan nga mga instrumento sa ibabaw gigamit sa lainlaing mga panahon aron mamonitor ang pag-uswag sa pagtambal sa sakit sa likod sa SMT.

 

Ang katagbawan sa pasyente naghisgot sa pagkaepektibo sa pag-atiman ingon man sa pamaagi sa pagdawat sa pag-atiman. Adunay daghang mga pamaagi sa pagtimbang-timbang sa katagbawan sa pasyente, ug dili tanan niini gidisenyo aron espesipikong gamiton alang sa LBP o alang sa pagmaniobra. Bisan pa, gihimo ni Deyo ang usa aron magamit sa LBP. Ang iyang instrumento nagsusi sa pagkaepektibo sa pag-atiman, impormasyon, ug pag-atiman. Anaa usab ang Patient Satisfaction Questionnaire, nga nag-assess sa 8 ka separado nga mga indeks (sama sa pagka-epektibo/mga resulta o propesyonal nga kahanas, pananglitan). Si Cherkin nakamatikod nga ang Visit Specific Satisfaction Questionnaire mahimong gamiton alang sa chiropractic outcome assessment.

 

Gipakita sa bag-o nga trabaho nga ang pagsalig sa pasyente ug katagbawan sa pag-atiman adunay kalabotan sa mga sangputanan. Nakaplagan ni Seferlis nga ang mga pasyente mas natagbaw ug mibati nga sila gihatagan og mas maayo nga mga pagpatin-aw mahitungod sa ilang kasakit gikan sa mga practitioner nga naggamit sa manual therapy. Dili igsapayan ang pagtambal, ang labi ka matagbaw nga mga pasyente sa 4 nga mga semana mas lagmit kaysa dili kaayo matagbaw nga mga pasyente aron mahibal-an ang labi nga pag-uswag sa kasakit sa tibuuk nga 18-bulan nga pag-follow-up sa usa ka pagtuon ni Hurwitz et al. Ang Goldstein ug Morgenstern nakakaplag usa ka huyang nga panag-uban tali sa pagsalig sa pagtambal sa therapy nga ilang nadawat ug labi nga pag-uswag sa LBP. Ang usa ka kanunay nga pagpahayag mao nga ang mga benepisyo nga naobserbahan gikan sa paggamit sa mga pamaagi sa pagmaniobra resulta sa pagtagad sa doktor ug paghikap. Ang mga pagtuon nga direktang nagsulay niini nga pangagpas gihimo ni Hadler et al sa mga pasyente nga adunay acute nga kondisyon ug ni Triano et al sa mga pasyente nga adunay subacute ug chronic nga kondisyon. Ang duha ka pagtuon nagtandi sa pagmaniobra sa kontrol sa placebo. Sa pagtuon sa Hadler, ang kontrol balanse alang sa pagtagad sa oras sa provider ug kasubsob, samtang ang Triano et al nagdugang usab og usa ka programa sa edukasyon nga adunay mga rekomendasyon sa pag-ehersisyo sa balay. Sa duha ka mga kaso, ang mga resulta nagpakita nga bisan ang pagtagad nga gihatag ngadto sa mga pasyente nalangkit sa pag-uswag sa paglabay sa panahon, ang mga pasyente nga nakadawat sa mga pamaagi sa pagmaniobra mas dali nga milambo.

 

Kinatibuk-ang Resulta sa Panglawas. Kini sa naandan usa ka lisud nga sangputanan aron epektibo nga masukod apan daghang mga bag-ong instrumento ang nagpakita nga kini mahimo nga kasaligan. Ang 2 ka dagkong instrumento sa pagbuhat niini mao ang Sickness Impact Profile ug ang SF-36. Ang una nag-assess sa mga sukod sama sa paglihok, ambulasyon, pahulay, trabaho, pakig-uban sa katilingban, ug uban pa; ang ikaduha nag-una sa pagtan-aw sa kaayohan, functional status, ug kinatibuk-ang panglawas, ingon man sa 8 ka uban pang mga konsepto sa panglawas, aron sa katapusan madeterminar ang 8 ka mga indeks nga magamit sa pagtino sa kinatibuk-ang kahimtang sa panglawas. Ang mga butang dinhi naglakip sa pisikal nga paglihok, sosyal nga paglihok, kahimsog sa pangisip, ug uban pa. Kini nga himan gigamit sa daghang mga setting ug gipahiangay usab sa mas mubu nga mga porma.

 

Mga Pagsukod sa Resulta sa Pisyolohiya. Ang chiropractic nga propesyon adunay daghang mga resulta sa physiologic nga gigamit kalabut sa proseso sa paghimog desisyon sa pag-atiman sa pasyente. Kini naglakip sa mga pamaagi sama sa ROM testing, muscle function testing, palpation, radiography, ug uban pang dili kaayo komon nga mga pamaagi (leg length analysis, thermography, ug uban pa). Kini nga kapitulo naghisgot lamang sa mga resulta sa physiologic nga gi-assess sa kamut.

 

Sakup sa Paglihok. Kini nga pamaagi sa eksaminasyon gigamit sa halos matag chiropractor ug gigamit sa pagtimbang-timbang sa pagkadaot tungod kay kini may kalabutan sa spinal function. Posible nga gamiton ang ROM isip usa ka paagi sa pagmonitor sa pag-uswag sa function sa paglabay sa panahon ug, busa, pag-uswag ingon nga kini may kalabutan sa paggamit sa SMT. Ang usa mahimo nga mag-assess sa rehiyonal ug global nga lumbar motion, pananglitan, ug gamiton kana isip usa ka timaan alang sa kalamboan.

 

Ang sakup sa paglihok mahimong masukod pinaagi sa daghang lainlaing mga paagi. Mahimong gamiton sa usa ang mga standard nga goniometer, inclinometer, ug mas sopistikado nga mga himan nga nanginahanglan paggamit sa espesyal nga kagamitan ug kompyuter. Sa pagbuhat niini, importante nga tagdon ang pagkakasaligan sa matag indibidwal nga pamaagi. Daghang mga pagtuon ang nagsusi sa lainlaing mga aparato sama sa mosunod:

 

• Nakita ni Zachman nga ang paggamit sa rangiometer kasarangan nga kasaligan,
• Nakit-an ni Nansel nga ang paggamit sa 5 nga gibalikbalik nga mga lakang sa paglihok sa cervical spine nga adunay usa ka inclinometer nga kasaligan,
• Nakaplagan ni Liebenson nga ang giusab nga teknik sa Schrober, uban sa mga inclinometer ug flexible spinal rulers adunay labing maayong suporta gikan sa literatura,
• Triano ug Schultz nakit-an nga ang ROM alang sa punoan, uban ang mga ratios sa kusog sa punoan ug myoelectrical nga kalihokan, maayo nga timailhan alang sa kakulangan sa LBP, ug
• ubay-ubay nga mga pagtuon ang nakakaplag nga ang kinematic measurement sa ROM alang sa spinal mobility kasaligan.

 

Kaunuran Function. Ang pagtimbang-timbang sa pag-obra sa kaunoran mahimong himoon gamit ang automated system o pinaagi sa manwal nga paagi. Bisan tuod ang manual muscle testing usa ka komon nga diagnostic practice sulod sa chiropractic profession, adunay pipila ka mga pagtuon nga nagpakita sa clinical reliability alang sa pamaagi, ug kini wala giisip nga taas nga kalidad.

 

Ang mga automated nga sistema mas kasaligan ug makahimo sa pag-assess sa mga parametro sa kaunuran sama sa kusog, gahum, paglahutay, ug trabaho, ingon man usab sa pag-assess sa lain-laing mga paagi sa pagkunhod sa kaunuran (isotonic, isometric, isokinetic). Nakaplagan ni Hsieh nga ang usa ka pamaagi nga gisugdan sa pasyente maayo alang sa piho nga mga kaunuran, ug ang ubang mga pagtuon nagpakita nga ang dinamometro adunay maayo nga kasaligan.

 

Dili managsama ang gitas-on sa bitiis. Diyutay ra nga mga pagtuon sa gitas-on sa bitiis ang nagpakita nga madawat nga lebel sa pagkakasaligan. Ang labing kaayo nga mga pamaagi sa pagtimbang-timbang sa pagkakasaligan ug kabalido sa gitas-on sa bitiis naglakip sa radiographic nga paagi ug busa gipailalom sa pagkaladlad sa ionizing radiation. Sa katapusan, ang pamaagi wala gitun-an bahin sa pagkabalido, nga naghimo sa paggamit niini ingon usa ka sangputanan nga kwestyonable.

 

Pagsunod sa Soft Tissue. Gisusi ang pagsunod pinaagi sa manwal ug mekanikal nga paagi, gamit ang kamot nga nag-inusara o gamit ang usa ka aparato sama sa algometer. Pinaagi sa pag-assess sa pagsunod, ang chiropractor nangita aron masusi ang tono sa kaunuran.

 

Ang unang mga pagsulay sa pagsunod ni Lawson nagpakita og maayo nga kasaligan. Fisher nakit-an ang pagtaas sa pagsunod sa tisyu sa mga hilisgutan nga nalambigit sa physical therapy. Nakaplagan ni Waldorf nga ang prone segmental tissue compliance adunay maayong pagsulay/retest variation nga ubos pa sa 10%.

 

Ang pagtugot sa kasakit nga gisusi gamit kini nga mga paagi nakit-an nga kasaligan, ug nakit-an ni Vernon nga kini usa ka mapuslanon nga sukod sa pag-assess sa cervical paraspinal musculature pagkahuman sa pag-adjust. Ang grupo sa mga giya gikan sa Canadian Chiropractic Association ug ang Canadian Federation of Chiropractic Regulatory Boards mihinapos nga �ang mga pagtasa luwas ug dili mahal ug mopatim-aw nga motubag sa mga kondisyon ug mga pagtambal nga sagad makita sa chiropractic practice.�

 

 

Panapos

 

Ang kasamtangan nga ebidensya sa panukiduki mahitungod sa kapuslanan sa spinal adjusting/manipulation/mobilization nagpakita sa mosunod:

 

1. Ingon nga daghan o daghan pa nga ebidensya ang naglungtad alang sa paggamit sa SMT aron makunhuran ang mga sintomas ug mapaayo ang pag-obra sa mga pasyente nga adunay laygay nga LBP sama sa paggamit sa acute ug subacute LBP.
2. Ang paggamit sa ehersisyo inubanan sa pagmaniobra lagmit makapadali ug makapauswag sa mga resulta ingon man makapamenos sa episodic nga pagbalikbalik.
3. Adunay gamay nga ebidensya alang sa paggamit sa manipulasyon alang sa mga pasyente nga adunay LBP ug nagdan-ag nga kasakit sa paa, sciatica, o radiculopathy.
4. Ang mga kaso nga adunay taas nga kagrabe sa mga simtomas mahimong makabenepisyo pinaagi sa referral alang sa pag-ayo sa mga sintomas nga adunay tambal.
5. Adunay gamay nga ebidensya alang sa paggamit sa pagmaniobra alang sa ubang mga kondisyon nga nakaapekto sa ubos nga likod ug gamay ra nga mga artikulo aron suportahan ang mas taas nga rating.

 

Ang ehersisyo ug pagpasalig gipakita nga adunay bili sa panguna sa talamak nga LBP ug ubos nga mga problema sa likod nga may kalabutan sa mga sintomas sa radicular. Ang ubay-ubay nga standardized, validated nga mga himan anaa aron makatabang sa pagkuha sa makahuluganon nga klinikal nga pag-uswag sa dagan sa ubos nga pag-atiman sa likod. Kasagaran, ang pag-uswag sa pag-andar (sukwahi sa yano nga gitaho nga pagkunhod sa lebel sa kasakit) mahimong makahuluganon sa klinika alang sa pag-monitor sa mga tubag sa pag-atiman. Ang mga literatura nga gisusi nagpabilin nga medyo limitado sa pagtagna sa mga tubag sa pag-atiman, pagpahiangay sa piho nga mga kombinasyon sa mga regimen sa interbensyon (bisan pa ang kombinasyon sa pagmaniobra ug pag-ehersisyo mahimong mas maayo kay sa pag-ehersisyo nga nag-inusara), o paghimo sa mga rekomendasyon nga piho sa kondisyon alang sa frequency ug gidugayon sa mga interbensyon. Ang talaan 2 nag-summarize sa mga rekomendasyon sa grupo, base sa pagrepaso sa ebidensya.

 

 

Praktikal nga mga Aplikasyon

 

• Adunay ebidensya alang sa paggamit sa pagmaniobra sa taludtod aron makunhuran ang mga sintomas ug mapaayo ang function sa mga pasyente nga adunay chronic, acute, ug subacute LBP.
• Ang pag-ehersisyo inubanan sa pagmaniobra lagmit makapadali ug makapauswag sa mga resulta ug makapamenos sa pagbalik-balik

 

Sa konklusyon,�daghang mga pagtuon sa panukiduki nga nakabase sa ebidensya ang nahimong magamit bahin sa pagka-epektibo sa pag-atiman sa chiropractic alang sa sakit sa ubos nga bukobuko ug sciatica. Gipakita usab sa artikulo nga ang pag-ehersisyo kinahanglan gamiton kauban ang chiropractic aron makatabang sa pagpadali sa proseso sa rehabilitasyon ug dugang nga pagpauswag sa pagkaayo. Sa kadaghanan nga mga kaso, ang pag-atiman sa chiropractic mahimong magamit alang sa pagdumala sa sakit sa ubos nga bukobuko ug sciatica, nga wala kinahanglana ang mga interbensyon sa pag-opera. Bisan pa, kung gikinahanglan ang operasyon aron makab-ot ang pagkaayo, ang usa ka chiropractor mahimong mag-refer sa pasyente sa sunod nga labing maayo nga propesyonal sa pag-atiman sa panglawas. Ang impormasyon nga gi-refer gikan sa National Center for Biotechnology Information (NCBI). Ang sakup sa among kasayuran limitado sa chiropractic ingon man sa mga kadaot ug kondisyon sa taludtod. Aron hisgutan ang hilisgutan, palihug ayaw pagpangutana kang Dr. Jimenez o kontaka kami sa 915-850-0900 .

 

Gi-curate ni Dr. Alex Jimenez

 

 

Dugang nga mga Hilisgutan: Sciatica

 

Ang Sciatica gitawag nga usa ka koleksyon sa mga sintomas kay sa usa ka matang sa kadaot o kondisyon. Ang mga simtomas gihulagway ingon nga nagdan-ag nga kasakit, pamamanhid ug tingling nga mga sensasyon gikan sa sciatic nerve sa ubos nga likod, ubos sa sampot ug paa ug pinaagi sa usa o duha ka bitiis ug ngadto sa mga tiil. Ang Sciatica sagad nga resulta sa iritasyon, panghubag o pag-compress sa pinakadako nga nerve sa lawas sa tawo, kasagaran tungod sa herniated disc o bone spur.

 

 

IMPORTANTE NGA TOPIC: EXTRA EXTRA: Pagtambal sa Sciatica Pain